Адгезив в стоматологии

Самое важное на тему: "Адгезив в стоматологии" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Адгезивные системы в стоматологии

Адгезивные стоматологические системы

Стоматологические адгезивные системы используются для сцепления с эмалью и дентином, к которым мало что прикрепляется. Даже бактерии на поверхности зубов вынуждены вырабатывать особые вещества, чтобы не «упасть». В качестве средства для усиления адгезии используется фосфорная, ортофосфорная и другие кислоты. При этом поверхность зуба становится шероховатой, что значительно улучшает прикрепление пломбы.

Требования к адгезивным системам

Чтобы выбрать, какой купить стоматологический адгезив, нужно помнить, что эмаль и дентин имеют различное строение, а значит, принцип адгезии тоже отличается. Эмаль сухая, на 99% состоит из твердых неорганических веществ, доля органики и воды сводится к минимуму. Дентин же состоит из неорганических соединений лишь на 45%, оставшаяся масса веществ почти поровну разделена между водой и органикой.

Плохая адгезия приводит к образованию щелей между пломбой и зубом, что потом приводит к болезням зубов.

Из этого следует, что адгезивная стоматологическая система для эмали и дентина должна иметь следующие характеристики:
• отсутствие реакции с водой, слюной;
• при этом иметь гидрофильные свойства;
• большой срок годности;
• простота, удобство в применении;
• абсолютная безопасность для пациента (не токсичность);
• проникать в поры;
• биологическая совместимость;
• максимально уменьшать краевую проницаемость;
• взаимодействовать со всеми реставрационными материалами;

Поколения стоматологических адгезивов

Долгое время стоматология не получала необходимого адгезива с полным набором качеств. С середины прошлого века сменилось несколько поколений адгезивных стоматологических систем. Каждое из них имеет свой химический состав, который обуславливал его свойства. Принадлежность к эволюционной группе определяется составом, механическими свойствами, сложностью применения.

Поколение № 1 (не используется)
Особенности:
• результат достигался при помощи взаимодействия бонда адгезива с кальцием эмали и дентина;
• к эмали адгезия была достаточно высока, но по отношению к дентину её показатели были крайне малы – менее 2Мпа.
Минусы:
• невозможность применения на коренных зубах;
• пломба могла выпасть уже через несколько месяцев;
• после операции резко возрастала чувствительность зубов.
Плюсы:
• первый адгезив стоматологический;
• была возможность работать с полостями III и V класса.

Поколение № 2 (не используется)
Особенности:
• это поколение отличается появлением в адгезивной системе смазанного слоя;
• в результате адгезия к дентину увеличилась, но ненамного (2-8 Мпа), была по-прежнему недостаточно высокой.
Минусы:
• адгезив стоматологический как и раньше не применялся для реконструкции коренных зубов;
• через год 30% пломб из-за этого выпадало;
• появлялись микроподтекания;
• проблема чувствительности зубов после операции не исчезла.
Плюсы:
• по сравнению с предыдущим этапом плюсов не прибавилось.

Поколение № 3 (не используется)
Особенности:
• первая двухкомпонентная адгезивная стоматологическая система. Состояла из адгезива, праймера и требовала смешения перед использованием;
• значительно возросла адгезия к дентину (8-15Мпа), из-за этого восстановление жевательных коренных зубов стало рутиной для стоматологов.
Минусы:
• пломба оставалась недолговечной, проблемы начинались спустя 3 года после лечения.
Плюсы:
• адгезив позволил проводить реставрацию с минимальным вмешательством;
• постоперационная чувствительность уменьшилась, но не исчезла совсем;
• впервые адгезия стала возможной для металлических и керамических конструкций.

Поколение № 4 (мало используется)
Особенности:
• состав этого поколения имел достаточную адгезию (17-25 Мпа), чтобы надежно и надолго прикрепляться;
• этот состав имел самый сложный состав: кондиционер, праймер, адгезив.
Минусы:
• именно сложный состав являлся основной проблемой, так как для получения должной адгезии нужно было смешать все компоненты в точной пропорции, а любая неточность снижала результативность адгезива;
Плюсы:
• послеоперационная чувствительность снизилась до минимума;
• при правильном применении адгезивная система давала надежную фиксацию и обладала высокой надежностью.

Поколение № 5 (используется наиболее широко)
Особенности:
• главной особенностью стало размещение всех компонентов адгезива в одной бутылочке;
• показатели адгезии стали ещё выше – 20-25 Мпа.
Минусы:
• перед использованием необходимо было тотально протравить поверхность зуба.
Плюсы:
• простота использования;
• высокая адгезия практически к любой поверхности;
• нулевая послеоперационная чувствительность.

Поколение № 6 (используется)
Особенности:
• впервые была разработана одношаговая самопротравливающаяся система;
• вместо протравления стала требоваться смешение перед использованием, но это является более простым действием, чем протравка;
• адгезия к дентину снизилась не существенно (18-23 Мпа).
Минусы:
• с течением времени адгезия к эмали уменьшается, но к дентину остается постоянной.
Плюсы:
• использование стало ещё проще, а время нанесения адгезива сократилось до минимума;
• высокая адгезия к эмали и дентину, прочим стоматологическим конструкциям.

Поколение № 7 (пока ещё редкость)
Особенности:
• успешная, но малораспространенная адгезивная система. Единственный её представитель – iBond фирмы Heraeus Kulzer;
• весь состав помещается в один флакон.
Минусы:
• отсутствуют.
Плюсы:
• предельно простое использование;
• нулевая послеоперационная чувствительность;
• отличные показатели адгезии к дентину и эмали, которые не изменяются со временем.

4. Адгезивные системы

Адгезивные системы — это комплекс сложных жидкостей, способствую­щих присоединению композиционных и других материалов к твердым тканям зуба.

Требования к адгезивным системам:

обеспечение немедленного, устойчивого к жевательной нагрузке, дол­говечного эффекта связывания с тканями зуба;

компенсация напряжения, возникающего в результате усадки компо­зиционного материала;

сила сцепления с дентином должна быть подобной или равной адгезии к эмали;

биосовместимость с тканями зуба и нерастворимость в ротовой жидкости;

обеспечение отличной краевой адаптации реставрации для предупреж­дения микроподтекания, краевой пигментации и развития вторичного кариеса;

Читайте так же:  Эпулис, удаление опухоли

обеспечение удобства и легкости в использовании;

длительный срок хранения;

универсальность и совместимость с большинством композиционных материалов;

отсутствие сенсибилизирующего действия на пациента и врача.

В настоящее время разработано достаточно большое количество различ­ных адгезивных систем, способных обеспечить сильное присоединение компо­зита к твердым тканям зубов и другим стоматологическим материалам (пластмассам, металлам, фарфору и пр.). Адгезия между двумя веществами может быть механической или химической природы, возможна также комбинация этих двух типов соединения. В случае присоединения к эмали образуется меха­ническое сцепление, достигаемое образованием композитом своеобразных вы­ступов, входящих в углубления, образованные после кислотного протравливания.

Адгезия к дентину более сложна, поскольку в нем больше жидкости, ко­личество которой увеличивается при его раздражении. Кроме того, на поверх­ности дентина после препарирования образуется смазанный слой (smear layer), состоящий из собственного смазанного слоя и пробок смазанного слоя, закупо­ривающих дентинные трубочки. В состав этого слоя входят обломки дентинных трубочек, частицы гидроксиаппатита, денатурированных коллагеновых во­локон, клетки микрофлоры. Слой достигает в толщину 0,5-7 мк в зависимости от вида препарирования, ‘закупоривает дентинные канальцы и покрывает как прокладкой неповрежденный интертубулярный дентин. Смазанный слой слабо прикреплен к подлежащим тканям: прочности связи на сдвиг 2-6 Мпа — это и есть предел прочности прикрепления композита (для сравнения адгезионная прочность СИЦ — 4-8 МПа).

Классификация современных адгезивных систем. По механизму сцепления:

1 -е поколение, 2-е поколение, 3-е поколение;

4-е поколение, 5-е поколение, 6-е поколение.

По типу растворителя

на водной основе;

для адгезии к твердым тканям зуба;

универсальные многофункциональные системы.

По способу полимеризации:

Адгезивная система состоит из протравочного геля (20-37% фосфорной, 1-4% малеиновой кислот), адгезивов для эмали и дентина. Воздействие кисло­той приводит к частичному раскрытию дентинных канальцев, а также форми­рует модифицированный слой, содержащий минимальное количество аппатита, коллагеновые волокна и воду.

Специально созданные для первичной обработки дентина адгезивные ве­щества получили название праймер. Это сложное летучее соединение, создан­ное на основе спирта или ацетона и обеспечивающее подготовку гидрофильно­го дентина к соединению с композитом. Проникая в пространство между коллагеновыми волокнами, праймер образует гибридную зону, полностью исклю­чающую подтекание дентинной жидкости.

Дентинные адгезивы помимо механического сцепления могут реагировать с поверхностью дентина, образуя химическое соединение с неорганической и органической составляющей дентина, При удалении смазанного слоя (протрав­ливания) с поверхности дентина образуется чистая поверхность с открытыми дентинными канальцами. Обработка поверхности дентина праймером дает воз­можность получить глубокое его проникновение в дентинные канальцы с со­хранением неспавшихся коллагеновых волокон. Праймер — вещество гидро­фобное, глубоко проникающая в дентинные канальцы, при этом создается прочная химико-механическая связь композита с дентином. В состав праймера входит малеиновая кислота, которая растворяет смазанный слой, и глютаральдегид, закрепляющий протеин в органической матрице. Кроме того, в состав праймера входят летучие химические соединения (ацетон, спирт и др.), обеспе­чивающие более глубокое его проникновение в толщу дентина. Нанесенный поверх праймера адгезив, прочно запечатывает дентинные канальцы, что пол­ностью исключает проникновение свободного мономера из композита в пульпу и ее раздражение другими внешними факторами.

Современные адгезивные системы могут быть одно-, двух- и трехкомпонентными. Трехкомпонентные системы состоят из протравочного геля, прайме­ра и адгезива. Отличие двухкомпонентной системы в том, что в ней объедине­ны праймер и адгезив. Это облегчает их клиническое применение.Однокомпонентные адгезивы представляют собой ассоциированную систему всех трех компонентов. В литературе они встречаются под названием самопротравли­вающие адгезивные системы.

После кислотного протравливания и высушивания кариозной полости (поверхность дентина остается слегка увлажненной, а эмаль высушивается полностью и приобретает матовый оттенок) специальным аппликатором вти­рают праймер в дентин в течение 30 сек. Затем слабой струей воздуха равно­мерно распределяя праймер, удаляют его избыток. Следующим этапом нано­сится адгезив. Струей воздуха его равномерно распределяют по поверхности полости и проводят световую полимеризацию. Время экспозиции указано в ин­струкции к материалу (20—40 сек.).

При использовании двухкомпонентной адгезивной системы после про­травливания и высушивания аппликатором втирается праймер-адгезив в тече­ние 30 сек. Распределяется равномерно слабой струей воздуха и полимеризуется светом 20-40 сек. В некоторых материалах система праймер-адгезив нано­сится двукратно с полимеризацией галогеновой лампой на каждом этапе.

Применение однокомпонентной адгезивной системы исключает этап про­травливания. Все остальные этапы выполняются как описано выше.

Представители адгезивных систем (АС)

Трехкомпонентные AC: OptiBond (Kerr), Syntac(Vivadent), Scotchbond MP Plus(3M), Solid Bond (Heraeus Kulzer), Prime and Bond 2,0 (Dentspiy).

[1]

Двухкомпонентные AC: Gluma one bond (Kulzer), Solobond Mono (VOCO), OptiBond Solo (Kerr), One Step (Bisco), Prime and Bond NT (Dent­spiy).

Однокомпонентные AC: Futura Bond (VOCO). Prompt L-Pop (3M ESPE), NRC (Dentspiy).

Адгезив в стоматологии

Л.А. Лобовкина, к.м.н., зав. лечебно-профилактическим отделением, ФГБУ «12 КДЦ» Минобороны РФ, г. Москва
П.Л. Лобовкин, врач-стоматолог, ФГБУ «12 КДЦ» Минобороны РФ, г. Москва

При системе 6-го поколения для реставрации зубов может быть использован совершенно любой композиционный материал, обеспечивающий при этом надежное соединение [6]. Адгезия к дентину (18-23 МПа) со временем практически не меняется, тогда как адгезия к эмали ухудшается. Поэтому мы рекомендуем до нанесения этой адгезивной системы предварительно протравить эмаль в течение 15-20 сек. (рис. 5).

Преимуществом самопротравливающих адгезивных систем является то, что дентин протравливается не глубоко и не удаляются «пробки» в каналах. Очевидно, что их использование в большинстве случаев не сопровождается послеоперационной чувствительностью. Из адгезивных систем 6-го поколения мы используем «Футурабонд НР» (Futurabond NR, VOCO). Данные многолетних клинических испытаний продемонстрировали чрезвычайно высокие показатели силы сцепления «Футурабонд НР», которые сопоставимы с таковыми при использовании техники тотального травления. Содержащаяся в «Футурабонде НР» суперстабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной Сол-гель (Sol-gel) технологии, позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать в течение 10 секунд, что обеспечивает высокую прочность адгезии и необыкновенное удобство применения (рис. 6, 7). Он экономит время, что особенно ценно в геронтологической и детской практике. «Футурабонд НР» выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса.

Читайте так же:  Зубные пасты из таиланда твердые и травяные, отзывы о пастах

Кроме того, самопротравливающие адгезивы идеально подходят для реставрации пришеечных дефектов твердых тканей зуба. Дело в том, что с течением времени в области дна дефекта происходит гиперминерализация (дентиновый склероз), приводящая к закрытию просвета дентинных канальцев кристаллами минералов, затрудняющих доступ в эти участки адгезивных систем. Применение же самопротравливающих адгезивных систем позволяет трансформировать смазанный слой и одновременно декальцинировать поверхностный слой в области дефекта в сочетании с предварительным протравливанием границ скоса ортофосфорной кислотой. Особый интерес для врачей представляет «Футурабонд ДЦ» – самопротравливающий адгезив двойного отверждения. Мы рекомендуем применять данную систему в таких клинических ситуациях, когда света фотополимеризатора недостаточно для полноценного просвечивания адгезива, например, в труднодоступных участках: при фиксации стекловолоконных штифтов, виниров, вкладок и т.д. Если «Футурабонд ДЦ» полностью не просветится лампой, он в течение 3-х минут полимеризуется самостоятельно химическим путем.

Преимущества адгезивов 6-го поколения: отсутствует этап протравливания и смывания, более простая и быстрая методика работы, низкий риск развития постоперативной чувствительности, многофункциональность. Недостатками являются: недостаточная эффективность протравливания интактной эмали и склерозированного дентина, нестабильность химического состава при длительном хранении.

Адгезивные системы 7-го поколения являются однокомпонентными, светоотверждаемыми. В состав вещества входит десенситайзер. Все содержится в одной бутылочке, что очень удобно и значительно сокращает время работы стоматолога. Однако отдаленных результатов использования пока нет.

Интересен тот факт, что не все авторы согласны с выделением адгезивных систем 7-го поколения, а предлагают их просто назвать отдельным подтипом шестого, так как все механизмы и принципы работы остаются теми же. Разница лишь в том, что компоненты не нужно смешивать предварительно перед нанесением, они уже все в одной баночке (Борисюк А., 2016).

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Для адгезивных систем 7-го поколения характерно частичное открывание дентинных канальцев с образованием структурной связи. При использовании на поверхности эмали заметно укрепляет ее, образуя прочный поверхностный слой. За счет того, что такая система способна проникать глубоко в дентин, она создает надежную герметизацию канальцев. Кроме того, в исследованиях Toru Nikaido et al. (2007, 2009) подтверждено, что функциональные мономеры самопротравливающих систем, имеющих химическую связь с гидроксиапатитом твердых тканей зуба, формируют непосредственно по полимерным гибридным слоем зону, устойчивую к кислотно-щелочному воздействию, чем наряду с выделением фтора осуществляется десенситизирующий и кариесстатический эффекты. При использовании систем тотального протравливания образование резистентной к кислотно-щелочному воздействию зоны не наблюдается.

Преимущества и недостатки почти такие же, как у адгезивов 6-го поколения.

В настоящее время некоторые авторы выделяют адгезивные системы 8-го поколения, являющимися также однокомпонентными, но в отличие от адгезивов 7-го поколения они содержит наночастицы, которые более глубоко проникают в дентинные канальцы, улучшая при этом адгезию. Отдаленных результатов использования пока нет (Борисюк А., 2016).

Учитывая вышеизложенное, можно отметить, что при большом разнообразии адгезивных систем остается много нерешенных вопросов. По нашему мнению, при выборе бондинговой системы в клинической практике необходимо учитывать множество факторов, в том числе групповую принадлежность зубов, возраст пациента и степень витальности зубов.

Самопротравливающие адгезивные системы в ряде клинических случаев являются более предпочтительными, чем системы тотального протравливания, особенно, когда остаточные структуры эмали подвергаются механической обработке, а поверхность, с которой будет формироваться соединение представлена в основном дентином. Также эти системы предпочтительны в тех зонах полости рта, где затруднена изоляция рабочего поля от ротовых жидкостей [5].

Следует отметить, что самая частая причина неудачи в достижении прочной связи между композитом и тканями зуба заключается в том, что врач отклоняется от руководства по применению того или иного адгезива. А ведь именно в руководстве перечислены как точный алгоритм клинического применения, так и ограничения, меры предосторожности и взаимодействие с другими материалами. Поэтому для высококачественного конечного результата гораздо большее значение имеет не выбор адгезивной системы, а тщательное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения.

Адгезив стоматологический

Адгезив стоматологический — клеящее вещество на основе раствора полимеров, которое способствует сцеплению тканей зуба с пломбами, винирами, вкладками, брекетами и другими элементами. Адгезивы используются в терапии, ортодонтии и ортопедии, в частности для работы с композитами при реставрации зубов, установке брекет-систем, запечатывании фиссур у детей и для многих других целей.

[3]

  • микромеханической — сцепление происходит за счет микропор и шероховатостей на поверхности ткани;
  • химической — образуется молекулярная связь между эмалью (дентином) зуба и прикрепляемым материалом.

Шероховатость поверхности зуба позволяет надежнее соединить ее с пломбой или коронкой, поэтому врачи практикуют протравливание эмали или дентина кислотой. После этого стоматологические бонды и адгезивы глубже проникают в твердые ткани и сцепляются с композитными материалами. Современные препараты уже содержат протравливающее вещество в составе, которое не нужно смывать водой.

Классификация адгезивов в стоматологии

Адгезивная система состоит из комбинации жидкостей: протравливающего компонента, праймера и бонда. Поэтому с точки зрения состава адгезивы бывают следующими:

  • монокомпонентными;
  • двухкомпонентными;
  • поликомпонентными.

Также различают клеящие системы для соединения:

  • только с эмалью;
  • с эмалью и дентином зуба.

Они имеют разный химический состав и отличаются способом нанесения. Адгезивы, предназначенные для сцепления с эмалью, практически не могут использоваться при кариозном повреждении зуба, когда открыт дентин.

Читайте так же:  Как избавиться от гнилых зубов

Способ отверждения (застывания клеевого состава) делит адгезивы на три вида:

  • светоотверждаемые (полимеризуются под действием лампы);
  • самоотверждаемые (не требуют дополнительного оборудования);
  • двойного действия.

Интересный факт: практически для каждого материала — пломбы, композита, компомера, керамики и так далее — разработаны индивидуальные адгезивные системы. Однако существуют и универсальные решения, которые подходят для разных случаев.

Поколения адгезивов в стоматологии

Адгезивы в стоматологии применяются около полувека, и за это время было создано семь поколений клеящих систем. Первое появилось в 1970-х годах и предназначалось преимущественно для сцепления с эмалью зубов. Последующие трансформации улучшали показатели адгезии с дентином, но революционным стало только четвертое поколение, представленное в 90-х годах. По своим фиксирующим свойствам оно вплотную приблизилось к современным системам.

Адгезивы 4 поколения в стоматологии наносятся в три этапа.

  1. Дентин зуба в кариозной полости обрабатывается протравливающим веществом — чаще всего это ортофосфорная кислота. Спустя 15 — 20 секунд оно смывается проточной водой, а место обработки тщательно высушивается.
  2. Еще на несколько секунд наносится праймер и высушивается тонкой струей воздуха. Это вещество проникает в деминерализованную область дентина и образует гибридный слой.
  3. После этого поверхность готова к добавлению адгезива, который будет надежно удерживать пломбу. В завершение процедуры вещество полимеризуется с помощью лампы.

Представители адгезивов 4 поколения в стоматологии применяются до сих пор. К ним относятся такие продукты, как Pro Bond американского бренда Dentsply; Scotchbond MP Plus от 3M — еще одной известной на стоматологическом рынке компании из США; Syntac производства компании Ivoclar Vivadent, основанной в Швейцарии, и другие. Эти решения и по сей день считаются стандартом.

Благодаря дальнейшему развитию на рынке появились однокомпонентные и самопротравливающие адгезивы, которые наносятся в один этап. Системы самого последнего, седьмого, поколения исключают появление чувствительности зубов.

Стоматологический адгезив часто путают с композитом. Однако эти два вещества имеют разный состав и назначение. Композит — разновидность реставрационного материала, который используют в стоматологии для восстановления зубов. Он имеет высокие эстетические показатели и позволяет добиваться нужного оттенка, соответствующего цвету натуральной эмали. Композитные пломбы и вкладки фиксируются с помощью адгезива.

«Стоммаркет.Блог»

← Вернуться в магазин

Адгезивы в стоматологии: классификация

Многие люди всегда хотят иметь красивые и здоровые зубы. Для этого они используют различные средства и методы. Поэтому стоматология постоянно развивает и совершенствует методы лечения. Одним из таких методов восстановления зубов является адгезия. Перейдем к рассмотрению основных систем для восстановления зубов.

Понятие. Адгезия – это новый способ восстановления передних зубов с разными дефектами и пороками, которые легко устранить путем придания им замечательного эстетического вида. Вещества используются 30 лет. Но совсем недавно удалось улучшить состав таких веществ, и повысить сцепление. Именно адгезивные вещества лучше фиксируют материал эмали и дентина. Практический опыт использования материалов около 50 лет. В переводе с латинского значит «прилипание» нескольких разных по роду твердых тел. Сила сцепления прямо определяется способностью сдерживать сцепление без разрушения.

Виды адгезии. Сейчас на практике есть несколько видов материала. Поэтому перейдем к их рассмотрению:

  1. Механический тип. Этот тип характеризуется микромеханическим сцеплением с зубами.
  1. Химический тип. Такой тип сцепления связан с наличием химической связи дентина и эмали. Это материалы СИП. Остальные имеют механическую и микромеханическую адгезнию.

На практике в 1955 г. Буонкоре, замечательный ученый и практик, путем проведения опытов установил, что в результате действий фосфорной кислоты эмаль приобретает искусственную шероховатость. Это одновременно приводит к тому, что существует высокая адгезия зубов. Это новая методика. Если технологию нарушить, то это нарушит сцепление и появятся щели, микробные инвазии, окрасятся края пломбы, повысится восприимчивость. Показатели сцепления разные.

Механизм сцепления с эмалью. Эмаль содержит органические/неорганические элементы и воду. При действии кислот растворяются места эмалевых призм. Преобразовывается эмаль. Использование кислоты повышает сцепление. Это вязкие вещества, которые проникают глубоко в эмаль. Когда вещества полимеризуются, то проходит образование зон отростков, что неизбежно улучшает сцепление с эмалью.

Протравка эмали. В результате использования этого способа лечения зубов с них убирается слой объемом 10 мкн, что приводит к образованию микропоры на уровне 5-50 мкн. Эффективность воздействия метода зависит от следующих факторов:

  1. типа используемой кислоты;
  2. консистенции и вида кислоты (гелевая, жидкостная основа);
  3. времени протравления;
  4. временного периода смывания водной массой;
  5. вида протравливания;
  6. наличия обработки;
  7. реального положения зубов;
  8. эмали зубов;

Как правило, на практике, чтобы травить зубы используется ортофосфорная кислота с концентрацией 30-40%. Для дентина подойдут органические кислоты. Травление продолжается от 30 секунд до минуты. Время травления зависит от пористости эмали. Если время увеличить, то это неизбежно разрушит эмаль призм, ухудшит адгезию. Поэтому если существует низкая резистентность эмали, то время травления составляет 15 сек. В ином случае ровно минута. Протравка удаляется водой. Должно соответствовать времени воздействия кислотой. Скос эмали нужен для повышения сцепления. Площадь взаимодействия с эмалью увеличивается. Для увеличения силы лучше использовать поперечное сечение. Происходит растворение межпризменного вещества, образуются глубокие поры.

Механизм сцепления с дентином. Все зависит от структуры дентина. Ведь в композиты входят диакрилаты, которые отлично взаимодействуют с эмалью. К дентину они гидрофобны. Основу дентина составляют минеральные вещества 45%, органические структуры 30%, и вода 20%. Внешняя часть дентина влажная. Поэтому сцепление невозможно выполнить. Это объясняется быстрым обновлением жидкости в дентине. Даже при высушивании ее остатки оказывают влияние на характеристику прочности дентина. Системы совмещаются с водой. Здесь существует еще одна главная проблема, представленная в виде слоя «smearlayer», который получается в результате работы с дентином. Здесь есть части гидроксилапатита, остатки одонтобласта и специальные кислоты. Слой связан с видом препарирования. Он действует изолятором, который препятствует попаданию вредных организмов в дентинные канальцы. Поэтому он мешает формироваться прочному соединению. На практике выделяется несколько подходов к использованию механизмов сцепления. В одном варианте смазанный слой хранится на дентине, увлажняется мономерами. В другом случае такой слой поддается искусственному растворению. Сейчас это актуальный способ.

Читайте так же:  Имплантация зубов или зубной мост

Протравливание дентина. Такой способ травления используется с 1979 года врачом Фузаяма. Сейчас это особенно актуально при обработке зубов такими материалами.

Поэтому кондиционирование дентина – это химический процесс по перемене дентина с кислотами куда надо отнести лимонную, полиакриловую и молочную. Слой можно легко удалить. Открываются дентинные канальцы. Таким образом, выводятся минералы, появляются коллагеновые волокна органической структуры, а также активируются ионы и апатиты дентина. Такие материалы обязательно удаляются водной массой. Далее сушится поверхность. Здесь важен уровень влажности дентина после применения травильного раствора. Если дентин пересушить, то это приведет к снижению адгезии. Здесь спадают коллагеновые волокна. Это ухудшает связь. Если дентин будет влажным, то он будет «искрить», что приведет к образованию «мокрых луж». Дальнейшая аппликация откроет дентичные канальцы, позволит проникнуть вглубь гидрофобным мономерам в эти канальцы, что неизбежно создаст эффективное сцепление. Такой способ сцепления характерен для A.R.T – Bond (Coltene), Scotchbond (3M) и Syntac (Vivadent). К основным преимуществам систем надо отнести:

  1. обеспечение отличного сцепления;
  2. отличная биологическая совместимость;
  3. препятствие образования вторичного кариеса;
  4. легкое применение;
  5. длительное использование;
  6. совместимость с другими специальными материалами;
  7. не приводит к сенсибилизации у субъектов процесса;
  8. изоляцию зубов от жидкости во рту.

Виды адгезивных систем. Сейчас на практике выделяют пару видов таких систем, куда обязательно надо отнести:

  1. Специальную систему для эмали. В ее основу обязательно входят гидрофобные жидкости и мономеры материалов. Здесь предусмотрено использование микромеханической адгезии. Такая система не обеспечит адгезии к дентину. Последний изолируется от токсического действия изолирующей прокладки. В противном случае надо использовать ниже приведенную систему. В этом случае используется химическая полимеризация. Рабочий процесс включает следующие стадии в виде:

— протравливания эмали до 30 сек. (37% раствор кислоты);

— удаления травильного геля водной массы до 30 сек;

— высушивания эмали и системный контроль качественных характеристик;

— смешивание в равной пропорции компонентов такой системы;

— использование системы с помощью аппликаторов;

— использование струи воздуха для разумного распределения системы;

— применение композитных материалов.

  1. Специальную систему для дентина. Использование таких материалов позволяет упростить и улучшить адгезию. Поэтому перейдем к рассмотрению видов поколений адгезивов.

Поколения адгезивов

— первое. Возникло в 70-е годы. Обладает высоким сцеплением с эмалью, и низкой к дентину не более 2МПа. Здесь взаимодействовали бонд и кальций в основе дентина. Система используется с полостями 3 и 5 классов. После операции повышается чувствительность.

— второе. Возникло в 80-е годы. Здесь работали над смазанным слоем. Показатель был увеличен до 2-8 Мпа. Недостатком использования системы являются микроподтекания и послеоперационная чувствительность. Через год такая система утрачивала свои свойства на 30%.

— третье. Возникло в 80-е годы на основе праймера и адгезии. Показатели были улучшены до 8-15 МПа. Это явилось началом эры новой стоматологии. Удалось снизить послеоперационную чувствительность. Не долговечны были бондинговые агенты. Утрата качественных характеристик через несколько лет.

— четвертое. Возникло в 90-х. Адгезия составляет 17-25 МПа. Снизился уровень послеоперационной чувствительности. Здесь появился гибридный слой дентина и композита. Это позволяет сформировать промежуточный слой. Смешивание вещества проходит в равных пропорциях. В лаборатории это легко сделать, однако на практике это сделать довольно сложно. В основе содержится три элемента: кондиционер, праймер, специальные системы. Поэтому слой и каналы дентина поддаются частичному раскрытию.

— пятое поколение. Здесь применяется принцип «одной бутылочки» (адгезия и праймер). Наблюдается высокое травление эмали и дентина. Показатели увеличены до 20-25 МПа. Компоненты смешивать не нужно.

— шестое. Такие системы надо отнести к одношаговым самопротравливающим. Они содержатся в двух бутылочках. Требуется смешение. Характерна для эмали и дентина. Легко используется, сокращается численность этапов, снижается риск ошибки. Показатель адгезии равен 18-23 МПа, но к эмали этот показатель ухудшен.

— седьмое. Это характерно для системы «iBond» от HeraeusKulzer. Все находится в одном флаконе. Она считается умеренной кислотной самопротравливающей. Система частично открывает каналы дентина. Материал создает отличное сцепление.

Поэтому использование таких инновационных систем весьма важно для решения вопроса сохранения здоровых зубов на протяжении всей жизни.

Адгезив в стоматологии

Л.А. Лобовкина, к.м.н., зав. лечебно-профилактическим отделением, ФГБУ «12 КДЦ» Минобороны РФ, г. Москва
П.Л. Лобовкин, врач-стоматолог, ФГБУ «12 КДЦ» Минобороны РФ, г. Москва

[2]

Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широкий и постоянно пополняется. Материалы значительно различаются по своим характеристикам и технике работы, что требует от врача определенных знаний и постоянного повышения квалификации в области адгезивной стоматологии. Принадлежность к тому или иному поколению определяется химическим составом, механическими показателями адгезии и простотой использования. Поэтому, обобщив данные литературы, а также результаты собственных наблюдений, авторы данной статьи хотят поделиться клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

Имеющиеся на сегодняшний день адгезивные системы на полимерной основе можно разделить на два типа – системы тотального протравливания и самопротравливающие. В технике тотального травления и влажной адгезии биопленка успешно разрушается кислотными кондиционерами, требующими смывания. Самопротравливающие адгезивные системы способны эффективно воздействовать на эмаль и дентин одновременно. При этом травление, импрегнация поверхностей, создание гибридного слоя происходят одновременно [5].

Читайте так же:  Головная боль после имплантации зубов

Современные исследования показали, что для компенсации полимеризационной усадки композитных материалов, составляющей 1,6-5%, минимальная сила сцепления с твердыми тканями зуба должна составлять 18-20 Мпа [3].

Адгезивные системы с первого по третье поколение в последние годы не применяются, так как они обеспечивали сцепление композита с эмалью и дентином на уровне 8-15 Мпа. Следовательно, на клиническом приеме используются адгезивные системы, начиная с 4-го поколения. Они стали достаточно большим скачком во всей истории адгезивных систем и до сих пор являются «золотым стандартом» [9]. Эти адгезивные системы обеспечивают самую высокую адгезию композита к эмали и дентину. Они содержат три компонента: кондиционер, праймер и бонд-агент (адгезив). На стоматологическом приеме мы используем адгезивную систему 4-го поколения «Солобонд Плюс» (Solobond Plus, VOCO). На наш взгляд, огромным преимуществом данной системы перед аналогами является образование прочной связи композита с тканями зуба и эффект немедленного сцепления (композит приклеивается к бонду, а не к инструменту).

Кондиционирование производится путем нанесения на поверхность эмали и дентина жидкости или геля, основу которых составляет 35-37% раствор фосфорной кислоты [4]. Для тотального протравливания твердых тканей зуба мы используем гель «Вокоцид» (Vococid, VOCO), содержащий 35% ортофосфорную кислоту. Он имеет оптимальную консистенцию, не растекается, и окрашен в голубой цвет, что позволяет визуально контролировать его нанесение (рис. 1).

После кондиционирования поверхности эмали и дентина на влажный дентин наносят праймер, который должен воздействовать достаточно долго (порядка 30 с) при одновременном стимулировании его проникновения вглубь дентина за счет чрезвычайно легких, осторожных «втирающих» движений (рис. 2). Затем с помощью потока сжатого воздуха необходимо осторожно удалить излишки растворителя. Обращаем Ваше внимание на то, что полимеризация праймера не проводится!

После этого наносят адгезив, который собственно и представляет собой тот материал, который обеспечивает соединение композита и протравленной и/или обработанной праймером поверхности дентина. Проникновение адгезива в слои деминерализованного дентина, обработанные праймером, приводит к образованию гибридного слоя, а просачивание его в открытые дентинные канальцы – к образованию так называемых полимерных «пробок», благодаря чему и обеспечивается их герметизация (рис. 3). Для достижения максимальной глубины проникновения адгезива в слои деминерализованного дентина после его нанесения необходимо выдержать определенный промежуток времени (примерно 10 с), после чего удалить излишки растворителя и равномерно распределить адгезив по всей поверхности полости. Это позволяет исключить возможность образования в слое адгезива воздушных пузырей или других дефектов. Для того чтобы в максимально возможной степени компенсировать напряжения, возникающие в процессе усадки при полимеризации, перед нанесением материала осуществляют световую полимеризацию адгезивной системы [4].

Преимущества адгезивных систем 4-го поколения: высокая сила адгезии к эмали и особенно к дентину (около 25 Мпа), хорошие отдаленные клинические результаты, многофункциональность. Но у них имеются недостатки: сложность применения, высокая чувствительность к нарушению этапов работы, многокомпонентность [2].

Одним из популярных адгезивов 5-го поколения является «Солобонд М» (Solobond M, VOCO). На наш взгляд, уникальным преимуществом «Солобонд М» является его однократная аппликация на поверхность тканей зуба и быстрое высушивание под действием струи воздуха без образования «волн». Это означает сокращение этапов работы и соответственно экономию времени, а также экономию материала. Однокомпонентная система сводит до минимума источники ошибок, которые могут появляться при замешивании, и упрощает хранение. Кроме того, «Солобонд М» выпускается и в практичных унидозах – крошечных блистерах из алюминиевой фольги, содержащих капельку адгезива, достаточную для покрытия двух-трех небольших полостей (рис. 4).

Как показывает наш опыт клинического применения, «Солобонд М» обеспечивает надежную адгезию и краевое прилегание пломбы, сводит к минимуму риск развития постоперативной чувствительности. Он может быть рекомендован в качестве основной адгезивной системы в ежедневной работе врача-стоматолога.

Преимущества адгезивных систем 5-го поколения: высокие показатели силы сцепления с эмалью и дентином, хорошие отдаленные клинические результаты, удобство в работе, меньшее время и количество этапов, совместимость со всеми светоотверждаемыми материалами. Риск передачи инфекции меньше за счет выпуска в унидозах. Но у них имеются недостатки: адгезия к эмали превышает силу сцепления с дентином, риск развития постоперативной чувствительности.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Адгезивные системы 6-го поколения представляют собой одно-двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты. Они не нуждаются в отдельном протравливании дентинной поверхности. Характерными особенностями систем этого поколения являются самопротравливание и самокондиционирование. Неувлажненный дентин не создает проблем для соединения. Параллельно проходят два процесса – деминерализация и праймирование.

Источники


  1. Под редакцией Чурилова Л. П. Механизмы развития стоматологических заболеваний; ЭЛБИ-СПб — Москва, 2006. — 552 c.

  2. Ортопедическая стоматология. Учебник. — М.: Медицина, 2001. — 632 c.

  3. С., X. Каламкаровой Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения / Под редакцией Лебеденко И. Ю., С. X. Каламкаровой. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 939 c.
Адгезив в стоматологии
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here