Интрасептальная анестезия

Самое важное на тему: "Интрасептальная анестезия" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Анестезия при лечении пульпита

Анестезия при лечении пульпита. Характеристика анестетиков..docx

Виды местной анестезии.

Аппликационная (поверхностная) анестезия.

Технически наиболее простым способом местной анестезии тканей является поверхностная, или аппликационная (от лат. appli-catio — прикладывание), которую по механизму действия можно отнести к инфильтрационной анестезии. Особенностью поверхностной анестезии является то, что пропитывание тканей местным анестетиком осуществляется с поверхностных слоев, на которые наносится местноанестезирующее средство. Для этого используются различные лекарственные формы анестетиков (растворы, мази, гели или аэрозоли), содержащие местные анестетики в высокой концентрации. Нанесенные с помощью ватного или марлевого тампона, местные анестетики за счет высокой концентрации быстро проникают сквозь поверхность слизистой или поврежденной (но не интактной) кожной ткани на глубину до нескольких (2-3) миллиметров и вызывают блокаду рецепторов и периферических нервных волокон. Анестезирующее действие развивается в течение нескольких минут и продолжается до нескольких десятков минут. Техника поверхностной анестезии для обезболивания места предполагаемого вкола иглы состоит в точечном нанесении аппликационного анестетика на 2-3 минуты, после чего его следует тщательно удалить.

Известны также аппликационные средства, при которых обезболивающий эффект достигается не за счет местного анестетика, а с помощью охлаждающих веществ. Эти вещества (например, хлорэтил) быстро испаряются и вызывают глубокое охлаждение тканей. Однако, применение таких веществ в полости рта нецелесообразно из-за опасности их попадания в дыхательные пути, а также на интактные зубы, резкое охлаждение которых само по себе может вызвать неблагоприятные последствия и резкую болезненность.

Основным показанием для поверхностной анестезии является обеспечение при проведении инъекционного обезболивания психологического комфорта пациента и лечащего врача, поскольку проведение инъекции осложняется страхом боли, обморочными состояниями и прочими негативными психофизиологическими реакциями больных. По данным M.D.W. Lipp (1998), две трети пациентов оценивают ощущения от уколов как неприятные и хотели бы их избежать.

[3]

Однако наряду с достоинствами аппликационные способы обезболивания имеют и существенные недостатки. Основным является выраженное токсическое действие местных анестетиков. Из-за высокой концентрации, необходимой для обеспечения проникновения их в ткани, и свойственного им сосудорасширяющего действия они всасываются в кровь и создают там токсические концентрации так же быстро, как и при внутривенном введении (Bennett, 1984). Это характерно в большей степени для водорастворимых аппликационных средств (пиромекаин, тетракаин) и в меньшей степени — для средств, плохо растворимых в воде (средства на бензокаиновой и лидокаиновой основе). В результате при применении аппликационных способов зачастую возможны как местные, так и системные токсические эффекты, поэтому необходимым является строгий контроль общего количества введенных местных анестетиков, включая использованных при поверхностной анестезии. В связи с этим аэрозольные формы представляются менее приемлемыми, так как при их использовании оценка общей дозы затруднена. Кроме того, аэрозольное распыление допускает попадание средств на врача и медперсонал (не только в дыхательные пути, но и на открытые ткани рук, лица, шеи), что увеличивает профессиональную вредность условий работы.

В значительном числе случаев преодоление болезненности при прокалывании иглой тканей может быть достигнуто следующими приемами:

— отвлечением внимания пациента;

— сдавлением удерживаемых пальцами мягких тканей во время инъекции;

— просьбой к пациенту сделать глубокий вдох перед вколом иглы;

— немедленным введением небольшого количества местноанестезирующего раствора.

В тех случаях, когда болезненность не может быть устранена приведенными выше мерами (например, при небной анестезии), следует использовать минимально возможное количество анестетика и наносить его только в месте предполагаемого вкола иглы.

Инфильтрационная методика местной анестезии — наиболее частый вариант обезболивания в стоматологии при лечении пульпита.

Инфильтрационная анестезия может быть выполнена инъекцией под слизистую оболочку, под надкостницу, внутрикостно (интрасептально), интралигаментарно. В клинике при проведении инфильтрационной анестезии обезболивающий раствор вводят в переходную складку преддверия полости рта, где имеется подслизистый слой: на верхней челюсти — несколько выше проекции верхушек зубов, на нижней — несколько ниже ее. При инъекции шприц держат в правой руке тремя пальцами так, чтобы первый палец свободно доставал до конца поршня шприца. Иглу вводят под углом 45 градусов к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки скосом к кости, а первый палец располагается на поршне. Анестетик в количестве 1,5-2 мл вводят медленно, чтобы избежать сильных болевых ощущений от расслаивания тканей раствором; при необходимости продвинуть иглу вглубь тканей или вдоль альвеолярного отростка следует на пути ее продвижения выпускать анестетик, дабы снизить болевые ощущения и предотвратить гематомы от поврежденных сосудов.

С небной стороны при инфильтрационной анестезии вкол иглы проводят на границе небного отростка верхней челюсти с альвеолярным, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки, окружающей проходящие здесь нервные стволы. Количество вводимого анестетика в этой области не должно превышать 0,5 мл.

С язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти инфильтрационная анестезия проводится в месте перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка в подъязычную область. Количество вводимого анестетика не превышает 0,5-1 мл, при этом достигается обезболивание периферических веточек язычного нерва.

Раствор анестетика хорошо диффундирует через надкостницу в костную ткань — обезболивание наступает через 5-7 минут. Поднадкостничное введение местного анестетика может быть проведено при вмешательстве на пульпе.

При обезболивании 2-х зубов, отдаленных друг от друга, иглу между инъекциями следует менять, так как кончик иглы инфицируется.

При неэффективности обычной инфильтрационной анестезии, когда депо обезболивающего раствора создается под слизистой оболочкой альвеолярного отростка или под надкостницей, можно провести внутрикостную (интрасептальную) анестезию, введя анестетик непосредственно в губчатую кость альвеолярного отростка между корнями зубов.

[2]

Интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия является разновидностью внутрикостной анестезии и состоит во введении местноанестезирующего раствора в костную перегородку между лунками соседних зубов. Механизм ее действия основан на распространении раствора двумя основными путями, как и при других внутрикостных способах анестезии.

Этими путями являются:

— костномозговые пространства вокруг лунок зубов, включая периапикальные области, где расположены нервные волокна, иннервирующие периодонт и пульпу;

— внутрисосудистое русло — раствор проникает и распространяется по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового пространства.

Читайте так же:  Современные школы ортодонтии

Этот вид анестезии редко используется при лечении пульпита, так как время анестезии оказываемое на пульпу сравнительно мало с другими методиками обезболивания.

Техника интрасептальной анестезии состоит во введении иглы в костную ткань перегородки. Для этого используют короткую иглу 27 размера, которой под углом 90 градусов к поверхности прокалывают десну. После введения небольшого количества анестетика ее погружают до контакта с костью и затем, преодолевая сопротивление, вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на глубину 1-2 мм. Медленно, чтобы максимально уменьшить область распространения анестетика, вводят 0,2-0,4 мл раствора.

Внутрисвязочная (интралигаментарная) анестезия

Внутрисвязочная (интралигаментарная) анестезия стала шире применяться во всех разделах стоматологии. Принцип ее заключается во введении анестезирующего раствора в периодонт под давлением, необходимым для преодоления сопротивления тканей.

Внутрисвязочная анестезия, как и интрасептальная, относится к пародонтальным способам местной анестезии. Обозначение «Внутрисвязочная анестезия» не вполне корректно, так как инъектор непосредственно в связку не вводится, но все же большинство авторов использует именно этот термин.

Особенностью интралигаментарной анестезии является тот факт, что обезболивающее средство вводят под более высоким давлением, чем при обычной анестезии. Если оно будет достаточным, то только незначительная часть раствора распределится вдоль щелевидного периодонтального пространства, тогда как основная часть жидкости через отверстия Lamina cribriformis пройдет во внутрикостное пространство альвеолярной кости, распространяясь отсюда до периапикальной области, что доказывает внутрикостный характер этой анестезии.

По многим свойствам интралигаментарная анестезия выделяется из группы инфильтрационных способов местной анестезии:

[1]

1) минимальный латентный период: анестезия наступает на 1-й минуте с момента инъекции;

2) максимальный эффект развивается сразу и держится до 20-й минуты;

3) техника анестезии достаточно проста и овладеть ею легко;

4) проведение интралигаментарной анестезии практически безболезненно;

5) отсутствие онемения мягких тканей во время и после инъекции.

Последнее свойство очень важно не только для взрослых пациентов, профессиональная деятельность которых связана с речевой нагрузкой. Особенно полезным мы считаем этот способ в детской практике, так как:

1) предотвращено образование гематомы и возможное послеоперационное жевание онемевшей губы, языка или щеки;

2) легче проводить коррекцию прикуса после терапевтических вмешательств;

3) потенциальная токсичность препаратов маловероятна из-за минимального количества используемого раствора.

Интралигаментарную анестезию безопаснее и легче проводить специальными инъекторами.

Предъявляемые к ним требования таковы:

— создание и поддержание достаточно высокого давления во время инъекции;

— наличие системы дозированного выведения раствора;

— наличие угловой насадки или поворотной головки для изменения угла наклона иглы по отношению к зубу;

— должны быть выполнены из материала, выдерживающего различные способы стерилизации;

— небольшой вес, простота и удобство в работе.

Применяемые инъекторы за счет редуктора увеличивают мышечную силу руки врача и позволяют развивать сильное давление.

Поскольку эффективность обезболивания в большой степени зависит от технических возможностей инструментов, приведем краткие характеристики шприцев нового поколения, которые используются в настоящее время для проведения интралигаментарной анестезии.

Рекомендуемая для инъекций игла должна иметь наружный диаметр не более 0,3 мм, при этом внутренний диаметр канюли составляет 0,03 мм; длина иглы может быть 10,12 или 16 мм. Ее особенностью является способность изгибаться, не ломаясь. Поскольку ширина периодонтальной щели составляет 0,05-0,36 мм в средней части корня, то иглу не вводят глубоко, а раствор проталкивается под давлением.
Применяемый для интралигаментарной анестезии карпулированный местноанестезирующий раствор должен содержать анестетик амидного ряда и обязательно вазоконстриктор.

Техника проведения интралигаментарной анестезии.

После удаления налета и антисептической обработки (например, 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата) всей поверхности зуба и десневой бороздки вокруг него раствор анестетика инъецируют под давлением в периодонтальное пространство. Игла скользит по поверхности зуба под углом 30 градусов к центральной оси зуба, прокалывает десневую бороздку и проникает на глубину 1-3 мм до появления у врача ощущения сопротивления тканей. Затем развивается максимальное давление нажатием на рукоятку шприца в течение 7 сек, в результате чего раствор инъецируется. На правильное размещение иглы указывает сильное сопротивление тканей.

Иногда при правильном введении иглы может отсутствовать ток жидкости. Такое возможно при очень тугом прижатии иглы к поверхности корня или стенке альвеолы либо при закупорке самой иглы. В первом случае следует изменить положение иглы, во втором — проверить, проходит ли раствор через иглу. Очень важно следить за поступлением анестетика: если в области вкола иглы появилась капля анестетика, то это свидетельствует о неправильном расположении иглы и выходе раствора наружу. В этом случае надо обязательно изменить ее положение. Клиническим признаком правильно проводимой анестезии
является ишемия десны вокруг обезболиваемого зуба.

Пародонтальные способы местной анестезии

В зависимости от показаний в стоматологии могут применяться пародонтальные способы анестезии, которые обеспечивают обезболивающий эффект на твердых тканях пародонта и зубов. Эти способы включают следующие виды анестезии:

  • — интралигоментарную или внутрисвязочную;
  • — внутриперегородочную или интрасептальную;
  • — внутрипульпарную и внутриканальную.

Преимущество данных способов местной анестезии в том, что раствор можно вводить в гораздо меньшем количестве, достаточно всего 0,2-0,5 мл. Такая возможность появляется потому, что зона диффузии больше зависит от давления, и почти не зависит от количества введенного препарата.

Эти способы обезболивания применяют при лечении, удалении, препарировании зубов под коронки, при проведении операций лоскутного типа, а также при имплантации опор для зубных протезов.

Применение пародонтальных методов обезболивания уменьшает вероятность возникновения осложнений по причине значительного снижения возможной токсичности средства. Это имеет особенное значение для пациентов с другими схожими заболеваниями.

На самом деле внутриперегородочная и внутрисвязочная анестезии относятся к внутрикостным разновидностям.

Внутрисвязочная анестезия представляет собой впрыскивание анестетика в периодонтальное пространство зуба под большим давлением посредством иглы и специального инъектора.

Введенный препарат расходится по периодонтальной щели и затем следует в альвеолу через laminacribriformis, которая окружает зубной корень, в том числе его верхушку.

Обезболивание проводят после предварительного удаления зубного налета и проведения мер по обеззараживанию околозубной бороздки. Иголку вводят под углом 30 градусов по отношению к центральной оси зуба, прокол бороздки осуществляют на глубину 1-3 мм до того момента, как появится чувство сопротивления. Потом медленно в течение 7- 8 секунд вводят обезболивающее под высоким давлением. Эту процедуру повторяют 2-3 раза с временным промежутком в 5-7 секунд. После этого иголку удерживают на достигнутой глубине в течение10-15 секунд, чтобы избежать убыли анестезирующего средства. Примите во внимание, что ускоренный ввод препарата может послужить причиной подвывиха зуба. Это можно не учитывать, если проводится удаление зуба.

Читайте так же:  Штампованные зубные коронки

Обезболивающий эффект наступает через 30- 40 секунд и длится в течение 20-30 минут. Такая анестезия очень действенна для области зубов всех групп, исключение могут составлять только клыки на нижней и верхней челюстях, а также центральные резцы на верхней челюсти, это объясняется длиной их корней.

Применение данного метода обезболивания исключено при острых воспалительных процессах в тканях пародонта, а также при бактериальных эндокардитах.

Внутриперегородочная или интрасептальная анестезии выполняются посредством введения средства между лунками зубов в перегородку кости. Оно разносится по костномозговым пространствам в область зубов, расположенных по соседству до уровня периапикальных тканей и далее по внутрисосудистым образованиям пародонта, обеспечивая эффект обезболивания пульпы пародонта и зубов.

Анестезирующий эффект наступает уже через минуту, вследствие введения препарата иглой, вставленной под прямым углом по отношению к поверхности в костную ткань вершины межзубной перегородки. Глубина прокола должна быть 1-2 мм, а количество раствора 0,2-0,4 мл.

Таким образом, достигается нужный эффект обезболивания и выраженный гемостаз, которые позволяют проводить лоскутную операцию на твердых и мягких тканях пародонта, либо имплантацию зубных опор.

Внутрипульпарная и внутриканальная анестезии проводятся тогда, когда не помогли другие методы обезболивания. Раствор вводят в количестве 0,2-0,3 мл внутрипульпарно с внутриканальным продвижением иглы под давлением. Анестезирующий эффект наступает мгновенно.

Подскажите, пожалуйста, у меня откололся кусочек зуба, не совсем заметно, но вызывает дискомфорт.

ПАРОДОНТАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Пародонтальные способы:
1. интралигаментарная (внутрисвязочная) — введение местноанестезирующего раствора в периодонтальное пространство. Специальные инъекторы: Sterinject и Peri-press (фирма LKB PRODUCTS), Citoject (Heraeus Kulzer), Paroject (фирма Ronvig) и т.д. Игла наружным диаметром 0,3, с внутренним – 0,03 мм и длиной 10, 12, 16 мм, при этом сгибаться. Иглу вводят под углом 30 0 к центральной оси зуба, прокалывают десневую бороздку и проникают на глубину 1-3 мм до появления сопротивления тканей, затем под давлением выпускают анестетик в течение 5-7 с. Анестезию проводят с апроксимальных поверхностей зуба у каждого корня
2. Интрасептальная (внутриперегородочная) – разновидность внутрикостной анестезии — введение анестетика в костную перегородку между лунками соседних зубов. Карпульный шприц, короткая (8мм) игла диаметром 0,4 мм Точка вкола на равном расстоянии от соседних зубов, по высоте соответственно верхушке перегородки. Короткой иглой под углом 90 гр к поверхности прокалывают десну, вводят небольшое количество анестетика, затем продвигают до контакта с костью и, преодолевая сопротивление, вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на глубину 1-2 мм, медленно

Показания к проведению пародонтальных способов анестезии:

o Лечение зубов, расположенных в различных отделах верхней и нижней челюсти;

o Лечение стоматологических заболеваний у детей с целью снижения вероятности травматического повреждения мягких тканей;

o Снижение риска осложнений у пациентов с сопутствующей патологии за счет значительного уменьшения количества вводимых препаратов.

o Лечение пациентов с наличием противопоказаний для проведения блокады нервов (гемофилия) вследствие возможности повреждения сосудов;

o Для проведения дифференциальной диагностики и выявления причинного зуба на нижней челюсти.

Интралигаментарная анестезия — достаточно простая техника введения, отсутствует онемение мягких тканей проведение анестезии практически безболезненно, анестезия наступает на первой минуте..

Противопоказаний к проведению интралигаментарной анестезии:

o Наличие пародонтального кармана, если только не требуется удаление зуба

o Наличие острых воспалительных заболеваний пародонта

o Лечение и удаление зубов по поводу острого и обострения хронического периодонтита

Видео (кликните для воспроизведения).

o Наличие в анамнезе эндокардита

Механизм действия интрасептальной анестезии основан на распространении раствора двумя основными путями: костномозговые пространства вокруг лунок зубов, включая периапикальные области, и распространение раствора по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового пространства. При интрасептальной анестезии возникает более глубокое обезболивание. Кроме того, возникающий гемостаз создает хорошие условия для проведения хирургических манипуляций на тканях пародонта.

К недостаткам этого способа можно отнести ограниченную область обезболивания и неэффективность при эндодонтическом лечении зубов вследствие быстрого рассасывания раствора.

Два дополнительных способа инфильтрационной анестезии — внутрипульпарный и внутриканальный.. Внутрипульпарная и внутриканальная анестезия осуществляются путем введения анестезирующего раствора непосредственно в пульповую камеру или внутрь корневого канала зуба. Обезболивающим фактором является не только действие анестетика, но и механическое сдавливание нервных волокон анестезирующим раствором вводимым под давлением. Для этого используют иглу 16-25 мм длиной и диаметром 0,4-0,5 мм.

Дата добавления: 2015-11-26 ; просмотров: 2068 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Интрасептальная анестезия

Внутрикостная (спонгиозная) анестезия показана, когда инфильтрационная или проводниковая анестезия малоэффективна при лечении, удалении зубов, при операциях на альвеолярном отростке.
Чаще всего внутрикостную анестезию применяют для обезболивания нижних моляров как альтернативную инфильтрационной и проводниковой (мандибулярной) анестезии. Спонгиозная анестезия заключается во введении обезболивающего раствора непосредственно в кость, между корнями зубов.

Техника выполнения внутрикостной анестезии.

На месте прокола кости проводят инфильтрационную анестезию, рассекают слизистую оболочку, после чего на малых оборотах бормашины шаровидным бором трепанируют кортикальную пластинку кости сразу над межзубным сосочком (на верхней челюсти) или под ним (на нижней челюсти). Место перформации находится в вертикальной плоскости, разделяя межзубной сосочек пополам и на 2 мм ниже десневого края соседних зубов. Бор заглубляют в губчатую кость межзубной перегородки под углом 45° к продольной оси зуба на глубину до 2 мм
Через образованный канал иглу вводят в губчатое вещество кости в области межзубной перегородки и с определенным усилием продвигают на 1-2 мм в глубину(при склеротических изменениях в костной ткани это тяжело осуществить, но довольно легко выполнить в молодом возрасте) и медленно вводят от 0,5 мл (при применении сильного анестетика) до 1,5 мл раствора слабого анестетика.Сразу же наступает сильное обезболивание соседних зубов. Нужно отметить, что диаметр бора должен совпадать с диаметром иглы, иначе раствор анестетика вытечет в полость рта.

Положение иглы при внутрикостной анестезии (Е.В. Боровский ссоавт., 1987)

Читайте так же:  Композитные и керамические виниры

Модификации внутрикостной (спонгиозной) анестезии

Спонгиозная интрасептальная анестезия нижних моляров по Кононенко—Иванову

Техника выполнения.

Место укола кости находится на 7-9 мм ниже шейки зуба и расположено по оси зуба, которая проходит по средине коронки моляра. В месте укола предварительно обезболивают слизистую оболочку, в нее вводят 0,2-0,3 мл анестетика. Шприц с карпульной иглой длиной 10 мм и диаметром 0,3 мм держат под углом 60° к кости, прокалывают слизистую оболочку, корпус шприца фиксируют, съемный наконечник вместе с иглой поворачивают пальцами по часовой стрелке, при этом игла со срезом под углом 45° ввинчивается в кость (конструкция карпульного шприца позволяет это сделать). Иглу ввинчивают в костную ткань на 2-5 мм (при обезболивании первого моляра — на 2 мм, второго — на 3-4 мм, третьего — на 4-5 мм). Ввинчиваясь, игла перфорирует кортикальную пластинку челюсти, при этом кончик иглы находится в межкорневой перегородке, куда и вводят 1-1,5 мл раствора анестетика. Через 3-5 мин наступает полное обезболивание соответствующего моляра, которое длится 1 ч и больше и значительно сильнее, чем при инфильтрационной анестезии. Иногда обезболивающий раствор диффундирует в нижнечелюстной канал и возникает проводниковое обезболивание нижнеальвеолярного нерва ниже места введения анестетика (рис. 69).

Спонгиозная интрасептальная анестезия нижних моляров по Кононенко—Иванову (объяснение в тексте)

Используемые материалы: Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П.; 2-е издание, перераб. и доп. —Москва: — издательство ‘Книга плюс», 2004.

Интрасептальная анестезия.

Анестезия интрасентальная (внутринере- городочная) является наиболее простым способом спонгиозной анестезии, выполняемой без предварительной перфорации кортикальной пластинки. Берут очень тонкую иглу длиной 8—12 мм и 1—2-граммовый шприц или специальный шприц с мультипликационным устройством, расход анестетика 0,2—0,3 мл. Вкол иглы делают у основания дистального межзубного сосочка на 2 мм ниже (выше) верхушки сосочка в его центре под углом 45—90° к оси зуба, скос иглы направлен к кости. Выпускают каплю раствора на глубине 1—2 мм, с усилием прокалывая кортикальную пластинку, вводят 0,1—0,6 мл анестетика. Анестезия наступает сразу. Если не наступила, делают укол медиально. Этот метод введения анестетика противопоказан при наличии пародонтальных карманов.

Интралигаментарная анестезия. Анестезия интралигаментарная спон- гиозная (внутрисвязочная) заключается во введении анестетика в периодонтальную щель, откуда идет проникновение в губчатое вещество кости альвеолярного отростка. Имеются специальные шприцы Peripress и Paraject с короткой иглой и карпулой малого размера. Инъекция проводится у основания сосочка десны. Скос иглы к кости под углом 30°, прокалывают десневую борозду на глубину 1—3 мм с дистальной и (или) медиальной стороны зуба. Ощущается огромное сопротивление, и иглу надо фиксировать пальцами.

Раствор водится медленно, в течение 1—2 мин, наблюдается ишемия десны. Для однокорневого зуба достаточно одной инъекции и 0,2 0,3 мл раствора. Число инъекций зависит от количества корней. Для обезболивания каждого корня требуется 0,12—0,18 мл раствора. Анестезия наступает мгновенно, длится около 20 мин.

Интралигаментарная анестезия не всегда эффективна у зубов с длинным корнем (клыки). Противопоказания: наличие воспалительных заболеваний пародонта, острый верхушечный периодонтит, периапикальный абсцесс без полости, эндокардит в анамнезе. Интралигаментарная анестезия дополняет инфильтрационную и проводниковую в случае их недостаточности.

Внутрипульпарная анестезия. Анестезию внутрипульпарную, или вну- триканальную, применяют в качестве дополнительной, не самостоятельной, в ситуации сохранения пульной болезненности при проведении других способов обезболивания, при гангрене пульпы. Предварительно делают аппликационную анестезию. Тампон смачивают раствором анестетика, помещают на дно кариозной полости, прижимают инструментом или пальцем, удерживают 2—3 мин, т.е. осуществляют анестезию под давлением, что способствует продвижению анестетика в пульпу зуба. Это разновидность аппликационной анестезии. Затем делают укол в пульпу через перфорацию дна кариозной полости или дно перфорируют в проекции рога бором при закрытой полости зуба. Если выполняется витальная пулыютомия и коронковая пульпа уже удалена, укол делают в пульпу в устье корневого канала. Вводят анестетик в объеме 0,1—0,3 мл.

Основными методами обезболивания при лечении пациентов с пульпитами являются местная анестезия и предварительная девитализация пульпы, делающая ее нечувствительной. Девитализация пульпы с использованием мышьяка применяется более 150 лет. Метод может быть альтсрнативным при наличии аллергии к анестетикам, боязни пациентом инъекций. Лечение пациентов проводят также под наркозом.

Показания к лечению пациента иод наркозом. Основная причина для лечения пациента иод наркозом — эго невозможность вмешательства под местной анестезией. Другими причинами являются:

  • • психический и эмоциональный статус больного, дентофобия, страх перед бормашиной, лечением, инъекциями;
  • • наличие сопутствующих заболеваний ЦНС, ведущих к нарушению контакта с больным (олигофрения, шизофрения, эпилепсия и другие болезни);
  • • гиперкинезы;
  • • гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, тиреотоксикоз;
  • • острое воспаление, снижающее эффективность местного обезболивания.

Внутриперегородочная анестезия: настройтесь на быстрое и глубокое обезболивание

Интрасептальной анестезией (еще один вариант названия – внутриперегородочная) называют такой вид анестезии, при которой раствор вводится между лунками зубов в перегородку кости. Эту разновидность обезболивания применяют в случае удаления зубов, лечения зуба от кариеса, при операциях на мягких участках ротовой полости.

Достоинства и недостатки

Действие внутриперегородочной анестезии основано на том, что раствор распространяется по двум путям:

  1. Проникает в пространство костного мозга, расположенного возле зубных лунок. При этом блокируются нервные окончания пульпы и корня зуба.
  2. проникает в кровеносные сосуды, расположенные в костномозговом пространстве и пародонте, за счет чего происходит распространение анальгетика внутри сосудов.

При интрасептальном типе анестезии блокируются нервные волокна не только мягких тканей, но и костных, а также происходит обескровливание пародонта, благодаря чему стоматологам удается усилить обезболивающий эффект. Этот тип анестезии имеет ряд преимуществ и недостатков.

К плюсам такого вида обезболивания относятся:

  • более глубокое обезболивание по сравнению с обычными способами анестезии;
  • благодаря быстрому процессу свертывания крови, возникающему при введении раствора, стоматологам удается без осложнений проводить различные хирургические вмешательства в тканях пародонта (кюретаж, имплантация и другие);
  • стремительное развитие эффекта обезболивания (примерно 1 минута);
  • редкое появление осложнений, вызванных инъекцией;
  • меньший риск занести инфекцию в здоровые ткани полости рта.

У этого способа есть и существенные недостатки:

  • раствор лишает чувствительности ограниченную область (обычно 2 зуба), в которую входят только близлежащие к месту укола ткани;
  • непродолжительное время действия анестетика (до 25 минут), которое вызвано быстрым рассасыванием действующего вещества;
  • неприятные вкусовые свойства анальгетика, которые пациент может почувствовать в том случае, если раствор случайно вытек из места укола.
Читайте так же:  Гиперплазия десен

Показания к применению

Этот тип анестезии применяется в следующих случаях:
  • лечение кариозных зубов и всех сопутствующих осложнений кариеса;
  • операции по удалению зубов;
  • кюретаж (очищение пародонтальных карманов);
  • имплантация;
  • лоскутные операции;
  • другие типы оперативных вмешательств, проводимых в пределах 2-3х зубов.

К интрасептальной анестезии стоматологи прибегают в случаях, когда иные виды обезболивания недостаточно эффективны. Кроме того, применение такого вида анестезии оправдано при проведении операций, когда кости челюсти «открыты».

К противопоказаниям этого метода относятся:

  • воспаления слизистой оболочки рта;
  • остеомиелит;
  • периодонтит в острой форме;
  • хронический периодонтит в стадии обострения;
  • челюстной периостит.

Техника проведения внутриперегородочной анестезии

Процесс обезболивания заключается в том, что игла с раствором анальгетика вводится в костную ткань. Врачи для проведения этой манипуляции применяют укороченную иглу, которая вначале под углом 90 градусов вставляется в десну, при этом в ткани попадает примерно 0,2 мл анестетика.

На следующем этапе игла погружается еще глубже, пока не достигнет поверхности кости: после этого в кость, в область межзубной перегородки, на глубину 2-2,5 мм вводится еще 0,3 мл вещества. Для инъекции используют медицинскую иглу диаметром 0,4 мм и длиной от 0,8 см.

Делающий внутрикостную анестезию врач должен учитывать особенности техники проведения процедуры и быть предельно внимательным.

Трудность составляет определение точного места укола. Идеальное пространство для инъекции находится строго между соседними зубами, при этом игла должна попасть в верхнюю часть перегородки, где костная ткань наименее толстая. При болезнях пародонта расстояние до перегородки может значительно измениться, поэтому нередко для точного определения расположения перегородки пациенту рекомендуют сделать снимки челюсти на рентгене.

При введении местного анальгетика стоматолог должен ощущать сопротивление при движении шприца. Это говорит о том, что игла вошла правильно и раствор проникает в кость, а не в мягкие ткани. Обезболивающая жидкость не должна попадать в ротовую полость, но если это произошло, то иглу вводят повторно, погружая ее глубже.

Метод интрасептальной анестезии считается довольно простым, но в то же время малотравматичным и эффективным. Обезболивание не приносит пациенту постинъекционных болей, поэтому применение этого вида анестезии идеально подходит для многих стоматологических манипуляций. Высокое качество этого метода позволяет предотвратить появление страха у пациента, настроить его на спокойное и успешное лечение.

Инфильтрационная методика

Инфильтрационная методика местной анестезии — наиболее частый вариант обезболивания в стоматологии.

Инфильтрационная анестезия может быть выполнена инъекцией под слизистую оболочку, под надкостницу, внутрикостно (интрасептально), интралигаментарно. В клинике при проведении инфильтрационной анестезии обезболивающий раствор вводят в переходную складку преддверия полости рта, где имеется подслизистый слой: на верхней челюсти — несколько выше проекции верхушек зубов, на нижней — несколько ниже ее. При инъекции шприц держат в правой руке тремя пальцами (в виде «писчего пера») так, чтобы первый палец свободно доставал до конца поршня шприца. Иглу вводят под углом 45 градусов к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки скосом к кости, а первый палец располагается на поршне. Анестетик в количестве 1,5-2 мл вводят медленно, чтобы избежать сильных болевых ощущений от расслаивания тканей раствором; при необходимости продвинуть иглу вглубь тканей или вдоль альвеолярного отростка следует на пути ее продвижения выпускать анестетик, дабы снизить болевые ощущения и предотвратить гематомы от поврежденных сосудов.

С небной стороны при инфильтрационной анестезии вкол иглы проводят на границе небного отростка верхней челюсти с альвеолярным, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки, окружающей проходящие здесь нервные стволы. Количество вводимого анестетика в этой области не должно превышать 0,5 мл.

С язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти инфильтрационная анестезия проводится в месте перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка в подъязычную область. Количество вводимого анестетика не превышает 0,5-1 мл, при этом достигается обезболивание периферических веточек язычного нерва.

Интрасептальная анестезия

Интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия является разновидностью внутрикостной анестезии и состоит во введении местноанестезирующего раствора в костную перегородку между лунками соседних зубов. Механизм ее действия основан на распространении раствора двумя основными путями и, как и при других внутрикостных способах анестезии. Этими путями являются:

* костномозговые пространства вокруг лунок зубов, включая периапикальные области, где расположены нервные волокна, иннервирующие периодонт и пульпу;

* внутрисосудистое русло — раствор проникает и распространяется по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового пространства.

Благодаря этому при интрасептальной анестезии происходит блокада нервных волокон костных и мягких тканей и обескровливание тканей пародонта, клинически определяемое побелением десны вокруг места инъекции и усиливающее обезболивающий эффект вследствие дополнительной гипоксической блокады миелинизированных волокон.

Таким образом, при интрасептальной анестезии развивается более глубокое обезболивание, чем при обычных способах анестезии. Кроме того, возникновение гемостаза создает дополнительные удобства при проведении кюретажа и других хирургических операций на твердых и мягких тканях пародонта (лоскутные операции, операции имплантации).

При интрасептальной анестезии, каки других способах внутрикостной анестезии вводится небольшой объем раствора 0,2-0,4 мл. Обезболивающий эффект развивается быстро (в течение не более одной минуты) характеризуется редким возникновением местных и системных постинъекционных осложнений. В отличие от интралигаментарной анестезии этот способ возможно использовать с меньшим риском инфицирования тканей.

К недостаткам способа можно вольно ограниченную обезболиваемую область, захватывающую только соседствующие с местом инъекции ткани, непродолжительный период анестезии пульпы зубов, обусловленный рассасыванием небольшого количества вводимого раствора.

Техника интрасептальной анестезии состоит во введении иглы в костную ткань перегородки. Для этого используют короткую иглу 27 размера, которой под углом 90 градусов к поверхности прокалывают десну. После введения небольшого количества анестетика ее погружают до контакта с костью и затем, преодолевая сопротивление, вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на глубину 1-2 мм. Медленно, чтобы максимально уменьшить область распространения анестетика, вводят 0,2-0,4 мл раствора.

Этот способ анестезии эффективен, прост, малотравматичен и не сопровождается постинъекционной болью.

Авторы: Gréaud PY, Pasquier E и Villette A.

Методика транскортикальной анестезии была впервые описана в 1907 году доктором Ноге (Nogué) под названием «диплоическая анестезия». С точки зрения результатов эта методика наиболее эффективна. Однако ее сравнительно трудно ввести в практику. Чтобы преодолеть трудности, был разработан новый тип анестезии – остеоцентральная.

Схема 1. Остеоцентральная анестезия: вкол иглы под углом максимум 30° — 45°

Читайте так же:  Где в москве недорого поставить зубные импланты

Транскортикальная анестезия представляет собой введение анестетика в губчатую кость, окружающую зубы; при этом игла проходит через кортикальную пластинку верхней или нижней челюсти. Это позволяет мгновенно обезболить два, четыре, пять, восемь зубов, без онемения мягких тканей, риска инфекции или обморока (1,2). Для того, чтобы обезболить зубы с пульпитом и пролонгировать длительность анестезии, нужно использовать вазоконстриктор, не усложняя методику обезболивания. Серьезной проблемой для многих стоматологов остается обезболивание моляров, пораженных пульпитом. Выполнение транскортикальной анестезии в данной области связано с определенными трудностями. Оно требует огромной точности и учета углов, что не всегда возможно и не всегда получается.

Каковы основные проблемы, возникающие при выполнении транскортикальной анестезии в области моляров и премоляров?

Нижние моляры можно обезболить из двух разных доступов:

Ретромолярный треугольник: удобный доступ, не требует особой точности, удобная вертикальная ангуляция. Этот доступ позволяет обезболить два нижних моляра (рисунок 1). В случае такой патологии, как пульпит, необходимо ввести анестетик как можно ближе к зубу, чтобы его концентрация была максимальной. Для этого лучше выбрать второй доступ.

Второй доступ – из межзубного промежутка. Игла входит в межзубный промежуток перпендикулярно кортикальной пластинке и перфорирует ее. Однако правильному введению иглы может мешать складка слизистой с щечной стороны, и гарантировать успешную анестезию нельзя (рисунок 2). Более того, с вестибулярной стороны альвеолярного отростка располагается косой гребень, который представляет собой заметное утолщение кортикальной пластинки. В этом месте всегда имеется риск обструкции иглы.

Как можно избежать описанных трудностей?
Чтобы избежать трудностей и обеспечить такую же эффективную анестезию, мы рассматриваем прокол кортикальной пластинки в области межзубной перегородки. Межзубная перегородка – место, где кортикальная пластинка наиболее тонкая и наименее плотная. После прокола кортикальной пластинки игла попадает в трабекулярную кость, в которой она легко продвигается. Инъекция делается еще глубже, в губчатую, или диплоическую, кость (рентгенограмма 1). Для этого иглу наклоняют по отношению к зубу под более острым углом, чем при транскортикальной анестезии; примерно такой угол (30 to 45°) наклона иглы применяется при интралигаментарной или интрасептальной анестезии (схема 1). Первые остеоцентральные анестезии мы выполняли иглами 30G-12мм. Эти иглы не очень эффективным для перфорации и слишком короткие, чтобы исключить риск некроза при использовании высокой концентрации вазоконстриктора (более 1/200000). Специальные иглы 30G -16 мм с двойным скосом, используемые с вращением, оказались намного более эффективными; они проникают глубже в межзубное пространство (рентгенограмма 2).

Рисунок 1. Транскортикальная анестезия из ретромолярного доступа.

Рисунок 2. Транскортикальная анестезия из доступа с дистальной стороны зуба 36 (наиболее трудная методика).

Журнал «L’INFORMATION DENTAIRE» №14, 2 апреля 2008

Остеоцентральная анестезия

Рентгенограмма 1: Между зубами 5 и 6 можно увидеть наложение тонких кортикальных пластинок, образующих межзубную перегородку.

Рентгенограмма 2: Остеоцентральная анестезия: игла входит примерно до середины корня.

Преимущества новой методики

Для пациента: более комфортные ощущения. Нет чувства «сверления». Даже если стоматолог не очень опытный, риск нагрева кости снижается до нуля, поскольку игла быстро перфорирует несколько тончайших кортикальных пластинок.

Для стоматолога: возможность применять вазоконстриктор в нужной концентрации без риска. Поскольку анестетик инъецируется в центральную часть кости, некроз сосочка произойти не может, а риск обструкции иглы приближается к нулю. Процесс перфорации при использовании двух методик несколько различается:

  • во время транскортикальной анестезии перфорация ощущается как единичный «провал» иглы;
  • во время остеоцентральной анестезии отмечается несколько небольших «провалов» (от 3 до 6), что соответствует проколу тонких пластинок, формирующих трабекулы. Эти тончайшие кортикальные пластинки очень легко проколоть. Ангуляция приближается к вертикали, поэтому анатомические ориентиры (межзубные треугольники, вершины сосочков) хорошо видны (рисунок 3).

Ограничения методики

Следует избегать участков пародонтопатии, а также межзубных промежутков, в которых отсутствует губчатая костная ткань.

Рисунок 3. Остеоцентральная анестезия: особенности ангуляции
позволяют не обращать внимания на щечные складки слизистой.

Журнал «L’INFORMATION DENTAIRE» №14, 2 апреля 2008

Обсуждение

Если остеоцентральная анестезия обеспечивает ряд преимуществ при обезболивании нижних моляров, она может использоваться и в других участках верхней и нижней челюсти. Для чего же тогда нужна транскортикальная анестезия? Для случаев, когда остеоцентральная анестезия не может быть выполнена. Например:

  • межзубные пространства, где отсутствует губчатая кость (верхушка септума слишком плотная и /или тонкая, в данном случае остеоцентральную анестезию заменяют транскортикальной, которая выполняется апикальнее)
  • участки где отсутствует межзубная перегородка, иными словами области адентии и ретромолярный треугольник
  • участки с пародонтопатией

Заключение

Видео (кликните для воспроизведения).

Остеоцентральная анестезия эффективно заменяет транкортикальную анестезию. Угол вкола иглы приближается к ангуляции при интрасептальной и интралигаментарной анестезии. Однако остаются некоторые показания к транскортикальной анестезии. Сделан еще один шаг к упрощению обезболивания нижних моляров, в том числе с пульпитом, направленный на улучшение ощущений пациента и снижение стресса врача. Рассматриваются дальнейшие клинические исследования, которые позволят развить существующую
методику и определить, делает ли центральное введение анестетика этот метод более эффективным, если сравнивать количество используемого препарата и получаемый эффект.

Источники


  1. Камерон, А. Справочник по детской стоматологии / А. Камерон. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 0 c.

  2. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 224 c.

  3. Самедов, Т. И. Основные способы обезболивания на амбулаторном стоматологическом приеме / Т.И. Самедов, С.Ю. Виноградов. — М.: СпецЛит, 2011. — 144 c.
Интрасептальная анестезия
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here