Луночковая боль

Самое важное на тему: "Луночковая боль" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Луночковая послеэкстракционная боль.

Больные жалуются на сильные невралгического характера боли, которые усиливаются во время еды или при случайном прикосновении языком к лунке зуба. Лунка удаленного зуба заполнена организующимся кровяным сгустком, признаки воспаления отсутствуют, что отличает это осложнение от альвеолита. Причиной возникновения болей является смещение стенок альвеолы (чаще вестибулярной) при выполнении люксации и непроведения ее репозиции. При этом может происходить ущемление первых веточек острыми краями альвеолы, что вызывает болевые ощущения (часто невралгического характера). Острые края альвеолы чаще образуются после удаления нескольких рядом стоящих зубов или одиночно расположенного зуба (вследствие атрофии кости на соседних участках). При ощупывании лунки пальцем определяется выступающий острый край кости, а также возникает резкая боль. Профилактика этого осложнения заключается в репозиции смещенных стенок альвеолы путем сдавления ее стенок после удаления зуба или удаления выступающих краев альвеолы. Для устранения боли производят операцию – альвеолоэктомию, во время которой удаляют острые края лунки.

5. Материалы активизации студентов во время изложения лекции.

1. Больной 37 лет обратился по поводу хронического периодонтита 36 зуба, не подлежащего терапевтическому лечению. На рентгенограмме отмечается выраженный гиперцементоз корней 36 зуба. Какой вид операции (типичный или атипичный) показан у данного больного?

2. Во время операции удаления корней 17 зуба из лунки выделяется кровь с пузырьками воздуха. Объясните причину этого явления.

7. Материалы для самоподготовки студентов:

1. Хирургическая стоматология (под ред.Робустовой Т.Г.). – М.: Медицина, 1996. – 679 с.

2. Тимофеев А.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Т.1. — Киев, «Червона рута – Турс), — 1999, 429 с. .

3. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.- Витебск, «Белмедкнига», 1998, 447 с.

8. Литература, использованная лектором для подготовки к лекции:

1. Бернадский Ю.И., Бернадская Г.П., Денисенко А.Г. Удаление зубов у больных гемофилией \ Стоматология. – 1988, №4. – 31 с.

2. Верлоцкий А.Е. Удаление зубов и заживление экстракционной раны. – М.: Медицина, 1950. – 279 с.

3. Жабин В.Е. Удаление зубов и лечение возникших осложнений. – Минск, 1975. – 271 с.

4. Семенченко Г.И., Дяченко Ю.В., Житкова Г.А. Профилактика осложнений после операции удаления зуба. – Стоматология, 1985, т.64, №1. – с.41-43.

5. Средство для лечения послеэкстракционных альвеолитов: информационное письмо (составители: Семенченко Г.И. и др.).- Киев, 1984. – 9 с.

6. Тенфильев Д.Е. Удаление зубов. – Л.: Медицина, 1968. – 179 с.

Дата добавления: 2014-12-15 ; просмотров: 8 | Нарушение авторских прав

Причины возникновения луночковой боли

Читайте также:
  1. Фантомная боль.

Парестезия, альвеолоневрит (неврит нижнего луночкового нерва).Возникает в результате повреждения нервов в процессе удаления зуба. Онемение может возникнуть в области языка и подбородка (парестезия), щек и губ. Явление альвеолоневрита возникает при удалении больших коренных зубов вследствие травмы нижнечелюстного канала (поскольку вблизи этого канала находится верхушечный отдел корней этих зубов). Парестезия, как правило, явление временное, исчезает в срок от 1-2 дней до нескольких недель. Лечение альвеолоневрита с парестезией проводят с помощью терапии витаминами группы В и С, инъекциями дибазола, галантамина. Проводят также электрофорез с обезболивающими препаратами и витамином В1. Эффективна рефлексотерапия.

Остеомиелит лунки.Возникает не часто, является следствием общей ослабленности организма, нарушением общего и местного иммунитета. Играет роль стрессовый фактор или наличие хронической инфекции. Картина аналогична альвеолиту, но с более яркой симптоматикой (температура, изменения в крови, сильные боли и двусторонний отек, вовлечение в процесс соседних зубов). Основной метод лечения – хирургический (ревизия и кюретаж лунки). Лечение проводится длительно и, чаще, в стационаре.

Сухие лунки, альвеолит.Это наиболее частое осложнение после удаления зуба. Сухая лунка появляется в том случае, когда сгусток крови в ней не сформировался или был вымыт. При этом лунка не защищена, вследствие чего в ней легко возникает воспалительный процесс (альвеолит). Ведущим симптомом этого осложнения является боль, сила которой варьируется от средней до очень сильной, иногда иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва. Боль, обусловленная альвеолитом, может возникнуть сразу после удаления, но, как правило, она возникает спустя 2-3 суток, боль ночная. Слизистая оболочка десны отечна и гиперемирована, края лунки воспалены. У больного может повыситься температура до 37,8оС, появиться воспаление региональных лимфатических узлов, боль при глотании. Сама лунка при этом покрыта грязно-серым гнилостным налетом, от которого исходит зловонный запах. Больной ощущает общую слабость.

Лечение альвеолита направлено на снятие воспаления местными и общими средствами. Иногда прибегают просто к тщательному промыванию лунки антисептическими растворами, вводя затем в полость лунки асептическую мазь, специальные смеси паст. Далее назначают общую противовоспалительную терапию антибиотиками, поливитаминами. Назначают также физиотерапию, лазеротерапию. При отсутствии эффекта, но не ранее, чем на 7-9 день, проводят тщательную проводниковую анестезию с новокаиновой блокадой. После чего проводят кюретаж (выскабливание) лунки для удаления распадающегося тромба, осколков зуба, гранулемы с целью образования нового, свежего сгустка крови.

Дата добавления: 2014-11-24 ; просмотров: 10 | Нарушение авторских прав

Неврит тройничного нерва. Особенности клинических проявлений

НЕВРИТ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

В настоящее время различают невриты и невралгии чувствительных нервов. При этом под невралгией понимают появление болей в зоне иннервации того или иного чувствительного нерва при отсутствии объективных признаков поражения нерва, т. е. явлений выпадения или раздражения. При невритах имеются объективные клинические симптомы, характерные для нарушения функций соответствующих нервов.

Как показали специальные исследования, истинное воспаление периферических нервов — явление редкое. В основе большинства изолированных невритов лежат механические, ишемические, токсические и обменные нарушения или сочетание этих факторов. Более того, оказалось, что в большинстве случаев инфекционных и постинфекционных невритов основную роль играют не столько воспалительные явления, сколько явления нейроаллергии. В связи с этим вместо термина «неврит» постепенно начинает завоевывать признание термин «невропатия». Однако, учитывая то, что вопрос о «неврите — невропатии» еще дискутируется, а термин «неврит» имеет широкое распространение во врачебной практике, следует пока термин «неврит» оставить и для оценки поражения системы тройничного нерва.

Этиологическими факторами неврита тройничного нерва и его ветвей являются инфекции, интоксикации, различные местные воспалительные процессы, травматические поражения нерва и др.

Особенности клинических проявлений. Неврит тройничного нерва проявляется болями, парестезиями и нарушениями чувствительности в зонах иннервации пораженных ветвей тройничного нерва, а в случае неврита нижнечелюстного нерва также и двигательными нарушениями.

Помимо неврита основных трех ветвей тройничного нерва, встречаются невриты более мелких ветвей, из которых наибольшее практическое значение имеют невриты луночковых нервов.

Неврит нижнего луночкового нерва возникает при инфекционных и простудных заболеваниях, при диффузном остеомиелите и травме нижней челюсти, после некоторых стоматологических вмешательств, например при введении большого количества пломбировочного материала за верхушку зуба при лечении премоляров и моляров нижней челюсти, при удалении третьих нижних моляров, реже при проводниковой анестезии. Заболевание характеризуется длительным упорным течением.

Особенности клинических проявлений. Основными симптомами являются боль и онемение в зубах нижней челюсти, в области подбородка и нижней губы. Выявляются выпадение или снижение всех видов чувствительности в десне нижней челюсти, области нижней губы и подбородка пораженной стороны, незначительная болезненность при перкуссии некоторых зубов. В острой стадии может отмечаться различная степень тризма в сочетании с парезом жевательных мышц.

Электровозбудимость пульпы зубов снижается, иногда отсутствует. В ряде случаев извращается полярная формула: анодзамыкательное раздражение вызывает пороговое ощущение при меньшей силе тока, чем ка-тодзамыкательное (АЗР>КЗР).

В редких случаях наблюдается неврит концевой ветви нижнего луночкового нерва — подбородочного нерва. В этом случае заболевание проявляется парестезией, болями, а также нарушением чувствительности в области подбородка и нижней губы.

Неврит язычного нерва проявляется болями и парестезиями в области передних двух третей соответствующей половины языка. Отмечается также снижение тактильной и отсутствие болевой чувствительности в этой области. Причиной заболевания может быть поражение нерва при манипуляциях в полости рта, в частности удаление моляров нижней челюсти. Неврит язычного нерва часто сочетается с невритом нижнего альвеолярного нерва.

Неврит щечного нерва обычно сочетается с невритом нижнего альвеолярного нерва. В редких случаях возможно изолированное поражение щечного нерва. При нем не бывает ни парестезий, ни болей, а выявляется лишь расстройство чувствительности в области слизистой оболочки щеки, а также кожи угла рта.

Неврит верхних луночковых нервов проявляется болями и чувством онеменения в зубах верхней челюсти. При обследовании у больных наблюдается анестезия или гипестезия десны верхней челюсти, а также прилежащего участка слизистой оболочки щеки. Электровозбудимость пульпы в соответствующих зубах верхней челюсти либо оказывается сниженной, либо отсутствует.

Причиной неврита верхних луночковых нервов могут быть хронические пульпиты и периодонтиты, поражения нервов при сложном удалении зубов, а также воспалительные процессы в гайморовой полости и оперативные вмешательства при гайморитах, спирто-новокаиновые блокады и др. Чаще страдают при оперативных вмешательствах альвеолярные ветви, иннервирующие клыки, вторые премоляры и, в меньшей степени, первые премоляры. Для невритов верхних луночковых нервов характерно длительное упорное течение. Нарушения чувствительности могут держаться месяцами, а в некоторых случаях не восстанавливаются совсем.

Неврит переднего небного нерва проявляется болями с ощущениями жжения и сухости в области одной половины неба. Отмечается снижение или отсутствие чувствительности в этой области. Причинами являются травматическое поражение нерва при сложном удалении зуба или при инфильтрационной анестезии в области большого небного отверстия, а также спирто-новокаиновые блокады при невралгических симптомах.

Основные принципы оказания неотложной и специализированной помощи при невритах тройничного нерва. При выраженных болевых синдромах с учетом нейроаллергического компонента, характерного для большинства форм нейростоматологических невритов, назначают анальгетики, нейролептики (аминазин, тизерцин), седативные и десенсибилизирующие средства: бромиды, снотворные, хлорид кальция, димедрол, субэритемные дозы УФО. Необходимо сразу же назначать курс витаминотерапии, в первую очередь витамин Bb а также рибофлавин (витамин B2) по 0,05 г 2 раза в день, витамины C и D. Показаны внутривенные вливания по 10 мл 40% раствора гексаметилентетрамина, на курс 10—15 вливаний.

В качестве болеутоляющих рекомендуются следующие средства: анальгин, баралгин, амидопирин в соединении с пантопоном, промедолом, салициловые препараты и т. д. При резко выраженных болях назначают пахикарпин (0,05—0,1 г 2 раза в день в течение 10—12 дней), димедрол 1% (по 1—2 мл 1% раствора в сутки внутримышечно), внутривенные вливания новокаина. Из физиотерапевтических средств применяют УФО на пораженную половину лица, синусоидальные модулированные токи, электрофорез новокаина и 2% раствора витамина B1 по эндоназальной методике.

Для повышения тонуса, а также улучшения питания нервов и мышц, помимо указанных препаратов, назначают инъекции экстракта алоэ, при развивающихся атрофиях — инъекции АТФ (20—30 инъекций по 1 мл).

Показаны прозерин по 1 мл 0,05% раствора 1—2 раза в день подкожно (10—12 инъекций), дибазол по 0,01 г 1 раз в день в течение 7—10 дней.

В восстановительном периоде назначают радоновые и сульфидные ванны, грязелечение, а также повторно курс витамина Bi. Для снижения возбудимости центральных сенсорных образований рекомендуются внутривенные вливания 0,25% или 0,5% раствора новокаина (от 5 до 15 мл).

Отмечено значительное улучшение после инъекций 0,01—0,02% раствора витамина В12 по 1 мл внутримышечно (100 мкг).

Необходимо отметить, что в ряде случаев может быть достигнут эффект от рефлексотерапии с использованием биологически активных точек.

Лечение невритов должно быть направлено на ликвидацию той общей или местной причины, которая вызвала поражение нервной системы. Следует иметь в виду, что устранение клинических проявлений инфекции или интоксикации еще не является доказательством исчезновения фактора, вызвавшего развитие неврита, и прекращения болезненного процесса в нерве. Критериев, позволяющих это определить, в настоящее время нет. Показателем эффективности лечения является динамика течения невритического процесса. Наряду с каузальной терапией следует применять средства, способствующие выделению из организма токсинов, особенно при невритах, развившихся в связи с воспалительными процессами на лице и в полости рта (глюкоза, изотонический раствор хлорида натрия, обильное питье, потогонные средства, теплые и индифферентные ванны).

При вяло текущих процессах назначают тонизирующие средства: стрихнин, кофеин, неспецифическую вакцинотерапию и др.

При невритах, не поддающихся медикаментозной терапии, прибегают к хирургическим методам лечения. Более простым из них является неврэкзерез — иссечение кусочка нерва и прокладывание между отрезками нерва инородных тканей (мышца, фасция и т. п.) для ограничения регенерации нерва. Существуют также и другие оперативные методы: височная неврэктомия, пересечение чувствительного корешка, а также бульбарная трактотомия.

Во всех случаях невритов системы тройничного нерва необходимо провести санацию полости рта.

Кровотечение. Основной причиной луночковых болей после удаления зуба чаще всего является травма во время проведения операции

Читайте также:
  1. I. Исторические аспекты возникновения теории инвестиций и инвестиционного менеджмента.
  2. I. Исторические аспекты возникновения теории инвестиций и инвестиционного менеджмента.
  3. I. История возникновения службы телефонной помощи населению.
  4. I.) История возникновения и развития компьютерных вирусов.
  5. I.) История возникновения и развития компьютерных вирусов.
  6. II Причины возникновения магии.
  7. III. Основание возникновения, изменения и прекращение правовых отношений (Юридические факты).
  8. Аварии на транспорте, причины возникновения, правила поведения населения.
  9. Административные реформы Петра I. Причины и результаты.
  10. Английская революция 17 в.: причины, основные этапы, итоги.

Парестезия, альвеолоневрит (неврит нижнего луночкового нерва).Возникает в результате повреждения нервов в процессе удаления зуба. Онемение может возникнуть в области языка и подбородка (парестезия), щек и губ. Явление альвеолоневрита возникает при удалении больших коренных зубов вследствие травмы нижнечелюстного канала (поскольку вблизи этого канала находится верхушечный отдел корней этих зубов). Парестезия, как правило, явление временное, исчезает в срок от 1-2 дней до нескольких недель. Лечение альвеолоневрита с парестезией проводят с помощью терапии витаминами группы В и С, инъекциями дибазола, галантамина. Проводят также электрофорез с обезболивающими препаратами и витамином В1. Эффективна рефлексотерапия.

[1]

Остеомиелит лунки.Возникает не часто, является следствием общей ослабленности организма, нарушением общего и местного иммунитета. Играет роль стрессовый фактор или наличие хронической инфекции. Картина аналогична альвеолиту, но с более яркой симптоматикой (температура, изменения в крови, сильные боли и двусторонний отек, вовлечение в процесс соседних зубов). Основной метод лечения – хирургический (ревизия и кюретаж лунки). Лечение проводится длительно и, чаще, в стационаре.

Сухие лунки, альвеолит.Это наиболее частое осложнение после удаления зуба. Сухая лунка появляется в том случае, когда сгусток крови в ней не сформировался или был вымыт. При этом лунка не защищена, вследствие чего в ней легко возникает воспалительный процесс (альвеолит). Ведущим симптомом этого осложнения является боль, сила которой варьируется от средней до очень сильной, иногда иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва. Боль, обусловленная альвеолитом, может возникнуть сразу после удаления, но, как правило, она возникает спустя 2-3 суток, боль ночная. Слизистая оболочка десны отечна и гиперемирована, края лунки воспалены. У больного может повыситься температура до 37,8оС, появиться воспаление региональных лимфатических узлов, боль при глотании. Сама лунка при этом покрыта грязно-серым гнилостным налетом, от которого исходит зловонный запах. Больной ощущает общую слабость.

Лечение альвеолита направлено на снятие воспаления местными и общими средствами. Иногда прибегают просто к тщательному промыванию лунки антисептическими растворами, вводя затем в полость лунки асептическую мазь, специальные смеси паст. Далее назначают общую противовоспалительную терапию антибиотиками, поливитаминами. Назначают также физиотерапию, лазеротерапию. При отсутствии эффекта, но не ранее, чем на 7-9 день, проводят тщательную проводниковую анестезию с новокаиновой блокадой. После чего проводят кюретаж (выскабливание) лунки для удаления распадающегося тромба, осколков зуба, гранулемы с целью образования нового, свежего сгустка крови.

Кровотечение

Дата добавления: 2014-11-24 ; просмотров: 9 | Нарушение авторских прав

Альвеолит (луночковые боли) — воспаление лунки удаленного зуба. Является осложнением операции удаления зуба. Возникает чаще всего при осложненном удалении. Причин для возникновения альвеолита может быть несколько:

  1. Отсутствие сформированного кровяного сгустка в лунке. Это приводит к тому, что остатки пищи попадают в костную рану и создают хорошие условия для существования патогенных микробов. Кровяной сгусток не только является отличным механическим препятствием для проникновения инфекции к костной ткани, но и является идеальной матрицей для нормальных процессов заживления челюстной кости.
  2. Нанесенная травма в ходе удаления является причиной воспаления в костной ткани. Это может быть чрезмерное использование хирургического долота и травма в виде ушибов костной ткани или перегрев кости если в ходе удаления использовалась бор машина.
  3. Общие заболевания пациента связанные со снижением иммунитета или заболевания крови, соединительной ткани и т.п.

Расхожее среди пациентов представление — «занесли инфекцию» в ходе удаления зуба — является чаще ошибочным.

Симптомы альвеолита

Все негативные симптомы, присущие альвеолиту, сроками возникновения связаны с удалением зуба. Клинические проявления начинают разворачиваться в первые трое суток после удаления зуба. Первый и самый важный симптом — это боль. Боль может быть локальной — в области удаления. А может быть разлитой, распространяющейся на соседние зубы, тело челюсти, эхом отдавать в висок, ухо, затылок.

В полости рта наблюдается небольшой отек, и покраснение. В лунке на дне серый налет и неприятный запах. Могут увеличиваться лимфоузлы: подчелюстные, шейные, околоушные.

Если не принимать никаких лечебных мер, то поднимается температура и ухудшается общее самочувствие. Такие симптомы могут свидетельствовать о переходе серозного альвеолита в гнойную стадию.

Не лечить альвеолит — опасно! Инфекция развивающаяся в глубине костной ткани опасна другими инфекционными осложнениями!

Лечение альвеолита

Лечение альвеолита предполагает:

  • Чистку лунки от остатков пищи и некротизированных тканей;
  • Промывание антисептиками;
  • Заполнение лунки специальными препаратами обладающими антибактериальной активностью и противовоспалительным действием. Такие препараты иногда называют компрессом для лунки удаленного зуба. Подобный компресс также должен исключать попадание пищи в лунку удаленного зуба.

В случае, если альвеолит квалифицируется хирургом как гнойный, то назначают препараты общего действия: антибиотик, противовоспалительные и антигистаминные препараты.

Вакансия врача-стоматолога

Луночковая боль

Луночковая боль – это боль в лунке, возникающая после операции удаления зуба.
Боли после удаления зуба встречаются достаточно часто. Как правило, в течение одного-двух часов после удаления зуба боль уменьшается или окончательно стихает. Однако бывают случаи, когда острая боль не унимается в течение длительного времени, иногда даже нескольких дней.

Причины возникновения луночковой боли

Основной причиной луночковых болей после удаления зуба чаще всего является травма во время проведения операции. Практика показывает, что чем больше травма, тем чаще возникают луночковые боли в послеоперационном периоде. Однако не всегда можно установить такое соответствие. В некоторых случаях, несмотря на осторожно проведенное удаление зуба, все же появляется упорная луночковая боль.

Во время проведения операции удаления зуба неизбежно травмируются прилежащие к зубу ткани. Травматизация тканей заключается в:

  • нарушении целости связочного аппарата зуба и возникающий при этом разрыв нервов и сосудов;
  • механическом давление на стенки луночки и в той или иной степени возникающее при этом размозжение нервных окончаний;
  • механическом проталкивании инфекционного материала в стенки луночки и расширение зоны распространения инфекции.

Эти явления возникают при любом удалении, но степень их проявления может быть различна, в зависимости от силы травмы и состояния травмируемых тканей. В тех случаях, когда вследствие той или иной причины эти явления достигают определенного значения, возникает луночковый неврит механического, токсического или инфекционного происхождения. Обычно все три фактора лежат в основе луночкового неврита, вызванного удалением зуба, но один из них (механический, токсический или инфекционный) может преобладать.

В некоторых случаях возникают поздние луночковые боли, которые появляются спустя некоторое время после удаления. Эти боли могут быть обусловлены развитием остеомиелита лунки, обнажением костного края лунки, инфицировании кровяного сгустка лунки, образовавшемся в лунке после удаления зуба.

В редких случаях, боль, похожую на луночковую, может вызвать воспаление подчелюстных лимфатических узлов.

Лечение Луночковой боли
Выбор метода лечения луночковой боли зависит от предполагаемой причины ее возникновения.

При обнажении костного края лунки проводится сглаживание выступающих частей кости. При наличии распавшегося тромба и инфицированных фрагментов ткани в луночке или разможженной стенки лунки применяют выскабливание луночки кюретажной ложечкой с последующим промыванием и тампонадой ее йодоформной марлей. В качестве болеутоляющих средств в лунку вводят анестезин, фенол-камфору, хлоралгидрат.

В некоторых случаях в качестве болеутоляющего средства примененяют спиртовые тампоны: полоску марли пропитывают 70% спиртом и вводят в луночку после предварительного ее выскабливания. Спиртовой тампон рекомендуется менять несколько раз в день.

Видео удалено.
Читайте также:
  1. А) кровотечение
  2. Артериальное кровотечение возникает при … повреждении артерии при глубоком ранении
  3. Артериальное кровотечение это- повреждение кровеносных сосудов, идущих от сердца
  4. Кровотечение
  5. КРОВОТЕЧЕНИЕ
  6. КРОВОТЕЧЕНИЕ И ГЕМОСТАЗ
  7. КРОВОТЕЧЕНИЕ И ГЕМОСТАЗ
  8. Носовое кровотечение.
  9. Оказание мед. помощи при тяжелых переломах с кровотечением
Видео (кликните для воспроизведения).

При наличии воспаления лимфатических узлов назначают физиотерапевтические процедуры( сухое тепло, лампа соллюкс).
Хорошие результаты достигаются применением ультракоротковолновой (УКВ) или ультравысокочастотной (УВЧ) терапии.
Кроме того, при луночковых болях назначают перооральные анальгетики.

Помните, что диагноз ставится приблизительно и не заменяет консультации в кабинете стоматолога.
Звоните нам по тел. (343) 381-00-50 или (343) 371-93-93.

Альвеолит (луночковые боли — воспаление лунки)

Альвеолит (луночковые боли — воспаление лунки)

Причинами такого осложнения наиболее часто являются отсутствие сгустка крови в лунке и ее инфицирование содержимым полости рта, а также инородные тела, не удаленные из лунки в момент вмешательства (костные осколки, зубной камень). Через 2—3 дня после удаления у больных появляются сильные боли в области лунки удаленного зуба, отдающие в висок, глаз, ухо. Больные жалуются на неприятный, гнилостный запах изо рта, иногда незначительно повышается температура тела (до 37,3—37,8°С).

При осмотре полости рта обнаруживают небольшую отечность и гиперемию слизистой оболочки в окружности лунки удаленного зуба, ощущается неприятный, гнилостный запах. Лунка удаленного зуба не выполнена сгустком крови, а ее края покрыты серым налетом; таким же налетом обычно покрыты и межкорневые перегородки. Кроме того, в лунке можно обнаружить остатки распадающегося сгустка крови, частицы пищи.

Иногда после удаления третьего нижнего большого коренного зуба в результате вовлечения в воспалительный процесс мышц, поднимающих нижнюю челюсть, затрудняется открывание рта. У некоторых больных можно видеть небольшую отечность окружающих мягких тканей лица. Прощупываются увеличенные и болезненные подчелюстные лимфатические узлы.

Заболевание продолжается 10—12 дней. После заполнения лунки грануляционной тканью боли прекращаются и дальнейшее заживление идет гладко.

Лечение. Под местным обезболиванием следует промыть лунку удаленного зуба из шприца с затупленной толстой иглой теплым раствором перекиси водорода, 0,1% раствором этакридина лактата или раствором перманганата калия. При этом вымываются остатки распавшегося сгустка крови и пищи. Острой хирургической ложкой осторожно (не выскабливая) из лунки удаляют остатки сгустка крови, инородные тела (осколки кости и зубов, зубной камень). Затем повторно промывают лунку зуба и рыхло вводят полоску марли, смоченной йодоформной смесью и припудренной порошком анестезина.

При сильных болях в лунку зуба целесообразно ввести полоску марли с камфоро-фенолом (1—2 капли) или пропитанную эмульсией синтомицина. Лунку обрабатывают повторно при возобновлении болей через 1—2 дня. При обильном распаде в лунке целесообразно рыхло ввести полоску марли, смоченную раствором трипсина, который способствует очищению лунки от распада.

Лунку следует обработать после новокаиновой блокады соответствующих нервов. Для этой цели в мягкие ткани, окружающие область удаленного зуба, при помощи шприца и иглы вводят 5—10 мл 0,5% теплого раствора новокаина или выполняют проводниковое обезболивание.

Назначают физиотерапевтические процедуры (флюктуоризация, УВЧ). Рекомендуются горячие ванночки для полости рта из раствора перманганата калия 5—6 раз в день. Для этого раствор набирают в рот и удерживают 1—2 мин.

Больному назначают внутрь амидопирин, фенацетин, анальгин, ацетилсалициловую кислоту и др.

Боли в области лунки удаленного зуба при активном лечении удается снять на 2-й, а иногда на 5—7-й день.

Боли после удаления зубов, вызванные острыми краями лунок, могут возникать при удалении нескольких зубов или корней, когда остаются выступающие края лунок зубов. При заживлении лунок зубов слизистая оболочка в окружности острых краев натягивается и сдавливаются нервные веточки.

Больные жалуются на боли во время еды или при случайном прикосновении языком к лунке зуба.

При осмотре области лунки можно видеть неровный, выступающий над слизистой оболочкой край альвеолы без явлений воспаления. При пальпации больной ощущает резкую боль, особенно в местах выступающих участков кости.

Постепенно такие боли уменьшаются и исчезают, однако это происходит нескоро. В связи с этим целесообразно оперативное вмешательство — нивелировку края альвеолярного отростка в более раннем периоде (при возникновении болей после удаления зубов). Такая операция, при которой удаляют острые участки альвеолярного отростка, носит название альвеолэктомии.

После обезболивания и соответствующей подготовки больного и рук хирурга производят разрез по гребню альвеолярного отростка и к переходной складке. При помощи распатора отслаивают слизисто-надкостничный лоскут в виде трапеции. После обнажения выступающих костных участков их удаляют кусачками или фрезой. Затем слизисто-надкостничный лоскут возвращают на место и накладывают узловатые швы кетгутом.

Возникновение альвеолита после удаления зуба

Альвеолит – это осложнение после удаления зуба, проявляющееся воспалением стенок лунки. Синонимами данного термина являются «остеомиелит лунки», «послеоперационная луночковая боль».

Данное осложнение является одним из самых распространенных в практике хирургической стоматологии, однако встречается оно далеко не у каждого пациента, которому был удален зуб (у 2-5%).

Разновидности

Патологический процесс может протекать в форме ограниченного остеомиелита альвеолярного отростка, при котором происходит секвестрация – отторжение участков альвеолы. Но чаще данная патология протекает по типу «сухой лунки», характеризующейся более выраженным болевым симптомом, пустой лункой и воспалением окружающей слизистой оболочки.

Причиной развития альвеолита являются патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление в лунке. Однако существует множество провоцирующих факторов, которые способствуют возникновению заболевания:

  • Отсутствие кровяного сгустка в лунке удаленного зуба – это самая распространенная причина патологии. Зачастую сгусток выпадает в процессе полоскания послеоперационной раны или неаккуратной чистки соседних зубов в первые дни после удаления. Однако сгусток может изначально не сформироваться (при наличии у пациента проблем со свертывающей системой крови, а также при использовании большого количества анестетика с вазоконстриктором).
  • Травматичное длительное удаление зуба, значительная травма кости или слизистой оболочки.
  • Инфекция в тканях верхушечного периодонта – после удаления зубов с обострившимся периодонтитом шансы на развитие патологического процесса значительно увеличиваются.
  • Оставление в лунке обломавшихся верхушек корней, участков костной ткани.
  • Несоблюдение пациентом рекомендаций врача (полоскание или нагревание раны), отсутствие адекватной гигиены полости рта.

Симптоматика

Для альвеолита характерным признаком является боль в области удаленного зуба. Некоторых пациентов беспокоят несильные боли при прикосновении и пережевывании пищи. Однако при более серьезном процессе болевые ощущения могут носить постоянный характер, иррадиировать в ухо, затылок, висок, больной говорит, что болит вся половина лица. Нередко появляется небольшая припухлость мягких тканей соответствующей области.

У некоторых пациентов страдает общее самочувствие – головная боль, слабость, недомогание, высокая температура тела, что является признаком более тяжелого процесса.

В полости рта обнаруживается пустая лунка удаленного зуба, в которой находятся, остатки пищи, распадающийся сгусток, нередко она покрыта серым налетом. Наблюдается отек, гиперемия и болезненность окружающей слизистой оболочки, из лунки может выделяться гной.

Тактика лечения

Объем врачебных манипуляций определяется выраженностью патологического процесса и особенностями клинической картины заболевания:

  • Так, обязательно проведение рентгенологического исследования для того, чтобы убедиться, что в лунке отсутствуют фрагменты корня. При наличии корней в лунке и подвижных участков кости необходимо их удалить под местной анестезией.
  • Зубную альвеолу промывают растворами антисептика, удаляют из нее остатки пищи.

  • Если из лунки выпирают грануляции, необходимо провести ее кюретаж с помощью специальной ложки.
  • В лунке оставляют жгутик «Альвостаз» или небольшую йодоформную турунду, сверху наносят противовоспалительную мазь.

В течение 3-5 дней пациенту необходимо ходить к хирургу на осмотры и перевязки, а самому не менее 3 раз в день обрабатывать рану антисептиками (хлоргексидин, мирамистин) и использовать противовоспалительные стоматологические мази (например, Метрагил Дента).

Необходимость антибактериальной терапии зависит от общих симптомов интоксикации и выраженности местных воспалительных признаков.

Осложнения

Если не лечить альвеолит, могут развиться серьезные осложнения воспалительного характера:

  • Периостит челюсти.
  • Остеомиелит.
  • Абсцессы и флегмоны различных локализаций.

Боль в луночковой ране

Боль в луночковой ране может быть обуслов­лена альвеолитом, продолжающимся после уда­ления зуба или развившимся спустя несколько дней (2-4) после этой операции, что встречается в практике довольно часто — у 5.26% больных (V. Pavek, 1984), особенно у больных сахарным диабетом, у которых снижена общая и местная сопротивляемость.

Если боль, имевшая место в челюсти до уда­ления зуба, упорно продолжается после извле­чения его, это свидетельствует о том, что воспа­лительный процесс в альвеоле (альвеолит) не прекратился.

Обычно боль возникает в ране через 2-4 дня после удаления зуба и приобретает мучительный постоянный характер, иррадиируя в ухо, висок, глаз, лишая больного сна и аппетита Из раны исходит неприятный запах, что связано с гнило­стным распадом сгустка крови в лунке. Стенки

в лунке обнажены, покрыты грязно-серым рас­падом, мягкие ткани десны вокруг раны отеч­ны, воспалены, резко болезненны при дотрагивании даже мягким комочком ваты. Наступает общая слабость, нетрудоспособность, небольшое повышение температуры тела (до 37.8°С), вос­паление регионарных лимфоузлов, иногда тризм и боль при глотании и поворотах шеи дополня­ют основной симптом альвеолита — мучитель­ную боль в ране Объективным показателем значительных сдвигов в организме при альвео-литах является повышенный уровень иммуноглобулинов A (IgA) и G (IgG), алексина и лизо-цима в сыворотке крови, а также лизоцима и иммуноглобулина А в слюне (М Sefer, I Boanchis, 1978)

Нормальное соотношение иммуноглобулинов чело­века таково IgG — 70-80%, IgA — около 15%, IgM — 3-10% Нарушение этого соотношения знаменует собой начало воспалительного процесса, а выявление грубых диспропорций в этом соотношении помогает прогнози­ровать исход заболевания

Все описанные симптомы могут быть выра­жены в различной степени, в связи с чем мы условно делим альвеолита по их клиническому течению на легкие, средней тяжести и тяжелые

Если удалению зуба не предшествовал остео­миелит лунки, то причиной развития альвеолита после удаления зуба обычно является распад сгустка крови в луночковой ране Иногда он во­обще не образуется, и кость оказывается обна­женной и постоянно инфицируется. Распад сгу­стка крови происходит под влиянием либо ос­тавленной в ране инфекции (гранулема, грану­ляции, гной, осколок гангренозного корня), ли­бо попавшей в нее из полости рта Обильные и частые полоскания рта после удаления зуба также приводят к гибели (вымыванию) сгустка крови и обнажению костных стенок лунки

Лечение послеоперационного альвеолита должно слагаться из следующих компонентов:

1 Тщательное проводниковое обезболивание Проводниковая блокада нижнеячеистого, язычного и щечного нервов оказывает бла­готворное влияние на клиническое течение альвеолитов: обычно уменьшаются, а иногда и исчезают явления воспаления в мягких тканях вокруг раны, утихает боль, уменьша­ются симптомы лимфаденита, а на 4-6 день рана очищается от грязно-серого налета, на­чинает зпителизироваться. Таким образом, помимо анальгезирующего, проводниковая новокаиновая блокада оказывает и противо­воспалительное действие, что соответствует учению А. В. Вишневского и А. Д. Сперан­

ского о лечебном действии перерыва пато­логических рефлекторных дуг.

2 Короткая пенициллин-новокаиновая блока­да окружающих мягких тканей, основываю­щаяся на противовоспалительном действии новокаина и антибиотиков

3 Кюретаж лунки для освобождения ее от рас­падающегося тромба, осколков зуба, грану­лемы, а также для образования свежего сгу­стка крови

4. Наложение швов на края мягких тканей лу­ночковой раны для прочного удержания сгу­стка крови в ней и ускорения эпителизации ее поверхности, этому способствует умень­шение степени зияния раны Лишь в случае, когда сгусток крови не образуется, прибега­ют к рыхлому тампонированию лунки по­лоской марли, пропитанной растворами ан­тибиотиков в смеси с анестезином (приба­вление последнего оказывает быстрый анальгезирующий эффект)

5 Заканчивают местную процедуру при альве-олите назначением анальгезирующих (в со­четании с пирамеином и фенацетином) и антибактериальных средств внутрь В результате новокаиновых блокад, антибио-тикотерапии, общих седативных воздействий, а также образования «гемоповязки» боль в ране полностью прекращается к вечеру того же дня или на следующий день, при применении там­пона она полностью исчезает лишь через б дней. Поэтому наиболее эффективным «пере­вязочным материалом» при альвсолите является свежий сгусток крови. Через 2 дня после начала лечения можно назначить облучение области регионарных лимфоузлов УВЧ (по 5-8 мин еже­дневно на протяжении 5-6 дней), соллюксом или лампой Минина. Наблюдения нашей кли­ники (С. С. Бачинский, 1962) убеждают в эф­фективности описанного метода, однако не у всех больных.

Поиски все новых и новых методов лечения настойчиво продолжаются. Так, по данным С. X. Азова (1969), флюктуоризация быстро уст­раняет «альвсодитную» боль: из 35 его больных у 22 боль исчезала после однократного воздей­ствия флюктуирующими токами, у 11 человек -после двух, а у 2 — после трех процедур, воспа­лительные симптомы исчезли после 2-4 проце­дур. G. Schubert (1973) в качестве местноанесте-зирующего вещества применял салициловую кислоту, Л. М. Цепов (1974) протеолитические ферменты со стрептомицином, а В. Lewandowski (1978) помещал в лунку лококортеново-виоформную мазь, в которую добавлял хлори-сто-водородную соль ксилокаина; этим быстро устранялась боль и ускорялось заполнение лун­ки грануляциями. Б. Н. Ланкин (1978) приме­нял для промывания лунки 70% спиртовой на­стой вира, после чего вводил в лунку турунду,

смоченную этим же раствором Уже через не­сколько часов отмечалось значительное притуп­ление боли в лунке; на следующий день боль исчезала у 53.3% больных. Никаких дополни­тельных мероприятий (назначение анальгетиков, антибиотиков и физиотерапевтических процедур) при лечении альвеолитов данным способом Б. Н. Ланкин не применял. Н. М. Горднюк (1980) с успехом применял консервиро­ванный в хлорной воде амнион, который вво­дил в лунку удаленного зуба. Боль исчезала че­рез 1-2 ч. Сокращались число посещений в 2-3 раза и сроки временной нетрудоспособности.

В. Ф. Чистякова и соавт. (1980) при экспе­риментальном синдроме пероксидации выявили морфологические изменения слизистой оболоч­ки альвеолярного отростка, десны, слюнных желез. Клиническое изучение применения ан-тиоксидантов у больных с альвеолитом и перио­ститом челюстей показали их высокую эффек­тивность, подтвержденную цитологическими исследованиями соскобов и отпечатков Приме­нение антиоксидантов позволило сократить сроки временной нетрудоспособности данной группы больных.

А Г. Кац и соавт. (1981) успешно применили лазер при лечении альвеолита: после 1-2 сеан­сов облучения с помощью стоматологической лазерной установки у большинства пациентов боль уменьшалась через 1-2 суток, а через 5-6 суток полностью исчезала.

На нашей кафедре Л. И. Коломиец (1981) разработала и с успехом применяет такую мето­дику: 1) под проводниковой анестезией 2% рас­твором новокаина осуществляется ревизия лун­ки (удаление остатков корня, грануляций, ос­татков сгустка крови); 2) альвеола орошается (из шприца) 50% раствором димексида в сочетании с оксациллином; 3) лунка заполняется марлевой турундой, насыщенной 40% линимснтом димек­сида; 4) на переходную складку производится аппликация смеси 50% раствора димексида с оксациллином. Состояние больного улучшается спустя час после такой обработки лунки; на следующий день подавляющее большинство больных уже не нуждается в повторных проце­дурах. Лунка постепенно заполняется грануля­циями и покрывается эпителием. Продолжи­тельность лечения этим способом в сравнении с аналогичными промываниями фурацилином по­зволяет сократить число дней нетрудоспособно­сти с 3-5 до 1-2

06 устранении альвеолитных болей у 76% больных сообщает R. Matthews (1982), приме­нивший в качестве повязки высокогидрофильный полимер декстрана, способный абсорбиро­вать гнойный экссудат, бактерии и их токсины, и увеличиваться при этом в объеме в 5 раз, плотно обтурируя пустую лунку

Прекращение болей, быструю ликвидацию

альвеолита и возможность выписать больного на работу через 2 дня после начала заполнения лунки смесью из амбена и гемостатической губ­ки отметили Г. Н. Вишняк, Г. П Бернадская (1984).

По данным И С. Пииелиса (1988), при ост­ром, альвеолите отмечаются: значительное со­кращение времени гемокоагуляции и рекальци-фикации плазмы, протромбинового и тромбинового времени, снижение антитромбина III, повышение концентрации фибрина, продуктов деградации фибрина и фибриногена, а в слюне увеличено содержание прокоагулянтов и фибринолитических ферментов. В связи с этим ав­тор рекомендует лечить альвеолит так: промыть лунку теплым (+24 — +26 °С) раствором анти­септика для очищения ее от свободно лежащих осколков кости, зубов, остатков пиши; затем хирургической ложкой удалить некротизиро-ванный фибрин и заполнить лунку пастой, со­стоящей из 5 мл 1% раствора дикаина, 5000 ЕД гепарина, 25 мг преднизолоновой мази, 50 г 5% линимента синтомицина, 12 г окиси цинка, и прикрыть лунку марлевым шариком на 15-20 минут, в течение которых боли стойко исчезают у 82.4%; у остальных (17.6%) они возобновляют­ся через 16-24 ч. Повторное заполнение лунки упомянутой пастой обеспечивало стойкий анальгезирующий и противовоспалительный ре­зультат и у этих больных.

Г. А. Житкова (1988) рекомендует промывать лунки жидкостью Горгиева с 0.1% раствором лизоцима (в соотношении 1:1), а В. В. Шишкин (1990) после кюретажа и промывания лунки -заполнять ее эмбриопластическим материалом, что, по его данным, приводит к исчезновению болей через I -4 ч и сокращает срок нетрудоспо­собности до 1.8±0.3 суток.

Для профилактики альвеолита после атипич-ной, т. е. травматичной экстракции зуба, а так­же для лечения уже развившегося острого альве­олита мы рекомендуем следующую методику:

после регионарной анестезии и обработки лун­ки зуба (удаление осколков зуба и кости или инфицированного тромба) она заполняется све­жеизготовленной 3% мазью этония, покрывает­ся целлулоидной пленкой, а затем — стерильной салфеткой. Такая повязка удерживается 30-40 мин, после чего выбрасывается. Боли в ране прекратились в среднем через 1.4±0.22 дня (в контрольной группе — 3.14±0.39). Температура тела нормализовалась соответственно через 1.95±0.05 дня и 3.62±0.22, отек мягких тканей спадал через 1.87±0.06 дня (в контрольной группе — 3.23±0.24); нормализация СОЭ 3.34±0 52 дня, в контроле — 4.01 ±0.2; заполне­ние лунки грануляциями и эпителизация насту­пали спустя 8±1.4 дня (в контроле — 14.8±0.67). Подчеркиваем необходимость применения све­жеприготовленной 3% мази этония, а не про-

дающихся в аптеках 0.5, 1 и 2% этониевых ма­зей (А. X. Хидиров, Ю. И Вернадский, И. С. Чекман, 1991), которые оказались непригодны­ми для профилактики и лечения альвеолита.

Профилактика альвеолита должна базиро­ваться на стремлении обеспечить образование в луночковой ране прочного сгустка крови. Для этого нужно:

1. После удаления зуба тщательно осмотреть рану, удалив из нее костные осколки и ос­татки зуба.

2. Сблизить края раны путем сжатия их паль­цами.

3. После одномоментного удаления 2-3 и более зубов или при атипичном удалении одного зуба — наложить швы на края раны.

4. Если удаление зуба производилось по пово­ду хронического воспалительного процесса, подвергнуть лунку кюретажу для извлечения гранулемы и не назначать ранних полоска­ний рта, способствующих вымыванию сгуст­ка крови из раны.

5. Если рана долго кровоточит, принять сроч­ные меры к достижению полного гемостаза (см. гл. V).

6. При подозрении на возможность распада сгустка крови под влиянием инфекции, гнездящейся в ране (подострый, острый пе­риодонтит), и развития остеомиелита, необ­ходимо осуществить комплексную премеди-кацию по Н. А. Груздеву, включающую в се­бя следующие медикаменты (в возрастных дозах):

a) седативно-транквилизирующие по одной из схем, описанных выше;

b) десенсибилизирующие (димедрол, пи-польфен, супрастин);

d) антикоагулянты (аспирин, амидопирин, гепарин);

e) фибринолитик (трипсин, химотрипсин);

О понижающие проницаемость сосудистой стенки (10% раствор глюконата кальция внутривенно; глюконат или глицерофос­фат Са — внутрь);

g) дезинтоксикационные (гемодез), если больной находится в стационаре в со­стоянии тяжелой интоксикации;

п) общеукрепляюшие (витамины). Эта премедикация должна продолжаться и после удаления зуба или сочетания этого вме­шательства с разрезом (вскрытие абсцесса, флегмоны) еще 2-3 суток на фоне полного ис­ключения каких-либо физиотерапевтических процедур и стимуляторов (нейротропных, био­генных, гематологических). Лишь через 3 дня, когда стихнет гиперергическое воспаление в

лунке и вокруг нее, возможно дополнить опи­санный лечебный комплекс стимулирующими средствами.

Для профилактики альвеолита после травма-тичного удаления зуба Г. Г. Мингазов и О. Е. Кузнецов (1986) рекомендуют заполнять рану аллогенной плацентарной тканью, формой и размером соответствующей лунке. Она уско­ряет регенеративную фазу заживления лунки, предупреждая развитие альвеолита.

А. М. Медяник (1997) для профилактики альвеолитов после удаления зубов под внутри-костной или интралигаментарной анестезией анестетиками в корпускулярной упаковке (например, 4% раствора артикаина с адренали­ном 1:200,000) сухую лунку заполнял гидрофоб­ной мазью с антисептиком или антибиотиком (эритромициновой, дитетрациклиновой глазной, гентамициновой). Ни в одной из 47 лунок не развился альвеолит.

А. И. Ушаков и соавт. (1997) после сложного удаления дистопированных и ретинированных зубов, вылущивания радикулярных кист челю­стей заполняют высушенную рану клеевыми композициями МК-9 или МК-9М, которые об­ладают антимикробными свойствами и содержат стимуляторы костной регенерации. Даже если рана не закрывается слизисто-надкостничными лоскутами, заживление протекает безболезненно и без нагноения.

Дата добавления: 2015-12-08 ; просмотров: 696 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источники


  1. Под редакцией Расулова М. М., Ибрагимова Т. И., Лебеденко И. Ю. Зубопротезная техника; Медицинское информационное агентство — Москва, 2005. — 448 c.

  2. Дмитриева, З. В. Хирургия с основами реаниматологии. Частная хирургия / З.В. Дмитриева, А.А. Кошелев, А.И. Теплова. — М.: Паритет, 2016. — 352 c.

  3. Зубопротезная техника. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 384 c.
  4. Николаев, А. И. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Учебник / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 432 c.
  5. Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и профилактических аппаратов / В.Н. Трезубов и др. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 312 c.
Луночковая боль
Оценка 5 проголосовавших: 1
Читайте так же:  Фиттидент - крем для фиксации зубных протезов цены и отзывы