Лечение перфорации зуба

Самое важное на тему: "Лечение перфорации зуба" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Клиника пластической хирургии
и косметологии профессора Блохина С.Н.
и доктора Вульфа И.А.

Перфорация корня зуба относится к наиболее распространенным перфорациям и требует скорейшего лечения. Повреждения подобного рода предполагают сквозное отверстие, возникшее как следствие деструктивного процесса, например, кариеса, или механической травмы, в том числе от стоматологического инструмента (бормашины).

Основными причинами перфорации корня зуба являются:

  • ошибки при обработке каналов зуба, в результате которых был создан ложный ход (обычно возникают в тех клинических случаях, когда каналы оказываются слишком узкими и трудно проходимыми, или обусловлены недостаточным уровнем квалификации специалиста, выполняющего процедуру);
  • несвоевременное или некачественное лечение кариозной полости;
  • установка анкерного штифта.

Анатомия корневых каналов устроена сложным образом, зачастую они имеют сразу несколько ответвлений. Поэтому перфорации являются не редкостью. Возможность сохранения зуба и успех всей терапии во многом определяются сроком существования дефекта, его формой и размером. Так свежие повреждения, устраняемые в асептических условиях сразу после нанесения, имеют более благоприятный прогноз, по сравнению со старыми, лечение которых проводится уже в условиях развития бактериальной инфекции.

Диагностика и лечение

[1]

Диагностика перфорации корня зуба осуществляется в рамках рентгенографии. На рентгеновском снимке четко видно место локализации дефекта и его размер. Устранение повреждений осуществляется путем пломбирования с применением стеклоиономерных и композитных материалов. При обнаружении ложных ходов для их заполнения используют специальный цемент или особую пасту, которая самостоятельно затвердевает. Апикальные перфорации требуют резекции верхней части корня. Стоматологическая техника подбирается в зависимости от величины и места расположения отверстия. В трудных случаях обойтись терапевтическими методами крайне сложно, приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Эндодонтическая хирургия предписывает проводить изоляцию перфорированного участка с последующим замещением костной ткани. Для закрытия отверстия используются остеопластические материалы. Операция проводится под местным обезболиванием. С целью обеспечения нормального гемостаза предпочтение обычно отдается анестетическим препаратам из группы вазоконстрикторов, оказывающим сосудосуживающий эффект.

Разновидностью вмешательства для устранения перфорации корня зуба является реплантация. Операция заключается в удалении зуба, ликвидации факторов, способствующих развитию инфекции или приводящих к разрушению костной ткани, и последующей повторной имплантации того же зуба в лунку. К таким мерам прибегают сравнительно нечасто, в особенности когда не удается изолировать поврежденный участок. В данных случаях изоляция перфорации проводится непосредственно после извлечения зуба. За его повторным размещением в альвеоле для более надежной и прочной фиксации следует шинирование.

Закрытие перфорации корня

Временная пломбировка каналов (биологическое лечение)

Коффердам (изоляция) и анестезия оплачиваются отдельно.

Методы закрытия перфорации корневого канала

Елистратова О. И., Хабадзе З.С.

Перфорация корневого канала является одним из частых осложнений как первичного, так и вторичного эндодонтического лечения. Перфорация сообщает дно полости или корневого канала с периодонтальными тканями, они приводят к развитию воспалительного процесса в периодонте и разрушение связочного аппарата с последующей утратой зуба.

Поэтому главная задача врача при обнаружении сообщения с периодонтом – обеспечить барьер, предупреждающий попадание инфекции из полости в периодонт.

Цель работы – исследовать методы закрытия эндодонтических перфораций, их преимущества и недостатки.

В зависимости от локализации перфорации могут находиться в коронковой части, средней трети и апикальной части. И методы лечения во многом зависят от локализации и от размера перфорации.

Чем больше перфорационное отверстие, тем хуже прогноз лечения. При величине более 2 мм прогноз консервативного лечения эндодонтических перфораций достаточно сомнительный.

Локализация перфораций также влияет на успех лечения, по локализации выделяют перфорации:

На этапе раскрытия полости зуба лишнее удаление тканей ведет к истончению стенок и может привести к коронковым перфорациям, сообщающимися с областью фуркации, или с периодонтальными тканями на уровне шейки зуба. Фуркационные перфорации могут также сообщаться с устьем корневого канала – такие фуркационные перфорации считаются осложненными.

Перфорация дна и стенок полости зуба может произойти в ходе поиска устьев корневых каналов и их расширения, при плохом обзоре дна полости зуба в результате неадекватного формирования доступа к корневым каналам.

    Устьевые – на уровне устья корневого канала.

Срединные – в средней трети канала, здесь можно выделить ленточную перфорацию (stripping-перфорации) и перенос канала (transportation).

Чрезмерное продольное расширение канала в средней трети может вызвать ленточную перфорацию (stripping) вследствие избыточного удаления дентина в области внутренней кривизны.

Перенос канала (transportation) обычно происходит в искривленных, склерозированных каналах или при повторном эндодонтическом лечении, когда в канале присутствует оптоволоконный штифт, либо отломок инструмента.

Апикальные – в верхушечной трети канала, сюда относятся «зиппинг», разрушение анатомического сужения и перенос канала.

«Зиппинг» – образование апикального расширения (zipping, эллиптация) – эффект воронки, который чаще всего образуется в искривленных каналах, во время обработки которых, соскальзывание кончика инструмента при вращении образует воронку, причем от особенности инструмента зависит форма воронки.

Разрушение анатомического (физиологического) сужения – происходит при неправильном определении рабочей длины, также при использовании техники step back, в процессе расширения и выпрямления канала его рабочая длина может несколько уменьшится, что также приведет к разрушению анатомического сужения, если дальнейшая обработка канала будет проводиться на прежнюю рабочую длину.

Если перфорации в области бифуркации, то самыми распространенными методами ее закрытия считаются пломбирование амальгамой, МТА, также известны методы закрытия волокнистым углесорбентом, обработанным этонием и полимерной лентой, пропитанной светоотверждаемым адгезивом.

    Амальгаму часто использовали раньше для закрытия фуркационных перфораций так как она не боится ни крови, ни влаги. Амальгама применяется не только для закрытия перфораций, но и для ретроградного пломбирования корневого канала в течение многих лет благодаря тому, что стоматологам хорошо знакома техника работа с амальгамой и она рентгеноконтрастна.
Читайте так же:  Инструкция к свечам вибуркол применение для детей и взрослых

Недостатками этого метода является сложность контроля заполнения перфорации достаточно пластичной амальгамой, кроме того в краткосрочных исследованиях доказан неблагоприятный ответ тканей на пломбирование амальгамой, что связано с тем, что амальгама вызывает плохие тканевые реакции биосовместимости, а также обнаружено наличие следов амальгамы в ткани на некотором расстоянии от места пломбирования. Кроме того, амальгама может изменять цвет твердых тканей, вызывать явления гальванизма и она не имеет надежной адгезии к тканям зуба. Также важно помнить, что если амальгама случайно выйдет в периодонтальные ткани, то в кости быстро образуется дефект.

Методика закрытия перфорации волокнистым углесорбентом подразумевает обработку свежей травмы области перфорации 3% раствором перекиси водорода для остановки кровотечения и на область отверстия накладывают сорбент, предварительно обработанный 0,02%-ным раствором хлоргексидина и 1% раствором этония, после этого на область травмы накладывают волокнистый углесорбент, который также предварительно обрабатывают 0,02% раствором хлоргексидина и 1% раствором этония, который закрывает область перфорации и предупреждает попадание пломбировочного материала через перфорацию в ткани периодонта.

Если же это не свежая перфорация, то предварительно нужно удалить грануляции, а потом также накладывают углесорбент. Некоторые авторы предлагают также проводить предварительную обработку старых перфораций ультразвуковыми инструментами в сочетании с антисептическими растворами (гипохлорит натрия, 2% раствор хлоргексидина).

Недостатком такого метода считается пластичное состояние углесорбента при пломбировании, а также недостаточный герметизм закрытия вследствие порозной структуры углесорбента, отсутствия надежной адгезии к тканям зуба и его невысокой механической прочности.

Метод закрытия полимерной лентой осуществляется также с предварительной обработкой перекисью с целью гемостаза, затем поверхность дентина и корневые каналы просушивают стерильным ватным тампоном и бумажными эндодонтическими штифтами, затем из полимерной ленты (например Construct, Kerr) вырезают нужную прокладку, которую предварительно примеряют так, чтобы она закрывала перфорацию и все устья корневых каналов.

Через эту прокладку вводят направляющие серебряные штифты, смоченные фотоотверждаемым адгезивом (например, Optibond, Kerr) в устьевую треть каналов и засвечивают фотополимеризаторомв течении 20 сек для фиксации штифтов в прокладке. Затем извлекают прокладку «спаянную» вместе с штифтами и смачивают ее целиком адгезивом, после чего вновь накладывают всю конструкцию на дно и устья и засвечивают в течении 20 секунд, после чего восстанавливают проходимость каналов извлекая направляющие штифты, затем пломбируют корневые каналы стандартными способами.

Суть закрытия перфорации состоит в том, чтобы обеспечить барьер, предупреждающий попадание инфекции и пломбировочного материала в периодонтальные ткани.

Для решения этой проблемы R. R. Lemon был предложен метод «внутренней матрицы». Эта методика заключается в помещении в дефект резорбируемого биосовместимого материала для гемостаза и предотвращения выхода герметика в периодонт. Для этого могут быть использованы различные материалы, но так как материал внутренней матрицы не может быть убран после введения, то он должен быть стерильным и биосовместимым с тканями. Например, цинк-оксид-эвгеноловый цемент (типа Super EBA) резорбируется без деструкции тканей периодонта. После формирования барьера поверх него накладывается нерассасывающийся материал для герметичного закрытия дефекта.

Раньше для закрытия использовались такие материалы как Calasept, IRM, Super EBA IBM, композиты и стеклоиономерные цементы. Главные отрицательные свойства этих материалов – микроподтекание, токсичность, чувствительность к влаге.

Также существует ряд материалов, которые можно использовать при закрытии перфорации, такие как Триоксидент (Владмива), Pro Root (Dentsply), Рутдент (ТехноДент), Аргецем (ВладМива), Biodentin (Septodont), Aureoseal (OGNA), Рестапекс (LaTuS).

Если сравнивать их между собой, то Триоксидент имеет значительную усадку при отверждении, которая проявляется по границе контакта с тканями зуба, что сказывается на краевой проницаемости для жидких сред, но Агрецем и Pro Root долго находятся в пластичном состоянии (до 7 мин), Рутдент (3-5 мин), что вызывает определенные неудобства в их применении,

Наиболее эффективным и биосовместимым материалом для закрытия перфорационного отверстия все равно остается минеральный триоксидный агрегат (МТА), главной особенностью этого материала является то, что он замешивается на воде и в процессе твердения не боится влажности и то, что на его поверхности происходит цементогенез.

Порошок МТА представляет собой смесь гидрофильных частиц трикальций силиката, трикальций алюмината, трикальция оксида (отсюда название препарата: МТА — Минеральный Триоксид Агрегат). В порошок введен оксида висмута введен для рентгеноконтрастности, который со временем темнеет и может окрашивать ткани зуба.

Недостатками использования МТА считаются трудность манипуляций в области перфорации и длительное время отверждения (до 8 часов), которая приводит к необходимости откладывать реставрационные работы на следующее посещение.

В случае перфорации корневого канала область дефекта заполняют теми же материалами для пломбирования, но техника немного сложнее, так как основной канал также нужно запломбировать, но для этого нужно сначала закрыть область перфорации. Для того, чтобы материал, которым мы закрываем перфорацию не попал в основной канал, сперва часть основного канала закрываем гуттаперчей нужного диаметра, которую затем (после закрытия перфорации) нужно удалить и запломбировать корневой канал стандартным способом.

Некоторые авторы используют «сендвич-технику» для закрытия крупных перфораций в средней трети, когда невозможно закрыть МТА достаточно большую перфорацию. Тогда апикальную треть до места перфорации необходимо закрыть классическим методом вертикальной конденсации, чтобы силер не попал в область перфорации, затем заполнить среднюю треть и область перфорации цементами МТА. И после полного затвердения верхнюю треть закрываем композитом. Преимущество этого метода в том, что с его помощью можно закрывать достаточно большие перфорации и работать в средней трети даже без использования микроскопа.

Читайте так же:  Диагностика заболеваний зубов

В случае нахождения перфорации в апикальной трети в искривленном канале, или, когда невозможен доступ ортоградно, возможен доступ ретроградным путем. Тогда можно использовать резекцию верхушки корня с последующим ретроградным пломбированием (с использованием тех же материалов: МТА, амальгама).

10.6.3. Перфорации полости зуба

Случаи перфорации зубов составляют 9 % от всех ос­ложнений эндодонтического лечения. Выделяют 2 варианта локализации перфорации — стенок и дна коронки и перфо­рации корня зуба. Причины перфорации корня достаточно разнообразны. Они могут быть результатом неосторожного использования файлов (как ручных, так и механических) и инструментов для подготовки корневых каналов для штиф­тов и вкладок (ларго, гейтсы), когда ось эндодонтического инструмента не соответствует направлению корневого канала. Кроме того, перфорации могут произойти при попытках расширения и прохождения изогнутых трудно­проходимых каналов, а также в результате идиопатической корневой резорбции. В зависимости от расположения перфорации в корневом канале они подразделяются на апикальные, средние и коронарные (наиболее приближен­ные к коронке зуба) (Иванов и др., 1990). Кроме того, по времени возникновения перфорации могут быть свежими (непосредственно после возникновения) и осложненными хроническим периодонтитом.

Перфорация может произойти непосредственно во время эндодонтического или ортопедического лечения («провал» инструмента, резкое болевое ощущение у пациента, интен­сивное кровотечение из корневого канала или полости зуба). Прикосновение острым инструментом в месте «свежей» трав­мы вызывает ограниченную колющую боль. При наличии боковых перфораций отмечается небольшая кровоточивость. Сравнительно просты для диагностики случаи перфорации на губной и щечных поверхностях. Если отверстие располо­жено на небной или язычной поверхностях, то хирургичес­кий доступ к ней практически невозможен. В этом случае единственным методом его закрытия может быть преднаме­ренная реплантация зуба.

Часто случается, что «свежую» перфорацию не диагнос­тируют. Но по истечении некоторого времени ее наличие становится очевидным. Вначале образуется грануляционная ткань, а затем происходят убыль костной ткани и развитие очага деструкции у верхушки корня. Чаще всего «старые» перфорации обнаруживаются случайно на обзорных или при­цельных рентгеновских снимках.

Устранение перфораций коронковой части зуба проводят путем запечатывания амальгамой, стеклоиономерами, ком­позитами. «Ложный» ход в корневом канале заполняют це­ментом или любой твердеющей пастой, используя обычный метод обтурации. Если перфорация располагается в апи­кальной трети корня, ее обычно устраняют путем резекции верхушки коня. При наличии перфорации в области рас­хождения корней прибегают к классическим хирургичес­ким методам: коронорадикулярной сепарации, гемисекции на зубах нижней челюсти, ампутации корня на молярах верхней челюсти.

Следует отметить, что возможности консервативных спо­собов устранения перфораций зубов ограничены. Закрытие отверстия дна полости зуба в ходе терапевтического лече­ния возможно только при небольших его размерах, до 2—3 мм в диаметре. С увеличением размера отверстия возникает вероятность выталкивания излишков пломбировочного материала в периодонт, что вызывает воспалительную реакцию окружающих тканей. Консервативное лечение корня зуба при расположении «свежей» перфорации в коронар­ной и средней третях возможно, хотя также существует риск выведения пломбировочного материала в периодонт.

Устранить перфорацию зуба с цементированными штиф­тами, культевыми вкладками или фрагментами металличес­кого инструмента, выступающими за пределы зуба, особенно в тех случаях, когда он покрыт искусственной коронкой, а также удалить грануляции и восстановить утраченную костную ткань с помощью терапевтических методов не пред­ставляется возможным. Устойчивые клинические симптомы периодонтита с деструкцией костной ткани в области перфорации являются показанием к проведению хирурги­ческого лечения.

О

сновная цель хирургического лечения заключается в обеспечении герметизации перфорации с помощью стеклоиономерных цементов и заполнении прилежащего дефекта костной ткани остеопластическими материалами. Исполь­зуемый для этого материал должен не рассасываться, быть совместимым с окружающими тканями и обладать доста­точной адгезией к участку, подлежащему пломбированию. В настоящее время имеется много материалов, которые при правильном использовании могут удовлетворять этим требованиям. Стеклоиономерные цементы обладают хими­ческой адгезией и высокой биологической совместимостью с окружающими тканями зуба, хорошим краевым прилегани­ем, достаточной прочностью, противокариозным эффектом. Композитные пломбировочные материалы и компомеры для закрытия перфораций не применяют.

рис. 10.46. Перфорация полости зуба. Схема.

Нами предложена следующая методика лечения зубов с перфорациями (рис. 10.46). После проведения соответствую-щей проводниковой анестезии по зубодесневому краю выкраивают слизисто-надкостничный лоскут (он может быть трапециевидный или угловой). При отсутствии деструкции наружной кортикальной плас­тинки проводят ее трепанацию над областью перфорации. Если в результате длительного развития воспалительно-деструктивного процесса кортикальная пластинка разруше­на, осуществляют тщательный кюретаж зоны поражения. Убирая патологически измененные ткани, формируют костное окно для лучшего доступа к самой перфорации. Затем бором удаляют поверхность антигенного цемента корня вокруг перфорации. Проводят спиливание выступающего в периодонтальное пространство металлического фрагмента (отломка инструмента, культевой вкладки или штифта), если таковой имеется. Формируют полость с р

етенционными пунктами в зоне перфорации(рис. 10.47). Затем производят пломбировование (рис. 10.48).

Рис. 10.47. Формирование полости с ретенционными пунктами в зоне перфорации. Схема.

О

бразовавшийся дефект костной ткани заполняют остео-пластическим материалом на основе гидроксиапатита. При значительном дефекте костной ткани альвеолярного отростка, особенно в области фуркаций, закрывают его гидроксиапатитсодержащей мембраной «Парадонкол» (производитель «Полистом»). Слизисто-надкостничный лоскут возвращают на место. Операцию завершают наложением швов. Далее в тече­ние недели проводят клиническое наблюдение за больным. Назначают 4—5 сеансов физиотерапии с применением лазер­ного аппарата «Оптодан». Первые 4—5 процедур — на 1-м канале с экспозицией 2 мин, затем 2—3 процедуры — на 2-м канале с той же экспозицией. Через 5—6 дней швы снимают.

Рис. 10.48. Заполнение полости пломбировочным материалом. Схема.

Осуществить хирургический доступ к месту перфора­ции нетрудно, если она расположена на щечной поверх­ности, но вмешательство значительно затрудняется при локализации перфорации на медиальной и дистальной по­верхностях корня из-за близкого расположения корней соседних зубов, что в сочетании с незначительной толщиной интердентальной кости может привести к их повреждению. Иногда перфорационное отверстие оказывается значитель­но больших размеров, чем на рентгенограмме, что связа­но с искажением трехмерных объектов на двухмерном изображении снимка (объемный патологический очаг имеет неправильную форму).

Видео удалено.
Читайте так же:  Ротокан инструкция по применению
Видео (кликните для воспроизведения).

В некоторых случаях, когда производится консервативное пломбирование перфорационного канала, может произойти выведение большого количества излишков пломбировочного материала в периодонт. В результате может развиваться воспалительная реакция окружающих тканей. При ее появ­лении показано хирургическое лечение.

При пломбировании перфорационного канала гуттапер­чей нет необходимости в дополнительном пломбировании

перфорационного отверстия стеклоиономерным цементом. В случае пломбирования корневого канала пастой без гуттаперчи перфорационный канал снаружи необходимо обтурировать, во избежание рассасывания пломбировочного материала и развития периодонтита (вследствие микробного обсеменения). При отсутствии воспалительных явлений хи­рургическое лечение не показано.

В случае, когда у пациентов с несъемными мостовидными протезами или коронками (металлическими, металлокерамическими или фарфоровыми) обнаруживается перфорация с выведенной за пределы верхушки корня металлической конструкцией (штифт, культевая вкладка, отлом эндодонтического инструмента), хирургический способ лечения является единственно возможным.

Противопоказанием к хирургическому лечению служат II и III степени подвижности зуба при заболевании пародонта, расположение перфорации на язычной и небной поверхностях зуба, кроме близкого их расположения к зубодесневому краю, т. е. коронарные перфорации. Однако существует возможность устранения язычных и небных пер­фораций путем удаления зуба из лунки, устранения перфо­рации и реплантации зуба. После данного хирургического вмешательства зубы могут быть использованы в качестве опоры под мостовидные протезы при ортопедическом лече­нии не ранее, чем через 2,5—3 мес после операции.

Результаты лечения больных с применением данного хи­рургического метода показывают высокую эффективность и целесообразность его широкого применения в амбулатор­ной хирургической практике. Он не требует сложного оборудования, дорогостоящих препаратов и доступен для выполнения в обычных условиях поликлиники.

Перфорация корней зубов

Перфорация корня зуба — это сквозное сообщение между зубным каналом и окружающими тканями. Оно очень опасно, так как при отсутствии лечения провоцирует развитие тяжелых воспалительных процессов в десне, вплоть до сепсиса. Поэтому в случае любых неприятных ощущений для исключения перфорации корня зуба надо пройти диагностику в клинике.

Причины перфорации корня зуба

Чаще всего откол (фрактура) корня зуба или отверстие появляется при механическом повреждении. Это может быть травматизация тканей в результате удара, неправильной работы медицинским инструментом или приложения излишней силы во время обработки каналов. Объем полости зависит от мощности удара или размера стоматологического инструмента. Трещина корня зуба иногда образуется под воздействием жевательных нагрузок, а также при фиксации в канале штифтов или культевых вкладок.

Другая распространенная причина — кариес. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и истончает зубные стенки. Со временем в зубе формируются обширные полости, которые достигают корней и начинают их разрушать.

Среди причин появления перфорации или трещин в корне зуба можно назвать и такие факторы, как:

  • аномальное расположение зубной оси, когда она находится не по центру, а смещена в сторону губ, языка или щек;
  • осуществление стоматологических манипуляций без предварительного снятия искусственной коронки;
  • физиологические искривления каналов – инструмент может сам уйти в сторону с образованием трещины корня зуба или ложного канального отверстия.

Признаки перфорации корня зуба

Повреждение может локализоваться в:

  • средней части корня (если это трещина – то по всей длине);
  • области верхушки;
  • зоне разветвления корней.

Симптомы трещины корня зуба или прободения его стенки во время лечения остро выражены. Пациент ощущает сильную боль, а из получившегося отверстия сочится кровь. В этот момент стоматолог чувствует, как инструмент поменял направление. Нередкое осложнение в таких случаях – поломка файлов, и врач должен проследить, чтобы их фрагменты не остались в зубе.

Если перфорация стенки корня зуба не была замечена сразу, болевые ощущения со временем стихнут, но разовьется воспаление. При этом последующие симптомы патологии могут быть выражены слабо (в виде периодических притупленных болей) или вовсе не никак проявляться. Итогом запущенного заболевания становится удаление зуба.

Как лечат перфорацию корня зуба

Закрытие перфораций корня зуба желательно сразу после их появления. Для этого применяются специальные биосовместимые материалы, е быстро затвердевать даже при контакте со слюной. Для максимального визуального контроля рекомендуется использовать эндодонтический микроскоп.

Вероятность успешного лечения перфорации корня зуба зависит от величины отверстия. Если оно более 2 мм, процедура считается опасной, так как материал попадет в периодонт и спровоцирует воспаление.

В некоторых случаях выполняется резекция верхушки корня, а при обширном дефекте целесообразно удалить зуб.

Более подробная информация о лечении — на консультации в клинике ДентаБраво!

[3]

Чем опасна перфорация зубного корня и как ее лечить

Сегодня мы рассмотрим достаточно редкую, но в то же время актуальную проблему в стоматологической деятельности. Перфорация зуба является одним из осложнений стоматологического лечения, которая встречается приблизительно в 9% случаев. Данная проблема может возникнуть несмотря на высокие технологии и постоянное их совершенствование.

Что представляет собой данная патология?

При возникновении проблемы такого рода между полостью и корневыми каналами с тканью формируется отверстие. Такая проблема может возникнуть вследствие механического повреждения зуба во время травмы, в случае врачебной ошибки при проведении лечебных мероприятий, а также при запущенном кариесе.

Перфорация (прободение) возникает в таких местах:

  • в области дна зубной полости;
  • в корневой системе;
  • в стенках зуба.

Также может возникнуть перфорация гайморовой пазухи после удаления зуба.

Существует две разновидности прободения в зависимости от продолжительности их образования:

  • свежая – поддается лечению непосредственно после ее обнаружения;
  • запущенная – ткани были травмированы достаточно длительное время, что привело к развитию инфекции.
Читайте так же:  Удаление дистопированного зуба показания и возможная альтернатива

По каким причинам возникает перфорация зуба?

Среди основных причин развития патологии стоит выделить следующие:

  • Особенности строения корневой системы. Вероятность возникновения прободения увеличивается, если зубные каналы изгибаются, так как процесс лечения становится более сложным.
  • Травмирование зуба при ударе. В данном случае перфорация представляет собой трещину.
  • Поражение зубной ткани кариесом. Такие процессы способны привести к утончению твердой ткани и возникновению сквозного прохода в полость зуба или его канал.

Помимо этого, имеется ряд причин, повышающих риск возникновения прободения независимо от квалификации специалиста и соблюдения технологического процесса:

  • центральная ось зуба имеет отклонение по направлению к щеке, губам или языку;
  • стирание ткани зуба, которое приводит к утончению его стенок;
  • при выполнении лечебных мероприятий непосредственно через зубную коронку.

Как возникает перфорация зубного корня?

Одним из осложнений эндодонтической терапии является перфорация корня зуба, которая в случае неправильной тактики ее устранения может привести к утрате зуба. Патология представляет собой трещину, образованную в корне зуба, соединяющую канал с тканями периодонта.

Различают несколько видов перфорации в зависимости от ее места расположения:

  • в центральной части корня;
  • в верхней его части;
  • между корнями (в месте их бифуркации).

Прободение в центральной части корня в основном возникает при нарушении технологии обработки канала, при повторном лечении неправильного пломбирования каналов, во время подготовки к установке анкерного штифта или же во время его введения.

В верхней части корня патология может возникнуть при неправильном выборе инструментов. Характерно, что данную проблему достаточно сложно диагностировать.

Наиболее тяжелым осложнением является прободение в месте бифуркации каналов, так как она может привести к сложным воспалительным процессам и даже потере зуба.

Как выявить перфорацию?

Заподозрить прободение зубного канала возможно по следующим признакам:

  • постоянное незначительное истечение крови из канала;
  • резкое возникновение зубной боли;
  • внезапное изменение расположения и продвижения инструмента в канале при его обследовании специалистом.

При несвоевременном выявлении патологии такого типа, возникают следующие симптомы:

  • боли в месте расположения поврежденного зуба;
  • отечность и покраснение десен в месте воспаления;
  • слабость, боли в голове, недомогание.

Диагностические мероприятия предполагают остановку кровотечения, открытие канала и введение в него штифта из бумаги, по отпечаткам крови на котором и можно будет понять, где именно возникло отверстие. Наиболее точно диагностировать перфорацию возможно при помощи рентгеновских снимков. При этом используется специальное контрастное вещество.

Какая лечебная методика применяется?

Методы терапии будут зависеть от размеров прободения, его расположения, клинической картины в целом, а также от наличия осложнений. Обычно применяется консервативное, хирургическое либо смешанное лечение.

Традиционная терапия предполагает закрытие прободения. Данное лечение возможно применить лишь при близком расположении отверстия к зубной коронке, а также при четкой видимости корневого канала.

В данной ситуации могут применяться два вида терапии:

  • пломбирование основного канала, при котором отверстие будет закрыто;
  • закрытие отверстия с предварительной герметизацией главного канала специальным веществом.

В случае выявления апикального прободения применяется исключительно хирургическая методика лечения, которое предполагает резекцию верхушки корня зуба.

Возможные осложнения

Перфорация является опасной патологией, так как зачастую может протекать бессимптомно. В такой случае ее сложно вовремя выявить, а при длительном течении в зубной ткани могут возникать различные образования, которые впоследствии приведут к утрате зуба либо к более тяжелым осложнениям.

Как избежать перфорации зубов?

Чтобы избежать возникновения таких неприятных последствий лечения, как перфорация, рекомендуется проводить меры профилактики:

  • обязательное проведение рентгенологического исследования изгибов зубных каналов у всех без исключения пациентов;
  • применение инструментов, соответствующих форме корневого канала;
  • четкая визуализация рабочей области;
  • основательный контроль движения стоматологического инструмента;
  • исключение давления на инструмент при появлении малейшего затруднения в его продвижении.

В свою очередь, каждый пациент должен тщательно выбирать стоматологическую клинику и специалиста, к которому обращаться. Чтобы предупредить неприятные последствия лечения, следует избегать обращения в неизвестные клиники. Лучше проводить лечение у проверенных специалистов. От этого полностью зависит здоровье ваших зубов!

Лечение перфорации зуба

Ошибки при лечении осложнённого кариеса появляются на всех этапах лечения. Перфорация корневых каналов одно из тяжелых осложнений в эндодонтии [1]. Эндодонтическая перфорация это патологическое или ятрогенное сообщение полости зуба с периодонтом. По данным литературы частота эндодонтических перфораций составляет до 12% всех осложнений лечения пульпита и периодонтита. В результате этого возникает хроническая воспалительная реакция периодонта, которая характеризуется наличием грануляционной ткани, которая может резорбировать зубоальвеолярное прикрепление вплоть до потери зуба. Возникающее в результате сообщение между полостью зуба и периодонтом служит причиной образования воспалительного процесса в зоне перфорации. Это приводит к патологическим изменениям в тканях периодонта за счет разгерметизации системы корневых каналов и бактериальной инвазии и увеличивает риск резорбции связочного аппарата и в дальнейшем потерей зуба.

Цель работы – исследовать методы закрытия эндодонтических перфораций.

Любые процедуры в процессе эндодонтического лечения могут привести к перфорациям [2,3]. В зависимости от локализации перфорации могут находиться в коронковой части, средней трети и апикальной части. Способы лечения зависят от локализации и от размера перфорации. При наличии большого перфорационного отверстия прогноз лечения хуже. Клиническую диагностику перфораций необходимо совмещать с рентгенологическим исследованием для определения локализации и зоны перфорации.
Выделяют следующие виды перфораций:

  • Коронковые. Чрезмерное удаление твердых тканей в полости зуба приводит к истончению стенок полости и может возникнуть коронковая перфорация.
  • Фуркационные перфорации – перфорации, сообщающиеся с устьями корневого канала. Эти перфорации считаются осложненными.

Перфорация дна и стенок полости зуба происходит при плохом обзоре дна полости зуба, не знании анатомии расположения устьев корневых каналов в разных группах зубов — при формировании неадекватного доступа к корневым каналам [4,5].

Читайте так же:  Взаимосвязь между эстетической стоматологией и психологией

— Устьевые – на уровне устья корневого канала

— Срединные – в средней трети канала, здесь можно выделить ленточную перфорацию (stripping-перфорации) и перенос канала (transportation).

Чрезмерное продольное расширение канала в средней трети может вызвать ленточную перфорацию (stripping) вследствие избыточного удаления дентина в области внутренней кривизны.

-Апикальные – в апикальной части канала. Увеличение апикального отверстия происходит при неправильном определении длины корневого канала.

Причинами развития перфораций являются:

  1. отсутствие диагностической рентгенограммы;
  2. не знание анатомии зубов;
  3. чрезмерное расширение устьев;
  4. неверный выбор эндодонтического инструментария и нарушение методики работы;
  5. недостаточное или излишнее расширение коронковой полости зуба;
  6. работа в корневом канале без использования гелей для работы в каналах [5,6,7].

Предпосылками к развитию перфораций являются:

  1. плохой обзор кариозной полости
  2. перелечивание зуба
  3. лечение зуба через искусственную коронку
  4. уменьшение высоты коронки зуба
  5. смещение оси зуба в щечном, либо в язычном направлении

Для профилактики перфораций необходимо:

  • соблюдение принципов эндодонтического препарирования с учетом признаков зуба в 3 проекциях;
  • правильно провести все этапы коронкового препарирования для обеспечения хорошего доступа к устьям каналов;
  • точность в работе с микромотором, использование шаровидного удлиненного бора;
  • учет наклона коронки зуба, его смещения, анатомических особенностей, рентгенологический контроль;
  • выбор соответствующих эндодонтических инструментов;
  • 24 – непременное удаление искусственной коронки зуба перед эндодонтическим лечением.

[2]

  1. соблюдать принципы препарирования с учетом осей зуба
  2. учитывать анатомические особенности зуба
  3. в сложных зубах обязательный рентгенологический контроль на каждом этапе
  4. работа новым и адекватным инструментарием
  5. обязательное снятие искусственной коронки перед лечением зуба.
  6. Правильный доступ к корневым каналам[8,9].

Методы закрытия перфораций.

Возможности консервативных методов закрытия перфораций зубов ограничены. При терапевтическом лечении возможно закрытие лишь небольших отверстий. Также затруднительно терапевтическое лечение перфораций зубов с цементированными штифтами, культевыми вкладками. И крайне затруднительно удаление грануляций и восстановление резорбированной костной ткани в области перфорационного отверстия, поэтому клинические симптомы периодонтита с деструкцией костной ткани в области перфорации при неэффективности консервативного лечения являются показанием к проведению хирургического лечения. Наиболее высокая эффективность лечения перфораций корня достигается в случаях со свежими перфорациями[3,10,11].

  1. Пломбирование перфорационных отверстий коронковой полости зуба амальгамой, стеклоиономерными цементами и композиционными пломбировочными материалами. Тем не менее эти пломбировочные материалы имеют следующие недостатки: не обладает достаточным краевым прилеганием, недостаточная прочность и устойчивость во влажной среде, низкая бактерицидность, токсическое влияние на ткани периодонта, изменение цвета зуба и слизистой десны.
  2. Обтурация ложного хода в корневом канале цементом или твердеющей пастой.
  3. Перфорации апикальной трети корневого канала проводят резекцию верхушки коня.
  4. При перфорациях в области бифуркации применяют хирургические методы лечения: коронорадикулярную сепарацию, гемисекцию на молярах нижней челюсти, ампутацию корня на молярах верхней челюсти.

Метод армирования перфорации в области бифуркации минимизирует травматичность воздействия, повышает прочность корневой и коронковой полости зуба. Формируется вертикальный доступ к очагу поражения, обеспечивается прямой доступ к корневым каналам. Стенки зуба восстанавливаются до уровня экватора и формируется полость, через которую в область бифуркаций вводится остеостимулирующие препараты. Процесс восстановления в области перфорации контролируется рентгенологическими снимками.

  1. Хирургическое вмешательство направленое на замещение костного дефекта остеопластическим материалом и изоляцию области перфорации.
  2. Реплантация — удаление зуба для исключения распространения инфекции или разрушения тканей с последующим повторным внедрение зуба в альвеолу. Реплантацию проводят, когда сложно определить изоляцию перфорации.

При небольших латеральных перфорациях необходимо:

  1. Провести остановку кровотечения;
  2. Определить рабочую длину корневого канала;
  3. Инструментальное расширение, медикаментозная обработка и формирование корневого канала по методике «step back»;
  4. Высушивание корневого канала бумажными пинами;
  5. Обтурация корневого канала гуттаперчей методом латеральной конденсации с закрытием мастер-штифтом перфорационного отверстия;
  6. Реставрация коронки зуба.

При перфорациях в области фуркации применяют материал ProRoot:

  1. Остановка кровотечения;
  2. Медикаментозная обработка;
  3. Внести пломбировочный материал в зону перфорации, конденсация материала штопфером и покрыть влажным ватным тампоном;
  4. Корневые каналы пломбируются временным пломбировочным материалом на основе гироокиси кальция;
  5. Через 2-3 дня окончательное пломбирование методом латеральной конденсации с рентгенологическим контролем.
  6. РеставрациЯ коронки зуба.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Выводы. Оптимизация эндодонтического лечения зубов с корневыми перфорациями заключается в стандартизации методологических подходов к эндодонтическому лечению, выбору обоснованного метода лечения в зависимости от клинической ситуации, результатов основных и дополнительных методов обследования, внедрении современных диагностических и лечебных технологий, обязательном диспансерном наблюдении в ближайшие и отдаленные сроки. Соблюдение протоколов эндодонтического лечения, применение адекватного эндодонтического инструментария, знания анатомии зуба являются залогом успеха лечения и профилактикой возникновения перфораций.

Источники


  1. Назаров В. М., Трошин В. Д., Степанченко А. В. Нейростоматология; Академия — Москва, 2008. — 256 c.

  2. Стоматология. Организация стоматологической помощи и анатомия зубов. Учебное пособие. — М.: Феникс, 2015. — 156 c.

  3. Персин, Л.С. Ортодонтия / Л.С. Персин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 851 c.
  4. Современные пломбировочные материалы и лекарственные препараты в терапевтической стоматологии / Под редакцией Л.А. Дмитриевой. — Москва: Наука, 2011. — 456 c.
  5. Ортопедическая стоматология. Учебник. — М.: Медицина, 2001. — 632 c.
Лечение перфорации зуба
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here