Метод фиксации коронки цементная или винтовая. что выбрать

Самое важное на тему: "Метод фиксации коронки цементная или винтовая. что выбрать" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Винтовая фиксация или цементирование?

Стоматология

Следующее решение, которое должен принять ортопед: что использовать — винтовую фиксацию или цементирование?

Существует три типа винтовой фиксации протеза:
• Протез фиксируется винтом прямо к телу имплантанта.
• Протез фиксируется винтом к абат-менту.
• Протез фиксируется к индивидуальному абатменту латеральным винтом.
Протезы, зафиксированные на цемент, могут быть наложены на стандартные или индивидуальные абатмеиты.
Преимущества протезов с винтовой фиксацией
• Возможность снятия.
• Заводская, следовательно, очень точная обработка поверхностей соединения.
• Не происходит выдавливания цемента, который способен раздражать ткани и который трудно удалить.
• Обеспечивает четкое выявление точки разрушения при превышении нагрузки. Поломка винта свидетельствует о механической перегрузке.
• Дает возможность последовательно использовать контурирующие компоненты для создания необходимых контуров мягких тканей.

Возможность снятия
Очевидно, главным преимуществом винтовой фиксации протеза, когда протез присоединен винтом непосредственно к имплантанту или абатменту, является возможность для ортопеда заменить протез легко и предсказуемо. Это может быть необходимо, если искусственный зуб стерся, нужно починить протез и при прочих поломках, — достаточно извлечь винт.

Заводская обработка поверхностей соединения
Протез с винтовой фиксацией будет иметь компоненты промышленного производства и поэтому нуждается в точной посадке. Для этого важна точная и согласованная работа хирурга, ортопеда и зубного техника. Хотя совершенно пассивная посадка считается идеальной, она недостижима из-за сложностей винтовой механики, ограничений производственного процесса и функциональной деформации челюсти.

Рассасывание цемента
Во время фиксации трудно контролировать количество цемента, его постепенное рассасыпание вызовет образование зазора между компонентами протеза. Если цемент останется в мягких тканях, окружающих имплантант, он вызовет раздражение и воспаление слизистой оболочки вокруг имплантанта.

Механизм, предохраняющий от поломки
В дополнение к выявлению точки повреждения в ответ на повышенную нагрузку предполагается, что если чрезмерные силы возникнут внутри протеза, то поломка винта станет предостережением о перегрузке. Это особенно применимо к случаю с маленьким золотым винтом, укрепляющим протез и зафиксированным в абатменте. Тщательный осмотр даст представление о причине поломки винта. Случаи поломки винта всегда нуждаются в исследовании; к общим случаям относятся недостаточно плотное завинчивание, неудача в попытке добиться пассивной посадки, воздействие со стороны консоли и увеличение окклюзионной нагрузки из-за неправильной формы.

Изменение контуров мягких тканей
В значительной степени предсказуемым аспектом протезирования на винтах является возможность изменять и формировать контуры мягких тканей, используя временные коронки. Достичь этого крайне сложно при работе с зацементированными временными конструкциями, когда риск излишнего выведения цемента в мягкие ткани может вызвать поддесневое воспаление.

Недостатки протезов с винтовой фиксацией
Отверстие доступа Основным недостатком протеза с винтовой фиксацией являются требования к отверстию доступа, которое должно совпадать с вертикальной осью имплантанта или абатмента. Это означает, что в передних отделах челюстей будет увеличен объем в области шейки. Выбор винтовой или цементной фиксации может повлиять на расположение и ориентацию имплантатов. Вне всякого сомнения, отверстия доступа будут видны и в конце лечения их необходимо заполнить временным пломбировочным материалом на основе пластмасс. Считается, что быстрое стирание этих материалов может привести к нестабильной окклюзии.
Единица литья, или CAD/CAM, -сформированный каркас, где протез фиксируется винтами непосредственно к им-плантату, требует создания более крупных отверстий доступа для винтов большего диаметра, которые используются на уровне тела имплантанта. Использование промежуточных абатментов позволяет уменьшить диаметр винтов, так как с ними используют более узкие винты.

Более сложная техника
Протез с фиксацией на имплантанты часто бывает механически более сложным из-за наличия различных составляющих.

Преимущества протезов с фиксацией на цемент
Отверстие доступа Отказ от необходимости создания отверстия доступа на окклюзионной или вестибулярной поверхности приведет к получению более эстетичного результата. Это особенно выгодно в передних отделах.

Коррекция посадки суперструктуры
Недостатки посадки суперструктуры корректируются. Можно поспорить с мнением, что суперструктура не должна точно садиться, так как в процессе цементирования недостаток точности будет скорректирован слоем цемента. Скорректировать недостаток может быть очень сложно или вовсе невозможно без снятия и перецементирования протеза, иногда даже без его повреждения.

Хорошо известная техника
Несомненной привлекательностью протезов с фиксацией на цемент является схожесть техники фиксации с традиционной техникой фиксации коронок и мостовид-ных протезов.

Недостатки протезов с фиксацией на цемент
Сложность снятия Главным недостатком является сложность снятия протеза, так как даже временный цемент может затвердеть через какое-то время.

Выведение излишков цемента
При цементировании излишки цемента могут иногда попасть глубоко в прилежащие мягкие ткани, значительно влияя на состояние слизистой оболочки и альвеолярной кости.

Ошибки перемещения
Крайне сложно точно переместить протез в положение, идентичное положению на модели во время изготовления. В результате может потребоваться более широкое окклюзионное регулирование.

Винтовое крепление коронок на импланты: преимущества и недостатки фиксации на винтах

Окончательный этап имплантации зубов — протезирование. Соединение титанового корня с протезом выполняется при помощи абатмента. Качество соединения элементов влияет на срок службы дентальной конструкции. Винтовое крепление позволяет легко скрепить части имплантационной системы, а при необходимости быстро разобрать.

Содержание

Принципы фиксации коронки на имплант

Способ установки протеза зависит от метода имплантации:

  • Классический — предполагает вкручивание титанового корня, который приживается в течение нескольких 3-5 месяцев. Затем ставится абатмент и выполняется протезирование.
  • При базальной имплантации коронка одевается на односоставной имплант, на котором уже предусмотрен абатмент.
  • При одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой на установленный имплант сразу же устанавливают абатмент и временные ортопедические конструкции.

Независимо от способа, процедура проводится в несколько этапов:

  1. Хирургически устанавливается имплантат.
  2. Крепится абатмент (культя зуба) для двухсоставных имплантов.
  3. Снимаются слепки для изготовления коронки или протеза.
  4. В зуботехнической лаборатории изготавливаются ортопедические конструкции.
  5. Выполняется протезирование.

Виды крепления

Существует три основных метода крепления коронок:

  • Цементный — с помощью стоматологического цемента. Процедура занимает немного времени. Конструкция не снимается.
  • Винтовой — у протеза есть технологическое отверстие с внутренней резьбой, через которое пропускается винт. При необходимости конструкцию можно снимать. Винтовая фиксация подразумевает два способа соединения: сверху или сбоку (латеральным винтом) с индивидуальным абатментом.
  • Телескопический. Используются двойные коронки. Первая одевается на имплант и не снимается. Вторая находится внутри съемного бюгельного или мостовидного протеза, снимается только вместе с ним.
Читайте так же:  Врачи рекомендуют чистить зубы в темноте

Чаще применяется два основных вида установки: винтовой и цементный.

Зубная коронка с винтовой фиксацией

Абатмент и протез соединяются вне ротовой полости:

  1. Ортопедическая конструкция закрепляется на имплантате винтом. В ней есть сквозное отверстие, через которое входит винт.
  2. После установки отверстие закрывается композитом.

Положительные моменты винтового способа крепления:

  • возможность снятия протеза;
  • точная обработка мест соединения;
  • можно обнаружить место разрушения при механической перегрузке;
  • можно выполнить формирование десневого контура.

Установка зубной коронки на имплантат с помощью винта

Недостатки:

  • Винтовые отверстия могут быть видны.
  • При эксплуатации протеза винт может ослабеть. Чтобы этого избежать этого, он должен плотно прилегать к основе после закрепления.

Чем отличается от крепления на цемент

Фиксация цементом выполняется поэтапно:

  1. Абатмент подготавливают, снимают слепки и изготавливают протез.
  2. Цемент помещают в полость коронки и надевают на абатмент.
  3. Для затвердения цемента используется специальная лампа.

Отличия цементного способа от винтового:

[1]

  • Нет отверстия на окклюзионной поверхности, что повышает эстетику.
  • Процесс установки напоминает классические мостовидные протезы.
  • Не требуется пассивная посадка.
  • Заменить ортопедическую конструкцию сложно.
  • Процесс требует большего внимания со стороны специалиста.

Осложнения, связанные с винтовыми соединениями

Между абатментом и имплантатом есть наиболее уязвимое место, при этом на него приходятся основные нагрузки. Чаще ломается винт, соединяющий имплант и абатмент. В этом случае имплант остается, а супраструктура и протез заменяются.

Что делать, если раскрутился винт

Если пациент почувствовал шатание искусственного зуба, вероятно раскрутился винт. Нужно обратиться к врачу, проводившему имплантацию. При отсутствии возможности пойти в ту же клинику, можно обращаться в другие, но нужно знать имплант какого производителя был установлен. Стоматолог распломбирует отверстие в коронке и подкрутит систему.

В случае расшатывания протеза на цементе, можно заменить цементную фиксацию на винтовую. Однако доступ к винтовой части может быть ограничен. Если пациент сам открутил верхнюю часть конструкции, врачу будет проще найти решение проблемы.

Удаление винта, если он сломался

Встречаются разные ситуации и способы их решения:

  1. В винте можно высверлить паз, используя ультразвук. Бором возле резьбы высверливается отверстие, подходящее по размерам к насадке ультразвукового наконечника. Вводят кончик насадки и включают ультразвук, с помощью которого медленно и аккуратно выкручивается винт.
  2. Если винт накрепко зафиксирован, тогда для него используют специальный набор инструментов для удаления сломанного винта (Fractured Screw Removal Kit).

Цемент для коронок: виды и особенности применения

Большинство пациентов, решающихся на несъемное протезирование, даже не подозревают, что цемент для фиксации коронок не единственный. Существует масса различных вариантов, каждый из которых оптимален в той или другой ситуации. Естественно, окончательное решение принимает стоматолог, но и пациентам не лишне будет узнать, чем отличается каждый из видов цемента и когда его использование наиболее уместно.

Виды цемента для фиксации коронок

Производители, обслуживающие стоматологические клиники, предлагают сотни разнообразных составов для постоянного закрепления несъемных конструкций в полости рта пациента. Тем не менее, в целом цемент для коронок можно разделить на 5 основных групп:

  • цинкфосфаты;
  • поликарбоксилаты;
  • стеклоиономеры;
  • композиты;
  • полимер модифицированные стеклоиономеры.

Как выбрать лучший цемент для коронок

Выбирая конкретный тип цемента, ориентируются на следующие показатели:

  • прочность. Другими словами, способность застывшего вещества сжиматься и разжиматься при жевании или смыкании зубных рядов с любой другой целью;
  • адгезивность. Иначе – свойство искусственного цемента спаиваться с природными тканями зуба;
  • раздражительность. Это вероятность, с которой цемент вызовет аллергическую реакцию или отторжение остатками натурального зуба и слизистой десен;
  • трудность удаления. Актуально, если постоянный протез нужно снять и заменить другим или если на этапе фиксации стоматолог допустил небольшой брак и его нужно быстро устранить;
  • эстетические характеристики. В частности, для протезирования зоны улыбки важно, насколько тонким будет слой фиксатора и как точно он соответствует оттенку самого изделия.

Цинк-фосфатный цемент для фиксации коронок

Самый старый из применяющихся на практике составов. Замешивается стоматологом вручную непосредственно перед применением. Порошок занимает 65-70% состава и может содержать оксиды магния или цинка. Жидкость представлена водным раствором фосфорной кислоты.

Особенности цинк фосфатов:

  • наиболее просты в применении;
  • имеют среднюю прочность и адгезивность;
  • на время (от суток до трех недель) повышают чувствительность зуба;
  • редко вызывают аллергию.

Цинк-фосфатный цемент для коронок оптимально применять для:

  • установки единичных коронок и небольших мостов (на 3-4 зуба), при условии, что у пациента нет повышенной чувствительности;
  • фиксации штифтовых конструкций, если корень сохранился хорошо и выступает над десной;
  • для протезирования длинных мостов (более 4 зубов). Единственная трудность – стоматологу придется работать быстро, чтобы цемент не застыл.

Поликарбоксилатный цемент для коронок

Порошок сочетает окись цинка и фторид олова. Жидкая часть содержит воду и полиакриловую кислоту.

  • самая низкая адгезивность и прочность;
  • отличная биосовместимость, вероятность аллергии или раздражения практически нулевая;
  • требуется тонкий слой состава;
  • служит дополнительной профилактикой кариеса.

Поликарбоксилатный цемент для фиксации коронок идеален для фиксации единичных коронок при повышенной чувствительности зубов. Для всех остальных клинических ситуаций есть более качественные варианты.

Стеклоиономерный цемент для фиксации коронок

Жидкая часть аналогична предыдущему типу и представлена полиакриловой кислотой. Порошкообразное вещество разительно отличается от уже описанных. Это алюмосиликатное стекло с повышенным содержанием фтора.

  • отличная профилактика кариеса;
  • рекордно тонкая пленка;
  • минимальный риск аллергических реакций и повреждения пульпы;
  • очень медленное застывание;
  • слишком большая зависимость от влаги;
  • высокая адгезия при сравнительно слабой прочности.

Специфика применения стеклоиономерного цемента для коронок:

  • идеально подходит при повышенном риске возникновения кариеса за счет высвобождения фтора;
  • получил хорошие отзывы от пациентов с умеренной чувствительностью зубов;
  • при фиксации длинных мостов могут возникать трудности со временем.

Читайте также по этой теме:

Композитный цемент для коронок

Единственных из всех типов представлен двумя отдельными пастами. Первая – базовая, вторая содержит катализатор.

  • имеют рекордную прочность;
  • достойный уровень адгезивности;
  • к сожалению, часто вызывают аллергию;
  • не растворяются слюной и другими жидкостями;
  • имеют отличную эстетику.
Читайте так же:  Причины появления трещины посередине на языке

Сфера применения композитного цемента для фиксации коронок достаточно широка:

  • идеально подходят для фиксации любых керамических изделий – коронок, виниров, люминиров;
  • являют оптимальный выбор при установке любых штифтовых конструкций;
  • также хорошо подходят для любых типов протезирования при условии, что пациент не страдает повышенной чувствительностью зубов.

Не рекомендованы композиты только людям с повышенной склонностью к вторичному кариесу и высокой чувствительностью эмали.

Полимер модифицированный стеклоиономерный цемент для фиксации коронок

Самый инновационный материал для фиксации протезов. Сочетает преимущества композитов и стеклоиономеров. Содержит высокий процент натуральных смол.

Характеристики полимер модифицированных стеклоиономеров:

  • имеют рекордно высокие показатели адгезивности;
  • очень прочные (почти как композиты);
  • намного реже, чем композиты, провоцируют раздражение и аллергические реакции;
  • довольно трудно удаляется;
  • минимальная восприимчивость к влаге.

Полимер модифицированный стеклоиономерный цемент для коронок имеет наибольше показаний к применению:

  • установка одиночных коронок и мостов независимо от чувствительности зубов пациента;
  • отлично подходит для людей с повышенной склонностью к кариесу;
  • за счет рекордной адгезии считается оптимальным выбором для фиксации любой керамики, начиная винирами и заканчивая мостами;
  • достаточно хороший вариант для любой другой клинической ситуации при условии, что стоматолог достаточно квалифицированный и не будет делать ошибок, требующих удаления излишков цемента.

Несомненно, окончательный выбор конкретного цемента для фиксации коронок остается за стоматологом. Однако пациент имеет полное право поинтересоваться, почему специалист остановился именно на этом варианте.

Видео про цемент для коронок

Наиболее популярные виды зубных протезов

Виды зубных протезов измеряются даже не в десятках, а в сотнях. Вставные конструкции могут отличаться материалом, формой, способом фиксации и многими другими показателями. Среднестатистическому человеку порой сложно разобраться в этом многообразии и выбрать нужное именно ему изделие. Впрочем, если понимать принципы классификации, все сразу встанет на свои места.

Виды зубных протезов по способу фиксации

Традиционно все протезирование делят на три большие группы:

  • несъемное. Это значит, что изделие крепится в полости рта пациента постоянным фиксатором – клеем или цементом. Удалить такую конструкцию может только стоматолог при наличии соответствующей клинической картины или износе вставки. Несъемные изделия являются неоспоримым лидером в плане качества, долговечности и надежности. Стоимость, соответственно, самая высокая;

  • съемное. Другими словами, временное протезирование. Пациент самостоятельно может неограниченное количество раз без особых усилий снимать и надевать конструкцию. Крепятся протезы исключительно присосками. Неоспоримый плюс – минимальная стоимость. Правда, владельцам таких изделий приходится постоянно мириться с кучей неудобств, да и функциональные характеристики оставляют желать лучшего;
  • условно съемное. Более качественный вариант традиционного временного протезирования. Присоски комбинируются с дугами, крючками, замками и другими фиксаторами. Тем не менее, пациент по-прежнему способен самостоятельно снимать конструкцию. Качественные и ценовые характеристики усредненные.

Протез зубной: микро или полный

Виды зубных протезов также отличаются в зависимости от того, какую часть натурального органа они замещают. В зависимости от полноты охвата различают:

  • микропротезы. Это значит, что конструкция замещает лишь часть зуба. Микроскопические изделия, как правило, делаются для вестибулярной стенки резцов и клыков. В зависимости от толщины такого щита различают виниры (1,2-1,6 мм), ультраниры (0,3-0,6 мм) и люминиры (до 0,25 мм). Чем тоньше фронтальная пластинка, тем меньше нужно препарировать натуральную эмаль. Ценовая и эстетическая политика также очевидна. Кроме того, бывают микроскопические протезы для жевательных зубов. Это вкладки, представляющие лабораторный аналог стандартных пломб. Они устанавливаются на любые коренные зубы при условии сохранности корня и хотя бы одной боковой стенки;

  • полные протезы. Другими словами, конструкции, покрывающие всю внешнюю часть зуба. Классическим примером полного протеза является одиночная коронка. Это полый колпачок, полностью замещающий все стенки зуба и его шейки. Кроме одиночных конструкций, бывают мосты, или спаянные множественные коронки. Они используются в целях экономии, если в протезировании нуждается сразу несколько зубов.

Современная стоматология стремится любыми путями сохранить все живые остатки натурального зуба. Потому посоветовать конкретную микро или полную конструкцию может только стоматолог после комплексного осмотра.

Виды зубных протезов по степени охвата челюсти

В зависимости от того, сколько именно зубов потерял пациент до обращения к стоматологу, протез зубной может быть:

  • одиночным. Такая конструкция самая эстетичная и дорогая. Подразумевает, что соседние зубы сохранились или были замещены протезами ранее. Одиночные изделия чаще всего несъемные: виниры или коронки. Тем не менее, бывают и съемные одиночные протезы, так называемые «бабочки». Они крепятся за соседние зубы специальными крючками или дугами;

  • полным. Это значит, что в челюстном ряду не осталось ни одного зуба. Такую клиническую ситуацию называют еще адентией. Способы борьбы с полным беззубием разнообразны. Чаще всего из-за дешевизны пациенты выбирают традиционные вставные челюсти. Классические пластинки имитируют не только зубы, но и часть десен. Кроме того, все небо покрывает пластмассовая площадка, служащая дополнительной опорой. Тем не менее, полные протезы бывают и условно съемными. Отличаются они от классических тем, что в челюсть вживляется несколько имплантов, служащих дополнительными опорами для вставных зубов;
  • частичным. Любая ситуация, отличная от описанных выше. Такое протезирование может быть представлено постоянными мостовыми конструкциями или съемными изделиями. Примеры временных протезов – бюгели, крепящиеся на дуге, и частичные небные пластинки.

Коронка на имплант. Виды фиксаций

Итак, фиксация коронок на имплантат. Мы уже с вами знаем, что имплант ставится не ради имплантата, а ради коронки, которая фиксируется на него. Так вот фиксаций этих коронок может быть две: винтовая и цементная.

На фото пример винтовой фиксации коронок на импланте в жевательном отделе.

Преимущества винтовой фиксации:

  • Отсутствие цемента, а значит, нет вероятности воспаления из-за остатков цемента в окружающих тканях.
  • Возможность быстрого демонтажа и лабораторной или клинической коррекции.
  • Экономичность.

Единственный минус:

  • Композитная «пломба» в керамической коронке закрывающая шахту винта.

На фото представлены две эстетические керамические коронки зафиксированные на установленные импланты с помощью винтовой фиксации. Шахты для винтов спрятаны внутри коронок, выходы шахт расположены с небной стороны и после фиксации закрываются композитом.

Цементная фиксация состоит из двух элементов: коронка и абатмент.

На рисунке схематично изображены абатмент и коронка

Абатмент — промежуточная часть между имплантом и коронкой, некая культя. Абатмент может быть стандартным или индивидуальным. Стандартный не учитывает особенностей конкретного пациента и у него масса минусов. Клиники высокого класса не используют стандартные абатменты в своей практике, только индивидуальные сделанные под пациента с учетом всех особенностей, как пошив индивидуальной обуви.

Читайте так же:  Зубной налет как избавиться от него в домашних условиях

Преимущества цементной фиксации:

  • Безупречная эстетика
  • Работа протяженными мостами удобнее и часто единственно возможная
  • Возможность нивелировать огрехи хирурга
Видео (кликните для воспроизведения).

Минусы:

  • Сложность, а иногда невозможность снять конструкцию без ее последующей переделки
  • Повышает бюджет за счет стоимости индивидуального абатмента, а это 50% стоимость коронки.
  • Добавляет лишнее посещение на примерку абатмента.

Итак, нам стало понятно, что есть плюсы и минусы у той и у другой системы фиксации коронок на имплантатах. В каждой клинической ситуации выбор должен быть индивидуален.
Но конечно выбор конструкции выбирает доктор, а не пациент.
Пациент должен найти команду которой будет доверять, все остальное на враче. Поверьте, это самый правильный формат.
В TopSmile clinic стандарт протезирования имплантатов следующий: фронтальный отдел индивидуальные абатменты и цементная фиксация, боковые зубы винтовая фиксация.

Прочитайте больше полезных статей добавленных недавно:

Винтовая фиксация коронок на импланты: ее плюсы и минусы

Существует цементный и винтовой типы фиксации коронки к импланту. Каждый тип имеет свои показания, а также плюсы и минусы. В статье рассмотрим, что такое винтовая фиксация коронок на импланты.

Особенности цементной фиксации

Процедура заключается в следующем… Выбранный стоматологом абатмент вставляется в тело импланта и прикручивается к нему специальным винтом (в теле абатмента есть сквозное вертикальное отверстие под такой винт). Фиксированный абатмент представляет из себя культю обточенного под коронку зуба. Только после этого изготовленная коронка фиксируется на абатмент с помощью специального цемента, имеющего амортизационные свойства.

Условия, при которых допустима цементная фиксация –

  • высота верхней части абатмента (выступающей над шейкой импланта) должна быть не менее 5 мм,
  • высота прикрепленной десны вокруг импланта (это десна, которая неподвижна за счет прочного сращения с надкостницей) – не менее 3-4 мм,
  • толщина костных стенок вокруг шейки импланта должна быть не менее 2-2,5 мм,
  • соотношение высоты искусственной коронки и высоты тела импланта должно не менее, чем 1:1,5,
  • правильная позиция зубов антагонистов.

Плюсы цементной фиксации
этот плюс только один, и он заключается в удобстве и простоте работы для врача и зубного техника. Однако, цементная фиксация недопустима при условиях, описанных нами ниже в показаниях для винтовой фиксации.

Минусы
вы должны понимать, что при цементной фиксации уже не получится снять коронку с импланта, а потом поставить ее на место. Это бывает необходимо сделать в некоторых ситуациях. Коронку можно будет только распилить, что потом потребует полной замены абатмента и коронки (или моста из нескольких коронок).

Винтовая фиксация коронок на имплантаты

При использовании винтовой фиксации ортопед соединяет коронку и абатмент в одно целое за пределами рта и ввинчивает конструкцию в имплантат. Для этого применяется специальный винт с резьбой из прочного материала – титана или циркония. Особенностями использования данного вида фиксации считается наличие сквозного отверстия на коронке для того, чтобы вставить винт. После установки оно пломбируется или закрывается вкладкой, в результате место реставрации становится незаметным и не отличается по цвету и прозрачности от основного материала.

Винтовой тип фиксации по праву можно назвать удобным, надежным и безопасным для пациента, он может использоваться в большинстве случаев протезирования. К плюсам конструкции относится то, что при возникновении проблем протез легко снимается путем высверливания пломбировочного материала и раскручивания винта. Это важно учитывать при установке зубных мостов, которые состоят из нескольких элементов.

Процедура фиксации происходит следующим образом… Коронка соединяется с абатментом вне полости рта, после чего эта сборная конструкция вставляется в имплант. Коронка и абатмент имеют сквозное вертикальное отверстие, в которое потом вставляется винт, прикручивающий их к импланту. Отверстие, остающееся на жевательной поверхности коронки пломбируется специальным композитным материалом.

Показания к винтовой фиксации

  • если проводилась подсадка кости (одновременно с установкой импланта),
  • когда размер прикрепленной десны вокруг импланта менее 2-3 мм,
  • когда толщина десны 2 мм и менее,
  • толщина кости вокруг шейки импланта 2 мм и менее,
  • при фиксации временной пластмассовой коронки,
  • если коронка была сделана с «искусственной десной»,
  • при низкой клинической высоте коронок,
  • при изготовлении мостовидного протеза на большом количестве имплантов (4-5 и более).

Положительные стороны винтовой фиксации

Самое важное заключается в том, что она прощает ошибки некомпетентных хирургов-имплантологов, и позволяет постфактум их подправить. Например, многие врачи не заморачиваются, когда видят в месте будущей имплантации малую толщина десны или маленький размер прикрепленной десны. Хотя все это неминуемо приведет (уже через полгода-год после протезирования) – к рассасыванию кости вокруг импланта и рецессии десны. Не говоря уже о том, что все это повышает к тому же еще и риск развития периимплантита.

Поэтому нормальный хирург-имплантолог всегда рекомендует пациенту исправить эти недостатки дополнительным вмешательством еще до этапа протезирования: либо на этапе установки импланта, либо на этапе формирования контура десны. Для этого используется пересадка слизистого лоскута с неба, расщепленные лоскуты и т.д. Но, если все это не сделано заранее (в том числе и по финансовым соображениям, зависящим от самого пациента), то винтовая фиксация это палочка-выручалочка, которая позволит в определенном объеме потом исправить возникшие проблемы.

Негативные стороны винтовой фиксации

  • Во-первых – на жевательной поверхности коронки будет отверстие (через него вставляется винт, который прикручивает абатмент с коронкой к импланту). Это отверстие закрывают световым композитом, и это может быть заметно только для врача, но не для окружающих.
  • Во-вторых – со временем винт может ослабнуть и тогда появится небольшая подвижность коронки и абатмента. Если пациент, заметив это, не обращается к врачу, то постепенно разовьется воспаление вокруг импланта (периимплантит).
  • В-третьих – самое опасное осложнение заключается в том, что если пациент проигнорировал появление подвижности коронки, то может произойти перелом винта. Достать обломок винта из тела импланта невозможно, что ведет к необходимости удаления всего импланта и новой операции его установки.

Какой тип фиксации лучше для пациента?

Винтовая фиксация коронок на импланты безусловно является самым безопасным и надежным для пациента видом фиксации. Даже если винт ослабнет, то его замена проводится очень быстро. Для этого врач распломбирует отверстие над винтом и выкрутит последний, заменив ранее использованный винт на новый. Особенно этот вариант фиксации рекомендуется при имплантации в эстетической зоне и/или при протезировании мостовидным протезом сразу на нескольких имплантах.

Читайте так же:  Современные методы протезирования зубов

Если вы внезапно почувствовали, что шатается коронка на импланте (поверьте, не заметить этого вы не сможете), то вам нужно будет обратиться желательно в клинику, где вам делали имплантацию, но если такой возможности нет, то поменять винт вам смогут в принципе в любой клинике (главное помнить имплант какого производителя вам установили).

Винтовая фиксация коронки на имплантат (трансокклюзионная фиксация)

Показания: Низкие клинические коронки, временные пластмассовые коронки, протезирование All-on-4, All-on-6
Длительность: При изготовлении в лаборатории не менее 2х посещений стоматолога
Эффект: При правильной эксплуатации 25 лет и более
Наиболее эффективно: Мостовые конструкции на имплантатах более трех единиц, единичные коронки на имплантатах при повышенных эстетических требованиях
Противопоказания: Нет, есть ограничения
Дополнительно: Технология представляет возможность объединения коронки и абатмента с помощью цифровых CAD/CAM технологий, это позволяет обеспечить высокий эстетический результат и удобство в дальнейшем обслуживании. Существуют разработки, позволяющие изготавливать коронки на имплантаты с винтовой фиксацией на CEREC

Показания: Низкие клинические коронки, временные пластмассовые коронки, протезирование All-on-4, All-on-6

Длительность: При изготовлении в лаборатории не менее 2х посещений стоматолога

Эффект: При правильной эксплуатации 25 лет и более

Наиболее эффективно: Мостовые конструкции на имплантатах более трех единиц, единичные коронки на имплантатах при повышенных эстетических требованиях

Противопоказания: Нет, есть ограничения

Дополнительно: Технология представляет возможность объединения коронки и абатмента с помощью цифровых CAD/CAM технологий, это позволяет обеспечить высокий эстетический результат и удобство в дальнейшем обслуживании. Существуют разработки, позволяющие изготавливать коронки на имплантаты с винтовой фиксацией на CEREC

Винтовая фиксация коронок на имплантатах считается надежным, практичным и удобным для эксплуатации видом фиксации. Метод винтовой фиксации преобладает в практике европейских стоматологических клиник, российские стоматологи также признают многие преимущества этого способа, однако его применение ограничивается в связи с более высокой стоимостью по сравнению с фиксацией коронки к абатменту на цемент.

Восстановление зубов с помощью имплантации завершается этапом протезирования – когда на искусственный корень надевается коронка, замещающая потерянный зуб. Связующим звеном между коронкой и имплантатом является абатмент – элемент, обеспечивающий надежную и правильную фиксацию коронки на искусственном корне, он представляет собой конструкцию с одной стороны имеющую резьбу и пазы для стыковки с имплантатом, а с другой – элементы крепления к коронке.

Винтовая фиксация импланта: видео

Фиксация керамических виниров


Автор статьи: Walter Devoto

Все великолепие современных эстетических адгезивных реставраций основывается не только на их красоте, но и на силе связующего компонента и их собственной адгезии к здоровым тканям зуба. Данные конструкции позволяют вернуть зубам их природную силу и твердость, особенно если стараться не замещать ткани материалом, а накладывать его поверх. Процесс фиксации является наиболее важным этапом в проводимом лечении, и подходить к нему надо с должной ответственностью и щепетильностью. В данной статье мы рассмотрим простой протокол фиксации с использованием современных стоматологических материалов, а так же обсудим их основные достоинства.

Исходная ситуация. Несколько неэстетичных реставраций, цвет которых не совпадает с тканями зуба.

При рассмотрении сбоку можно заметить пришеечный дефект на латеральном резце и диспропорцию всех передних зубов.

Справа также обнаруживаются множество различных дефектов, таких как: отсутствие прозрачности зуба 11, который был прежде лечен эндодонтически и восстановлен при помощи стекловолоконного штифта; наличие пигментаций на проксимальных поверхностях зубов.

Вид зубов с окклюзионной стороны является самым важным аспетом в планировании и анализе при протезировании винирами. С помощью него мы можем оценить, сколько материала мы должны добавить, и сколько тканей нам придется снять. Главной нашей задачей в подобной ситуации будет максимальное сохранение тканей и создание дополнительного объема за счет материала. На фото видно, что центральные резцы будут нуждаться в минимальном препарировании, в основном по режущему краю, в отличие от латеральных, их мы оставим нетронутыми.

Предварительно получив оттиск с Wax-up’а мы изготовили Mock-up прямо во рту пациента. Наличие дополнительного материла, перекрывающего зубы, позволяет нам увидеть будущий результат нашего лечения. Обычно, сразу после одобрения предполагаемого результата, мы можем приступить к препарированию не снимая Mock-up. В свою очередь Wax-up будет служить нам в качестве отправного пункта при прохождении следующих этапов:

  1. Предварительная оценка,
  2. Оценка глубины препарирования,
  3. Изготовление временных конструкций,
  4. Оценка конечного результата.

На данном снимке видно, как мало тканей было снято в процессе препарирования зубов, силиконовый ключ был снят с Mock-up’а еще до начала обточки. После того, как мы подготовили вестибулярную поверхность, мы можем снять остатки Mock-up’а и приступить к обработке проксимальных и пришеечных областей.

Виниры будут зафиксированы один за другим в условиях полной изоляции рабочего поля. На данном снимке показаны детали изоляции зуба 1.1 с применением клампа 212, в листе коффердама также были проделаны отверстия для соседних зубов с целью создания лучшего доступа к проксимальным поверхностям. Заметьте, что эмаль зуба 1.2 осталась нетронутой, как и было сказано выше, в то время как центральные резцы были скорректированы в области режущего края. Все проксимальные и пришеечные границы препарирования были расположены в зоне эмали, а остатки пломбировочного материала, присутствующие на зубе 1.1, в целях обеспечения лучшей адгезии, были обработаны пескоструйно при помощи частиц оксида алюминия размером 50 микрон.

Нами было принято решение использовать технику тотального протравливания. Зуб был обработан 38% ортофосфорной кислотой в течение 30 секунд.

В любой технике протравливания полное удаление кислоты с поверхности зуба является очень важным моментом. Чтобы полностью отчистить ткани зуба от всех продуктов распада, которые могут остаться после действия кислоты, мы рекомендуем смывать ее в течение 20 секунд. В случае тотального протравливания высушивать поверхность нужно максимально осторожно, так как отсутствие влаги на поверхности дентина может привести к коллапсу коллагеновых волокон. Но если мы хотим добиться абсолютной сухости, мы всегда можем использовать технику самопротравливания.

Читайте так же:  Что делать, если воспалилась десна около зуба мудрости

Поверхность, после вышеупомянутой манипуляции, должна быть матовой и чистой.

В это время полевошпатные виниры также были обработаны кислотой. В случае если мы используем 10% фтористоводородную кислоту, время ее экспозиции составляет 1:30 минут, а если же 5%, то протравливание поверхности занимает около 3 минут. После этого убедитесь, что внутренняя поверхность виниров имеет однородный матовый вид и, на ней нет инородных частиц, белых пятен и блестящих зон. Если же поверхность не соответствует описанию, очистите ее при помощи фосфорной кислоты и протравите заново. В случае отсутствия улучшений, мы обычно прибегаем к пескоструйной обработке.

Втирание бонда в поверхность производилось в течение 20 секунд. В данном случае мы использовали самопротравливающийся ScotchBond Universal, который можно использовать как самопротравливающийся агент, так и как тотальную протравку.

Для того чтобы бонд не помешал пассивной посадке винира, его тонкий слой был распределен по поверхности при помощи воздушной струи.

К полимеризации нужно отнестись с ответственностью. В Основном производители рекомендуют засвечивать подобные реставрации в течение 20-30 секунд. Мы же придерживаемся того мнения, что лучше переполимеризовать, поскольку это обеспечивает нам образование гибридного слоя даже в тех местах, которые находятся на достаточном удалении от лампы.

[2]

Внутренняя поверхность виниров должна быть обработана сначала силаном, а потом бондом. В данном случае мы снова использовали ScotchBond Universal, поскольку он содержит в себе фосфат мономеры(MDP) и силан. Хоть и существует мнение, что с помощью него можно добиться точно таких же прочностных характеристик соединения, как и при использовании силана, мы все же не пренебрегли помощью последнего. Сейчас ведется много споров по поводу того, использовать силан или нет. Как в пользу первого, так и второго есть свои весьма интересные научные предпосылки. Однако, не смотря на то, что в составе ScotchBond Universal уже имеется вышеупомянутый компонент, в данной ситуации мы были вынуждены применить дополнительный еще до бондинга. Множество стоматологов все же до сих пор продолжают использовать силаны.

Как уже было сказано, слой бонда должен быть распределен воздухом, с целью предотвращения образования толстой пленки на поверхности винира, которая может затруднить его дальнейшую посадку.

Стратегия полимеризации здесь точно такая же. Она поможет нам повысить качество бондингового слоя. Но в данной ситуации мы рекомендуем засвечивать поверхность в течение одной минуты, только если слой бонда был максимально тонок.

Цемент был нанесен на внутреннюю поверхность винира. Мы рекомендуем использовать материалы только светового отверждения, консистенция которых соответствует малотекучим или мягким композитам. Поскольку данный класс материалов предоставляет врачу следующие преимущества: 1-Пассивная посадка винира, 2-Неограниченное время установки в условиях низкой освещенности помещения, 3- Лучшая стабильность материала и меньший риск образования пустот, 4- Отличные структурные и поверхностные характеристики, обеспечиваемые высокой наполненностью материала, 5- Более полное и легкое удаление излишков материала, благодаря его плотной консистенции.

Излишки материала выходят через края реставрации, большая их часть была тут же удалена при помощи ручных инструментов.

После удаления большей части излишков, мы можем загладить края реставрации при помощи кисти и тем самым избавиться от остатков вытекшего материала. После того, как мы убедимся, что все края зацементированы должным образом и на поверхности больше нет ничего лишнего, мы можем приступить к полимеризации.

Свет проходит через весь винир, особое внимание уделяется режущему краю. Чем ближе лампа расположена к поверхности реставрации, тем лучше проходит полимеризация материала. В подобных случаях настоятельно рекомендуем использовать технику продленной полимеризации.

Удаление излишков бонда и материала с вестибулярной и проксимальных сторон производится при помощи острой кюреты (Eccesso, LM Arte).

Для обработки краев реставрации были использованы стрипсы малой абразивности.

Стрипсы сверхмалой абразивности были использованы для полировки проксимальных краев.

Вид работы через один месяц. Посмотрите насколько однородным стал цвет и как преобразились пропорции. Внешний вид поверхности, как и его текстура теперь радуют не только пациента, но и врача. С мезиальной поверхности зуба 2.2, где имеется небольшое кровотечение, был удален очень маленький остаток материала. Дальнейшие исследования будут произведены позже.

Вид излишков материала сбоку, в дальнейшем они так же будут удалены.

Боковой вид зубов 1.1 и 1.2. Посмотрите насколько хорошо зажили ткани.

Два центральных резца в деталях.

Заключение

Видео (кликните для воспроизведения).

Безусловно, каждый этап постановки и изготовления виниров фундаментален и необычайно важен. Но фиксация является кульминацией всего этого процесса. В современном мире стоматологии мы регулярно сталкиваемся с жалобами множества коллег, на то, что у них постоянно все отклеивается, другие же наоборот, утверждают, что процесс бондинга не вызывает у них совершенно никаких проблем. Мы же считаем, что ключом к правильной фиксации является ЭМАЛЬ. Если мы подходим к процессу бондинга со всей ответственностью и в качестве субстрата для него выбираем правильные ткани, то мы обязательно получаем отличные результаты. Четкое следование этапам протокола фиксации обязательно приведет вас к успеху.

Источники


  1. Муравянникова, Ж. Г. Диагностика и профилактика стоматологических заболеваний / Ж.Г. Муравянникова, О.В. Панаиотова. — М.: Феникс, 2013. — 512 c.

  2. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта. Учебное пособие / А.И. Абдурахманов и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 80 c.

  3. Олийнык, Андрий Диагностика и лечение периимплантитов / Андрий Олийнык. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 622 c.
  4. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение / В.Н. Трезубов и др. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 384 c.
  5. Дацко, А. А. Внеочаговый остеосинтез в лечении повреждений нижней челюсти / А.А. Дацко, А.И. Воложин, Д.В. Тетюхин. — М.: Практическая медицина, 2005. — 176 c.
Метод фиксации коронки цементная или винтовая. что выбрать
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here