Аллергические реакции пациентов в стоматологии

Самое важное на тему: "Аллергические реакции пациентов в стоматологии" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Содержание

  • Аллергические реакции в стоматологии

    Аллергическая реакция может возникнуть абсолютно в любой области деятельности человека — в том числе и в стоматологии, а катализатором могут выступать пломбировочные материалы, анестезия, металлические компоненты и оборудование.

    Виды аллергии

    Медики выделяют два основных вида аллергии:

    • Лекарственный — повышенная реакция на применяемые в стоматологии медикаментозные препараты, а также на химические вещества. Наиболее часто в стоматологии встречается аллергия на анестетики и на содержащиеся в них консерванты, но встречаются случаи проявления сильного приступа и во время применения отбеливающих средств. Как правило, патологическая реакция следует сразу после введения препарата в кровь или при соприкосновении со слизистой полости рта.
    • Контактный — при такой разновидности аллергическая реакция имеет заторможенный, накопительный, характер и может проявиться лишь спустя какое-то время. Долгий контакт слизистой полости рта с пластиком или металлом протеза, реакция с химическими компонентами пломбировочных материалов может привести к возникновению аллергической реакции.

    Симптомы аллергии в стоматологии

    При лекарственной форме реакция может проявиться в виде поражения кожных покровов, крапивницы.

    Контактная форма предполагает отек слизистой, зуд, жжение, возникновение аллергического стоматита.

    Одним из самых тяжелых проявлений аллергии в стоматологии является анафилактический шок. Первыми признаками начинающейся реакции становятся покалывание кожи лица, затем слабость во всем теле, боль в груди. Если в этот момент ничего не предпринять, может начаться отек дыхательных путей, сердечная недостаточность, судороги. Исход подобного бездействия способен оказаться фатальным.

    Причины аллергии

    • генетическая предрасположенность к аллергии;
    • вегетососудистые заболевания;
    • неправильно подобранная дозировка анестетика;
    • незнание пациента о наличии у него аллергии на медикаменты;
    • старые протезы и некачественная гигиена полости рта;
    • психические дисфункции.

    Первая помощь

    В каждом стоматологическом кабинете в наличии должна быть аптечка «экстренной противошоковой помощи», включающая в себя:

    • преднизолон;
    • антигистаминный препарат;
    • адреналин;
    • эуфиллин;
    • димедрол;
    • шприцы;
    • этиловый спирт;
    • вату;
    • марлю;
    • жгут;
    • венозный катетер;
    • физиологический раствор в стандартной емкости 400 миллилитров.

    Стандартная схема действий при аллергической реакции: изолирование раздражителя; применение антигистаминов; профилактика.

    В случае реакции на протез необходима замена последнего и профилактика антигистаминными препаратами (допускаются таблетки, гели, мази).

    Нелишним будет проведение санации полости рта и соблюдение диеты с исключением из рациона шоколада, морепродуктов, цитрусовых и других аллергенных продуктов.

    Вся информация должна быть занесена в анамнез в медицинской карте пациента и обновляться по мере получения новых данных.

    Профилактика

    Аллергия в стоматологии

    Аллергия в наше время является одним из самых распространенных заболеваний. С каждым годом возбудителями аллергических реакций становятся все новые и новые сферы человеческой деятельности. К сожалению, стоматология тоже не является в этом вопросе исключением. Немало известно случаев, когда у пациентов возникала аллергическая реакция даже на пломбировочные материалы и медицинские инструменты.

    Разновидности аллергических реакций

    В медицине принято разделять аллергические реакции на два основных вида.

    • Лекарственный вид аллергии характеризуется неприятием человеком того или иного лекарства, в том числе и того, что применяется в стоматологии. Чаще всего у пациентов стоматологических кабинетов возникает аллергическая реакция на анестетики или компоненты, в них входящие. Реже это случается при использовании средств для отбеливания зубов. Обычно реакция проявляется при инъекциях или соприкосновении препарата со слизистой оболочкой полости рта.
    • Контактный вид аллергической реакции характерен тем, что он проявляется не сразу. По-настоящему аллергическая реакция возникает после накопления в организме критической массы какого-то вещества. В стоматологии такой вид аллергической реакции иногда случается от долгого ношения пластмассовых протезов и даже от металлических коронок. Реже это происходит от пломбировочных материалов.

    Симптомы аллергии в стоматологии

    Лекарственный вид аллергии проявляется в виде поражения кожного покрова или возникновения крапивницы.

    При контактном виде аллергии возникает отек слизистой оболочки ротовой полости, появляются зуд, жжение и даже может возникнуть стоматит.

    Самым тяжким проявлением аллергической реакции в стоматологии является анафилактический шок. Изначально человек чувствует легкие покалывания на коже лица, позже возникает общая слабость и, наконец, сильная боль в области грудной клетки. Бездействие в этой ситуации может закончиться для больного летальным исходом, так как вероятность отека дыхательных путей в этом случае достаточно велика. Кроме того, может возникнуть сильная сердечная недостаточность и судороги.

    Причины возникновения аллергической реакции

    К сожалению, часть людей с рождения предрасположены к аллергическим заболеваниям. Также причиной могут быть заболевания сосудистой системы.

    Ошибка врача тоже может вызвать у пациента аллергическую реакцию. Чаще такое случается при неправильной дозировке анестетика.

    Причина может быть и в незнании самого пациента, что его организм не воспринимает конкретное лекарственное вещество.

    Иногда аллергическая реакция случается по причине ношения слишком старых протезов и небрежной гигиене полости рта.

    Крайне редко аллергическая реакция случается по причине боязни стоматологического вмешательства.

    Первая помощь

    В любом приличном стоматологическом кабинете всегда имеется набор средств, необходимых для подавления аллергической реакции. В составе такого набора обязательно присутствуют:

    • преднизолон;
    • антигистаминный препарат;
    • адреналин;
    • эуфиллин;
    • димедрол;
    • шприцы;
    • этиловый спирт;
    • вата;
    • марля;
    • жгут;
    • венозный катетер;
    • физиологический раствор в стандартной емкости 400 миллилитров.
    Читайте так же:  Парадонтит как его лечить в домашних условиях

    При возникновении аллергической реакции стоматолог немедленно изолирует раздражитель, применяет антигистамины и профилактические средства.

    Если причиной аллергической реакции стал зубной протез, то его приходится заменить на протез иного типа. Вместе с этим пациенту предлагается пройти курс лечения антигистаминными препаратами.

    В качестве дополнительной профилактики рекомендуется почаще ухаживать за полостью рта и соблюдать рекомендованную диету. В это время желательно не употреблять в пищу морепродукты, шоколад и цитрусовые.

    Информацию об аллергической реакции стоматолог обязательно заносит в карту больного.

    +7 (812) 342-37-83

    +7 (951) 657-26-22

    СПб, Приморский район
    Богатырский пр., д. 57/1
    м. Комендантский проспект

    +7 (812) 382-06-65

    +7 (951) 682-77-78

    СПб, Выборгский район
    ул. Федора Абрамова д. 18/1
    м. Парнас

    Под ред. проф. Е.В.Боровского, проф. АЛ. Машкиллейсона, Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ, 2001

    Контактные аллергические стоматиты

    Контактные аллергические изменения слизистой оболочки рта по механизму возникновения представляют собой аллергическую реакцию замедленного типа. Одной из частых причин ее возникновения является развитие повышенной чувствительности к материалам, используемым в стоматологии, местно применяемым медикаментам, зубным пастам, эликсирам и др.

    В материалах, используемых в стоматологии, содержатся вещества, которые могут быть причиной аллергической реакции.

    Наггшапп (1977), ссылаясь на данные литературы, показал, что вещества, входящие в материалы, используемые в стоматологии, при нанесении их на кожу могут вызвать контактную аллергическую реакцию, но далеко не всегда они обусловливают изменения слизистой оболочки полости рта. Так, метилметакрилат нередко вызывает аллергический дерматит у зубных техников, однако больные прекрасно переносят сделанные из него протезы; больные с установленной ртутной сенсибилизацией не реагируют на пломбы из амальгамы. В акриловых протезах всегда содержатся остатки мономера в концентрации 0,2—5,2%. В настоящее время аллергические реакции на такие протезы выявлены у 2—3% больных.

    Контактная аллергия проявляется через 7—14 дней после первого контакта с аллергеном. Возникают покраснение, иногда отек слизистой оболочки, могут наблюдаться точечные кровоизлияния. Редко образуются пузыри, эрозии и даже язвы. Процесс развивается непосредственно в местах соприкосновения с протезом (рис. 14). Больные при этом жалуются на жжение, сухость во рту, изменение вкусовых ощущений, вплоть до полной их потери, могут отмечаться головокружение, тошнота, нарушение дыхания. Иногда наряду с изменениями в полости рта наблюдаются изменения на коже вокруг рта, где появляются эритема, отечность, шелушение, а иногда везикуляция или лихеноидные высыпания. Soleil (1956) описал 6 случаев аллергической реакции в ответ на протезы из акрилатов. Больные жаловались на жжение слизистой оболочки неба, альвеолярного отростка, языка, сухость во рту, а при осмотре были обнаружены явления глоссита, высыпания папул на красной кайме губ, коже вокруг рта. Л.Е.Елизарова (1969) на основании экспериментальных исследований отметила, что не сам протез как таковой является аллергеном, а те органические (мономер) и неорганические (красители) компоненты, которые являются исходным материалом для получения базиса протеза.

    В.С.Сорокин (1971), наблюдавший 108 больных, обратившихся по поводу непереносимости съемных пластиночных протезов из акриловых пластмасс, указывает, что у большинства больных имелся аллергологический анамнез: аллергические реакции на пищевые продукты, диатезы, бронхиальная астма и др. Заслуживают внимания данные В.С.Сорокина о том, что непереносимость протезов возрастает по мере увеличения времени, прошедшего после их изготовления. Так, если через 1—2 года непереносимость была отмечена у 12 больных, то через 3—4 года — у 25, через 5—6 лет — у 23, а через 7—8 лет — у 32 человек.

    Для диагностики контактного аллергического стоматита В.С. Сорокин использовал различные клинико-лабораторные методы, из которых наиболее простой оказалась проба с элиминацией — выведение протеза из полости рта на некоторое время (3—5 сут). Исключение из употребления протезов приводило, как правило, к значительному улучшению, а пользование ими — к рецидиву. Кожная проба была положительной только у 20 из 45 больных, обследованных В.С.Сорокиным, страдавших непереносимостью пластмассы, лейкопеническая — у 19 человек. По данным В.С.Сорокина, наиболее надежным тестом, с помощью которого выявляют аллергическую непереносимость акриловых протезов, является определение в сыворотке крови больных антител к мономеру и красителю методом пассивной сенсибилизации кожи морских свинок.

    Используемые в стоматологической практике материалы могут быть причиной развития общих аллергических процессов. Кроме метилметакрилата, аллергенами могут быть бензилпироксид и красители, входящие в состав акрилатов. Так, Findrisen (1957) описал больного бронхиальной астмой, который пользовался съемным протезом. После того как больной не пользовался протезом в течение 5 дней, его состояние значительно улучшалось. Как только он начинал пользоваться протезом, вновь появлялись приступы бронхиальной астмы. После изготовления протеза из каучука приступы бронхиальной астмы у больного прекратились.

    Лечение контактного аллергического стоматита от протеза заключается в изготовлении нового протеза из другого материала. Широкое применение в стоматологии нашли кобальтохромовые сплавы. В литературе имеются единичные сообщения об аллергических реакциях на эти сплавы, т.е. на кобальт и хром, а также на золото (Izumi, 1982, и др.). Наптпапп наблюдал 5 больных с аллергической реакцией на золото, которая характеризовалась изъязвлениями слизистой оболочки в местах ее соприкосновения с золотыми коронками, дефекты ткани были окружены инфильтрированным валом с ороговевающей поверхностью. Эти изъязвления возникали сразу или через несколько месяцев после изготовления протезов и проходили после их удаления.

    Протезы из сплава серебра с палладием эти больные переносили хорошо.

    Имеется довольно много высказываний против применения амальгамы. Причем если раньше говорили о токсичности ртути, то в настоящее время — о сенсибилизации организма ртутью. Действительно, в литературе описаны случаи развития аллергической реакции, вызванной ртутью после пломбирования амальгамой. Однако, если количество таких случаев сопоставить с числом лиц, имеющих запломбированные амальгамой зубы, то станет очевидным, что подобные реакции являются казуистикой.

    Аллергия к амальгаме характеризуется гиперемией, отечностью, иногда эрозированием или изъязвлением слизистой оболочки полости рта в местах контакта с пломбой. Больные жалуются на жжение, пощипывание, болезненность. При доказанной сенсибилизации к ртути причиной аллергических реакций чаще бывают свежие пломбы. В литературе описаны случаи, когда симптомы аллергии исчезали без удаления пломбы по мере их «старения». В связи с этим Harrmarm указывает, что при отсутствии клинических проявлений ртутной аллергии на слизистой оболочке полости рта или коже, но при доказанной аллергии к ртути серебряные амальгамовые пломбы следует заменить пломбами из других материалов (золото или синтетический) только при наличии в ней дефекта, пломбы же из медной амальгамы необходимо обязательно заменить, так как из них освобождается ртуть в большом количестве.

    Читайте так же:  Наноалмазы с антибиотиком - новый метод пломбировки зубов

    В последние годы широкое распространение получили десневые повязки, применяемые при лечении болезней пародонта. В связи с тем что в их состав входят различные лекарственные вещества, в том числе и антибиотики, они могут быть причиной контактной аллергической реакции.

    ОСОБЕННОСТИ ПРИЕМА ПАЦИЕНТОВ С АЛЛЕРГИЕЙ ВРАЧОМ-СТОМАТОЛОГОМ ПО ОПЫТУ РАБОТЫ, авторы — Л.А. Яковлева, С.Н. Пиюнкина, Н.В. Казакова.

    ОСОБЕННОСТИ ПРИЕМА ПАЦИЕНТОВ С АЛЛЕРГИЕЙ
    Химическая промышленность активно внедрилась в нашу жизнь. И возникает философский вопрос: «Помогает ли нам химия или угрожает?» Имея в городе Новочебоксарске такой промышленный гигант, как ОАО «Химпром» над этим вопрос задумывалось много людей. Конечно на данный момент производство на «Химпроме» отнюдь не на том уровне как раньше. Когда-то там трудились десятки тысяч человек, а то и сотни, работали несколько цехов круглые сутки, но значительное снижение активности деятельности «Химпрома», все равно оказывает не самое полезное влияние на население. В Новочебоксарске по статистическим данным больше всего распространены заболевания, имеющие в своей основе аллергический характер. Население города Новочебоксарска имеет отягощенный аллергический анамнез в 35-60% случаев и этот показатель увеличивается с каждым годом.

    Если пищевая и бытовая аллергия приводит максимум к кожным высыпаниям, заложенному носу, бронхиальной астме и прочим неприятным, но не смертельным вещам, то взаимодействие с непереносимым лекарственным препаратом может иметь более печальные результаты.

    Чаще всего в «Новочебоксарскую городскую стоматологическую поликлинику» обращаются пациенты с аллергиями на местные анестетики и их компоненты, пластмассу и слепочные материалы (особенно современные), хлорсодержащие препараты, латекс медицинских перчаток.

    К сожалению, часто на практике приходится сталкиваться с тем, что не всегда стоматологи имеют четкие представления о правилах и этапах диагностики медикаментозной аллергии, а при сборе аллергологического анамнеза ограничиваются одним или двумя вопросами. Часто врач стоматолог старается по разным причинам уклоняться от проведения лечения этому пациенту. Если подходить к данному вопросу серьезно и ответственно, прогноз возникновения и диагностика аллергических реакций должны осуществляться последовательно и по четким критериям.

    Предварительный прогноз возникновения аллергической реакции

    Такой прогноз основывается на грамотно собранном анамнезе пациента. На его основе врач делает вывод об общей предрасположенности пациента к аллергическим реакциям, выясняет факты и причины возникновения аллергических проявлений, силу и характер — дифференцирует их, а также определяет показания и противопоказания для дальнейших методов лечения.

    Каждый вопрос должен давать врачу конкретную информацию, и главной задачей стоматолога является определение того: можно ли применять медицинский препарат у данного пациента без дополнительного обследования или необходима консультация аллерголога?

    Более часто встречаются сведения о «предполагаемой» аллергии на местные анестетики (например, «Доктор, у меня аллергия на новокаин»).

    Встретившись со случаем предполагаемой аллергии, врач должен:

    1) всегда верить пациенту и не назначать никаких местных анестетиков, включая (а возможно, особенно) препаратов для аппликационной анестезии.

    2) выяснить, что в действительности имело место во время этой «аллергической реакции».

    В случае если в анамнезе пациента устанавливаются факты возникновения аллергических реакций, иногда стоматологи переходят к самостоятельному проведению всевозможных проб с анестетиками, тем самым подвергая жизнь и здоровье пациента опасности. Самыми «популярными» пробами по-прежнему остаются: введение препарата внутрикожно или подкожно, капание его на слизистую рта, под язык, коньюктиву и т.д. — вариантов множество. Если мы так поступаем, то давайте разберемся, что именно мы делаем. Нас, прежде всего, интересует безопасность и информативность. О какой безопасности может идти речь, если мы, капаем препарат под язык, где биодоступность препарата приближается к биодоступности при внутривенном введении, и какое еще покраснение мы хотим там увидеть? Кроме того количества введенного препарата будет вполне достаточно для развития генерализованной аллергической реакции, и такие случаи не редкость.

    Лучше работать в правовом поле своей специальности – в этом главная защита врача.

    [3]

    Проблемы, отмеченные при использовании анестетика, могут быть связаны с самим действующим веществом или любым компонентом, входящим в его состав. Чтобы решить эту проблему необходимо уметь ориентироваться во всем многообразии предлагаемых различными производителями местноанестезирующих препаратов, а именно:

    Ø — оценить основные параметры действия различных анестетиков,

    Ø — возможность их сочетания с различными вазоконстрикторами в различных концентрациях,

    Ø — возможность использования без вазоконстриктора,

    Ø — наличие или отсутствие консервантов и стабилизаторов.

    Препарат для проведения местной анестезии не обязательно содержит все эти компоненты.

    Истинные, документированные аллергические реакции на анестетики группы сложных эфиров представляют собой относительно частое явление, в то время как аллергия на анестетики группы амидов бывает настолько редко, что ее можно считать практически не существующей.

    При наличии в анамнезе пациента аллергических реакций астматического типа, необходимо учитывать возможность аллергии на бисульфиты. Бисульфиты также содержатся во многих пищевых продуктах и напитках, включая сухофрукты, вина и сыры. В случае наличия в анамнезе пациента документированной аллергии на сульфиты рекомендуется использовать растворы местных анестетиков не содержащие вазоконстриктор. Не существует перекрестной аллергии на сульфиты и антибактериальные препараты, содержащие «сульфа» — группу (сульфаниламиды).

    Аллергия на латекс вызывает все большее беспокойство врачей всех специальностей, поэтому необходимо учитывать риск провоцирования аллергической реакции у пациентов, имеющих гиперчувствительность к латексу. Латекс в качестве аллергена может попасть в раствор местного анестетика при проникновении иглы через диафрагму карпулы.

    Подготовка к санации полости рта пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом.

    Большая роль при подготовке пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом принадлежит врачу-аллергологу. Кроме определения чувствительности организма пациента к какому-либо препарату врач аллерголог назначает профилактический курс десенсибилизирующих препаратов, которые пациент должен принимать до и после стоматологического лечения, чтобы избежать возможных осложнений.

    Читайте так же:  Дентальная имплантация

    Все случаи подтвержденной аллергии обязательно должны вноситься в амбулаторную карту. Не стоит забывать и об информированном добровольном согласии пациента на стоматологическое лечение. В своей поликлинике мы разработали специальную памятку для пациентов с аллергическими реакциями.

    При сравнении уровня гигиены полости рта, лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом, обратившихся на прием в «Новочебоксарскую стоматологическую поликлинику» с остальными пациентами нами сделан вывод о неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта у пациентов страдающих аллергозами. Уровень гигиены большинства (61,3%) был оценен как плохой. Отмечалось большое количество мягкого зубного налета, наддесневого и поддесневого камня, кровоточивость десен, гнилостный запах изо рта. Полноценный осмотр зубов был невозможен. Большинство пациентов никогда не обращались к стоматологу за профессиональной гигиеной полости рта. При опросе данных пациентов выявлено, что большинство из них обращаются к стоматологу только при наличии длительного болевого синдрома. Соответственно, нуждаемость в стоматологическом лечение у этих пациентов значительно выше. В большинстве случаев после проведения терапевтической и хирургической санации им было показано протезирование. Изучая распространенность и интенсивность осложнений кариеса у данной группы пациентов, мы получили следующие результаты: в эндодонтическом лечении нуждались 96% пациентов.

    Лечение пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом имеет определенные особенности, тем не менее, качество лечения должно соответствовать принятым стандартам. В работе с такими пациентами огромная роль принадлежит диспансеризации. В нашей поликлинике такие пациенты обязательно берутся на диспансерный учет у врача-стоматолога терапевта. Регулярные диспансерные осмотры и лечение помогают избежать осложнений кариеса и тем самым, снизить риск развития аллергических проявлений на приеме, так как лечение кариеса безопаснее, чем его осложнений.

    Ноябрь 2013 год. Пациентка Н. 53 года, обратилась с целью стоматологического лечения с последующим протезированием. В анамнезе лекарственная непереносимость препаратов местноанестезирующего действия, диклофенак, баралгин, кетанов, кеторол. Реакция проявляется в виде отека Квинке, заложенности в грудной клетке, повышения артериального давления до 240/120 мм рт ст. Сопутсвующая патология: гипертоническая болезнь, ожирение 2 степени.

    После комплексного осмотра врачами терапевтом, хирургом и ортопедом составлен план лечения и подготовки к протезированию. Необходимо провести удаление корней 5 зубов, депульпировать под опору мостовидного протеза 2 зуба. Пациентка была направлена на консультацию врача-аллерголога и лабораторные анализы. Лабораторное исследование крови на лизис лейкоцитов установило отрицательную реакцию на ультракаин. После 5-дневного курса десенсибилизирующей терапии, который пациентке был назначен врачом-аллергологом, была проведена санация полости рта под местной анестезией ультракаином. Пациенткой было сделано 2 посещения, в каждое из которых сначала проводилось депульпирование зуба, а потом удаление зубов неподлежащих лечению, что способствовало уменьшению числа посещений и позволило максимально «укрупнить» проводимое стоматологической вмешательство.

    1. И.М. Макеева, И. В. Акимова, А. Ю. Туркина, А. П. Шафранская «Санация полости рта в условиях комбинированной анестезии».

    2. «Клиническая эндодонтия» № 1-2, 2008 г.

    3. В.Ю. Пиковский « Некоторые аспекты обеспечения безопасности пациента в условиях амбулаторной общей анестезии».

    Аллергия на анестезию, симптомы, что делать

    Зубная боль и разрушение зубов – проблемы, касающиеся людей любого возраста, включая детей. Но не многие спешат на прием к стоматологу, и причина этого не только боязнь предстоящих манипуляций, но и страх перед анестезией.

    Вероятно, многие люди слышали, что во время введения обезболивающих препаратов у человека может возникнуть серьезная аллергическая реакция, справиться с которой достаточно сложно.

    Не стоит верить всем страшилкам об опасности анестезии в стоматологии, но и не стоит считать, что аллергия при удалении зуба или его лечении полностью исключается.

    Гиперчувствительность при использовании анестетиков вполне возможна, но ее развития при обращении к квалифицированному врачу можно избежать.

    [1]

    Особенности использования местной и общей анестезии в стоматологии

    Анестезия (обезболивание) в стоматологии подразделяется на местную и общую.

    Под местной анестезией понимают введение специального препарата, под действием которого практически полностью временно исчезает чувствительность области воздействия.

    Использование анестетиков позволяет врачу более качественно выполнить свою работу, так как пациент спокойно сидит в кресле, не реагирует на манипуляции в полости рта.

    Местная анестезия необходима:

    • При лечении глубокого кариеса;
    • При удалении зуба или пульпы;
    • При подготовке зубного ряда к протезированию.

    Часто обезболивающие препараты назначаются при лечении кариеса зубов у детей.

    Местная анестезия подразделяется на несколько видов, это:

    • Аппликационная, то есть распыление на десну спрея с обезболивающим компонентом;
    • Инфильтрационная;
    • Проводниковая;
    • Внутрикостная;
    • Стволовая.

    Вид местного обезболивания подбирается в зависимости от того, какая техника лечения будет использоваться в ротовой полости.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Местные анестетики действуют временно, обычно в течение от нескольких минут до часа. Спустя это период обезболивающие компоненты начинают постепенно разрушаться и чувствительность восстанавливается.

    Общий наркоз в стоматологии по сравнению с местной анестезией используется гораздо реже.

    Обычно его назначают при травмах челюстно-лицевой области, удалении кисты из гайморовых пазух или при необходимости удаления сразу нескольких сложных зубов.

    Препараты, используемые при местной анестезии и в общем наркозе

    Еще десяток лет назад самыми распространенными препаратами-анестетиками в стоматологии являлись Лидокаин и Новокаин, именно на их введение чаще всего развивались аллергические реакции.

    Аллергия на Лидокаин объясняется многокомпонентным составом этого средства, а непереносимость новокаина в большинстве случаев происходит по причине наличия в этом лекарстве консерванта под названием метилпарабен.

    В современных стоматологических клиниках Лидокаин и Новокаин практически не используют.

    Лидокаин может использоваться в виде спрея для поверхностного обезболивания перед постановкой инъекции.

    Наиболее популярные препараты для местной анестезии в настоящее время это:

    • Ультракаин;
    • Артикаин;
    • Убистезин;
    • Мепивакаин;
    • Скандонест;
    • Септонест.

    Перечисленные анестетики по силе обезболивания превосходят Новокаин в 5-6 раз, Лидокаин практически в два раза.

    Помимо основного действующего вещества современные обезболивающие препараты для стоматологических манипуляций содержат адреналин или эпинефрин.

    Эти компоненты суживают сосуды в месте их введения и таким образом снижают выведение обезболивающего компонента, что в свою очередь удлиняет и увеличивает силу местной анестезии.

    Читайте так же:  Как ухаживать за зубными протезами бабочка

    Подобные препараты сразу поставляются в специальных капсулах, это своеобразные ампулы, помещенные в корпус металлического шприца.

    Сам шприц оснащен тончайшей иголкой и поэтому инъекционное введение лекарства в десну остается пациентом практически незамеченным.

    Общий наркоз в амбулаторной стоматологии пациентам назначается строго по показаниям. Анестезиолог должен перед процедурой побеседовать с пациентом, узнать его заболевания и оценить состояние здоровья.

    Общий наркоз подразделяется на ингаляционный и неингаляционный:

    • Под ингаляционным наркозом подразумевается использование закиси азота с кислородом, фторотаном и еще рядом веществ через маску. Данный способ обезболивания используется редко, так как есть опасность, что сам стоматолог может надышаться летучих наркотических веществ. Использование маски также затрудняет работу врача.
    • Под неингаляционным наркозом понимается введение анестетиков через вену. Это могут быть такие препараты как Тиопентал натрия, Гексенал, Кетамин, Сомбревин, Пропофол. Данные анестетики действуют кратковременно – от трех и до 30 минут.

    Общий наркоз, применяемый стоматологами, не отражается негативно на здоровье, и потому его можно использовать достаточно часто.

    Но чтобы точно не было никаких негативных реакций врач предварительно должен выбрать правильную дозировку в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

    Аллергические реакции, возможные при местной анестезии

    Аллергия на анестетики в стоматологии развивается при использовании современных препаратов очень редко.

    И в основном аллергические реакции характеризуются легким течением, тяжелые формы гиперчувствительности, требующие проведения неотложного лечения, считаются исключительными случаями.

    Аллергия на анестезию может проявляться:

    • Кожной симптоматикой – покраснением отдельных участков тела, высыпаниями, шелушением, зудом. Обычно подобные симптомы появляются уже через несколько минут после инъекции.
    • Отеками, локализующимися в области лица. Нарастающая отечность губ, слизистых оболочек ротовой полости и дыхательных путей может привести к удушью. Поэтому при фиксировании подобных признаков необходимо введение ряда лекарственных средств.
    • Слабостью, болью в грудной клетке, покалыванием в лице. Подобные изменения в самочувствии являются предвестниками анафилактического шока, об их появлении обязательно нужно сообщить врачу.

    Вероятность развития аллергической реакции повышена у людей уже имеющих отягощенный аллергоанамнез. При имеющейся аллергии на лекарства пациент обязательно перед началом лечения сообщить об этом своему стоматологу.

    У некоторых людей повышена чувствительность к консервантам, находящимся в анестетике. Поэтому при введении раствора появляется тахикардия, повышается потоотделение, возникает озноб, может быть головокружение и слабость.

    Но это не относится к аллергическим реакциям и, как правило, подобные симптомы проходят самостоятельно за несколько минут.

    Причины аллергии на анестетики в стоматологии

    Аллергия возникает по причине повышенной чувствительности иммунной системы к компонентам лекарства.

    Спровоцировать подобную реакцию организма могут предрасполагающие к болезни факторы, это:

    • Наследственность;
    • Склонность к всевозможным аллергическим реакциям;
    • Неправильный выбор анестетика;
    • Превышение дозы препарата при его введении.

    Исходя из причин возникновения аллергической реакции на обезболивающие средства, можно сказать, что патология часто развивается из-за невнимательности стоматолога к своим пациентам.

    Неправильно подобранная доза, неполный сбор анамнеза, отсутствие анализов и данных диагностических процедур многократно повышают риск развития аллергии в кресле стоматолога.

    Иногда в появлении аллергической реакции виноват не сам обезболивающий компонент, а вещества, входящие в состав анестетика как дополнительные компоненты. И чаще всего это консерванты.

    Вероятность возникновения специфической реакции организма возрастает и если используется препарат с многокомпонентным составом.

    Анализы на аллергию при анестезии

    Если при обращении к стоматологу неоднократно возникали симптомы, характерные для аллергических реакций, необходимо обратиться к аллергологу.

    Врач назначит анализы крови на предмет установления уровня иммуноглобулинов и эозинофилов. Кожные пробы позволят определить конкретный вид аллергена.

    Непосредственно перед введением анестетика в стоматологическом кабинете в ряде случаев должны проводиться пробы.

    Их проведение особенно необходимо тем пациентам, у которых уже были аллергические реакции на обезболивающие средства или имеются заболевания, связанные с аллергией.

    При проведении проб минимальная доза препарата для местной анестезии вводится подкожно и в течение нескольких минут оцениваются все изменения.

    Если нет кожных и общих симптомов аллергии, то значит, это лекарство можно без опасений использовать.

    Лечение заболевания

    Аллергия на анестетики лечится по тем же стандартным схемам, что и другие аллергические реакции. Но так как в большинстве случаев подобная патология развивается бурно, то первая помощь в тяжелых случаях оказывается врачом-стоматологом.

    При возникновении изменений на коже и отечности внутримышечно необходимо ввести Димедрол, Супрастин или Пипольфен.

    При симптомах, указывающих на развитие анафилактического шока, в срочном порядке необходимо ввести 1 мл Адреналина и при необходимости подключить аппарат для искусственной вентиляции легких. В дальнейшем действуют по ситуации.

    Если падает АД, то нужно поставить Преднизолон, при ухудшении сердечной деятельности используют Кордиамин.

    Обычно этих мер достаточно для того чтобы прервать аллергическую реакцию и восстановить работу всех систем организма. Но если симптомы не купируются, то пациента в срочном порядке нужно госпитализировать в стационар – в палату интенсивной терапии.

    К счастью, тяжелые реакции на анестетик встречаются крайне редко, и предупредить их возникновение удается сбором анамнеза и внимательным отношением к выбору дозы и самого лекарства для обезболивания.

    В том случае, если высыпания и кожный зуд на теле, а также отечность на лице, сохраняются и после посещения стоматолога, следует некоторое время принимать антигистаминные препараты.

    Это может быть Кларитин, Цетрин, Зиртек, их пропивают в течение 5-7 дней.

    Ускорить вывод из организма токсинов помогают энтеросорбенты – уголь активированный, Полисорб.

    Народные способы лечения заболевания

    Дополнительными методами лечения установленной аллергии на анестетики являются народные способы борьбы с заболеванием. В первую очередь необходимо усилить работу иммунной системы.

    В этом прекрасно помогают массажные техники и дыхательная гимнастика – методы лечения, используемые при бронхиальной астме.

    Хороший эффект дает закаливание, занятие спортом, плавание, езда на велосипеде.

    На состоянии иммунитета отражается и питание, чем больше человек будет есть натуральных и витаминизированных продуктов, тем выше будет сопротивляемость организма.

    При лечении аллергии на анестетик используют фитопрепараты:

    • Душицу, корень солодки, аир и зверобой смешивают в равных количествах. Две чайные ложки приготовленного сбора заливают стаканом кипятка, нагревают на плите, остужают и фильтруют. Пьют напиток по четверти стакана до трех раз в день. Пить такой чай можно в течение месяца, затем на две-три недели сделать перерыв и продолжить курс еще в течение месяца.
    • Корень солодки, бессмертник, календулу и лопух обыкновенный смешивают и используют также, как и в первом рецепте. Лечение этими двумя фитосборами можно чередовать.
    Читайте так же:  Гель для отбеливания зубов

    При сохраняющихся высыпаниях на коже полезна ванна с добавлением концентрированного отвара ромашки, череды, девясила. Использовать ее можно каждый день до полного очищения кожного покрова.

    Аллергия на анестезию в стоматологии случается крайне редко. Но это не значит, что нужно пренебрегать правилами безопасного использования этих средств.

    Доверять лечением своих зубов стоит только тем стоматологам, которые тщательно собирают анамнез и могут объяснить все особенности используемых ими анестетиков.

    Диагностика непереносимости конструкционных стоматологических материалов в клинике ортопедической стоматологии

    Под непереносимостью стоматологических конструкционных материалов (НСКМ) подразумевается комплекс патологических реакций тканей протезного ложа и организма в целом на конструкционные материалы, используемые в стоматологии. Это понятие включает в себя все патологические проявления, обусловленные действием материала протезов.

    Возможными механизмами НСКМ являются химико-токсическое, аллергическое и электрогальваническое воздействие стоматологических конструкционных материалов (СКМ). Эти механизмы реализуются в результате элиминации компонентов материала из протеза, развития сенсибилизации, появления гальванических токов, возникающих между разнородными металлами.

    Реакции на стоматологические конструкционные материалы в полости рта чаще проявляются субъективными ощущениями пациента: жжением слизистой оболочки полости рта (СОР), отечностью, сухостью в полости рта, ухудшением общего самочувствия. Клиническими проявлениями НСКМ являются гиперемия, отек губ, языка и других участков СОР, петехиальные кровоизлияния, эрозии, язвы и папулы на СОР и др. Наряду с местными реакциями возможны общие проявления в виде обострения хронических заболеваний (рис. 1—3).

    Рис. 1. Лихеноидные элементы на слизистой оболочке щеки при непереносимости съемных акриловых протезов.

    Рис. 2. Локализованная гиперемия и отек слизистой оболочки, ограниченные областью протеза.

    Рис. 3. Экзематозный хейлит, контактный дерматит.

    Как правило, поражения СОР, сопровождающие явления НСКМ, не имеют специфических проявлений, в связи с чем их диагностика может быть затруднена.

    Диагностика непереносимости конструкционных стоматологических материалов в клинике ортопедической стоматологии основывается на анамнезе стоматологического заболевания, учете предрасполагающих факторов и оценке ряда симптомов. Решающее значение в диагностическом процессе, особенно на этапе подбора приемлемых материалов, имеют дополнительные методы исследования.

    Целью нашего исследования является оптимизация диагностики непереносимости конструкционных стоматологических материалов.

    Материалы и методы исследования

    Обследовано 95 пациентов, обратившихся в клинику кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ДПО «СПбМАПО» с предварительным диагнозом «НСКМ». Соматический статус установлен по данным анамнеза и материалам амбулаторных карт (учитывались только подтвержденные диагнозы).

    Всем больным проведены внутриротовые эпимукозные аллергологические тесты с оценкой результатов методом контактной биомикроскопии. У всех пациентов, обратившихся с жалобами на НСКМ, собраны анамнестические данные по поводу ранее проведенных аллергологических обследований. Из 95 обратившихся у 53 больных имелись заключения о проведении накожных провокационных аллергологических тестов.

    В процессе проведения внутриротовых эпимукозных аллергологических тестов состояние микроциркуляторного русла СОР оценивается методом контактной биомикроскопии при помощи микроскопа МЛК-1. При использовании метода компьютерной биомикроскопии осуществляется количественная и качественная оценка микроциркуляторного русла. Для проведения провокационного внутриротового эпимукозного аллергологического теста достаточно одного посещения пациентом клиники.

    Перед введением исследуемого образца в полость рта оценивается состояние слизистой оболочки и микроциркуляторного русла внутренней поверхности щеки. В дальнейшем в полость рта вводится образец исследуемого конструкционного стоматологического материала и фиксируется на ранее исследованном участке. Результат теста оценивается спустя два часа.

    Образец конструкционного стоматологического материала выводится из полости рта. Проводится повторный осмотр и оценка состояния микроциркуляции в месте контакта слизистой оболочки полости рта с образцом. Полученные результаты сравниваются с первоначальными показателями, полученными до постановки пробы.

    При проведении эпимукозных аллергологических тестов с оценкой состояния микроциркуляции возможно только два варианта интерпретации результатов: положительный и отрицательный. Любые изменения со стороны микроциркуляторного русла, а именно структурные и функциональные изменения микрососудов, изменения кровотока, мутность капилляроскопического фона, расцениваются как положительная реакция на исследуемый материал.

    Результаты исследования

    Из собранного анамнеза выявлено, что появление клинических симптомов НСКМ, как правило, совпадает с последним протезированием СОР (100 %), отечность СОР (17,2 %), гипо- и гиперсаливация (38,9 %), обострение сопутствующей соматической патологии (75 %). Первичные и вторичные морфологические элементы поражения СОР, такие как катаральное воспаление, петехиальные кровоизлияния, эрозии, лихеноидные изменения СОР, выявлены только у 10,68 % пациентов с НСКМ.

    Из 95 обследованных пациентов у 78 (82,1 %) обнаружены различные соматические заболевания. Из них у 63 (80,8 %) сочетаются заболевания различных органов и систем. Только 17 (17,9 %) считают себя практически здоровыми и не проходили обследования у специалистов (табл. № 1).

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Таблица № 1. Наличие соматической патологии у лиц с непереносимостью акрилатов

    Источники


    1. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта. В 3 частях. Часть 3 / Под редакцией Г.М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 256 c.

    2. Грудянов, Александр Иванович Средства и методы профилактики воспалительных заболеваний пародонта / Грудянов Александр Иванович. — М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2012. — 0 c.

    3. Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвид Р. Эйвери Стоматология детей и подростков; Медицинское информационное агентство — Москва, 2003. — 768 c.
    Аллергические реакции пациентов в стоматологии
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here