Лечение дентиклей

Самое важное на тему: "Лечение дентиклей" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Дентикли. В пульпе зуба наблюдаются иногда округлой или неправильной формы тела, состоящие из дентина или дентино-подобной ткани, которые получили название дентиклей или камней пульпы.

По своему положению в пульпе они делятся на свободные дентикли, т. е. лежащие непосредственно в пульпе, пристеночные, которые сохраняют связь со стенкой зуба, и интерстициальные. Последние возникают вследствие обрастания свободного или пристеночного дентикля новыми слоями вторичного дентина. В результате дентикль оказывается как бы замурованным в стенке зуба. Интерстициальные дентикли чаще наблюдаются в корневой части зуба, ближе к верхушке.

В зависимости от структуры принято различать высокоорганизованные, или канализированные, дентикли и низкоорганизованные, т. е. лишенные канальцев. Источником образования дентиклей являются одонтобласты или более ранние стадии их развития — преодонтобласты, еще лишенные отростков. В последнем случае, как полагает Г. В. Ясвоин, возникают низкоорганизованные, лишенные канальцев дентикли. Свободные дентикли, лежащие в самой ткани пульпы, в отдалении от слоя одонтобластов, возникают в результате деятельности клеток самой пульпы, которые дифференцируются и превращаются в элементы типа одонтобластов, способные давать начало дентино-подобной ткани.

Все перечисленные выше образования имеют строение дентина или дентиноподобной ткани и носят название истинных дентиклей. Их следует отличать от ложных дентиклей, представляющих собой очаги ограниченного обызвествления в ткани пульпы.

Хронический конкрементозный пульпит

(Pulpitis chronica concrementosa)

Причиной этой формы пульпита являются дентиклы или петри-фикаты, которые образуются в ткани пульпы вследствие активно­го процесса кальцификации. Дентиклы — это специфические обра­зования различной формы и величины, которые отличаются по

местоположению: свободнолежащие, расположенные в самой цульпе; пристеночные, связанные со стенкой дентина; интерстициальные, расположенные в самом дентине.

По генезу и структуре дентиклы делятся на высокоорганизован­ные и низкоорганизованные: первые состоят из канализированно­го, вторые из неканализированного дентина. В центральной части дентиклей находится участок более минерализованной ткани, так называемое ядро аморфных минеральных солей.

Относительно генеза дентиклов мы придерживаемся точки зре­ния наиболее распространенной в специальной литературе послед­них лет. Ядром дентиклов служит участок некроза или деструкции ткани пульпы, куда откладываются минеральные соли. Вокруг яд­ра впоследствии образуется дентиноподобная ткань. Образование свободнолежащих дентиклов происходит за счет малодифферен­цированных клеток, расположенных в адвентиции сосудов. По­следние под влиянием того или иного раздражителя пролиферируют, превращаясь в дентинообразующие клетки. Если при этом дифференцировка этих клеток останавливается на стадии преодон-тобластов, то как продукт их деятельности возникает низкооргани­зованный дентикл. Если же они достигают в процессе дифферен-цировки стадии одонтобластов, возникают высокоорганизованные канализированные дентиклы.

Образование петрификатов связано с нарушением обменных и микроциркуляторных процессов в ткани пульпы и должно быть отнесено к явлениям известковой дистрофии. Чаще отложение со­лей наблюдается вдоль крупных сосудов и нервных пучков, прохо­дящих в корневой пульпе. Однако очаги минерализации могут встречаться и в других участках пульпы. Конкременты наиболее часто выявляются в жевательных зубах у лиц в возрасте старше 40 лет. Эти образования вызывают постоянное раздражение нервного аппарата и ткани пульпы, приводя к хроническому воспалению. Наличие дентиклов может быть как причиной, так и следствием Дистрофических изменений в пульпе.

Диагностика конкрементозного пульпита затруднена.

Больные жалуются на самопроизвольную приступообразную острую боль, иррадиирущую по ходу ветвей тройничного нерва. Ха­рактерна ночная боль. Конкрементозный пульпит клинически сходен с невралгией тройничного нерва, поэтому дифференциальная Диагностика должна проводиться особенно тщательно. Болевой приступ чаще появляется ночью и он продолжительнее, чем при невралгии. От боли при невралгии эта боль отличается интенсив-ностью и медленной, постепенной (на протяжении месяцев и лет), нарастающей частотой приступов. Во время приступов отсутству-ют признаки раздражения вегетативной нервной системы, свойст-венные невралгии ветвей тройничного нерва. Хотя при невралгии тройничного нерва зуб с наличием конкрементов иногда может быть курковой зоной. Перкуссия такого зуба может провоцировать появление приступообразной боли. Основные дифференциально-диагностические признаки конкрементозного пульпита и невралгии тройничного нерва приведены в табл. 6.

Часто конкрементозный пульпит возникает в зубах с повы-стираемостью твердых тканей, либо в зубах, леченныхв прошлом по поводу кариеса. Иногда конкрементозный пульпит обнаруживается у лиц, страдающих пародонтозом. Возможно раз­витие такого воспаления пульпы и в интактных зубах. Важным ди­агностическим признаком конкрементозного пульпита является слабо выраженная болезненная реакция такого зуба на перкуссию. В Связи с этим целесообразно проводить сравнительную перкус­сию с заведомо здоровым зубом. Иногда резкая смена положения головы может вызвать появление приступообразной боли. Оконча­тельный диагноз подтверждается данными рентгенологического исследования, определяющими наличие дентикла.

таблица 6. Основные дифференциально-диагностические признаки хронического конкрементозного пульпита

клинические признаки Диагноз
Хронический конкрементозный пульпит Невралгия тройничного нерва
боль Медленно нарастающая и ррад иирующая самопроизвольная боль, длительные приступы боли, чаще ночью, может провоцироваться термическими раздражителями Внезапно возникающая кратко­временная иррадиирущая самопроизвольная боль, резкая, чаще в определенные часы суток. Боль возникает при прикосновении к коже лица, слизистой оболочке полости рта, разговоре (т.е. к курковым зонам)
электровозбудимость 40-60 мкА Не изменена
реакциянаперкуссию Слабо болезненна при сравнении с реакцией здоровых зубов Отсутствует
рентгенологические изменения В полости зуба видны дентиклы, облитерация полости зуба, корневых каналов Рентгенологические изменения в интактных зубах отсутствуют

При патологоанатомическом исследовании в ткани пульпы оп­ределяются дентиклы или петрификаты. Их локализация, количе­ство, форма и величина разнообразны. Ткань пульпы находится В состоянии различной степени выраженности дистрофических из­менений. Наблюдается вакуолизация одонтобластов, сетчатая дис-трофия пульпы, гиалиноз и очаги петрификации с явлениями хро­нического воспаления (рис. 16).

РИС. 16. Хронический конкре-центозный пульпит.

1 — слой одонтобластов истончен;

2 _ ретикулярная дистрофия пульпы; 3 — петрификаты разной формы и величины, интенсивно окрашенные гематоксилином, расположенные по ходу сосуда.

Микрофотограмма. Окраска гема­токсилином и эозином. Ув.: об. 9, ок. 10

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте так же:  Молочный прикус

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9746 —

| 7375 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Дентикли. В пульпе зуба наблюдаются иногда округлой или неправильной формы тела, состоящие из дентина или дентино-подобной ткани, которые получили название дентиклей или камней пульпы.

По своему положению в пульпе они делятся на свободные дентикли, т. е. лежащие непосредственно в пульпе, пристеночные, которые сохраняют связь со стенкой зуба, и интерстициальные. Последние возникают вследствие обрастания свободного или пристеночного дентикля новыми слоями вторичного дентина. В результате дентикль оказывается как бы замурованным в стенке зуба. Интерстициальные дентикли чаще наблюдаются в корневой части зуба, ближе к верхушке.

В зависимости от структуры принято различать высокоорганизованные, или канализированные, дентикли и низкоорганизованные, т. е. лишенные канальцев. Источником образования дентиклей являются одонтобласты или более ранние стадии их развития — преодонтобласты, еще лишенные отростков. В последнем случае, как полагает Г. В. Ясвоин, возникают низкоорганизованные, лишенные канальцев дентикли. Свободные дентикли, лежащие в самой ткани пульпы, в отдалении от слоя одонтобластов, возникают в результате деятельности клеток самой пульпы, которые дифференцируются и превращаются в элементы типа одонтобластов, способные давать начало дентино-подобной ткани.

Все перечисленные выше образования имеют строение дентина или дентиноподобной ткани и носят название истинных дентиклей. Их следует отличать от ложных дентиклей, представляющих собой очаги ограниченного обызвествления в ткани пульпы.

Заболевания пульпы зуба

Рассмотрим некоторые нозологические единицы при заболеваниях пульпы зуба, которые являются объектом неотложной помощи, а также ряд невоспалительных заболеваний пульпы, сосудистые нарушения в пульпе зуба и ее воспалительные заболевания.

Некробиоз и некроз пульпы зуба обусловлены химикo- и бактериотоксическими, а также другими факторами. Одной из наиболее частых причин является химико-токсическое повреждение силикатными цементами и композиционными материалами, применяющимися при лечении кариеса зубов. Это возникает при отсутствии изоляционной прокладки. При некробиозе наступает медленная смерть пульпы без воспалительного процесса, но имеются благоприятные условия для развития инфекции. Постепенно тканевые элементы пульпы распадаются и появляются аутолитические ферменты, которые вызывают слабые, тянущие боли в зубе. Некробиотический процесс иногда может длиться несколько лет, но в большинстве случаев в зависимости от силы действующего яда может протекать быстро.

При некробиозе электропроводимость пульпы сильно снижена (около 60—90 мА); могут появляться и слабые периодонтитные боли вследствие гиперемии в области периодонта.

Лечение зависит от стадии некробиоза. При первых жалобах и дефектном заполнении силикатным цементом и композиционными материалами их следует устранить в начальной стадии некробиоза и провести соответствующее лечение. При значительном некробиозе пульпы ее следует удалить и провести лечение канала.

При наступлении полного некроза пульпы заметные симптомы сначала отсутствуют, цвет зуба изменен слабо, особенно у молодых индивидуумов. Позднее вследствие влияния аутолитических ферментов распадающейся пульпы может развиться хронический периодонтит.

Лечение некроза пульпы состоит в трепанации соответствующего зуба и тотальной экстирпации пульпы.

Экстирпация производится после локальной или проводниковой анестезии.

Дентикли пульпы — это дентиноподобные образования в ткани пульпы незначительных размеров, но иногда они достигают величины горохового зерна. Они могут находиться в пульпе свободно, но в некоторых случаях прикреплены к дентиновым стенкам и называются пристенными дентиклями.

Дентикли вследствие сдавления нервных окончаний могут вызывать появление невритических болей, как при остром пульпите (тупые, тянущие, продолжительные). До некоторой степени они могут напоминать боли при невралгии. Характерно, что они не могут провоцироваться внешними раздражителями (теплом, холодом и др.).

Наиболее точным диагностическим методом является рентгенография. Дентикли определяются в виде небольших темных образований, плотность которых приближается к плотности твердых зубных тканей.

При наличии дентиклей и соответствующей симптоматики удаляют пульпу зуба под местной или проводниковой анестезией. Когда условий для проведения вмешательства нет, назначают анальгетики и седативные средства.

[1]

Кровоизлияния в пульпу чаще всего возникают при травмах с наличием или отсутствием перелома коронки или корня.

В результате механической травмы всегда отламывается часть коронки, или возникают внешние невидимые микроскопические трещины. В этих случаях нарушается кровоток в пульпе зуба в результате разрыва кровеносных сосудов в области верхушки или в пульпе зуба, а также вследствие воздействия ортодонтических аппаратов.

Больные жалуются на тупые боли, возникшие непосредственно после травмы, имеющие постоянный характер; зуб резко чувствителен к механическим и термическим раздражениям. Тепло обычно усиливает боль, а холод облегчает ее. В зависимости от места и размера кровоизлияния гематома может организоваться (фиброзироваться, минерализироваться) или вызвать некроз пульпы зуба.

Очень важно установить, вызвала ли травма нарушение кровообращения в пульпе. Это определяется при исследовании электровозбудимости пульпы, а переломы корней выявляются при рентгенографии. Если кровообращение нарушено, следует как можно раньше удалить некротизированную пульпу, чтобы не возникли вторичные осложнения с вовлечением периодонта.

[2]

Расшатанные после удара зубы (без нарушения их кровоснабжения) шинируют и назначают щадящий пищевой режим. Повышенная чувствительность при перкуссии постепенно исчезает, боли уменьшаются и в дальнейшем полностью исчезают. Цвет коронки не меняется, а функция восстанавливается.

У молодых пациентов, когда линия перелома коронки проходит через пульпу без ее разрыва или инфицирования, проводится биологическое лечение методом прямого покрытия. В качестве покровных средств используют определенные комбинации антибиотиков, сульфаниламидов и кортикостероидов при выполнении условий асептики. С успехом можно применить калксил, гидроокись кальция и т. д. Обязателен контроль за состоянием пульпы.

Гиперемия пульпы зуба вызывается бактериальными, токсическими, термическими и другими воздействиями. Появляются функциональные расстройства, и гиперемия продолжается до тех пор, пока раздражитель оказывает свое влияние на пульпу. Наиболее частой причиной гиперемии является развитие кариеса зубов вблизи от пульпы. Вследствие этого создаются благоприятные условия для проникновения микроорганизмов и их токсинов по дентиновым каналам к поверхностным слоям пульпы. На нее также могут влиять продукты распада остатков пищи, содержащихся в кариозной полости.

Читайте так же:  Головная боль после имплантации зубов

Вследствие раздражения повышается давление в пульпе, и появляются боли, длящиеся до тех пор, пока действует раздражитель. Гиперемия пульпы чаще развивается у людей молодого и среднего возраста. Боли могут быть подострыми и реже пульсирующими или стреляющими. Приступы боли длятся около 2—5 мин. Электровозбудимость повышена.

Гиперемия пульпы обратима в тех случаях, когда функция кровеносных сосудов может нормализоваться, и не возникают стойкие патологические изменения.

[3]

Прогноз благоприятен, особенно если лечение проводилось в самом начале появления гиперемии. В домашних условиях можно назначить анальгетические и седативные средства. Если лечение не проводилось в течение 2—3 сут, гиперемия может перейти в воспалительный процесс пульпы.

Лечение заключается в удалении кариозных масс, наложении на 24—48 ч хлорфенолкамфоры. При исчезновении болей лечение можно прекратить.

Воспалительные заболевания пульпы чаще всего являются результатом осложнения кариеса зубов. Воспалительные процессы в пульпе зуба бывают экссудативными, пролиферативными и альтеративными, а по своему характеру — острыми и хроническими. Именно острые серозные и гнойные пульпиты являются объектами неотложной стоматологической помощи.

При острых пульпитах боли сначала появляются вечером, когда больные ложатся спать. При серозных пульпитах боли локализуются в определенном зубе, имеют тянущий характер и проявляются в виде приступов с интервалами в 1/2-1 ч., а иногда и чаще. Когда серозное воспаление захватывает всю пульпу с токсическим повреждением периодонта и развитием пульпопериодонтита, боли становятся более грубыми и усиливаются при перкуссии верхушки больного зуба. При этом боль иррадиирует в ухо или висок, особенно когда больны моляры или премоляры. Боли при серозных пульпитах уменьшаются при применении тепла; холод усиливает боль. При такой динамике серозного воспаления можно ожидать самостоятельного разрешения заболевания. Боли, обусловленные сдавленней или токсическим повреждением нервных окончаний в пульпе и периодонте, вызывают бессонницу и очень мучительны для пациентов. Это и определяет необходимость оказания неотложной стоматологической помощи.

Местно можно применить теплую грелку или полоскание (алкоголь при этом неэффективен). В кариозный дефект можно поместить анальгетическое средство (аспирин, седалгин и др.), тогда боли исчезают через некоторое время. Хороший эффект дает применение внутрь анальгетиков или комбинированных порошков.

Препараты следует принимать только при появлении трудно переносимых болей, 3—4 раза в сутки. Это предотвращает появление побочных эффектов лекарственных средств. Больным с лабильной нервной системой можно давать малые транквилизаторы.

При ограниченных серозных пульпитах, развивающихся в многокорневых зубах у лиц в возрасте до 35 лет, следует применить биологическое лечение с помощью прямого или непрямого метода, реже — витальной ампутации.

В далеко зашедших стадиях применяют экстирпацию живых или мертвых зубов. Требуется тщательная дифференциальная диагностика заболеваний пульпы в кабинетах неотложной стоматологической помощи, чтобы не прибегать к девитализации пульпы зуба во всех случаях.

При частичных и тотальных гнойных или гангренозных пульпитах боли имеют другой характер по сравнению с болями при серозных пульпитах. Гнойный процесс вызывает грубые функциональные и структурно-морфологические повреждения пульпы. Токсическое воздействие на нервные окончания более сильно, а боли имеют пульсирующий характер. Тепло усиливает боль, а холод успокаивает. Следовательно, местно можно применять холодные полоскания и компрессы. Помещение в кариозный дефект анальгетиков безрезультатно и противопоказано. Внутрь можно принимать комбинированные порошки и анальгетики, как при серозных пульпитах.

Специализированная стоматологическая помощь должна быть оказана в возможно короткий срок. Проводятся витальная экстирпация и полное удаление поврежденного гнойным процессом зубной пульпы. При гнойных воспалительных процессах противопоказаны биологические методы лечения.

Хронические воспалительные процессы в пульпе зуба не вызывают особых жалоб и ярко выраженных болей. Они появляются только вследствие заполнения кариозной полости остатками пищи и прямого воздействия на открытую пульпу. Последняя обычно сообщается с кариозной полостью, но имеются и длительно текущие хронические пульпиты, при которых наблюдается воспалительный процесс при закрытой пульпе. Когда при хронических пульпитах нарушается функция жевания, следует безотлагательно проводить лечение.

После известного периода хронический воспалительный процесс переходит в стадию некробиоза или некроза, поэтому могут возникнуть вторичное инфицирование и развиться гангрена. Именно это и определяет необходимость своевременного лечения. В зависимости от стадии развития хронического воспалительного процесса имеются показания для применения биологических методов лечения (в ранних стадиях) или экстирпации (в далекозашедшей стадии). Применение биологического метода лечения определяется возрастом больного, видом зуба, местонахождением патологического процесса в пульпе.

При экзацербации хронических пульпитов боли имеют спонтанный характер, сильные и не имеют ремиссий, как при острых пульпитах. Тепло или холод могут снижать интенсивность боли. При перкуссии можно выявить некоторую болезненность. Электровозбудимость снижена до 24—30 мА. Процесс должен подвергнуться срочному терапевтическому вмешательству, т. к. в противном случае он прогрессирует, что приводит к некрозу и гангрене пульпы.

Биологическое лечение при наступивших вторичных обострениях хронического пульпита противопоказано, обычно проводится экстирпация.

Лечение дентиклей

Также «родственником» дентиклей является петрификат – разновидность твердых отложений в виде кальциевых солей вокруг сосудов и нервов зуба. Отличие – может вызывать боль в челюсти, особенно при резком движении головой. Визуально также незаметен, самостоятельно обнаружить причину болезненных ощущений невозможно. По наблюдениям клинической стоматологии чаще всего дентикли возникают в результате:

  • нарушения обмена веществ;
  • механического повреждения (травмы);
  • неудачного стоматологического вмешательства;
  • недостаток витаминов групп А, В, С;
  • процессами воспалительного характера.

Симптоматика заболевания

Протекание без ярко выраженных симптомов – особенность дентиклей. Если без видимых визуальных причин при касании на зуб появилась сильная боль, значит минерализованные отложения сдавили нервный пучок в корневой полости. Также болезненную чувствительность и осложнения в виде пульпита может вызвать разрастание патологической ткани. Иногда заболевание проявляется таким дискомфортным ощущением как «тяжесть в зубе». Кажется, что эмаль стала более тяжелой и объемной.

Читайте так же:  Свищ на десне

Умение патологии «маскироваться» под естественный дентин может привести к осложнению при лечении зубов, если не обнаружить ее своевременно, есть риск обширного разрастания. В таком случае дентикли заполняют пульпарную камеру или корневой канал, полностью делая лечение зуба проблематичным или вообще невозможным, когда рекомендуется удаление.

Лечение зубов, пораженных дентиклями

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Для удаления таких образований в современных стоматологиях используют прогрессивный способ – ультразвуковое эндодонтическое вмешательство. Такая процедура нетравматична, эффективна и позволяет получить доступ к корневому каналу или пульпарной камере в случае необходимости лечения.

Действенной профилактики против образования таких отложений не выявлено, поэтому особое значение приобретает своевременные осмотры у стоматолога, проверка состояния каналов зуба рентгенографическим способом, чтобы не пришлось применять более травматичную и болезненную индикацию для лечения зубочелюстных патологий. В сети стоматологий «32 дент» в Москве можно своевременно диагностировать наличие патогенных образований на дентине, чтобы исключить риск осложнений и не потерять зуб в результате невнимательности.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Дентикли лечение и симптомы

Лечение дентикли в Москве:

Консультации и диагностика

  • Консультация врача стоматолога, составление комплексного плана лечения, компьютерное (ЗD) планирование лечения 3 520 руб.

Имплантология

  • Установка одного винтового имплантата Biohorizons (Америка) 47 000 руб.

Протезирование (Ортопедия)

  • Частичный съемный пластиночный протез (с импортными зубами) 24 080 руб.
  • Полный съемный пластиночный протез (с импортными зубами) 27 840 руб.
  • Временная коронка изготовленная прямым методом 1 620 руб.
  • Цельнолитая коронка 7 630 руб.
  • Металлокерамическая коронка или 1 зуб в несъемном протезе на CoCr сплаве (керамика — Германия) 13 600 руб.
  • Керамическая коронка EMPRESS 18 900 руб.
  • Керамическая коронка или 1 зуб в несъемном протезе на каркасе из диоксида циркония 25 890 руб.
  • Керамическая вкладка EMPRESS (Inlay, Onlay, Overlay) 25 250 руб.

Точную стоимость услуг сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону

+7(495) 308-03-88 или в регистратуре.

Размещено: 19th Август, 2014 в рубрике: Стоматология для врачей

Дентикли, или пульповые камни, представляют собой аномальные образования твердых тканей зуба в пульпе, но в их формировании могут участвовать различные ткани Дентикли встречаются не только в пульпарной полости, но и в корневых каналах, могут иметь различные размеры и в большинстве случаев не вызывают никаких жалоб2 Если образование имеет структуру обычного дентина, те. с дентинными канальцами, то говорят об истинных дентиклях. Дентикли с дентиноподобной структурой без канальцев называют ложными. Кроме этого, различают дентикли, свободно расположенные в тканях пульпы и сросшиеся со стенкой пульпарной камеры Последние в процессе своего формирования вступают в контакт со стенкой камеры и срастаются с ней 3 Независимо от гистологических различий крайне сложно и даже невозможно локализовать первичные структуры корневых каналов Дентикли могут затруднять инструментальную обработку корневых каналов.

Облитерация, или кальцификация, в первую очередь характеризуется уменьшением полости зуба в результате образования твердых тканей клетками витальной пульпы и может приводить к полному закрытию просвета из-за отложения дентина

Физиологические отложения твердых тканей приводят к медленному и равномерному сужению пульпарной полости Этот процесс ускоряется, если происходит раздражение одонтобластов прогрессирующим кариозным процессом Пульпа реагирует на такое раздражение хаотичным отложением заместительного дентина, образующего барьер для приближающегося кариеса Результатом хронического раздражения обнаженного дентина также является образование заместительного дентина, что во многих случаях приводит к сужению просвета в области шейки зуба4 Кроме этого, облитерация часто возникает вследствие механической и окклюзионной травмы зуба, некоторых челюстных операций, а также ортодонтического лечения

После травматического вывиха зуба в нем в большинстве случаев происходит облитерация различной интенсивности 5 При рентгенологических признаках кальцификации в 20 % случаев происходит некроз пульпы6 После операций по Ле Фору I облитерация встречается в 2,3 % случаев.78 по данным других авторов, частота может возрастать до 30 % В качестве причины указывают обусловленные операцией изменения кровоснабжения и сочетанное использование хирургических и ортодонтических методов После ортодонтического лечения также наблюдаются кальцификаты в просвете пульпы.9

Природа проблемы

Участки облитерации частично или полностью блокируют и ограничивают доступ к системе корневых каналов и могут являться препятствием для препарирования, дезинфекции и обтурации В процессе поиска облитерированной системы корневых каналов существует повышенный риск перфорации.

Полная облитерация не может быть диагностирована только по рентгенограмме и всегда должна иметь клиническое подтверждение! При выраженной облитерации проба на чувствительность утрачивает свою информативность

Определение показаний к эндодонтическому лечению зубов с облитерированными корневыми каналами Периапикальные поражения пульпарного происхождения всегда вызываются микроорганизмами корневых каналов.0 Заживление возможно только при полной ликвидации бактерий, поэтому апикальный периодонтит в зубе с частично облитерированной системой корневых каналов является прямым показанием к эндодонтическому лечению. Если, несмотря на все попытки, систему корневых каналов невозможно полностью раскрыть и обработать инструментами, то следует рассмотреть вариант резекции верхушки корня, гемисекции или удаления зуба.

При наличии перирадикулярного поражения следует исходить из неполной облитерации, так как для перемещения микроорганизмов, бактериальных токсинов и субстрата необходимо пространство! Это пространство может быть уже кончика самого тонкого рабочего инструмента!

Исследование 36 зубов показало, что во всех случаях система корневых каналов была проходима, даже если ее рентгенологически уже не определяли Приблизительно в 25 % препаратов корневой канал гистологически был более чем на 0,2 мм шире, чем предполагалось рентгенологически 11

При отсутствии периапикального поражения и непроходимости системы корневых каналов для инструментов целесообразно оставить ситуацию без изменений и проводить регулярный рентгенологический контроль

Иногда боль до лечения Иногда боль в процессе лечения Показания электронного измерения длины Иногда апикальный периодонтит Образование пузырьков после промывания гипохлоритом натрия Вершина инструмента «захватывается»

Читайте так же:  Какие антибиотики используют при пневмонии

Боль до лечения довольно редко Отсутствие боли во время лечения Отсутствие показаний при электронном измерении длины Отсутствие апикального периодонтита Отсутствие пузырьков после промывания Твердое сопротивление

В 70 зубах с облитерированными корневыми каналами провели только ортоградное эндодонтическое лечение, 51 зуб наблюдали в течение 2-12 лет Общий коэффициент успеха составил 89 %, причем при отсутствии апикального периодонтита до лечения этот показатель равнялся 97,9 %, а при наличии перирадикулярных изменений только 62,5 %.12

В менее крупном исследовании 46 зубов с непроходимыми каналами отмечали высокий риск перелома инструментов и отклонения препарирования от оси корня Тактильный анализ считается достаточно точным индикатором проходимости: отсутствие захвата вершины инструмента указывало на облитерацию, «захватывание» кончика инструмента — на возможность более глубокого продвижения.13 У большинства зубов с апикальным периодонтитом <11 из 12 зубов), у которых клинически или рентгенологически не удалось обнаружить корневые каналы, сообщение с периапикальными тканями выявлено с помощью рентгеноконтрастного вещества, у зубов без апикального периодонтита в 13 из 14 случаев сообщение с периапикальными тканями подтвердить не удалось 14

Размещено: 19th Август, 2014 в рубрике: Стоматология для врачей

Классификация пульпита. Этиология и патогенез, методы диагностики

Пульпит –воспалительный процесс в пульпе зуба в результате воздействия на нее различных раздражителей.

Наиболее частой причиной пульпита являются микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, попадающие в пульповую камеру из кариозной полости через дентинные канальцы. Большинство авторов считают основными возбудителями воспаления пульпы кокковые формы бактерий, в частности гемолитические и негемолитические стрептококки, диплококки, стафилококки, грамположительные палочки, стрептобациллы, лактобациллы и дрожжевые грибы.

Инфицирование пульпы возможно при случайном вскрытии полости зуба во время лечения кариеса, а также ретроградным путем из глубокого пародонтального кармана, гайморовой пазухи при ее воспалении, остеомиелите, либо периодонтите в рядом стоящем зубе. Возможно проникновение инфекции в пульпу по кровеносным и лимфатическим путям при острых инфекционных заболеваниях.

Вторым по частоте этиологическим фактором развития пульпита может явиться острая или хроническая травма: механическая, физическая и химическая.

Острая механическая травма – возникает при отломе части коронки зуба с обнажением рога пульпы, при переломе корня, при травмировании сосудисто-нервного пучка в области верхушки корня (например, при ударе), вскрытии рога пульпы при лечении кариеса или препарировании зуба под коронку.

К механической хронической травме пульпы относятся патологическая стираемость зубов,которая может привести к обнажению рога пульпы, завышение пломбы при лечении глубокого кариеса, давление дентикля.

Физическая травма – может привести к перегреву пульпы во время препарирования кариозной полости или зуба под коронку. Это может произойти при использовании тупых боров или при работе на турбинной машине в течение длительного времени без водяного охлаждения . Наложение амальгамовой пломбы баз надежной изолирующей прокладки также приводит к хроническому физическому раздражению пульпы, так как металл является хорошим проводником термических раздражителей.

Химическая травма пульпы может произойти в результате действия следующих факторов:

— использование сильнодействующих антисептиков в высокой концентрации при обработке глубокой кариозной полости (3% -го раствора хлорамина, 96%-го раствора спирт, 3%-го раствора перекиси водорода, эфира);

— постановка постоянной пломбы без лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса, применение пломбировочных материалов, обладающих токсичным действием, без изолирующих прокладок (акрилоксид, карбодент, эвикрол и др);

— применение лечебных прокладок с выраженной щелочной средой рН=12-14 (кальмецин, кальцин-паста), которые могут привести к некрозу пульпы;

— добавление кристаллов тимола, йодоформа, нитрата калия в прокладку;

— применение аллергенных пломбировочных материалов и лекарственных препартов без учета неблагоприятного аллергологического статуса пациента (пластмасса, цинк-эвгеноловая паста, сульфаниламиды, антибиотики и др), лечение глубокого кариеса у людей немолодого возраста с низкой реактивностью организма с декомпенсированной формой кариеса.

К числу этиологических факторов пульпита можно отнести дентикли и петрификаты в полости зуба.

Петрификаты пульпы зуба могут быть единичным или множественными, то есть наблюдается очаговое или диффузное отложение минеральных солей, которые могут раздражать нервные окончания пульпы и сдавливать сосудистые образования, нарушая микроциркуляцию. Отложение солей кальция прослеживается главным образом вдоль крупных сосудов и нервов, что, несомненно, может привести к возникновению самопроизвольных болей в зубе, особенно при смене положения головы.

Дентикли – это дентиноподобные образования различной величины и формы, которые образуются как в коронковой , так и в корневой пульпе в результате хронической механической травмы зуба либо при общесоматических хронических заболеваниях. Различают свободнолежащие, пристеночные и интерстициальные («замурованные») дентикли.

Патогенез. Пульпа представляет собой мощный противоинфекционный барьер. При истощении защитных сил пульпы и воздействии вирулентных микроорганизмов и их токсинов развивается воспалительная реакция, которая может быть обратима на определенных этапах. Неспецифические и специфические факторы резистентности организма участвуют в регуляции течения и ликвидации воспаления пульпы зуба. Исход этого воспаления зависит от следующих факторов:

1). Вирулентности микроорганизмов и их токсинов;

2). Длительности воздействия раздражителей;

3). Сопротивляемости пульпы;

4). Общего состояния организма человека;

5). Возраста пациента;

6). Интенсивности кариеса;

7). Состояния пародонта.

Необходимо учитывать сенсибилизацию пульпы, которая развивается задолго до клинических признаков воспаления в результате существующего кариозного процесса.

В начале воспаления в пульпе развиваются изменения функционального характера, которые в дальнейшем переходят в структурные. В ответ на длительное воздействие микроорганизмов и их лизосомальных ферментов (протеолитических, гликолитических, липолитических), которые инициируют каскад реакции. Время развития острого пульпита не превышает 14 суток.

Любая воспалительная реакция состоит из трех компонентов: альтерации, экссудации и пролиферации.

В процессе альтерации повреждаются субклеточные структуры, в частности, повреждение митохондрий вызывает снижение окислительно-восстановительных процессов.В результате повреждения и распада лизосом высвобождается большое количество гидролитических ферментов, ферментов гликолиза, липолиза, активируются процессы гидролиза, высвобождаются органические кислоты цикла Кребса, жирные кислоты, молочная кислота, аминокислоты. Это приводит к насыщению пульпы водородными ионами и увеличению осмотического давления.

Читайте так же:  Лечение хронического пародонтоза

После кратковременного сужения артериол происходит их расширение, одновременно расширяются венулы и капилляры. Наблюдается усиление кровотока, сгущение крови, набухание стенок сосудов в кислой среде, простеночное стояние лейкоцитов, повышение свертываемости крови, тромбообразование (Паникаровский В.В., 1989).

В результате этих процессов затрудняется удаление продуктов метаболизма, нарастает кислородное голодание. Основное вещество деполимеризуется , происходит защелачивание, нарастает гипоксия тканей. Защитная функция межуточного вещества резко снижается из-за изменения его структуры (пустоты чередуются с плотными участками). Появляются тяжелые нарушения в системе микроциркуляции, мелкие кровоизлияния. Происходит дезорганизация одонтобластов, их вакуолизация, кариопикноз, кариорексис и кариолиз.

Одновременно со стадией альтерации развивается и усугубляется стадия экссудации. В тканях пульпы нарастает отек, появляется серозный экссудат, который в редких случаях может рассосаться, то есть воспаление приобретает обратное развитие. Но чаще через 6-8 часов от начала воспаления трансформируется в гнойный. Образуется абсцесс пульпы, вокруг которого наблюдается серозное воспаление, стихающее к периферии. По дентинным трубочкам в кариозную полость частично входит воспалительный транссудат, чем достигается снижение давления в полости зуба и стихание боли на какое-то время. Если абсцесс вскрывается в кариозную полость , то острое воспаление переходит в хроническое.

Другим исходом острого диффузного пульпита может быть гибель пульпы в результате выраженной гипертензии с последующими необратимыми изменениями.

При переходе острого пульпита в хронический фиброзный по периферии абсцесса вначале образуется грануляционная ткань. В дальнейшем участок воспаленной пульпы подвергается фиброзному перерождению, что соответствует стадии пролиферации.

Острый пульпит может перейти в хронический гангренозный в случае попадания гнилостных микроорганизмов в полость зуба через дренажное отверстие в дентине. Морфологически наблюдается некроз поверхностного участка, прилежащего к кариозной полости, и разрастание грануляционной ткани в подлежащем слое. Участок некроза со временем распространяется на всю коронковую часть, а затем и корневую пульпу, что в конечном итоге приводит к развитию периодонтита.

В некоторых случаях острый пульпит может перейти в хронический гипертрофический, что чаще встречается в молодом возрасте. В этом случае стадия пролиферации значительно преобладает над стадиями альтерации и экссудации. Участок абсцесса пульпы после вскрытия его в кариозную полость замещается грануляционной тканью, которая в результате хронической травмы (температурной, механической, химической) разрастается в сторону кариозной полости. При попадании многослойного плоского эпителия со слизистой оболочки полости рта на эту ткань образуется полип пульпы.

Хронический гипертрофический пульпит может перейти в хронический гангренозный пульпит и в периодонтит.

При хроническом фиброзном пульпите происходит разрастание волокнистой соединительной ткани в пульпе. Фиброз может ограничиться одним участком или распространяться на всю ткань пульпы. Наблюдается склероз сосудов. Это форма пульпита может быть исходом острого воспаления при появлении сообщения пульпы зуба с кариозной полостью, но у людей с низкой реактивностью организма хронический фиброзный пульпит может возникнуть без предварительного острого воспаления. Очень часто это можно наблюдать у детей в молочных зубах, имеющих широкие дентинные канальцы. Хронический фиброзный пульпит может существовать от нескольких недель до нескольких лет.

При хроническом гангренозном пульпите происходит распад коронковой и корневой пульпы на различных уровнях, что зависит от длительности процесса. В корневой пульпе на различной глубине отмечается демаркационный вал из грануляционной ткани, ниже которого пульпа находится в состоянии хронического воспаления . В сохранившейся пульпе обнаруживается тромбоз мелких вен, склероз, фибриноидный некроз мелких артерий. Поверхностный слой пульпы, обращенный в сторону кариозной полости, частично некротизирован и изъязвлен. В области верхушечнего периодонта наблюдаются воспалительные изменения мелких вен, в результате чего выявляются изменения в периапикальных тканях на рентгенограмме.

При хроническом гипертрофическом пульпите наблюдается гиперплазия пульпы, разрастается грануляционная ткань, которая изобилует полнокровными сосудами с набухшим эндотелием, обнаруживаются клетки эпителия на выступающей из полости зуба пульпе, полиморфно-ядерные лейкоциты, очаги изъязвления. Клетки корневой пульпы подвержены процессам гидропической дистрофии. Если грануляционная ткань, выступающая в кариозную полость, покрывается ротовым эпителием, то образуется полип пульпы.

Хронические формы пульпитов могут периодически давать обострения, что наблюдается при механическом закрытии дренажного отверстия из полости зуба, снижении реактивности организма в результате острых и хронических общих заболеваний, стрессе. В пульпе наряду с изменениям, характерными для хронического воспаления (появление очагов склероза, фиброзных изменений, участков отложения солей), наблюдаются очаги острого воспаления: микроабсцессы, явления отека и экссудации.

Таким образом, при различных формах пульпита явления альтерации, экссудации и пролиферации присутствуют обязательно, но идет превалирование одного процесса над другим. Например, при острых формах пульпита превалируют явления экссудации, при хроническом гангренозном – альтерации, при хроническом гипертрофическом – пролиферации.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источники


  1. Паскаль, Магне Адгезивные керамические реставрации передних зубов / Магне Паскаль. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 758 c.

  2. Назаров В. М., Трошин В. Д., Степанченко А. В. Нейростоматология; Академия — Москва, 2008. — 256 c.

  3. Кариес зубов. Учебное пособие. — М.: СпецЛит, 2016. — 542 c.
  4. Организация и оснащение стоматологической поликлиники, кабинета. Санитарно-гигиенические требования. Эргономические основы работы врача-стоматолога. Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 96 c.
  5. Предварительное лечение больных перед зубным протезированием / Под редакцией В.Н. Трезубова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2014. — 160 c.
Лечение дентиклей
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here