Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная)

Самое важное на тему: "Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная)" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Микрогнатия – причины и коррекция маленькой недоразвитой челюсти

Микрогнатия характеризуется недостаточным развитием челюсти человека.

Аномалия может быть верхняя, когда затрагиваются только кости верхней половины челюсти, или нижней (ее еще называют микрогенией).

В редких случаях патология бывает комплексной, при которой наблюдается недоразвитие и нижней и верхней челюсти одновременно.

Провоцирующие факторы

Главные причины появления зубочелюстной патологии связаны со следующими факторами:

  • неправильное развитие плода во время беременности;
  • наследственность;
  • отсутствие в организме беременной женщины необходимых микроэлементов для полноценного развития костей ребенка;
  • большая потеря зубов (адентия) в раннем возрасте, которые не были заменены протезами;
  • раннее выпадение молочных зубов по причине сопутствующего заболевания;
  • синдром П. Робина, проявляющийся во врожденном нарушении формирования челюсти ребенка;
  • прогерия, характерными признаками которой также выступают облысение, недостаточный рост тела больного, дистрофия;
  • патологии эндокринной системы;
  • болезни дыхательных путей, затрудняющие дыхание;
  • травмы лица или врожденные аномалии в формировании челюсти;
  • злоупотребление курением и алкоголем, наркомания.

Маленькая челюсть заметна издалека

Микрогнатия относится к тем болезням, которые можно заметить при первичном осмотре больного из-за значительных изменений на овале его лица. Также патология проявляется в ряде сопутствующих симптомов:

  • нарушение прикуса;
  • появление затрудненного дыхания;
  • микрогнатия верхней челюсти приводит к тому, что у пациента западает верхняя губа;
  • при нижней форме аномалии происходит такая же проблема с нижней губой, а также проявляется недостаточное развитие языка (глоссоптоз) и образуется расщелина в небе.

Диагностика заболевания

Аномалия диагностируется уже на стадии внутриутробного развития ребенка при помощи проведения эхографии. Лицо плода сканируется в сагиттальной плоскости для лучшего обнаружения патологии.

Еще одним признаком, по которому можно определить отклонение, является чрезмерное количество околоплодных вод. Они не проникают в рот развивающегося младенца по причине неправильного формирования челюсти и языка.

Основные методы лечения

Лечение недоразвитой челюсти проводится как консервативными методами, так и путем проведения операции.

В первом случае врач ортодонт назначает:

  • особые соски для исправления прикуса и нормального питания;
  • капы и систему брекетов с той же целью;
  • пращи для поддержки подбородка;
  • создание зубных коронок, направляющих прикус в нужную сторону.

Помимо перечисленных могут использоваться и другие ортодонтические приспособления.

При необходимости операции может применяться искусственное наращивание костной ткани на аномально развивающуюся половину челюсти. Для этого проводится комплексная пластическая операция, предполагающая полный наркоз больного.

  1. Пациенту рассекают челюсть, делая горизонтальный надрез слизистой и разбивая надкостницу в складке по левую и правую сторону альвеолярного отростка, с целью последующего выдвижения ее вперед.
  2. По уздечке верхней губы делается перпендикулярный надрез до его пересечения с первым.
  3. При помощи специального инструмента лицевые ткани отделяются от костей верхней челюсти, которую рассекают дисковой пилой.
  4. Отломив нижние части верхней челюсти, за которые она крепится к крыловидным концам главной кости, механически изменяют местонахождение челюсти, выдвигая ее вперед для придания правильного положения.
  5. Затем ставится фиксирующая шина на 60 дней, и рана зашивается хирургической нитью. По необходимости этот срок продлевается еще на некоторое время.

В итоге у пациента восстанавливается прикус. Верхний зубной ряд правильно ложится на нижний. Корректируется западание языка, улучшается дыхание. После прохождения периода реабилитации пациент приобретает внешность абсолютно здорового человека.

Возможные последствия при игнорировании симптомов

Данная болезнь, как и многие другие патологии челюстно-лицевой зоны, легче всего поддаются коррекции на начальных стадиях развития.

При длительном игнорировании симптомов аномальные изменения уже не будут поддаваться полной коррекции и потребуют длительного лечения исключительно хирургическими методами.

При всем при этом неправильный прикус и затрудненное дыхание отзовутся на всем организме пациента:

  • возникнут заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • могут развиться патологии сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения работы ЦНС из-за недостаточного мозгового кровоснабжения.

Микрогнатия относится к серьезным патологиям челюсти. Данная болезнь в основном носит врожденный характер и существенно влияет на качество жизни больного и на общее состояние его здоровья, однако она поддается лечению, которое лучше всего проводить при раннем выявлении симптомов у ребенка.

Терапия предполагает как аппаратные методы, так и проведение достаточно сложной операции на челюсти. Сама болезнь относится к компетенции врачей ортодонтов.

Классификация зубочелюстных аномалий

Классификация включает пять групп аномалий:

I. Аномалии величины челюстей:

ѕ Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);

ѕ Микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);

II. Аномалии положения челюстей в черепе:

ѕ Прогнатия (верхняя, нижняя);

ѕ Ретрогнатия (верхняя, нижняя);

ѕ Наклоны челюстей.

III. Аномалии соотношения зубных рядов:

ѕ Дистальный прикус;

ѕ Мезиальный прикус;

ѕ Чрезмерное резцовое перекрытие (горизонтальное, вертикальное);

ѕ Глубокий прикус;

ѕ Открытый прикус (передний, боковой);

ѕ Перекрёстный прикус (односторонний ,двусторонний).

IV. Аномалии формы и величины зубных рядов:

а) Аномалии формы:

ѕ Суженный зубной ряд (симметричный, или U-образный, V-образный, О-образный, седловидный; асимметричный);

ѕ Уплощённая в переднем отделе (трапециевидный) зубной ряд;

б) Аномалии размеров:

ѕ Увеличенный зубной ряд;

ѕ Уменьшенный зубной ряд;

V. Аномалии отдельных зубов:

ѕ Нарушение числа зубов (адентия, гиподентия, гиперодентия);

ѕ Аномалии размеров и формы зубов (макродентия, микродентия, слившиеся, конические или шиповидные зубы);

ѕ Нарушения формирования зубов и их структуры (гипоплазия, дисплазия эмали, дентина);

ѕ Дистопия или наклоны отдельных зубов (вестибулярные, оральные, мезиальные, дистальные, высокое, низкое положение; диастема, тремы; транспозиция; тортоаномалии; тесное положение).

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ

Большое число и разнообразие форм аномалий порождает необ­ходимость их систематики. В настоящее время известно множество классификаций зубочелюстных аномалий (Ф.Кнайзель, 1836; Э.Энгль, 1889; Н.Штернфельд, 1902; П.Симон, 1919; Н.И.Агапов, 1928; А.Канторович, 1932; Ф.Андрезен, 1936; А.Я.Катц, 1939; Г.Корк-гауз, 1939; А.И.Бетельман, 1956; Д.А.Калвелис, 1957; В.Ю.Курляндс-кий, 1957; А.Шварц, 1957; Л.В.Ильина-Маркосян, 1967; Х.А.Каламка-ров, 1972; Н.Г.Аболмасов, 1982; Е.И.Гаврилов, 1986 и др.). Но наи­большее распространение среди врачей получили классификации Эн-гля (1889) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1975).

Классификация Энгля основана на мезио-дистальных соот­ношениях зубных рядов. Автор считал, что положение зубных рядов определяется соотношением первых постоянных моляров — «ключом окклюзии». По представлению Энгля, верхний первый постоянный моляр должен быть той стабильной точкой, исходя из которой, сле­дует определять все аномалии прикуса или окклюзии (по обозначе­нию Энгля).

Читайте так же:  Плюсы и минусы сапфировых брекетов

Стабильность первого верхнего постоянного моляра определяет, во-первых, неподвижное соединение верхней челюсти с другими час­тями черепа, а, во-вторых, по мнению автора, факт прорезывания зуба в зубном ряду в определенном месте — за последним молочным зубом. Энгль приводит еще целый ряд обстоятельств, обеспечи­вающих постоянство места первого верхнего постоянного моляра. Следовательно, все атипичные соотношения моляров, по мнению автора, следует относить за счет ненормального положения нижней челюсти.

На основании симптома соотношения моляров Энгль разделил аномалии прикуса на три основные класса (рис. 1).

Первый класс определяется такими мезио-дистальными соотно­шениями первых постоянных моляров, при которых мезиально-щеч-ный бугор первого моляра верхней челюсти в положении централь­ной окклюзии находится в межбугорковой фиссуре первого моляра нижней челюсти (рис. 1, а). По мнению автора при этом типе ано-

Рис. 1. Классификация аномалий прикуса по Энглю. о — нейтральный прикус (I класс); б — дистальный при­кус (II класс — I подкласс); в — дистальный прикус (II класс—II подкласс); г — мезиальный прикус (III класс).

малий патология сосредоточена в передних отделах зубных рядов и проявляется в виде их тесного или неправильного положения (дистопий).

При втором классе — нижняя челюсть располагается дистально и мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти нахо­дится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней че­люсти (рис. 1, б, в). Этот класс Энгль подразделяет на два подклас­са. Первый подкласс характеризуется сужением верхнего зубного ряда с протрузией передних зубов. У таких пациентов Энгль отме­чал дистальное положение подбородка и ротовое дыхание (рис. 1, б). При втором подклассе отмечается ретрузия верхних и нижних передних зубов (рис. 1, в). В обоих подклассах дистальный прикус может быть одно- или двусторонним.

Третий класс характеризуется мезиальным сдвигом нижних пер­вых моляров по отношению к верхним, т. е. мезиально-щечный бу­гор нижнего моляра устанавливается против бугров второго верхне­го премоляра или еще мезиальнее. Нижние передние зубы в боль­шинстве случаев находятся впереди верхних (рис. 1, г). Аномалии третьего класса также могут быть одно- или двусторонними.

Помимо этого Энгль различает 7 видов неправильного положе­ния отдельных зубов: 1) лабиальная или буккальная окклюзия; 2) лингвальная; 3) мезиальная; 4) дистальная окклюзия; 5) тортоок-клюзия; 6) инфраокклюзия и 7) супраокклюзия.

Нельзя согласиться с Энглем в вопросе о постоянстве места вер­хнего первого постоянного моляра, так как сама верхняя челюсть не является абсолютно стабильной, а положение верхнего постоянного моляра зависит от состояния пятого верхнего молочного зуба — на­пример, при разрушении его коронки, а тем более при его преждев­ременном удалении, когда шестой зуб смещается мезиально.

Классификацию Энгля нельзя признать универсальной еще и по той причине, что в ней учитываются смещения лишь в одном на­правлении — переднезаднем, между тем, как патология, как прави­ло, захватывает весь лицевой скелет и локализуется сразу в трех на­правлениях. Но ввиду простоты и оригинальности классификация Энгля живет уже целое столетие.

В нашей стране принята классификации Всемирной организа­ции здравоохранения (ВОЗ, 1975). При объединении сил ортопедов, ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов Санкт-Петербургского ме­дицинского института имени академика И.П.Павлова (В.Н.Трезу-бов, М.М.Соловьев, Н.М.Шулькина, Т.Д.Кудрявцева) был синтези­рован рабочий вариант классификации зубочелюстных аномалий. За его основу взята схема, предложенная экспертами ВОЗ. Кроме того, были заимствованы некоторые детали из систем Д.А.Калвели-са, Х.А.Каламкарова, Е.И.Гаврилова, Свенсона. Классификация эта включает в себя пять групп аномалий. Их перечисление и расшиф­ровка приводится ниже.

I. Аномалии величины челюстей:

— Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);

— Микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);

II. Аномалии положения челюстей в черепе:

— Прогнатия (верхняя, нижняя);

— Ретрогнатия (верхняя, нижняя);

III. Аномалии соотношения зубных дуг:

— Чрезмерное резцовое перекрытие (горизонтальное, верти-

—Открытый прикус (передний, боковой);

—Перекрестный прикус (односторонний — двух типов; дву-

сторонний — двух типов).

IV. Аномалии формы и величины зубных дуг:

а) аномалии формы:

— Суженная зубная дуга (симметричная, или U-образная,

V-образная, О-образная, седловидная; асимметричная);

— Уплощенная в переднем отделе (трапециевидная) зубная

б) аномалии размеров:

V. Аномалии отдельных зубов:

Нарушение числа зубов (адентия, гиподентия, гиперо-

— Аномалии размеров и формы зубов (макродентия, микроден-

тия, слившиеся зубы, конические или шиловидные зубы);

— Нарушения формирования зубов и их структуры (гипоп-

лазия, дисплазия эмали, дентина);

— Нарушения прорезывания зубов (ретенированные зубы,

сохранившиеся молочные зубы);

— Дистопия или наклоны отдельных зубов (вестибулярные,

оральные, мезиальные, дистальные, высокое, низкое по­ложение; диастема, тремы; транспозиция; тортоанома-лии; тесное положение).

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; Нарушение авторского права страницы

Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 18 Зубочелюстные аномалии / 01 Аномалии величины челюстей

Раздел 18 Зубочелюстные аномалии

Как уже указывалось ранее, аномалия — (греч. anomalia -отклонение) — отклонение от структуры и функции, присущей данному биологическому виду, возникшее вследствие наруше­ния развития организма.

В настоящее время известно множество классификаций зу-бочелюстных аномалий (Ф.Кнайзель,1836; Э.Энгль, 1889; Н.Штернфельд, 1902; П.Симон, 1919; Н.И.Агапов, 1928; А.Кан-торович,1932; Ф.Андрезен,1936; А.Я.Катц,1939; Г.Коркгауз, 1939; А.И.Бетельман, 1956; Д.А.Калвелис, 1957; В.Ю.Курляндский, 1957; А.Шварц, 1957; Л.В.Ильина-Маркосян, 1967; Х.А.Каламкаров, 1972; Н.Г.Аболмасов, 1982; Е.И.Гаврилов, 1986; Ф.Я.Хорошилкина, 1987; Ю.М.Малыгин, 1990).

Однако, часть этих классификаций уже не соответствует современным данным о структурных изменениях жевательно-речевого аппарата при аномалиях, другие неполны, третьи сильно отличаются от принятой в нашей стране классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

В связи с этим при объединении сил ортопедов, ортодон­тов и хирургов-стоматологов Санкт-Петербургского государст­венного медицинского университета им. акад.И.П.Павлова (В.Н.Трезубое, М.М.Соловьев, Н.М.Шулькина, Т.Д.Кудрявце­ва, 1993) был предложен представленный ниже вариант класси­фикации аномалий жевательно-речевого аппарата. За его осно­ву взята схема, предложенная экспертами ВОЗ. Кроме того, в нем заимствованы некоторые детали из системы Д.А.Калвелиса, Е.И.Гаврилова, Н.Г. Аболмасова, Свенсона.

Классификация СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова включает в себя 5 групп аномалий:

I — аномалии величины челюстей;

II — аномалии положения челюстей в черепе;

III — аномалии соотношения зубных дуг;

IV — аномалии формы и величины зубных дуг;

V — аномалии отдельных зубов.

В развернутом виде она выглядит так:

Iаномалии величины челюстей:

— макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);

— микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);

IIаномалии положения челюстей в черепе:

— прогнатия (верхняя, нижняя);

— ретрогнатия (верхняя, нижняя);

IIIаномалии соотношения зубных дуг:

— чрезмерное резцовое перекрытие (горизонтальное, вертикальное);

Читайте так же:  Что делать, если болит зуб мудрости

— открытый прикус (передний, боковой);

— перекрестный прикус (односторонний — двух типов, двусторонний — двух типов); IV — аномалии формы и величины зубных дуг:

а) аномалии формы:

— суженная зубная дуга (симметричная: U-образная, V-образная, О-образная, седловидная; асимметричная);

— уплощенная в переднем отделе (трапециевидная) зубная дуга;

б) аномалии размеров (увеличенная дуга; уменьшенная дуга);

V-аномалии отдельных зубов:

— нарушения числа зубов (адентия, гиподентия, гиперодентия);

— аномалии размеров и формы зубов (макродентия, микродентия, слившиеся зубы, конические или шиповидные зубы);

— нарушения формирования зубов и их структуры (гипоплазия, дисплазия эмали, дентина, трещины эмали);

— нарушения физиологического прорезывания зубов

(сроков, парности, последовательности; сохранив­шиеся молочные зубы; ретенированные зубы);

[2]

— дистопия или наклоны отдельных зубов (вестибулярные, оральные, мезиальные, дистальные; высокое, низкое положение; диастема; тремы; транспози­ция; тортоаномалия; тесное положение).

Ниже кратко изложена симптоматика основных зубочелюстных аномалий в соответствии с их современной классифи­кацией.

Аномалии величины челюстей

Верхняя макрогнатия является доминантным генетическим признаком, передающимся по наследству. Развитию аномалии способствуют нарушения носового дыхания.

Лицевыми признаками верхней макрогнатии являются:

— выступание вперед средней части лица;

— зияние ротовой щели;

— выстояние верхних резцов с их обнажением;

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

— нижняя губа подвернута под верхние передние зубы;

— носогубные и подбородочная складка сглажены;

— высота нижнего отдела лица может увеличиваться;

— мягкие ткани, окружающие ротовую щель, напряжены.

— отмечается протрузия верхних передних зубов и выступание альвеолярного отростка, иногда с отсутствием режуще-бугоркового контакта;

— имеют место диастемы и тремы верхнего зубного ряда;

— мезиально-щечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным нижним бугорком или лежит в про­межутке между вторым премоляром и мезиальным щечным бу­горком первого нижнего моляра;

— помимо вариантов с веерообразной протрузией передних верхних зубов может наблюдаться их отвесное положение -оральный наклон, плотный контакт с нижними зубами и увели­чением глубины резцового перекрытия.

Функциональные расстройства выражаются в затруднен­ном откусывании и размалывании пищи, нарушении функции дыхания, речи, глотания.

На рентгенограммах височно-нижнечелюстного сустава не обнаруживаются изменения соотношения его элементов.

Рентгеноцефалометрический анализ лица и его гнатической части выявляет:

— чрезмерное развитие верхней челюсти в абсолютных ци­фрах и в соотношении с передней черепной ямкой ни­жней челюсти;

— правильное положение челюстей относительно основа­ния черепа;

[3]

— значительное увеличение межапикального угла;

— увеличение сагиттального межрезцового расстояния. Нижняя макрогнатия является одной из самых тяжелых

форм аномалий челюстей не только по своей клинической и морфологической характеристике, но по трудностям, которые возникают при ее лечении. Они обусловлены чрезмерным раз­витием нижней челюсти.

Среди этиологических факторов, вызывающих данную аномалию, следует называть наследственность, патологию бе­ременности (Н.Г. Аболмасов), болезни матери, макроглоссию (увеличение размеров языка, чаще всего за счет его гиперпла­зии) и др.

Клиническая картина аномалии характеризуется лицевы­ми, зубными и другими признаками. Лицевые признаки при ни­жней макрогнатии специфичны. При осмотре в профиль замет­но резкое выступание подбородка и нижней губы вперед, уве­личение угла нижней челюсти. Нижняя часть лица увеличена, а средняя западает вместе с верхней губой. Эти изменения, нару­шая эстетику, делают человека старше своего возраста и могут явиться причиной нарушений психики.

Клиническая картина нижней макрогнатии наблюдается при акромегалии. Вследствие гиперфункции гипофиза увеличе­ны все части лица, особенно нижняя челюсть, язык.

Гнатические (челюстные) признаки у большинства больных при этой аномалии характеризуются длинным и широким телом нижней челюсти, увеличением ее угла до 140° и более. Отрост­ки челюсти могут быть также удлинены, но могут быть и уко­рочены. Эти признаки отчетливо выявляются при исследовании телерентгенограмм лица и черепа. Верхняя челюсть при нижней макрогнатии может иметь нормальные размеры. Если же она расположена в черепе дистально, то усиливает мезиальное со­отношение челюстей.

Н

ижняя макрогнатия может сочетаться со смещением ни­жней челюсти в сторону. В настоящее время большинство уче­ных склонно отрицать специфичность строения сустава при различных видах прикуса, хотя, по-видимому, какие-то тонкие детали все же должны отличать его от сустава при ортогнатическом прикусе.

Рис. 18.1. Нижняя макрогнатия (а) и верхняя микрогнатия (б)

Зубные признаки при нижней макрогнатии всегда четко выражены (рис. 18.1, а):

— для передних зубов характерно обратное перекрытие от небольшого (с наличием контактов) до глубокого (со щелью между передними зубами) в положении центральной окклюзии;

— между нижними резцами, клыками и премолярами на­блюдаются тремы. Это объясняется несоответствием увеличен­ного размера нижней челюсти с сохранившими свои размеры зубами;

— отмечается преобладание нижней зубной дуги над верх­ней как в продольном, так и в поперечном отношении;

— мезиальный щечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с дистальным щечным бугорком нижнего первого моляра или попадает в промежуток между первым и вторым нижними молярами.

Нарушения функции следует в первую очередь видеть в из­менении деятельности жевательных мышц, в связи с преоблада­нием шарнирных движений нижней челюсти, нарушении отку­сывания и пережевывания пищи. Это одновременно является и причиной изменений функции височно-нижнечелюстного суста­ва. У многих больных с этой аномалией наблюдаются артропатии височно-нижнечелюстного сустава, с наличием хруста, щелканья, боли и других признаков. Нарушения функции про­являются также в изменении речи, связанном с потерей обыч­ных артикуляционных контактов на передних зубах, необходи­мых языку при модуляции соответствующих звуков.

При нижней макрогнатии возможно очаговое изменение пародонта резцов и клыков от бездействия при наличии сагит­тальной щели или перегрузки, необычной по направлению, в связи с обратным резцовым перекрытием. Клинически это бу­дет выражаться в атрофии десневого края передних зубов, об­нажении их шеек, иногда патологической подвижности.

Описанная клиническая картина становится особенно сложной, если больной теряет часть зубов, например, корен­ных. В этом случае лечение больного еще более усложняется.

Диагностика нижней макрогнатии основана на данных анамнеза (в том числе генетического), осмотра лица, изучения окклюзионных взаимоотношений в полости рта и на диагности­ческих моделях челюстей, антропометрических измерений на лице и на моделях, изучения телерентгенограмм.

Комбинированная (обоюдная) макрогнатия характеризует­ся выступанием вперед всего гнатического отдела лица, напря­женным положением губ, увеличением высоты нижнего отдела лица. Характерны протрузия верхних и нижних передних зу­бов, диастемы, тремы между ними.

Верхняя микрогнатия. В ортодонтии долго господствовал принцип, согласно которому аномалии классифицировались по внешнему виду и характеру смыкания зубных рядов. Отсюда и появился термин прогения. Когда же стало ясно, что при неко­торых прогенических соотношениях зубных рядов нижняя челюсть имеет свои обычные размеры, а обратное перекрытие пе­редних зубов связано с недоразвитием всей верхней челюсти или только передних отделов ее, ввели в обиход термин лож­ная прогения. В действительности, в данном случае имеет мес­то верхняя микрогнатия, то есть недоразвитие всей верхней че­люсти или только передней части ее. При этом нижняя челюсть может иметь нормальные размеры.

Читайте так же:  Зубы признаки появления у грудничка

Причиной данной аномалии является ранее удаление мо­лочных или адентия постоянных зубов, травмы, атипичное по­ложение зачатков верхних резцов, врожденные расщелины верхней губы.

При верхней микрогнатии участок верхней челюсти с рез­цами и клыками уплощен, все верхние резцы устанавливаются с небным наклоном, а нижние оказываются впереди верхних. Между ними обычно сохраняется контакт и поэтому на вести­булярной поверхности верхних резцов обнаруживаются пло­щадки (фасетки) стирания. Соотношение первых постоянных моляров соответствует ортогнатическому прикусу или нижней макрогнатии.

При верхней микрогнатии вся верхняя зубная дуга может находиться в обратном соотношении с нижней (см. рис.18.1, б). При этом между передними зубами может быть сохранен кон­такт либо наблюдается большего или меньшего размера сагит­тальная щель. Характерным примером данной формы аномалии является клиническая картина у пациентов с адентией несколь­ких передних верхних зубов или после операции по поводу двойных расщелин верхней губы.

Внешний вид больного нарушен, отмечается значительное уплощение средней части лица, а по профилю верхняя губа с ни­жней образует выраженную ступеньку (из-за западения верхней губы). Эта аномалия может сочетаться со смещением нижней че­люсти в сторону. У таких пациентов заметна асимметрия лица.

Нижняя микрогнатия обусловлена недоразвитием нижней челюсти, при котором формируется характерный профиль ли­ца — со скошенным подбородком. Отмечается уменьшение ни­жнечелюстного угла. Высота нижней части лица у многих боль­ных уменьшена из-за недоразвития ветви нижней челюсти и альвеолярной части в области моляров.

[1]

Зубные признаки характеризуются дистальным смыканием боковых зубов и сагиттальной межрезцовой щелью. Нижняя микрогнатия редко сочетается с чрезмерным межрезцовым пе­рекрытием передних зубов. Форма зубных дуг чаще не измене­на. Отмечается уменьшение длины нижнего зубного ряда, ску­ченное положение зубов нижней челюсти, аномалии положе­ния отдельных зубов.

В клинической практике для дифференциальной диагнос­тики нарушений со стороны верхней или нижней челюстей ис­пользуют пробу Эшлера-Биттнера. Больному предлагают вы­двинуть нижнюю челюсть до нейтрального соотношения пер­вых моляров и оценивают при этом выражение лица. Если оно улучшается, то аномальное соотношение обусловлено недораз­витием или дистальным сдвигом нижней челюсти, если ухудша­ется — нарушениями верхней челюсти.

На рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов не выявляются отклонения от нормы.

Рентгеноцефалометрический анализ лица и его гнатической части показывает:

— увеличение межапикального угла;

— увеличение сагиттального межрезцового расстояния;

— недоразвитие нижней челюсти;

— укорочение ветви нижней челюсти;

— уменьшение нижнечелюстного угла;

— горизонтальное положение нижней челюсти относи­тельно основания черепа;

— уменьшение межчелюстного угла.

Асимметрии I класса аномалий характеризуются неравно­мерным развитием правой и левой половин лица. Сюда можно отнести гемиатрофию или гемигипертрофию лица, то есть не­доразвитие или избыточный рост половины лица. Таким обра­зом, синдромы удлиненного и укороченного лица, а также асимметрии могут быть обусловлены неравномерным развитием челюстей.

Подобные нарушения заметны окружающим и уродуют внешний вид пациентов, которые обладают при этом асиммет­рично суженными или расширенными зубными рядами.

Классификация аномалий челюстей и зубов (СПбГМУ, 1993)

КЛАССИФИКАЦИЯ АНОМАЛИЙ ЧЕЛЮСТЕЙ И ЗУБОВ СПбГМУ 1993 г

(Трезубов В.Н., Соловьев М.М., Шулькина Н.М., Кудрявцева Т.Д.)

I Аномалии величины челюстей

Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная)

Микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная)

II Аномалии положения челюстей в черепе

Прогнатия (верхняя, нижняя)

Ретрогнатия (верхняя, нижняя)

III Аномалии соотношения зубных дуг

Чрезмерное резцовое перекрытие (горизонтальное, вертикальное)

Открытый прикус (передний, боковой)

Перекрестный прикус (односторонний – 2х типов, двусторонний – 2х типов)

IV Аномалии формы и величины зубных дуг

Суженная зубная дуга

симметричная (U-образная, V-образная, O-образная, седловидная)

Уплощенная в переднем отделе (трапециевидная) зубная дуга

Б. Размеров (увеличение, уменьшение)

V Аномалии отдельных зубов

Нарушение числа зубов (адентия, гиподентия, гипердентия)

Аномалии размеров и формы зубов (макродентия, микродентия, “слившиеся” зубы, конические или шиповидные)

Нарушение формирования зубов и их структуры (гипоплазия, дисплазия эмали, дентина, трещины эмали)

Нарушение физиологического прорезывания зубов (сроков, парности, последовательности, созранившиеся молочные зубы, ретенированные зубы)

Дистопия или наклоны зубов (вестибулярный, оральный, мезиальный, дистальный наклоны, низкое положение, диастема, тремы, транспозиции, тесное положение)

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ

Большое число и разнообразие форм аномалий порождает необ­ходимость их систематики. В настоящее время известно множество классификаций зубочелюстных аномалий (Ф.Кнайзель, 1836; Э.Энгль, 1889; Н.Штернфельд, 1902; П.Симон, 1919; Н.И.Агапов, 1928; А.Канторович, 1932; Ф.Андрезен, 1936; А.Я.Катц, 1939; Г.Корк-гауз, 1939; А.И.Бетельман, 1956; Д.А.Калвелис, 1957; В.Ю.Курляндс-кий, 1957; А.Шварц, 1957; Л.В.Ильина-Маркосян, 1967; Х.А.Каламка-ров, 1972; Н.Г.Аболмасов, 1982; Е.И.Гаврилов, 1986 и др.). Но наи­большее распространение среди врачей получили классификации Эн-гля (1889) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1975).

Классификация Энгля основана на мезио-дистальных соот­ношениях зубных рядов. Автор считал, что положение зубных рядов определяется соотношением первых постоянных моляров — «ключом окклюзии». По представлению Энгля, верхний первый постоянный моляр должен быть той стабильной точкой, исходя из которой, сле­дует определять все аномалии прикуса или окклюзии (по обозначе­нию Энгля).

Стабильность первого верхнего постоянного моляра определяет, во-первых, неподвижное соединение верхней челюсти с другими час­тями черепа, а, во-вторых, по мнению автора, факт прорезывания зуба в зубном ряду в определенном месте — за последним молочным зубом. Энгль приводит еще целый ряд обстоятельств, обеспечи­вающих постоянство места первого верхнего постоянного моляра. Следовательно, все атипичные соотношения моляров, по мнению автора, следует относить за счет ненормального положения нижней челюсти.

На основании симптома соотношения моляров Энгль разделил аномалии прикуса на три основные класса (рис. 1).

Первый класс определяется такими мезио-дистальными соотно­шениями первых постоянных моляров, при которых мезиально-щеч-ный бугор первого моляра верхней челюсти в положении централь­ной окклюзии находится в межбугорковой фиссуре первого моляра нижней челюсти (рис. 1, а). По мнению автора при этом типе ано-

Рис. 1. Классификация аномалий прикуса по Энглю. о — нейтральный прикус (I класс); б — дистальный при­кус (II класс — I подкласс); в — дистальный прикус (II класс—II подкласс); г — мезиальный прикус (III класс).

Читайте так же:  Флегмона полости рта

малий патология сосредоточена в передних отделах зубных рядов и проявляется в виде их тесного или неправильного положения (дистопий).

При втором классе — нижняя челюсть располагается дистально и мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти нахо­дится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней че­люсти (рис. 1, б, в). Этот класс Энгль подразделяет на два подклас­са. Первый подкласс характеризуется сужением верхнего зубного ряда с протрузией передних зубов. У таких пациентов Энгль отме­чал дистальное положение подбородка и ротовое дыхание (рис. 1, б). При втором подклассе отмечается ретрузия верхних и нижних передних зубов (рис. 1, в). В обоих подклассах дистальный прикус может быть одно- или двусторонним.

Третий класс характеризуется мезиальным сдвигом нижних пер­вых моляров по отношению к верхним, т. е. мезиально-щечный бу­гор нижнего моляра устанавливается против бугров второго верхне­го премоляра или еще мезиальнее. Нижние передние зубы в боль­шинстве случаев находятся впереди верхних (рис. 1, г). Аномалии третьего класса также могут быть одно- или двусторонними.

Помимо этого Энгль различает 7 видов неправильного положе­ния отдельных зубов: 1) лабиальная или буккальная окклюзия; 2) лингвальная; 3) мезиальная; 4) дистальная окклюзия; 5) тортоок-клюзия; 6) инфраокклюзия и 7) супраокклюзия.

Нельзя согласиться с Энглем в вопросе о постоянстве места вер­хнего первого постоянного моляра, так как сама верхняя челюсть не является абсолютно стабильной, а положение верхнего постоянного моляра зависит от состояния пятого верхнего молочного зуба — на­пример, при разрушении его коронки, а тем более при его преждев­ременном удалении, когда шестой зуб смещается мезиально.

Классификацию Энгля нельзя признать универсальной еще и по той причине, что в ней учитываются смещения лишь в одном на­правлении — переднезаднем, между тем, как патология, как прави­ло, захватывает весь лицевой скелет и локализуется сразу в трех на­правлениях. Но ввиду простоты и оригинальности классификация Энгля живет уже целое столетие.

В нашей стране принята классификации Всемирной организа­ции здравоохранения (ВОЗ, 1975). При объединении сил ортопедов, ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов Санкт-Петербургского ме­дицинского института имени академика И.П.Павлова (В.Н.Трезу-бов, М.М.Соловьев, Н.М.Шулькина, Т.Д.Кудрявцева) был синтези­рован рабочий вариант классификации зубочелюстных аномалий. За его основу взята схема, предложенная экспертами ВОЗ. Кроме того, были заимствованы некоторые детали из систем Д.А.Калвели-са, Х.А.Каламкарова, Е.И.Гаврилова, Свенсона. Классификация эта включает в себя пять групп аномалий. Их перечисление и расшиф­ровка приводится ниже.

I. Аномалии величины челюстей:

— Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);

— Микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);

II. Аномалии положения челюстей в черепе:

— Прогнатия (верхняя, нижняя);

— Ретрогнатия (верхняя, нижняя);

III. Аномалии соотношения зубных дуг:

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ

АНОМАЛИИ ВЕЛИЧИНЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

Верхняя макрогнатия является доминантным генетическим при­знаком, передающимся по наследству. Развитию аномалии способ­ствуют нарушения носового дыхания.

Лицевыми признаками верхней макрогнатии являются выступа-ние вперед средней части лица, зияние ротовой щели, выстояние вер­хних резцов с их обнажением. Нижняя губа подвернута под верхние передние зубы. Носо-губные и подбородочная складка сглажены, высота нижнего отдела лица может увеличиваться. Мягкие ткани, окружающие ротовую щель, напряжены (рис. 29).

Отмечается протрузия верхних передних зубов и вы-ступание альвеолярного отро­стка, иногда с отсутствием режуще-бугоркового контак­та. Имеют место диастемы и тремы верхнего зубного ряда. Медиально-щечный бугорок первого верхнего моляра смы­кается с одноименным ниж­ним бугорком или лежит в промежутке между вторым премоляром и передним щеч­ным бугорком первого нижне­го моляра. Помимо вариан­тов с веерообразной протру- Рис. 29. Профиль лица и зубне ряды зией передних верхних зубов пациента с верхней макрогнатией.

может наблюдаться их отвес­ное положение, оральный на­клон, ретрузия, плотный кон­такт с нижними зубами и увеличением глубины резцо­вого перекрытия (рис 30).

Рис. 30. Зубные ряды пациента с верх­ней макрогнатией и ретрузией верхних центральных резцов.

Функциональные рас­стройства выражаются в зат­рудненном откусывании и размалывании пищи, нару­шении функции дыхания, речи, глотания.

На рентгенограммах ви-сочно-нижнечелюстного сус­тава не обнаруживаются изменения соотношения его элементов. Рентгеноцефалометрический анализ лица и его гнатической части выявляет: 1) чрезмерное развитие верхней челюсти в абсолютных цифрах и в соотношении спередней черепной ямкой и с нижней че­люстью; 2) правильное положение челюстей относительно основа­ния черепа; 3) значительное увеличение межапикального угла; 4) увеличение сагиттального межрезцового расстояния.

Нижняя макрогнатия.Нижняя макрогнатия является одной из самых тяжелых форм аномалий челюстей не только по своей клини­ческой и морфологической характеристике, но по трудностям, кото­рые возникают при ее лечении. Она обусловлена чрезмерным разви­тием нижней челюсти. Среди этиологических факторов, вызываю­щих ее, следует назвать наследственность, патологию беременности (Н.Г.Аболмасов), болезни матери, макроглоссию и др. Клиническая картина аномалии характеризуется специфическими лицевыми, зуб­ными и другими признаками.

Гнатические признаки у большинства больных при этой анома­лии характеризуются длинным и широким телом нижней челюсти, увеличением ее угла до 140° и более. Отростки челюсти могут быть также удлинены, но могут быть и укорочены. Эти признаки отчет­ливо выявляются при исследовании телерентгенограмм лица и чере­па. Верхняя челюсть при нижней макрогнатии может иметь нор­мальные размеры. Если же она расположена в черепе дистально, то усиливает мезиальное соотношение челюстей. Нижняя макрогнатия может сочетаться со смещением нижней челюсти в сторону. В насто­ящее время большинство ученых склонно отрицать специфичность строения сустава при различных видах прикуса, хотя, по-видимому, какие-то тонкие детали все же должны отличать этот сустав от сус­тава при ортогнатическом прикусе.

Лицевые признаки при нижней макрогнатии характерны (рис. 31).

При внешнем осмотре больных в первую очередь обращает на себя внимание нарушение формы лица. При осмотре в профиль за­метно резкое выступание подбородка и нижней губы вперед, увели­чение угла челюсти. Нижняя треть лица увеличена, а средняя запа­дает вместе с верхней губой. Эти изменения, нарушая эстетику, де­лают человека старше своего возраста и могут явиться причиной нарушений психики.

Клиническая картина нижней макрогнатии, наблюдается при
акромегалии. Вследствие гиперфункции гипофиза увеличены все ча­
сти лица, особенно нижняя челюсть, язык. Между зубами имеются
тремы. ‘

Зубные признаки при нижней макрогнатии всегда четко выра­жены. Нижняя челюсть располагается впереди от верхней, зубная дуга ее шире верхней, чем и объясняется характер смыкания не только передних, но и боковых зубов. Для передней группы зубов характерно обратное перекрытие от небольшого с наличием контак­тов до глубокого со щелью между передними зубами в положении центральной окклюзии. Между нижними резцами, клыками и пре-молярами наблюдаются тремы. Это объясняется несоответствием увеличенного размера нижней челюсти с сохранившими свои разме­ры зубами.

Читайте так же:  Восстановление зубов путем протезирования

Отмечается преобладание нижней зубной дуги над верхней как в продольном, так и в поперечном отношении. Передний щечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с дистальным щечным бугорком нижнего первого моляра или попадает в промежуток меж­ду первым и вторым нижними молярами.

Рис. 31. Профиль лица и зубные ряды пациента с нижней макрогнатией.

Нарушение функции следует в первую очередь видеть в измене­нии деятельности жевательных мышц, в связи с преобладанием шарнирных движений нижней челюсти, нарушении откусывания и

пережевывания пищи. Это одновременно является и причиной изме­нений функции височно-нижнечелюстного сустава. У многих боль­ных с этой аномалией наблюдаются артропатии височно-нижнечелю­стного сустава, с наличием хруста, шума и других признаков. Нару­шение функции проявляется также в изменении речи, функции язы­ка. Изменение речи связано с потерей обычных артикуляционных контактов на передних зубах, необходимых языку для моделирования соответствующих звуков. При нижней макрогнатии возможно очаго­вое изменение пародонта резцов и клыков вследствие отсутствия фун­кции при наличии сагиттальной щели или перегрузки, необычной по направлению, в связи с обратным резцовым перекрытием. Клинически это будет выражаться в атрофии десневого края передних зубов, обна­жении их шеек, иногда патологической подвижности.

Описанная клиническая картина становится особенно сложной, если больной теряет часть зубов, например, коренных. В этом случае лечение больного еще более усложняется.

Диагностика нижней макрогнатии основана на данных анамне­за (в том числе генетического), осмотра лица, изучения окклюзион-ных взаимоотношений в полости рта и на диагностических моделях челюстей, антропометрических измерений на лице и на моделях, изучения телерентгенограмм.

Комбинированная (обоюдная) макрогнатия характеризуется выс-тупанием вперед всего гнатического отдела лица, напряженным по­ложением губ, увеличением высоты нижнего отдела лица. Характер­ны протрузия верхних и нижних передних зубов, диастемы, тремы между ними.

Верхняя микрогнатия. В ортодонтии долго господствовал прив> цип, согласно которому аномалии классифицировались по внешне­му виду и характеру смыкания зубных рядов. Отсюда и появился термин прогения. Когда же стало ясно, что при некоторых прогени-ческих соотношениях зубных рядов нижняя челюсть имеет свои обычные размеры, а обратное перекрытие передних зубов связано с недоразвитием всей верхней челюсти или только передних отделов ее, ввели в обиход термин «ложная прогения». В действительности в данном случае имеет место верхняя микрогнатия, т.е. недоразвитие всей верхней челюсти или только передней части ее. При этом ниж­няя челюсть может иметь нормальные размеры.

Причиной данной аномалии является раннее удаление молоч­ных зубов или адентия постоянных, травмы, атипичное положение зачатков верхних резцов, врожденные расщелины верхней губы.

При верхней микрогнатии участок верхней челюсти с резцами и клыками уплощен, все верхние резцы устанавливаются с небным на-

клоном, а нижние оказываются впереди верхних. Между ними обыч­но сохраняется контакт и поэтому на вестибулярной поверхности верхних резцов обнаруживаются фасетки стирания. Соотношение первых постоянных моляров соответствует ортогнатическому прику­су или нижней макрогнатии. При осмотре лица больного отмечает­ся западение верхней губы.

При верхней микро­гнатии вся верхняя зуб­ная дуга может нахо­диться в обратном соот­ношении с нижней. При этом между передними зубами может быть со­хранен контакт или на­блюдается большего или меньшего размера сагит­тальное расхождение. Характерным примером данной формы анома- Рис. 32. Зубные ряды пацинтки с верхней мик-ЛИИ является клиничес- рогнатией, адентиеи верхних латеральных рез­кая картина у пациентов цов и °™Р Ь » ЫМ в переднем отделе прикусом. с адентиеи (рис. 32) и после операции но поводу двойных расщелин верхней губы. Внешний вид нарушен, отмечается значительное уп­лощение средней части лица, а по профилю верхняя губа с нижней образует выраженную ступеньку.

Эта аномалия может сочетаться со смещением нижней челюсти в сторону. У таких пациентов заметна асимметрия лица.

Нижняя микрогнатия. Обусловлена недоразвитием нижней челю­сти, формирует характерный профиль лица — со скошенным подбо­родком (рис. 33).

Отмечается уменьшение нижнечелюстного угла. Высота нижней части лица у большей части больных уменьшена вследствие недо­развития ветви нижней челюсти и альвеолярной части в области моляров.

Зубные признаки характеризуются дистальным смыканием и са­гиттальной межрезцовой щелью. Нижняя микрогнатия иногда соче­тается с чрезмерным межрезцовым перекрытием передних зубов. Форма зубных дуг чаще не изменена. Отмечается уменьшение дли­ны нижнего зубного ряда, скученное положение зубов нижней челю­сти, аномалии положения отдельных зубов.

В клинической практике для дифференциальной диагностики нарушений со стороны верхней или нижней челюстей используют

пробу Эшлера-Биттнера. Больному предлагают выд­винуть нижнюю челюсть до нейтрального соотношения первых моляров и оценива­ют при этом выражение лица. Если оно улучшается, то аномальное соотношение обусловлено недоразвитием нижней челюсти, если ухуд­шается — нарушениями вер­хней челюсти.

Рис.33. Профиль лица и зубные ряды пациентки с нижней микрогнатией.

На рентгенограммах ви-сочно-нижнечелюстных сус­тавов не выявляются откло­нения от нормы. Рентгеноце-фалометрический анализ лица и его гнатической час­ти показывает: 1) увеличе­ние межапикального угла; 2) увеличение сагиттального межрезцового расстояния; 3) недоразвитие нижней челюс­ти; 4) укорочение ветви ниж­ней челюсти; 5) уменьшение нижнечелюстного угла; 6) горизонтальное положение

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

нижней челюсти относительно основания черепа; 7) уменьшение

Источники


  1. Копейкин, В.Н. Ортопедическая стоматология / В.Н. Копейкин. — М.: Медицина, 2017. — 808 c.

  2. Лебеденко, И. Ю. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии / И.Ю. Лебеденко, Т.И. Ибрагимов, А.Н. Ряховский. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — 128 c.

  3. Зубопротезная техника. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 384 c.
  4. Гуннар, Бердженхолц Эндодонтология / Бердженхолц Гуннар. — М.: Таркомм, 2013. — 366 c.
  5. Назаров В. М., Трошин В. Д., Степанченко А. В. Нейростоматология; Академия — Москва, 2008. — 256 c.
Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная)
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here