Лечение каналов зубного ряда классическая схема

Самое важное на тему: "Лечение каналов зубного ряда классическая схема" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Эндодонтия в стоматологии — решаемые задачи и современный подход к лечению

Эндодонтия – профильное направление в стоматологии, основанное на методах лечения каналов зуба. Это достаточно распространенная область, включающая в себя как стандартную депульпацию, так и сложное восстановление и чистку каналов после неудачного лечения.

Не редко определенные функции врача-эндодонта берет на себя стоматолог-терапевт: например, при всем известной чистке полого пространства внутри корня, или, по-простому, удаления нерва.

[2]

Специфика эндодонтического лечения

Зачатки эндодонтии появились еще в Древнем Риме и Греции. Врачеватели того времени пытались избавить пациентов от боли, прижигая пульпу (соединительную ткань внутри зуба) раскаленной иглой.

Современная эндодонтия не мыслима без рентген-аппарата или стоматологического визиографа. С их помощью визуально контролируется каждый этап лечения. Они позволяют увидеть реальную картину восстановления зуба и, при необходимости, спланировать и скорректировать оперативное вмешательство.

Показаниями к эндодонтическому лечению являются:

  • острый или хронический пульпит;
  • все формы периодонтита – воспаления тканей вокруг верхушки корня;
  • воспаление и боль в области корня зуба;
  • серьезные травмы зуба;
  • подготовка к протезированию.

Стоит отметить, что стоматологи рекомендуют удаление пульпы только в крайних случаях. Согласно статистике, 97% зубов успешно поддаются эндодонтическому лечению, а при предыдущем неудачном вмешательстве – до 87%.

Даже в сложных случаях врачи стараются прибегнуть к другим методам сохранения зуба: резекции верхушки корня или его ампутации, гемисекции (восстановлении коронковой части с помощью штифта) или реплантацию (возвращение зуба в альвеолу с сохранением цемента корня).

Цели, стоящие перед врачом-эндодонтистом

Стоматолог, специализирующийся на лечении каналов зуба, называется эндодонтистом. Это одна из наиболее престижных специализаций в зубной практике. Врач-эндодонт должен хорошо владеть не только терапевтическим лечением, но и знать основы протезирования.

Перед врачом данной специализации стоят следующие задачи:

  • определение того, насколько необходимо и успешно будет лечение;
  • обеспечение стерильности инструментов и материалов;
  • отделение больного зуба от слюны во время лечения с помощью латексного платка (коффердама или раббердама);
  • качественное удаление воспаленных частей пульпы;
  • устранение патогенных микроорганизмов внутри зуба;
  • эффективное прохождение и расширение зубных каналов;
  • успешная пломбировка каналов;
  • контроль за качеством восстановления на каждом этапе.

Используемый инструментарий

Современные инструменты для эндодонтического лечения должны одновременно быть качественными и недорогими, так как большая их часть используются только один раз.

Современная эндодонтия не может обойтись без следующих инструментов:

  • пульпоэкстракторов: с их помощью извлекается пульпа из корневых каналов;
  • файлов: используются для расширения и препарирования каналов;
  • каналонаполнителей: заполняют корневые просветы пломбировочным материалом;
  • инструментов, вводящих в полость различные пасты и антисептики;
  • плагеров: применяются для пломбирования каналов гуттаперчами;
  • буров Гейтса: используют для расширения каналов.

Рашпиль для выравнивания корневого канала

Кроме того, лечение каналов невозможно без ряда приборов:

  • эндодонтических микромоторов и наконечников: вращают инструменты внутри канала;
  • апекслокаторов: помогают отслеживать положение инструмента в полости и длину каналов;
  • электрофорезов, флюктуофорезов и ультразвуковых аппаратов (чаще всего применяется Sonic);
  • лазеров, микроскопов, рентген-аппаратов и визиографов.

Этапы лечения

Эндодонтическое лечение – многоэтапный процесс, требующий большого терпения от пациента и значительного количества времени. Лечение каналов никогда не проводится «за один присест». В зависимости от сложности конкретного случая, врача придется посетить от 3 раз (при обычной депульпации каналов) до регулярных походов в стоматологию в течение нескольких недель, а то и месяцев.

Эндодонтическая терапия включает в себя несколько этапов:

  • рентгенографическое исследование, определение необходимости вмешательства, возможности восстановления и составление плана лечения;
  • местное обезболивание, если же зуб был ранее депульпирован, а пациент не испытывает боли, анестезию не применяют;
  • вскрытие кариозной полости и поиск каналов;
  • удаление пораженной пульпы;
  • создание доступа к каналам;
  • чистка, расширение корневой полости, определение длины и прохождение каналов;
  • удаление воспаленных тканей, устранение патогенной микрофлоры и обеззараживание каналов;
  • высушивание каналов;
  • пломбировка корневой полости гуттаперчами;
  • восстановление верхней части зуба с помощью пломбировочного материала, штифтом или протезом.

Каждый этап лечения обязательно контролируется с помощью рентгена. Даже при обычном удалении нерва делается как минимум три снимка: перед оперативным вмешательством, после депульпации и контрольный перед восстановлением наружной части зуба

Стоимость терапевтических процедур

Эндодонтию, пожалуй, можно назвать самой непредсказуемой областью стоматологии, так если при первичной депульпации зуба можно определить примерные цены на услуги и время лечения, то в случаях восстановления после ранее плохо пролеченных каналов или вывиха зуба не всегда возможно точно спрогнозировать даже успешность реставрации.

Эндодонтическое лечение обходится дорого, вне зависимости от стоматологического центра. Связано это со сложностью терапии и применением дорогостоящих инструментов и препаратов. Цены на восстановление зуба этим методом будут отличаться не только в каждой области, но и в конкретной клинике.

Также стоимость лечения зависит от:

  • количества каналов;
  • запущенности зуба;
  • наличия или отсутствия предыдущего лечения;
  • воспалительных процессов.

Цены на эндодонтическое лечение стартуют от 10 тысяч в областных центрах и доходят до 50 тысяч в крупных городах.

При выборе клиники стоит ориентироваться не только на стоимость терапии, но и на качественность оборудования, профессионализм врачей и репутацию клиники.

В Москве клиниками, практикующими эндодонтическое лечение, являются:

Читайте так же:  Виниры на зубы разновидности, преимущества, цены и отзывы

Лечение каналов при периодонтите

Пломбирование каналов — неотъемлемая и, наверное, самая важная и ответственная часть в лечении периодонтита. Если стоматолог некачественно обработает каналы и не продезинфицирует, это чревато осложнениями не только с больным зубом, но и с его «соседями».

Сам процесс лечения каналов происходит в несколько этапов. Если они реализованы на должном техническом и профессиональном уровне, производится заключительная стадия — непосредственно пломбировка.

Как лечат каналы при периодонтите?

Это довольно сложный и многогранный процесс, требующий высокого уровня компетенции от стоматолога. Поэтому необходимо тщательно подходить к выбору последнего.

Итак, перед пломбировкой, с каналами производят такие манипуляции:

  • удаляются ткани, которые были поражены кариесом. Это касается как области корня зуба, так и его верхней части — коронки;
  • расширяются зубные каналы в корнях, подготавливается полость для дальнейшего пломбирования;
  • извлекаются остатки пульпы из зуба и корневых каналов;
  • чтобы качественно почистить каналы, стоматолог должен как можно точнее определить их длину и форму. У каждого пациента один и тот же зуб может иметь свои особенности. С этой целью делается рентгеновский снимок;
  • стенки каналов тщательно обрабатываются механическим путем, чтобы создать максимальный просвет по всей длине канала. Это необходимо для лучшей пломбировки верхушек корней.
  • последний этап – опломбирование каналов гуттаперчей. Если длины каналов измерены верно, а механическая обработка выполнена качественно, то и пломбировка будет произведена как положено.

На фото показан процесс лечения корня зуба

Если сделать эту работу некачественно, в не запломбированных местах может возобновиться воспаление. При избытке вещества возникают спонтанные «блуждающие боли» в районе обработанного зуба.

В авторитетных стоматологических клиниках опытные специалисты реализуют данный этап лечения вручную посредством точного специализированного инструмента и микроскопа.

Рассмотрим более детально главные этапы:

1. Измерение рабочей длины канала

Прежде всего, каналы должны пломбироваться до верхушки корня. Лишь таким образом можно достичь качественного лечения. Если же этого не будет выполнено, то в просвете незапломбированного участка начнут свое размножение микроорганизмы. А это, в свою очередь, ведет к разрушительному процессу челюстной кости у верхушки корня, а также развитию воспаления с образованием гноя.
Если длина канала установлена неверно, это способно спровоцировать такие последствия:

  • Недопломбирован – воспаление надкостницы, развитие периодонтита, кист, и даже удаление зуба;
  • Перепломбирован – продолжительные болевые ощущения, невралгия, развитие воспалительного процесса.

Длина канала устанавливается по такой схеме: удаляется пульпа, после чего врач, используя тончайшие инструменты (к примеру, К-файлы), проходит весь канал до самой верхушки. Затем делается снимок, на котором можно рассмотреть расположение кончика инструмента.

2. Механическая обработка

Этот этап необходим для расширения каналов, чтобы их можно было пломбировать. Не обработав канал, он остается чрезвычайно узким с большим количеством сужений/расширений. Именно они и не дают как положено наполнить канал материалом.

Два способа проведения процедуры:

  • Ручные инструменты, посредством которых доктор производит вращения в канале.
  • Эндодонтический наконечник. В него вставляют Про-файлы из титана, которые вращаются в канале благодаря эндодонтическим наконечникам. Про-файлы располагают острыми гранями, снимающими со стенок канала стружку, таким способом расширяя его.

Фото: расширение каналов энтодонтическим наконечником

Про-файлы имеют ряд преимуществ над обычными инструментами:

  • Повышается качество обработки. Осуществляя ее Про-файлами, можно добиться гладкой поверхности канала, что делает легче процедуру введение гуттаперчевых штифтов.
  • Безопасность. Работа файла контролируется посредством умного микромотора, который входит в набор. Если же отмечается чрезмерная нагрузка, микромотор тормозит Про-файл, после чего включается автореверс. За счет этого снижается риск отлома кончика инструмента.

3. Пломбировка гуттаперчей

Каналы расширены и проведена обработка медикаментами. Затем наступает очередь опломбирования.

Методы проведения пломбирования:

  • Метод одной пасты. Канальный просвет наполняют пластичным веществом, затвердевающим через определенное время. Такой способ давно уже устарел и считается неэффективным. Как правило, он приводит к осложнениям. Не рекомендуем применять.
  • Метод одного штифта. Сначала вводится паста, а после этого – один гуттаперчевый штифт. Данный способ несколько лучше предыдущего, однако, также велик процент развития осложнения.
  • Использования системы «Термофил». Отмечается высокая эффективность такого способа пломбирования. Принцип работы: гуттаперча разогревается до текучего состояния, ею наполняют канал, где она остывает и твердеет. Стоит учитывать, что для проведения такой процедуры врач должен обладать соответствующими навыками. Также следует обратить внимание и на стоимость лечения при применении такого метода – она будет высокой.
  • Метод летеральной конденсации гуттаперчи – получил наибольшее распространение и позволяет добиться отличных результатов. Канал предельно плотно заполняется гуттаперчей.

[1]

Этапы заполнения каналов гуттаперчей

Это наиболее ответственный участок работы, требующий устойчивого владения практическими навыками работы. Поэтому, доверяя лечение стоматологу, нужно быть уверенным в его компетенции.

Фото: Пломбирование коревых каналов гуттаперчей
  • исходя из просвета канала, врач выбирает соответствующего размера штифт;
  • в канал вводится паста, обладающая способностью к затвердеванию. Вслед за ним вставляется штифт;
  • тщательное уплотнение гуттаперчевых штифтов в зубном канале. В зависимости от его особенностей, может возникнуть необходимость в 10 или 12 штуках;
  • делается промежуточный контрольный рентген. С его помощью определяется плотность установки штифтов;
  • удаляются излишки штифтов, торчащие из канала со стороны зубной коронки. Это делается специальным оборудованием;
  • специалист ставит временную пломбу. Через несколько дней, если пациент не чувствует дискомфорта или боли, устанавливается постоянная пломба.
Читайте так же:  Подготовка к отбеливанию зубов

Проверяем качество

  1. Опломбирование должно осуществляться до верхушки корня. На снимке рентгеноскопии канал должен быть полностью заполненным белым цветом, который характерен для пломбировочного вещества.
  2. Плотная обтурация канала гуттаперчей и силером. Это означает, что в канале нет никаких пустот или следов силера на его стенках.

Хотя лечение периодонтита довольно сложный процесс, не стоит откладывать его на потом, тем самым провоцируя опасность проявления осложнений. Соберите необходимую информацию из доступных источников и обратитесь за помощью к опытным стоматологам.

Смотрите видео «Медицинская обработка корневых каналов, пломбирование гуттаперчей и гидроокисью кальция. Лечение.»

Лечение каналов зубов. Методы. Осложнения

Одна из основных целей лечения зубов – это их сохранение. Как говорится, вставить зубной протез никогда не поздно, а свой, естественный зуб нужно стараться сохранить до тех пор, пока это хоть сколько-нибудь рационально.


Разрушение зуба происходит не одномоментно, а постепенно. Это процесс, растянутый на годы. При этом человек до поры до времени может не ощущать никакого дискомфорта. И только когда разрушительный процесс дойдет до середины зуба и вызовет болевые ощущения – отправится к врачу. Диагноз: воспаление тканей пульпы.

Собственно, порядка половина пациентов нуждается в проведении эндодонтии (обработке каналов одного или нескольких зубов). Если внешне благополучный зуб досаждает своему хозяину болью, то перед пломбированием необходимо особо тщательно очистить кариозную полость, чтобы предотвратить возможное воспаление нерва в зубном канале.

Видео (кликните для воспроизведения).

Оттягивать посещение врача при пульпите не нужно. Прошло время, когда эта процедура была очень болезненной и малоэффективной (зуб все равно подлежал удалению). Современные технологии анестезии и премидикации делают операцию безболезненной. Кроме того, производится именно эффективное лечение, с остановлением воспалительного процесса. В итоге зуб удается сохранить.

Содержание статьи:

Что означает диагноз пульпит?

Это процесс воспаления, происходящий в пульпе – в каналах зуба. Частая причина его возникновения – глубокий, не вылеченный вовремя кариес. Характерная черта пульпита, заставляющая пациентов обращаться к врачу, это приступы боли, усиливающиеся в ночное время. Боль при этом также может приходить как реакция на механическое или температурное раздражение.

Удаляют пульпу из зубных каналов и тщательно пломбируют. Также необходимость вторжения в зубной канал может быть продиктована периодонтитом (это воспалительный процесс, поражающий костную ткань близ верхней части корней зуба). Характеризуется резкой болью, которая возникает «сама по себе», а не в ответ на какие-либо раздражители.

Обследование зубных каналов полагается также проводить при подготовке к протезированию.
Срок службы «родного» зуба после лечения напрямую зависит от качества пломбирования каналов. Если, например, коронку или протез можно сменить и при возникновении необходимости переделать, то недостаточно пролеченный канал повлечет за собой потерю зуба.

Противопоказания лечения зубных каналов:

  • поражение перидонта;
  • невозможности восстановления зуба (например, при его вертикальном переломе).

Этапы лечения пульпита

Современное пломбирование зубных каналов предполагает на выбор различные методы. Однако каждый из них не обходится без применения врачом коффердама, который обеспечивает совершенную стерильность и безопасность. А для контроля пломбирования после того, как зубные каналы пролечены, делается рентгеновский снимок.
Типовая схема лечения каналов корневого зуба выглядит приблизительно следующим образом:

    1. Очистка каналов зуба
    2. Расширение и формирование каналов,
    3. Пломбирование.

    Все этапы сопровождаются анестезией.
    После очищения пульповой камеры она и каналы наполняются лекарством. После может быть проведена реставрация зуба (композит, керамическая накладка) или установка коронки.
    Процедура пролечивания и пломбировки каналов с полным правом может сравниваться с микрохирургией. Ведь операция проводится на малом участке и при этом – с плохим обзором для врача, что требует от стоматолога ювелирной точности и высокого профессионализма.
    Зато грамотно проведенное эндодонтическое лечение (т.е. лечение каналов зуба) помогает сохранить, фактически спасти даже сильно разрушенный зуб, а также предотвращает болезни костных и мягких тканей.
    Лечение зубных каналов может проводиться как первичное, так и вторичное. Вторичное – при сложном случае эндодонтии либо после неудачного первого вмешательства.


    Изучив состояние зубных каналов, врач должен составить план лечения и определиться с выбором методов.
    Для того, чтобы добраться до проблемного зубного канала, врачу нужно вскрыть пульповую камеру, расчистить «дорогу» для инструментов. Далее следует удаление пульпы и продуктов распада. Следующая стадия: установление длины канала и подготовка к его пломбированию.
    Справиться с этой задачей помогает рентген либо специальный прибор апекслокатор.

    После того, как пульпа удалена, организм уже не может самостоятельно бороться с микроорганизмами в карманах каналов. Поэтому во избежание новых воспалительных процессов важно, чтобы пустот не оставалось. Ведь удалить все микрооргазизмы из зубных каналов на 100% невозможно, зато можно не дать им возможности вызвать новые проблемы.

    Поэтому грамотное пломбирование зубного канала – особенно ответственный момент. Для пломбировки применяются твердеющие материалы (группа цементов), нетвердеющие (различные пасты) и твердые материалы (это штифты). У наполнителя сложны комплекс задач. Он должен одновременно блокировать зубной канал, быть прочным, и при этом не вызывать раздражения. Кроме того, он должен обладать проницаемостью для рентгеновских лучей для мониторинга процесса и результата лечения.
    Материал для пломбировки обычно подбирает врач – ему видно, что лучше подойдет к конкретной ситуации. Каждый вариант наполнителя имеет свои особенности, поэтому в случае, если подойдут несколько материалов, стоматолог объяснит полюсы и минусы каждого и предложит выбор пациенту.

    Читайте так же:  Уникальный инновационный биоимплантат

    Методы пломбирования каналов:

    • Классический способ качественной пломбировки каналов – это заполнение их специальным, подобным латексу материалом под названием гуттаперча. Выделяют несколько методов заполнения каналов этим материалом: термафил, латеральная конденсация и термогуттаперча.
    • Термафил и латеральная (боковая) конденсация применяются только на доступных для работы корнях. В то время как горячая термогуттаперча (представляющая собой подвижную теплую массу) заполняет и основной канал, и микроканалы, до котрых инструментами не добраться. Застывая, этот материал блокирует все микротрещины и поры так, что микроорганизмы в них гарантировано больше не размножатся. Собственно, пломбировка каналов зуба горячей термогуттаперчей – самый современный и прогрессивный метод. Время заполнения трехкорневого канала – порядка двух часов.

    Показатель успешности лечения канала зуба – это восстановление функционирования его корня. Если корень в порядке, то можно работать с зубом дальше, например – реставрацию проводить.

    Не проще ли не возиться с лечением, а сразу выдрать зуб и поставить протез? Не проще. Ведь корень – это основа зуба, которая может послужить фундаментом для протезирования. Поэтому к лечению корня и зубных каналов нужно подойти серьезно. Несмотря на то, что корень – сложный сектор лечения (его даже просто увидеть сложно, не говоря уже о вмешательстве). Кроме того, каналы зубных корней имеют индивидуальное строение, ветвятся и образуют каналы, поэтому обработать их нелегко. Поэтому процедуру лечения пульпита нужно проводить только в профессиональной клиники, где работают качественно подготовленные стоматологи.

    Чувствительность зубов после лечения каналов

    После завершения лечения каналов зуб может стать «чувствительным». Особенно если болевые ощущения были перед обращением и процедурой. В этом нет ничего страшного – организм просто реагирует на инородное тело. Благополучно привыкнет – и боль пройдет. Нужно только выполнять проводить качественную гигиену зуба, временно не нагружать его и выполнять предписания врача.

    Главное, помните: лечение каналов спасает ваши «родные», естественные зубы. Что увеличивает срок их службы. А в дальнейшем, при необходимости, вовремя пролеченные каналы позволят провести на этом качественном «фундаменте» удачное протезирование зубов.

    [3]

    Современное эндодонтическое лечение каналов зубов

    Эндодонтия и способы эндодонтического лечения — это один из разделов стоматологии, который занимается терапией зубных каналов, анализируя и изучая при этом:

    • анатомические особенности и функциональное строение эндодонта;
    • возникающие в нем патологические процессы и изменения;
    • технику и методологию лечебного воздействия и различных манипуляций в зубной полости и его каналах;
    • возможность устранения воспалительных процессов в верхушечном периодонте и внутри полости зуба.

    Применяя различные эндодонтические методики лечения и пломбирования инфицированных зубов, возможно защитить их от дальнейших сильных разрушений, предотвратить серьезные осложнения, которые могут привести к заболеванию костных и мягких тканей и потере зуба. Иными словами можно сказать, что эндодонтия — это одонтохириргические манипуляции проводящиеся с целью сохранения зуба.

    Подготовка к эндодонтическому лечению

    Перед тем как приступить к лечению, проводят тщательный сбор анамнеза пациента и диагностику возникших стоматологических проблем. При этом выполняют:

    • визуальный осмотр — для определения формы, цвета и положения зуба. Проверяют состояние твердых тканей дентина (наличие пломб, кариеса, вкладок), его устойчивость, соотношение его альвеолярной и вне альвеолярной части;
    • сбор анамнеза больного — жалобы, история появления стоматологического заболевания, наличие отягощающих заболеваний и аллергий;
    • клиническое обследование больного — оценка состояний полости рта и его слизистой, зубных рядов и пародонта, обследование жевательных мышц и височно-челюстных суставов;
    • параклиническое обследование — рентгенологическое обследование с получением снимка, электроодонтометрия с помощью датчиков, лабораторные и инструментальные методы.

    Последовательность эндодонтического лечения зубов

    Современная эндодонтия состоит из следующих шагов:

    Шаг 1. Вскрытие (препарирование) зуба

    Процедура полостного вскрытию зуба начинают с удаления пораженно зубного свода и его коронковой части, недопустимо начинать препарирование со стороны его режущей части. Граница площади трепанационного отверстия должна быть такой, чтобы был обеспечен свободный доступ стоматологических инструментов к пульповой зоне коронковой части и к корневым каналам.

    В случае правильного вскрытия зубной полости не должно быть: нависающих краев сводов открытой полости, тонких стенок (толщина не должна быть> 0,5-0,7 мм) и дна. Процедура выполняется при помощи турбинных машин оснащенных: эндодонтическими экскаваторами, эндоборами, хирургическими борами, борами и Ni-Ti-файлами для раскрытия устьев.

    Шаг 2. Поиск и зондирование устьев каналов

    Сначала пытаются определить место локализации корней зуба с их канальными устьями при помощи рентгенологического исследования. Дальнейшее зондирование ведут с применением двухконечных, прямых зондов имеющих разные углы наклона.

    При затрудненном доступе к устьям, вследствие нависающего дентина или присутствующих дентиклей, целесообразно выполнить удаление мешающего дентинного слоя при помощи бора Мюллера или розочковидного бора.

    Шаг 3. Исследование длины зуба и его корневых каналов

    Один из основных этапов зубной канальной терапии. Грамотное его выполнение, дает возможность беспрепятственного и качественного проведения всех дальнейших необходимых манипуляций и исключает возможность появления осложнений. На данный момент используют три вариации для определения рабочей длины корневого канала:

    Шаг 4. Расширение устьев

    Для облегчения введения расширительного инструмента, с целью дальнейших медикаментозных и механических манипуляций в корневом канале, выполняют операцию по расширению его верхней трети и устья. Во время процедуры обрабатывается и формируется широкое, прямое, воронкообразное, в форме конуса устье. Расширение может проводится вручную или с применением полирующего эндодонтического наконечника.

    Читайте так же:  Полное протезирование зубов

    Шаг 5. Удаление нездоровой пульпы (депульпация)

    Основные терапевтические показания к применению процедуры:

    • острое воспаление пульпы, в результате серьезных патогенных поражений и токсических разложений, ее нервно-сосудистого пучка;
    • в качестве предварительной операции перед установкой коронок, бюгельных и мостовидных протезов;
    • механическая травма со сколом зуба и с оголившейся пульпой;
    • тяжелые формы пародонтоза, пародонтита;
    • перед шинированием зубного ряда;
    • реставрирование зубов;
    • неудачное стоматологическое вмешательство;
    • врожденное аномальное расположение некоторых зубов в рядах;
    • в качестве подготовительной процедуры при установке коронки, полукоронки.

    Витальный метод пульпотомии

    Применяется при раннем пульпите, когда поражения затронули небольшую площадь пульпы и она может быть полностью удалена за одно посещение стоматолога. К операции по депульпированию приступают после получения рентгенографии пораженного участка и введения анестетика. Далее проводит рассверливание зуба с последующим удалением остатков дентина и кариозной зубной эмали из поврежденной полости.

    Чтобы проникнуть к поверхностям с воспаленной и угнетенной пульпой, срезают часть зубной поверхности, ищут и расширяют каналы, затем, пульпоэкстрактором, удаляют воспаленный, инфицированный и размягченный нерв из каналов и пульповой зубной камеры. В образовавшуюся полость помещают лекарство, которое благотворно воздействует на ткани зуба, способствует их заживлению и регенерации.

    Устанавливается временная пломба, которая затем снимается стоматологом через 3-4 дня, а на ее место, после обработки полости зуба анестетиком, накладывается постоянная пломба.

    Девитальная пульпотомия

    Используется при терапии запущенных случаев пульпитов. Данная методика предусматривает выполнение полного депульпирования за 2-а стоматологических сеанса. Поэтапно процесс выглядит так:

    • рентгеновское исследование больного зуба;
    • местное обезболивание;
    • вскрытие инфицированной, пораженной полости;
    • очистка зубной полости от дентинных остатков, промывка сильнодействующим антисептическим средством;
    • погружение в полость зуба лекарственной пасты для отмирания пульпы и оттока (дренажа) патогенного содержимого;
    • открытая зубная полость с пульпой и пастой накрывается временной пломбой;
    • через 3-4 дня временная пломба снимается и проводится тщательное механическое вычищение некротизированной массы пульпы, очищение корневых каналов;
    • обработка специальным антисептическим составом для полной мумификации пульпы, накладывание временной пломбы;
    • при отсутствии через 2-3 дня болевых ощущений в пролеченном зубе, его накрывают постоянной пломбой.

    В некоторых случаях, хирургическая операция по депульпации, приводит к возникновению осложнений. Эндодантисты отмечают такие проблемы, как: появление кист на верхушке корня, развитие гнойного периостита надкостницы (флюс), могут диагностировать свищ либо образующуюся гранулёму.

    Эти заболевания могут возникать, как следствие некачественно выполненного депульпирования и занесения патогенов во время операции. Чтобы избежать возможных воспалений и необходимости повторного посещения врача, постоянная пломба устанавливается только после рентгеновского контроля (делается снимок) за заполняемостью пролеченных корневых каналов.

    Шаг 6. Постоянное пломбирование (обтурация) зубных каналов

    Постановка постоянной пломбы, запечатывание корневых каналов — важная, завершающая часть эндодонтического лечения зубов. Пломбирование позволяет:

    • восстановить функциональные возможности периодонта;
    • предупредить и ликвидировать воспалительный процесс;
    • предупредить появление воспаления в челюстно-лицевой области;
    • предотвратить проникновение патогенных микроорганизмов в периапикальные ткани.

    Способы заполнения пломбировочным материалом каналов

    1. Метод боковой (латеральной) конденсации. Методика достаточно эффективная с устойчивым результатом, не требующая больших затрат. В ней оспользуются несколько гуттаперчевых штифтов с минимальным количеством силера (твердеющей пасты), что позволяет достичь полноценного герметичного заполнения корневого канала и апекального отверстия;
    2. Пломбирование с ситемой «Термофил». Основное преимущество — позволяет произвести обтурацию как основных каналов, так и ответвляющихся боковых канальцев;
    3. Методика одного штифта. В корневой канал вводится одновременно, твердеющая пломбировочная паста и штифт для ее равномерного распределения и уплотнения. Данный способ позволяет надежно запломбировать узкие и достаточно искривленные каналы;
    4. Технология с применением жидкой инъекционной разогретой гуттаперчи. Гуттаперча в корневой канал подается блоками на носителе, помещенными в нагревательное устройство, где она доводится до 200 О С и заполняет канал. Метод горячей вертикальной конденсации позволяет установить пломбу в искривленных каналах, в каналах имеющих загнутую верхушку корня или его раздвоение.

    Основные стоматологические материалы для пломбирования

    • филеры (твердые материалы). К ним относятся серебрянные и титановые штифты, гуттаперча;
    • силеры или цементы для заполнения пространства между стенками зуба и штифтом. Они в своем составе могут содержать антисептические, обезболивающие, противовоспалительные добавки.

    Инструменты для пломбирования: штопферы, гута-конденсаторы, нагревающий плаггер. корневые иглы, ручные либо машинные каналонаполнители, ручной или пальцевый плаггер, спредер, шприцы.

    Операция удаления зуба

    Удаление зуба производится только в самом крайнем случае, когда спасти его уже невозможно или такой зуб может являться причиной других, более грозных осложнений. Например, при наличии зубов, которые сами могут вызывать кисты, воспаления или невриты тройничного нерва. Если зуб постоянно травмирует язык или слизистую оболочку щеки, а также мешает нормальному прикусу, такой зуб тоже лучше удалить.

    Удаление зуба — это хирургическая операция. При этой операции зуб извлекают из лунки альвеолярного отростка челюсти при помощи специальных инструментов. Для этого необходимо отслоить десну, разрушить связочный аппарат, связывающий зуб с альвеолой, и извлечь зуб. Все эти элементы операции выполняются под обезболиванием, так как удаление подвижных зубов может вызвать сильные болевые ощущения.

    Вспомним строение связочного аппарата зуба. Связочный аппарат содержит большое количество коллагеновых волокон, что способствует плотному прилеганию десны к зубу. В пришеечной области зуб удерживает круговая связка при наклоне и вращении вокруг продольной оси. С вестибулярной и язычной сторон находятся зубодесневая, зубопериостальная, зубоальвеолряная, горизонтальная, зубогребешковая связки, пучки которых ориентированы в разных направлениях.

    Читайте так же:  Зубная нить стала причиной воспаления в коленном суставе
    Рис. Схема строения связочного аппарата зуба

    Периодонтальная связка (десмодонт) представляет собой плотную соединительную ткань, окружает корни зуба на всем протяжении в альвеоле.

    Поэтому операцию удаления зуба можно определить следующим образом — это насильственный разрыв связочного аппарата зуба при помощи последовательно проводимых мероприятий и извлечение его из лунки.

    Последовательность мероприятий при операции удаления зуба такова:

    1. Провести обследование пациента, определить показания и противопоказания к удалению зуба.
    2. Подготовить пациента к операции (медикаментозная подготовка, психологическая подготовка, придать необходимое положение пациенту в кресле).
    3. Подобрать оснащение и медикаменты (это обычно делает медсестра хирургического кабинета).
    4. Обработать руки.
    5. Подготовить операционное поле.
    6. Выбрать метод обезболивания и провести анестезию.
    7. Провести операцию удаления зуба.
    8. Остановить кровотечение одним из способов в зависимости от результатов операции.
    9. Дать рекомендации пациенту по самостоятельному уходу за полостью рта и назначить дату контрольного посещения.

    Показания к удалению зуба. Самое частое показание к удалению зуба — необходимость санации полости рта при наличии хронического периодонтита в стадии обострения, когда нельзя ликвидировать воспалительный очаг у верхушки зуба. Также удаляются многокорневые зубы, являющиеся причиной одонтогенного остеомиелита. Стоматолог может удалять зубы при подгонке съемного протеза, но для этого должны быть строгие показания.

    Итак, показаниями к удалению зуба являются следующие ситуации и группы заболеваний:

    1. Острая стадия одонтогенного остеомиелита (это неотложная ситуация).
    2. Одонтогенные гнойные периоститы, флегмоны, околочелюстные абсцессы, лимфадениты, гаймориты в острой стадии.
    3. Обострение хронического периодонтита при безрезультатном консервативном лечении, непроходимости корневых каналов, выраженной подвижности зубов, выраженном гнойном воспалении в периодонте.
    4. Корни зубов, если их нельзя использовать для протезирования.
    5. Удаляется зуб, находящийся в области перелома альвеолярного отростка, так как он мешает репозиции отломков или является проводником инфекции.
    6. Удаляются ратинированные зубы, осложненные развитием кист, болью, гнойным воспалением и др.
    7. Удаляется зуб, вызывающий постоянную травму языка и слизистой полости рта, если путем подтачивания или протезирования это нельзя устранить.
    8. III—IV степени подвижности зубов при пародонтозе.
    9. Радикальное удаление опухолей.
    10. Нижняя макрогнатия (у детей удаляются зачатки 8 | 8) зубов для задержки роста нижней челюсти).
    11. При ортодонтическом лечении аномалий прикуса для освобождения места перемещающихся зубов.
    12. Феномен Попова—Гедона.
    13. Сверхкомплектные и дистопированные зубы.

    Противопоказания к удалению зуба. Есть ряд состояний, при которых удаление зуба противопоказано. Противопоказания к удалению зуба подразделяют на абсолютные и относительные, общие и местные. Абсолютно противопоказано удаление зубов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, инфаркте миокарда, заболеваниях крови с нарушением системы свертывания. Относительные противопоказания — острые вирусные респираторные заболевания, некоторые заболевания нервной системы (психозы, эпилепсия), гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. В таких случаях необходимо добиться стабилизации состояния пациента, а уж потом проводить удаление зуба.

    К абсолютным местным противопоказаниям относятся наличие гемангиомы в области зуба, злокачественная опухоль. Относительными местными противопоказаниями являются ангина, острый стоматит, гингивит.

    Положение пациента и врача при удалении зуба. Для удаления зуба не надо прилагать чрезвычайной физической силы, главное — правильно расположить пациента в кресле по отношению к врачу, чтобы образовалась единая система «зуб — щипцы — рука врача— плечевой сустав врача».

    При удалении зубов верхней челюсти пациента необходимо усадить его в стоматологическом кресле со слегка откинутой спинкой, голова должна упираться в подголовник. Кресло необходимо поднять так, чтобы удаляемый зуб находился на уровне плечевого сустава врача. Врач должен встать справа и спереди от пациента.

    При удалении зубов нижней челюсти кресло необходимо опустить так, чтобы удаляемый зуб находился на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Подголовник поднять, чтобы обеспечить устойчивое положение головы с опущенным к груди подбородком. Врач становится справа и спереди от пациента, если будут удаляться нижние резцы, клыки, премоляры и моляры слева. При удалении правых моляров нижней челюсти врач становится сзади пациента и несколько справа, обхватив левой рукой его голову.

    Иногда при удалении аномально расположенных зубов, неполностью прорезавшихся и ратинированных зубов, операцию лучше проводить в положении пациента лежа на кресле или операционном столе.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    «Практическое руководство по хирургической стоматологии»
    А.В. Вязьмитина

    Источники


    1. Козлов, В. И. Анатомия ротовой полости и зубов / В.И. Козлов, Т.А. Цехмистренко. — М.: Издательство Российского Университета дружбы народов, 2013. — 160 c.

    2. Стоматология детского возраста. Учебник. В 3 частях. Часть 2. Хирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 320 c.

    3. Николаев, А. Н. Практическая терапевтическая стоматология / А.Н. Николаев, Л.М. Цепов. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 928 c.
    4. Стоматология (+ CD-ROM) / Под редакцией Н.Н. Бажанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 456 c.
    5. Семенов, Г.М. Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов / Г.М. Семенов. — М.: Питер, 2015. — 711 c.
    Лечение каналов зубного ряда классическая схема
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here