Методы исследования в стоматологии

Самое важное на тему: "Методы исследования в стоматологии" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Специальные методы исследования

Специальные методы исследования. Термодиагностика— определение реакции тканей зуба на воздействие термических раздражителей — тепла, холода. Используют орошение, горячий воздух, нагретые инструменты и др. Полученные болевые реакции позволяют провести дифференциальную диагностику пульпита и периодонтита.

Лабораторные исследования: кроме общих клинических анализов крови, мочи, проводят анализ слюны, биохимические — крови, слюны. Иммунологические— крови для определения состояния неспецифической и специфической реактивности организма, состояния гуморального и тканевого иммунитета.

Определение рН среды ротовой полости проводят при помощи смоченной слюной лакмусовой бумажки, окраску которой сравнивают со стандартной таблицей. Значение рН ниже 0,6 требует ощелачивания слюны, а выше 7,0 — ее подкисления.

Бактериологические исследования: определение микрофлоры полости рта, гнойных очагов помогает установлению правильного диагноза, выбору этиотропных методов лечения и микробиологического контроля за ходом лечения. Забор материала (мазок, соскоб) проводят по разработанным схемам для бактериологических исследований. При этом также устанавливают чувствительность выделяемых микробов к антибиотикам.

Электроодонтодиагностика. Методика позволяет определить при раздражении электрическим током пороговое возбуждение болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба. Метод дает возможность определить качественные и количественные изменения в пульпе зуба. Полученные данные помогают дифференциальной диагностике, а также оценке эффективности проводимого лечения. Согласно данным О. И. Ефанова, Ф. Ф. Дзанаговой (1980), электроодонтодиагностика показана при заболеваниях зубов, глубоком кариесе, пульпите, периодонтите, болезнях пародонта, кистах челюстей, гайморите, остеомиелите, актиномикозе, травмах зубов и челюстей, невритах тройничного нерва, ортодонтическом лечении, при лучевой терапии челюстно-лицевой области.

При патологии зубов и околозубных тканей снижается порог электровозбудимости нервных рецепторов пульпы. Показатели электрометрических исследований: пульпа здоровых зубов реагирует на ток силой 2—6 мкА, периодонт — на ток силой 100—200 мкА. При глубоком кариесе электровозбудимость пульпы понижается до 10—18 мкА; при некрозе коронковой пульпы— 50—60 мкА, а при некрозе всей пульпы — 100 мкА; при воспалении периодонта сила тока может быть увеличена до 300 мкА и выше.

Для электроодонтодиагностики используют аппараты ОЭМ-1 (электроодонтомер), ЭОМ-3, ОД-2М (для одонтодиагностики модернизированный).

Полученные показатели следует обязательно рассматривать в комплексе с показателями клинических и других специальных методов исследования, принимая во внимание, что изменение чувствительности зубов может возникать при различных патологических процессах в различных тканях челюстно-лицевой области.

Рентгенодиагностика является одним из ведущих методов специальной диагостики в стоматологии. Различают внутриротовую рентгенографию, панорамную, ортопантомографию, томографию, телерентгенографию, электрорентгенографию, рентгенокинематографию. Внутриротовая рентгенография позволяет исследовать периапикальные ткани, ткани пародонта, твердого неба, дна полости рта. При панорамной рентгенографии, ортопантомографии получают одномоментное отображение всего зубного ряда и альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти. Томография используется для определения состояния костей лица, височно-нижнечелюстного сустава, особенностей его строения. Телерентгенографический метод позволяет выявить особенности строения лицевого черепа. Особенно широко он используется в ортодонтии для диагностики врожденных и приобретенных деформаций скелета лица. Для исследования слюнных желез используется методика специального контрастирования—сиалография, верхнечелюстных пазух, кист, свищей — фистулография.

Гистологические и цитологические исследования позволяют определить характер патологического процесса в мягких тканях и костях челюстно-лицевой области. Применяют открытую, диагностическую, пункционную, аспирационную биопсию, экспресс-биопсию, цитологическое исследование (мазки-отпечатки, соскоб).

Методы обследования в стоматологии

Стоматология.docx

Рентгенологическое исследование имеет большое диагностическое значение, иногда является единственным объективным методом для постановки диагноза. Рентгенография широко используется для рентгенологического исследования костей челюстно-лицевой области, зубов, придаточных пазух носа. В практической деятельности врача-стоматолога используются вне- и внутриротовая, а также панорамная рентгенография, ортопантомография, КТ, магнитно-резонансная томография, методики исследования с использованием контрастных веществ (сиалография, фистулография, гайморография), радионуклидная диагностика (определение анатомо-топографических особенностей органа или системы с использованием радиоактивных нуклидов).

Полярография — определение оксигенации тканей. Этот метод исследования применяется, когда имеет место нарушение кровоснабжения тканей (травма, операции, заболевания пародонта и др.).

Реодентография — исследование функционального состояния сосудов пульпы зуба (нормальное тоническое напряжение сосудистой стенки, вазоконстрикция, вазодилатация). Метод может применяться для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний пульпы зуба, лечении при глубоком кариесе и пульпите биологическим методом, а также для выяснения состояния пульпы при препарировании под коронку и местной анестезии.

Реопародонтография— исследование степени наполнения сосудов пародонта, основанное на графической регистрации пульсовых колебаний электрического сопротивления тканей пародонта.

Фотоплетизмография — определение локального кровотока на основании пульсовых изменений оптической плотности ткани. Метод позволяет определять границы очага воспаления в челюстно-лицевой области и контролировать функциональное состояние сосудов языка, губы, щеки при глосситах, стоматитах (исследование может проводиться бесконтактно) и пародонтите.

Люминисцентная диагностика- эта технология основана на способности тканей и клеток под воздействием ультрафиолетовых лучей менять свой свет. В затемненной комнате люминисцентной диагностике можно подвергать как мягкие, так и твердые ткани. Сравнительные характеристики широко описаны в специальной литературе.

Сиалометрия — исследование секреторной функции слюнных желёз. Возможно исследование секреторной функции каждой пары больших слюнных желёз (околоушных, поднижнечелюстных) с помощью специальных канюль без стимуляции и со стимуляцией слюноотделения (парафин, пилокарпин, аскорбиновая, лимонная кислота, жевательная резинка и т.д.). Сиалометрия проводится при наличии жалоб больных на сухость в полости рта для объективного выявления снижения уровня секреции слюны.

Морфологический метод — исследование биоптатов различных органов и тканей полости рта. Из биоптатов делают срезы, которые окрашиваются общепринятыми гистологическими окрасками (гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону) и с использованием специальных методик.

Диагностическая пункция — производится забор материала из патологического очага с помощью различных игл и изготавливаются препараты. Этот метод позволяет точнее определить характер поражения органов и тканей, особенно в случае наличия опухолевого процесса.

Цитологическое исследование используется при наличии язв, эрозий, заболеваниях СОПР, пародонта, опухолях. Позволяет более точно установить природу заболевания, характер течения болезни, степень активности воспалительного процесса, оценить эффективность проводимого лечения, прогноз заболевания. Материалом для цитологического исследования могут служить соскоб с язвенной поверхности СОПР, мазок-отпечаток, смешанная слюна, протоковая слюна, смывы с полости рта, содержимое десневых карманов. Материал наносится на стекло, мазки высушиваются на воздухе, фиксируют. Проводится окрашивание мазков цитологическими красителями.

Бактериологическое исследование. Бактериоскопию материала, получаемого с поверхности слизистой оболочки рта, язв, эрозий проводят во всех случаях, когда нужно уточнить причину поражения слизистой оболочки, при специфических заболеваниях, гнойных процессах, для определения бациллоносительства. Часто не удается выяснить источник инфекционного поражения слизистой оболочки из-за наличия в полости рта огромного количества микроорганизмов. Однако возбудителей специфической инфекции (сифилис, туберкулез, гонорейное поражение, актиномикоз, проказа, грибковые заболевания) определяют с помощью бактериологических исследований.

Читайте так же:  Шишка на десне, причины и лечение

Общий клинический анализ крови. Анализ включает в себя определение количества гемоглобина, числа эритроцитов и лейкоцитов, цветного показателя, подсчет лейкоцитарной формулы. Клинический анализ крови является важным дополнительным методом и должен выполняться у каждого больного с заболеванием слизистой оболочки рта. К абсолютным показаниям для проведения этого метода относятся наличие в полости рта участка некроза слизистой оболочки, длительно незаживающих язв, а также все случаи, когда возникает подозрение на заболевание органов кроветворения.

Биохимическое исследование крови, мочи и др. Исследование на содержание глюкозы проводят при подозрении на сахарный диабет (сухость во рту, хронический рецидивирующий кандидоз, болезни пародонта и др.). Нередко возникает необходимость в проведении исследования желудочного сока и др.

Терапевтическая стоматология. Конспект лекций (В. В. Моисеева, 2009)

Книга включает в себя полный курс лекций по терапевтической стоматологии, написана доступным языком и будет незаменимым помощником для тех, кто желает быстро подготовиться к экзамену и успешно его сдать. Предназначена для студентов колледжей, медицинских вузов.

Оглавление

  • Лекция № 1. Вводная
  • Лекция № 2. Методы обследования больных в клинике терапевтической стоматологии. Основные методы обследования
  • Лекция № 3. Методы обследования больных в клинике терапевтической стоматологии. Дополнительные методы исследования
  • Лекция № 4. Кариес. Этиология. Патогенез
  • Лекция № 5. Клинические проявления кариеса. Диагностика кариеса

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Терапевтическая стоматология. Конспект лекций (В. В. Моисеева, 2009) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Методы обследования больных в клинике терапевтической стоматологии. Дополнительные методы исследования

Метод высушивания заключается в очищении поверхности зуба от зубных отложений и высушивании струей воздуха. При наличии кариозного процесса отмечается появление матового тусклого пятна соответственно зоне деминерализации твердых тканей. Метод витального окрашивания основан на том, что при наличии кариозного процесса структура эмали приобретает изменения, наблюдается появление пространств в эмали, в которые могут проникать достаточно крупные частицы красителей. Таким образом, возможна визуализация кариозного процесса в его начальной стадии. Для проведения метода витального окрашивания необходимо произвести удаление зубных отложений с зуба или зубов, подлежащих обследованию. Зубы с помощью слюноотсоса или ватных валиков отграничиваются от воздействия слюны, высушиваются воздухом и подвергаются окрашиванию раствором метиленового синего (используется 2 %-ный водный раствор). По истечении времени окрашивания зуб промывают водой и, пользуясь специальной десятибалльной шкалой интенсивности окраски, оценивают полученный результат. Выделяют легкую, среднюю и высокую степени деминерализации.

Термотест, или термодиагностика, используется для характеристики температурной чувствительности зубов. Рецепторы пульпы зуба реагируют на температурные раздражители в пределах менее 5–10 °C и более 55–60 °C ощущением боли. В пределах же этих температур болевых ощущений не наблюдается. Это в норме. В условиях наличия патологического процесса границы, в которых болевой реакции не наблюдается, суживаются. При полном распаде пульпы болевых ощущений при действии температурных раздражителей наблюдаться не будет. Для проведения термотеста в наиболее простом его варианте нам понадобится горячая или холодная вода определенной температуры.

Электроодонтометрия используется для определения жизнеспособности пульпы зуба. В основе этого дополнительного метода обследования лежит восприимчивость к раздражителю в виде электрического тока. В норме при отсутствии патологического процесса пульпа постоянного зуба на стадии стабильного существования реагирует на ток силой 2–6 мкА. При наличии патологического процесса этот порог снижается, и при различных нозологиях, при которых имеет место частичная или полная гибель пульпы, числовые значения этого порога соответственно будут различны. При проведении электроодонтодиагностики используется специальный аппарат, содержащий в своем составе два электрода: пассивный, фиксируемый на руку обследуемого, и активный, который помещается на тщательно высушенную поверхность режущего края или бугра при исследовании интактного зуба (либо в кариозную полость при наличии последней). Полученные значения сравнивают с нормальными показателями.

В таких случаях необходимо также получение прицельных снимков, на которых это представляется возможным. Томография представляет собой получение снимка определенного слоя тех или иных тканей. Томограммы достаточно часто применяют для диагностики изменений в височно-нижнечелюстных суставах, при опухолевых процессах и т. д.

Определение кислотности может производиться как определение кислотности слюны и кислотности зубного налета. Слюну мы можем подвергать исследованию, предварительно собрав ее до приема пищи из полости рта в необходимом нам количестве (20 мл) либо непосредственно в полости рта, помещая анализирующую часть прибора в полость рта под язык. Для определения кислотности налета нам необходимо прекратить доступ слюны к зубу во избежание ошибки. Определение вязкости слюны также является показателем прекариозного состояния. Это связано с тем, что вязкая слюна затрудняет процессы очищения твердых тканей зубов, способствует адгезии микроорганизмов, пищевых остатков, облегчая условия формирования зубной бляшки и развитие кариозного процесса. Вязкость слюны определяется как отношение времени вискозиметрии слюны ко времени вискозиметрии воды.

При заболеваниях пародонта обязательным является выявление преждевременных контактов зубов и их устранение. Без проведения этого этапа все остальное лечение не будет иметь смысла. Для выявления преждевременных контактов нам необходимо взять пластинку воска, предварительно несколько размягчив ее. Возможно также использование силиконовой оттискной массы. Супраконтакты (преждевременные контакты), в области которых наблюдается концентрация наибольшей жевательной нагрузки, на восковой пластинке будут проявляться отсутствием воска. Необходимо произвести визуализацию преждевременных контактов путем их нанесения на модели челюстей либо на сами зубы для того, чтобы затем произвести избирательное пришлифовывание именно на этих участках.

Индекс Грина—Вермильона предполагает окрашивание вестибулярных поверхностей 16, 11, 26, 31 зубов, язычных поверхностей 36,46 зубов для определения уровня гигиены. Этот индекс можно использовать для определения зубного налета, зубного камня или и того и другого вместе. При выявлении зубного налета: отсутствие окрашивания будет соответствовать 0 баллов, окрашивание трети поверхности зуба – 1 баллу, окрашивание в пределах от 1/3 до 2/3 поверхности – 2 баллам, окрашивание поверхности зуба в пределах более 2/3 поверхности – 3 баллам.

При определении количества зубного камня его отсутствие при зондировании оценивается в 0 баллов. При обнаружении зубного камня, находящегося выше десневого края и занимающего поверхность в пределах его третьей части, ставится 1 балл. При наличии зубного камня выше уровня десны, занимающего от 1/3 до 2/3 поверхности зуба, или небольшого количества зубного камня ниже десневого края ставится 2 балла. Значительное количество зубного камня как выше, так и ниже уровня десны оценивается в 3 балла.

Читайте так же:  Что из себя представляет коронка на зуб

Индекс зубного налета или зубного камня будет оцениваться как отношение суммы значений оценок того или иного вида зубных отложений к общему количеству поверхностей зубов, на которых было произведено определение индекса. Полученные результаты оцениваются следующим образом: величина индекса от 0,0 до 0,6 соответствует хорошему уровню гигиены. От 0,7 до 1,8 – гигиена полости рта является удовлетворительной. О плохом уровне гигиены говорят при значении индекса в пределах от 1,9 до 3,0.

Русселом (1956 г.) был предложен так называемый пародонтальный индекс. В основе этого индекса лежат особенности характера изменений в области того или иного зуба. Если при обследовании пародонта в области данного зуба не выявлено изменений, необходимо поставить оценку 0 баллов. При наличии нерезко выраженной воспалительной реакции десны в области зуба, которая будет трактоваться как легкий гингивит, оценка составит 1 балл. При выявлении признаков гингивита в сочетании с отсутствием клинически определяющегося кармана оценка должна составить 2 балла. При наличии еще и кармана, выраженного клинически, – 6 баллов. Если имеет место наличие изменений во всех тканях пародонта, если зуб приобрел патологическую подвижность, ставится оценка 8 баллов. Величина пародонтального индекса рассчитывается как отношение суммы баллов к общему количеству зубов пациента. На основании индекса выделяют три степени тяжести воспалительного процесса в пародонте. При значениях индекса в пределах 0,1–1,0 говорят о наличии легкой степени тяжести, при значениях в пределах от 1,5 до 4,0 – о средней степени. Значения индекса от 4,0 до 8,0 характерны для тяжелой стадии пародонтита.

Состояния сосудистой стенки также имеют определенное значение. Развитие воспалительного процесса приводит к изменению ее свойств, в том числе к повышению проницаемости. Это является важным для выхода из сосудов клеток крови – лейкоцитов, выполняющих защитную функцию. Соответственно при наличии воспалительного процесса в пародонте проницаемость сосудистой стенки увеличивается. Это можно установить с помощью аппарата, создающего разность давлений и приводящего к развитию гематомы. Скорость образования последней является критерием изменения проницаемости сосудистой стенки.

Состояние сосудистой системы тканей пародонта можно анализировать, используя также метод биомикроскопии десны. С помощью этого метода можно определить наличие расширения либо сужения просвета сосудов, их расположение, особенности кровотока.

Исследование десневой жидкости при заболеваниях пародонта также необходимо. При наличии воспалительного процесса наблюдается увеличение количества десневой жидкости вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки и прохождения через нее жидкой части крови в зубодесневую борозду или карман. Также при воспалении закономерно создается кислая среда (в зоне воспаления происходит нарушение процессов обмена веществ, накопление большого количества различных кислот), соответственно кислотность десневой жидкости также снижается. Все эти показатели можно получить в количественном виде.

Проведение микроскопического исследования позволяет выявить микроорганизмы, которые находятся в пародонтальном кармане, определить наличие у них устойчивости к воздействию антибактериальных препаратов и тем самым ускорить и улучшить эффект лечения.

[3]

Может быть проведено цитологическое исследование десневой жидкости с целью определения клеток, в ней содержащихся. При воспалительных процессах в пародонте в десневой жидкости закономерно выявляется значительное увеличение количества лейкоцитов (причем в первую очередь за счет нейтрофилов и макрофагов).

При обследовании больного с патологией слизистой оболочки полости рта желательно проведение цитологического, гистологического, микробиологического исследования, проведение аллергических проб. Цитологическое исследование используется для выявления каких-либо клеток, характерных для данного заболевания. К примеру, при пузырчатке цитологическое исследование выявит наличие так называемых акантолитических клеток или, как их еще называют, клеток Тцанка. При проведении цитологического исследования делается мазок. Существуют мазки-отпечатки, для получения которых стекло прижимают к слизистой оболочке, содержащей элемент поражения. Если это невозможно сделать в силу рельефа слизистой или особенностей расположения участка, возможно получение мазка-перепечатка. Взяв стерильную резинку, ее прикладывают к слизистой в нужном участке, а затем – к стеклу. Для получения мазка-соскоба с помощью шпателя, фиксированной на инструмент ваты или других средств берется соскоб со слизистой и наносится на предметное стекло.

Микробиологическое исследование является важным в проведении, так как ряд заболеваний слизистой вызван инфекционными агентами, которые при использовании данного метода можно выделить, идентифицировать и определить восприимчивость к действию на них различных антибактериальных препаратов.

Гистологическое исследование имеет большое значение в рамках онкологической настороженности. Для проведения гистологического исследования нужно получить образец ткани измененного участка вместе с фрагментом неизмененных тканей. Этот способ называется биопсией. Различают несколько видов биопсии. Открытая биопсия производится во время оперативного вмешательства и не требует проведения пункции или трепанации. Пункционная (аспирационная) биопсия производится посредством пункции и аспирации материала. Трепанационная биопсия требует предварительного проведения трепанации. Посредством проведения биопсии можно окончательно сделать выводы о наличии опухолевого процесса, провести границу между предраковым состоянием и собственно раком, выявить степень дифференцированности клеток опухоли, наличие метастазов и т. д.

Люминесцентная диагностика предполагает исследование в ультрафиолетовых лучах слизистой оболочки и красной каймы губ. Под действием этих лучей очаги поражения этой локализации создают свечение, различное при разных патологиях.

Общий анализ крови следует проводить пациентам с заболеванием слизистой оболочки ротовой полости с подозрением на заболевание крови. Биохимический анализ крови необходимо провести при подозрении на сахарный диабет, тиреотоксикоз, патологию печени и т. д.

Методы функциональной диагностики в стоматологии

Проблема своевременной объективной диагностики заболеваний челюстно-лицевой области остается одной из наиболее актуальных в современной стоматологии. Вопросы диагностики и лечения неизменно находятся в центре внимания отечественных и зарубежных клиницистов. Мощным инструментом диагностики в стоматологической практике являются функциональные методы исследования.

Существуют различные методы исследования функционального состояния в стоматологии: электроодонтодиагностика, термометрия, апекслокация, реодентография, реопародонтография, фотодентография, фотопародонтография,ультразвуковая допплерография сосудов пульпы, лазерная допплеровская флоуметрия.

Электроодотодиагностика (ЭОД)

Электроодотодиагностика (ЭОД)-это метод оценки возбуждения чувствительных нервов зуба при их раздражении электрическим током. При ЭОД определяют минимальную величину тока, которая вызывает эффект воздействия. Субъективность метода обусловлена различными подходами к осуществлению метода, групповой принадлежностью зуба, психическим статусом обследуемого.

Впервые методику электродиагностики в стоматологическую практику ввел советский ученый Лев Рубин в 1949 году.

Читайте так же:  Циркониевые виниры

— наличие электрической цепи между активным и пассивным электродами;

— площадь активного электрода должна быть приблизительно 1-3 мм;

— поверхность активного электрода должна быть увлажнена токопроводящим гелем, физиологическим раствором;

— пассивный электрод, в зависимости от конструкции, должен быть увлажнен физиологическим раствором;

— исследуемый зуб должен быть высушен (ватным шариком) тщательно изолирован от слюны;

— для предотвращения утечки тока активный электрод рекомендуют удерживать в резиновых перчатках, пользоваться не металлическим, а пластмассовым зеркалом;

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

— не рекомендуется высушивать исследуемый зуб воздухом или эфиром;

— при диагностике фронтальных зубов активный электрод устанавливают на резцовый край, а жевательных зубов-на скаты бугров.

Таблица. Показатели ЭОД интактных зубов различной групповой принадлежности:

Отечественная аппаратура, мкА

Зарубежная аппаратура, у.е.

Ранее для проведения метода ЭОД применялись сетевые (220 В) приборы с ручной установкой зондирующих токов, пример «ЭОМ-3». Процедура обследования с помощью этого прибора достаточно сложна, требует затрат значительного количества времени врача, данные полученные при обследовании не всегда точны. В настоящее время выпускаются приборы с цифровой индикацией. Показания этих приборов высокоинформативные, обследование комфортное, требует затраты незначительного количества времени, например, ЭндоЭст 5 в 1, PulpEst и другие

[1]

На современном этапе конкуренцию ЭОД составляет рентгенографическое исследование, диагностика светом (трансиллюминация) и лазерным аппаратом KaVo DIAGNOdent.

Апекс-локация

В настоящее время широко распространен электрометрический метод определения степени прохождения канала и его длины при помощи электронного искателя (апекс-локатора). Все выпускаемые в настоящее время электронные локализаторы используют переменный ток и основаны на разном сопротивлении мягких и твердых тканей полости рта электрическому току. Мягкие ткани являются хорошими проводниками. Твердые ткани, напротив, препятствуют прохождению тока, и действуют как изоляторы.

Принцип действия апекс-локаторов основан на измерении электрического сопротивления между двумя электродами. Один электрод представляет собой металлический зажим, размещаемый на губе пациента, а второй электрод соприкасается с эндодонтическим инструментом (файлом), помещенным в корневой канал. При продвижении к верхушке корня, прибор показывает высокое сопротивление при входе в канал. Затем сопротивление падает по мере продвижения активного электрода в направлении мягких тканей. При проникновении электрода за физиологическое отверстии сопротивление электрическому току резко падает. Таким образом, апекс-локатор по измеренному сопротивлению определяет относительное расстояние от кончика эндодонтического инструмента до верхушки корня зуба.

— низкочастотные («Аверон», «Foramatron-IV» и др.);

— двухчастотные (Bingo 1020, Root ZX и др.);

— мультичастотные (высокочастотные) (A.F.A. 7005, Raypex 5 и 6 (VDW))

Низкочастотные апекс-локаторы реагируют на изменение влажности в канале (наличие крови, гипохлорита натрия), что существенно искажает достоверность показателей длины канала. Двухчастотные апекс-локаторы меньше зависят от влажности в корневом канале, и только мультичастотные апекс-локаторы (A.F.A. 7005) отражают полную картину реальных данных о длине корневого канала.

Реография как метод состоит в графической регистрации пульсовых колебаний электрического сопротивления тканей, которые зависят как от деятельности сердца, так и от состояния периферических сосудов, их растяжимости и эластичности, способности противостоять растягивающему усилию пульсового давления крови. Эта способность в свою очередь связана с функциональным состоянием сосудов, с их тонусом и структурой, Поэтому анализ реограмм требует тщательной клинической интерпретации с учетом показателей центральной гемодинамики и функциональных свойств периферических сосудов исследуемых тканей.

В стоматологии реография используется для определения кровотока в пульпе зуба (реодентография), пародонте (реопародонтография), в тканях височно-нижнечелюстного сустава (реоартрография).

По состоянию кровоснабжения тканей, обуславливающему их трофику, с помощью реографии определяют функциональное состояние тканей, как клинически здоровых, так и при патологических изменениях.

Пульсирующий характер кровообращения в пульпе зуба, как и в других тканях организма, связан с увеличением объема крови в сосудах при систоле сердца и уменьшением его при диастоле (во время диастолы сердца объем крови в периферических сосудах возвращается к исходной величине). Происходит это потому, что в момент систолы из левого желудочка сердца в аорту выбрасывается 50-70 см 3 крови (сердечный выброс), которая за счет разницы в артериальном давлении в 40 мм. рт. ст. (систолическое давление-120 мм рт. ст., диастолическое-80 мм рт. ст.) продвигается по сосудам к органам и тканям в виде пульсовых волн. Пульсовой объем крови продвигается свободно в сосудах с расслабленными, не напряженными стенками (со сниженным тоническим напряжением сосудистых стенок). Продвижение пульсового объема затрудняется, когда стенки сосудов сильно напряжены (повышено их тоническое напряжение) и тем более, если они склерозированы, мало податливы к растяжению пульсовым объемом кровенаполнения.

В стоматологии нашли применение биполярная (реодентография) и тетраполярная (реопародонтография) реография.

Современные аппараты для функциональной диагностики сочетают в себе как возможность проведения множества диагностических методов, так и возможности их анализа. Примером может служить многофункциональный диагностический компьютерный комплекс для стоматологии «Диастом-01».

Функционально-диагностический комплекс «Диастом-01» предназначен для съема, преобразования и первичной обработки сигналов физиологических датчиков, электрической активности и электропроводности участков челюстно-лицевой области, а также (в комплексе с персональным компьютером типа IBM/PC) для визуализации и вторичной обработки информации.

Комплекс применяется в стоматологических кабинетах и отделениях медицинских стоматологических учреждений для функциональной диагностики.

Диастом-01 обеспечивает полное обследование жевательной системы и состояния регионарной гемодинамики, электрической активности мышечной и костной тканей челюстно-лицевой области, а также многофункционального автоматизированного контроля состояния пульпы зуба, пародонта, перемещенных тканей, при воздействии лазеротерапии и других физиотерапевтических и лекарственных средств.

В режиме регистрации интактных реодентограмм (РДГ), реопародонтограмм (РПГ), реоартрограмм (РАГ), реовазограмм (РВГ) и контроля объемного кровотока лицевых тканей (ОКТ) выбирается одна из соответствующих методик (после наложения электродов) и проводится наблюдение сигналограммы в реальном масштабе времени.

В зависимости от полученных данных измерений параметров кровотока пульпы, пародонта или перемещенных тканей, а также динамики при сравнении с ранее полученными результатами проводится комплексная диагностика, выбирается тактика лечения, соответствующие назначения и лечебные мероприятия.

Лазерная допплеровская флоуметрия

Последнее десятилетие для определения физиологических и патофизиологических условий микроциркуляции, во многих зарубежных и отечественных лабораториях и клиниках находит применение метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Этот неинвазивный метод исследования микроциркуляции позволяет оценить не только общий уровень периферической перфузии тканей кровью, но и выявить особенности состояния и регуляции кровотока в микроциркуляторном русле. Частота и амплитуда колебаний кровотока, называемых еще осциляциями или флаксмоциями, в каждый данный момент времени вариабельны, что и отражает ЛДФ-грамма.

Читайте так же:  Как дома выдернуть молочный зуб

Вариабельность ритмических характеристик флаксмоций зависит от многих факторов индивидуальной изменчивости кровотока, оптических свойств тканей, а также состояния пре-и посткапиллярного сопротивления.

ЛДФ-сигнал регистрируется от объема ткани около 1 мм 3 . В этом объеме содержится порядка 200 микрососудов, в которых единовременно находится около 35 тысяч эритроцитов. Поэтому ЛДФ-сигнал характеризующий перфузию тканей кровью, отражает коллективные процессы, протекающие во всех микрососудах, находящихся в зоне измерения. Ритмические колебания кровотока и их изменения позволяют получить информацию об определенных соотношениях различных механизмов, определяющих состояние микроциркуляции.

Сущность метода лазерной допплеровской флоуметрии заключается в подаче монохроматического излучения к исследуемому участку по световодным зондам. Отражаясь от эритроцитов, оно претерпевает изменение частоты (эффект Допплера) прямо пропорционально скорости их движения. Отраженное от эритроцитов излучение поступает по световодным зондам в прибор для дальнейшей обработки. На выходе прибора формируется аналоговый сигнал, пропорциональный показателю микроциркуляции.

Метод ЛДФ является объективным и высокочувствительным по отношению к малейшим изменениям кровотока. Вместе с тем этот метод отличается специфичностью, информативностью и возможностью количественного анализа, абсолютной неинвазивностью, кратковременностью выполнения.

Методы обследования больного

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Цель клинического исследования — определить диагноз болезни (болезней). Это необходимо для успешного лечения больного и профилактики заболеваний. Исследование полости рта — одно из звеньев обследования больного.

Первым этапом работы стоматолога является собирание фактических данных, т. е. выявление симптомов болезненного состояния.

Применяемые в стоматологии методы исследования могут быть распределены на следующие группы: расспрос больного (его близких), осмотр (пальпация, перкуссия зубов), термодиагностика, инструментальные (электрометрическое, рентгенологическое) и лабораторные (биохимическое, бактериологическое, иммунологическое, анализ крови, гистологическое, цитологическое) исследования, пробы (волдырная, гистаминовая, Кавецкого, кожная аллергическая).

Принято считать, что расспрос больного и физические приемы объективного исследования, основанные на восприятии наших органов без применения сложного инструментария и аппаратуры, являются главными. Методы, основанные на достижениях современной физики, химии гистологии и пр. (рентгенологическое, электрометрическое, цитологическое и др.), считаются дополнительными, или вспомогательными, на том основании, что иногда диагноз может быть поставлен и без их использования.

Расспрос больного — собирание анамнеза — является первым этапом исследования. Кроме выявления жалоб и причин возникновения заболевания, расспрос позволяет дать оценку течения болезни и проводимого лечения. Создателем научного метода расспроса больного является Г. А. Захарьин.

Расспрос начинают с выяснения жалоб. Методика их собирания может быть различной. Обычно врач спрашивает больного, на что он жалуется. Наводящими вопросами врач направляет рассказ больного и выясняет интересующие его моменты. Прежде всего необходимо расспросить больного о самых ранних болезненных проявлениях, когда, по его мнению, началось заболевание, о течении болезни, менялись ли болезненные ощущения (усиление, уменьшение болей). При выяснении анамнеза следует узнать также, проводилось ли лечение в начале заболевания, так как иногда о болезни можно судить по эффекту терапии; кроме того, проводимое лечение может изменить клиническую картину заболевания и затруднить его диагностику.

Больной не всегда может точно определить начало и причину болезни, поэтому необходимо искать возможную связь с перенесенными или сопутствующими заболеваниями. Следует выяснить общее самочувствие больного, наличие заболеваний других органов и систем или жалоб на изменение их деятельности (желудочно-кишечный тракт, эндокринная система и т. д.). При этом не следует ограничиваться перечислением перенесенных болезней; важно узнать время (год, месяц), длительность заболевания, осложнения. Выяснение этих вопросов позволяет установить связь настоящего заболевания с перенесенными.

Данные расспроса часто позволяют врачу с самого начала предположить правильный диагноз, который в дальнейшем должен быть подтвержден объективными методами. Анализ позволяет сделать некоторые выводы и о причине болезни.

Расспрос больного, как и всякое обследование, должен быть объективным. При этом необходимо учитывать состояние психики больного. Одни фиксируют внимание на незначительных болезненных ощущениях, в то время как другие не придают им значения. Только при установлении правильного контакта между врачом и больным можно выявить моменты, способствующие определению заболевания. Единой формы расспроса больного быть не может.

В беседе с больным важно установить не только анамнез заболевания, но и условия жизни и труда. Особенно важно последнее, так как профессиональные вредности могут способствовать повышенной стираемости тканей зуба (пары кислот), увеличению кариозного поражения (например, при работе на кондитерских производствах), возникновению воспаления десен (гингивит) и др.

Фактически метод расспроса используется врачами при наблюдении больных изо дня в день. Те, кто считают, что расспрос можно заменить различными анализами и лабораторными исследованиями, ошибаются. Точный диагноз, особенно в сложных случаях, невозможен без анамнеза.

Важную роль в выяснении диагноза играет болевой симптом, который чаще всего заставляет больного обратиться к врачу. Однако установление наличия болей еще не определяет диагноза, так как боль имеет место как при поражении твердых тканей зуба (кариес и его осложнения), так и при болезнях пародонта и при заболеваниях слизистой оболочки рта. Для того чтобы болевой симптом способствовал постановке диагноза, следует выявить причину возникновения болей, их характер, продолжительность, время появления, локализацию и др.

[2]

Симптомы при поражении твердых тканей зуба, пульпите и периодонтите. Боли могут возникать под влиянием того или иного раздражителя (механический, химический), что характерно для кариеса, пульпита, а также без воздействия внешних раздражителей (воспаление пульпы и периодонта). Кроме того, боли без воздействия внешних раздражителей появляются при невралгии тройничного нерва и некоторых других заболеваниях.

Если боли возникают в результате воздействия того или иного раздражителя, необходимо выяснить их характер и длительность, поскольку продолжительность болей зависит от степени изменений в пульпе зуба. Нормальная пульпа реагирует на механические, химические и температурные раздражители. Эта реакция заключается в том, что боль быстро возникает, но с устранением раздражителя также быстро проходит. Подобная реакция характерна для заболеваний, при которых пульпа зуба не воспалена (кариес, стирание тканей зуба, гиперестезия — повышенная чувствительность твердых тканей). При воспалительном процессе в пульпе боль, вызванная теми же раздражителями, продолжается и после устранения причины в течение более или менее длительного времени.

Если боли возникают без воздействия внешних раздражителей, то необходимо выяснить их продолжительность. Они могут быть прерывистые (приступообразные) и непрерывные (постоянные). Непрерывные боли (дергающие, пульсирующие) типичны для периодонтита, приступообразные для воспаления пульпы (пульпит). Болевые приступы могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, но обязательно существуют периоды, когда боль прекращается или хотя бы незначительно утихает.

Читайте так же:  Ночные перекусы повышают риск выпадения зубов

Важное значение имеет выяснение времени появления болей. Известно, что для пульпита характерны приступы болей ночью. Отсутствие ночных болей при наличии приступообразной боли днем свидетельствует о невралгии тройничного нерва.

Большое значение в установлении диагноза имеет определение локализации боли. Известно, что при некоторых заболеваниях болевые ощущения носят локализованный характер, а при других — разлитой. Так, для периодонтита характерна определенная локализация болей в очаге воспаления, а при остром пульпите боль носит разлитой характер и может иррадировать по ходу ветвей тройничного нерва.

Интенсивность боли не имеет такого важного значения, как другие признаки. Сильная, но кратковременная боль под влиянием раздражителей указывает на неизмененную пульпу, а ноющая, но длительная — на ее воспаление. Таким образом, решающим признаком является не интенсивность боли, а ее продолжительность.

Следовательно, характер болевых ощущений при кариесе, пульпите и периодонтите различный. Этот признак может быть использован для постановки диагноза. Но нельзя его переоценивать, так как восприятия больного могут быть ошибочными (в зависимости от состояния психики, утомляемости и пр.).

Определение диагноза только на основании расспроса затруднено еще и потому, что одинаковые жалобы могут быть при различных заболеваниях. В случаях, когда имеется сходная симптоматика, необходимо использовать объективные методы исследования (осмотр, пальпация, перкуссия) или методы с применением достижений физики, химии, гистологии и пр.

Симптомы при заболевании пародонта в слизистой оболочки рта. Если у больного отмечается припухлость и кровоточивость десен, подвижность зубов, следует выяснить его общее состояние, характер питания, условия труда. Акцентируют внимание на времени первого обнаружения симптомов заболевания, появления новых признаков болезни (расшатанность зубов, гноетечение и пр.). Устанавливают причину удаления зубов (вследствие осложнений кариеса или пародонтоза), время удаления. Выясняют, проводилось ли лечение, его методы и средства, а также эффективность. Выявляют наличие вредных привычек (жевание на одной стороне челюстей), профессиональных вредностей. При наличии протезов выясняют время их изготовления, удовлетворяют ли они больного.

Кровоточивость десен и подвижность зубов могут быть следствием и проявлением ряда заболеваний (авитаминоз, гиповитаминоз, диабет и др.). При жалобах больного на неприятные ощущения в языке (жжение, пощипывание, онемение), болезненность и изменение слизистой оболочки рта (наличие пузырей, эрозий, участков ороговения и пр.) следует также более внимательно отнестись к его общему состоянию (утомляемость, головные боли, головокружение, повышение температуры тела, прием лекарств), так как изменения слизистой оболочки рта могут быть симптомом общего заболевания.

К стоматологу часто обращаются лица с болезнями крови, гиповитаминозами, специфическими заболеваниями (сифилис, туберкулез), предъявляя жалобы на те или иные изменения в полости рта. Поэтому в ходе расспроса необходимо выявить состояние других слизистых оболочек, кожного покрова, поскольку некоторые кожные заболевания проявляются в полости рта (пузырчатка, красный плоский лишай). Следует также установить возможность наследственных заболеваний, воздействия промышленных ядов (свинец, ртуть, бензол, радиоактивные элементы), токов УВЧ.

Известно, что железы внутренней секреции оказывают большое влияние) на состояние зубочелюстной системы. При жалобах больного на быстрое разрушение зубов следует выяснить состояние щитовидной и паращитовидной желез.

Необходимо обратить внимание на функцию слюнных желез: возможны пониженная саливация (гипосаливация) и полное отсутствие слюны (ксеростомия). При этом следует выяснить степень увлажненности других слизистых оболочек (глаза, носа), так как сухость полости рта может быть одним из признаков синдрома. Ощущение избытка слюны может возникнуть при затруднении ее глотания (боли у корня языка, пенистая слюна за счет ее состава — ложная гипосаливация). Функцию слюнных желез следует проверять также при значительном поражении зубов кариесом. В частности, гипосаливация и разрушение зубов отмечаются после лучевой терапии челюстно-лицевой области. Может также наблюдаться и гиперсаливация— повышенная секреция, когда за 30—40 мин выделяется 500—700 мл слюны.

Иногда больные обращаются к врачу с жалобой на плохой запах изо рта (factor ex ore), что выявляется и при обследовании. Часто дурной запах возникает при заболевании слизистой оболочки полости рта, язвенно-некротическом гингивите, стоматите. Запах может быть также при наличии глубоких зубодесневых карманов, особенно при выделении гнойного отделяемого, когда во рту имеются кариозные зубы с гангренозно-распавшейся пульпой, плохо пригнанные съемные протезы и неправильно изготовленные мостовидные протезы. Причиной дурного запаха изо рта может быть также негигиеническое содержание полости рта, когда остатки пищи разлагаются микроорганизмами. Кроме того, запах изо рта возможен при некоторых других заболеваниях: хроническом воспалении миндалин, болезнях верхних дыхательных путей (озена, распад злокачественных новообразований) и легких (бронхоэктазии), заболевании желудочно-кишечного тракта (дивертикул пищевода, анацидный гастрит, рак желудка, некоторые формы желтухи), нарушении обмена веществ (диабет, скорбут и др.).

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Больные могут жаловаться на нарушение вкуса (отсутствие или извращение). При этом важно выяснить давность этих нарушений и с чем связано их появление, так как это может быть следствием поражения центральной, нервной системы или изменения рецепторного аппарата.

Источники


  1. Параскевич, В. Л. Дентальная имплантология / В.Л. Параскевич. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 400 c.

  2. Шаров, Д. В. Стоматология. Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений / Д.В. Шаров. — М.: Владос-Пресс, 2014. — 160 c.

  3. Грудянов, А. И. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, Е.В. Фоменко. — М.: Медицинское информационное агентство, 2014. — 465 c.
  4. Беляков, Ю. А. Наследственные болезни и синдромы в стоматологической практике / Ю.А. Беляков. — М.: Медицина, 2008. — 240 c.
  5. Миронова, М. Л. Съемные протезы. Учебное пособие / М.Л. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 464 c.
Методы исследования в стоматологии
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here