Интралигаментарная анестезия

Самое важное на тему: "Интралигаментарная анестезия" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Методика проведения интралигаментарной анестезии

После удаления налета и антисептической обработки (например, 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата) всей поверхности зуба и десневой бороздки вокруг него, инъекционную иглу вводят в периодонтальное пространство, расположив ее так, чтобы скос был направлен в сторону зуба. Игла скользит по поверхности зуба под углом 30 градусов к центральной оси зуба, прокалывает десневую бороздку и проникает на глубину 1-3 мм до появления у врача ощущения сопротивления тканей. Затем, развивается максимальное давление нажатием на рукоятку шприца, под влиянием чего раствор инъецируется. На правильное размещение иглы указывает сильное сопротивление тканей.

В редких случаях при правильном введении иглы может отсутствовать ток жидкости из иглы. Это возможно при очень тугом прижатии иглы к поверхности корня или стенке альвеолы, либо при закупорке иглы. В первом случае следует поменять положение иглы, во втором — проверить, поступает ли раствор через иглу. Очень важно следить за поступлением анестетика из иглы: если в области расположения иглы появилась капля анестетика, то это свидетельствует о неправильном расположении иглы и выходе раствора наружу. В этом случае надо обязательно изменить ее положение. Клиническим признаком правильно проводимой анестезии является ишемия десны вокруг обезболиваемого зуба.

Объем вводимого раствора зависит от количества корней зуба. Для обезболивания каждого корня зуба требуется 0,12-0,18 мл местноанестезирующего раствора. При работе инъектором с дозатором, одна доза составляет 0,06 мл раствора, поэтому обезболивание каждого корня требует введения 2-3 доз. Каждая доза вводится в течение 7 сек. На однокорневой зуб при 2-3 дозах общее время введения составляет 14-21 сек. В конце инъекции иглу не рекомендуется убирать сразу, а следует подождать еще 10-15 сек. с тем, чтобы раствор не вышел обратно. Основное требование — медленное введение раствора. Анестезию мноогокорневых зубов проводят с апроксимальных поверхностей зуба (медиальной и дистальиой), т.е. у каждого корня. Таким образом, для обезболивания однокорневого зуба достаточно 0,12-0,18 мл раствора, для двухкорневых — 0,24-0,36 мл, а для трехкорневых (для верхних моляров дополнительно вводят анестетик у небного корня) — 0,36-0,54 мл.

При использовании ультракаина возможно ограничиться двумя-тремя дозами, т.е. 0,24-0,36 мл.

При консервативных вмешательствах (лечении зубов по поводу кариеса и пульпита), а также препарировании зубов под коронку, необходимо осторожно вводить иглу в пародонт на глубину не более 2-3 мм и очень медленно выпускать раствор, строго соблюдать паузы между введением каждой дозы раствора, чтобы в наибольшей мере снизить степень повреждения пародонта во время анестезии.

При проведении интралигаментарной анестезии для удаления зуба, не требуется соблюдения щадящих мер. При этомдопустимо как более глубокое введение иглы, так и более быстрое введение раствора.

В случае недостаточной эффективности интралигаментарной анестезии при лечении острой и хронической форм пульпита можно вводить анестезирующий раствор внутрипульпарно, пользуясь тем же инъектором с иглой. Предварительно вскрытый участок пульпы обезболивается аппликационно.

Противопоказаниями к проведению интралигаментарной анестезии являются: наличие пародонтального кармана, если только не требуется удаления зуба; наличие острых воспалительных заболеваний тканей пародонта; лечение и удаление зубов по поводу острого и обострения хронического периодонтита; наличие в анамнезе эндокардита. Интралигаментарная анестезия является перспективным, высокоэффективным, безопасным и простым по технике исполнения способом обезболивания, обеспстииая адекватную анестезию почти для всех амбулаторных стоматологических вмешательствах. Для пациента анестезия приемлема, так как по окончании вмешательства не только функции зубочелюстной системы не нарушены, но и сама инъекция не вызывает отрицательных, эмоций. Интралигаментарная анестезия может служить как основным, так и дополнительным способом, освоение и применение которого позволит повысить эффективность обезболивания при проведении стоматологических вмешательств.

Заключение

Инфильтрационную анестезию часто применяют в стоматологии при проведении различных вмешательств на зубах, челюстях и мягких тканях лица. При удалении, лечении и протезировании зубов депо анестетика можно создавать около верхушки корня зуба над надкостницей, под надкостницей и в губчатом слое кости между корнями зубов при внутрикостном способе обезболивания. В первом случае обезболивающий раствор диффундирует к веточкам нервов через надкостницу и кость, во втором — только через кость, а в третьем пропитывает нервные волокна непосредственно перед их вступлением в корневой канал, в периодонт зуба, в межкорневую перегородку и в надкостницу альвеолярного отростка. Чем ближе к ветвям нервов вводят раствор анестетика, тем быстрее наступает обезболивание операционного поля и тем оно глубже.

Инфильтрационная анестезия обеспечивает достаточную глубину, охват и продолжительность обезболивания, которые хватают для проведения любого стоматологического вмешательства, обычно в течение не менее одного часа.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8548 —

| 7050 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Воздействие интралигаментарной анестезии с помощью компьютеризированной системы на формирование зачатков постоянных зубов

Last Updated: 3 года ago в разделе Анестезия

Анализ распространенности развивающихся нарушений в постоянных зубах, зачатки которых подвергались воздействию интралигаментарной анестезии (ИЛА) с использованием компьютеризированной системы для проведения местной анестезии (КСМА), показал, что при лечении молочных зубов введение анестетика методом КСМА-ИЛА не повышает вероятность возникновения повреждений в подлежащих зачатках постоянных зубов.

Проведение интралигаментарной анестезии с помощью карпульного шприца под давлением часто сопровождается повреждением периодонтальных тканей. Причины этого – физическая травма во время инъекции и цитотоксическое действие анестетика [5, 6, 11, 14, 16, 17, 19]. Заживление происходит в течение нескольких недель [6, 17]. Одно из последствий повреждения периодонтальных тканей – послеоперационные боли продолжительностью до четырех недель [8, 10, 14, 17, 20]. Еще одно проявление – развивающиеся нарушения в подлежащих зачатках постоянных зубов.

В одном из исследований интралигаментарную анестезию под высоким давлением использовали для обезболивания 16 молочных зубов у обезьян. Контролем служили зубы с противоположной стороны, для которых не проводили анестезию [5]. В 15 постоянных зубах выявлена гипоплазия и гипоминерализационные дефекты, отсутствующие в зубах контрольной группы. Расположение дефектов на эмали указывало, что повреждения на всех пораженных зубах произошли в одно и то же время [5]. Поэтому в литературе по детской стоматологии предупреждают об опасности интралигаментарной анестезии молочных зубов у маленьких детей [12, 22].

Читайте так же:  Доброкачественные опухоли полости рта

Интралигаментарная анестезия (ИЛА), проводимая с помощью компьютеризированной системы для местной анестезии (КСМА-ИЛА, Wand или STA, Milestone Scientific, Inc., Deerfield, IL, USA), сравнительно новая, но быстро развивающаяся методика для обезболивания молочных зубов [2–4, 9, 13, 15]. Несмотря на то, что при проведении ИЛА карпульным шприцем или с помощью КСМА раствор анестетика вводят в область периодонтальной связки, данные методики существенно различаются [9, 13, 15]. В процессе КСМА-ИЛА верхних моляров у детей отмечен значительно более низкий уровень психоэмоцонального напряжения перед инъекцией [9, 13]. Более того, не увеличивается распространенность и интенсивность постинъекционной боли в сравнении с традиционной анестезией, проводимой при плановом стоматологическом лечении детей [1, 4].

Интралигаментарная анестезия (ИЛА), проводимая с помощью компьютеризированной системы для местной анестезии (КСМА-ИЛА, Wand или STA, Milestone Scientific, Inc., Deerfield, IL, USA), сравнительно новая, но быстро развивающаяся методика для обезболивания молочных зубов [2–4, 9, 13, 15]. Несмотря на то, что при проведении ИЛА карпульным шприцем или с помощью КСМА раствор анестетика вводят в область периодонтальной связки, данные методики существенно различаются [9, 13, 15]. В процессе КСМА-ИЛА верхних моляров у детей отмечен значительно более низкий уровень психоэмоцонального напряжения перед инъекцией [9, 13]. Более того, не увеличивается распространенность и интенсивность постинъекционной боли в сравнении с традиционной анестезией, проводимой при плановом стоматологическом лечении детей [1, 4].

Цель исследования

Оценка влияния КСМА-ИЛА на распространенность нарушений развития твердых тканей в подлежащих зачатках формирующихся зубов.

[3]

Материалы и методы

Для исследования были отобраны 78 детей разных социально-экономических слоев в возрасте 4,1–12,8 лет (средний возраст – 8,8±2,45 года).

До прорезывания постоянных зубов проводили интралигаментарную анестезию методом КСМА-ИЛА 76 молочных первых моляров, 90 молочных вторых моляров (всего 166 зубов). 72 из отобранных детей также принимали участие в предыдущих исследованиях, посвященных эффективности КСМА-ИЛА молочных моляров [2–4].

Динамику отдаленных результатов лечения наблюдали с учетом возраста детей через 0,5–8 лет. Проводили анализ прорезавшихся постоянных премоляров на наличие нарушений развития твердых тканей после ранее проведенной КСМА-ИЛА. Контролем служили аналогичные премоляры, не подвергшиеся КСМА-ИЛА. Зубы контрольной группы либо не лечили в процессе формирования зачатков, либо обезболивали методом стандартной инфильтрационной или мандибулярной анестезии.

Диагноз нарушений развития твердых тканей в прорезавшихся зубах

Была разработана регистрационная форма, включающая следующую информацию: дата рождения, пол, возраст во время проведения КСМА-ИЛА, тип пролеченного зуба (молочный первый или второй моляр верхней или нижней челюсти), тип проводимой местной анестезии (традиционная инфильтрационная или мандибулярная, КСМА-ИЛА), стоматологическое лечение (реставрации, металлические коронки, пульпотомия, экстирпация пульпы).

Типа нарушений развития твердых тканей постоянных премоляров регистрировали по классификации Clarkson и O’ Mullane [7], включающей следующие параметры:
а) тип дефекта: меловидные пятна (бело-кремовые или желто-коричневые), диффузные меловидные пятна, гипоплазия и др.;
б) протяженность дефекта: менее 1/3, около 1/3 или

Внутрисвязочная (интралигаментарная) анестезия

Некоторые пациенты, особенно дети, находят мандибулярную анестезию довольно неприятной процедурой, а онемение языка и губы вызывает чувство дискомфорта. Альтернативным вариантом инфильтрационной анестезии является интралигаментарная. При интралигаментарной анестезии вкол иглы осуществляется через десневую борозду в периодонтальную связку с медиальной и дистальной сторон нужного зуба. Происходит немедленное обезболивание зуба и прилежащей к нему десны как с вестибулярной, так с язычной стороны. Под этим видом анестезии возможно и препарирование зуба, и его удаление. При внутрисвязочной анестезии не происходит онемения щеки, губы и языка, это предотвращает прикусывание или обжигание онемевшей области, что довольно часто случается у детей.

Для интралигаментарной анестезии необходим специальный шприц, игла и картриджи меньшего размера. Недостатком данного вида анестезии является то, что она может быть неэффективна у взрослых людей, и то, что она противопоказана при наличии пародонтального кармана с гнойным отделяемым. Довольно часто внутрисвязочная анестезия добавляется к инфильтрационной или проводниковой анестезии, когда одного вида обезболивания бывает недостаточно.

Внутрикостная анестезия

При проведении внутрикостной анестезии укол иглы делается непосредственно в губчатую кость между двумя зубами. Предварительно несколько капель анестетика вводится в десну для того, чтобы введение иглы в кость не было болезненно.

В результате внутрикостной анестезии достигается обезболивание на сравнительно короткое время зубов, вестибулярной и язычной поверхностей десны, но при этом не происходит онемения щеки, губы и языка. Это делает данный способ обезболивания идеальным для удаления зуба. Преимуществом внутрикостной анестезии является то, что обезболивание наступает практически мгновенно и крайне редко бывает неэффективным. Но следует помнить, что внутрикостная анестезия противопоказана при наличии пародонтальных карманов с гнойным отделяемым.

Внутрикостная анестезия проводится уже очень давно, данная методика возродилась после появления специального набора Stabident, включающего в себя сверло для перфорации компактной кости и соразмерную короткую иглу для инъекции непосредственно в губчатую кость.

Заключение

Использование местных анестетиков в стоматологии стало настолько распространенным явлением, что сейчас мало какая процедура обходится без них. Хотя проблемы с самой анестезией и возникают крайне редко, все же в 5-15% случаев наблюдаются осложнения. Врач должен хорошо знать состав и свойства анестетиков, владеть разными техниками анестезии, чтобы иметь возможность безопасно и эффективно провести обезболивание в различных клинических ситуациях.

Залогом успешной анестезии являются:

— правильный выбор анестетика и вида анестезии;

— хорошее знание анатомии;

— соблюдение техники проведения анестезии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9746 —

| 7375 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Инъекторы для интралигаментарной анестезии

В мировой практике известны два типа инъекторов для интралигаментарной анестезии: в виде пистолета (мультипликационные) и в форме авторучки.

Шприцы в виде пистолета:

Ultraject («Хёхст», Германия) — рис. 3.

Peri-Press («LKB Orcducts», Австралия).

Ligmaject («Dental Houses Australia»).

Henke Ject («A Solo Pak», США).

Инъекторы в форме авторучки:

Citoject («Bajer», Германия).

Читайте так же:  Что это такое шинирование зубов технология и материалы

Paroject («Rønvig A/s, Дания).

ИС-01-1 («Мединфодент», Россия).

ИС-03 («Мединфодент», Россия).

Преимущества инъекторов в виде пистолета

• Оборудованы специальным механизмом, ограничивающим силу инъекции до 100 N, чтобы достичь оптимального давления при интралигаментарной анестезии.

• Медленное движение вперёд стержня предотвращает быструю инъекцию. Оптимальной считается скорость введения 20-30 сек.

• Нажатие на ручку обеспечивает ограниченное (шаг) перемещение поршня. Полное сближение ручек позволяет ввести 0,2 мл анестезирующего раствора.

• Значительно уменьшается раскол карпул.

• Благодаря пластмассовой прозрачной защитной втулке нет опасности повреждения осколками стекла. Удаление разбитой карпулы и установление новой занимает всего несколько секунд времени.

Из недостатков следует отметить громоздкость, невозможность использования для других методов местной анестезии, высокая стоимость.

Преимущества отечественных инъекторов «Мединфодент»

• Наконечник имеет поворотную головку, позволяющую менять угол наклона канюли при проведении интралигаментарной и других анестезий до 1800. Это создаёт условия для выполнения эффективной анестезии и у зубов жевательной группы.

[2]

• С помощью инъектора «ИС-03 МИД» (рис. 4) обеспечивается возможность проведения одному пациенту в одно посещение различных способов обезболивания за счёт двух режимов работы: использования дозирующего рычага инъектора при интралигаментарной анестезии и свободного перемещения штока за кольцо при традиционных методах обезболивания. Такая универсальность инъектора позволяет значительно снизить затраты на проведение анестезии в целом.

• Из-за хорошего дизайна уменьшается чувство страха перед шприцем.

• Лёгок и надёжен в применении.

• Взаимозаменяемость частей инъекторов.

• Точная дозировка (один шаг = 0,06 мл). Исследованиями И. А. Шугайлова с соавт. (1997) доказано, что для проведения адекватного обезболивания при интралигаментарной анестезии достаточно ввести 0,06-0,18 мл местного анестетика.

Дата добавления: 2016-01-07 ; просмотров: 1047 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Показания к интралигаментарной анестезии

1.Диагностика: обезболив один зуб, можно выявить при­чину зубной боли.

2.Лечение кариеса, особенно с пришеечными полостя­ми, а также при проведении восстановления (реставрации) зуба.

3.Лечение пульпита, включая удаление пульпы.

4.Препарирование зубов под коронки.

5.Неосложненное удаление однокорневых зубов.

6.При незначительных хирургических вмешательствах (гингивэктомия и др.).

7.Лечение и удаление зубов у пациентов группы риска, особенно с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

8.Лечение и удаление зубов у детей.

Противопоказания

1.Воспалительные процессы в периодонте (гнойный пе­риодонтит).

2.Воспалительные, гнойные формы пародонтита с нали­чием гноя в пришеечных карманах.

ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 169

и
карпульные инъекторы

Инструментарий:

специальные иглы диаметром 0,3 мм.

Методика

обезболивания;

сначала зубо-десневой кар­ман и поверхность зуба обра­батывают антисептиками -0,05% раствором хлоргекси-дина биглюконата или 1% раствором йода.

Рис.62 А. Внутрипериодонтальная (интралигаментарная) анестезия (схема). / — эмаль, 2 —дентин, 3 — пуль­па, 4 — цемент, 5 — периодонт, 6 — кость альвеолы, 7 — верхушка зуба, 8 — десневой карман

1.Иглу размещают под углом 30° к вертикальной оси зуба, срез иглы направ­ляют к зубу, при этом мень­ше травмируется периодонт. Вопрос, как правильно рас­положить срез иглы, остает­ся дискуссионным (рис. 62).

2.Иглу вкалывают в дес-невой карман, максимально приблизив к шейке зуба.

3. Иглу продвигают в
десневой карман на глубину

1-2 мм, но не более 3 мм, пока она надежно не зафик­сируется в тканях пародонта.

При продвижении иглы не рекомендуется приклады­вать значительные усилия.

Рис.62 Б. анестезия
Интралигаментарная

4. При использовании
специального карпульного
инъектора движением рыча­
га или вращением колесика
вводят в периодонт в сред­
нем 0,2 мл раствора анесте­
тика под давлением. Вводят
раствор медленно (20-25 с)
и осторожно, четко контро-

лируя усилия, прикладываемые для преодоления сопротив­ления тканей периодонта. Более чем 0,2 мл обезболивающе­го раствора вводить в периодонт не рекомендуется.

5.С целью предупреждения осложнений, раствор анесте­тика вводят в периодонт осторожно, не создавая чрезмерное давление на ткани. Если же сопротивление нельзя преодолеть, нужно провести внутрипериодонтальную инъекцию в другом месте.

6.При правильной проведенной инралигаментарной ане­стезии, вокруг причинного зуба возникает зона ишемии.

Нужно отметить, что глубокое продвижение иглы (на 2-3 мм) в периодонт неприятное и болезненное.

Как провести интралигаментарную анестезию комфорт­но (безболезненно) для пациента:

— после антисептической обработки обезболивают мес­то укола ИГЛЫ апликационной анестезией (раствор 10% ли-докаина и т.п.);

— иглу вводят в десневой карман и продвигают на 1 мм, потом вливают незначительное количество обезболивающе­го раствора (0,05-0,1 мл) для обезболивания периодонта в месте дальнейшего введения иглы. Через 30 с продвигают иглу еще на 2-3 мм, пока она надежно не закрепится в тканях, и проводят интралигаментарную инъекцию;

— иглу под углом 45° вводят в десну дентальную (в месте проекции кончика иглы) и вводят 0,2 мл анестетика. Ждут появления зоны ишемии в месте укола и через 60 с проводят интралигаментарную анестезию.

Виды обезболивания

1.При обезболивании пришеечного кариеса в случае раз­мещения кариозной полости с вестибулярной стороны вы­полняют одну инъекцию тоже с вестибулярной стороны. Во­дят в периодонт не менее 0,2 мл анестетика.

2.При лечении пульпита и удалении зубов на верхней че­люсти для резцов, клыков, премоляров проводят по одной инъекции с вестибулярной и небной стороны, для обезболи­вания моляров — с вестибулярной стороны проводят 2 инъ­екции возле каждого медиального и .метального корней, с

ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 171

нёбной стороны — 1 инъекцию. Еще одну дополнительную инъекцию проводят в месте разветвления корней. В среднем для обезболивания моляров проводят 4 инъекции, вводят по 0,2 мл анестетика в периодонт каждого корня, (рис. 63).

3. При обезболивании зубов нижней челюсти проводят по одной инъекции в межзубные промежутки (в периодонт) с ме­диальной и дистальной стороны корня зуба (рис. 63, В) и одну дополнительную инъекцию в области бифуркации. Для обезбо­ливания нижних моляров в среднем проводят 3-4 инъекции.

Примечание. Ряд авторов рекомендуют другие пункты вве­дения анестетика в периодонт (рис. 63, Б).

Эффективность обезболивания центральной группы зубов — 4-5 баллов, моляров — 3-4 балла по шкале и зависит от дли­ны корня зуба и количества корней в многокорневых зубах: зубы с длинным корнем (клыки) обезболиваются хуже, чем рез-цы, моляры обезболить сложнее, чем однокорневые зубы.

При малой эффективности обезболивания проводят до-полнительную инфильтрационную или проводниковую ане-стезию.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Вывод: хорошего обезболивающего эффекта можно дос­тичь только высоким мастерством и профессионализмом при выполнении интралигаментарной анестезии.

Рекомендуем для каждого зуба, подлежащего обезболи­ванию, на основании осмотра, клинических и рентгенологи­ческих данных создать информационную карту для оптималь­ного планирования анестезии с учетом состояния окружаю­щих зуб тканей пародонта — как основной (интралигамен­тарной), так и, при необходимости, дополнительных мето­дов обезболивания.

Читайте так же:  Желтый налет на языке

Карту делают перед проведением вмешательства, указы­вая на ожидаемый результат, а после проведения анестезии оценивают ее эффективность.

ОСЛОЖНЕНИЯ: возможно возникновение острого пери­одонтита при проталкивании зубного налета в периодонт. Иногда отмечается периодонтальная реакция на травму пе-риодонта иглой (боль при накусывании, которая проходит через 2-3 дня).

Рис. 63.Место введения иглы при интралигаментарной анестезии различных групп зубов:

А — центрального резца — иглу вводят в периодонтальную связку с вестибулярной и нёбной стороны срезом к поверхности корня; Б —центрального резца — с вестибулярной стороны (для обезболивания при лечении кариеса). В, Г- второго моляра на верхней челюсти иглу вводят в периодонтальную шельс вестибулярной стороны возле каж­дого корня (В- вид спереди, Г- вид сбоку (инъекция с нёбной сто­роны)), Д — первого нижнего моляра. Иглу вводят в периодонталь­ную связку, под зубной сосочек возле медиальной и дистальной по­верхности корней зуба. Е — инъекционные пункты при интралига­ментарной анестезии (по W.Zugal, ЬТапЬеппеш, 2002). Точки инъ­екций плотно прилегают к шейке зуба

ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 173

Для предупреждения травматического периодонтита ре­комендуют:

— осторожно продвигать иглу в ткани периодонта, не при­меняя чрезмерных усилий, на глубину до 3 мм;

— медленно и осторожно вводить раствор анестетика в периодонт — не более 0,2 мл на каждый корень зуба.

В связи с указанными выше осложнениями интралига-ментарную анестезию целесообразно применять при удале­нии зубов. При этом не возникает чувство «выросшего зуба», острого периодонтита и т.п.

Интралигаментарная анестезия при удалении зубов по Кононенко-Иванову (введение обезболиваю­щего раствора под максимальным давлением)

Инъекционный инструментарий:

инъектор FALCON, вы­полнены» в виде пистолета со специальной иглой длиною 12 мм с маркировкой на канюле, соответствующей срезу на конце иглы.

Техннкавыполнения.

Иглу вводят вдесневой желобок сре­зом к корню зуба и продвигают вдоль корня на максимально возможную глубину, далее производят разворот иглы до 904 целью обеспечения свободного введения анестетика в пери­одонт. В области премоляров и моляров поворот иглы — от 45 до 90″- насколько позволяют окружающие мягкие ткани.

Вводят 0,3-0,5 мл раствора — максимально возможное количество раствора анестетикаподдавлением. Пальцем при­держивают край десны в области укола во избежание излия­ния раствора наружу. Анестезия наступает мгновенно. Дан­ная методика рекомендована:

1.При удалении корней, однокорневых зубов.

2.При удалении зубов с дистрофической формой пара-донтита.

После удаления зуба часть обезболивающего раствора из­ливается в полость рта, что уменьшает токсическое воздей­ствие препарата на организм пациента.

Применение инъектора FALCON расширило возможно-сти обезболивания нижних моляров.

Техника выполнения.

Проводят интралигаментарную ане­стезию. Критерием качественного обезболивания является выраженная зона ишемии слизистой оболочки с вестибуляр­ной и оральной стороны (вокруг зуба).

Иногда для обезболивания зуба достаточно одной интра-лигаментарной анестезии.

При недостаточном анестезирующем эффекте дополни­тельно вводят параапикально под надкостницу возле каждо­го корня зуба по 0,2-0,3 мл анестетика. Всего для комбини­рованного инфильтрационного обезболивания (интралига-ментарная анестезия и введение анестетика под надкостни­цу) нижнего моляра достаточно одной карпулы.

Нужно отметить, что интралигаментарная анестезия — это перспективный вид обезболивания, который будет развивать-ся ивдальнейшемс усовершенствованием инъекционной тех-ники. При введении обезболивающего раствора в периодонт исключается травмирование кровеносных сосудов и нервов. В связи с применением малого количества анестетика у пациен-тов не отмечают токсических реакций. Рекомендуем приме­нять эту анестезию у пациентов группы риска.

Пример:пациентка П., 50 лет, с ишемической болезнью сер­дца, обратилась для удаления корней 12, 14 и 21, 22, 25 зубов верхней челюсти в целях протезирования. Пациентка плохо пе­реносит стоматологические манипуляции, часто сопровожда­ющиеся нарушением сердечно-сосудистой деятельности, что связано с побочным действием анестетика при обезболивании. Пациентка проконсультирована у кардиолога, который реко­мендовал провести удаление с применением 3% мепивакаина гидрохлорида без вазоконстрикторов. Согласие пациентки на стоматологическое вмешательство получено. Под интралига-ментарной анестезией с применением 0,8 мл (1/2 карпулы) Scandonest 3% SVC было проведено неосложненное удаление 12,14и 21,22,25 зубов верхней челюсти. Эффективность обез­боливания 12, 14, 21, 22 зубов 5 баллов по шкале (удаление полностью безболезненное), 25 зуба — 4 балла (отмечалась не-

значительная болезненность при расшатывании корня зуба. Пациентка хорошо перенесла удаление пяти зубов, была до­вольна качеством обезболивания и отсутствием токсической реакции после инъекции анестетика.

Дата добавления: 2016-11-20 ; просмотров: 429 | Нарушение авторских прав

ИНТРАЛИГАМЕНТАРНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Метод интралигаментарной анестезии позволяет обезболить зуб, подлежащий лечению, и использовать минимальное количество анестетика. Традиционные методы анестезии — проводниковая и инфильтрационная — зачастую вызывают негативную реакцию: при виде шприца с иглой возникает чувство страха. Интралигаментарная анестезия наиболее приемлема и эффективна в перечисленных клинических ситуациях у детей в связи с нетрадиционным внешним видом шприца.

Принцип анестезии заключается во введении анестезирующего раствора в периодонт под давлением, сопротивления тканей, в результате максимальное давление создается в области кончика иглы. Если анестетик может более легко проникать в прилежащую альвеолярную кость, чем в периодонт, то раствор в основной своей массе будет поступать к верхушке корня через костномозговые пространства, которые взаимосвязаны между собой. Сильное давление приводит к диффузии раствора в корковые и костномозговые пространства кости, сосуды и пульпу.

В медицинской практике применяют шприцы фирм «Citoject», «Sterinject», «Peri-Press» и отечественный инъектор, выпускаемый корпорацией «Прогресс-Технология». Для анестезии используют карпулы, содержащие 1,8 мл раствора местного анестетика, и специальную иглу диаметром 0,3 мм и длиной рабочей части 10, 12 или 16, 25 мм. Ее особенностью является способность изгибаться, не ломаясь. Иглу, обращенную срезом к поверхности корня, вводят под углом 30 ° к центральной оси зуба через десневую бороздку в периодонт до появления у врача ощущения сопротивления тканей. Поскольку ширина периодонтальной щели 0,05—0,36 мм в средней части корня, то иглу вводят неглубоко, а раствор проталкивается под давлением.

Современные анестетики последнего поколения обладают высокой диффузионной способностью. В связи с анатомическими особенностями тканей анестезия наступает быстро и не сопровождается выраженным чувством тяжести и дискомфорта.

Преимущества интралигаментарного способа анестезии:

1) высокий процент случаев успешного обезболивания;

2) практически безболезненное проведение анестезии; минимальный латентный период (анестезирующий эффект проявляется практически немедленно — через 15— 45 с), что экономит время врача и пациента;

3) продолжительность такой анестезии достаточна для проведения основных амбулаторных стоматологических вмешательств (от 20 до 30 мин);

4) минимальное количество используемого анестетика (0,12— 0,54 мл на обезболивание одного зуба) и вазоконстриктора;

5) возможность замены проводниковой анестезии при вмешательствах на фронтальных зубах нижней челюсти, не прибегая к двусторонней проводниковой анестезии;

Читайте так же:  Лечение ребенка инструкция по применению геля холисал

6) интралигаментарная анестезия лишена недостатков, присущих проводниковой анестезии, таких как длительное нарушение проводимости нерва, длительный латентный период, контрактура, отсутствие онемения мягких тканей во время и после инъекции.

Последнее свойство обеспечивает предотвращение образования гематомы и послеоперационного жевания губы, языка или щеки. Кроме того, используя этот вид анестезии, относительно легко проводить коррекцию прикуса.

Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии:

1) наличие пародонтального кармана, если не требуется удаление зуба;

2) острые воспалительные заболевания тканей пародонта; 3) лечение и удаление зубов по поводу острого периодонтита и обострения хронического периодонтита.

Следует отметить, что интралигаментарная анестезия эффективна при лечении не всех групп зубов, а именно: значительно менее эффективно обезболивание клыков на верхней и нижней челюстях, резцов. Вероятно, на успех анестезии влияет длина корня этих групп зу­бов.

Показания к проведению интралигаментарной анестезии:

метод используется в детской практике и у лиц, которые не переносят другие виды инъекционной анестезии:

для операции удаления зуба;

метод используется при лечении заболеваний твердых тканей зуба и их осложнениях;

данный метод может быть использован у пациентов с предрасположенностью к непереносимости лекарственных препаратов, так как количество используемого анестетика меньше, чем при традиционных методах анестезии.

Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии:

у пациентов с риском развития эндокардита, особенно в группе больных, имеющих врожденные и приобретенные болезни сердца с пересаженными клапанами сердца или другими имплантатами, а также если имеется указание на наличие эндокардита в истории болезни;

при лечении пациентов с маргинальным периодонтитом;

при операции резекции верхушки корня зуба;

при множественном удалении зубов;

при ортодонтическом лечении данный метод противопоказан, если проводится перемещение зуба или рядом стоящих;

у пациентов с незавершенным строением верхушки корня зуба;

[1]

во время лечения, которое продолжается более 30 минут.

Преимущества при проведении интралигаментарной анестезии:

практически отсутствует инъекционная боль;

для анестезии требуется минимальное количество обезболивающего вещества;

немедленное наступление анестезии;

обезболивание наблюдается только в области зуба и рядом с ним стоящих.

Недостатки и осложнения при использовании интралигаментарной анестезии

травма иглой связки зуба и высокое давление вводимого анестетика может привести к разрыву слизистой оболочки;

во время инъекции у 70 процентов пациентов микроорганизмы из десневой бороздки могут быть протолкнуты в сосудистое русло (риск бактериемии можно снизить с 70 до 30 процентов при обработке десневой бороздки растворами антисептиков);

отмечается болезненность при перкуссии и накусывании на зуб в течение 24-36 часов после проведения анестезии, особенно в тех случаях, когда проводилось быстрое введение анестетика;

отмечаются локальные некрозы слизистой оболочки в области укола, что может наблюдаться при неправильно выполненной анестезии (быстрое введение анестетика в большом количестве и (или) неправильное положение иглы).

Основные методы проводниковой анестезии в области нижней челюсти Торусальная анестезия по м.М. Вейсбрему

Больного просят максимально открыть рот. Цилиндр шприца помещают в противоположный угол рта, вкол иглы производят в латеральный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на 0,5 см ниже жевательной поверхности 18, 28. Иглу продвигают до кости, вводят раствор анестетика. Для блокирования щечного нерва при извлечении иглы из мягких тканей создаем депо анестетика в подслизистом слое. Вводят 1,5-2 мл Ультракаина, 3-5 мл Лидокаина. Тримекаина, Новокаина.

Анестезия мандибулярная (внутриротовой аподактильный способ)

При выполнении анестезии основным ориентиром является крыловидно-нижнечелюстная складка. При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне премоляров или первого моляра противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат складки на границе нижней и средней трети ее. Иглу продвигают до контакта с костной тканью, а затем шприц переводят на премоляры стороны анестезии и продолжают продвигать иглу вдоль кости на глубину 1,5-2 см. Вводят 1,5-2 мл Ультракаина, 3-5 мл Лидокаина, Тримекаина, Новокаина.

Интралигаментарное обезболивание

Метод интралигаментарной анестезии позволяет обезболить зуб, подлежащий лечению, и использовать минимальное количество анестетика. Традиционные методы анестезии — проводниковая и инфильтрационная — зачастую вызывают негативную реакцию: при виде шприца с иглой возникает чувство страха. Интралигаментарная анестезия наиболее приемлема и эффективна в перечисленных клинических ситуациях у детей в связи с нетрадиционным внешним видом шприца.

Принцип анестезии заключается во введении анестезирующего раствора в периодонт под давлением, сопротивления тканей, в результате максимальное давление создается в области кончика иглы. Если анестетик может более легко проникать в прилежащую альвеолярную кость, чем в периодонт, то раствор в основной своей массе будет поступать к верхушке корня через костномозговые пространства, которые взаимосвязаны между собой. Сильное давление приводит к диффузии раствора в корковые и костномозговые пространства кости, сосуды и пульпу.

В медицинской практике применяют шприцы фирм «Citoject», «Sterinject», «Peri-Press» и отечественный инъектор, выпускаемый корпорацией «Прогресс-Технология». Для анестезии используют карпулы, содержащие 1,8 мл раствора местного анестетика, и специальную иглу диаметром 0,3 мм и длиной рабочей части 10, 12 или 16, 25 мм. Ее особенностью является способность изгибаться, не ломаясь. Иглу, обращенную срезом к поверхности корня, вводят под углом 30 ° к центральной оси зуба через десневую бороздку в периодонт до появления у врача ощущения сопротивления тканей. Поскольку ширина периодонтальной щели 0,05—0,36 мм в средней части корня, то иглу вводят неглубоко, а раствор проталкивается под давлением.

Современные анестетики последнего поколения обладают высокой диффузионной способностью. В связи с анатомическими особенностями тканей анестезия наступает быстро и не сопровождается выраженным чувством тяжести и дискомфорта.

Интралигаментарная анестезия

Одним из главных преимуществ современной стоматологии является безболезненность процедур. Под действием анестетиков, проводят не только комфортное лечение кариеса и его осложнений, но также осуществляют сложные хирургические операции. На сегодняшний день выделяют множество методик устранения болевой чувствительности, одной из них является интралигаментарная анестезия.

О процедуре

Интралигаментарная анестезия в стоматологии стала практиковаться сравнительно недавно. Данный вид относиться к инфильтрационному обезболиванию и именуется также внутрисвязочным.

Анестетик вводится в периодонтальное пространство под большим давлением с помощью специального шприца. Количество инъекций зависит от числа корневых каналов зуба, на котором проводиться лечение.

Особенности внутрисвязочного обезболивания:

  • медленное введение препаратов;
  • применение минимального количество анестетика;
  • моментальное устранение чувствительности после проведения инъекции;
  • относительная безболезненность процедуры.

В отличие от других видов анестезии, после введения препарата, человек не ощущает онемения губ, языка, слизистых. Зона обезболивания ограничена и действует непосредственно в области проблемного зуба. В результате, после лечения у человека не наблюдаются проблем с дикцией, сохраняется вкусовая чувствительность.

Читайте так же:  Лингвальные брекеты

Действие анестетика начинается спустя всего несколько секунд и продолжается до 40 минут. Несомненным достоинством метода является его безопасность. Количество используемого анестетика настолько мало, что риск развития негативных последствий от препаратов стремиться к нолю. Внутрисвязочное обезболивание проводят людям, находящимся в группе риска (сердечнососудистые и нервные патологии, отягощенный аллергоанамнез, эндокринные расстройства). Отсутствие выраженной болезненности во время процедуры и практически моментальное наступление действия анестезии, позволяет использовать метод в педиатрии.

Показания и противопоказания

В зависимости от вида заболевания, расположения проблемного зуба и индивидуальных особенностей организма пациента, стоматолог принимает решение о виде обезболивания.

Внутрисвязочную анестезию проводят в следующих случаях:

  • лечение кариеса любой сложности;
  • реставрация коронки зуба;
  • эндодонтическое лечение;
  • удаление молочных зубов у детей;
  • экстрипация разрушенных корней у лиц из группы риска;
  • обточка зубов под коронки.

Интралигаментарную анестезию нельзя применять при воспалениях пародонта и периодонта.

Перед проведением обезболивания, стоматолог проводит опрос пациента и выявляет важные сведения: наличие аллергической предрасположенности, хронических заболеваний, беременности. Не стоит пугаться отягощенного анамнеза, врач внимательно отнесется к пациенту и подберет оптимальный способ анестезии.

В настоящее время существует множество клиник, оснащенных современным оборудованием, которые проводят лечение зубов и десен под общим наркозом. Если человек желает воспользоваться данной услугой, ему необходимо предварительно пройти обследование и получить одобрение анестезиолога, кардиолога, терапевта.

Техника проведения

Интралигаментарная анестезия это относительно безболезненная, но неприятная процедура. Чтобы снизить количество негативных ощущений, стоматологи предварительно обрабатывают место инъекции раствором антисептика (Хлоргексидин) и далее местным аппликационным анестетиком.

После наступления действия препарата, иглу вводят в десневой карман, максимально приблизив к тканям зуба, и продвигают на расстояние 1 мм. На достигнутом участке вводят 0.05 мл обезболивающего средства и выжидают 25 – 30 секунд. Спустя указанное время, иглу продвигают на 1 – 3 мм, до достижения надежного укрепления в периодонтальных тканях и вводят оставшуюся часть анестетика.

Требования при проведении внутрисвязочной анестезии:

  • применение специальных шприцев и карпул;
  • медленное впрыскивание препарата (от 30 до 60 сек на 1инъекцию);
  • угол введения иглы составляет 30° относительно центральной оси зуба,
  • недопустимость применения силового давления;
  • проведение нескольких инъекций, при обезболивании многокорневых зубов;
  • использование минимального количества анестетика (не более 0,6 мл на 1 инъекцию).

После введения анестетика, действие препарата длиться около 30 минут. В большинстве случаев этого времени бывает достаточно для осуществления несложных стоматологических вмешательств.

Благодаря компьютерной технологии у стоматологов появилась возможность наблюдать за выполнением манипуляции на мониторе экрана. Модифицированная интралигаментарная анестезия позволяет резко сократить количество осложнений. Данный вид является приоритетным, относительно более сложных и опасных техник проводникового и инфильтрационного обезболивания.

Технику проведения модифицированной STA интралигаментарной анестезии можно посмотреть на видео:

Инструментарий

Во время введения внутрисвязочного обезболивания используют специальные шприцы. Известными марками производителями стоматологического оборудования являются PAROJEC, PERI-PRESS, TRUEWIN, ASADENTAL.

В отличие от карпульных шприцев, инъектор для интралигаментарной анестезии имеет ряд особенностей:

  • съемные наконечники;
  • защитный цилиндр для капсулы препарата;
  • дозатор;
  • ограниченный объем анестетика;
  • обеспечение высокого давления при введении препарата.

Длина иглы инъектора может составлять 8, 10 или 12 мм. При необходимости иглу рекомендовано сгибать.

Интралигаментарный шприц имеет вид ручки или пистолета.

Введение препарата осуществляется во время нажима на рычаг. При каждом надавливании на поршень вводиться от 0.2 до 0.6 мл обезболивающего раствора. Шприц фирмы Soft-Ject не имеет рычажка, внешне он напоминает авторучку, оснащенную специальным колесиком-дозатором.

При внутрисвязочном обезболивании используют современные анестетики Артикаинового ряда и иглы с металлической канюлей до 12 мм с диаметром иглы 0,3 мм. В связи с высоким давлением, создаваемым при введении препарата, стекло карпулы имеет повышенную прочность.

Осложнения

После осуществления интралигаментарной анестезии не наблюдается гематом, поражений нервных сплетений, болевых ощущений и нарушений чувствительности.

Несмотря на видимую простоту манипуляции, процедуру должен выполнять опытный врач. При неправильном введении препарата, существует риск развития осложнений. В число неблагоприятных явлений входят:

  • травма связочного аппарата — выражается во временной болезненности при надкусывании на леченый зуб (положительная или резко положительная перкуссия);
  • периодонтит;
  • бактериемия;
  • некроз тканей (стенки лунки зуба и между корневой перегородки).

Устранить осложнения помогают: качественная антисептическая обработка перед инъекцией, знание врачом анатомических особенностей строения челюстно-лицевого аппарата, качественное компьютерное оборудование.

Вопрос-ответ

Как проходит удаление зубов у ребенка?

Подвижные молочные зубы целесообразно удалять под аппликационным местным обезболиванием. Если зубки крепко удерживаются в лунках, применяют инфильтрационную или интралигаментарную анестезию. Место предполагаемой инъекции предварительно обрабатывают обезболивающим гелем, мазью или спреем.

Не вытекает ли анестетик, из места укола, после его введения при внутрисвязочной анестезии?

Если манипуляция проведена правильно, такая возможность исключена. Несмотря на то, что введение иглы осуществляется всего на 1 – 3 мм, под действием высокого давления, анестетик распределяется в периодонтальной апикальной области и не вытекает в ротовую полость. После процедуры, стоматолог на несколько секунд прижимает край десны к зубу.

Максимальная продолжительность действия интралигаментарной анестезии?

В большинстве случаев, эффект обезболивания ослабевает к 30 минуте, полностью заканчивается к 40.

Что делать, если после введения внутрисвязочного обезболивания появилась боль при жевании?

Симптом может являться последствием медицинской процедуры. Если в течении нескольких дней, болезненность не исчезает полностью, рекомендуется обратиться к врачу для проведения диагностики и определения точной причины неприятных ощущений.

Какие препараты используют при интралигаментарной анестезии?

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В группу выбора входят анестетики Артикаинового ряда: Ультракаин, Убистезин, Септанест.

Источники


  1. Зубопротезная техника. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 384 c.

  2. Стоматология. Введение в хирургическую стоматологию. Учебное пособие. — М.: Феникс, 2015. — 440 c.

  3. Трезубов, В. Н. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов / В.Н. Трезубов, В.С. Емгахов, О.Н. Сапронова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — 200 c.
Интралигаментарная анестезия
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here