Мандибулярная анестезия по берше

Самое важное на тему: "Мандибулярная анестезия по берше" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Аподактильном методе мандибулярной анестезии

!Какие действия врача хирурга стоматолога относительно предупреждения осложнений при выполнении инъекционного обезболивания верны:

* введение гипотензивных средств;

* +правильная техника проведения анестезии;

* добавление в анестетик адреналина;

* введение сердечных гликозидов;

* широкое открывание больным рта.

595! Причиной развития постинъекционной боли после проведения инъекционного метода

* +введения под надкостницу большого количества анестетика;

[1]

* введения анестетика в мягкие ткани;

* применение анестетиков группы амидов;

* применение анестетиков группы сложных эфиров;

[2]

* добавления в анестетик сосудосуживающих средств.

! У мужчины 28 лет при проведении туберальной анестезия произошло ранение крыловидного

венозного сплетения, появилась припухлость над скуловой дугой. Какие меры

предпринимаются дляостановки кровотечения?

* +прикладывание льда на участок гематомы;

* произведения разреза по переходной складке;

* внутривенное введение 0,9% раствора хлористого натрия;

! Какие из перечисленных ниже нервов блокируются при проведении анестезии у большого

* +большой небный;

* среднее верхнее зубное сплетение

! При проведении какой из перечисленных ниже анестезий блокируются верхние задние альвеолярные нервы?

* +туберальной;

! Какое отверстие наиболее вероятно расположено на 0,5 – 0,75 см ниже нижнеглазничного края в области соединения скулового отростка верхней челюсти и верхнечелюстного отростка скуловой кости?

Подглазничное

! При какой анестезии внеротовым методом определяется середина трагоорбитальной линии?

* +по Вайсблату;

* ментальной (внеротовой метод);

* подглазничной (внеротовой метод);

* мандибулярной (внеротовой метод)

! Женщине 45 лет необходимо удалить 4! 4 зуб. При проведении какойпроводниковой

анестезии внеротовым методом определяется проекция на кожу анатомического отверстия, расположенного на середине расстояния между передним краем жевательной мышцы и серединой нижней челюсти?

* +ментальная (внеротовой метод);

* подглазничная (внеротовой метод);

* мандибулярная (внеротовой метод)

! Мужчина явился для удаления 4! 6 зуба по поводу хронического периодонтита. В анамнезе – пищевая аллергия. НАИБОЛЕЕ целесообразно для профилактики анафилактического шока

* +консультация аллерголога;

* проведения общего анализа крови;

* исследования УЗИ внутренних органов;

* исследование биохимического анализа крови

! На 3-й день после удаления 3! 7 зуба мужчина обратился с жалобами на ограниченное

открывание рта. При обследовании: лунка удаленного зуба заполнена кровяным сгустком, в стадии заживления, ограничение открывания рта ІІ степени, признаков воспаления нет. Врач определил постинъекционную контрактуру.

* Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика лечения в данной ситуации?

* +механотерапия;

* ротовые ванночки с раствором антисептика.

! При обезболивании 1! 3 зуба на верхней челюсти у мужчины возникла диплопия.

При какой из перечисленных ниже анестезии НАИБОЛЕЕ вероятно данное осложнение?

* +инфраорбитальной;

! У мужчины 27 лет при проведении подглазничной анестезии возникло осложнение местного характера. Какое из перечисленных ниже осложнений является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* парез мимической мускулатуры;

* +неврит;

! У женщины 62 лет при проведении туберальной анестезии произошло осложнение: ранение сосудов с образованием гематомы.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика лечения в данной ситуации?

* произведения разреза по переходной складке;

Дата добавления: 2016-09-06 ; просмотров: 291 | Нарушение авторских прав

Мандибулярная анестезия

Мандибулярная анестезия, наверное, один из самых популярных методов обезболивания, когда дело касается нижней челюсти, но и самый сложный одновременно. Тем важнее доктору овладеть им в совершенстве. А для этого надо выучить особенности строения. Ориентиром для врача служит углубление кзади от моляров, именуемое позадимолярной ямкой. Снаружи её границей служит наружная косая линия (которая затем переходит в венечный отросток), а внутри – внутренней косой линией (также известной как челюстно – подъязычная) и височным гребнем. Он в свою очередь отдаёт 2 ножки и создаёт позадимолярный треугольник.

Существуют 2 основных метода, как определить, где находится нижнечелюстное отверстие:

  • Вайсблат предполагает, что от переднего края ветви нижней челюсти отверстии находится в 15 мм, от нижнего края в 27 мм, от заднего края в 13 мм. Таким образом, точка выхода у взрослых больных – это уровень жевательной поверхности моляров (естественно, нижних), у маленьких пациентов – немного ниже этих зубов, а у старых людей – на 1 см выше альвеолярного края
  • другой метод советует искать проекцию не в полости рта, а снаружи: посередине линии, соединяющей место там, где к краю нижней челюсти крепится передний край жевательной мышцы и козелок уха

Зона обезболивания

Выключаются абсолютно все зубы со стороны, где она была проведена; слизистая оболочка альвеолярной части с внутренней стороны; кость альвеолярной части и некоторые отделы тела нижней челюсти. Тут есть 2 нюанса. Для того, что полностью отключить 1 и 2 моляры (36, 37, 46, 47 зубы), нужно добавить инфильтрационную анестезию из-за наличия дополнительной иннервации. Это же касается и резцов благодаря наличию анастомозов с другой стороны.

Техника проведения мандибулярной анестезии (внутриротовая)

Пальцевая методика . Если делать обезболивание слева, то пациент максимально широко открывает рот, после чего врач кончик указательного пальца кладёт на позадимолярную ямку. В это же время правая рука держит шприц, игла которого направлены к внутренней поверхности ветви челюсти и находится на уровне моляров. Место вкола у взрослых, детей и старых пациентов отличается. У взрослых точка располагается на слизистой на 1см выше жевательной поверхности нижних моляров, у стариков – на 1 см выше альвеолярного края, у детей – точно на уровне жевательной поверхности моляров. Игла продвигается на 3-4 мм вглубь, после чего шприц поворачивается в иную сторону (до нижних премоляров), тем самым игла оказывается на участке внутренней поверхности ветви челюсти. Её аккуратно введут вдоль по кости. Так как ветвь имеет неровности, для сохранения контакта с костью, надо постоянно без усилий поправлять шприц по ходу.

Аподактильная методика по Верлоцкому . Больной открывает рот, и врач находит складку слизистой, образуемую натягиванием связки, которая вертикально располагается в ретромолярном отделе. Туда и происходит вкол, примерно посередине. Шпирц при этом лежит на премолярах другой стороны (или близко к углу рта при их отсутствии).

Читайте так же:  Киста на десне симптомы, лечение, фото

Безпальцевая методика по Кадочникову применяется, когда пациент в силу ряда причин не может открыть рот широко, что бывает при травмах, воспалительных процессах, разлитой инфекции и так далее. При этом игла должна быть длинной. Вкол делают на слизистой над вершиной большого позадимолярного треугольника. Особенностью является то, что продвигают иглу по касательной на 30-35 мм впрыскивая половину анестетика, а не перпендикулярно. Оставшийся объём выпускают при движении иглы назад.

Анестезия по Гау-Гейтсу . Его инновация заключалась в том, что анестетик вводится в область мыщелкового отростка нижней челюсти. Точка входа: через жировой тяж в срединную зону медиальной височной связки, ниже места прикрепления латеральной крыловидной связки.

Способ Акинози . Фишка в том, что зубы больного должны быть сомкнуты. Игла находится на уровне верхнечелюстного края десны. Вкол производят в место сочленения слизистой щеки и позадимолярной области. Шприц совершает движение вперёд на 2,5-3 см между ветвью нижней челюсти и верхнечелюстным бугром, по ходу выпуская 2 мл действующего вещества. Диффузия достигается за счёт близости крыловидно-нижнечелюстного пространства.

Про торусальную анестезию вы можете прочитать в отдельной статье.

Техника проведения мандибулярной анестезии (внеротовая)

Поднижнечелюстной способ справа предполагает, что большой палец доктора будет лежать на заднем краю ветви челюсти (как бы показывая, куда смотреть игле), и указательный – на нижнем краю в 2 см от заднего (это точка вкола). Поднижнечелюстной метод слева предполагает, что врач указательный палец кладётся на задний край ветви, а большой на нижний край тела в тех же 2 см от заднего. Иглу в обоих случаях вкалывают под нижним краем челюсти на 3,5-4 см, направляют её при этом параллельно заднему краю.

Позадичелюстная методика (Peekert и Wustrow) подразумевает вкол у заднего края на 1 см ниже сосцевидного отростка. Недостатки: нужна гнутая игла, необходимость прокола околоушной железы, высокая вероятность повреждения кровеносного сосуда.

Впередичелюстная техника по Фетисову положить указательный палец левой руки на передний край ветви нижней челюсти. Иглу втыкают в точку над пальцем, при этом конец должен смотреть на медиальную поверхность. Шприц также отводят медиально в сторону угла рта насколько это возможно, отодвигая щёку. И уже из данного положения продвигают его на 1,5 см.

Анестезия по Берше Дубову Уварову как отдельный вид мандибулярной анестезии рассмотрена в соответствующей статье, доступной по ссылке.

Осложнения

  1. все этапы были выполнены правильно, но часть слизистой с вестибулярной стороны всё еще сохраняет чувствительность. Это значит, что щёчный нерв все еще не подвергся действию анестетика и необходимо провести дополнительно инфильтрационную анестезию
  2. онемение глотки и контрактура нижней челюсти возникают, когда игла водится медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки. Лечение довольно долгое, требует неоднократные визиты к физиотерапевту
  3. перелом иглы весьма вероятен в связи с тем, что шприц то и дело меняет своё направление в процессе выполнения инъекции. Если вам не удаётся увидеть и захватить кончик иглы на месте, то резоннее направить больного в ЧЛХ или стационар
  4. ну и обычные осложнения для любого вида обезболивания, включая ишемию, кровотечение, гематомы, повреждение сосудов, каковые встречаются и при выполнении мандибулярной анестезии в стоматологии

Видео мандибулярной анестезии

Оно на турецком, но всё очень доступно. Это пальцевой метод, смотреть с 0:28.

Регионарная анестезия: виды и методы

Региональная анестезия – это обезболивание какого-то конкретного участка тела, например, исключительно области от кисти до локтя или только кисти.

Является разновидностью местного обезболивания и используется во время хирургического вмешательства, чтобы предотвратить болевой шок у оперируемого пациента.

Принцип регионарного обезболивания таков. В ходе операции происходит травма плоти, при этом периферические рецепторы, чувствуя механическое воздействие, через нервные стволы и спинной мозг передаю импульсы в кору головного мозга. Поверхностная потеря чувствительности выключает реакцию коры головного мозга на болевые импульсы, но они не самоустраняются. Не достигнув головного мозга, они поступают в сердечно-сосудистые или дыхательные отделы, воздействуя на мускулатуру и вызывая её сокращение, изменение сердечного ритма и частоты дыхания, увеличивая свёртываемость крови, спазм сосудов, сбой в работе почек и пр.

При региональной анестезии происходит полная блокада передачи импульсов к поперечнополосатой мускулатуре, что означает её полное расслабление во время операции. При выполнении сложных операций на органах брюшной полости регионарный метод блокады нервных импульсов является оптимальным решением как для комфорта пациента, так и для удобства работы хирурга.

Виды регионарной анестезии

  1. Спинальная или спинномозговая. С помощью специальной длинной иглы в межпозвоночное пространство между третьим и четвертым или четвертым и пятым позвонками поясничного отдела вводится 1-3 мл анестетика (например, Лидокаин, Наропин). Введение анестезирующего средства именно в указанном месте исключает вероятность повреждения спинного мозга. Обезболивание наступает через 10-15 мин и длится, в зависимости от разных причин, до 3-х – 5-ти часов. Оперируемый при этом не будет чувствовать тело в зоне от пупка до подошвы, находясь в сознании.
  2. Эпидуральная. Данный метод схож по принципу с предыдущим, но имеет некоторые отличия. Так, иголка, которой вводится анестезирующее средство, толще и короче, чем при спинальной анестезии. Она не достигает спинномозгового канала и делает прокол мягких тканей. Анестезиолог достаёт иглу и вводит в прокол катетер, через него поступает обезболивающее средство объёмом 10-20 мл в эпидуральное пространство. Действовать оно начинает примерно чрез 20 минут. Местный наркоз возникает за счёт притупления чувствительности нервных корешков и дальнейшей блокады поступления нервных импульсов в спинной мозг.
  3. Проводниковая. Данная разновидность обезболивания таит в себе некоторую опасность, т.к. анестетик вводится в непосредственной близости нервных волокон тройничного нерва, и при неграмотном введении иглы можно случайно затронуть тройничный нерв. Хотя само обезболивание охватывает довольно большой участок и действует продолжительное время.
  4. Внутривенная. Анестетик вводится непосредственно в вену, и через венозную кровь поступает в организм, блокируя чувствительность нервных стволов и волокон. Перед тем, как совершить введение анестезирующего вещества, само оперируемое место изолируется кровоостанавливающим жгутом.
Читайте так же:  Золотые правила здоровых зубов

Общей чертой перечисленных методов местного обезболивания во время операции является способность пациента находиться в сознании, при этом испытывая глубокое расслабление поперечнополостной мускулатуры. Человек сам дышит, и не наступает угнетения коры головного мозга, как при общем наркозе. Оперируемому легче приходить в себя, он не испытывает большой нагрузки на сердечно-сосудистую системы. До спинного мозга не доходят болевые импульсы, поэтому пациент не чувствует боли во время хирургического вмешательства.

Методы регионарной анестезии бывают следующие

  1. стволовая, или блокада нервных волокон по методу Берше. Обычно применяется в стоматологии при начале восспалительного процесса после лечения или удаления зуба.
  2. плексусная, или обезболивание всей руки, начиная от предплечья и заканчивая кистью. Укол делается в подмышечную впадину в область нервного сплетения руки, предотвращая при этом приток крови. Пациент не будет чувствовать неприятного давления, как при внутривенном способе введения анестетика, и обеспечивает более длительное обезболивание. Данный метод применяют в процессе оперирования небольшого участка конечности, например, при регионарной анестезии кисти или ступни.
  3. внутрикостная, анестезирующее вещество вводится через вену, но оно впитывается именно костной тканью. Обычно такой метод используется во время операций на конечностях. При этом сама конечность изолируется от общего кровотока специальным кровоостанавливающим жгутом. Обезболивается только сама конечность, а не вся рука или нога.
  4. внутривенная, которая служит для локального обезболивания конечности путём введения анестетика в кровь и изолировании самой конечности нанесением эластичного бинта или кровоостанавливающего жгута. Анестетик, попадая в кровь, блокирует чувствительность нервных стволов и волокон.
  5. внутриартериальная, по своему принципу данная анестезия аналогична внутривенному методу, только анестезирующее вещество попадает не через вену, а капилляры сосудов. Применяется для обезболивания конечностей.
  6. ганглионарная (эпидуральная и субарахноидальная). Обычно используется при повреждении у пациента симпатической нервной системы и заключается в ведении анестетика в область симпатических ганглиев (нервных узлов). Применяется в гинекологии, у больных с травмами брюшной полости и ранениями в живот.

А вы знали, что при подагре, мочекаменной болезни назначают стол 6, прочитайте, чтобы знать все детали.

Что чувствует больной, которому делается спинальная или перидуральная анестезия? У него складывается ощущения, что ниже пупка «всё чужое»: трогает руками — «холодное» и большого размера (раза в 2-3 больше, чем собственные ноги!). Встать на ноги пациент может не ранее чем через 3-5 часов!
В послеоперационном периоде нужно очень много пить, чтобы восполнить ОЦК (объём циркулирующей крови). Кроме того, снижается артериальное давление, нарастает тахикардия, может появиться нарушение ритма сердца (экстрасистолы). Анестезиологи это знают и назначают капельницы.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Как и зачем выполняется проводниковая анестезия в стоматологии

Одним из самых эффективных методов для проведения местного обезболивания считается проводниковая анестезия (проводниковый наркоз). Принцип ее действия заключается в установке блока на нервные импульсы, отвечающие за передачу информации о появлении боли прямо в головной мозг.

Как только блокировка будет установлена, болевой порог на определенное время сходит к минимуму. После этого можно приступать к проведению операции.

Данный вид обезболивания характеризуется хорошей переносимостью и высокой степенью эффективности. Сразу после операционного вмешательства болевые ощущения остаются на том же минимальном уровне.

[3]

Общая характеристика

Проводниковый наркоз — один из видов местного обезболивания. Раствор анестезирующего вещества вводится непосредственно в ту область, где располагается нерв, отвечающий за оперируемый участок. Данный метод широко распространен и активно применяется в области стоматологии.

Обезболивать с помощью данного вида анестезии можно практически любой участок человеческого тела. Для процедуры применяются специальные препараты, но в большинстве случаев в ход идет раствор новокаина.

Проводниковое обезболивание противопоказано в следующих случаях:

  • ряд операций в детском возрасте до 12 лет;
  • выраженное нарушение эмоционального фона;
  • диагностирование инфицирования кожных покровов в области проведения операции;
  • подтвержденная аллергия на антисептические препараты;
  • врожденная глухонемота, отсутствие контакта с пациентом.

Пациент во время проведения анестезии может ощущать небольшой дискомфорт, сравнимый с анализом крови из вены. Может появиться жар, ощущение тяжести, в области живота. Но все это проходит также быстро, как и появляется.

Применение в стоматологии: особенности, показания

Обезболивание проводится путем введения анестетического препарата в область, немного отдаленную от участка проведения хирургического вмешательства.

Различают два вида проведения проводниковой анестезии:

  1. Центральная. Определяются главные нервные стволы тройничного нерва и препарат вводится в один из них.
  2. Периферическая. В этом случае анестетик вводится в одну из ветвей главного стволового нерва.

Чтобы обезболивание прошло успешно, необходимо раствор доставить до целевого пункта, как правило, это канал – костное отверстие, через которое и проходит нервный ствол.

Проводниковый метод обладает существенными преимуществами перед другими видами обезболивания в стоматологии:

  • возможность обезболить большой участок челюсти, после чего провести удаление сразу нескольких зубов, вскрыть абсцессы;
  • требуется небольшое количество раствора по сравнению с другими видами наркоза.

Показания для применения:

  • удаление нескольких зубов сразу;
  • удаление воспаленных корней;
  • удаление зубов с патологическим прорастанием;
  • вживление импланта;
  • хирургическое вмешательство на нижних молярах;
  • воспаления в челюстно-лицевой области;
  • воспаления мягких тканей и слизистой;
  • сложная форма кариеса, пародонтоз;
  • негативная реакция на общий наркоз.
Читайте так же:  Острая зубная боль

Методы, применяемые в стоматологии

Анестезия с помощью данного метода характеризуется высокой эффективностью. Достигается положительный результат за счет блокировки нерва, в некоторых случаях, целой группы нервов, отвечающих за болевые импульсы.

Так, при раздражении, поступивший в мозг сигнал обрабатывается и выдается человеку в качестве сильной боли. Место проведения операции, где требуется блокировать нервы, и есть главный источник боли.

Проводниковая анестезия осуществляется разными методами, в стоматологии это зависит от того, на какой челюсти будет проведено вмешательство.

Для обезболивания верхней челюстей применяются следующие методики:

  1. Небная. Данный метод обезболивает полностью небо, сводя его чувствительность к нулю. Вместе с ним анестезируется и альвеолярный отросток.
  2. Туберальная. К этому методу стоматологи прибегают в ходе лечения или удаления моляров.
  3. Инфраорбитальная. Применяется в случаях, когда требуется лечение клыков, резцов, премоляров.
  4. Резцовая. Обезболивание проводится в части слизистой между клыками и резцами.

Для того, чтобы обезболить нижнюю челюсть применяются следующие методы:

  1. Ментальная. Анестезия для обезболивания клыков, резцов и премоляров.
  2. Мандибулярная. Обезболиванию поддаются все зубы с той стороны, куда вводится раствор.
  3. Торусальная. Анестетик вводится в торус (нижнечелюстной валик), блокируя боевой импульс области моляров и премоляров.
  4. По Берше Дубову. Это более серьезный метод и применяется в челюстно-лицевой хирургии. Анестезия действует на все зубы по одной стороне.

Применяется два способа введения иглы: внеротовой и внутриротовой.

Техника проведения процедуры

Техника проведения данной процедуры довольно проста. В область расположения нерва, импульсы которого необходимо приглушить, вводится специальный раствор. Врач может обойтись одним уколом, а может потребоваться и несколько введений шприца. Чтобы обезболивание подействовало, анестетик необходимо ввести в нескольких миллиметрах от нерва.

Процедура будет более безопасной, если во время нее будет использоваться ультразвук или нейростимулятор.

С помощью ультразвука анестезия проводится под полным контролем с помощью зрения. Раньше такая процедура проводилась только вслепую, что и сейчас нередко встречается.

При использовании ультразвукового аппарата доктор хорошо видит иглу и нерв, в область которого ему необходимо попасть, при этом, не задев сам нерв. Соответственно, это в разы исключает возможность неправильного введения анестетика.

С помощью нейростимулятора определяется, на каком расстоянии игла располагается от нерва, выдающего болевой импульс.

Таким образом, становится понятно, что применение таких приборов, как ультразвук и нейростимулятор для обезболивания в стоматологии сводит все риски к минимальным значениям.

К основным преимуществам относятся следующие факторы:

  • минимальная вероятность развития нейропатии;
  • исключение случайного попадания раствора внутрь сосуда;
  • существенно увеличивается успешность в выполнении нервной блокировки;
  • качественное, эффективное и стопроцентное обезболивание.

Возможные осложнения

Самое серьезное и опасное осложнение, которое может развиться из-за неправильного введения анестетика – это нейропатия. В некоторых случаях организм человека может неблагоприятно отреагировать на введенный анестетик.

Побочные эффекты чаще всего проявляются, как аллергическая реакция, а в некоторых случаях и расстройством других систем организма.

Случайное попадание раствора в кровеносный сосуд приводит к функциональным нарушениям организма, вследствие чего появляются следующие симптомы:

  • общая слабость;
  • усиленное сердцебиение;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение;
  • потеря сознания.

Нейропатия развивается в результате нарушения работы нервной системы. Проявляться может в разной степени. Основные признаки:

  • ощущение мурашек по всему телу;
  • онемение;
  • боль;
  • ослабление мышечного тонуса в обезболиваемой области.

Частота проявления таких симптомов достаточно мала и составляет не более 1% на все случаи проведения процедуры. Если такое все же случилось, то потребуется от нескольких месяцев до одного года для полного восстановления поврежденного нерва.

Развитие новых технологий в современном мире позволяет говорить о минимальной вероятности развития различных осложнений.

В большинстве случаев оперативные вмешательства требуют проведения соответствующей анестезии. Без обезболивающих препаратов современная медицина просто не смжоет существовать. А применение нейростимулятора или ультразвука поможет правильно выполнить введение обезболивающего укола и тем самым предотвратить возможность развития осложнений после процедуры.

Мандибулярная анестезия по Берше

Торусальная анестезия по М.М. Вейсбрему
Целевой пункт
: нижнечелюстное возвышение (рис. 101, А).
Оно находится в месте соединения костных гребешков венечного и суставного отростков спереди, сверху и медиальнее от костного язычка нижней челюсти. Ниже и к середине от возвышения расположены нижнеальвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные рыхлой клетчаткой.

Техника проведения торусальной анестезии

1. Пациент как можно шире открывает рот (рис. 101, Б). Место укола: точки пересечения горизонтальной линии, проведенной на 5 мм ниже жевательной поверхности третьего верхнего моляра с желобинкой, образованной латеральным склоном крылочелюстной складки и щекой.
2. Шприц расположен на первом нижнем моляре (или даже на втором нижнем моляре), игла направлена перпендикулярно к плоскости ветви нижней челюсти.

Рис. 101. Торусальная анестезия по М.М. Вейсбрему (С.Н. Вайсблат,1962).
А — схема расположения нервов в участке нижнечелюстного возвышения: 1 — щечный нерв; 2 — язычный нерв; 3 — нижнеальвеолярный нерв; 4 — нижнечелюстное возвышение (торус); 5 — горизонтальная линия, проведенная на 5 мм ниже жевательной поверхности третьего верхнего моляра (достигает торуса). Б — положение укола иглы, положение шприца при торусальной анестезии

3. Иглу продвигают в мягкие ткани к кости на глубину 15-20 мм, проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика, обезболивая нижнеальвеолярный и щечный нервы.
4. Выдвинув иглу на несколько миллиметров, выпускают 0,3-0,5 мл анестетика для обезболивания язычного нерва.
Анестезия наступает через 3-5 мин.
Примечание. В последние 3 года, используя современные сильные анестетики, мы не выдвигали иглу для обезболивания язычного нерва (п. 4). При введении 1,5-2 мл анестетика возле кости зона обезболивания охватывает как нижнеальвеолярный, щечный, так и язычный нервы.
5. Зона обезболивания: те же ткани, что и при мандибулярной анестезии, а также: слизистая оболочка и кожа щеки, десны нижней челюсти от середины второго премоляра к середине второго моляра с вестибулярной стороны.
6. Осложнения — такие же, что и при мандибулярной анестезии.

Читайте так же:  Применение негатоскопа в ортодонтии и стоматологии

Методика «высокой» анестезии нижнеальвеолярного нерва

Проведение стандартной мандибулярной анестезии не всегда обеспечивает достаточное обезболивание нижней челюсти, что можно объяснить наличием дополнительной иннервации.
Зубы нижней челюсти могут получать дополнительную иннервацию от подъязычного, ушно-височного и верхних шейных нервов.
Подъязычная ветвь выходит из ствола нижнеальвеолярного нерва приблизительно на 1 см выше нижнечелюстного отверстия и потому ее невозможно выключить обычными методиками. От ушно-височного нерва отходят разветвления к пульпе нижних зубов через отверстия в ветви нижней челюсти. Эта иннервация блокируется «высокой» анестезией по Гау-Гейтс (G.A.Gow-Gates) и Акинози (J.O.Akinosi).

Методика Гау-Гейтс

Техника этой анестезии очень сложная и состоит в создании депо анестетика рядом с головкой суставного отростка нижней челюсти.
1. Пациент широко открывает рот.
2. Врач проводит мысленную линию от угла рта к впадине (ямке) около козелка уха. Это и есть плоскость, в которой будет продвигаться игла.
3. Иглу вводят со стороны противоположного клыка нижней челюсти и направляют через медиальный нёбный бугорок верхнего второго моляра, расположенного на стороне обезболивания.
4. Иглу вкалывают в слизистую оболочку (место укола иглы находится значительно выше, чем при обычной мандибулярной анестезии) и углубляют в мягкие ткани к кости (к контакту с головкой суставного отростка) (рис. 102 А).

Рис.102. Положение иглы при «высоком» блокировании нижнеальвеолярного нерва. А — по методике Гау Гейтс. Б — по методике Акинози.

5. Иглу слегка оттягивают назад, проводят аспирационную пробу и после инъекции все содержимое шприца поступает в мягкие ткани возле суставного отростка.
6. Пациент должен держать рот открытым на протяжении нескольких минут, до появления признаков анестезии нижней челюсти.

Методика Акинози

Используемые материалы: Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П.; 2-е издание, перераб. и доп. —Москва: — издательство Книга плюс, 2004.

Как проводится мандибулярная анестезия?

Сегодня используют различные виды обезболивания в стоматологии, особенно при лечении зубов у детей. Что позволит обеспечить должное качество лечения, да и врач будет себя чувствовать намного комфортнее, когда пациент ничего не чувствует и не может рефлекторно шевелиться в самый ответственный момент.

Виды анестезии в стоматологии

Для лечения кариозных поражений, удаления молочных зубов у детей, зубного камня у взрослых, вскрытия подслизистых абсцессов, припасовки мостовидных протезов используют аппликационную анестезию в стоматологии. Для этого обезболивающий препарат наносят на поверхность области, где будет проводиться лечение, не прибегая к инъекциям. Наиболее распространенным видом полного обезболивания, когда происходит блокирование нервной передачи в зоне, где планируется лечение, является мандибулярная анестезия. Одна из ее модификаций — торусальная анестезия гарантирует полное обезболивание щечного нерва.

Особенности проводниковой анестезии

Проводниковая анестезия блокирует группы нервов, которые передают болевой импульс от источника боли к головному мозгу

Мандибулярная относится к проводниковому виду анестезии. В месте инъекции человек может испытывать следующие ощущения: чувство тяжести, жара, распирания; дискомфорт; боль, аналогичную, как при взятии анализа крови из вены.

Если при проведении анестезии не появятся никакие технические сложности, все эти неприятные ощущения будут длиться не больше пары секунд.

Проводниковая анестезия способна обеспечить полное обезболивание при ясном сознании пациента при проведении различных стоматологических процедур на нижней челюсти.

К основным осложнениям проводникового обезболивания относят развитие нейропатии (дегенеративно-дистрофические изменения периферических нервов), а также появление аллергических реакций на местный анестетик. Особенно проявляются они у детей.

Совет: риск развития нейропатии в данном случае можно свести к минимуму, если использовать нейростимулятор или ультразвук.

Какие анатомические элементы обезболиваются при мандибулярной анестезии

  • Слизистая оболочка и кожа губы;
  • Все зубы нижней челюсти той зоны, где делался обезболивающий укол;
  • Кожа подбородка;
  • Альвеолярный отросток и слизистая оболочка нижней челюсти;
  • Соответствующая подъязычная зона.

Техника проведения мандибулярной анестезии

Есть два способа проведения этого типа проводниковой анестезии. Это внеротовая и внутриротовая.

Ротовые способы мандибулярного обезболивания

Ротовой способ мандибулярного обезболивания

Пальпаторный. Осуществляется с помощью пальпации. Пациент широко открывает рот. Стоматолог пальпаторно определяет местонахождение височного гребешка. Делает инъекцию с противоположной стороны на уровне первого моляра (шестой зуб постоянного ряда и пятый зуб молочного ряда у детей с левой и правой стороны) либо премоляров (расположены в постоянном ряду за клыками перед большими коренными зубами). Укол нужно делать на один сантиметр выше жевательной поверхности последнего нижнего зуба мудрости по направлению к центру от височного гребешка (костный валик, который спускается от венечного отростка к язычной стороне альвеолярной части нижней челюсти). Иглу проводят до кости и выпускают один миллилитр анестетика. Далее, иглу переводят на противоположную сторону и располагают над резцами. Затем иглу нужно продвинуть вглубь на два сантиметра и ввести оставшийся обезболивающий раствор.

Совет: для полного обезболивания необходимой области нелишним будет в дополнение к мандибулярной провести инфильтрационную анестезию, ее еще называют заморозкой.

Аподактильный. Больной открывает рот как можно шире. В качестве ориентира выступает крыловидная-нижнечелюстная складка. Стоматолог располагает иглу на уровне первого большого коренного зуба либо малых коренных зубов. Инъекцию нужно делать в латеральный скат посреди крыловидно-нижнечелюстной складки. Иглу вводят до упора в кость и выпускают два миллилитра местноанестезирующего раствора. Далее, шприц перемещают на противоположную сторону и располагают его на уровне резцов. Иглу продвигают вглубь на два сантиметра и вводят оставшийся раствор (один миллилитр).

Из-за того, что большие и малые коренные зубы частично снабжены ветвями щечного нерва, не обезболивающегося при помощи мандибулярной анестезии, ее применение не гарантирует полного выключения нервов на необходимом участке нижней челюсти. Для полного обезболивания, как говорилось ранее, нужно применять инфильтрационную анестезию.

Внеротовые способы мандибулярного обезболивания

Внеротовой способ мандибулярного обезболивания

Различают три вида: позадичелюстной, поднижнечелюстной и подскуловый. Последний делится на следующие подвиды: анестезия по Берше-Дубову; анестезия по Уварову; анестезия по Берше; анестезия по Егорову.

Читайте так же:  Антисептик - метиленовая синька

Как видно, для успешного выполнения мандибулярного обезболивания врач должен иметь определенные знания о топографо-анатомических особенностях строения нижней челюсти. Помимо этого, использование мандибулярного обезболивания у детей осложняется их неусидчивостью и нежеланием выполнять просьбы стоматолога.

Мандибулярная анестезия

Анестезия у нижнечелюстного отверстия позволяет выклю­чить периферические ветви нижнечелюсшого нерва — нижний альвеолярный и язычный нервы.

Для правильного выполнения анестезии необходимо знать топографию нижнечелюстного отверстия. Оно находится на внутренней поверхности ветви челюсти (от переднего края вет­ви челюсти на расстоянии 15 мм, от заднего — 13 мм, от вы­резки нижней челюсти — 22 мм и от нижнего края нижней че­люсти — 27 мм). У взрослого человека это отверстие располо­жено на уровне жевательной поверхности нижних моляров, у стариков и детей — несколько ниже. Спереди отверстие при­крыто костным выступом (язычком нижней челюсти). В связи с этим для лучшего доступа анестетика к нерву инъекцию де­лают на 0,75—1,0 см выше уровня отверстия, т.е. над верхним полюсом язычка нижней челюсти. В этой области нерв лежит в костном желобке, где имеется рыхлая клетчатка, которая позво­ляет анестетику хорошо распространяться. Мандибулярную ане­стезию выполняют внутриротовым и внеротовым доступами.

Внутриротовой доступ. Используют 2 способа внутриротовой мандибулярной анестезии: пальпаторный и аподактильный (без пальпации).

Аподактильный метод. Основным ориентиром при прове­дении этого метода является крыловидно-нижнечелюстная складка (plica pterigomandibularis), которая четко определяется при широко открытом рте, может быть широкой, узкой или средней ширины. Складка расположена кнутри от височного гребня. Пациента просят широко открыть рот, шприц распо­лагают на уровне премоляров нижней челюсти или первого моляра противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на се­редине расстояния между жевательными поверхностями верх­них и нижних моляров (при их отсутствии — на середине рас­стояния между гребнями альвеолярного отростка и альвеоляр­ной части). Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью (на глубину 1,5—2,0 см), после чего вводят ане­стетик для выключения нижнего альвеолярного и язычного нер­вов. Крыловидно-нижнечелюстная складка — менее достовер­ный ориентир, чем височный гребень.

По показаниям (например, затрудненное открывание рта) мандибулярная анестезия осуществляется внеротовым путем.

Внеротовые доступы. Анестезия доступом из поднижнечелюстной области. Определяют проекцию нижнечелюстного отвер­стия на коже. Это отверстие расположено на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения переднего края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти.

Вкол иглы производят в области основания нижней челю­сти, на 1,5 см кпереди от угла челюсти. Иглу продвигают вверх на 3,5—4,0 см по внутренней поверхности ветви нижней челю­сти параллельно заднему ее краю. Во время продвижения иглы необходимо сохранять контакт иглы с костью. Вводят обезболивающий раствор. Затем, продвинув иглу вверх еще на 1 см, вводят оставшийся анестетик, выключая язычный нерв.

Подскуловой способ (Берше—Дубова). Вкол иглы производят под нижним краем скуловой дуги, на 2 см кпереди от основа­ния козелка ушной раковины. Иглу располагают перпендику­лярно к коже и продвигают на 3,0—3,5 см к средней линии строго горизонтально, чтобы она оказалась между головками наружной крыловидной мышцы, где нижний альвеолярный и язычный нервы расположены рядом. По мере продвижения иг­лы постепенно выпускают раствор анестетика. Обезболивание наступает через 10—20 мин.

Зона обезболивания при выключении нижнего альвеолярного и язычного нервов: все зубы нижней челюсти соответствующей по­ловины, костная ткань альвеолярной части и частично тела нижней челюсти, слизистая оболочка альвеолярной части с вес­тибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка подъязычной области и передних 2/3 языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. Часть слизистой оболочки альвеолярной части нижней челюсти с вес­тибулярной стороны в пределах от середины второго премоляра до середины второго моляра иннервируется, помимо нижнего альвеолярного нерва, щечным нервом. Для полного обезболи­вания этого участка слизистой оболочки необходимо дополни­тельно ввести 0,5 мл анестетика в переходную складку по типу инфильтрационной анестезии.

Обезболивающий эффект при мандибулярной анестезии на­ступает через 15—20 мин. Продолжительность анестезии со­ставляет 1 — 1,5 ч. Выраженность обезболивания в области клыка и резцов меньше из-за анастомозов с противоположной стороны.

Осложнения: онемение тканей глотки и повреждение внут­ренней крыловидной мышцы с последующим развитием кон­трактуры нижней челюсти, образование гематомы, неврит нижнего альвеолярного или язычного нерва, перелом инъек­ционной иглы. Перечисленные осложнения возникают при нарушении методики проведения анестезии.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) .

Источники


  1. Петрикас, А. Ж. Практическая одонтология, или Что надо знать стоматологу о строении и функции зубов / А.Ж. Петрикас, В.А. Румянцев. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — 112 c.

  2. Под общей Афанасьева В. В. Хирургическая стоматология (+ CD-ROM); ГЭОТАР-Медиа — Москва, 2010. — 880 c.

  3. Зубопротезная техника. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 384 c.
  4. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта. В 3 частях. Часть 3 / Под редакцией Г.М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 256 c.
  5. Параскевич, В. Л. Дентальная имплантология / В.Л. Параскевич. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 400 c.
Мандибулярная анестезия по берше
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here