Искусственная коронка

Самое важное на тему: "Искусственная коронка" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Искусственные коронки

С помощью искусственных коронок восстанавливают исходную анатомическую форму разрушенных зубов или создают новую целесообразную форму с учетом оптимальных функциональных и статических требований, предъявляемых к интактным зубам.

По назначению их делят на:

  • 1) восстановительные;
  • 2) защитные, или контурные;
  • 3) опорные;
  • 4) ортодонтические.

Восстановительные коронки служат для возмещения больших дефектов коронковой части зуба. Их применяют в тех случаях, когда средствами терапевтической стоматологии нельзя возместить дефект твердых тканей, а для применения вкладок нет необходимых условий. В качестве восстановительных коронок используют шовные, штампованные, литые, фарфоровые, пластмассовые и комбинированные, т. е. все виды коронок, которыми полностью покрывают протезируемые зубы*. Полукоронки с этой целью не применяются.

Контурные защитные коронки предназначаются для покрытия зубов, на которые накладывают кламмеры, фиксирующие частичные съемные протезы. Эти коронки предохраняют эмаль соответствующих зубов от разрушения ее кламмерами, а также придают опорному зубу наиболее целесообразную форму для наложения кламмера. Защитные коронки улучшают косметические свойства частичных съемных, протезов, потому что кламмер мало заметен на фоне защитной коронки, если они сделаны из одного металла.

Опорные коронки служат для фиксации мостовидных протезов на зубах, ограничивающих дефект зубного ряда. Они спаиваются или отливаются вместе с фантомной частью этих протезов и являются для них опорой.

Ортодонтические коронки применяют для лечения зубочелюстных аномалий или деформаций для фиксации в нужном соотношении зубов, которые находятся в аномалийном положении. На ортодонтических коронках создают направляющие плоскости или моделируют утрированные бугры с наклоном в заданное направление с таким расчетом, чтобы при смыкании зубных рядов устанавливалось правильное соотношение челюстей.

К числу опорных коронок следует отнести все металлические коронки и полукоронки. При соединении комбинированных коронок с промежуточной частью многозвеньевых мостовидных протезов возникает опасность отрыва контактной стенки, к которой припаяна фантомная часть. Конструкция комбинированных коронок значительно ослабляется образованием окна, заполняемого пластической массой.

Фарфоровые и пластмассовые коронки в качестве опорных практически не применяются.

Клинические манипуляции, необходимые для протезирования искусственными коронками, имеют определенную специфику, обусловленную их назначением и конструктивными разновидностями. Наибольшее распространение получили металлические штампованные коронки.

Более выгодные в косметическом отношении конструкции с пластмассовыми, комбинированными, фарфоровыми коронками.

Классификация искусственных коронок.

Занятие № 1.

Тема: Цели и задачи ортопедической стоматологии. Классификация протезов, показания. ИРОПЗ. Вкладки. Препарирование полости под вкладку. Искусственные коронки: показания к изготовлению, классификация, принципы препарирования зубов под искусственные коронки, инструменты.

Задачей ортопедической стоматологии является восстановление дефектов зубов, зубных рядов, челюстных костей и мягких тканей лица с помощью различных протезов.

Дефекты зубов – кариозная полость или полное разрушение коронки при сохраненном корне. Для восстановления дефектов зубов применяются следующие конструкции:

— штифтовые культевые вкладки или штифтовые зубы (сейчас – редко)

Дефекты зубных рядов – отсутствие одного, нескольких или всех зубов в зубном ряду.

Для восстановления дефектов зубных рядов используют следующие протезы:

— мостовидные протезы (съемные и несъемные)

— съемные бюгельные протезы

— съемные пластиночные протезы (полные и частичные)

Выбор метода восстановления зуба зависит от степени его разрушения. Степень разрушения коронки зуба показывает ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба). Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушений (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы (всей окклюзионной поверхности). При ИРОПЗ, равном 0,55-0,6 или больше, то есть при разрушении поверхности больше, чем на 55% с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладок. При индексе 0,6-0,8 показано применение искусственных коронок, когда индекс больше 0,8 – показано изготовление штифтовых конструкций.

Вкладка – протез, который восстанавливает анатомическую форму зуба, заполняя дефект в его коронке. То есть это пломба, изготовленная не в полости рта, а в зуботехнической лаборатории.

В зависимости от формы вкладки называются: инлей, онлэй, оверлэй и пинлэй (примеры на рисунке).

При протезировании зубов вкладками соблюдаются следующие этапы:

[2]

Обезболивание

2. препарирование полости под вкладку.При препарировании полости под вкладку необходимо соблюдать следующие принципы:

— обеспечение механической фиксации вкладки (ретенционные пункты, углубления)

— наличие условий для свободного введения и выведения восковой модели и собственно вкладки

— сохранение максимальной толщины стенок (или перекрытие стенок)

Таким образом, требования к сформированной полости следующие:

— ящикообразная форма, отвесные стенки, плоское дно

— имеются дополнительные углубления для штифтов

— глубина полости достаточна для фиксации вкладки (не менее 1 мм в дентине)

— фальц или перекрытие тонких стенок.

3. Изготовление вкладки:

А. Прямой способ — смазываем полость вазелином — вводим в полость воск, моделируеем окклюзионную поверхность (как из пломбы) — выводим вкладку из полости — ставим временную пломбу — отдаем вкладку технику, который заменяет воск на металл Б. Непрямой способ — смазываем полость — получаем оттиск, отдаем технику — ставим временную пломбу — техник делает модель — на модели изготавливает вкладку из воска, затем заменяет ее на металл, фарфор или пластмассу

4. Припасовка и фиксация.Врач удаляет временную пломбу, фиксирует вкладку на СИЦ или композит двойного отверждения.

Кроме того, сейчас очень популярно изготовление вкладки методом фрезерования в одно посещение (CEREC, ProCAD)

— считывание параметров полости с помощью цифрового датчика

Читайте так же:  Что такое зубной камень

— моделирование вкладки на компьютере

— вытачивание (фрезерование) вкладки из закотовки

— фиксация на композит двойного отверждения.

[3]

Достоинства вкладок:

— Качественное восттановление контактных пунктов и углов коронок

Недостатки вкладок:

— высокая стоимость (особенно фарфоровых, металлокерамических или CEREC)

— не всегда можно придать полости необходимую форму (например, при глубоком кариесе).

Искусственная коронка – несъемный протез, восстанавливающий анатомическую форму и функцию зуба и предупреждающий его дальнейшее разрушение.

Показания к изготовлению.

1. Разрушение твердых тканей зуба – кариес, некариозные поражения (стирание, травма, гипоплазия, деструктивные формы флюороза) (ИРОПЗ 0,6-0,8)

2. Эстетические дефекты – изменение формы зуба, цвета зуба, положения зуба в зубном ряду.

Классификация искусственных коронок.

— фиксирующие (временные и постоянные)

2. По конструкции

3. По материалу изготовления.

— Металлические (стальные, золотые)

— неметаллические (пластмассовые, керамические, фарфоровые, композитные, ситалловые)

— комбинированные (металлокерамические, металлопластмассовые, металлокомпозитные)

4. По методу изготовления

— Штампованные (стальные, золотые)

— Литые (из специальных сплавов, золотые)

— Литые с облицовкой (металлокерамика, металлопластмасса)

— Изготовленные методом полимеризации (композит, пластмасса)

Вопрос 3. Требования, предъявляемые к искусственным коронкам:

1. Должна восстанавливать анатомическую форму зуба.

[1]

2. Должна восстанавливать объем коронки естественного зуба (высота и ширина).

3. Обеспечивать правильное взаимоотношение с рядом стоящими зубами и антагонистами, а следовательно непрерывность зубной дуги и ее функциональное единство.

4. Край искусственной коронки должен плотно охватывать шейку зуба.

5. Край коронки должен погружаться в зубодесневую борозду на ½ ее глубины (максимально до 0,2 мм).

6. Искусственная коронка не должна завышать межальвеолярную высоту (не должно быть преждевременных контактов).

7. Искусственная коронка должна отвечать эстетическим требованиям.

Искусственная коронка

Искусственная коронка — это колпачок, который покрывает коронковую часть зуба и используется для восстановления его функции и формы.

Коронки используются
— для восстановления формы зуба
— для восстановления работоспособности зуба
— для укрепления разрушающегося зуба
— для улучшения внешнего вида (эстетики) зуба

Классификация коронок
— металлические
— металлокерамические
— керамические (фарфоровые)
— пластмассовые (временные)

Штампованная коронка. Учитывая простоту технологии изготовления, они стоят довольно дешево. Штампованная коронка не позволяет восстановить адекватно функцию утраченного зуба. Невозможно добиться прилегания коронки к зубу в области шейки, и пища часто забивается под край коронки, способствуя появлению неприятного запаха и разрушению зубов.

Пластмассовые коронки. Как правило, эстетические качества пластмассовых коронок неплохие. Но устойчивость цвета таких протезов весьма низкая, и нередко через 1-2 года цвет необратимо изменяется, появляются прожилки темного цвета. Гигиенические свойства композитов на основе акриловой пластмассы тоже ниже всякой критики. Существует риск потерять опорные зубы в кратчайшие сроки. В настоящее время используются как временные.

Комбинированные коронки — чаще всего под этим термином понимают штампованную коронку, облицованную пластмассой. Технология изготовления такая же, как и у штамповки, а гигиеничность и прочность как у пластмассы. Эта конструкция имеет все недостатки штампованных и пластмассовых коронок. Довольно часто приходится восстанавливать отлетевшую пластмассовую облицовку и, в конце концов, переделывать всю работу.

Все три вышеперечисленные конструкции коронок однозначно не соответствуют современному уровню стоматологии, и рекомендовать их для использования мы не советуем, поскольку есть более удачные современные конструкции.

Цельнолитая коронка очень плотно прилежит к обточенному зубу, не дает возможности рассасываться цементу и препятствует попаданию пищи.. Проблем с моделированием нормальной анатомической формы нет. Коронка очень прочная и долговечная. Недостатком является ее низкие косметические свойства.

Металлопластмасса — цельнолитой каркас, но облицованный специальным светокомпозитом. Имеет достоинства и недостатки. К недостаткам можно отнести большую хрупкость, чем у металлокерамики, более низкую цветостойкость и высокую пористость. Гигиенические свойства пластмассы тоже не очень высоки.

Металлокерамика — это цельнолитой каркас, облицованный керамикой. В настоящее время это, пожалуй, наилучший вариант. Металлокерамика имеет все преимущества цельнолитой коронки и благодаря керамике вполне косметична. Правильно сделанная металлокерамика неотличима от естественных зубов, цветостойкость ее очень высока, и хорошая прочность.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Зубные коронки на оксиде циркония – несъемные протезы, которые дадут фору в 100 очков любому другому виду зубных коронок! Они не содержат в основе металл и потому «приживаются» даже на самых чувствительных деснах. Оксид циркония – керамический материал с прочностью металла и эстетическими характеристиками фарфора. Протезирование зубов на его основе – это шанс получить 100%-ный аналог натуральных зубов, который даже специалист сможет отличить только при тщательном осмотре

В нашей клинике опытные врачи-стоматологи проведут комплексное обследование и помогут сделать выбор, какая конструкция подходит именно Вам.

© 2012 «Дент-ди» — стоматологическая клиника
Зеленоград, корп. 1639
+7 (499) 738-02-18, +7 (926) 532-03-77

Классификация искусственных коронок

Классификация искусственных коронок проводится по множеству признаков: по функциям, по способу изготовления, по материалу, по конструкции, срокам применения.

По способу изготовления

  • литые (металл отливается по заготовке)
  • штампованные (метод штамповки металла с помощью гильз)
  • паяные, также известные как шовные (есть 2 половинки, которые затем спаивают вместе)
  • полученные методом обжига, полимеризации и т.д. (это к пластмассе, фарфору)

По материалам

Именно деление по материалам на виды искусственных коронок в основном определяет итоговую цену вашего протеза. Ясное дело, что золото дороже стали, а пластмасса дешевле металлокерамики.

  • металлические (из сплавов благородных и неблагородных металлов; нержавеющая сталь, золото, кобальт-хром, серебро-палладий); применяются чаще на молярах, так как обладают низкими эстетическими свойствами + могут способствовать возникновению гальваноза (заболевание из-за наличия разных металлов во рту, характеризующееся болями, неприятным привкусом, жжением)
  • неметаллические (пластмассовые, фарфоровые); используют на резцах, клыках за счёт отличных эстетических свойств, но вот прочностью похвастаться не могут
  • комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические, композиционно-стекловолоконные); золотая середина, используют как сзади, так и спереди, достаточно прочные и красивые
Читайте так же:  Оголенные корни зубов лечение

По функциям

Здесь самая большая вариативность среди видов искусственных коронок. Дело в том, что некоторые стоматологи выделают 4 указанных группы, иные в минималистическом стиле делят только на 2: восстановительные и опорные.

  • восстановительные – для воссоздания патологически нарушенной анатомической формы зуба, цвета и функции
  • опорные – при использовании в качестве опоры мостовидных, съемных протезов, ортодонтических (например, для лечения открытого прикуса), челюстно-лицевых аппаратов, а также под кламмеры съемных протезов
  • шинирующие – когда объединенные в группы коронки служат для иммобилизации подвижных зубов
  • профилактические, например, встречные коронки на зубы-антогонисты для предупреждения прогрессирования повышенной стираемости твердых тканей зубов

По конструкции

Классификация искусственных коронок по конструкции предусматривает деление на 2 глобальных класса: 1) полные (когда конструкция полностью закрывает коронку зуба: жакетные, культевые, со штифтом, телескопические) и 2) частичные (покрывает только часть: полукоронки, экваторные, панцирные)

  • жакетные (обычно их делают из фарфора или керамики и устанавливают только на передние зубы из-за хрупкости)
  • культевые (по сути это культевая вкладка; зуб не способен выдержать нагрузку будущей коронки, и чтобы он окончательно не разрушился, делают культю из металла, которую сажают на цемент, и она принимает всю нагрузку)
  • коронки со штифтом (принцип схож с культей, только штифт имеет лишь корневую часть, а культя корневую + коронковую)
  • телескопические (двойные коронки, когда одна сажается к зубу на цемент, а другая как матрёшка надевается сверху)
  • панцирные (закрывают исключительно губную поверхность зуба)
  • полукоронки (когда коронка закрывает зуб с трёх сторон и оставляет открытой с одной, используются в качестве опоры под мост на резцах, клыках, премолярах)
  • экваторные (она доходит лишь до экватора и опоясывает зуб, помогают его шинированию, материалом служит исключительно металл)
  • временные (например, на центральных резцах на время, пока идёт приживление имплантата)
  • постоянные (возьмём ту же ситуация с имплантатом, когда он уже прижился и пришло время ставить постоянную конструкцию)

Наконец, последняя классификация искусственных коронок и их видов не встречается пока пока нигде, но, уверен, что рано или поздно она попадёт в учебники. Это деление по тому, изготавливалась ли коронка вручную (с помощью зубного техника) или с помощью робота (автоматизированная система CAD/CAM, куда только вносятся данные и параметры, а машина сама вытачивает деталь). Технологии потихоньку добираются и до стоматологии.

Искусственные коронки и предъявляемые к ним требования

Искусственной коронкой называют колпачок, надетый на разрушенный или интактный зуб. Коронка должна повторять анатомическую форму зуба, на который она надета, чтобы не мешать зубам-антагонистам во всех фазах движения нижней челюсти; коронка должна иметь экватор — выпуклость как с апроксимальных поверхностей, так и со стороны преддверия и полости рта. Экватор зуба предохраняет от травмы слизистую десны при разжевывании пищи.

Коронка должна плотно охватывать шейку зуба и заходить под десневой край только на 0,5 мм; это предупреждает образование патологического кармана и атрофии слизистой вокруг зуба. Бугры на жевательных поверхностях коронок должны быть закругленными во избежание травмы зуба-антагониста и стирания металла искусственной коронки.

Если коронку изготовляют из пластмассы или фарфора, она должна соответствовать цвету естественных зубов.

Препаровка зуба под коронку. Большое значение имеет правильная препаровка (обточка) зуба под коронку. Зуб должен быть подготовлен так, чтобы окружность его ни в одной точке не была больше окружности его шейки. Незначительный навес на какой-нибудь поверхности зуба будет оказывать сопротивление во время примерки коронки. В результате неправильной препаровки зуба даже самым точным образом изготовленные коронки могут оказаться непригодными.

Для препаровки зубов применяют металлические карборундовые сепарационные диски, а также карборундовые камни различных фасонов и размеров.

После препаровки зубов снимают полные гипсовые слепки с верхней и нижней челюсти. Полные слепки снимают для того, чтобы зубной техник имел возможность составить модели в центральном смыкании для моделировки зубов под контролем антагонистов.

В тех случаях, когда изменяют высоту прикуса или невозможно составить модели, определяют центральное смыкание челюстей при помощи восковых шаблонов с валиками, как при изготовлении частичных съемных протезов.

Коронки бывают штампованные, литые и комбинированные, а также из пластмассы и фарфора.

Штампованные коронки могут быть шовные (паяные) и бесшовные. Очень широкое распространение имеют бесшовные штампованные коронки, которые изготовляют двумя способами. Первый способ заключается в том, что после предварительной штамповки коронки по металлическому штампу производится более точное обтягивание ее на штампе при помощи специальной массы в аппарате для наружной штамповки. Второй способ отличается от предыдущего тем, что окончательное обтягивание коронок производят не в аппарате для наружной штамповки, а в модифицированной в Московском медицинском стоматологическом институте кювете, в которой отливают контрштамп.

Шовные (паяные) коронки на передние зубы изготовляют из двух частей — губной и небной, или язычной; в дальнейшем отштампованные половинки коронки спаивают с помощью припоя. Для шовных паяных коронок на боковые зубы изготовляют кольцо, точно соответствующее диаметру и форме зуба; к этому кольцу штампуют жевательную поверхность, которую припаивают припоем. Шовные коронки на боковые зубы могут быть изготовлены комбинированным методом, т. е. изготовляют кольцо, как описано ниже, а к этому кольцу отливают жевательную поверхность и припаивают ее.

Читайте так же:  Метод профилактики слабоумия

Трехчетвертные коронки изготовляют сплошными литыми, причем наружная поверхность зуба остается открытой.

Комбинированными называют такие коронки, у которых внутренняя поверхность изготовлена из металла, а наружная — из пластмассы под цвет естественных зубов; такие коронки называют коронками с облицовкой. Коронки из пластмассы и фарфора изготовляют преимущественно на депульпированные зубы, так как для этих коронок требуется особая подготовка, которую на интактных зубах осуществить почти невозможно.

Для изготовления коронок применяют основные и вспомогательные металлы и материалы. Основными называют такие, из которых изготовляют коронки, а вспомогательными — при помощи которых изготовляются коронки.

Основные металлы делят на благородные и неблагородные. К благородным относится платина и сплавы золота 916-й (88-й) пробы толщиной 0,25—0,28 мм, к неблагородным — нержавеющая сталь толщиной 0,2—0,22 мм. Кроме того, для изготовления коронок применяют пластмассу и фарфор.

Штампованная коронка

Штампованная коронка – это ортопедическая конструкция, изготавливаемая из металла методом штамповки, похожая на колпачок, который одевается сверху на зуб. Существует в двух вариантах: с напылением (благородными металлами золото и серебро) и без. Это один из старейших видов протезирования, особенно популярный в СССР. От него сейчас постепенно отказываются, но в связи с низкой ценой на штампованные коронки, они все еще популярны, поэтому связка ортопед + зубной техник должны уметь работать с этими протезами.

Сколько стоит штампованная коронка? 1000-1300 рублей в регионах и 1500-2500 в Москве. Некоторые клиники, не имеющие собственной лаборатории, не связываются с данным видом зубных протезов из-за их низкой «отдачи», ведь в затраты входит транспортировка. Да и элитные частные кабинеты предпочитают не связываться с такими «дешевками». Почему цена штампованных коронок столь низка? Дело в том, что они не эстетичны, не требуют дорогостоящих материалов в изготовлении и делаются из заранее заготовленных дешевых металлических гильз. Подробнее об этом читайте ниже в разделе плюсы и минусы штампованных коронок.

Плюсы и минусы

  • Плюсы: недорогие, по дешевизне могут сравниться с ценами на пластмассовые коронки и значительно выигрывают у металлокерамики, фарфора и прочих; простоты в изготовлении; сохранение большего объема живых тканей, по сравнению, например, с фарфоровыми коронками на передние зубы
  • Недостатки: из-за наличия ничем не облицованного металла может развиться гальваноз (возникновение тока при наличии разных металлов); плохая эстетика даже в случае напыления; нередкие случаи кариеса под коронкой из-за неплотного прилегания или рассасывания цемента; быстрое изнашивание вплоть до полного истончения из-за малой толщины стали (около 0,3мм); невозможность качественно восстановить анатомическую форму (плохая выраженность бугорков и фиссур)

Показания и противопоказания

Показания к штампованным коронкам: дефект коронковой части зуба при невозможности применить пломбу или вкладку; в качестве опоры под мостовидный протез (чтобы сильно не обтачивать и не депульпировать здоровый зуб); как опора под кламмеры на бюгельном протезе

Противопоказания к штампованным коронкам: бруксизм (чрезмерное сжатие зубов из-за напряжения мышц, особенно во сне); патологическая стираемость зубов; не санированная полость рта, в частности инфекция у верхушки корня используемого зуба

Этапы изготовления

Этапы изготовления штампованной коронки делятся на клинические и лабораторные. Первые выполняет врач-ортопед, вторые – зубной техник (редко, но бывает, что им по совместительству является сам доктор).

Клинические этапы изготовления штампованной коронки

  1. Обтачивание зуба, создание культи
  2. Выбор цвета вместе с пациентов
  3. Снятие слепка
  4. Передача конструкции технику, лабораторные этапы, возврат готовой коронки врачу
  5. Примерка протеза, коррекция
  6. Окончательная фиксация на цемент

Лабораторные этапы изготовления штампованной коронки

  1. С помощью слепков технику получает гипсовую модель
  2. Помещение челюстей в состояние центральной окклюзии в артикуляторе или окклюдаторе
  3. Послойно наносят моделирующий воск в расплавленном состоянии на десну, создают восковую модель
  4. Изготовление гипсового штампа, замена его на штамп из легкосплавного металла
  5. Подбор металлической гильзы, придача гильзе нужной формы
  6. Штампование коронки, передача конструкции ортопеду

Видео лабораторного этапа изготовления штампованной коронки:

Препарирование

Препарирование под штампованную коронку отличается одной важной деталью: нужно снимать тонкий слой тканей, в отличие от подготовки под другие виды коронок.

  1. Сначала препарируют с помощью алмазных или карборундовых кругов окклюзионную поверхность на 0,28 – 0,5 мм. Толщина меняется в зависимости от материала, будет ли напыление. В случаях, когда берется золотой сплав или серебряно-палладиевый, то сошлифовывают больше тканей, особенно с жевательной поверхности у коренных и с режущего края у резцов, так как на внутреннюю поверхность будет заливаться припой из золота для увеличения сроков службы протеза
  2. Проверяют наличие достаточного пространства между препарируемым зубом и антагонистом с помощью мягкой полоски воска, прося больного накусить её, оценку разобщенности делают по отпечаткам
  3. Затем приступают к препарированию проксимальных поверхностей сепарционными алмазными дисками, фасонными головками
  4. Заканчивают препарирование под штампованную коронку с щечной и небной поверхностей. Культя должна стать цилиндрической, её диаметр должен быть совпадать с диаметром шейки. Тогда штампованная коронка сядет плотно и легко зайдёт в десневой карман. Если диаметр будет отличаться, то искусственная коронка либо не залезет, либо будет болтаться

Требования, предъявляемые к полным коронкам

Коронка является несъемным протезом, восстанавливающим форму зуба и предупреждающим его дальнейшее разрушение. Одновременно она является инородным телом, оказывая вредное влияние на ткани краевого пародонта. Вредное влияние коронки, как и всякого другого протеза, может быть усилено плохим качеством ее, несоблюдением правил изготовления и протезирования.

Читайте так же:  Желтые зубы

Поэтому коронка должна отвечать определенным требованиям:

  • 1. Она должна иметь анатомическую форму, свойственную данному зубу. Правильное моделирование бугров и экватора позволяет коронке иметь нормальное взаимоотношение с зубами противоположной челюсти и соседними. Экватор коронки не только создает межзубные контакты, защищающие межзубной сосочек, но и оберегает вестибулярный и оральный край десны от повреждения пищей. Межзубные контакты восстанавливают также непрерывность зубной дуги, что является одним из главных условий ее существования.
  • 2. Искусственная коронка должна плотно охватывать шейку зуба, погружаясь в десневой карман не более чем на 0,3—0,5 мм. Когда коронка шире шейки зуба, она раздражает и оттесняет десну, вызывая ее атрофию. Одновременно между такой коронкой и зубом имеется просвет. Вначале он заполняется цементом, но в дальнейшем слюна растворяет его и в образующуюся щель проникает пища. Продукты ее разложения вызывают некроз тканей зуба, чему благоприятствует нарушение целостности эмали во время препарирования. Длинная коронка грубо нарушает десневой карман. Давление ее края может вызывать острый краевой пародонтит. Десна при этом гиперемирована, отечна, возникает ощущение неловкости, боль при накусывании. Все перечисленные симптомы исчезают после устранения недостатков коронки.

Клинические наблюдения показали, что даже при хорошо сделанных и припасованных коронках всегда имеются явления хронического воспаления десневого края, сопровождающиеся отечностью и гиперемией десны, утолщением ее в виде валика. В дальнейшем развивается атрофия с обнажением шейки зуба. Вместе с этим обнажаются края коронки, и она становится как бы короткой. По этой причине А. К. Недергин, Д. А. Калвелис считают, что погружение края коронки в десневой карман должно быть минимальным. При припасовке коронки надо учитывать топографию эмалево-цементной границы.

При изучении эмалево-цементной границы удалось выявить определенные закономерности ее расположения. Эмалево-цементная граница на апроксимальных поверхностях искривляется в сторону коронки, а на вестибулярной и оральной — в сторону корня, причем это искривление больше выражено на медиальной и вестибулярной, чем на дистальной и оральной поверхностях. Степень искривления эмалево-цементной границы зависит от функции, которую несет данный зуб. Она резче выражена на передних зубах, чем на боковых. Наибольшее искривление имеется v верхних клыков, за ними в убывающем порядке следуют верхние центральные резцы, верхние и нижние боковые резцы, нижние центральные резцы, верхние первые премоляры, нижние премоляры, верхние вторые премоляры и, наконец, верхние и нижние моляры, у которых эмалево-цементная граница выравнивается, превращаясь в почти горизонтальную линию (рис. 76).

3. Искусственная коронка, вступая в контакт со своими антагонистами, не должна повышать прикус. Если она повышает прикус, то во время центральной окклюзии вся сила сокращающихся мышц падает лишь на зуб, покрытый коронкой, и его антагонисты. Такая окклюзия будет патологической, травмирующей, что сразу же проявится в виде болей в зубе при накусывании и даже подвижности его. Как только повышение высоты прикуса будет устранено, явления травматического периодонтита быстро проходят.

При моделировке бугров жевательных зубов нужно учитывать возрастные особенности. У молодых людей бугры хорошо выражены, у пожилых, наоборот, вследствие физиологической стираемости они представлены слабо и по этой причине боковые движения нижней челюсти становятся более плавными. Красивые, хорошо выраженные бугры, например премоляров, при боковых движениях будут блокировать нижнюю челюсть, а сами зубы окажутся в состоянии функциональной перегрузки.

Исходя из указанных требований и производят припасовку коронки. Делают это следующим образом. Коронку накладывают на зуб без особого усилия и постепенно доводят до десневого края. Если край ее плотно охватывает шейку зуба и соответствует краю десны, ее продвигают в десневой карман. После этого зондом проверяют глубину залегания краев коронки, и если они глубоко заходят в десневой карман или раздвигают его, что видно по резкому побледнению десневого края, производят соответствующие исправления. Если коронка шире шейки зуба, края ее нельзя подгибать. Этим обычно добиваются лучшей фиксации, но основной недостаток не устраняется. Лучше будет, если коронку перештампуют. Если коронка узка и не полностью накладывается на зуб, края ее не следует укорачивать. Укорочение коронки приведет к одновременному ее расширению, что может снова сделать ее несоответствующей шейке зуба. Припасованную коронку укрепляют на зубе цементом. Использование для этих целей самотвердеющих пластмасс себя не оправдало, поскольку мономер оказался токсичным для пульпы, а фиксирующие свойства пластмассы не лучше цемента.

Укрепление коронки цементом является ответственной манипуляцией. Очень важно правильно приготовить цементную массу. Ее готовят путем постепенного добавления порошка к жидкости и тщательного растирания смеси до образования сметаноподобной массы.

Зуб изолируют от слюны ватным тампоном. Тампоны накладывают и на выводные протоки слюнных желез. Коронку и зуб высушивают спиртом, эфиром или струей горячего воздуха. Коронку заполняют на 2/3 жидким цементом и накладывают на зуб. После затвердевания цемента излишки его по краям коронки удаляют. Больному рекомендуют в течение 2 часов не полоскать рот, не пить и не принимать пищу.

Растворение цемента под коронкой является одним из частых осложнений, особенно неприятных, если она является опорой мостовидного протеза. Приходится разрезать вторую опорную коронку и заново изготавливать мостовидный протез.

Причиной растворения цемента чаще всего является попадание в него влаги. Особенно внимательным следует быть при укреплении коронок на дистально расположенные зубы. Во время этой манипуляции желательно пользоваться слюноотсосом. Растворению цемента способствуют погрешности при приготовлении цементирующей массы.

Читайте так же:  Виниры какие бывают и сколько стоят

Фиксация искусственной коронки на зубе с помощью цемента

Завершающий этап лечения с помощью металлической штампованной коронки — ее укрепление (фиксация) на препарированном зубе.

Перед наложением коронки на зуб ее тщательно обрабатывают водорода пероксидом, обезжиривают и дезинфицируют этанолом и высушивают теплым воздухом. Опорный зуб тщательно очищают от зубного налета, изолируют от слюны ватными тампонами и подвергают медикаментозной обработке (хлор-гексидин, спиртовой раствор), высушивают теплым воздухом.

На заранее приготовленной стеклянной пластинке замешивают фиксирующий материал — фосфат-цемент. Его готовят при соблюдении точных пропорций порошка и жидкости постепенным добавлением порошка к жидкости и тщательным растиранием смеси до получения массы сметанообразной консистенции. Приготовленным цементом с помощью клинического шпателя заполняют искусственную коронку примерно на 1/3, равномерно распределяя его по внутренним стенкам и дну коронки. Коронку, заполненную цементом, накладывают на зуб и проверяют окклюзионные взаимоотношения зубов при центральной окклюзии. Если коронка находится в контакте с зубами-антагонистами, пациента просят держать зубы сомкнутыми в течение 5-15 мин, пока цемент не затвердеет. После отверждения остатки цемента по краям коронки осторожно удаляют с помощью зонда. На этапе фиксации коронок возможны ошибки (табл. 1-4), которые требуют снятия и переделки коронки.

Таблица 1-4.Ошибки на этапе фиксации металлической штампованной коронки и связанные с ними осложнения

Ортопедическое лечение больных с дефектами твердых тканей зубов литыми металлическими коронками

• По своим клиническим и техническим характеристикам литые коронки имеют значительные преимущества перед штампованными и характеризуются: более высокими показателями прочности, что позволяет им противостоять воздействию различных нагрузок в полости рта;

• высокой степенью восстановления функциональных показателей зубов и зубных рядов за счет более точного воспроизведения анатомической формы, рельефа жевательных поверхностей и апроксимальных контактов;

• физиологичностью: за счет расположения края коронки на заданном уровне (уступе) и плотного прилегания к поверхности культи зуба (в том числе в области шейки) литые коронки меньше травмируют ткани десны, не создают ретенционных пунктов для задержки пищи и скопления налета.

Литые металлические коронки применяют в основном на жевательную группу зубов:

• когда восстановление разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочного материала или вкладки невозможно или неэффективно;

• как опорные элементы несъемных конструкций зубных протезов;

• как элементы телескопической, коронковой, замковой, балочной систем фиксации съемных конструкций зубных протезов;

• при необходимости нормализации и удержания высоты нижнего отдела лица при ее снижении (например, при повышенном стирании твердых тканей);

• как элементы шинирующих конструкций при патологии пародонта.

1-й клинический этап Обследование

Обследование (рис. 1-21) проводят по общепринятой схеме: зуб изучается клинически, рентгенологически, на диагностических моделях. Клинически определяется степень разрушения коронковой части зуба (ИРОПЗ не более 0,6-0,8), его устойчивость, подвижность 1-й и 2-й степеней. Вокруг зуба не должно быть никаких воспалительных изменений.

Рис. 1-21.Клинико-лабораторные этапы изготовления литой коронки

По рентгеновскому снимку определяются степень сохранности стенок ко-ронковой части зуба, форма и размер полости. Рентгенологически не должно выявляться патологических изменений в периапикальных тканях, каналы де-пульпированных зубов должны быть обтурированы пломбировочным материалом на всем протяжении.

На диагностических моделях определяют положение зуба в зубном ряду, высоту и толщину его коронковой части, возможность ее восстановления по форме и величине при имеющемся соотношении с зубами-антагонистами; определяют, каких размеров будет культя после препарирования, и будет ли она достаточной для фиксации литой коронки.

Перед препарированием проводится обезболивание (инфильтрационная или проводниковая анестезия).

Особенности препарированиязуба под литую коронку:

• в связи с тем что литая цельнометаллическая коронка имеет такую же минимальную толщину, что и штампованная, при препарировании сошли-фовывается больший слой твердых тканей (не менее 0,3-0,5 мм) со всех поверхностей коронки зуба;

• культе зуба придают форму слабовыраженного усеченного конуса;

• необходимо формирование кругового уступа в пришеечной области. Создание культи зуба с уступом обеспечивает возможность монолитного соединения искусственной коронки с опорным зубом, а край коронки, расположенный на уступе, не травмирует десну.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9746 —

| 7375 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Источники


  1. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта. Учебное пособие / А.И. Абдурахманов и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 80 c.

  2. Макеевой, И. М. Методы оценки и коррекции стоматофобии / Под редакцией А.В. Севбитова, И.М. Макеевой. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 693 c.

  3. Трезубов, В. Н. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев. — М.: МЕДпресс, 2018. — 416 c.
Искусственная коронка
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here