Атравматическая реставрационная терапия

Самое важное на тему: "Атравматическая реставрационная терапия" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Лечение кариеса зубов с применением ART- методики.

ART- методика –атравматическое восстановительное лечение (atrtaumatic restorative treatment) – предложена Taco Pilot и предусматривает пломбирование кариозной полости без препарирования (после некрэктомии экскаватором) материалами, обладающими противокариозным действием.

Техника не обеспечивает полного удаления пораженных кариесом тканей, но СИЦ имеет такую же адгезию к кариозному дентину, что и к препарированному (Way J.L. и соавт., 1996), а выделение фтора обеспечивает кариесстатический эффект и реминерализацию тканей.

Методика не рекомендуется к широкому применению и обычно выполняется при отсутствии условий для осуществления качественного препарирования кариозных полостей. Она рекомендована ВОЗ в 1994 году для оказания стоматологической помощи жителям бедных регионов, непривилегированным группам городского населения, беженцам, мигрантам.

Необходимое оснащениеминимально. Это ручной экскаватор, стоматологическое зеркало, резиновые перчатки, ватные валики, пластмассовый шпатель, стеклоиномерный цемент с пластинами для замешивания. При лечении кариозных полостей по 1 классу в течение 3 лет сохраняется около 90% пломб.

В условиях стоматологического кабинета эта методика может применяться в следующих случаях:

— непреодолимый страх перед бормашиной;

— физически и умственно отсталые люди;

— дети и пациенты старческого возраста;

— лица с тяжелой общесоматической патологией.

Метод удобен для лечения молочных зубов. Главное условие проведения ART — методики –неосложненный кариес. Методика более трудоемкая, но менее травматичная для пульпы, чем препарирование бором. Она непригодна для лечения кариеса при отсутствии доступа к полости, а также вторичного кариеса вокруг пломбы.

Применяются традиционные СИЦ для нагруженных реставраций.

Идеально подходит для пломбирования зубов, леченных с помощью данной методики, упроченный стеклоиономерный цемент Ketac Molar A.R.T. (ESPE).

Этапы работы:

1.Удаление пораженного дентина с помощью экскаватора.

2.Изоляция рабочего поля с помощью ватных валиков.

3.Кондиционирование полости. При использовании материалов Ketac Molar A.R.T. (ESPE) илиKemflex (Dentsply)в качестве кондиционирующей используется жидкость стеклоиономера. Кондиционер вносится в полость на ватном тампоне на 10 секунд. При отсутствии возможности кондиционер может не смываться.

4.Дозирование и замешивание СИЦ.

5.Внесение материала в полость одной порцией.

6.Надавливание на материал пальцем в перчатке. Поверхность пломбы должна быть ниже окклюзионного уровня, чтобы не требовалось сошлифовывание.

7.Моделирование пломбы (этап не является обязательным, поскольку не всегда выполним).

8.При необходимости – окончательная моделировка пломбы после отверждения.

Классическая ART- техника выполнялась в 2 видах. Один их них описан выше. Второй отличается тем, что после препарирования на дентин производится аппликация 40% раствора фторида серебра, после чего следует пломбирование стеклоиономером.

Дата добавления: 2014-11-13 ; просмотров: 248 ; Нарушение авторских прав

ART методика препарирования

Препарирование (ART методика препарирования), как стоматологический термин, подразумевает отделение жизнеспособных, здоровых тканей от зараженных или мертвых.

В последнее время стоматологи признали метод препарирования кариозных зубов с помощью бормашины излишне травматичным для пациента. Многие клиенты стоматологических клиник любого пола и возраста панически боятся терапии с помощью бормашины. А ведь часто такого лечения требуют зубы у детей, беременных и кормящих женщин, пожилых пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями. Страх, ожидание боли или крайне неприятных ощущений, звуки работы бормашины, неприятный запах во время процедуры препарирования – все это отражается не только на поведении пациента во время терапии, но также на его психологическом состоянии. Часто лечение кариеса с применением бормашины приводит к стоматофобии – боязни зубных врачей, любых процедур, связанных с ротовой полостью.

Именно поэтому ученые и стоматологи всего мира уже давно пытались найти способ, чтобы сделать стоматологическое препарирование менее психологически травмирующим для пациентов.

В 1994 году один голландский врач предложил свою методику препарирования, которую назвал ART-метод. Расшифровывается аббревиатура как Атравматическое Реставрационное Лечение. Изначально это не был самостоятельный вид терапии, предполагалось, что новый метод будет вспомогательным к основному. Почти в то же время этот метод препарирования был рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения как приоритетный для применения в определенных случаях.

Существует ряд состояний пациентов, при которых метод ART препарирования считается наиболее актуальным:

  1. Пациенты детского возраста, а также пожилые.
  2. Пациенты, к которым невозможно применить лечение с помощью бормашины. Это люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, перенесшие инфаркт, с болезнями ЦНС.
  3. Инвалидность, невозможность посетить стоматологическую клинику по состоянию здоровья.
  4. Беременные женщины, женщины в период лактации.
  5. Пациенты, у которых обнаружена непереносимость анестетиков или гиперчувствительность к ним.
  6. Если лечение проводится не в стационарной клинике, а в так называемых полевых условиях. Например, на сельхозработах.
  7. Если пациент испытывает сильный непреодолимый, панический страх бормашины и наотрез отказывается от терапии с ее применением.

Существуют также и противопоказания к применению ART методики:

  1. Запущенный случай кариозного поражения, осложненный кариес.
  2. Если пульпа зуба вскрыта.
  3. Когда наличие кариозной полости очевидно для стоматолога, но другим способом кроме как с применением бормашины он воспользоваться не может.

Как же осуществляется ART препарирование кариозных зубов?

В таком случае лечение проводится только с применением специального ручного оборудования, инструментов. Реставрация и восстановление поврежденного зуба осуществляется с применением адгезивных материалов для пломбирования. Возможно также использование аппликационного обезболивания.

Преимущества использования ART методики препарирования:

  1. Минимально инвазивный метод. Вмешательство в ткани зуба происходит в незначительной степени с сохранением наибольшего количества здоровой ткани.
  2. Метод практически безболезненный. Пациент не получает психологической травмы и, как следствие, не обретает стоматофобию на всю оставшуюся жизнь.
  3. Вероятность инфицирования здоровых тканей значительно снижается за счет того, что ручной инструмент гораздо проще чистить и стерилизовать.
  4. Нет необходимости применять общую или местную анестезию.
  5. Такое лечение доступно для всех слоев населения с финансовой точки зрения.

В целом ART позитивно воспринимается пациентами. Лечение переносится относительно спокойно и необходимость повторного визита к стоматологу в будущем не вызывает страха. Именно поэтому ART метод считается особенно актуальным при лечении кариеса молочных зубов и кариозных поражений у детей.

2. Атравматическое удаление кариозного поражения

2.1. Разработки последних десятилетий

Несмотря на то, что оперативное лечение кариеса с использованием бормашины хорошо разработано, болезненность при препарировании, шум бора и его вибрация вызывают у пациентов негативную реакцию. Многие стоматологи считают, что оперативный метод требует гораздо большего объема зубной субстанции, не пораженной кариесом.

В последние годы описаны так называемые минимальноинвазивные методы лечения кариеса и препараты для этой цели.

В 70-е годы XX века М. GoldmanиJ.K. Kronman предложили обрабатывать кариозную полость химическим путем. Применялись створы 11-монохлорглицина (GК-101), чтобы при исследовании анатомии канала корня было легче отделить от его стенки силастиковые слепки. При этом было установлено, что данный раствор размягчает кариозный дентин.Schhutzbank и др. в 1975 г. подтвердили это, проведя исследования на удаленных кариозных зубах, и спустя доказали, что производное этила (11-монохлоро-Д1-2-аминобутират,GК-101 Е) размягчает кариозные поражения значительно быстрее, чемGК-101.

В результате был разработан метод химико-механического удале­ния кариозного поражения, который в 1984 г. получил разрешение для использования в США и получил название «Каридекс-система». Методика считалась удачной, но достаточно большой объем раство­ра, который, кстати, не полностью размягчал кариозное поражение, необходимость его подогрева, а также потребность в специальном оборудовании предопределили бесперспективность системы.

Впоследствии была разработана новая система для химико-меха­нического удаления кариозного поражения под названием «Карисолв™», о которой мы скажем ниже. Эта методика пришла к нам из Швеции.

Другой метод — Kinetic Cavity Preparation — разработан американцами. Тончайшая сфокусированная струя особого порошка (по составу это оксид алюминия) направляется в полость зуба. Частицы подаются с помощью специально очищенного воздуха, со скоростью 600 метров в секунду. Технология КСР исключает вибрацию и перегревание, риск сколов и трещин, а главное — она позволяет аккуратно удалить только поврежденные кариесом ткани — и ни йоту больше. Метод КСР особенно хорош для обработки неглубоких полостей, фиссур (выемок, трещин в эмали) с последующим их «запечатыванием». Особенно в детском возрасте.

2.2. Система Carisolv

В состав системы «Карисолв™» входят красный гель, содержащий амино­кислоты (глутаминовую, лейцин, лизин), натрия хлорид, эритрозин (Е 127В), карбоксиметилцеллюлозу, дистиллированную воду, гидроксид натрия (рН-11) и прозрачную жидкость с 0,5% раствором на­трия хлорида, являющийся основным действующим началом в сис­теме.

Действие «Карисолв™» концентрируется на коллагене, который составляет наибольшую часть органического дентина. Разграничи­вают два слоя кариеса дентина: первый — бактериально инфициро­ванный нереминерализированный слой; второй — реминерализированный, в котором встречаются отдельные бактерии или вообще не встречаются. В наружном кариозном дентине фибриллярный колла­ген денатурируется, и селективное химико-механическое удаление именно этого слоя рассматривается как преимущество указанного препарата. Правда, результаты гистологических и микробиологичес­ких исследований ставят это под сомнение.

Для лучшего удаления размягченного дентина были разработа­ны специальные инструменты с различной геометрической фор­мой рабочей части и режущими гранями под углом 90°. Неострые режущие края скребков обеспечивают достаточную глубину кон­троля, когда стоматолог соскребает кариозный дентин, размягчен­ный гелем. Традиционные инструменты с заостренными режущи­ми краями предназначены для захвата здоровой дентинной ткани, поэтому они не должны использоваться вместе с инструментами системы «Карисолв™».

Всестороннее изучение системы «Карисолв™» позволило сделать вывод, что метод минимально инвазивен, достаточно эффективен, безболезненно удаляет размягченный дентин, не оказывая отрицательного влияния на эмаль, подлежащий дентин и пульпу зуба. Состояние поверхности после удаления размягченного дентина менее ровное, чем после обработки кариозной полости бором, что, возможно, способствует улучшению адгезивных свойств пломбировочных материалов.

Система «Карисолв™» дает возможность удаления только размягченного нереминерализированного дентина, высокое значение рН обеспечивает защиту пульпы зуба и стимулирует выработку вторичного дентина.

Производитель предлагает пять инструментов для удаления деминерализованного дентина; каждый из них обозначен номером (от 1 до 5). Инструменты имеют покрытое резиной основание и две рабочие части. Они по-разному изогнуты; наиболь­ший изгиб (около 70°) имеет Carisolv1, в связи с чем он использует­ся в основном для обработки периферических отделов коронки и труднодоступных мест. Одна из его рабочих частей заканчивается наконечником «звездочка» (четырехлопастная сфера) большого раз­мера (№3), а другая очень плоским экскаватором самого маленького размера — №0.

Carisolv 2 имеет на одном конце «звездочку» №3, а на другом — ершик (зубчатая полусфера) такого же размера. Это основной ин­струмент для нанесения геля и начального удаления размягченно­го дентина. Рабочая часть — ершик способствует проникновению геля. Наконечником «звездочка» следует воспользоваться при при­ближении к здоровому дентину. Благодаря его четырехлопастной форме выскабливающие движения можно проводить во всех на­правлениях.

Рабочие части Carisolv 3 — трехлопастные «звездочки» №2 и №1. В связи с небольшими размерами этот инструмент применяется в основном в небольших полостях, например при кариесе корня или молочных зубов.

Carisolv 4 — это два экскаватора: плоский ровный размером №3 и немного изогнутый (№2). Они используются при приближении к полости зуба и для извлечения размягченного кариозного дентина из кариозной полости.

Carisolv 5 очень похож на предыдущий инструмент, но его отли­чают меньшие размеры. Рабочими частямиCarisolv 5 являются экс­каваторы №1 и№0. Последний — такой же, как уCarisolv 1. Они при­меняются для удаления деминерализованного дентина в области дентино-эмалевой границы и в маленьких труднодоступных полос­тях.

Рабочие части всех инструментов дополнительно маркированы насечками, количество которых зависит от размера инструмента. Три насечки — №3, две — №2 и т.д.

На приведенных ниже рисунках представлены этапы работы с системой «Карисолв™» при лечении пришеечного кариеса в области временного клыка у ребенка 4,5-летнего возраста.

А – Кариес молочных зубов у ребенка 4.5 лет; Б – Кариозная полость подготовлена к пломбированию; В – Восстановление деффекта с применением современных пломбировочных материалов

Цель этого обзора – оценка эффектов минимально инвазивного подхода, атравматического восстановительного лечения (АВЛ), при кариесе зубов у детей и взрослых (молочных и постоянных зубов).

Кариес зубов считается наиболее распространенным заболеванием в мире. Обычные методы лечения (сверление и пломбирование) подразумевают использование электрической бормашины для очистки пораженных участков зуба перед пломбированием. Чтобы избежать боли во время процедуры, обычно вводят местный анестетик (обезболивающее). Традиционное лечение требует наличия высококвалифицированного персонала, доступа к электричеству, соответствующих инструментов и является более дорогим. Эти факторы могут ограничивать доступ к лечению, особенно в слаборазвитых регионах.

Атравматическое восстановительное лечение (АВЛ) – это альтернативный способ лечения кариеса зубов, предполагающий удаление поврежденной ткани зуба с использованием исключительно ручного инструмента, обычно без анестезии (инъекции обезболивающего) и электрооборудования.

В этом обзоре рассматриваются доказательства, актуальные на 22 февраля 2017 года. Мы нашли 15 подходящих исследований с 3760 участниками, средний возраст которых составил 25 лет (от 3 до 101). 48 % из них были мужского пола. Период наблюдения в испытаниях составлял от 6 до 36 месяцев. В 2 исследованиях из 15 сообщалось о финансовой поддержке от компаний-производителей пломбировочных материалов. Мы также нашли 4 продолжающихся исследования.

Имеются доказательства низкого качества, что лечение молочных зубов с большей вероятностью закончится неудачей при АВЛ с использованием стеклоиономерного цемента высокой вязкости, чем при традиционном лечении с применением того же материала. При лечении молочных зубов АВЛ может уменьшить боль в сравнении с обычным лечением. Доказательства, касающиеся различий между АВЛ и традиционным лечением при использовании других пломбировочных материалов или лечении постоянных зубов, имеют очень низкое качество, в связи с чем на их основании нельзя сделать какие-либо выводы. Ни в одном из включенных исследований не сообщали об отрицательных побочных эффектах или затратах.

Качество имеющихся доказательств колеблется от низкого до очень низкого. Дальнейшие высококачественные исследования могут изменить наши результаты. Сейчас проводятся 4 исследования, которые могут предоставить больше данных в будущем.

Методы лечения кариеса зубов: на передовой современной стоматологии

Кариес является самым распространенным стоматологическим заболеванием на планете. Причина вполне банальна — в режиме нон-стоп обеспечивать стерильную чистоту полости рта непросто, а порой и невозможно. Согласитесь, тех, кто не забывает ежедневно дважды в день чистить зубы и уж тем более использовать зубную нить после каждого приема пищи, — единицы. Усугубляет проблему и сама культура питания — частый прием сладких газированных напитков, перекусы в виде шоколадных батончиков.

Чтобы предотвратить развитие кариеса, рекомендуется посещать стоматолога дважды в год. Однако многие находят время для посещения зубоврачебного кабинета лишь тогда, когда патология не только развернулась в полную силу, но и повлекла за собой осложнения.

Кариес: многоликий враг наших зубов

Кариес — это повреждение зуба, возникающее под воздействием органических кислот. Они вырабатываются гнилостными микроорганизмами, размножающимися на остатках еды и в зубном налете.

Развитию кариеса способствуют не только недостаточная гигиена ротовой полости. Неправильное питание с недостатком кальция ослабляет зубную эмаль. Щели между зубами, криво выросшие зубы, неправильный прикус — все это способствует накоплению в ротовой полости мелких частичек пищи и размножению бактерий. Таким образом, ортодонты решают не только эстетические проблемы, но и помогают своим пациентам в дальнейшем избежать кариеса и его осложнений. Кариес в стадии пятна, часто возникающий под брекетами, быстро лечится сразу после их снятия.

В зависимости от локализации и степени поражения зубных тканей выделяют несколько классификаций кариеса.

Классификация по Блэку:

  • Класс I. Фиссурный кариес. Это поражение зубных ямок, естественных углублений и фиссур — анатомических бороздок на жевательных поверхностях зубов.
  • Класс II. Молярный кариес. Поражение контактных поверхностей больших и малых коренных зубов (моляров и премоляров).
  • Класс III. Кариес контактных поверхностей клыков и резцов, не затрагивающий их режущие края.
  • Класс IV. Поражение режущих краев резцов и клыков.
  • Класс V. Пришеечный кариес — может затрагивать все группы зубов.

Классификация Всемирной организации здравоохранения:

  • кариес эмали зубов;
  • кариес дентина;
  • кариес цемента;
  • приостановившийся кариес после гигиенических и профилактических процедур;
  • одонтоклазия, характеризующаяся рассасыванием корней молочных зубов;
  • другой кариес;
  • неуточненный кариес.

Классификация по глубине поражения:

  • Начальный кариес. При сохранении гладкости эмали на поверхности зуба появляется белое или темное пятно. Болевых ощущений на данном этапе нет. Нередко возникает после снятия брекетов.
  • Поверхностный кариес. Гладкость эмали нарушена, зуб шершавый, проявляется реакция на горячую или холодную, а также пряную пищу.
  • Средний кариес. Разрушение эмали и верхнего слоя дентина. Сопровождается периодической болью.
  • Глубокий кариес. Обширное поражение дентина с образованием так называемых кариозных полостей. При слиянии кариозной полости с пульпозной развивается пульпит — воспаление зубного нерва. Глубокий кариес чаще всего сопряжен с сильной болью.

Для пациентов практическую пользу имеет самая простая классификация — по глубине поражения. Поверхностные стадии подлежат более простому, краткосрочному и недорогому лечению, которое можно получить в ходе профилактического посещения стоматолога. Чем глубже поражение, тем сложнее и дольше оно лечится. Две других классификации в большей мере предназначены для специалистов.

Как лечат кариес зубов: этапы терапии

Лечение начального кариеса заключается в укреплении эмали. Зуб чистят специальной щеткой и наносят реминерализующее вещество, которое насыщает эмаль ионами кальция, калия, магния.

Поверхностный, средний и глубокий кариес требуют более серьезной механической обработки. Лечение состоит в удалении пораженных тканей зуба и пломбировании образовавшейся полости. В этом случае выделяют следующие этапы:

  1. Обезболивание.
  2. Вскрытие кариозной полости. Размер входного отверстия обманчив: как правило, кариозная полость гораздо шире, так как под эмалью находится мягкий дентин, он разрушается сильнее. Чтобы полностью вычистить полость, входное отверстие расширяют при помощи бормашины.
  3. Чистка кариозной полости. С помощью традиционной бормашины или новейших инструментов удаляются некротизированные ткани.
  4. Обработка полости для более надежного пломбирования. Форма кариозной полости может быть не самой удобной для установки пломбы. В этом случае ее дополнительно обрабатывают бормашиной.
  5. Пломбирование зуба.

Для всех этих процедур достаточно одного посещения стоматолога. Однако, в случае глубокого кариеса при обработке кариозной полости может быть выявлен пульпит. В этом случае придется удалять пульпу, и, скорее всего, потребуется дополнительный визит к врачу.

Современные методы лечения кариозных поражений

В ХХI веке общая тенденция любой терапии — снижение инвазивности. Стоматология не исключение, поэтому в настоящее время применяется ряд новых методик, позволяющих сократить или полностью исключить использование жестких щеток и бормашины.

Все указанные методики лечения кариеса успели прижиться в стоматологических кабинетах, и многие пациенты уже не задумываются об их инновационности. Это нормальная ситуация, а вот усиленная реклама того или иного метода как «будущего стоматологии», увы, должна быть признана недобросовестной.

А как же традиционный подход?

Несмотря на то, что степень инвазивности в лечении кариеса постепенно снижается, от использования бормашины полностью отказаться пока невозможно. Однако не стоит бояться! Постоянно разрабатываются новые конструкции с повышенной частотой вращения бора и тонкими прочными сверлами разнообразных форм. Это позволяет снизить неприятные ощущения, и даже звук при работе современной бормашины не вызывает у пациента тревоги, как это было ранее. Кроме того, создаются новые пломбирующие составы, которые способны заполнять самые сложные полости без дополнительного рассверливания зуба. Лечение кариеса, сочетающее применение современных бормашин с неинвазивными методами, становится быстрым и комфортным для пациента, если только он вовремя обратился в надежную клинику.

Инновационные подходы и квалификация стоматологов — залог выбора надежной клиники

Сейчас уже мало кто работает по старинке. Практически каждая стоматологическая клиника оснащена современным оборудованием, это вопрос конкурентоспособности. Однако человеческий фактор нельзя игнорировать. Врач, пользующийся новым оборудованием, должен уметь с ним работать. Мы попросили представителя Ассоциации стоматологов дать комментарий по выбору клиники:

«Многие пациенты склонны выбирать клинику по ценовому и географическому фактору. Но ближе и дешевле не означает лучше. Ориентироваться в первую очередь необходимо на реализуемые методики и квалификацию стоматологов. Наш портал предоставляет такую информацию в полном объеме. Вы можете проконсультироваться онлайн и по телефону горячей линии у опытных стоматологов, после чего записаться на прием в одну из предложенных клиник.

Услуги стоматологических клиник нашей Ассоциации выгодно отличаются соотношением «цена–качество». При наличии всех современных материалов и оборудования, которые закупаются для Ассоциации стоматологов оптом, мы готовы предложить самые доступные цены на обслуживание, которые публикуем на нашем портале. Речь идет о ценах на комплексное лечение кариеса, поэтому вам не придется внезапно доплачивать за ту или иную процедуру. Все наши врачи — дипломированные специалисты с многолетним опытом работы. Полный список клиник, входящих в Ассоциацию, доступен на сайте. Если в какой-то из них пациенту не понравились обслуживание или качество работы, Ассоциация предпринимает меры по устранению ошибок и компенсации ущерба. Таким образом, организовав свое лечение через наш портал, пациент снижает риск недобросовестной работы врача».

P.S. Телефон горячей линии «Лечение зубов» работает круглосуточно, без выходных.

Лицензия № ЛО-77-01-014630 от 03 августа 2017 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Атравматическая реставрационная терапия

• Полное удаление некротизированного и инфицированного дентина — определяется визуально и тактильно твердосплавным бором, на оборотах в пределах от 2000 до 10000. Как результат — бор начинает скользить по дентину при слабом нажиме. При выполнении данной процедуры у пациентов с острым течением кариозного процесса следует соблюдать особую осторожность!
• Кариес-маркер не фиксируется, не окрашивает дентин, хотя дентин зачастую имеет зонально коричневато-черную окраску. Это склеротизированный пигментированный дентин, он не инфицирован!

Фото 4-5. Состояние дентина зубов после щадящей некрэктомии кариозного распада

Цель применения кариес-маркера — чёткая маркировка некротизированного дентина, не способного к восстановлению.

Методика минимально инвазивной терапии:

«Сэндвич-техника» — это метод восстановления дефектов твёрдых тканей зубов путём послойного заполнения дефекта пломбировочными материалами с разными физико-химическими свойствами.

Цели ее применения:
• Снять полимеризационную усадку композита и, как следствие послеоперационный отрыв реставрации, предотвратить постпломбировочную гиперэстезию и вторичный кариес,
• Придать поверхностным слоям реставрации прочностные характеристики, а внутренним -лечебно-профилактические.
В результате СИЦ действует как постоянная профилактика вторичного кариеса. Также СИЦ снижает полимеризационную усадку гелиокомпозита.
В свою очередь гелиокомпозит упрочняет поверхность реставрации, даёт возможность справиться с окклюзионной нагрузкой. Данная техника обеспечивает прекрасные эстетические показатели.

Показания к «Сэндвич-методу»

• Значительные дефекты твёрдых тканей зубов, приближающиеся к 50% объёма коронковой части (ИРОПЗ 0.5), где предполагаемая реставрация будет испытывать высокий окклюзионный стресс,
• Дефекты твёрдых тканей зубов, с выходом на окклюзионную поверхность зуба, где размер предполагаемой реставрации более 1 /2 расстояния от центральной фиссуры моляра (премоляра) до вершины бугорка зуба с кариозным дефектом,
• Пациенты, отказывающиеся от рационального, в данном случае, протезирования (вкладки -накладки).

Заключение

Организационная структура практического занятия (короткие методические указания к работе на практическом занятии):

В начале занятия, которое проводится в учебной аудитории, преподаватель напоминает тему, общие и конкретные цели. Дальше проводит определение исходного уровня знаний студентов.

Затем студенты самостоятельно изучают особенности препарирования кариозных полостей под композиционные материалы, современные методики препарирования кариозных полостей: технику микропрепарирования (MI-терапия),ART-методику (неинвазивная), технику тоннельного препарирования. В конце занятия проводится коррекция результатов усвоения темы и итоговый контроль с помощью тестовых заданий.

Подводится итог, анализируются действия студентов во время занятия. Дается задание к следующему занятию.

Содержание темы:

Использование адгезивных технологий композиционных материалов пре­дусматривает создание прочной связи материала с тканями зуба: эмалью и дентином. Для прочного присоединения композита к эмали необходима доста­точная толщина эмалевого слоя — не менее 1 мм. Поэтому рекомендуется ска­шивать край эмали под углом 45° или даже несколько больше для достижения оптимальной толщины эмали. Этого правила рекомендуется также придер­живаться при формировании вестибулярной стенки кариозных полостей III и IV классов. Это создает плавный цветовой переход между композиционным пломбировочным материалом и эмалью, что делает пломбу менее заметной на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. Этой же цели достигают, создавая на вестибулярной стенке скос с вогнутой поверхностью — вогнутый или желобовидный скос. Микрогибридные, микроматричные и вязкие компо­зиционные материалы обладают значительной прочностью (до 420 МПа при сжатии) поэтому при их использовании край эмали можно не скашивать. В целом следует отметить, что при использовании композиционных материалов угол скоса может быть в пределах от 10° до 45° в зависимости от класса кари­озной полости (больше на вестибулярной стенке полостей III и IV классов) и прочности композиционного материала.

По окончании формирования края полости проводят финирование со­зданного края эмали. При этом финирами удаляют возникшие во время препа­рирования небольшие трещины, неровности, участки с фрагментированными эмалевыми призмами, не имеющими связи с подлежащими тканями (денти­ном). Это улучшает краевое прилегание композиционного пломбировочного материала и повышает эффективность пломбирования.

В настоящее время с появлением стеклоиономерных цементов (СИЦ) появилась возможность уменьшить объём иссекаемых тканей зуба. Микропрепарирование или М.І.-терапия(от англ. Minimal Intervention Triatment- минимально инвазивное лечение).

При минимально-инвазивном лечении, если полость располагается на жевательной поверхности, то иссекают только деминерализованную эмаль, оставляя входное отверстие как можно меньшего размера. Затем в полость вводят шаровидный бор или экскаватор и тщательно удаляют весь размягчённый дентин. При этом сохраняют на сколько это возможно, эмаль по краям полости, даже не имеющую подлежащего дентина. В результате получается полость грушевидной формы с небольшим входным отверстием. СИЦ вносят в полость с избытком, им покрывают также прилежащие углубления и фиссуры.

ART-методика(atraumatic restorative treatment – атравматичное восстановительное лечение) предусматривает пломбирование полости без препарирования. Кариозная полость очищается экскаватором, высушивается и пломбируется СИЦ. Рекомендована ВОЗ для оказания помощи жителям бедных регионов, при лечении пациентов с тяжелой общесоматической патологией или испытывающих непреодолимый страх перед бормашиной.

Для устранения кариеса химико- механическим методом используют систему Carisolv и Кариклинз, состоящую из растворяющего геля и набора ручных инструментов запатентованной конструкции.

Более сложной является технология прямого доступа к ка­риозной полости через жевательную поверхность без создания дополнительной площадки. Потребность в таком подходе воз­никает при наличии плотного контакта между зубами, распо­ложении кариозной полости небольшого размера на контакт­ной поверхности ниже экватора и значительного слоя непо­врежденных тканей над ней. В таких случаях используют тоннельный метод доступа. (Рис.1.) На жевательной поверхности, от­ступив на 2,0—3,5 мм от контактной поверхности, алмазным бором снимают эмаль и создают «тоннель» в дентине по на­правлению к кариозной полости. Этот метод позволяет сохранить интактную краевую эмаль на проксимальной поверхности зуба и естественный контактный пункт.

Препарирование тканей зуба под пломбирование композитными материалами существенно отличается от тра­диционного формирования полости. Это объясняется осо­бенностями самих композитных материалов образовывать химическую связь с тканями зуба и прочную механическую связь с эмалью. В связи с этим нет необходимости в создании ретенционных пунктов, переходов стенок под прямым углом и т.д.

Основным принципом препарированиятканей зуба для проведения реставрации является щадящее препарирование с обязательным удалением размягченного и пигментированного дентина. Важно удалить измененную в цвете эмаль. Обязательно необходимо создать скос (фальц) эмали по всемукраю полости под углом 45°. Делается это для увеличения адге­зии и маскировки линии перехода эмаль -композит. Особенно важен фальц при восстановлении группы передних зубов.

Особое внимание следует уделять обработке десневой стен­ки в области эмалево-цементного соединения. По­лости II, III, IV и V классов могут переходить это соединение, и тогда один край полости расположен в эмали, а другой — в дентине-цементе. В таких случаях при отсутствии эмали на десневой стенке можно использовать несколько приемов для лучшей адгезии пломбы: 1) эмалевый скос удлиняют, а в дентине делают подрез; 2) эмалевый скос удлиняют, а в облас­ти десневой стенки устанавливают пин (штифт);3) эмалевый скос удлиняют, а полость в пределах дентина запол­няют стеклоиономерным цементом (СИЦ). Эмаль и СИЦ после протравливания прочно соединяются с компо­зитом.

Для препарирования тканей зуба и обработки поверхности реставраций используют карбидные боры и боры с напылением алмазной крошки разных размеров. Независимо от вида боры некоторых фирм имеют маркировку: черные, синие и зеле­ные полоски на ножке бора -это боры только для препари­рования; боры с красной, желтой или белой полоской на ножке — финишные, применяются для обработки поверхно­сти реставрации.

Препарирование тканей зуба производят турбинным нако­нечником с обязательной подачей воды. Работа турбинными наконечниками без подачи воды недопустима, так как это при­водит к перегреву тканей зуба, быстрому сгоранию алмазного покрытия бора и выходу из строя наконечника.

При удалении измененного дентина из кариозной полости возникают два момента, которые могут осложнить дальнейшие этапы наложения композитного материала и последующую фиксацию пломбы: 1) по мере препарирования и удаления измененного дентина обнажаются дентинные канальцы, по кото­рым подтекает дентинная жидкость, ухудшающая условия фиксации композитного материала к дентину; 2) после препа­рирования дентина на дне полости остаются обломки дентина, дентинные опилки, клетки микроорганизмов — так называе­мый смазанный слой («Smaer layer»), который также ухудшает условия фиксации композита. Толщина этого слоя 0,5- 1,5 мкм, и его нельзя удалить водяной струей. В некоторых местах у «смазанного слоя» есть плотный контакт с дентином, в некоторых нет.

«Смазанный слой» закупоривает вход в дентинные канальцы, предотвращая тем самым проникновение микроорганизмов в канальцы на определенное время, но не препятствует проник­новению токсинов. Больше «смазанного слоя» скапливается в углах полости, меньше всего на боковых стенках полости.

Положительная функция «смазанного слоя» — естественная прокладка, обеспечивающая герметизацию канальцев. Отрица­тельных функций значительно больше. «Смазанный слой» мо­жет быть источником бактериальной инфекции, приводить к вторичному кариесу, мешать связи пломбы с полостью.

На образование «смазанного слоя» влияет следующее:

материал, из которого сделан бор (при обработке абра­зивным бором из-за большего трения образуется больше «смазанного слоя», чем при обработке полости твердо­сплавным бором); новый или старый бор (старый — больше «смазанного слоя»); давление на бор (чем больше давление, тем больше «сма­занного слоя»); степень охлаждения (чем выше, тем меньше «смазанного слоя»); скорость вращения бора (чем выше скорость, тем больше «смазанного слоя»); вид обрабатываемого дентина (склеротический дентин — меньше «смазанного слоя», обычный дентин — больше).

Существует два пути устранения «смазанного слоя»: механи­ческий и химический. В настоящее время предпочтение отда­ется химическому методу удаления «смазанного слоя» — путем кислотного травления.

Общепризнанным считается, что при воздействии кислоты происходит растворение «смазанного слоя» и его пробок, а в результате растворения кристаллов гидроксилапатита освобож­даются коллагеновые волокна, что сопровождается раскрытием дентинных канальцев. Проникновение в эту зону праймера по­зволяет образовать гибридную зону, которая создает хорошие условия для адгезии композитного материала.

Атравматическое восстановительное лечение (ART-методика)

Атравматическое восстановительное лечение (ART-методика)

ART-методика предусматривает пломбирование кариозной полости без препарирования материалами, обладающими противокариозным действием. Наиболее применимы в этих целях стеклоиономерные цементы.

Данный метод был разработан T. Pilot (Нидерланды) в 1994 г. для оказания стоматологической помощи малообеспеченным слоям населения, беженцам и т. д.

В условиях стоматологической поликлиники методика может быть применена в следующих случаях:

· при оказании помощи пациентам, испытывающим непреодолимый страх перед бормашиной, особенно детям;

Видео удалено.
Читайте также:
  1. I. КАРИЕС ЗУБОВ
  2. Quot;Влажное лечение».
  3. R Консервативное лечение больных с трикуспидальной недостаточностью.
  4. R Лечение желудочковой тахикардии.
  5. R Профилактика и лечение фибрилляции желудочков
  6. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому.
  7. Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение.
  8. Аллергические заболевания конъюнктивы. Их лечение и профилактика.
  9. Анаэробная инфекция ран. Факторы. Ранняя диагностика клинических форм. Профилактика и лечение на этапах медэвакуации.
  10. Аномалии количества зубов
Видео (кликните для воспроизведения).

· при лечении физически и умственно-отсталых людей;

· при лечении пожилых пациентов;

· при лечении пациентов с тяжелой общесоматической патологией.

Применение данной методики сводится к очищению кариозной полости экскаватором или другими ручными инструментами, с последующим пломбированием СИЦ. Метод дешев, нетрудоемок и не требует высокой квалификации врача-стоматолога.

Лечение кариеса зубов с применением ART-методики.

ART-методика – это атравматическое восстановительное лечение (предложена Taco Pilot). ART — методика рекомендуется при отсутствии условий для осуществления качественного препарирования кариозных полостей, а также у маленьких мало контактных детей.

Она предусматривает пломбирование кариозных полости без препарирования, после некроэктомии и формирования кариозной полости с помощью ручных инструментов, материалами обладающими противокариозным действием (СИЦ). 1. «Carisolv»(Medi – Team, Швеция)- химико-механический метод лечения кариеса. Предусматривает предварительную обработку кариозной полости гелем «Carisolv», который содержит три разные аминокислоты в низкой концентрации и гипохлорид натрия, после чего пораженный кариесом дентин легко удаляется экскаватором или эмалевыми ножами. Обработанную таким образом кариозную полость заполняют стеклоиономерным цементом.

2. «Кариклинз» (ВладМиВа) — набор гелей предназначен для размягчения кариозного дентина без повреждения здорового дентина. В комплект входит набор инструментов для ручного удаления размягченного дентина без использования бормашины: — топорик – скалывает тонкую стенку эмали;

— долото и мотыга — выравнивают стенки полости;

— инструмент для формирования углов полости;

— триммер десневого края – для формирования десневого уступа.

Состав гелей «Кариклинз» для последовательного применения:

Гель №1 содержит антисептик и комплексообразователь твердых тканей, предназначенный для растворения деструктурированных минеральных компонентов кариозного дентина.

Гель №2 — основное действующее вещество гипохлорит натрия – коагулирует обнаженные коллагеновые волокна (органическую часть дентина). Благодаря размягчающему эффекту гелей поврежденный и здоровый дентин становятся клинически легко разделимыми. Здоровый дентин не подвергается действию препарата. Пломбирование, подготовленной таким образом кариозной полости, производится материалами обладающими противокариозным действием — стеклоиономерными цементами.

Контрольные вопросы:

1. Классы кариозных полостей по Блэку.

4. Каковы основные принципы препарирования кариозных полостей (биологическая целесообразность, профилактическое расширение).

5. Характеристика отдельных этапов препарирования кариозной полости (раскрытие, расширение, формирование) с учетом клинической картины.

6. Какие боры нельзя применять при формировании дна кариозной полости I класса у детей и почему?

7. Следует ли убирать весь размягченный дентин со дна кариозной полости в молочных зубах?

8. Какие пломбировочные материалы можно применять без прокладки при среднем кариесе в молочных зубах у детей?

9. Какие пломбировочные материалы применяют с прокладкой в молочных зубах при среднем кариесе.

10. Какие пломбировочные материалы у детей могут вызвать некроз пульпы даже при наличии прокладки.

11. Показания к применению ART-методики.

12. Особенности лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с декомпенсированной формой кариеса.

Тестовые задания.

1. Методика лечения кариеса временных резцов и клыков при поверхностном кариеса.

1. препарирование измененной ткани и наложение пломбы.

2. сошлифовывание измененной ткани (карборундовой головкой)

и проведение реминерализирующей терапии.

3. проведение метода серебрения.

2.При начальных формах кариеса временных зубов применяют:

1. метод сепарации

2. масло шиповника

3.нитрат серебра 20-30%

4.нитрат серебра 0,5%

5. аргенат или Сафорайд

3.Для диагностики и лечения кариеса молочных зубов размягченный дентин со дна кариозной полости

1. нужно удалить полностью

2.можно частично оставить

4.При проведении метода серебрения удаление мягкого налета и размягченной эмали:

5.Для проведения метода серебрения используют

2. 30% р-р нитрата серебра

3.фосфат цемент содержащий серебро

6.При формировании кариозной полости в молочных зубах опасно пользоваться борами:

1. небольших размеров

7.При лечении временных моляров можно без прокладки применять:

8.При лечении среднего кариеса временных резцов и клыков можно без прокладки применять:

9.При лечении временных моляров с прокладкой можно применять:

10.АRT – методика заключается в :

1.проведении глубокого фторирования кариозной полости

2.пломбировании кариозной полости без препарирования

3.пломбирования кариозной полости после щадящего препарирования

11.Матрицу необходимо использовать при пломбировании

кариозной полости (по Блэку):

12.При проведении атравматического лечения кариеса для пломбирования

13.Доступ в кариозные полости III и IV класса при препарировании молочных зубов чаще производят с поверхности:

14. Преимуществами стеклоиономерных цементов является:

1. механическая прочность

2.отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба

3.кариестатический эффект в результате длительного

выделения фторидов в окружающие твердые ткани зуба

4. все ответы верны

15.При пломбировании полостей III и IV класса у детей в

молочных зубах применяется

16.Методика лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с компенсированной формой кариеса заключается в:

1. сошлифовывании измененной ткани и реминерализирующей терапии

2. препарировании, кариозной полости, медикаментозной обработке и пломбировании

3. препарировании кариозной полости, наложении лечебной прокладки, отсроченном пломбировании

5. проведении метода серебрения

17. Методика лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с декомпенсированной формой кариеса заключается в:

1. сошлифовывании измененной ткани и реминерализирующей терапии

2. препарировании кариозной полости, медикаментозной обработке и пломбировании

3. препарировании кариозной полости, наложении лечебной прокладки, отсроченном пломбировании

4. проведении глубокого фторирования

5. проведении метода серебрения

18. Дополнительная площадка служит для:

1.улучшения фиксации пломбы

2.для профилактики распространения кариозного процесса

19. Препарирование дентина целесообразно проводить:

3. стальными борами

20. С целью повышения резистентности молочных зубов к кариесу у

детей можно назначить:

1. Кальцимин (витаминно-минеральный комплекс)

2.Кальцинова (витаминно-минеральный комплекс)

3.Покрытие зубов фторлаком

4.Аппликации гелью «Tooth Mouss»

5.Все ответы верны.

Тема 7: Лечение кариеса постоянных зубов у детей.
Пломбировочные материалы

Цель занятия:

— изучить особенности лечения постоянных зубов у детей.

— Изучить критерии выбора пломбировочных материалов при лечение кариеса постоянных зубов у детей.

— изучить свойства и показание к применению лечебных прокладочных материалов при лечении глубокого кариеса

Краткое содержание темы:

Поверхностный кариес на гладких поверхностях постоянных зубов у детей в большинстве случаев не требует оперативного лечения. При этом необходимо

провести курс реминерализирующей терапии или провести метод глубокого фторирования. Компания DMG (Германия) предлагает для таких поражений микроинвазивное лечение с помощью полимерного материала ICON (Айкон). Известная осторожность оправдана также в отношении поверхностного кариеса фиссур постоянных зубов, минерализация которых еще не закончена. В этих случаях показана аппликационная реминерализирующая терапия и герметизация несформированных фиссур стеклоиономерными цементами или силантами (герметиками). Все за такие пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении (третья группа).

Единственным эффективным методом лечения поверхностного кариеса на апроксимальных поверхностях и в фиссурах постоянных зубов со сформированными корнями является препарирование с последующим пломбированием кариозной полости.

При среднем и глубоком кариесе оперативно — восстановительное лечение является обязательным. Этапы препарирования и пломбирования постоянных зубов у детей не отличаются от таковых у взрослых и включают: обезболивание, раскрытие кариозной полости, ее расширение, некроэктомию, формирование полости, финирование краев эмали, медикаментозную обработку, наложение изолирующей прокладки, наложение постоянной пломбы и полирование.

Препарирование кариозных полостей имеет свои особенности в зависимости от класса (по Блеку).

С появлением новых пломбировочных материалов концепция «расширение ради предупреждения» пересматривается. Новые подходы к оперативной технике заключаются в использовании принципов химической адгезии пломбировочных материалов вместо механической ретенции. Это способствует сбережению твердых тканей зуба.

Основным принципом препарирования кариозной полости является полное иссечение патологически измененных эмали и дентина, с одной стороны, и щадящее отношение к неповрежденным кариесом твердым тканям – с другой.

При выборе пломбировочных материалов для постоянных пломб необходимо учитывать их физико-химические свойства, групповую принадлежность и анатомно-физиологические особенности строения постоянных зубов у детей разного возраста, (стадия формирования корня, слабая минерализация твердых тканей и др.).

[1]

До окончания формирования корней постоянных зубов у детей (до 12, 15 лет) не следует применять силикатные цементы и пластмассы на основе искусственных смол. При пломбировании моляров и премоляров у детей любого возраста, с обязательным наложением изолирующей прокладки, можно применять силидонт, серебряную и медную амальгаму, галлодент-М. В качестве прокладки используют цинкфосфатные цементы (фосфат цемент) и подкладочные стеклоиономерные цементы (витребонд, стион, фуджи).

Наиболее универсальными являются реставрационные стеклоиономерные цементы химического и светового отверждения, т.к. они могут быть использованы у детей в постоянных сформированных и несформированных зубах без прокладки. Очень перспективными являются в детской стоматологии компомеры, сочетающие свойства композитов и стеклоиономеров.

В последнее время все чаще в список используемых в детской стоматологии пломбировочных материалов входят композиты (химического и светового отверждения) эстетические преимущества сделали эти материалы популярными, несмотря на дороговизну. Однако при работе композиты высокочувствительны к присутствию влаги. Пломбирование композитами сложно в техническом отношении, занимает много времени, зависит от поведения пациента. Нельзя полностью исключать и токсическое действие материала на пульпу молодых несформированных зубов у детей, поэтому композиционные материалы лучше использовать при лечении постоянных зубов со сформированными корнями у более старших детей (после 12 лет).

Более сложным является лечение глубокого кариеса постоянных зубов у детей, которое проводят с учетом характера течения кариозного процесса, толщины околопульпарного дентина и состояния пульпы зуба. Формирование кариозной полости при глубоком кариесе следует проводить с большой осторожностью, прикладывая минимальное давление, особенно в области дна, во избежания вскрытия рога пульпы. Для удаления размягченного дентина желательно использовать экскаваторы и боры крупных размеров. Вначале удаляют дентин со стенок полости, а затем очень осторожно экскаватором со дна кариозной полости. Необходимо полное удаление кариозного дентина. Однако, в некоторых ситуациях является обоснованным сохранение небольшого количества размягченного дентина в околопульпарном слое. При условии правильной постановки диагноза и адекватном лечении, размягченный дентин реминерализуется и становиться плотным.

Для антисептической обработки кариозной полости используют теплые физиологические антисептические растворы: 0,02% фурацилина, 0,06% хлоргексидина, 5% димексида, 1% р-р этония, ферменты с 1% р-ром новокаина.

При лечении глубокого кариеса на дно кариозной полости накладывают лечебную прокладку, обладающую антимикробным, противовоспалительным, реминерализирующим и одонтотропным действием. Лечебный материал наносят тонким слоем на дно полости или только на область проекции рога пульпы.

В качестве лечебных прокладок в практике хорошо зарекомендовали себя цинк-эвгеноловая паста и пасты на основе гидроокиси кальция. Гидроокись кальция оказывает отчетливое противовоспалительное действие, нейтрализует ацидоз воспаленной пульпы, активирует пластическую способность пульпы, усиливает регенерацию одонтобластов, стимулирует образование заместительного дентина и ускоряет его минерализацию. К пастам на основе гидроокиси кальция относятся: кальмецин с 20% р-ром димексида, Dykal (Dentsply), Life (Kerr), Cаlcipulpe (Septodont), Calcimol (Voco) и др. Хорошие результаты были получены при использовании у детей лечебной прокладки из апипасты ММП, содержащей прополис и маточное молочко (Курякина Н.В.).

В зависимости от активности кариозного процесса, лечение глубокого кариеса проводится по — разному.

При компенсированной форме глубокий кариес лечат в одно посещение: после подготовки кариозной полости накладывают лечебную пасту, изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

При декомпенсированной форме лечение глубокого кариеса следует проводить в два посещения:

1-е посещение – после подготовки к/п накладывается лечебная прокладка под контрольную пломбу на 7-14 дней и осуществляется местная флюоризация.

2-е посещение – если жалобы отсутствуют, контрольная пломба частично удаляется, накладывается изолирующая прокладка и постоянная пломба. Осуществляется местная флюоризация.

В качестве изолирующей прокладки при лечении глубокого кариеса материалом выбора является стеклоиономерный цемент, т.к. он длительно оказывает реминерализирующий эффект за счет выделения фтора в окружающие твердые ткани зуба.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-28; Нарушение авторского права страницы

Источники


  1. Ортопедическая стоматология / Н.Г. Аболмасов и др. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 512 c.

  2. Болезни зубов и полости рта. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 256 c.

  3. Заболевания пародонта / Н.Ф. Данилевский и др. — М.: Медицина, 2015. — 328 c.
Атравматическая реставрационная терапия
Оценка 5 проголосовавших: 1
Читайте так же:  Зубная паста колгейт виды и описание