Дополнительные способы стоматологического обследования

Самое важное на тему: "Дополнительные способы стоматологического обследования" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Терапевтическая стоматология. Конспект лекций (В. В. Моисеева, 2009)

Книга включает в себя полный курс лекций по терапевтической стоматологии, написана доступным языком и будет незаменимым помощником для тех, кто желает быстро подготовиться к экзамену и успешно его сдать. Предназначена для студентов колледжей, медицинских вузов.

Оглавление

  • Лекция № 1. Вводная
  • Лекция № 2. Методы обследования больных в клинике терапевтической стоматологии. Основные методы обследования
  • Лекция № 3. Методы обследования больных в клинике терапевтической стоматологии. Дополнительные методы исследования
  • Лекция № 4. Кариес. Этиология. Патогенез
  • Лекция № 5. Клинические проявления кариеса. Диагностика кариеса

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Терапевтическая стоматология. Конспект лекций (В. В. Моисеева, 2009) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Методы обследования больных в клинике терапевтической стоматологии. Дополнительные методы исследования

Метод высушивания заключается в очищении поверхности зуба от зубных отложений и высушивании струей воздуха. При наличии кариозного процесса отмечается появление матового тусклого пятна соответственно зоне деминерализации твердых тканей. Метод витального окрашивания основан на том, что при наличии кариозного процесса структура эмали приобретает изменения, наблюдается появление пространств в эмали, в которые могут проникать достаточно крупные частицы красителей. Таким образом, возможна визуализация кариозного процесса в его начальной стадии. Для проведения метода витального окрашивания необходимо произвести удаление зубных отложений с зуба или зубов, подлежащих обследованию. Зубы с помощью слюноотсоса или ватных валиков отграничиваются от воздействия слюны, высушиваются воздухом и подвергаются окрашиванию раствором метиленового синего (используется 2 %-ный водный раствор). По истечении времени окрашивания зуб промывают водой и, пользуясь специальной десятибалльной шкалой интенсивности окраски, оценивают полученный результат. Выделяют легкую, среднюю и высокую степени деминерализации.

Термотест, или термодиагностика, используется для характеристики температурной чувствительности зубов. Рецепторы пульпы зуба реагируют на температурные раздражители в пределах менее 5–10 °C и более 55–60 °C ощущением боли. В пределах же этих температур болевых ощущений не наблюдается. Это в норме. В условиях наличия патологического процесса границы, в которых болевой реакции не наблюдается, суживаются. При полном распаде пульпы болевых ощущений при действии температурных раздражителей наблюдаться не будет. Для проведения термотеста в наиболее простом его варианте нам понадобится горячая или холодная вода определенной температуры.

Электроодонтометрия используется для определения жизнеспособности пульпы зуба. В основе этого дополнительного метода обследования лежит восприимчивость к раздражителю в виде электрического тока. В норме при отсутствии патологического процесса пульпа постоянного зуба на стадии стабильного существования реагирует на ток силой 2–6 мкА. При наличии патологического процесса этот порог снижается, и при различных нозологиях, при которых имеет место частичная или полная гибель пульпы, числовые значения этого порога соответственно будут различны. При проведении электроодонтодиагностики используется специальный аппарат, содержащий в своем составе два электрода: пассивный, фиксируемый на руку обследуемого, и активный, который помещается на тщательно высушенную поверхность режущего края или бугра при исследовании интактного зуба (либо в кариозную полость при наличии последней). Полученные значения сравнивают с нормальными показателями.

В таких случаях необходимо также получение прицельных снимков, на которых это представляется возможным. Томография представляет собой получение снимка определенного слоя тех или иных тканей. Томограммы достаточно часто применяют для диагностики изменений в височно-нижнечелюстных суставах, при опухолевых процессах и т. д.

Определение кислотности может производиться как определение кислотности слюны и кислотности зубного налета. Слюну мы можем подвергать исследованию, предварительно собрав ее до приема пищи из полости рта в необходимом нам количестве (20 мл) либо непосредственно в полости рта, помещая анализирующую часть прибора в полость рта под язык. Для определения кислотности налета нам необходимо прекратить доступ слюны к зубу во избежание ошибки. Определение вязкости слюны также является показателем прекариозного состояния. Это связано с тем, что вязкая слюна затрудняет процессы очищения твердых тканей зубов, способствует адгезии микроорганизмов, пищевых остатков, облегчая условия формирования зубной бляшки и развитие кариозного процесса. Вязкость слюны определяется как отношение времени вискозиметрии слюны ко времени вискозиметрии воды.

При заболеваниях пародонта обязательным является выявление преждевременных контактов зубов и их устранение. Без проведения этого этапа все остальное лечение не будет иметь смысла. Для выявления преждевременных контактов нам необходимо взять пластинку воска, предварительно несколько размягчив ее. Возможно также использование силиконовой оттискной массы. Супраконтакты (преждевременные контакты), в области которых наблюдается концентрация наибольшей жевательной нагрузки, на восковой пластинке будут проявляться отсутствием воска. Необходимо произвести визуализацию преждевременных контактов путем их нанесения на модели челюстей либо на сами зубы для того, чтобы затем произвести избирательное пришлифовывание именно на этих участках.

Индекс Грина—Вермильона предполагает окрашивание вестибулярных поверхностей 16, 11, 26, 31 зубов, язычных поверхностей 36,46 зубов для определения уровня гигиены. Этот индекс можно использовать для определения зубного налета, зубного камня или и того и другого вместе. При выявлении зубного налета: отсутствие окрашивания будет соответствовать 0 баллов, окрашивание трети поверхности зуба – 1 баллу, окрашивание в пределах от 1/3 до 2/3 поверхности – 2 баллам, окрашивание поверхности зуба в пределах более 2/3 поверхности – 3 баллам.

При определении количества зубного камня его отсутствие при зондировании оценивается в 0 баллов. При обнаружении зубного камня, находящегося выше десневого края и занимающего поверхность в пределах его третьей части, ставится 1 балл. При наличии зубного камня выше уровня десны, занимающего от 1/3 до 2/3 поверхности зуба, или небольшого количества зубного камня ниже десневого края ставится 2 балла. Значительное количество зубного камня как выше, так и ниже уровня десны оценивается в 3 балла.

Индекс зубного налета или зубного камня будет оцениваться как отношение суммы значений оценок того или иного вида зубных отложений к общему количеству поверхностей зубов, на которых было произведено определение индекса. Полученные результаты оцениваются следующим образом: величина индекса от 0,0 до 0,6 соответствует хорошему уровню гигиены. От 0,7 до 1,8 – гигиена полости рта является удовлетворительной. О плохом уровне гигиены говорят при значении индекса в пределах от 1,9 до 3,0.

Русселом (1956 г.) был предложен так называемый пародонтальный индекс. В основе этого индекса лежат особенности характера изменений в области того или иного зуба. Если при обследовании пародонта в области данного зуба не выявлено изменений, необходимо поставить оценку 0 баллов. При наличии нерезко выраженной воспалительной реакции десны в области зуба, которая будет трактоваться как легкий гингивит, оценка составит 1 балл. При выявлении признаков гингивита в сочетании с отсутствием клинически определяющегося кармана оценка должна составить 2 балла. При наличии еще и кармана, выраженного клинически, – 6 баллов. Если имеет место наличие изменений во всех тканях пародонта, если зуб приобрел патологическую подвижность, ставится оценка 8 баллов. Величина пародонтального индекса рассчитывается как отношение суммы баллов к общему количеству зубов пациента. На основании индекса выделяют три степени тяжести воспалительного процесса в пародонте. При значениях индекса в пределах 0,1–1,0 говорят о наличии легкой степени тяжести, при значениях в пределах от 1,5 до 4,0 – о средней степени. Значения индекса от 4,0 до 8,0 характерны для тяжелой стадии пародонтита.

Читайте так же:  Что делает зубной врач стоматолог терапевт

Состояния сосудистой стенки также имеют определенное значение. Развитие воспалительного процесса приводит к изменению ее свойств, в том числе к повышению проницаемости. Это является важным для выхода из сосудов клеток крови – лейкоцитов, выполняющих защитную функцию. Соответственно при наличии воспалительного процесса в пародонте проницаемость сосудистой стенки увеличивается. Это можно установить с помощью аппарата, создающего разность давлений и приводящего к развитию гематомы. Скорость образования последней является критерием изменения проницаемости сосудистой стенки.

Состояние сосудистой системы тканей пародонта можно анализировать, используя также метод биомикроскопии десны. С помощью этого метода можно определить наличие расширения либо сужения просвета сосудов, их расположение, особенности кровотока.

Исследование десневой жидкости при заболеваниях пародонта также необходимо. При наличии воспалительного процесса наблюдается увеличение количества десневой жидкости вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки и прохождения через нее жидкой части крови в зубодесневую борозду или карман. Также при воспалении закономерно создается кислая среда (в зоне воспаления происходит нарушение процессов обмена веществ, накопление большого количества различных кислот), соответственно кислотность десневой жидкости также снижается. Все эти показатели можно получить в количественном виде.

Проведение микроскопического исследования позволяет выявить микроорганизмы, которые находятся в пародонтальном кармане, определить наличие у них устойчивости к воздействию антибактериальных препаратов и тем самым ускорить и улучшить эффект лечения.

Может быть проведено цитологическое исследование десневой жидкости с целью определения клеток, в ней содержащихся. При воспалительных процессах в пародонте в десневой жидкости закономерно выявляется значительное увеличение количества лейкоцитов (причем в первую очередь за счет нейтрофилов и макрофагов).

При обследовании больного с патологией слизистой оболочки полости рта желательно проведение цитологического, гистологического, микробиологического исследования, проведение аллергических проб. Цитологическое исследование используется для выявления каких-либо клеток, характерных для данного заболевания. К примеру, при пузырчатке цитологическое исследование выявит наличие так называемых акантолитических клеток или, как их еще называют, клеток Тцанка. При проведении цитологического исследования делается мазок. Существуют мазки-отпечатки, для получения которых стекло прижимают к слизистой оболочке, содержащей элемент поражения. Если это невозможно сделать в силу рельефа слизистой или особенностей расположения участка, возможно получение мазка-перепечатка. Взяв стерильную резинку, ее прикладывают к слизистой в нужном участке, а затем – к стеклу. Для получения мазка-соскоба с помощью шпателя, фиксированной на инструмент ваты или других средств берется соскоб со слизистой и наносится на предметное стекло.

Микробиологическое исследование является важным в проведении, так как ряд заболеваний слизистой вызван инфекционными агентами, которые при использовании данного метода можно выделить, идентифицировать и определить восприимчивость к действию на них различных антибактериальных препаратов.

Гистологическое исследование имеет большое значение в рамках онкологической настороженности. Для проведения гистологического исследования нужно получить образец ткани измененного участка вместе с фрагментом неизмененных тканей. Этот способ называется биопсией. Различают несколько видов биопсии. Открытая биопсия производится во время оперативного вмешательства и не требует проведения пункции или трепанации. Пункционная (аспирационная) биопсия производится посредством пункции и аспирации материала. Трепанационная биопсия требует предварительного проведения трепанации. Посредством проведения биопсии можно окончательно сделать выводы о наличии опухолевого процесса, провести границу между предраковым состоянием и собственно раком, выявить степень дифференцированности клеток опухоли, наличие метастазов и т. д.

Люминесцентная диагностика предполагает исследование в ультрафиолетовых лучах слизистой оболочки и красной каймы губ. Под действием этих лучей очаги поражения этой локализации создают свечение, различное при разных патологиях.

Общий анализ крови следует проводить пациентам с заболеванием слизистой оболочки ротовой полости с подозрением на заболевание крови. Биохимический анализ крови необходимо провести при подозрении на сахарный диабет, тиреотоксикоз, патологию печени и т. д.

Методы обследования стоматологического больного при заболеваниях твёрдых тканей зубов. Медицинская документация, правила её

Оформления. Показатели работы врача-стоматолога

Значение темы: обследование пациента при заболеваниях твёрдых тканей зубов необходимо для правильной постановки диагноза и оценки эффективности лечения. Правильное заполнение медицинской документации свидетельствует о юридической грамотности врача, показатели работы врача-стоматолога указывают на уровень оказания квалифицированной помощи.

Цель занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

− знать основные и дополнительные методы обследования больных при заболеваниях твёрдых тканей зубов, медицинскую документацию и показатели работы врача-стоматолога;

− уметь проводить клинический осмотр, оценивать результаты дополнительных методов исследования (термо-, электроодонто- и рентгенодиагностики); заполнять документацию терапевтического стоматологического приёма;

− иметь представление о проведении дополнительных методов диагностики (электрометрии, лазерной флюометрии, люминесцентной диагностики).

План изучения темы

Этапы занятия Оснащение, оборудование, учебные пособия Время (мин)
1. Учёт посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия Журнал преподавателя, методическое пособие
2. Входной контроль знаний (тесты, контрольные вопросы) Тестовые задания, методическое пособие
3. Самостоятельная работа студента: решение ситуационных задач, рецепты, УИРС Учебные задачи, ноутбук, мультимедийный проектор
4. Итоговый контроль знаний Тестовые задания
5. Задание на дом Учебный план, методическое пособие

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Анатомическое строение органов полости рта.

2. Основные и дополнительные методы обследования стоматологического больного.

Основные понятия и положения темы:

При обследовании пациентов используют основные и дополнительные методы диагностики заболеваний твёрдых тканей зубов.

К основным методам относят:

Опрос (сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни).

Осмотр. Внешний осмотр (общее состояние пациента, конституция, выражение лица, поведение, речь, состояние кожных покровов и красной каймы губ, пальпаторное исследование мягких тканей головы и шеи, лимфоузлов, височно-нижнечелюстных суставов, точек выхода ветвей тройничного нерва). Осмотр полости рта (преддверие, СОПР, пародонт, прикус, зубная формула). При осмотре зубов обращают внимание на размеры коронок, наличие дефектов зубных рядов и зубов, состояние пломб, подвижность зубов.

Зондирование проводится с помощью углового зонда для определения: наличия и глубины кариозной полости (КП), её сообщения с полостью зуба, болезненности стенок и дна, наличия зубного камня и мягкого налёта.

Перкуссия проводится постукиванием ручкой зонда или зеркала по оси зуба (вертикальная перкуссия) или перпендикулярно оси зуба (горизонтальная). Болезненность при вертикальной перкуссии возникает при воспалении апикального периодонта, при воспалении маргинального периодонта возможна болезненность при горизонтальной перкуссии.

Пальпация выявляет болезненность, эластичность лимфатических узлов, спаянность их с подкожной клетчаткой, а также болезненность патоморфологических элементов и припухлостей мягких тканей.

Дополнительные методы:

[2]

Термометрия. В КП или на поверхность зуба наносят ватный тампон, смоченный холодной водой или горячей водой (70-80°), нагретый инструмент. По характеру боли (интенсивность, продолжительность) судят о степени поражения зуба. Здоровые зубы не реагируют на +10+20 °С и выше, при пульпите боли возникают при +20+28 °С.

Читайте так же:  Лечение каналов зубного ряда классическая схема

Электроодонтодиагностика (ЭОД) – определение электровозбудимости пульпы зуба. Пассивный электрод пациент держит в руке или он фиксируется на губе, активный электрод помещают на предварительно высушенный зуб (в КП или на поверхность зуба, наиболее чувствительную к электротоку – середина режущего края, передний щёчный бугор). В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна КП. Постепенно увеличивают силу тока до появления мелких покалываний в зубе. По величине силы тока судят о состоянии пульпы зуба. Аппаратура: ЭОМ-1, ЭОМ-3, «Пульптест-Про», «Diqitest».

Показатели ЭОД (мкА) в зубах со сформированными корнями (мкА)

Состояние тканей зуба Фронтальные зубы Боковые зубы
Норма 2-6 2-20
Кариес поверхностный 2-6 7-25
Кариес средний 2-10 7-20
Кариес глубокий 2-17 7-25
Пульпит более 20

Рентгенография (Rg) для определения скрытой КП, глубины и её сообщения с полостью зуба, качества пломбирования. Классификация кариозных дефектов по J. Espelid и В. Tveit: К 1 – полость в пределах и эмали занимает не более половины её толщины; К 2 – кариес, поражающий слои эмали более чем на половину толщины; К 3 – кариес эмали и дентина, при котором дефект занимает не менее половины слоя твёрдых тканей; К 4 – дефект дентина больше чем на половину его толщины, но не сообщающийся с полостью зуба; К 5 – кариозный дефект, проникающий в полость зуба.

Витальное окрашивание используют для дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна с некариозными поражениями, оценки качества краевого прилегания пломб. При поражении твёрдых тканей зуба краситель (метиленовый синий 2%, метиленовый красный 0,1%, кармин, конгорет, тропеолин) наносят на очищенную от налёта поверхность зуба. Оценку проводят по интенсивности окрашивания очага поражения.

Электрометрический метод позволяет измерить в мкА величину электрического тока, проходящего через исследуемую зону (КП, границу пломба-зуб). Применяется аппарат «Дент Эст», состоящий из низковольтного источника тока, активного (одноразовый микрошприц) и пассивного (зубоврачебное зеркало) электродов. Оценка краевого прилегания пломб проводится по шкале Буянкиной Р.Г.: нормальная остаточная краевая проницаемость качественных пломб – менее 2 мкА; нарушение краевого прилегания без развития вторичного кариеса – 2,1–5,2 мкА; вторичный кариозный процесс с локализацией на стенках кариозной полости – 5,3–10,0 мкА; кариозный процесс, распространяющийся до дна кариозной полости – 10,1–15,0 мкА; визуально вторичный кариес может быть диагностирован при 15,1 мкА и более.

Лазерная флюорометрия основана на анализе оптических свойств тканей зуба при их облучении лазером. Отражённая световая волна, попадая на фотоэлемент, преобразуется электронной системой прибора в цифровые показатели на дисплее и звуковой сигнал. Метод позволяет выявить изменения структуры эмали и используется для диагностики начальных форм заболевания, а также оценки эффективности ремтерапии. Показатели при поверхностном кариесе – 10-25, среднем кариесе – 25-30, глубоком кариесе – 30-39. Аппаратура: «Diagnodent» и «Diagnodent Pen» (Kavo).

Люминесценция основана на различной способности тканей отражать ультрафиолетовые лучи. Используют для определения краевого прилегания пломб, распознавания начального кариеса. Исследование с помощью лучей Вуда проводят в затенённом помещении с расстояния 20-30 см. Аппаратура: ОЛД-11 и микроскопы, снабженные кварцевой лампой с фильтром из тёмно-фиолетового стекла (фильтр Вуда).

Трансиллюминация. Оценивают тенеобразование, наблюдаемое при прохождении света через объект исследования. Исследование проводят в тёмном помещении с помощью лампы-полимеризатора. При кариесе определяется ограниченная полусфера тёмного цвета. При остром пульпите коронка поражённого зуба темнее коронок здоровых зубов, при хроническом – наблюдается сравнительно тусклое свечение твёрдых тканей зуба. Трансиллюминация также выявляет трещины эмали и поддесневые зубные отложения.

На стоматологическом терапевтическом приёме заполняют: амбулаторную карту (форма №043/y), листок ежедневного учета (форма №037/у), сводную ведомость (форма №50), реестр, направления на рентгендиагностику, физиолечение.

Показатели работы врача-стоматолога на терапевтическом приёме: количество больных, количество пломб, количество санированных, количество УЕТ, процент санированных от первичных больных, процент первичных больных и др.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Дополнительные методы обследования стоматологического больного на терапевтическом приеме.

Термодиагностика — определение реакции зуба на температурные раздражители (тепло, холод), широко применяется для определения состояния пульпы.

Электроодонтометрия — определение минимальной силы тока, на которую реагирует пульпа или ткани пародонта (возникает слабое болевое ощущение).

Пульпа здоровых зубов реагирует на ток силой 2-6 мкА. Снижение электровозбудимости до 20-40 мкА говорит о воспалении коронковой пульпы, до 60 мкА — о воспалении и корневой пульпы, при некрозе всей пульпы — 100 мкА.

Внеротовую рентгенографию используют для диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, верхнечелюстной пазухи, травматических повреждений челюстей, опухолей.

Томография — послойное исследование, позволяет получить рентгеновское изображение определенного слоя кости, расположенного в глубине ткани. Метод применяют для выявления очагов поражения органических размеров, расположенных в глубоких слоях.

Панорамная рентгенография нашла широкое применение в стоматологии. Особенность метода – на пленке одновременно получается изображение всех зубов и костной ткани верхней или нижней челюсти. Преимущество панорамной рентгенографии перед внутриротовой контактной в том, что при небольшой дозе облучения получают данные о состоянии всех зубов и тканей, их окружающих, о структуре кости, о взаимоотношении верхних моляров и премоляров с дном верхнечелюстной пазухи, о стадиях формирования корней и о состоянии фолликулов постоянных зубов у детей. Суммарная доза облучения пациента при рентгенографии зубов не должна превышать 3 бэр, суммарная доза облучения персонала не должна превышать 5 бэр в год.

Ортопантомография — позволяет получить увеличенное изображение изогнутых верхней и нижней челюстей на одной пленке, что дает возможность сравнить состояние костной ткани на различных участках.

У детей видны все стадии формирования зачатков, малейшие нарушения минерализации твердых тканей, доза облучения намного ниже, чем при получении одного дентального снимка. С помощью этого метода обнаруживают хронические одонтогенные очаги инфекции, изменения в височно-нижнечелюстных суставах, характер патологического процесса в пародонте, изменения придаточных пазух носа. Недостатки ортопантомограммы: искажение изображения во фронтальном отделе, наслоение коронок верхних и нижних премоляров

Сиалография — метод рентгеноконтрастного исследования больших слюнных желез и их протоков, заключающийся в заполнении их йодсодержащими препаратами (липидиол, одолипол) или контрастными веществами на водной основе (верографин, урографин).

Рентгеноскопию применяют редко, с целью локализации инородных тел, иногда при травматических повреждениях.

Из других рентгенологических методов применяют стереорентгенографию, сиалотомографию, контрастную электрорентгенографию, рентгеноскопию, компьютерную томографию и компьютерную радиовизеографию.

При помощи радиовизеографа

получают рентгеновский снимок зубов менее чем за 1 с на экране монитора, геометрически неискаженное изображение исследуемого объекта, которое можно изучать тотчас или в динамике лечения, вызывая информацию из архива компьютера.

Читайте так же:  Лечение десен профессионалами

При использовании системы радиовизеографии не нужна рентгеновская пленка, доза облучения уменьшается на 90% по сравнению с дентальной рентгенографией.

Используя внутриоральную видеокамеру, получают двухмерное изображение лица, полости рта и выводят их на экран монитора. Внутриоральная видеокамера может отобразить любой участок полости рта, манипулировать этим рисунком, прогнозировать и демонстрировать конечный результат лечения, пациент может сам видеть свои зубы, снимок можно хранить в памяти компьютера, на дискете, распечатать на бумаге.

[3]

Люминесцентная диагностика— этот метод основан на способности тканей и их клеточных элементов под действием ультрафиолетовых лучей изменять свой цвет. Его используют для выявления начального кариеса, некоторых заболеваний слизистой оболочки полости рта. Исследования проводят в затемненной комнате, направляя на высушенную поверхность зуба пучок ультрафиолетовых лучей. При начальном кариесе в области пятна люминесценция гасится на фоне голубоватого свечения неповрежденной эмали. Здоровая слизистая отсвечивает бледным синевато-фиолетовым цветом. Свечение языка ярко-голубым цветом говорит о наличии лейкоплакии. При типичной форме красного плоского лишая очаги поражения дают беловато-желтое свечение, при красной волчанке — белоснежно-голубое.

Стоматоскопия и фотоскопия — это исследование слизистой оболочки полости рта при помощи фотодиагноскопа, позволяющего при большом увеличении Осмотреть слизистую и выявить малейшие ее изменения. Метод применяют для определения начальных проявлений поражения слизистой, обнаружения первых признаков озлокачествления заболеваний слизистой.

Морфологическое исследование — это исследование клеточного состава раневой поверхности, экссудата, лимфатического узла или участка ткани. Применяют его для дифференциальной диагностики воспалительных и гиперпластических процессов. Различают цитологический и гистологические методы. Перейти на следующую страницу ко второй части статьи.

Цитологический метод исследования основан на изучении структурных особенностей клеточных элементов и их конгломератов. В стоматологии его применяют для диагностики и определения эффективности лечения деструктивных процессов челюстно-лицевой области.

Первый способ. Предметное стекло после обработки спиртом и высушивания прикладывают к исследуемому участку слизистой оболочки, делают несколько отпечатков с пораженного места и других участков слизистой полости рта.

Второй способ. Мазок берут и переносят на предметное стекло с помощью стерильной ученической резинки.

Третий способ. Забор материала берут путем соскоба. Этот метод применяют при наличии язв, когда трудно взять мазок. Соскоб берут гладилкой, шпателем для замешивания или кюретажной ложечкой, наносят на предметное стекло, высушивают на воздухе и фиксируют спиртом. Существует много модификаций окраски мазков для определения характера опухолевого процесса.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Четвертый способ (по Ясиновскому). Больной полощет полость рта физиологическим раствором, жидкость помещают в пробирки и центрифугируют. Каплю содержимого помещают на предметное стекло И под микроскопом определяют состав и количество клеток. Этот способ применяется при генерализованных поражениях пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Гистологическое исследование— этот метод применяют для уточнения диагноза и определения характера патологического процесса. Пункционную биопсию применяют для уточнения диагноза между опухолевым процессом и воспалительным, особенно если увеличены лимфоузлы или слюнные железы расположены в глубине ткани.

Биопсию проводят с соблюдением асептики и антисептики под обезболиванием.

Бактериологическое исследование — выявление и идентификация микроорганизмов в полости рта важно для диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, при гнойных процессах, специфических заболеваниях, для определения бациллоносительства и чувствительности очагов поражения к антибиотикам.

С помощью бактериологических исследований выявляют сифилис (твердый шанкр), туберкулез, гонорею, проказу, актиномикоз, грибковые заболевания, язвенно-некротический гингивостоматит Венсана.

Иммунологическое исследование — реакцию Вассермана (реакция связывания комплимента), Кана и цитохолевую (осадочные реакции) применяют при диагностике сифилиса, реакцию Райта — при бруцеллезе. Серологические реакции становятся положительными через 2-3 недели после возникновения твердого шанкра.

Аллергологические методы. Диагностика лекарственной аллергии сложна. Все методы специфической диагностики аллергических заболеваний делят на следующие виды: аллергологический анализ, аллергологические пробы, лабораторные методы специфической аллергодиагностики.

Общий анализ крови проводят каждому больному с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и при воспалительных процессах челюстно-лицевой области. Нередко больные с заболеваниями крови впервые обращаются к зубному врачу.

Биохимические исследования крови и мочи проводят при подозрении на сахарный диабет (сухость слизистой полости рта, хронический рецидивирующий кандидоз полости рта, болезни пародонта). При необходимости исследуют желудочный сок, слюну.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие диагностические методы

Для правильной постановки диагноза при перечисленных поражениях и заболеваниях выше обращалось особое внимание на необходимость выяснения причин и факторов, способствующих развитию патологического процесса в челюстно-лицевой области и имеющих первенствующее значение в своевременной постановке диагноза и оказании экстренной помощи. В то же время при обследовании больных и установлении диагноза следует знать и особенности применения некоторых методов диагностики в стоматологии.

Так, не всегда придается должное значение тщательному и своевременному исследованию зубов при кариесе, в связи с чем при повторном посещении стоматологического учреждения часто обнаруживают ранее невыявленные кариозные поражения зубов. Это происходит не потому, что течение кариозного процесса происходит очень быстро, а потому, что эти зубы были уже поражены ранее, но при первом осмотре это не было обнаружено.

Обследование зубов при кариесе и некариозном поражении должно идти с применением термометрических, электрометрических и рентгенологических методов исследования-Каждый из этих методов в постановке диагноза кариеса зубов способствует уточнению стадии кариеса, а также выявлению его осложнений.

Поражения пульпы и периодонта определяют с помощью термо-электрометрического и рентгенологического методов.

Для определения патологических изменений в твердых тканях зубов, особенно в начальных стадиях, применяют люминесцентный метод. С помощью специального осветителя определяют степень просвечивания зуба. При дефекте твердых тканей зуба или при наличии пломбы степень просвечивания оказывается иной, нежели в здоровом зубе. Исследование проводят в темном помещении. Приобрел практическое значение метод витальной окраски.

[1]

Для выяснения доминирующей причины при множественном кариесе следует тщательно исследовать функцию инсулярного аппарата и печени. Это позволяет определить характер системного поражения и дает возможность применять более эффективное патогенетическое лечение.

До сегодняшнего дня остаются недостаточно разработанными методы и средства определения состояния пульпы, а между тем ее состояние должно определять выбор лечебного метода. Многие методы, предложенные для сохранения пульпы, оказываются неэффективными только потому; что они применяются без точных показаний.

Имеющиеся аппараты для электроодонтодиагностики несовершенны и неточны. Поэтому сейчас перед стоматологией стоит неотложная задача создания более чувствительного аппарата, который бы мог выявить самые тонкие изменения в тканях пульпы.

Читайте так же:  Причины сладкого привкуса во рту

Не меньшее значение имеет создание точных аппаратов для выявления изменений тканей пародонта. Изучение одонтогенных инфекционных очагов при заболеваниях организма становится все более необходимым. Определение изменений тканей пародонта является важным фактором как в профилактике, так и в лечении многих заболеваний, ибо без удаления инфекционного очага в полости рта трудно добиться эффекта даже от применения самых мощных антибиотиков и стероидных гормонов.

В последнее время все увеличивается число аллергических заболеваний, которые возникают вследствие сенсибилизации организма, так называемой одонтогенной инфекцией. Пульпиты, периодонтиты, неправильно леченные зубы, патологические процессы в челюстях, придаточных полостях носа, поражения слизистой оболочки полости рта могут вызывать сенсибилизацию организма. Поэтому выявление одонтогенных инфекционных очагов при обследовании больных признается первостепенной задачей. Кроме этого, для выявления аллергической природы заболевания необходимо исследовать содержание гистамина в крови, сыворотке, слюне, коже. Кожные пробы с различными антигенами в значительной степени облегчают выявление причины аллергии и позволяют устранить сенсибилизацию организма.

Нередко возникают диагностические затруднения при поражениях слизистой оболочки полости рта. Они могут развиваться в результате непосредственного воздействия неблагоприятных факторов или выступают в качестве проявления заболеваний органов и систем организма. Если имеются непосредственные поражения слизистой оболочки полости рта, то обследование проводят в амбулаторных условиях и оно сводится чаще всего к определению среды полости рта (pH), микробной флоры (чувствительность к антибиотикам), цитологическому исследованию или проведению биопсии.

При заболеваниях слизистой оболочки полости рта, вызванных болезнями внутренних органов и систем организма, необходимо тщательное стационарное обследование, при котором в первую очередь выявляют доминирующие причинные факторы, повлекшие за собой развитие патологического процесса в слизистой оболочке полости рта.

Для диагностики ведущей органопатологии проводят комплексное обследование: анализ крови на билирубин, холестерин, фибриноген, сахар, общий белок и белковые фракции, исследование на содержание гистамина и др.

В первую очередь тщательно обследуют желудочно-кишечный тракт (включая ректороманоскопию). Для выяснения причин возникновения некоторых видов стоматитов нужно обследовать состояние кроветворной системы, которое завершается исследованием костного мозга (пункция грудины), ибо дифференциальный диагноз при многих некротических стоматитах не может быть поставлен без данных о состоянии кроветворения.

При заболеваниях красным плоским лишаем, многоформной экссудативной эритемой, пузырчаткой, при синдромах, связанных с заболеваниями желез внутренней секреции, гиповитаминозами одновременно поражаются кожа и слизистые оболочки. При исследовании кожи нужно обращать внимание на ее окраску, которая изменяется при ряде заболеваний. Так, бледность кожи типична при кровопотерях, заболеваниях кроветворной системы (хлороз, анемия Бирмера, лейкоз, болезнь Верльгофа), при длительных или тяжелых инфекциях, сепсисе, гемолитической анемии. Желтушная окраска кожи свидетельствует о поражениях печени, желчного пузыря, при которых на слизистой оболочке рта могут появляться участки десквамации, изъязвления и желтая окраска слизистой оболочки в области неба.

Специальные кожные пробы (состояние капилляров, эпидермиса, появление реакции воспаления) позволяют выявить иммунобиологическое состояние организма, его реактивность. Они помогают своевременно применить, кроме патогенетических средств, стимулирующие препараты.

Функциональное состояние слизистой оболочки полости рта определяется с помощью биологических проб (Кавецкого, Базарновой, Олдрича, Кулаженко), биопсии (микроскопия и гистохимические методы), цитологического и люминесцентного исследования. Эти исследования особенно важны, когда подозревают наличие болезней внутренних органов и систем организма.

Важное значение при обследовании стоматологических больных придается состоянию лимфатической системы. Изменение подчелюстных и шейных лимфатических узлов позволяет установить диагноз как поражений челюстно-лицевой области, так и системных заболеваний организма (лимфогранулематоз и др.). Воспалительные процессы, злокачественные новообразования, инфекционные болезни, специфические заболевания, системные поражения органов и систем часто характеризуются типичными изменениями лимфатических узлов. Изменения лимфатических узлов под влиянием того или иного лечения позволяют нередко дифференцировать заболевания между собой.

Неотъемлемой частью обследования стоматологических больных для выяснения особенности течения той или иной патологии в полости рта должны быть и морфологические исследования (проведение биопсии, пункции желез, цитологическое исследование пунктатов).

Приводим примерную схему обследования больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта.

Дополнительные способы стоматологического обследования

Термометрия — физический метод исследования, заключается в применении тепла и холода для определения реакции зубных тканей. С помощью горячей и холодной воды, нагретого инструмента, разогретой гуттаперчи определяют степень и характер ответной реакции. Термометрические исследования используют для дифференциальной диагностики кариеса, пульпита, периодонтита. Отсутствие реакции свидетельствует о некрозе пульпы, длительные болевые ощущения — о пульпите, быстро проходящая боль характерна для кариеса.

Электроодонтометрия — определение минимальной силы тока, на который реагирует пульпа или периодонт зуба.

Исследование проводят с помощью специальных аппаратов для одонтодиагностики (ОД-1, ОД-2, ОД-2М, ИВН-1 и др.). Пульпа интактного зуба реагирует на ток 2-6 мкА, при воспалении пульпы — 10-100 мкА, при воспалении периодонта — свыше 100 мкА.

Термовизиография (тепловидение, термография). Метод позволяет оценить распределение температуры по поверхности тела, выявить участки нарушения температурной симметрии по отношению к средней линии. Метод информативен при переломе челюсти — выявляется повышение температуры на стороне повреждения, которая при благоприятном течении заболевания через 3-5 дней снижается. При кровоизлиянии в подкожно-жировую клетчатку и отсутствии нагноения температура в этой области снижается.

Воспалительные процессы (острый травматический остеомиелит) сопровождаются повышением температуры тела в этой области. Метод отличается простотой, информативностью, безвредностью.

Цитологическое исследование используется при наличии язв, эрозий, заболеваниях СОПР, пародонта, опухолях. Позволяет более точно установить природу заболевания, характер течения болезни, степень активности воспалительного процесса, оценить эффективность проводимого лечения, прогноз заболевания. Материалом для цитологического исследования могут служить соскоб с язвенной поверхности СОПР, мазок-отпечаток, смешанная слюна, протоковая слюна, смывы с полости рта, содержимое десневых карманов. Материал наносится на стекло, мазки высушиваются на воздухе, фиксируют. Проводится окрашивание мазков цитологическими красителями.

Морфологический метод — исследование биоптатов различных органов и тканей полости рта. Из биоптатов делают срезы, которые окрашиваются общепринятыми гистологическими окрасками (гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону) и с использованием специальных методик.

Диагностическая пункция — производится забор материала из патологического очага с помощью различных игл и изготавливаются препараты. Этот метод позволяет точнее определить характер поражения органов и тканей, особенно в случае наличия опухолевого процесса.

Сиалометрия — исследование секреторной функции слюнных желёз. Возможно исследование секреторной функции каждой пары больших слюнных желёз (околоушных, поднижнечелюстных) с помощью специальных канюль без стимуляции и со стимуляцией слюноотделения (парафин, пилокарпин, аскорбиновая, лимонная кислота, жевательная резинка и т.д.). Сиалометрия проводится при наличии жалоб больных на сухость в полости рта для объективного выявления снижения уровня секреции слюны.

Уровень секреции смешанной слюны можно высчитать по формуле:

у (х) = -0,06 (х — 25) + 4,36

х — возраст в годах; у — секреция слюны (в мл)

Сиалография применяется для исследования слюнных желёз. В проток железы через специальные канюли вводится контрастное вещество жирорастворимое (йодолипол*9) или водорастворимое (йогексол, урографин*, верографин8), после чего производится рентгенография. При оценке сиалограмм анализируется состояние паренхимы, протоков, учитывается чёткость их контуров, степень контрастирования.

Читайте так же:  Удаление ретинированного зуба

Микробиологические методы обследования полости рта используются при заболеваниях СОПР, пародонта, одонтогенных воспалительных процессах челюстно-лицевой области.

Для характеристики аутомикрофлоры полости рта наибольшую информативность представляют пять биотопов: ротовая жидкость, зубной налёт, содержимое пародонтальных карманов, слизистая оболочка щёк и языка, гной. Забор материала зависит от цели исследования, локализации патологического процесса, вида биотопа. Количественный состав аутофлоры изучаемого биотопа определяется по показателям общей микробной обсеменённости в титрах или lg/мл. Для определения качественного состава микробного пейзажа объекта подсчитывают колониеобразующие единицы (КОЕ).

Биохимические исследования используются для уточнения диагноза заболевания, оценки эффективности проводимого лечения и прогноза. Материалом для биохимических исследований могут служить биологические жидкости (кровь, слюна, моча), десневая жидкость, субстраты твёрдых, мягких тканей полости рта, в которых определяются белковые фракции, соотношение альбуминов и глобулинов, содержание кальция, фосфора, ионизированный кальций, другие элементы, различные ферменты, уровень сахара в крови и т.д.

Иммунологические исследования позволяют уточнить диагноз заболевания, провести дифференциальную диагностику, оценить эффективность лечения. Они включают исследования системного, общего иммунитета (определение абсолютного и относительного количества Т-лимфоцитов (CD3+), регуляторных клеток Т-хелперов (CD4+), Т-супрессоров (CD8+), «активных» Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов и т.д.). Местный (специфический и неспецифический) иммунитет полости рта может оцениваться при исследовании слюны (содержание лизоцима, β-лизинов, полиморфно-ядерных лейкоцитов, SJgA).

Методы функциональной диагностики, функциональные пробы. Функциональные пробы используются в качестве дополнительных методов обследования для уточнения диагноза заболевания (волдырная, гистаминовая проба, Шиллера-Писарева, проба Ясиновского, Кавецкого, проба Роттера и языковая проба в модификации Яковца, определение стойкости капилляров по Кулаженко).

Методы исследования на наличие ликвореи при переломе верхней челюсти и основания черепа:

• Истечение прозрачной жидкости светло-жёлтого цвета из носа. Возможно усиление истечения ликвора при наклоне головы вперёд, при натуживании или сдавливании крупных вен шеи.

• Симптом «носового платка»: носовой платок или салфетка при смачивании ликвором остаётся мягкой при высыхании. Носовое отделяемое при высыхании становится жёстким («накрахмаленным»).

• Симптом «медицинской салфетки»: на салфетку наносят выделение из носа (смесь крови и ликвора). Если в крови есть ликвор, то на салфетке образуется красное пятно от крови и светлый ореол по периферии (указывает на наличие ликвора).

Функциональные методы исследования включают ряд методов: биомикроскопия, мастикациография, полярография, реодентография, реопародонтография, лазерная доплеровская флуометрия и др.

Лабораторные методы исследования многообразны и широко используются для уточнения диагностики, оценки эффективности лечения, прогноза заболевания. Наиболее распространёнными

из них являются общеклинические (клинический анализ крови, мочи, желудочного сока и т.д.).

Рентгенологическое исследование имеет большое диагностическое значение, иногда является единственным объективным методом для постановки диагноза. Рентгенография широко используется для рентгенологического исследования костей челюстно-лицевой области, зубов, придаточных пазух носа. В практической деятельности врача-стоматолога используются вне- и внутриротовая, а также панорамная рентгенография, ортопантомография, КТ, магнитно-резонансная томография, методики исследования с использованием контрастных веществ (сиалография, фистулография, гайморография), радионуклидная диагностика (определение анатомо-топографических особенностей органа или системы с использованием радиоактивных нуклидов).

Внутриротовые рентгенограммы зубов могут быть выполнены на любом рентгенодиагностическом аппарате, но наиболее приспособлены для этих целей дентальные аппараты (рис. 3-22). Существует четыре методики внутриротовой рентгенографии.

Внутриротовая контактная (периапикальная) рентгенография — плёнка прижимается пальцем самим больным к слизистой оболочке альвеолярной кости со стороны собственно полости рта.

Внутриротовая рентгенография вприкус (окклюзионная) выполняется в тех случаях, когда невозможны внутриротовые контактные снимки (повышенный рвотный рефлекс, тризм у детей), при необходимости исследования больших отделов альвеолярного отростка и твёрдого нёба, для оценки состояния щёчной и язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и дна полости рта.

Внутриротовые интерпроксимальные рентгенограммы. Плёнку удерживают плёнкодержателем. На рентгенограмме без искажения получается изображение краевых отделов альвеолярных отростков (межзубные перегородки) и коронок верхних и нижних зубов, что помогает в диагностике кариеса на проксимальных поверхностях зубов и оценке в динамике эффективности лечения заболеваний пародонта.

Длиннофокусная рентгенография. Плёнку удерживают в полости рта параллельно длинной оси зуба. Благодаря большому фокусному расстоянию искажения изображения краевых отделов зубов на снимке не происходит. Методика обеспечивает возможность получения идентичных снимков, используется для диагностики перелома и вывиха зубов и оценки состояния межальвелярных перегородок.

Для диагностики воспалительных процессов, повреждений костей лицевого черепа, опухолей применяют следующие методики:

• рентгенография черепа в лобно-носовой проекции;

• рентгенография черепа в боковой проекции;

• рентгенография черепа в подбородочно-носовой проекции;

• рентгенография черепа в полуаксиальной (подбородочной) проекции;

• рентгенография черепа в аксиальной проекции (основание черепа).

Метод панорамной томографии (ортопантомография) позволяет получить отображение всей зубочелюстной системы (увеличение изображения на 30 %). На снимке видны все отделы нижней челюсти, альвеолярная бухта и взаимоотношение корней зубов с дном верхнечелюстной пазухи, элементы крылонёбной ямки (задняя стенка верхнечелюстной пазухи и крыловидные отростки основной кости).

Информативность метода позволяет рекомендовать его при воспалительных заболеваниях, травмах, кистах, новообразованиях, системных поражениях челюстей, при заболеваниях зубов, пародонта, для оценки результатов ортопедического и ортодонтического лечения.

Увеличенная панорамная рентгенография — методика даёт увеличение изображения в 1,2 раза и обеспечивает чёткое и детальное отображение структуры кости и твёрдых тканей зубов, особенно в области фронтальных отделов верхней и нижней челюсти. На снимках верхней челюсти видны взаимоотношения корней зубов и патологических процессов с дном полости носа и верхнечелюстной пазухой.

Эту методику рентгенографии используют для следующих целей:

• При оценке состояния анатомических образований (верхнечелюстной пазухи, дна полости рта, нижнечелюстного канала) и их взаимоотношении с патологическими процессами, радикулярными кистами.

• При доброкачественных и злокачественных новообразованиях фронтальных отделов челюстей (хорошо выявляются контуры очага деструкции, структура и степень распространения патологического процесса).

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

• При остеомиелите нижней челюсти (чётко выявляются ассимилированные периостальные наслоения по нижнему краю челюсти).

Источники


  1. Козлов, В. И. Анатомия ротовой полости и зубов / В.И. Козлов, Т.А. Цехмистренко. — М.: Издательство Российского Университета дружбы народов, 2013. — 160 c.

  2. Методические разработки практических занятий по теме «Кариес зубов» / Под редакцией Ю.М. Максимовского. — М.: Авторская академия, КМК, 2008. — 212 c.

  3. Зубопротезная техника. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 384 c.
Дополнительные способы стоматологического обследования
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here