Фистулография, ход процедуры

Самое важное на тему: "Фистулография, ход процедуры" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Фистулография

Медицинский термин «фистулография» используют для обозначения рентгеновского диагностического исследования, направленного на определение свищевых ходов посредством их заполнения рентгеноконтрастным веществом. Это необходимо для того, чтобы врач смог определить метод иссечения свища и разработал тактику последующего лечения заболевания, которое привело к его образованию.

Процедура имеет высокую диагностическую ценность, поскольку позволяет проводить обследование свищевых ходов, определять их направление, протяжённость, наличие затёков и полостей, а также выявлять связь со смежными структурами. После того, как свищевой ход заполнен контрастом, проводится съёмка рентгеновским аппаратом, которая позволяет зафиксировать необходимые данные.

Пройти фистулографию в Москве можно в диагностическом центре многопрофильной клиники ЦЭЛТ. Мы располагаем мощной диагностической базой, представленной современным оборудованием, которое позволяет нам проводить исследования высокой точности в соответствии с международными медицинскими стандартами.

Показания и противопоказания к фистулографии

Контрастную фистулографию проводят при наличии свищей:

  • кожного покрова;
  • органов и структур ЖКТ;
  • мочевого пузыря;
  • органов и анатомических структур дыхательной системы;
  • костей и суставов;
  • кишечника;
  • жёлчных протоков;
  • влагалища;
  • мочевого пузыря.

Вследствие лучевой нагрузки, процедуру не проводят:

  • Беременным пациенткам;
  • Женщинам в период кормления;
  • Больным в тяжёлом состоянии;
  • Детям в возрасте до 15-ти лет;
  • Пациентам, которые за последние 12 месяцев получили высокую дозу облучения.

Помимо этого, фистулографию свища не проводят если:

  • у пациента имеется индивидуальная непереносимость на составляющие контраста;
  • из свищевого хода идёт кровь;
  • в области свища развиваются процессы воспалительного характера.

Подготовка к фистулографии

Перед тем, как сделать фистулографию, пациенту нужно:

  • пройти диагностику на наличие аллергической реакции на рентгенконтрастные вещества;
  • сделать обзорные рентгеновские снимки диагностируемой области.

Как проводят фистулографию?

Фистулография жёлчных протоков и других органов, и анатомических структур проводится в несколько этапов — а именно:

[2]

  • Проводится местная анестезия, направленная на исключение болевой симптоматики в процессе исследования;
  • При помощи шприца проводится удаление содержимого свищевого канала и его промывание;
  • Наружные края канала обрабатывают антисептическим средством и вводят в канал катетер;
  • Осуществляется введение в канал масляного или йодсодержащего контраста, заранее нагретого до температуры тела;
  • Объём вводимого вещества зависит от протяжённости хода свища; когда он плотно заполнен, катетер извлекают, а на отверстие накладывают лейкопластырь, чтобы исключить вытекание контраста;
  • Проводится рентгеновская съёмка с выполнением нескольких прицельных снимков;
  • После её окончания лейкопластырь снимают и позволяют контрастному веществу вытечь. Если этого не происходит, диагност вытягивает её при помощи шприца и промывает ход антисептическим средством с дальнейшим наложением стерильной повязки.

В случае, если у пациента имеется сразу несколько свищей, в первую очередь диагностируют тот, который наиболее крупный, а более мелкие — после него.

Преимущества фистулографии в клинике ЦЭЛТ

Для того, чтобы исключить болезненность или неприятные ощущения во время процедуры, а также получить на руки все данные, которые необходимы для полноценной диагностики, обращайтесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ. У нас работают рентгенологи со стажем работы от 15-ти лет, которые хорошо знакомы со всеми особенностями проведения фистулографии. Обращаясь к нам, Вы можете рассчитывать на:

  • Европейское качество сервиса;
  • Возможность предварительной записи и отсутствие очередей;
  • Высокую точность диагностики;
  • Проведение процедуры опытными диагностами.

Узнать стоимость фистулографии в нашей клинике можно ознакомившись с прайс-листами или позвонив нам: +7 (495) 788-33-88.

Фистулография

Фистулография — это разновидность контрастного рентгеновского исследования, которое представляет собой рентгеновский снимок исследуемой области, в которой имеется свищ или фистула. Свищомили фистулой называется патологическое соединение или ход между органами или частями одной анатомической области. В урологии и гинекологии часто встречаются свищевые ходы между влагалищем и мочевым пузырем (пузырно-влагалищный свищ), мочевым пузырем и прямой кишкой (пузырно-прямокишечный свищ), уретрой и прямой кишкой (уретроректальный свищ) и др. Фистулография позволяет определить протяженность, расположение и направление свища.

Как выполняются фистулография и насколько она болезненна? Требуется ли специальная подготовка к этому исследованию?

Фистулография выполняется в положении больного лежа на рентгеновском столе или стоя. Рентгеновский снимок выполняется во время введения рентген контрастного вещества (Урографин™, Ультравист™, Омнипак™ и др.) в свищ. Иногда для диагностики свищей мочевого пузыря фистулография выполняется одновременно с цистографией, в том числе во время мочеиспускания. Никакой специальной подготовки к фистулографии, как правило, не требуется. Иногда пациента просят очистить прямую кишку с помощью клизмы. Перед исследованием важно уточнить, нет ли у пациента аллергии на йод содержащие рентген контрастные препараты и в некоторых случаях провести специальную пробу.

Какие методы исследования заменяют или дополняют фистулографию?

Фистулография в ряде случаев может быть заменена или дополнена ядерно-магнитно-резонансным исследованием (в том числе с применением ректального зонда), а также цистографией, уретрографией и внутривенной урографией. Целесообразность взаимной замены или комбинации данных процедур определяется лечащим врачом. В любом случае исследования выполняются только для получения максимально достоверной информации, необходимой для постановки точного диагноза. Качественно выполненная фистулография позволяет правильно спланировать и эффективно выполнить операцию по устранению свища.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете получить консультацию ведущих специалистов клиники Андрос.

В КЛИНИКЕ АНДРОС ФИСТУЛОГРАФИЯ ВЫПОЛНЯЕТСЯ В СООТВЕТСВИИ С СОВРЕМЕННЫМИ СТАНДАРТАМИ И ТОЛЬКО В ТЕХ СЛУЧАЯХ, КОГДА ЭТО ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НЕОБХОДИМО. НА ОСНОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЛАНИРУЮТСЯ СЛОЖНЫЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПО СУТРАНЕНИЮ СВИЩЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ.

Читайте так же:  Пломбирование корневых каналов

«Андрос» — урология, онкоурология,
гинекология

Фистулография, ход процедуры

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

  • Анатомия прямой кишки
  • Пальцевое исследование прямой кишки
  • Аноскопия
  • Проктограмма
  • Ректороманоскопия
  • Сфинктерометрия
  • Фистулография
  • Исследование зондом
  • Диагностическая проба с красителем
  • Биопсия толстой кишки
  • Анальная трещина
  • Анальный зуд
  • Врожденные пороки прямой кишки
  • Энкопрез — анальное недержание
  • Анокопчиковый болевой синдром
  • Воспаление аннальных сосочков
  • Криптит и крипт-абсцесс
  • Причины возникновения геморроя
  • Геморрой и тромбоз геморроидального узла
  • Лечение геморроя без операции
  • Шовное лигирование
  • Операция по методу Лонго
  • Дезартеризация геморроидальных артерий
  • Закрытая геморроидэктомия
  • Открытая геморроидэктомия
  • Радиоволновая хирургия геморроя
  • Лигирование латексными кольцами
  • Инфракрасная коагуляция
  • Склеротерапия геморроя
  • Инородные тела в прямой кишке
  • Ожог прямой кишки
  • Острый парапроктит
  • Ректовагинальный свищ
  • Свищ прямой кишки
  • Остроконечные перианальные кондилломы
  • Эпителиальный копчиковый ход
  • Выпадение прямой кишки
  • Хронический парапроктит и параректальные свищи
  • Ректоцеле — лечение ректоцеле
  • Полипы и аденомы толстой и прямой кишки
  • Разрыв прямой кишки
  • Атрезия прямой кишки
  • Травмы прямой кишки
  • Рак прямой кишки
  • Пластические операции на прямой кишке
  • Лазерная хирургия в проктологии
  • Колопроктологический центр — Германия
  • Рак прямой кишки — лечение в Израиле
  • Рак толстой кишки — лечение в Израиле
  • Колоноскопия — в Москве
  • Трансанальная микрохирургия (ТЭМ) при раке прямой кишки в Израиле
  • Метод HAL — лечение геморроя в Германии

ФИСТУЛОГРАФИЯ

Фистулография – это методика рентгенологического исследования патологических свищевых ходов посредством заполнения их контрастным веществом с последующим выполнением серии необходимых снимков. Термин берёт своё начало от латинского фистула (fistula) – трубка и греческого графо (graphō), что означает изображать, писать.

Основная задача данной диагностической процедуры заключается в детальном изучении характера и направления имеющихся свищевых ходов и их разветвлений, а также в установлении наличия либо отсутствия связи патологических ходов и очагов деструкции с инородными телами, секвестрами, абсцедирующими и другими полостями, локализующимися в близрасположенных органах. При этом может быть проведено дополнительное контрастное рентгенисследование полости абсцесса, то есть абсцессография.

Свищи выявляются при данном исследовании за счёт заполнения их специальным рентгеноконтрастным веществом. Такой подход вне зависимости от происхождения свищей позволяет оценить их протяжённость, определить направление хода и место выхода.

Зачастую при наличии свищей с гнойным отделяемым, фистулография даёт возможность установить его источник, будь то абсцесс, секвестр, деструктивный очаг в кости либо же инородное тело.

В качестве контрастных веществ, как правило, используют масляные растворы органических соединений йода по типу липийодола и йодолипола или его водорастворимые соединения, например, урографин, дийодраст, дийодон, кардиотраст и т. п. Если свищевой ход достаточно широкий, и после фистулографии из него контраст может быть легко удалён, пользуются водными или масляными взвесями химически очищенного сернокислого бария.

Перед исследованием в обязательном порядке производят обзорную контрольную рентгенографию интересующей области, по возможности делая снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях. После чего наружное отверстие свищевого хода смазывают 5-10% спиртовым раствором йода и шприцем отсасывают имеющееся в его просвете содержимое и только затем вводят предварительно подогретое до температуры тела контрастное вещество.

С целью предупреждения возникновения болевых ощущений процедуру следует проводить под местным обезболиванием. Обеспечив максимально возможное тугое заполнение свищевых ходов (без применения чрезмерного, грубого давления), свищевое отверстие закрывают марлевым шариком, извлекают канюлю шприца и быстро, используя липкий пластырь или клеол-клей, закрывают отверстие прямо вместе с марлевым шариком. Затем выполняют рентгенографию в необходимых проекциях, обеспечивающих выявление и установление расположения свищевых ходов. Далее наружное отверстие свища открывают и путём отсасывания освобождают его от введенного контрастного вещества, если этого будет недостаточно, то посредством промывания изотоническим раствором натрия хлорида, стерилизованной водой или 2% раствором соды .

Противопоказаниями для фистулографии считается общее тяжёлое состояние пациента, активный воспалительный процесс в районе локализации свища либо кровоточащий свищ. Кроме того, обязательно следует уточнить, не страдает ли больной аллергией на йодсодержащие препараты.

(495) 50-253-50 — информация по клиникам и специалистам

ФИСТУЛОГРАФИЯ

ФИСТУЛОГРАФИЯ (лат. fistula трубка + греч. grapho писать, изображать) — метод рентгенологического исследования свищей путем заполнения их рентгеноконтрастным веществом. Ф. применяют для выяснения протяженности, выявления разветвлений свищевого канала и установления его связей с соседними органами и тканями.

Ф. впервые была произведена в 1897 г. Граффом (A. Graff). Показанием к Ф. является наличие свищей (см.). Ее применяют при врожденных свищах (напр., срединных и боковых свищах шеи), свищах, развившихся в связи с абсцессами различной локализации, остеомиелитом и туберкулезом костей и суставов, при свищах травматического происхождения, послеоперационных свищах (наружных легочно-плевральных, бронхоплевральных, кишечных, желчных, мочевых и др.). При свищах с гнойным отделяемым Ф. позволяет определить причины воспалительного процесса (абсцесс, деструктивный очаг в кости, секвестр, инородное тело и др.), выявить гнойные затеки в мягких тканях (рис.).

Противопоказания к Ф. — тяжелое общее состояние больного и острый воспалительный процесс в области свища. Относительным противопоказанием служат сильно кровоточащие свищи.

Введение контрастного вещества следует производить под рентгенотелевизионным контролем, выбирая наилучшие моменты и проекции для съемки. Инъекцию обычно продолжают до ощущения легкой упругой «отдачи» при давлении на поршень шприца или до появления жалоб больного на чувство распирания в исследуемой области. Закончив введение препарата, наружное отверстие свища закрывают марлевым шариком и сверху заклеивают липким пластырем, подложив под него свинцовую метку, маркирующую на рентгенограммах свищевое отверстие; затем производят снимки в двух перпендикулярных проекциях. При необходимости их дополняют прицельными рентгенограммами. Для уточнения связи свища с соседними органами прибегают к их контрастированию. Для наилучшего представления о пространственных взаимоотношениях свища с соседними органами может быть также использована стереорентгенография (см.).

Читайте так же:  Костная пластика в стоматологии

По окончании Ф. наклейку снимают, рентгеноконтрастное вещество отсасывают шприцем или оно самопроизвольно вытекает из свища. Если этого недостаточно, свищ промывают изотоническим р-ром хлорида натрия или антисептическим р-ром и накладывают стерильную повязку.

В день исследования могут отмечаться повышение температуры тела, боли в области свища. Если температурная реакция сохраняется и в последующие дни, промывание свища повторяют. Ф. может осложняться прорывом рентгеноконтрастного вещества в соседнюю полость или орган, что, как правило, обусловлено чрезмерным давлением при его введении.

Библиогр.: Зедгенидзе Г. А. Рентгенологическое исследование свищей огнестрельного происхождения. (Фистуло-графия), Л., 1945, библиогр.; Л и н д е н-братен Л. Д. и Наумов Л. Б. Методы рентгенологического исследования органов и систем человека, Ташкент, 1976.

Фистулография

Вливая в свищ контрастное вещество и делая рентгеновский снимок, можно получить изображение всего свищевого хода и связанных с ним глубоких полостей.

Этот метод, получивший название фистулографии, приобрел широкое распространение в военное и послевоенное время при изучении свищей огнестрельного происхождения, что обобщено в монографии Г. А. Зедгенидзе.

Однако в изучении свищей при костно-суставном туберкулезе эта методика пока еще не получила надлежащего распространения, так как была еще не достаточно разработана. Вот почему в нашем институте этому вопросу за последние годы стали уделять особое внимание; методике фистулографии посвящено специальное исследование Ф. Ф. Сивенко, опубликованное на Всероссийском совещании в Ленинграде в июне 1948 г. Методика фистулографии в том виде, в каком она применяется в нашем институте, заключается в следующем.

Вначале производят обзорную рентгенограмму исследуемой области, по возможности в двух проекциях. Затем с соблюдением всех правил асептики с помощью 10 — 20-граммового шприца в свищ вводят контрастное вещество в количестве, необходимом для тугого заполнения свищевых ходов.

Для заполнения свищей мы пользуемся тремя видами контрастных веществ. Обычно применяется 33% взвесь сернокислого бария в сахарном сиропе или глицерине; такая взвесь не раздражает ткани, медленно оседает, обладает отличной контрастностью, достаточной вязкостью и способностью легко смешиваться с гноем.

В тех случаях, когда предполагается возможность связки свища с органами грудной клетки, лучше применять иодолипол; при подозрении же на связь с мочевым пузырем или почкой мы пользуемся растворами сергозина с прибавлением 0,25% раствора новокаина для устранения болезненности.

При вливании контрастного вещества необходимо добиться тугого заполнения, так как в противном случае это вещество проникает только в часть ходов и получится неполноценная фистулограмма, по которой можно сделать ошибочное заключение.

Признаками тугого заполнения являются ощущение упругого сопротивления дальнейшему продвижению поршня шприца и появление у больного ощущения распираний в исследуемой области. Такое давление необходимо поддерживать все время, пока делается снимок.

По окончании заполнения производятся рентгеновские снимки в одной или двух проекциях, в зависимости от особенностей случая, причем мы всегда делаем стереорентгенограммы. Чтобы руки врача, заполняющего свищи, находились вне пучка рентгеновых лучей, ограниченного тубусом, на конец шприца насаживается длинная металлическая канюля с прямым или загнутым концом, снабженная резиновым наконечником от шприца Тарновского.

Этот наконечник, вставленный в свищевое отверстие, плотно закрывает его и препятствует вытеканию контрастного вещества. При множественных свищах все отверстия закрывают полосками лейкопласта, кроме одного, через которое и заполняют ходы контрастным веществом.

Жидкие контрастные вещества проникают в самые тончайшие разветвления свищевых ходов, вследствие чего на рентгенограммах запечатлевается подробное изображение их (смотрите рисунки ниже).

Больной Ш. А., 25 лет. Рентгенофистулограмма свищевого спонделита

Больной Б. А., 24 лет. Рентгенофистулограмма свищевого коксита

Стереорентгенография оживляет это изображение, переводя его из плоскостного в объемное. На стереорентгенограммах мы видим не только длину и ширину свищевых ходов, но и глубину залегания, что позволяет с большей достоверностью определять положение их по отношению к костям и к другим органам (кишечник, мочевой пузырь и т. д.) при одновременном заполнении и этих органов контрастными веществами. Заполнение свищей контрастной массой должно проводиться врачом с соблюдением всех правил асептики и врачебного контроля; при таких условиях метод может считаться безопасным.

Пневмоартрография

Пневмоартрография — это метод рентгеновского исследования при помощи введения воздуха в полость сустава.

Воздух не задерживает рентгеновых лучей, а вместе с тем растягивает изнутри полость сустава, что дает возможность рельефнее видеть детали внутрисуставных изменений в хрящах и в мягких тканях. Наибольшее распространение этот метод получил при распознавании повреждений менисков в коленном суставе. При туберкулезных артритах пневмоартрография может иметь лишь ограниченные показания к применению, тем более что при туберкулезе этот метод далеко не безопасен (смотрите рисунок ниже).

Ппевмограмма туберкулезного поражения коленного сустава при наличии небольшого выпота в суставной полости и значительного утолщения синовиальной оболочки.

«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев

Фистулография

Фистулография является одним из особенных методов диагностики, который применяется для исследования свищевых патологических процессов, происходящих в суставах или костях. При данном методе исследования диагност может детально изучить состояние пациента, а также наблюдать за течением и развитием заболевания.
Читайте так же:  Современные методы протезирования зубов

Фистулография позволяет дать полную информацию о состоянии здоровья пациента, что поможет правильно выбрать метод терапии и назначить схему лечения.

Что представляет собой фистулография

Фистулография – это рентгенологический метод исследования, который позволяет выявить наличие свищей в суставной и костной тканях. В большинстве случаев такая диагностика проводится при комплексном обследовании костной системы, которое необходимо для выявления возможных патологий.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Основой для такой методики служит контрастное вещество, которое при рентгеновском излучении способно дать ясную картину заболевания, наличие свищевых ходов, а также степень тяжести и область поражения.

При помощи данного метода диагностики можно выявить возникновение и развитие воспалительного процесса, протекание абсцесса, а также возможные посторонние тела в тканях организма. Фистулография также определяет и направление имеющихся свищевых ходов, что в дальнейшем позволяет точнее и быстрее определиться с надлежащей терапией.

Контрастным веществом при данной диагностике чаще всего выступает спиртовой или масляный раствор йода. Перед началом обследования свищевые ходы тщательно прочищаются, после в них вводят необходимое количество контрастного вещества, которое пройдя по всей длине свища, позволяет определить их длину и направление. В некоторых случаях, для особенно чувствительных пациентов или при сильных болевых ощущениях, данная диагностика проводиться под местной анестезией.

Применяется данное исследование в первую очередь для полной информации о выявленном свище, продолжительности его хода, степени развития заболевания, а также о месте его расположения. Также используют фистулографию повторно при уже выявленном заболевании для коррекции назначенных ранее терапевтических процедур.

Назначает проведение данного исследования лечащий врач, который также определяет и частоту ее применения. Повторно назначают такую диагностику тем пациентам, у которых длительное время отсутствует положительный результат при используемых методах лечения.

Показания к проведению процедуры

Такую методику назначают в различных случаях. Наличие любых свищей – это однозначный повод для проведения данной процедуры, ведь фистулография позволяет полностью увидеть картину заболевания, на основании чего специалист составит соответствующее лечение. Показанием к такой диагностике являются:
  • наличие свищей в кишечнике и пищеводе;
  • возникновение свищей в желчных путях или в мочевом пузыре, появившихся в результате холецистэктомии;
  • кишечные и накожные свищи;
  • свищи в тканях желудка;
  • свищи, возникшие в результате воспалительно-инфекционных процессов, а также вызванные попаданием в организм инородного тела;
  • влагалищные свищи;
  • остеомиелит;
  • ушные свищи;
  • пилонидальный синус.

Также показан такой метод исследования при остеомиелите, так как она способствует обнаружению свищевых ходов при гнойно-воспалительных процессах в костной ткани.

При помощи такой процедуры значительно проще определить причину, которая вызвала появление свищевого хода, его природу, а также подобрать наиболее подходящий метод терапии.

Противопоказания к проведению фистулографии

К противопоказаниям для данного метода диагностики относятся:

  • индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность пациента к контрастному веществу;
  • тяжелое течение заболевания;
  • инфекционно-воспалительные процессы в области возникновения свища;
  • наличие кровянистых выделений из свищевых ходов.

Ярко-выраженные воспалительные процессы, протекающие в организме пациента и негативно влияющие на его общее состояние, также являются противопоказанием к проведению процедуры.

Данная методика диагностики является абсолютно безопасной, однако при наличии каких-либо из противопоказаний ее применение нежелательно, так как может привести к нежелательным последствиям и негативным осложнениям.

Виды процедуры и ход ее течения

Фистулография делится на два вида, различающиеся между собой контрастным веществом:
  • в качестве контрастного вещества выступает масляный или спиртовой раствор йода, вводящийся непосредственно в свищевые ходы с применением местной анестезии, так как такое вмешательство может быть ощутимо болезненным;
  • в качестве контрастного вещества применяют масляный или спиртовой раствор сернокислого бария, который может определить стадии развития патологии даже при очень широких свищах.

Подготовка к процедуре включает в себя следующие пункты:

  1. Очищение свищевых ходов от содержимого непосредственно перед проведением диагностики, только после этого можно вводить в свищ контрастное вещество.
  2. Вход свища рекомендуется предварительно смазать любым масляным раствором, чтобы исключить появление возможных аллергических реакций.
  3. Перед применением данного метода диагностики желательно провести несколько рентгенологических обследований, позволяющих увидеть несколько различных проекций пораженного органа.

Проведение процедуры может вызвать болезненность и дискомфорт в месте проведения. Уменьшить ее можно при использовании местных анестетиков.

После введения контрастного вещества под воздействием рентгеновского излучения делаются снимки пораженного свищем органа в различных проекциях, что позволяет точно судить о направлении свищевого хода и протекающих в нем патологических процессах.

По окончании фистулографии свищевые ходы очищаются от контрастного вещества при помощи дезинфицирующего раствора.

Расшифровка результатов проводится лечащим врачом на основании проведенных исследований и назначенных дополнительных клинических анализов.

Подводя итоги

Фистулография – это один из видов рентгенологического обследования, которое используется для выявления и диагностики различных свищевых ходов. Проведение такой процедуры поможет дать максимально полный результат о течении воспалительного процесса, стадии и тяжести заболевания. Также по ее итогам можно судить о направлении и протяженности свищевых ходов, что играет немаловажную роль при назначении соответствующей терапии.

Назначает такой метод диагностики лечащий врач на основании показаний к ее проведению, а также исключая возможные противопоказания, которые могут привести к негативным и ненужным последствиям.

Фистулография свища: подготовка и проведение обследования

Фистулография – это рентгенологическое исследование, которое предполагает введение контрастного вещества в полость патологического хода. Во время заполнения свища проводится серия снимков, по которым можно судить о локализации, протяженности и особенностям строения фистулы.

Читайте так же:  Особенности удаления корня зуба как проходит операция

Что позволяет выявить?

Методика позволяет обнаружить различные формы свищей:

  • пузырно-прямокишечные;
  • ректовагинальные;
  • накожные;
  • уретроректальные;
  • свищи крестцово-копчиковой зоны.

При проведении исследования можно установить следующие характеристики патологического хода:

  • протяженность;
  • локализацию;
  • направление;
  • форму;
  • наличие дополнительных карманов и ответвлений;
  • расположение внутреннего отверстия свища;
  • сообщения с полостями органов (прямой кишки, мочевого пузыря).

Фистулография активно используется для дифференциальной диагностики свищей с другими гнойными и невоспалительными процессами, которые имеют сходную клиническую картину.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой пациенту рекомендуется особое питание, содержащее минимальное количество вредных продуктов. Строго ограничиваются блюда, вызывающие повышенное газоотделение в кишечнике (бобовые, цельное молоко, некоторые овощи). Пациентам с пищевой аллергией в эти дни необходимо быть наиболее внимательными к своему питанию, не употреблять аллерген даже в небольших количествах, так как контраст может усугубить проявление симптомов гиперчувствительности.

Рацион рекомендуется составлять из каш на воде, овощных супов, большого количества овощей и фруктов. Питаться необходимо часто, но небольшими порциями. Вечером перед процедурой необходимо поесть как минимум за 3-4 часа до сна.

Очистительная клизма

Если у пациента имеется подозрение на прямокишечный свищ, то перед проведением фистулографии ему необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. Процедуру необходимо сделать на ночь перед сном и утром непосредственно перед походом к врачу.

Слабительное средство

В качестве альтернативы неприятной клизме пациенты могут использовать слабительное средство. Одним из распространенных препаратов является Фортранс, который необходимо разводить в соотношении 1 пакетик препарата на 1 литр воды. При среднем весе пациенту нужно выпить 3-4 литра полученного раствора, по 1 литру в час. Препарат можно разделить на два приема – выпить 2 литра вечером перед процедурой и 2 литра следующим утром.

Процедура очищения Фортрансом может тяжело переноситься организмом пациента, поэтому перед употреблением слабительного рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Препарат имеет ряд противопоказаний, его нельзя принимать пациентам пожилого возраста, сильно ослабленным больным, а также при наличии некоторых патологий.

Врачебная подготовка к процедуре

Перед непосредственным началом фистулографии доктор должен провести ряд манипуляций, необходимых для обеспечения хорошего результата исследования. В обязательном порядке проводится тест чувствительности человека к контрастному веществу. Препараты, которые применяются при фистулографии (уротраст, йодолипол, омнипак, пропилйодон) представляют собой масляный или водный раствор йода, который является довольно сильным аллергеном. Поэтому предварительно больному вводится небольшое количество контраста для оценки реакции организма. Если появляются какие-либо симптомы аллергии (кожные проявления, отек гортани и т. д.), то используемое вещество заменяется аналогом с другим составом. В некоторых случаях процедура может быть полностью отменена.

Перед непосредственным проведением фистулографии свищевой ход промывается теплой дистиллированной водой. Пациенту выполняется общая рентгенография исследуемой области в двух проекциях, которая необходима для обнаружения возможных противопоказаний и предварительной оценки состояния органов.

[1]

Порядок проведения процедуры

  1. Пациент ложится на кушетку рентгенологического аппарата.
  2. Края наружного свищевого отверстия обрабатываются антисептиком (например, спиртовым раствором йода).
  3. Шприцом удаляется внутреннее содержимое свищевого хода.
  4. Контраст подогревают до температуры тела и медленно наполняют им полость фистулы.
  5. Контролируя скорость подачи, врач достигает максимально возможного наполнения ходов, не допуская при этом перенаполнения полости.
  6. Наружное отверстие свища затыкается шариком из марли и заклеивается пластырем.
  7. В таком положении делается несколько снимков в необходимых проекциях.
  8. Пластырь отклеивают, содержимое фистулы удаляют шприцом. Полость промывают физиологическим раствором или дистиллированной водой.

Процедура фистулографии может быть довольно болезненной для пациента, поэтому при наличии выраженного дискомфорта при ее проведении может быть использовано местное обезболивание. Неприятные ощущения могут сохраняться и в первые несколько дней после процедуры. У больного может возникать жжение, боль, локальное повышение температуры. Лечения такое состояние не требует, симптомы пройдут самостоятельно спустя короткий промежуток времени.

5.3.2. Зондирование

Зондирование (франц. sonder выведывать, иссле­довать) — диагностический метод инструментального ис­следования полых органов, ран, свищевых ходов и ка­налов при помощи специальных зондов, направленный на выяснение их глубины, длины, формы, размеров, на­личия инородных тел и секвестров. Кроме того, «паль­пация пуговчатым зондом» применяется также для то­пической диагностики воспалительных очагов на паль­цах и кисти [7],

уточнение глубины и формы глубоких ран;

уточнение размеров, формы различных свищей и по­лостей;

топическая диагностика воспалительных очагов на ки­сти.

раны с явными признаками проникновения в полос­ти тела (брюшную, грудную и т.д.) подлежат обследова­нию в дежурном хирургическом стационаре;

глубокие раны, расположенные вблизи крупных со­судов, сопровождающиеся эпизодом сильного кровотече­ния, должны также обследоваться в хирургическом стаци­онаре.

Ощупывание проводится в асептических условиях пе­ревязочной или операционной тонким металлическим стер­жнем (чаще пуговчатым зондом). Зонд проводят медлен­но, без насилия, чтобы не образовать ложный ход и не инфицировать неизмененные окружающие ткани, строго следуя форме раневого канала (рис. 5.25.). В ряде случа­ев дополнительно используют полые пластиковые или ре­зиновые зонды и катетеры, с помощью которых можно извлечь аспирацией инородные тела или выполнить фистулографию. Результаты зондирования отмечаются в амбу­латорной карте.

Рис. 5.25. Зондирование прямокишечного свища.

Методика топической диагностики пуговчатым зондом воспалительных очагов на кисти и пальцах заключается в легком надавливании на кожу перпендикулярно к ней и, начиная пальпировать от здорового места, приближаясь к больному участку по радиусам, выявляют и локализуют зону максимальной болезненности.

Читайте так же:  Как лечить хейлиты на губах, причины, симптоматика, виды

Осложнения зондирования редки и связаны с наруше­нием техники — при форсированном движении возможно формирование ложного хода.

5.3.3. Фистулография

Фистулография (fistulographia) — диагностический ме­тод, представляющий собой рентгенологическое иссле­дование заполненных контрастом свищей (рис. 5.26).

Рис. 5.26. Фистулография прямокишечного свища.

Фистулография направлена на выяснение причин, под­держивающих длительный нагноительный процесс в ране, уточнения формы, протяженности, расположения свища, определения связи его с глубже расположенными органа­ми. Этот метод дополняет зондирование, более инфор­мативен, так как зондом не всегда можно полностью ре­визовать свищ (из-за узости и извитости канала) и менее травматичен, так как при его выполнении исключается возможность формирования ложного хода.

В качестве контрастного вещества чаще используют масляные йодсодержащие растворы (иодолипол), реже водорастворимые йодсодержащие препараты (урографин, омнипак, кардиотраст и др.) или взвесь суспензии серно­кислого бария, крайне редко — газообразные вещества. Фистулографии, как правило, должна предшествовать об­зорная рентгенография области свища.

В ряде случаев используется хромофистулография — прокрашивание свищевого хода красителем (чаще 1% раст­вором метиленовой сини), обычно непосредственно пе­ред иссечением свищевого хода.

Манипуляция выполняется с учетом правил асептики и антисептики. Введение в наружное отверстие свища иглы или катетера производят непосредственно перед рентгенографией, при этом диаметр катетера по воз­можности должен совпадать с диаметром свищевого хода, чтобы контраст не вытекал наружу. К использова­нию водорастворимых препаратов прибегают при край­не узком свище, имеющем большое-сопротивление при введении густого контраста. В тех случаях, когда в по­лости много содержимого, то оно предварительно отка­чивается; объем вводимого вещества должен полнос­тью соответствовать объему свищевого хода. После вве­дения контраста наружное отверстие свища закрывают стерильным шариком и заклеивают лейкопластырем, иногда затягивают предварительно наложенным вокруг свищевого отверстия кисетным швом, чтобы контраст не истекал на кожу.

Показания к фистулографии:

длительно незаживающие раны, при зондировании которых на дне определяется канал;

ДИАГНОСТИКА В ПРОКТОЛОГИИ – ФИСТУЛОГРАФИЯ

Фистулография (лат. fistula трубка + греч. graphō писать, изображать) — рентгенологический метод исследования свищей после заполнения их рентгеноконтрастным веществом, с последующим выполнением серии необходимых снимков.

Основная задача фистулографии — заключается в детальном изучении характера и направления имеющихся свищевых ходов и их разветвлений, а также в установлении наличия либо отсутствия связи патологических ходов и очагов деструкции с инородными телами, секвестрами, абсцедирующими и другими полостями, локализующимися в близрасположенных органах.

При этом может быть проведено дополнительное контрастное рентгенисследование полости абсцесса, то есть абсцессография.

Свищи выявляются при данном исследовании за счёт заполнения их специальным рентгеноконтрастным веществом. Такой подход вне зависимости от происхождения свищей позволяет оценить их протяжённость, определить направление хода и место выхода.

Зачастую при наличии свищей с гнойным отделяемым, фистулография даёт возможность установить его источник, будь то абсцесс, секвестр, деструктивный очаг в кости либо же инородное тело.

В качестве контрастных веществ, как правило, используют масляные растворы органических соединений йода по типу липийодола и йодолипола или его водорастворимые соединения, например, урографин, дийодраст, дийодон, кардиотраст и т. п.

Если свищевой ход достаточно широкий, и после фистулографии из него контраст может быть легко удалён, пользуются водными или масляными взвесями химически очищенного сернокислого бария.

Перед исследованием в обязательном порядке производят обзорную контрольную рентгенографию интересующей области, по возможности делая снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

После этого наружное отверстие свищевого хода смазывают 5-10% спиртовым раствором йода и шприцем отсасывают имеющееся в его просвете содержимое и только затем вводят предварительно подогретое до температуры тела контрастное вещество.

С целью предупреждения возникновения болевых ощущений процедуру следует проводить под местным обезболиванием.

Обеспечив максимально возможное тугое заполнение свищевых ходов (без применения чрезмерного, грубого давления), свищевое отверстие закрывают марлевым шариком, извлекают канюлю шприца и быстро, используя липкий пластырь или клеол-клей, закрывают отверстие прямо вместе с марлевым шариком. Затем выполняют рентгенографию в необходимых проекциях, обеспечивающих выявление и установление расположения свищевых ходов.

Затем наружное отверстие свища открывают и путём отсасывания освобождают его от введенного контрастного вещества, если этого будет недостаточно, то посредством промывания изотоническим раствором натрия хлорида, стерилизованной водой или 2% раствором соды .

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Противопоказаниями для фистулографии считается общее тяжёлое состояние пациента, активный воспалительный процесс в районе локализации свища либо кровоточащий свищ.

ОБЯЗАТЕЛЬНО перед процедурой следует уточнить, не страдает ли пациенталлергией на йодсодержащие препараты.

Источники


  1. Афанасьев, В. В. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия / В.В. Афанасьев, А.А. Останин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 248 c.

  2. Губайдуллина, Е.Я. Практическое руководство по поликлиническому разделу хирургической стоматологии / Е.Я. Губайдуллина. — М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2007. — 0 c.

  3. Лангле, Р.П. Атлас заболеваний полости рта / Р.П. Лангле. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 831 c.
Фистулография, ход процедуры
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here