Лечение челюстной кисты

Самое важное на тему: "Лечение челюстной кисты" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Стоматология детского возраста — Персин9 / Раздел 12. Опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей и костей лица / 12.3.5. Кисты челюстей

12.3.5. Кисты челюстей

Кисты челюстей (МГКО серии № 5, 6) разделяют на три группы: неэпителиальные (аневризмальная и простая костная киста), эпители­альные — эволюционные (пороки развития челюстей и зачатков зу­бов) и воспалительного генеза (от молочных или постоянных зубов). Кисты воспалительного генеза опи­саны в разделе 4.

Неэпителиальные кисты. Анев­ризмальная костная киста выявля­ется на нижней челюсти в области интактных зубов, наиболее часто в возрасте 12—15 лет. Она характери­зуется быстрым нарастанием де­формации, выбухающей в вестибу­лярную сторону. Поверхность ее, как правило, гладкая, иногда элас­тичная за счет резкого истончения наружной кортикальной пластин­ки кости, пальпация не болезненна. В полости рта также вздута альвео­лярная часть в месте ее расположе­ния. Слизистая оболочка рта не из­менена, моляры могут быть по­движны. Патогенез кист изучен плохо. Полость кисты выстлана оболочкой из фиброзной ткани без эпителия, содержащей остеобласты и остеокластические клетки. В свя­зи с этим их ранее рассматривали в группе остеобластокластом (кистозная форма). Киста может иметь прозрачное содержимое, но иногда бывает наполнена геморрагической жидкостью. При рентгенологиче­ском исследовании она обнаружи­вается в виде очага просветления кости с четкими границами в фор­ме одной или нескольких кист (рис. 12.33).

Рис. 12.33. Аневризмальная киста ниж­ней челюсти. Рентгено-грамма (ветвь челюсти вздута, кортикальная кость ис­тончена).

Лечение заключается в удалении кист и проведении костной пласти­ки при значительном истончении кости челюсти.

Простая костная киста <травма­тическая, геморрагическая) встреча­ется у детей на нижней челюсти в период интенсивного роста скелета (12—14 лет), не сопровождается де­формацией челюсти и обнаружива­ется случайно при рентгенологиче­ском исследовании костей лица. Патогенез изучен недостаточно, многие считают кисту результатом интенсивного роста скелета, при котором губчатое вещество кости не успевает перестроиться и обра­зуются костные полости, не полностью минерализованные (лаозеровские зоны). Такие же кисты описа­ны в эпифизах трубчатых костей. Киста не имеет оболочки и жидко­го содержимого, при этом костные трабекулы свободно располагаются в полости. В отдельных случаях ки­ста выполнена геморрагическим со­держимым. На рентгенограмме ки­ста выявляется в виде очага про­светления кости без четких границ, распространяется вдоль губчатого вещества кости, имеет овально-вы­тянутую с неровными контурами полость, на фоне которой прое­цируются корни зубов; зубы — интактные; при одонтометрии патология не обнаруживается.

Дифференцируют неэпителиаль­ные кисты от воспалительных кор­невых кист, гигантоклеточной опу­холи, амелобластомы.

Эпителиальные кисты — порок развития челюстей и зубов. Неодонтогенная глобуломаксиллярная кис­та развивается в месте слияния резцовой кости с боковыми отдела­ми альвеолярного отростка верхней челюсти, имеет веретенообразную форму, располагается между клы­ком и вторым резцом либо между центральным и боковым резцами. Корни формирующихся зубов изог­нуты и охватывают кисту, что явля­ется ее характерным рентгенологи­ческим признаком. При этих кистах отсутствует выбухание кортикаль­ной кости в местах ее расположе­ния. Киста нередко обнаруживается случайно. Зубы, прилегающие к ней, интактны.

Лечение. Показано полное удале­ние оболочки кисты.

Срединная небная и носонебная ки­сты (киста резцового канала) распо­лагаются по линии соединения неб­ных отростков верхней челюсти и в области резцового канала. Возника­ют в результате аномалии развития данной области, у детей встречают­ся редко. Обнаруживаются при вос­палении. Эти кисты характеризуются появлением эластичного выбу­хания по ходу небного шва за цент­ральными резцами. Если зубы ин­тактны, то рентгенологически четко прослеживается периодонтальная щель. Оболочка кисты состоит из многослойного плоского эпителия, содержимое — жидкость желтовато­го цвета. Эти кисты дифференци­руют от поднадкостничного абсцес­са неба, кист резцового сосочка (рис. 12.34).

Рис. 12.34. Киста резцового канала. Рентгенограмма.

Лечение. Полное удаление обо­лочки кисты.

Зубосодержащая (фолликулярная) киста наиболее часто является пороком развития фолликула третьего моляра, поэтому у детей встречает­ся редко. Дифференцируют ее от воспалительных челюстных кист.

Кисты челюстные

Кисты челюстные — это полые образования с содержащейся в них жидкостью, расположенные в челюстной кости. Им свойственно состояние без видимой симптоматики и единственный способ их выявления — это рентгенологическое обследование.

  • Виды челюстных кист
  • Симптоматика челюстных кист
  • Лечение челюстных кист

В период, когда киста начинает воспаляться с накоплением гноя внутри, больной ощущает сильную боль во время приема пищи. Десна, на которой находится челюстная киста, набухает, выпячиваясь с одной стороны. Также для этого процесса характерно покраснение и отечность пораженного участка. Накопление гноя в челюстной кисте часто сопровождается воспалением надкостницы, гнойным процессом внутри кости и костном мозге, гайморитом, нарушением целостности челюсти и образованием свища. Лечение челюстной кисты предусматривает оперативное вмешательство.

Виды челюстных кист

Современной медицине известно множество видов челюстных кист, однако есть среди них те, которые диагностируются чаще всего. Классификация кист челюстных костей зависит от их расположения и характера происхождения.

Распространены случаи возникновения примордиальной кисты, или кератокисты. Образование располагается в районе третьего моляра, или в углу нижней челюсти. В некоторых случаях встретить кисту можно в месте отсутствия зуба. Данному типу челюстной кисты свойственно наличие тонкой фиброзной стенки и плоского эпителия, покрывающего внутреннюю часть кисты. По содержанию напоминает холестеатому и состоит из омертвевших клеток эпителия и прочих веществ. Примордиальные челюстные кисты могут быть однокамерными или иметь несколько перегородок. Нередко кератокисты сочетаются с прочими патологиями, провоцирующими рецидив заболевания после удаления кисты.

Максимальный процент диагностирования отведен также радикулярным челюстным кистам. Зачастую такие образования проявляются на верхней челюсти, нижняя поражается в два раза реже. Радикулярные кисты, как правило, появляются после осложнения кариеса: периодонтита, когда он носит хроническую форму. Размер челюстной кисты этого вида колеблется от пяти миллиметров до двух сантиметров, в редких случаях ее размер составляет три сантиметра. В момент прогрессирования заболевания челюстная киста начинает воспаляться, что приводит к разрастанию клеток кисты и, как следствие, появлению сетевидных отростков.

Фолликулярная киста, или челюстная киста, непрорезавшегося зуба располагается на твердом крае челюсти. Фолликулярная челюстная киста заполнена одним или несколькими зубами, которые не прорезались, в редких случаях образование заполнено сформировавшимися зубом или их группой.

Одной из разновидностей челюстных кист непрорезавшегося зуба является ретромолярная киста. Ее появление характеризуется воспалительным процессом в тканях пародонта. Киста образуется в результате затрудненного прорезывания зуба мудрости.

Схожую клиническую картину с вышеописанными видами челюстных кист имеет холестеатома. Новообразование заполняют роговые массы и кристаллы холестерина, имеющие кашеподобную консистенцию.

Существуют также некоторые виды кист, встречающиеся довольно редко, и в силу этого полностью не изучены. Их особенностью является бессимптомное течение, характеризующееся раздутостью пораженной челюсти.

Симптоматика челюстных кист

Практически все виды челюстных кист продолжительное время не подают каких-либо признаков существования, что говорит о бессимптомном течении болезни. Только после того, как челюстная киста увеличивается в размерах, можно заметить маленькое новообразование (узелок, мешочек), имеющее круглую или овальную форму, в связи с этим происходит утончение передней стенки челюсти. Челюстные кисты, как правило, в процессе своего развития и увеличения не вызывают дискомфорта и болезненных ощущений у больного.

Читайте так же:  Особенности протезирования жевательных зубов

Челюстная киста, увеличенная в размерах, имеет следующие симптомы:

  • изменение формы лицевых костей;
  • появление шишки;
  • отечность слизистой оболочки;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • онемение уголков рта при расположении кисты в альвеолярной части челюсти, давящей на нерв;
  • наличие характерного хруста при нажатии на новообразование.

Болевые ощущения появляются в момент начала воспалительного процесса или осложнения заболевания. При этом десна краснеет, сопровождаясь процессом отечности.

Челюстная киста, имеющая острую форму проявления, характеризуется такими симптомами, как:

  • нарушением симметрии лица в результате отечности тканей;
  • затрудненным или ограниченным открыванием рта;
  • подвижностью пораженного резца;
  • отслоением тканей.

[1]

Помимо основных симптомов о прогрессировании челюстной кисты свидетельствуют повышение температуры тела, возникновение озноба и усиление болевых ощущений. В случае осложнения заболевания имеется риск возникновения гайморита, периостита и остеомиелита.

Лечение челюстных кист

Лечение этого заболевания предусматривает оперативное удаление челюстной кисты. В основном прибегают к цистэктомии или цистотомии, в редких случаях удается вылечить челюстную кисту без хирургического вмешательства. Однако гнойные образования и вызванные ими осложнения заставляют врачей прибегать к вскрытию кисты с целью ее дренирования.

Основная цель, которую преследуют хирурги во время операции, — сохранение зуба и восстановление нарушенных ранее функций в результате образования челюстной кисты. При цистэктомии происходит полное удаление челюстной кисты, после чего следует сшивание сделанного разреза. Такое вмешательство позволяет удалить очаг поражения, находящийся на корне зуба. Но проведение операции возможно лишь в том случае, когда лишь третья часть корня зуба находится в полости кисты. В ситуации, когда корень зуба находится слишком глубоко, считается, что такие зубы теряют свою функциональность, являются непригодными и предрасположены к скорому выпадению.

Более распространенный метод лечения челюстных кист — цистотомия. В ходе операции происходит удаление передней стенки кисты и последующее соединение дальней стенки с ротовой полостью.

Современная медицина практикует пластическую цистэктомию, при которой происходит полное удаление оболочки челюстной кисты, однако после этого рана не ушивается. Такой метод оперативного вмешательства применяется довольно редко, исключительно в случаях возникновения кератокисты или кисты непрорезавшегося зуба, в которой начался воспалительный процесс.

Также хирурги практикуют операцию в два этапа, объединяющую в себе и цистотомию, и цистэктомию. Преимуществом такого типа операции является отсутствие травм и возможность сохранения зуба. Условия проведения операции амбулаторные.

В случае двухэтапного оперативного вмешательства гарантируется избавление больного от кисты и его полное излечение.

Стоматология детского возраста — Персин9 / Раздел 06. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области / 6.09. Воспалительные корневые кисты челюстей

6.9. Воспалительные корневые кисты челюстей

Одонтогенные воспалительные кис­ты челюстных костей возникают вследствие осложненного кариеса. Их развитие связано с неэффектив­ным лечением хронических форм пульпита и периодонтита молочных и постоянных зубов, прежде всего моляров. У детей встречаются час­то, в основном в возрасте 7—12 лет, причем у мальчиков чаще, чем у де­вочек. В детском возрасте в 90 % случаев они локализуются в облас­ти молочных моляров или первого постоянного моляра. На нижней челюсти они развиваются чаще, чем на верхней. Это находится в прямой зависимости от поражения кариозным процессом нижних мо­лочных моляров. В последние годы у 12,5 % детей кисты проявляются с 4—5-летнего возраста. В зависимо­сти от локализации кисты период ее бессимптомного течения (до по­явления клинических признаков) может продолжаться от нескольких месяцев до 1—2 лет и более. У 33 % детей кисты верхней челюсти про­являются в 12—15 лет.

Патогенез. Воспалительные кор­невые кисты развиваются из очага хронического воспаления в пери-апикальных тканях, имеют хорошо выраженную оболочку, состоящую из фиброзной ткани с участками грануляционной ткани, инфильтри­рованной лимфоидными элемента­ми. Внутренняя поверхность кисты покрыта слоем плоского эпителия, без признаков ороговения. В участ­ках оболочки, близко прилегающей к верхнечелюстной пазухе, можно обнаружить кубический или цилин­дрический эпителий.

Рис. 6.31. Воспалительные корневые кисты нижней челюсти.

Киста наполнена слегка желтова­той прозрачной жидкостью, кото­рая может опалесцировать на свету, что объясняется содержанием в ней кристаллов холестерина. При кли­нически выраженном воспалении жидкость мутнеет вследствие нагнаивания кисты. В отдельных слу­чаях содержимым кисты является гнойный экссудат. Особенностью патогенеза корневых кист, развива­ющихся от молочных зубов, являет­ся взаимосвязь оболочки кисты с зачатком постоянных зубов. Начав развиваться в периапикальных тка­нях молочного моляра, киста уве­личивается и соприкасается с за­чатком постоянного зуба. При уве­личении размера кисты зачаток зуба либо смещается к соседним зу­бам или краю челюсти, либо корон­ка формирующегося постоянного зуба погружается в полость кисты, а корень с зоной роста располагается за пределами оболочки (рис. 6.31).

Киста верхней челюсти растет в сторону наименьшего сопротивле­ния костной ткани и деформирует дно верхнечелюстной пазухи. В од­них случаях киста смещает дно па­зухи не более чем на 1 /3 и почти не деформирует ее полость, что опре­деляется ее прилеганием к верхне­челюстной пазухе. Это бывает при кистах малого размера — диамет­ром 1—2 см. Киста диаметром 2,5 см и более оттесняет верхнечелюстную пазуху на 1 /2 и более ее раз­мера; сужает ее полость, но не на­рушает целости дна пазухи. Одонтогенные воспалительные кисты либо прилегают к пазухе, либо от­тесняют ее. Этот признак располо­жения кист на верхней челюсти определяет выбор метода оператив­ного лечения (рис. 6.32, а, б).

Клиническая картина. Наиболее часто бывает бессимптомное тече­ние. В этих случаях кисту обнару­живают случайно на рентгенограм­ме челюстных костей. На верхней и нижней челюстях киста может раз­виваться, проявляясь симптомами доброка-чественной опухоли. При таком клиническом течении веду­щим признаком заболевания явля­ется медленное и безболезненное увеличение кости в объеме. Дефор­мированный участок кости покрыт неизмененной по цвету слизистой оболочкой, сосудистый рисунок по­следней может быть несколько под­черкнут. В месте наиболее выра­женного вздутия кости располага­ются один или два разрушенных или леченых зуба, корни которых проецируются в кистозную полость. При кисте большого размера кост­ная стенка челюсти истончается и при пальпации ощущается ее по­датливость. Симптом пергаментно­го хруста у детей встречается редко, что можно объяснить эластично­стью костной ткани растущих че­люстей.

Рис. 6.32. Воспалительная корневая киста верхней челюсти, оттесняющая верхнечелюстную пазуху. а — ортопантомограмма; б — рентгенограм­ма верхней челюсти во второй косой боко­вой проекции.

Клиническая картина при нагно­ении полости кисты напоминает острый гнойный периостит. В та­ких случаях диагноз можно поста­вить в момент хирургического вскрытия гнойника, когда инстру­мент проникает в кистозную по­лость. На верхней челюсти нагно­ение кисты также может сопро­вождаться клинико-рентгенологическими симптомами острого пе­риостита, остеомиелита, редко — признаками гайморита.

Рентгенологическое исследование челюстных костей является веду­щим диагностическим методом. На рентгенограмме корневая киста представляет собой округлый очаг разрежения кости с четкими конту­рами. Полость кисты гомогенна за счет экссудата. Кость, окружающая кисту, имеет зону репаративного остеогенеза, особенно выраженно­го при нагноившейся кисте, что яв­ляется защитной реакцией. Корти­кальный слой кости истончается и деформируется, повторяя контуры очага деструкции. Непрерывность кортикального слоя может наруша­ться при большом размере кисты. При корневых кистах, оттесняющих зачаток постоянного зуба, вид­на линия кортикальной пластины кости, ограничивающей зону роста смещенного зуба; коронка его мо­жет быть включена в кистозную по­лость. При остром воспалении и нагноении кисты участок разреже­ния кости закрыт плотной тенью, его контуры нечеткие. Наиболее информативным методом исследо­вания кист является ортопантомограмма. При кистах верхней челю­сти она должна сочетаться с кон­тактной рентгенограммой челюсти в боковой проекции. Контактные внутриротовые рентгенограммы для диагностики кист неинформа­тивны.

Читайте так же:  Диета после отбеливания зубов

Диагностика. Диагноз корневых кист устанавливают на основании сопоставления данных клиническо­го и рентгенологического обследо­ваний. В отдельных случаях произ­водят пункцию кисты и исследу­ют пунктат. Трудно поставить пра­вильный диагноз при нагноивших­ся кистах верхней челюсти. Такие кисты приходится дифференциро­вать от доброкачественных опухо­лей, остеомиелита и гайморита.

Лечение. Используют общепри­нятые методы хирургического лече­ния — цистотомию и цистэктомию. Выбор метода зависит от возраста ребенка, локализации и размера кисты.

При молочном прикусе и в пери­од смены зубов задачей оператив­ного вмешательства является созда­ние условий для остановки роста кисты и регенерации костной ткани при сохранении развивающихся по­стоянных зубов. При корневых кис­тах нижней челюсти, развившихся от молочных зубов, больным про­водят цистотомию на верхней че­люсти только при кистах неболь­шого размера (диаметром 1,5 см). Цистотомия показана также детям старшего возраста при развитии ки­сты от постоянного зуба, если в по­лость кисты проецируются корни соседних зубов. При кистах от постоянных зубов верхней и нижней челюстей проводят цистэктомию с резекцией верхушки корня после соответствующей подготовки зуба (при диаметре кисты не более 1,5 см), т.е. как у взрослых. Цистото­мию обычно осуществляют в амбу­латорных условиях под местным или общим обезболиванием.

[2]

Цистэктомия показана в любом возрасте при кистах верхней че­люсти, оттесняющих верхнече­люстную пазуху. В таких случаях цистэктомию сочетают с ради­кальной операцией на верхнече­люстной пазухе. Ребенка госпита­лизируют. Операцию производят под эндотрахеальным наркозом.

Прогноз благоприятный. У боль­шинства больных после цистотомии наблюдается выполнение по­слеоперационного дефекта костной тканью. Постоянные зубы, оттес­ненные кистой или проникшие в полость кисты, продолжают разви­ваться, прорезываются и занимают нормальное место в зубном ряду. Исправление положения таких зу­бов происходит под влиянием са­морегуляции прикуса или ортодонтического лечения. Могут наблюда­ться структурные изменения твер­дых тканей зубов в форме местной гипоплазии (зубы Турнера). После цистэктомии с радикальной гайморотомией образуется дефект зубно­го ряда вследствие удаления зачат­ков зубов. В этих случаях необходи­мо протезирование.

Профилактика. Для того чтобы предупредить образование кист, не­обходимо принимать решение о своевременном удалении неэффек­тивно леченных молочных зубов, осуществлять наблюдение за ребен­ком в течение 1 года после их лече­ния по поводу хронического пуль­пита или периодонтита с кратно­стью 1 раз в 6 мес с обязательным рентгенологическим контролем. Критический возраст для определения показаний к операции удале­ния молочного зуба 6—7 лет. Для распознавания кист в период их бессимптомного развития целесо­образно у ребенка в возрасте 9—10 лет устанавливать характер проре­зывания премоляров (порядок, синхронность). При установлении нарушения сроков прорезывания зубов необходимо провести рентге­нологическое исследование, кото­рое позволит выявить воспалитель­ную кисту, когда она будет диамет­ром не более 1,5 см, выявить также резидуальные кисты (их бывает около 30 %) либо установить дру­гую причину нарушения прорезы­вания постоянных зубов.

Киста челюстной кости

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одонтогенные кисты считаются осложнением основного воспалительного процесса в костной ткани челюсти. Киста челюстной кости выглядит как полость с эпителиальной тканью внутри и фиброзной стенкой. В кисте, как правило, содержится экссудат — густой, не гнойного характера. Гнойное содержимое кисты характерно для последней стадии формирования кисты, которая дебютирует спустя 3-6 месяцев после начала процесса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причины кисты челюсти

Киста челюстной кости локализуется в зоне корня зуба либо в области коронки, провоцирующим фактором для образования кистозной полости может стать периодонтит. По мере развития и увеличения кисты постепенно разрушается стенка челюсти, кость подвергается резорбции, что проявляется в виде характерного хруста при надавливании на зубы, челюсть.

[7], [8], [9], [10]

Симптмоы кисты челюсти

Киста большого размера может нарушать овал лица, выпячиваясь со стороны места своей локализации. Особенно опасны кисты верхней челюсти, которые увеличиваются по направлению к гайморовой пазухе, не проявляясь внешними признаками. Рост кисты всегда медленный, первоначальный этап протекает латентно без клинических признаков. Кистозное образование может стать случайной находкой во время планового посещения стоматолога, однако в 85-90% случаев кисту определяют в период обострения, когда она проявляется нагноением и сильно деформирует челюсть. Наиболее сложными случаями стоматологи считают патологические переломы челюсти, спровоцированные истончением костной ткани. Также серьезным осложнением является прорастание кисты большого размера в полость носа и даже в зону глазницы.

Киста челюсти может быть двух видов – одонтогенной или неодонтогенного характера.

Одонтогенная киста – это прямое следствие хронического запущенного воспалительного процесса в периодонтальных тканях. Одонтогенная киста может вызвать симптоматику общей интоксикации, так как в течение длительного времени новообразование выделяет в организм продукты распада патогенных микроорганизмов. Интоксикация проявляется повышенной температурой тела, преходящими тупыми головными болями. Нагноение кисты выражается в сильной отечности челюстных тканей, пульсирующей боли, асимметрично опухшем лице. Одонтогенные кисты делятся на такие виды:

  • Кератокиста.
  • Фолликулярная киста.
  • Радикулярная киста.
  • Корневая киста.

Среди всех видов сугубо костной кистой можно считать только радикулярную и корневую.

  1. Радикулярная киста диагностируется чаще всего, по статистике такой вид кисты определяется у 55-60% пациентов с характерными клиническими признаками доброкачественных опухолей челюстной костной системы. Киста развивается в очаге хронического воспаления – периодонтита, часто ее началом является гранулема. Излюбленная локализация радикулярной кисты — кость верхней челюсти. Кисты в этой зоне могут достигать 3-4 сантиметров, им свойственно гиперплазироваться в виде отростков в сторону стенки полости, также радикальные кисты довольно часто нагнаиваются, при этом воспалительный процесс захватывает гайморову полость, провоцируя одонтогенный гайморит. Киста большого размера растет медленно, хронически разрушая кость челюсти и истоньшая ее кортикальный слой. В 3-5% радикальные одонтогенные кисты челюсти способны к малигнизации.
  2. Корневая одонтогенная киста также формируется как следствие хронического воспалительного процесса. Она растет очень медленно, давит на ткань челюстной кости, которая компенсаторно сдвигается, тем самым нарушая нормальные функции зубочелюстного аппарата. Для корневой кисты характерны самопроизвольные патологические переломы челюсти, тяжелым осложнением развития кисты может стать остеомиелит или злокачественная опухоль челюсти.
Читайте так же:  Лезет зуб мудрости что делать, если при этом болит десна

Диагностика кисты челюсти

Диагностируют кисты челюстной кости с помощью панорамного рентгеновского снимка, ультразвукового обследования и пункции.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причины, симптомы и лечение радикулярной кисты верхней и нижней челюсти

Радикулярные кисты челюсти – это полостные образования на верхушке корня зуба, заполненные жидкостью. Их появление обусловлено хроническими воспалительными процессами в каналах: пульпита, периодонтита, осложненного кариеса. Среди всех кист ротовой полости радикулярные встречаются наиболее часто – от 85% до 90% случаев.

Описание патологии

Радикулярная киста представляет собой полое образование. Она возникают как защитная реакция организма: так он ограничивает инфекцию в определенной области и препятствует ее распространение на здоровые ткани пародонта. Нередко появлению образований способствуют гранулемы.

Физиологически капсула состоит из тонких стенок, выстланных плоскоклеточным эпителием. Внутри она заполнена жидкостью желтого оттенка с зернами холестерина.

У пожилых людей, носящих съемные зубные протезы, жидкость может приобрести бурый цвет.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

У пожилых людей, носящих съемные зубные протезы, жидкость может приобрести бурый цвет. Это связано с тем, что конструкции постоянно травмируют ткани. В результате возникают кровоизлияния. При обследовании материала в таких капсулах обнаруживаются кристаллы гемосидерина.

Важно! Чаще встречаются радикулярные кисты на верхней челюсти, чем на нижней: 56% и 44% соответственно.

С одинаковой частотой кисты образуются как у мужчин, так и у женщин. Отмечается, что наибольший риск их появления приходится на молодой и средний возраст – от 20 до 40 лет. Это связано с тем, что в этот период наиболее интенсивно развивается кариес, приводящий к периапикальному воспалению.

Выделяют два подвида образований:

  1. Апикальный – образование появляется на верхушке корня.
  2. Периодонтальный – прилегает к латеральной (боковой) поверхности корня.

Радикулярную капсулу следует отличать от фолликулярной кисты зуба. Они сходны по строению: обе состоят из фиброзных стенок, заполненных прозрачной желтой жидкостью с кристаллами холестерина. Однако вторые развиваются на фоне нарушения развития зубного зачатка и не связаны с воспалительными заболеваниями.

Главный фактор появления радикулярной кисты – воспалительный процесс. Его развитию может послужить:

Причиной образования кисты часто становится запущенный кариес, пульпит.

Важно! Иногда воспаление появляется после неграмотного стоматологического вмешательства: не пройденные или не запломбированные полностью корневые каналы, их чрезмерно интенсивная чистка.

Опосредованно на появление очаговых капсул влияют:

  • инфекционные заболевания, приводящие к ослаблению иммунитета: ангина, гайморит, синусит, отит;
  • травмы;
  • неправильный прикус;
  • осложненное прорезывание зубов.

Симптоматика

Продолжительное время радикулярная киста протекает полностью или практически бессимптомно. Поэтому первые признаки пациенты игнорируют. Беспокойство вызывает только нагноившееся или сильно разросшееся образование.

Важно! Нередко это образование, как и фолликулярная киста челюсти, выявляется при лечении других зубов или на плановом осмотре.

На начальной стадии обнаруживаются следующие симптомы:

  • потемнение эмали;
  • глубокие кариозные поражения причинного зуба;
  • выделение желтоватой жидкости при зондировании каналов.

При этом перкуссия (постукивание) или зондирование безболезненно.

Когда капсула достигает крупных размеров (не менее 5 см в диаметре) признаки усиливаются. Появляются:

  • смещение интакных (расположенных рядом) зубов;
  • деформация альвеолярного отростка;
  • симптом Дюпюитрена («пергаментного хруста»): при пальпации костная ткань прогибается и потрескивает;
  • изменение лицевых черт – у 36% пациентов;
  • структурные изменения костной ткани.

Когда капсула достигает крупных размеров (не менее 5 см в диаметре) симптомы усиливаются.

Возникнет ли деформация лица, напрямую зависит от расположения кисты. Так, асимметрия встречается при наличии капсул во фронтальных отделах челюстей. Если образование проросло от центрального резца в носовую полость, появляется выпяченный участок в дыхательных ходах – так называемый валик Гербера.

Гораздо ярче признаки при нагноении. Возникает:

  • боль в пораженной области;
  • гиперемия расположенных рядом тканей;
  • отек десны;
  • выделение гнойного содержимого с неприятным запахом при надавливании;
  • общие признаки интоксикации: повышенная температура, озноб, слабость.

Важно! Гнойный процесс в ограничивающей капсуле запускают травмы, некорректные стоматологические вмешательства, гайморит, отит, синусит.

Диагностика

В диагностике радикулярных кист используется:

  1. Дентальная рентгенография. На снимке будет видна округлая тень с четкими границами. Она располагается у верхушки корней или прилегает к их стенкам. Также отмечаются изменения костных структур.
  2. Электроодонтометрия (ЭОД). Порог возбудимости причинного зуба будет таким же, как и при омертвении пульпы (100 – 120 мкА). Отмечается снижение чувствительности контактных единиц.
  3. Рентген носовых пазух. Необходим для исключения прорастания образования в придаточные пазухи.
  4. Компьютерная томография или контрастная рентгенография. Применяются, когда обычный рентген не дает четкой визуализации патогенного процесса.
  5. Гистологическое исследование содержимого капсулы. Жидкость забирается посредством пункции. Анализ необходим для исключения злокачественного перерождения.

КТ позволяет получить четкую визуализацию процесса.

При обследовании больного необходимо дифференцировать радикулярные кисты от других новообразований со сходными симптомами. К ним относятся:

    • фолликулярная киста нижней челюсти: на рентгене будет видна коронка непрорезавшегося зуба, инфекционные процессы отсутствуют;
    • остеобластокластома: не имеет четких границ, образована множественными ячейками, при пункции обнаруживается бурое содержимое без примесей холестерина;
    • амелобластома: ее появление не связано с воспалительными процессами в периодонте, располагается в угловой области челюсти, на снимке отображается как одно- или многокамерное образование, внутри которого находится непрорезавшаяся крайняя единица – «зуб мудрости».

Лечение радикулярных кист проводится двумя способами: цистэкомией или цистотомией. Какой метод будет выбран, зависит от размера капсулы, ее типа и расположения.

Осуществляется только хирургическое лечение.

Важно! Осуществляется только хирургическое лечение. Избавиться от образования с помощью медикаментозной терапии и, тем более, народных методов – невозможно.

Цистэктомия

Показания выступают небольшие капсулы, расположенные в пределах 1 – 2 зубов. Также должны отсутствовать гнойные процессы и деформация костных структур.

Перед операцией проводится ЭОД пораженных зубов, чтобы выявить целесообразность их сохранения. Если единицы возможно оставить, проводится санация и пломбировка корневых каналов. В противном случае они удаляются.

Процедура заключается в иссечении тканей, обеспечении доступа к капсуле, ее удалении и резекции верхушек корней зубов, расположенных в пределах образования. Затем полость промывается антисептическими растворами, и накладываются швы.

Цистотомия

Проводится при крупных образованиях, затрагивающих 3 и более зубов, разрушении костных тканей и прорастании капсулы в носовые ходы.

Операция предусматривает удаление передней стенки капсулы.

Операция предусматривает удаление передней стенки капсулы и обеспечения ее сообщения с ротовой полостью. Для этого делается лоскутный разрез и укладывание отслоенных тканей в полость кисты с последующим тампонированием йодоформом. После раз в неделю тампон меняется, а место надреза промывается.

Важно! После извлечения капсулы обязательно проводится ее гистологическое исследование для исключения онкологии.

Осложнения

Отсутствие своевременной терапии кист приводит к следующим осложнениям:

  • свищу;
  • флегмоне;
  • остеомиелиту;
  • распространению инфекции на носовые пазухи, внутренне ухо;
  • прорастанию капсулы в гайморову пазуху;
  • деформации костных структур.

Важно! Образования больших размеров, сопровождающие атрофией тканей, могут привести к патологическому перелому челюсти.

Радикулярная киста – наиболее частый тип образований ротовой полости. Ее профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении стоматологических заболеваний – кариеса, пульпита, периодонтита, и инфекционных болезней – ангины, простуд, отитов, ринитов.

Читайте так же:  Гиперчувствительность зубов

Киста челюсти: симптомы и лечение

Киста челюсти – один из сложных диагнозов в стоматологии. Новообразование может очень долго не диагностироваться, а сам пациент даже не подозревать о его наличии. Однако это не значит, что челюстные кисты можно оставлять без внимания. Иногда они прорываются, гноятся, вызывают серьезные воспаления, могут вредить соседним зубам.

Виды челюстных кист

В полости рта кисты могут образовываться под воздействием разных факторов. Чаще всего встречаются такие виды:

  • Радикулярная (корневая). Составляет 80% случаев этой патологии. Характерна как для верхней, так и для нижней челюсти, хотя вверху встречается намного чаще. К образованию кисты приводит околокорневое хроническое воспаление. В периоды обострения она может сильно набухать и гноиться.
  • Ретромолярная. Вызывается тяжелым прорезыванием зубов с постоянным воспалением – именно оно и приводит к формированию новообразования. Часто встречается в области зубов мудрости.
  • Примордиальная. Характеризуется достаточно тонкой стенкой, иногда встречаются многокамерные крупные образования. Это классическая киста нижней челюсти, которая разрастается в области моляров, а иногда на месте удаленного зуба.
  • Фолликулярная. Встречается в альвеолярном отростке – участке челюстей, где расположены альвеолы зубов. Ее нередко называют кистой непрорезавшегося зуба, поскольку в полости всегда есть зачатки недоразвитых зубов (иногда нескольких).
  • Носонебная. Также относится к патологиям развития – формируется из остатков эпителия. Это киста верхней челюсти, которая возникает на уровне корней резцов.

Симптомы и диагностика

Небольшие кисты очень долго не дают о себе знать, часто обнаруживаются случайно, на рентгеновском снимке корней зуба. А некоторые врожденные патологии проявляются лишь в возрасте 40-70 лет.

Если же киста разрастается, а тем более начинает гноиться, она серьезно сказывается на здоровье человека. Среди характерных признаков выделяют такие:

  • Заметные уплотнения (шишки).
  • Болезненное набухание слизистой.
  • Затруднение носового дыхания (для кист верхней челюсти).
  • Онемение уголков рта (для кист нижней челюсти).
  • Асимметрия лица.
  • Потеря поврежденного зуба.
  • Неполное открытие рта.

[3]

Некоторые виды кист стоматолог может заметить при обычном осмотре, другие будут видны на рентгене. Дополнительно могут быть назначены анализы по гистологии и цитологии (для определения характера новообразования), а также КТ.

Оперативное лечение

Сами по себе кисты не проходят, поэтому лечение этой болезни в подавляющем большинстве случаев связано с хирургическим удалением образования. В современной стоматологии проводится два типа операций:

  • Цистэктомия – удаление кисты вместе со всей оболочкой.
  • Цистотомия – удаление только передней части оболочки и содержимого. Такая операция легче переносится больными, дает возможность защитить соседние зубы от повреждений, однако имеет продолжительный период реабилитации.

Киста челюсти

Киста челюсти — это новообразование, фиброзная ткань в котором образует стенки, эпителий выстилает его изнутри, а содержимое заполнено экссудатом. Кисты челюсти бывают одонтогенными, то есть образующиеся из остатков развивающегося зуба или из уже прорезавшегося. Помимо одонтогенных существуют ложные кисты (псевдокисты), которые не обладают эпителиальной выстилкой изнутри, это их особенная черта. Если вовремя их не диагностировать и не составить правильное лечение, могут возникнуть осложнения.

Существуют врожденные кисты челюсти, развивающиеся из эпителиальной ткани носо-небного канала. На рентгенологическом снимке они визуализируются как очаги просветления, с четкими очертаниями, расположенные между корнями резцов верхней челюсти.

Киста резцового десневого сосочка является вариантом кисты челюсти, образующейся из слизистой оболочки. Она плавно увеличивается в объеме, не вызывая неприятностей у пациента. При контакте челюстей возможна травма, тогда ее поверхность становится болезненной, изъязвляется, краснеет, может кровоточить во время приема пищи. Такие кисты иссекаются оперативным путем. Рецидивы возникают редко.

Причины кисты челюсти

Причины кисты челюсти многочисленны. Первое объяснение возникновения данной патологии – это инфицирование при обработке корневого канала во время эндодонтического лечения: проталкивание инфицированных дентинных опилок за апикальное отверстие, отсутствие медикаментозной обработки корневого канала (прохождение и обработка канала должна проводиться под ванночкой из антисептиков). При игнорировании этих правил риск возникновения осложнений в апикальных тканях значительно выше. Врачи-стоматологи до сегодняшнего момента не пришли к единому мнению: какому пломбировочному материалу следует отдавать предпочтение и стоит ли проводить ретроградное пломбирование? Этот вопрос остается весьма значительным.

В ротовой полости содержится около 450 разновидностей микроорганизмов. Среди них присутствуют как патогенные, так и условно-патогенные. Если гигиена полости рта пациента будет снижена, то количество патогенных микроорганизмов будет возрастать, и на фоне снижения иммунной системы возможен рост новообразования. Факторы, снижающие иммунитет организма: стресс, нехватка сна, неполноценное питание, переохлаждение и др.). Сложное прорезывание зубов, травмы, перенесенные инфекционные заболевания могут спровоцировать развитие кисты челюсти.

Существует три главных вида кист челюстей – кератокиста (примордиальная), фолликулярная и радикулярная кисты. Кератокиста – образование, располагающееся чаще на нижней челюсти, стенки которого образованы фиброзной тканью. Она образуется чаще в ретромолярной области, где прорезывается восьмой зуб (зуб мудрости). По структуре киста бывает однокамерной или многокамерной. Жидкость полости содержит вещество под названием холестеатома. Возможны рецидивы кисты.

Фолликулярная киста челюсти или «киста прорезывания». Она формируется из зачатка непрорезавшегося зуба. Ее местоположение обычно в области клыков и премоляров верхней и нижней челюстей. При компьютерном исследовании в области этих зубов будет виден отрезок просветления с четкими контурами, внутри кисты может находиться сформировавшийся или несформировавшийся зачаток зуба. Внутри фолликулярная киста покрыта эпителием.

Радикулярная киста челюсти самая распространенная. Частота встречаемости равна 80%. Радикулярная киста челюсти располагается возле корня зуба, чаще она возникает при периодонтите. Стенки околокорневой кисты тонкие, фиброзные, полость выстлана многослойным плоским неорговевающим эпителием, который включает лимфоциты и плазматические клетки. В случае воспаления клетки разрастаются внутрь стенки, вызывая чувство распирания и дискомфорт. При множественном и обильном разрастании киста зубов верхней челюсти может проникать в верхнечелюстной синус, вызывая гайморит.

Симптомы и признаки кисты челюсти

Образования небольшого размера долгое время могут оставаться незамеченными. Клинических симптомов одонтогенные кисты челюстей не проявляют. Обычно кисты челюсти обнаруживаются при рентгенологическом исследовании зубов человека.

Одонтогенные кисты челюстей больших размеров имеют ряд клинических признаков. Пациенты будут жаловаться на присутствие шишки, на набухание челюсти, возникает деформация челюстных костей. При кисте задней стенки верхней челюсти беспокоят головные боли в результате сдавления нервов, признаки гайморита (насморк, чувство заложенности носа из-за воспаления слизистой оболочки, зловонный запах.) При прорастании в нижний носовой ход симптомы будут аналогичными. При небольшом надавливании характерен пергаментный хруст.

При присоединении вторичной инфекции происходит нагноение кисты челюсти. Клиническая картина заболевания становится ярче. Возникает припухлость лица из-за коллатерального отека окружающих тканей, ограничение открывания рта при вовлечении в процесс жевательной мускулатуры, подвижность причинного зуба, болезненность при накусывании жесткой пищи. Возможна отслойка тканей.

Симптомы одонтогенных кист очень сходны с симптомами остеомиелита. Но при остеомиелите наблюдается подвижность нескольких зубов, чувство онемения тканей соответствующей области (симптом Венсана).

Читайте так же:  Импланты нико

Киста верхней челюсти

Киста зубов верхней челюсти встречается достаточно часто. Верхняя челюсть — это парная кость лицевого отдела черепа. В своем составе кость имеет компактное и губчатое вещество. По количеству губчатое вещество преобладает, что способствует быстрому распространению кисты в толще кости. Анатомической особенностью верхней челюсти является то, что это воздухоносная кость. Верхнечелюстная пазуха имеет индивидуальное строение. Размеры полости различны, корни премоляров и моляров могут проникать в пазуху или быть прикрыты тонкой слизистой оболочкой.

Причины возникновения кисты верхней челюсти бывают одонтогенные и неодонтогенные. Одной из причин возникновения кисты является распространение инфекции через корневые каналы в толщу зуба или через пародонтальные карманы.

Симптомы кисты зубов верхней челюсти: присутствие образования в полости рта, в случае нагноения отек, боль при накусывании, поднятие температуры до субфебрильных цифр, сонливость, мигрени. Диагностировать это заболевание не сложно, достаточно сделать рентгенологический снимок. На снимке киста верхней челюсти будет просматриваться в виде затемненного участка.

Радикулярная киста верхней челюсти образуется у центральных зубов, обычно в результате неадекватного эндодонтического лечения (отлом инструмента) или травмы. Резидуальная киста — вид кисты, возникающей после осложненного удаления зуба. Фолликулярная киста челюсти — одна из неблагоприятных форм кист верхней челюсти, при которой возможно нарушение прорезывания постоянного зуба и риск потери зачатка постоянного зуба, что может способствовать развитию частичной адентии.

Киста нижней челюсти

Киста нижней челюсти представляет из себя патологию, при которой в толще челюсти образуется пустотелое образование. Со временем полость может заполняться жидкостью. Заболевший не отмечает каких-нибудь отклонений от нормы в архитектонике челюсти, состояние здоровья остается на прежнем уровне. Развитие кистозного образования при этом продолжается, обнаруживается киста нижней челюсти при случайном рентгенологическом исследовании.

Нижняя челюсть (мандибула) — это непарная кость в организме человека, состоящая из компактного и губчатого компонентов. В нижней челюсти количество компактного вещества преобладает. В области между четвертыми и пятыми зубами имеется отверстие, через которое осуществляет выход мощного нижнечелюстного нерва. При активном росте кисты нижней челюсти возможно повреждение этого нерва,что приводит к тяжелым последствиям. В результате сдавления нерва пациент будет испытывать сильнейшие боли, раздражающие половину лица.

Проявление симптомов кисты нижней челюсти разнообразно: припухлость, покраснение, боли. Со стороны нижней челюсти возможно развитие осложнений, таких как: перелом, остеомиелит, периостит, образование свища. Разновидности кист такие же, как и для верхней челюсти.

Лечение и удаление кисты челюсти

Лечение и удаление кисты челюсти проводятся только современными хирургическими методами. Однако, некоторые случаи могут быть исключением, и лечение проводится без хирургического вмешательства. В случае нагноения кисты проводится дренирование, то есть хирургическое вмешательство необходимо.

Существует два главных вида оперативного лечения кист челюстей. К ним относятся цистэктомия и цистотомия. Цистэктомия представляет собой полное удаление кисты с последующим закрытием дефекта. Показанием к проведению цистэктомии служит:

1) киста челюсти небольших размеров, расположена в пределах 1-3 интактных зубов;

2) киста верхней челюсти с сохранением стенки дна полости носа и не имеющая зубов в данной области;

3) киста нижней челюсти, где отсутствуют зубы и имеется достаточное количество костной ткани, чтобы предотвратить патологический перелом.

Основной целью цистэктомии является сохранение причинных зубов, а также зубов, расположенных рядом с кистой. Зубы, спровоцировавшие развитие одонтогенной кисты, должны быть запломбированы с выведением материала за верхушку корня.

Существует вариант проведения зубосохраняющей операции — резекции верхушки корня. Но зачастую зубы, которые расположены на 2/3 в полости кисты, после резекции расшатываются и выпадают. Сохранение таких зубов нецелесообразно. Многокорневые зубы гораздо чаще подлежат удалению, так как прохождение корневых каналов значительно затруднено. Ретенированные зубы удаляются во время проведения цистэктомии, особенно если они стали причиной развития кисты челюсти. Перед цистэктомией зубы должны быть подвергнуты электроодонтометрии для определения жизнеспособности. Если зуб не реагирует на ток, а на рентгенограмме нет расширения периодонтальной щели, то зуб должен быть депульпирован и запломбирован на всем протяжении перед проведением операции.

Операцию цистэктомию проводят под проводниковой и инфильтрационной анестезией, в области кисты челюсти делают разрез, соответствующий размеру кисты, формируют и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут в форме трапеции. Выкраивают его с расчетом перекрытия будущего дефекта. Далее трепанируют костную стенку, расширяют фрезой, чтоб открыть обзор и провести резекцию верхушки корня. С помощью хирургической ложки отслаивают кисту и удаляют вместе с верхушкой корня. Вся оболочка кисты должны быть удалена полностью, чтобы предотвратить рецидивы. После удаления кисты челюсти обнажаются корни соседних зубов, их верхушки также подвергают резекции. Затем проводят ревизию полости, она заполняется кровяным сгустком, что является надеждой биологической повязкой. Введение в рану антибиотиков или промывание антисептиками не показано. Допустимо введение в рану остеогенных препаратов (костых опилок, коллапол). На операционную рану укладывают лоскут, фиксируют кетгутовыми швами. Больному выписывают больничный лист на неделю. Назначают применение антигистаминных препаратов, обезболивающих средств, иногда назначают противовоспалительную терапию. Рекомендовано проведение ротовых ванночек растворами ромашки, шалфея и др.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При цистотомии основной идеей является создание сообщения полости рта с полостью кисты челюсти. Также проводится анестезия, создают разрез в области кисты, отслаивают лоскут, трепанируют стенку. Переднюю стенку кисты и надкостницу вырезают острыми ножницами, саму кисту опорожняют, жидкость отсасывают или впитывают марлевыми тампонами, лоскут мобилизируют к оставшейся стенке кисты, полость плотно тампонируют йодоформной турундой. Соседние зубы резецируют или депульпируют с последующим пломбированием. Слизистая оболочка полости рта срастается приблизительно в течение недели, затем полость заполняется тампоном меньшего размера. Полость постепенно уменьшается и исчезает. В течение 6-12 месяцев полость исчезнет полностью. В первые 2 месяца пациенту необходимо приходить на перевязки, после удаления тампона полость необходимо промывать растворами антисептиков. В дальнейшем после еды больной будет сам промывать полость кипяченой водой или раствором слабых антисептиков (ромашка, шалфей).

Источники


  1. Хирургическая стоматология (+ CD-ROM). — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 880 c.

  2. Хирургия зубов и органов полости рта. — М.: Медицинская книга, 2010. — 224 c.

  3. Заболевания слизистой оболочки полости рта; Феникс — Москва, 2007. — 256 c.
  4. Грудянов, А. И. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, Е.В. Фоменко. — М.: Медицинское информационное агентство, 2014. — 465 c.
  5. Механизмы развития стоматологических заболеваний / Под редакцией Л.П. Чурилова. — М.: ЭЛБИ-СПб, 2013. — 552 c.
Лечение челюстной кисты
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here