Модификация штифтового зуба по ричмонду из стали

Самое важное на тему: "Модификация штифтового зуба по ричмонду из стали" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Этапы и технология изготовления штифтового зуба по Ричмонду

Изготовление литой металлической и комбинированной каппы на корень зуба. Этапы изготовления штифтового зуба по Ричмонду. Изучение его положительных и отрицательных качеств. Фиксация мостовидного протеза вкладками. Морфологические особенности коронки зуба.

Подобные документы

Появление адгезивных технологий. Эндодонтические и пародонтческие методы лечения. Восстановление дефектов твердых тканей зуба. Применение несъемного протеза части коронки зуба. Основные типы виниров. Техника изготовления прямых композитных виниров.

презентация, добавлен 23.04.2015

Хирургическая операция в стоматологии по экстракции зуба из альвеолы. Плановые и неотложные показания к удалению зуба, противопоказания. Этапы операции: лигаментотомия, наложение и продвижение щипцов под десну и их смыкание, вывихивание зуба, тракция.

презентация, добавлен 09.05.2017

Показания и противопоказания к удалению зуба. Особенности и методика проведения данной операции. Правильное положение врача и пациента во время операции удаления зуба. Наложение и продвижение щипцов, их фиксация и расшатывание зуба, кюретаж лунки.

презентация, добавлен 20.10.2015

Особенности применения штифтового протеза при субтотальном или полном разрушении естественной коронки зуба, как самостоятельного протеза, для фиксации несъемных протезов. Классификация современных штифтовых конструкций и показания к их применению.

презентация, добавлен 13.11.2014

Нарушения развития и прорезывания зубов. Аномалии размеров и формы. Изменение цвета зубов в процессе формирования и после прорезывания. Повышенное стирание зубов. Перелом коронки зуба без повреждения пульпы. Оставшийся корень зуба. Флюороз и кариес зубов.

презентация, добавлен 11.05.2015

Зубы сменного и постоянного прикуса. Краткое описание строения зуба. Анатомические признаки, позволяющие определить групповую принадлежность зуба. Расположение зубов в альвеолярном отростке. Связочный аппарат и ткани зуба. Дентин — основная масса зуба.

доклад, добавлен 05.06.2010

Относительные противопоказания к операции удаления зуба. Особенности проведения операции. Правильное положение врача и пациента во время удаления зуба. Положение пальцев левой кисти врача. Правильный прием удаления зуба. Наложение и продвижение щипцов.

презентация, добавлен 21.03.2017

Структура и основные элементы зуба, его уровни и компоненты. Зубодесневое соединение. Этапы развития зубов в течение жизни человека, особенности каждого периода. Отличие молочных зубов от постоянных. Развитие корней и цемента, возрастные изменения.

контрольная работа, добавлен 18.04.2012

Види проблем при прорізуванні зубів. Терміни прорізування нормально сформованого зуба. Аномалія положення зуба. Ускладнення, які виникають при утрудненому прорізуванні зубів. Статистика щодо прорізування нижнього зуба мудрості, варіанти його розміщення.

презентация, добавлен 19.11.2015

Показание и временные противопоказания к удалению зуба, причины и предпосылки проведения данной стоматологической операции. Правила и принципы подготовки пациента к удалению зуба. Обработка операционного поля, а также профилактика занесения инфекций.

Модификация штифтового зуба по Ричмонду из стали

Подготовка корня для штифтового зуба по Л. В. Ильиной-Маркосян отличается от подготовки корня для описанной выше конструкции тем, что не только край зуба с вестибулярной стороны пришлифовывается таким образом, чтобы он был на одном уровне с десневым краем, но точна так же пришлифовывается и язычный край корня. Канал корня обрабатывается обычным способом.

Кроме этого, полость в корне, в области устья канала формируется таким образом, чтобы стенки были параллельны. После препаровки корня припасовывают штифт из нержавеющей стали, отдавливают твердым моделированным воском отпечаток полости у устья канала, затем подогревают и, захватывая его крампонными щипцами, продвигают через воск в канал корня до апекса.

После этого обдают воск холодной водой и удаляют из канала штифт вместе с восковой репродукцией, которая передается в лабораторию для отливки. После отливки примеряют штифт со вкладкой и, если вкладка хорошо прилегает к стенкам корня, снимают гипсовый оттиск вместе со штифтом. Дальнейший порядок работы такой же, как при изготовлении других видов штифтового зуба.

Проводя сравнительную характеристику трех видов штифтового зуба, следует отметить, что при изготовлении первых двух конструкций стенки корня охватываются кольцом или полукольцом, а полость у устья канала покрывается донышком каппы или надкорневои пластинки. При изготовлении штифтового зуба по Л. В. Ильиной-Маркосян наружные стенки корня не охватываются штифтовым зубом, а полость у устья канала закрывается не пластинкой, а вкладкой, соответствующей форме полости.

Штифтовый зуб по Л. В. Ильиной-Маркосян, таким образом, не травмирует десневого края, и полость у устья канала заполняется не цементом, а частично цементом и вкладкой. Все это составляет преимущество штифтового зуба по Л. В. Ильиной-Маркосян.

Предложение А. А. Ахмедова заключается в следующем: изготовляют полную металлическую коронку, охватывающую стенки корня. Припасовывают длинный штифт к каналу корня. Вырезают окошко на вестибулярной стенке коронки и отверстие для штифта с небной стороны. Коронку, заполненную размягченным воском, надевают на корень и через небное отверстие в коронке продвигают в канал корня разогретый штифт с загнутым наружным концом, и снимают оттиск с протезируемой челюсти для получения модели.

После отливки модели спаивают штифт с коронкой, вырезают вестибулярную стенку коронки и моделируют губную стенку зуба (фасетка) из воска, который заменяют пластмассой. Можно после спайки штифта с коронкой налить внутрь коронки воск и смоделировать губную стенку во рту. Предлагаемая конструкция комбинированного штифтового зуба прочнее пластмассовой и изготовление ее проще, чем изготовление штифтового зуба с язычной штампованной защиткой и пластмассовой фасеткой.

Штифтовые коронки

Следует еще остановиться на штифтовых фарфоровых коронках по Логану, не требующих лабораторного изготовления. Они стандартны, изготовляются фабричным способом и припасовываются в полости рта у больного. Этот вид протеза состоит из штифта и фарфоровой коронки. Фарфоровая коронка сплошная, но имеет канал для укрепления штифта.

Коронка припасовывается к корню с таким расчетом, чтобы она прилегала к наружной стенке корня, закрывала вход в устье канала и не мешала прикусу. Затем припасовывают штифт, один конец которого входит в канал корня, а другой — в канал фарфоровой коронки. Работа заканчивается цементированием штифта и коронки. Штифтовая фарфоровая коронка не показана при глубоком прикусе.

Читайте так же:  Мостовидные протезы зубов

Вместо штифтовых фарфоровых коронок можно применять штифтовые пластмассовые коронки. Для этой цели следует на штифте, введенном в канал корня, моделировать из воска коронку, затем воск заменяют пластмассой. Коронка таким образом имеет канал, соответствующий штифту, на штифте и цементируют коронку. Можно еще больше упростить изготовление штифтовых коронок.

Подбирают пластмассовый зуб, подходящий под цвет естественного зуба, высверливают в зубе канал, в котором припасовывают выступающую часть штифта. Затем приготавливают быстротвердеющую пластмассу (АСТ-1 или дурэкрил), которой заполняют каналы корня и зуба. Корневую часть штифта вводят в канал корня, а на выступающую часть штифта насаживают искусственный зуб. После этого вынимают зуб из корня, обрезают излишки и цементируют.

Есть другой одномоментный способ изготовления штифтового зуба. Берут пластмассовый зуб соответствующего цвета, формируют на выступающей части штифта коронку из быстротвердеющей пластмассы и прижимают к ней ранее приготовленную часть пластмассового зуба. Потом снимают штифтовый зуб, срезают излишки и фиксируют фосфатцементом в корне.

— Вернуться в оглавление раздела «Стоматология.»

Штифтовые зубы. Требования к штифтовым зубам

Штифтовый зуб — это вид несъемного протеза, замещающего коронку естественного зуба и укрепляющегося в канале его корня с помощью штифта.

Штифтовый зуб состоит из коронковой части, корневой защитной пластинки и штифта. Коронковая часть восстанавливает отсутствующую или значительно разрушенную коронку естественного зуба. Корневая защитная пластинка (в некоторых конструкциях со вкладкой) защищает корень от разрушения и рассасывания фиксирующего цемента слюной, а штифт укрепляет зуб на корне.

Штифтовыми зубами можно восстанавливать коронки однокорневых и реже — многокорневых зубов. Несколько труднее восстановить штифтовым зубом отсутствующие резцы нижней челюсти, которые имеют узкие, сплющенные с боков корни и их каналы.

В любую конструкцию штифтового зуба входит штифт, который должен иметь достаточную толщину для сопротивления боковому давлению (немного толще диаметра корневого канала), длину не менее высоты коронки зуба, форму в виде овального конуса или трехгранной пирамиды для предупреждения вращения, должен быть устойчивым на изгиб. У многокорневых зубов штифтовый зуб имеет несколько параллельных между собой штифтов соответственно количеству корней.

По классификации Л. В. Ильиной-Маркосян, все штифтовые зубы делятся на 3 группы: 1) коронковая часть штифтового зуба или его надкорневая защитка прилегает к поверхности корня; 2) выступающая часть корня покрывается колпачком; 3) фиксирующая часть штифтового зуба прилегает не только к наружной поверхности корня, но и к внутренним стенкам канала корня при помощи вкладки.

Е. И. Гаврилов предлагает выделить в отдельную группу стандартные штифтовые зубы.

В. Н. Копейкин в зависимости от конструкции корневой защитной пластинки подразделяет штифтовые зубы на кольцевые и цельнолитые. К штифтовым зубам он относит культевые коронки и коронки Логана.

По методу изготовления штифтовые зубы делятся на литые и паяные; по материалу — на металлические, пластмассовые, фарфоровые и облицованные; по назначению — на восстановительные, опорные и опорно-восстановительные.

Требования к корням, используемым для укрепления штифтовых зубов:

  • канал корня должен быть запломбирован до верхушки или за нее, а в области верхушечного периодонта не должно быть признаков хронического воспаления;
  • корень должен выступать над десной или быть на ее уровне;
  • стенки канала корня должны быть достаточной толщины без кариозных изменений;
  • отношение длины корня к длине коронки должно быть не менее, чем 2:1.

Требования к штифтовым зубам. Штифтовые зубы должны:

  • не травмировать ткани, окружающие корень;
  • плотно прилегать к поверхности корня для предупреждения проникновения влаги и рассасывания цемента;
  • хорошо фиксироваться на корне посредством штифта, длина которого должна быть не менее 2/3 длины корня;
  • удовлетворять эстетическим требованиям.
  • Штифтовый зуб по Ричмонду. С корневой защиткой и кольцом.

    Состоит из: -колпачок –штифт –металлич. ложе (все это делают из сплава золота). спаянные в единое целое. В ложе располагается фарфоровая фасетка.

    С оральной стороны над десной оставляют 1.5-2 мм высоты корня. Измеряют диаметр подготовленной культи корня пр ипомощи тонкой проволоки – биндрата или дентиметром с петлей – проволока в виде петли накладывается на корень и закручивается до плотного прилегания. Затем ее разрезают и соответсвенно ее длине вырезают пластинку, а затем изгтавливают кольцо – сплав 900 пробы. Кольцо припасовывают к кулье зуба.

    К кольцу припаивают из однородного сплава пластинку в виде крышки. Затем крышке делают бором отверстие соответственно проекции устья корневого канала. После этого колпачок вновь накладывается на культю и через сделанное отверстие вводится золото-платиновый штифт,предварительно припасованный к корневому каналу. Снимается слепок, получается модель, на которой штифт золотым припоем соединяется с колпачком, и вновь его накладывают на культю. Получают полные слепки с зубных рядов обеих челюстей, модели которых в положении центральной окклюзии загипсовывают в окклюдатор. Затем приступают к припасовке фарфоровой фасетки к вестибулярной поверхности колпачка и моделируют из воска будущее металлическое ложе для фасетки.

    При втором способе, который можно считать модифицированным, с подготовленной культи корня снимают оттиск (лучше двойной, по кольцу) Штамповкой получают колпачок (из золотого сплава, серебряно-палладиевого, нержавеющей стали). Припасовывают. Спаивают с металлической защиткоЦ или соединять с ней бесприпойно (если речь идет о стали). Кроме того, колпачок и металлическое ложе можно сделать путем литья. В качестве облицовочного слоя применяются раз-личные пластмассы.

    Билет 20

    Вопрос2.

    Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

    Модификация штифтового зуба по Ричмонду из стали

    Модификация штифтового зуба по Ричмонду из стали

    Модификация штифтового зуба по Ричмонду из стали заключается в том, что колпачок делают штампованным, для чего снимают оттиск. Для получения более точного колпачка медное кольцо соответствующего размера подрезают по шейке и, заполнив его мягким разогретым воском, надевают на корень, продвигая край кольца в десневой карман; при этом на воске внутри кольца получают оттиск корня, по которому штампуют стальной колпачок.

    Припасовку колпачка, просверливание отверстия и подгонку стального штифта, а также все последующие этапы изготовления штифтового зуба производят так же, как это было описано при применении золота. Изготовление штампованного колпачка из золота нецелесообразно, так как паяный прилегает к корню более точно.

    Окончательную припасовку готового штифтового зуба любой конструкции и установление артикуляционных

    Читайте так же:  Оголение шейки зуба

    соотношений производят очень тщательно. Лучше всего штифтовой зуб полностью исключить из артикуляции во избежание вывихивания и расцементирования.

    В настоящее время применение эластичных слепочных масс (альгинатных и силиконовых) облегчает изготовление простого штифтого зуба, штифтого зуба по Ильиной-Маркосян и получение штампованного колпачка для шифтового зуба по Ричмонду из стали.

    Штифтовый зуб с наружным кольцом (зуб Ричмонда)

    Части штифтового зуба по Ричмонду:

    1. Искусственная зубная коронка;

    располагается облицовка из фарфора или пластмассы, с небной — металли­ческое крепление. В зависимости от того, какой материал выбран для обли­цовки, будут изменяться и технические приемы изготовления этого зуба, но в том и в другом случаях моделируют ложе для фасетки, которое отливают из металла и спаивают с колпачком. После этого в ложе укрепляют обли­цовку из фарфора или пластмассы.

    Клиника.

    Готовый штифтовый зуб проверяют в полости рта. При этом вновь обра­щают внимание на положение краев колпачка по отношению к десневому карману, анатомическую форму зуба, цвет облицовки, отношение зуба к соседним зубам и антагонистами. Затем высушивают канал зуба, штифт с колпачком и фиксируют штифт в канале с помощью цемента. Рекоменда­ции: не есть 1-2 часа (до затвердевания цемента).

    Преимуществом зуба Ричмонда является наличие колпачка, усиливаю­щего его фиксацию и укрепляющего корень зуба. Он также защищает це­мент в канале корня от действия слюны. Проникновение слюны в канал корня ведет к рассасыванию цемента, ослаблению фиксации штифта и раз­рушению корня.

    ШТИФТОВЫЙ ЗУБ ПО РИЧМОНДУ

    Конструкция состоит из:

    1).Колпачка, плотно охватывающего культю корня зуба;

    2).Штифта, расположенного в канале и спаянного с колпачком;

    3).Защитки для фасетки. Фасетки – фарфоровый зуб с крампонами или пластмассовая фасетка.

    Колпачок предназначен для укрепления наддесневой части и усиления его фиксации. Он также изолирует канал корня от влаги полости рта. Недостаток этого штифтового зуба в том, что колпачок заходит в зубодесневую борозду на 1,5мм, что приводит к повреждению круговой связки зуба.

    Этапы изготовления:

    Клинические Лабораторные
    1). Подготовка надкорневой части корня. 2). Подготовка канала корня для штифта. 5). Припасовка колпачка и штифта. 6). Снятие слепка для спайки колпачка и штифта. 8). Снятие слепка для изготовления коронковой части штифтового зуба. 10). Фиксация штифтового зуба на цемент. 3). Изготовление колпачка. 4). Изготовление штифта. 7). Спайка их. 9). Изготовление коронковой части штифтового зуба.

    3.

    С помощью тонкой проволоки измеряют периметр корня, в соответствии с ним вырезают пластинку из золота. Свернув ее в стык, спаивают золотым припоем. Потом припасовывают полученное кольцо на корне с таким расчетом, чтобы кольцо заходило в зубодесневую борозду на 1,0-1,5мм. После этого во фронтальном участке край кольца, который будет обращен к искусственному зубу, срезают до десны, а с язычной стороны кольцо возвышается над десной на 1-2мм. Для получения колпачка к кольцу припаивают золотую пластинку по диаметру чуть больше кольца и получают колпачок.

    МОДИФИКАЦИЯ ШТИФТОВОГО ЗУБА ПО РИЧМОНДУ,

    ПРЕДЛОЖЕННАЯ КОПЕЙКИНЫМ.

    Вместо золота он предложил использовать нержавеющую медицинскую сталь, поэтому есть особенности в изготовлении. После подготовки корня получают слепок культи зуба. Отливают модель, на ней отмечают карандашом клиническую шейку наддесневой корневой части. Затем вырезают штампик и изготавливают штампованный металлический колпачок по методике изготовления штампованной металлической коронки. Дальнейшие этапы изготовления штифтового зуба совпадают со штифтовым зубом по Ричмонду.

    Положительные качества штифтового зуба по Ричмонду.

    1).Колпачок укрепляет корень зуба и улучшает фиксацию штифтового зуба.

    2).Колпачок защищает цемент в канале корня от действия слюны.

    Отрицательные свойства:

    2).Колпачок охватывает в виде кольца корень, часто вызывая атрофию десневого края, так как кольцо глубоко погружено в зубодесневую борозду. Поэтому этот штифтовый зуб применяют в редких случаях, при истонченной стенке корня.

    Изготовление штифтового зуба по Ильиной-Маркосян

    Особенностью конструкции штифтового зуба, предложенной Л. В. Ильиной-Маркосян,является литая вкладка кубической формы толщиной 2—3 мм, расположенная в устье канала корня и выполняющая роль фиксатора (для зуба) и амортизатора (для корня). Вкладка удерживается проволочным штифтом длиной от 1 до 1,25 см, способным лучше сопротивляться приложенным усилиям, чем литой штифт, вследствие его упругости. Толщина штифта в наиболее широкой части составляет 1,5—1,75 мм. Постепенно уменьшаясь в диаметре, он не полностью выполняет просвет канала корня, оставляя место для цемента, и тем самым освобождает стенки канала от вредных напряжений. Корень изолирован от проникновения слюны литой защитной пластинкой и вкладкой.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Протезирование штифтовым зубом по Ильиной- Маркосян состоит в подготовке корня и его канала, формировании в устье канала корня полости кубической формы, отдавливании полости моделировочным воском, введении проволочного штифта, охлаждении воска и выведении штифта с восковой вкладкой и корневой защиткой, замене восковой вкладки и защитки металлом, проверке металлического штифта с вкладкой и защиткой на корне и снятии слепка. После этого на модели к литой вкладке и надкорневой защитке припасовывают фарфоровый или пластмассовый зуб, моделируют защитку для них, заменяют металлом и соединяют с вкладкой и надкорневой защиткой в процессе литья или путем пайки. Облицовку укрепляют с защиткой способами, описанными в конструкции штифтового зуба по Ричмонду. Особенность подготовки корня состоит в том, что его поверхность должна быть вогнутой, прямой или скошенной под углом к длинной оси зуба, но не выпуклой (чтобы металл входил в дефект зуба, а не накрывал его).

    Штифтовый зуб из пластмассы. После подготовки корня отдавливают бесцветным воском отпечаток поверхности корня и полости для вкладки, вводят подогретый штифт, выступающий конец которого изогнут под углом, и снимают слепок, захватывая при этом стоящие рядом зубы. В слепке восковую репродукцию вкладки и штифт покрывают цементом, и в таком виде работу направляют в зуботехническую лабораторию, где отливают гипсовую модель.

    Сопоставив модели в положении центральной окклюзии и срезав часть штифта, мешающую окклюзии, приступают к моделированию коронковой части зуба несколько больших размеров в расчете на уменьшение объема при его отделке и обработке.

    Выделив из модели гипсовый блок, включающий отмоделированную коронку и два стоящих рядом зуба, производят гипсовку в кювету и замену воска пластмассой.

    Преимущество этой конструкции перед вышеописанными состоит в простоте изготовления, так как отпадают такие моменты, как отливка защитной пластинки для корня, припасовка фарфоровой фасетки, спайка защитной пластинки, клепка крампонов и др.

    Читайте так же:  Процедура чистки зубов от зубного камня виды и цена

    Пластмассовые штифтовые зубы показаны там, где нельзя применить фарфоровые фасетки, например при глубоком прикусе, где отсутствует индивидуальное литье, при истонченных стенках канала корня.

    Все элитные квартиры в Бишкеке можно найти на этом сайте.

    9.2. Протезирование штифтовым зубом по ричмонду

    Особенностью этой конструкции является применение кол­пачка, закрывающего культю корня и спаянного со штифтом. Колпачок может быть паянным из золота, как делали раньше, или штампованным (рис. 100). Для полного охвата культи корня колпачком следует тщательно иссечь остатки эмали под десне-вым краем, придав оставшейся части коронки цилиндрическую форму. Необходимый эстетический уровень достигается в том случае, если культя корня с губной стороны стачивается до дес­ны, а с оральной — выступает над десной на 2—3 мм. Высту­пающая часть корня будет способствовать более прочному сое­динению протеза коронки с корнем.

    Рис. 100. Изготовление паяного колпачка:

    а — кольцо, б — спаивание кольца с пластинной; я — гонимый юляачокс отмрстчем для штифта на опорном зубе

    Изготовленный колпачок заливают воском и накладывают на культю для получения отпечатка устья корневого канала.

    фиссурным бором с внутренней стороны колпачка через отпе­чаток входа в корневой канал просверливают отверстие, кото­рое будет точно соответствовать расположению устья корнево­го канала на культе зуба. Это позволит избежать неоправданно­го расширения отверстия в колпачке при попытке просверлить его вслепую. Чрезмерно большое отверстие, значительно пре­вышающее диаметр штифта, затрудняет спаивание колпачка со штифтом или уменьшает прочность их соединения.

    К подготовленному каналу корня припасовывают штифт, который может быть изготовлен индивидуально или взят из на­бора стандартных заготовок. Конец штифта должен выступать над колпачком не менее чем на 5—6 мм.

    [3]

    Колпачок проверяют на культе корня. Для этого необходи­мо убедиться в равномерном погружении края колпачка в дес-невую бороздку — не менее 0,5 мм — и плотном охвате шейки зуба. Кроме того, следует проверить совпадение отверстия в колпачке с устьем корневого канала, а также оценить положе­ние губной поверхности колпачка. Она должна быть закрыта десной или находиться с ней на одном уровне.

    Через колпачок в канал корня вводят штифт, снимают от­тиск и отливают модель. Штифт спаивают с колпачком на рабо­чей модели.

    Точность соединения штифта с колпачком проверяют в по­лости рта, где еще раз необходимо убедиться в плотности при­легания колпачка к поверхности культи корня и оценить поло­жение края колпачка в десневой бороздке. Вновь снимают от­тиски с зубных рядов верхней и нижней челюстей, отливают гип­совые модели, на одну из которых перейдут спаянные штифт и колпачок. Искусственную коронку штифтового зуба Ричмонда, как правило, делают комбинированной, применяя для облицов­ки губной поверхности фарфор или пластмассу. Металлическое крепление для облицовочной части (фасетки) сначала модели­руют из воска с учетом анатомической формы, размеров и со­отношения искусственной коронки с антагонирующими зубами, а затем отливают из металла и спаивают с колпачком. Заканчи­вают изготовление штифтового зуба укреплением в ложе фа­сетки из фарфора или пластмассы (рис. 101).

    При проверке готового протеза в полости рта необходимо вновь обратить внимание на глубину залегания края колпачка в десневой бороздке, цвет облицовки и анатомическую форму искусственной коронки по отношению к соседним зубам и анта­гонистам. Оценивая окклюзионные взаимоотношения, следует иметь в виду опасность функциональной перегрузки пародонта при преждевременных окклюзионных контактах. Более того, считается целесообразным выключать штифтовый зуб из ок-

    клюзии, предупреждая тем самым расшатывание корня при жевательных движениях нижней челюсти.

    Рис. 101. Изготовление штифтового зуба Ричмонда:

    1.2— фарфоровая фасонив с тампонами (вид сбою и сверху): 3 — кетовая модель крепленил для облицовочной части us фарфора с литниками; 4— общий вид штифтовою губа Ричмонда;

    5 — схематическое изображение; 6 — схематически изображение штифтовою зуба Ричмонда с креплением для пластмассовой облицовки

    После оценки качества изготовления штифтового зуба при­ступают к укреплению его на корне. С этой целью корень изо­лируется от попадания на него слюны ватным тампоном, канал корня, культя и штифтовый зуб дезинфицируются спиртом, обезжириваются и высушиваются эфиром или теплым возду­хом. Цемент замешивается такой же консистенции, как для пломбирования канала, и вносится небольшими порциями, по­крывая канал тонким слоем. Оставшуюся, часть цемента исполь­зуют для обмазки штифта и колпачка. Штифт вводят в канал корня, проверяют точность установления колпачка и удержива­ют протез до затвердевания цемента. При удалении остатков цемента следует соблюдать осторожность, движения инстру­мента (крючок, экскаватор) должны быть направлены от режу­щего края к десне. Усилия, приложенные в обратном направ­лении, могут привести к смещению штифтового зуба.

    Колпачок, плотно охватывающий культю корня, дает конст­рукции штифтового зуба Ричмонда неоспоримое преимущество

    перед другими конструкциями штифтовых зубов. Он способст­вует укреплению придесневой части корня, усиливает фиксацию штифтового зуба, защищает цемент в канале корня от десневой слюны. В то же время покрытие короткой культи корня колпач­ком имеет и весьма существенные недостатки. Для того чтобы прикрыть колпачок десной, приходится максимально укорачи­вать губной край культи, а для обеспечения надежной фиксации колпачок продвигается глубоко в десневой карман. Это вызы­вает повреждение краевого пародонта и способствует развитию его хронического воспаления. Исходя из этого, целесообразно значительно сузить показания к применению штифтового зуба Ричмонда. Применение этой конструкции может быть рекомен­довано на устойчивых корнях с достаточно хорошо сохранив­шейся культей и выраженным десневым карманом.

    Штифтовый зуб по Ильиной

    Штифтовый зуб по Ильиной. После припасовки штифта в устье канала формируют площадку кубической формы. Затем площадку заполняют моделировочным воском для вкладок, нагревают штифт и вводят его в канал. Восковую модель со штифтом осторожно удаляют из корня, формуют в специальной огнеупорной массе и отливают из сплава золота с платиной или нержавеющей стали. Полученный таким образом штифт, соединенный с литой вкладкой кубической формы, является более надежным креплением для искусственного зуба.

    После отливки штифт со вкладкой проверяют во рту у больного и снимают слепки, по которым получают модели. На модели к литой вкладке, являющейся надкорневой защиткой, притачивают фарфоровый зуб. Дальнейшие этапы работы не отличаются от описапных при изготовлении искусственных зубов в мостовидных протезах (см. ниже) (рис. 66).

    Применяя изложенную выше методику изготовления штифтовых зубов, можно иногда использовать разрушенные корни. Однако существенным ‘недостатком этого метода является то, что сформированная полость, а также сама вкладка, имеющая кубическую форму, ослабляют прочность стенок корня зуба. Поэтому Д. Н. Цитрин предложил формировать полость в устье канала в виде пирамидки, похожей на восьмерку. Одна расширенная часть полости формируется ближе к небу, другая —ближе к преддверию рта; между этими частями находится штифт. Отлитая таким образом литая вкладка со штифтом предохраняет корень от поломки.

    Читайте так же:  Абсцесс околочелюстной

    Отрицательным моментом применения штифтовых зубов с литой вкладкой в устье канала является то, что в случае поломки искусственного зуба штифт из канала извлечь невозможно.

    Зуб штифтовой по Ильиной-Маркосян

    В этой конструкции имеется кубическая вкладка с длиной ребра 3-4 мм, которая располагается в специально препарированной полости в культе зуба. Она предохраняет штифт от вращения и одновременно защищает корневой канал от проникновения в него слюны, растворяющей цемент. Протезирование штифтовым зубом этой конструкции слагается из следующих манипуляций:
    1) подготовка поверхности культи корня и полости для вкладки с одновременным расширением канала;
    2) припасовка штифта (штифт в этой конструкции проволочный) и получение восковой репродукции вкладки;
    3) отливка вкладки и проверка ее прилегания вместе с корневой защитой;
    4) снятие оттиска, отливка модели, и моделировка ложа для фасетки;
    5) пайка ложа для фасетки с надкорневой защиткой и моделировка фасетки;
    6) моделировка фасетки из воска и замена последнего пластмассой;
    7) фиксация готового штифтового зуба.

    Модификация изготовления штифтового зуба с кольцом из нержавеющей стали

    Модификация изготовления штифтового зуба с кольцом из нержавеющей стали. В целях улучшения качества штифтовых зубов с кольцом из нержавеющей стали, сокращения количества этапов работы и посещений больных мы изменили конструкцию этих зубов. В результате они значительно прочнее фиксируются на корнях, а количество посещений больных сокращено вдвое (вместо четырех — два).

    Штифтовый зуб с кольцом из нержавеющей стали с фарфоровой или пластмассовой облицовкой мы изготовляем следующим образом. В первое посещение больного производят препаровку корня; как обычно, охватывают его тонкой проволокой и определяют его окружность. Соответственно полученным данным в лаборатории протягивают стальную гильзу такой же окружности. Затем дно гильзы стачивают карборундовым камнем и подгоняют это кольцо к корню, как обычно. В канал корня вводят штифт и снимают слепки, подбирают цвет зуба и направляют слепки в лабораторию. После отливки моделей их фиксируют в окклюдаторе и приступают к моделировке. Для этого осторожно удаляют с поверхности корня гипс и извлекают штифт. Затем штифт уста
    навливают на место и всю поверхность корня с. кольцом заливают моделировочным воском. Моделируют зуб с таким расчетом, чтобы воск с внутренней стороны несколько перекрывал кольцо, а с наружной стороны создают ложе для фарфорового зуба или пластмассы, как обычно. Когда моделировка закончена, восковую модель вместе со штифтом формуют в упаковочной массе и отливают из стали.

    На литье получается точное изображение поверхности корня и краев кольца; литье устанавливают на место и спаивают с кольцом.

    Далее фарфоровый зуб отделывают, шлифуют, полируют и укрепляют цементом или производят облицовку пластмассой, как было указано ранее (рис. 69). Затем зуб передают в клинику для сдачи больному.

    Способы изготовления штифтовых конструкций

    Известны два способа моделирования литых штифтовых конструкций: прямой и косвенный.

    Прямой способ предусматривает изготовление восковой репродукции культевой вкладки непосредственно в полости рта из специального моделировочного воска или моделировочной беззольной пластмассы.

    Последовательность клинико-лабораторных этапов при моделировании литой культевой штифтовой вкладки прямым способом:

    • * обработка разрушенной коронки зуба;
    • * расширение канала корня;
    • * формирование дополнительной полости;
    • * введение в канал корня воска и моделирование наддесневой (культевой) части вкладки;
    • * отливка вкладки из металла;
    • * припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки в канале корня цементом.

    На 1-м клиническом этапе после подготовки культи и корня зуба и его обработки раствором 3 % пероксида водорода или дистиллированной* водой приступают к моделированию штифтовой вкладки из воска. Корень изолируют от попадания слюны ватным тампоном, стенки полости для штифта увлажняют отжатой ватной турундой.

    Для моделирования используют восковые композиции с минимальной усадкой и зольностью. Палочке моделировочного воска, разогретой до пластичного состояния, придают конусовидную форму вытягиванием пальцами одного ее конца. Подготовленный таким образом воск под давлением вводят в канал и прижимают к поверхности корня так, чтобы воск полностью заполнил корневой канал и дал хороший отпечаток его поверхности.

    Излишки воска срезают на уровне окклюзионной поверхности рядом стоящих зубов. Сквозь воск, покрывающий поверхность корня, в канал вводят заранее припасованный и разогретый проволочный штифт требуемой длины диаметром 1,0-1,5 мм.

    При моделировании культевой части ей придают форму, соответствующую форме зуба, препарированного под запланированную конструкцию искусственной коронки. Для этого с помощью шпателя создают необходимый зазор между соседними зубами и зубами-антагонистами, закругляют углы, придают небольшую конусность по направлению к режущему краю или окклюзионной поверхности, формируют при наличии показаний уступ.

    При моделировании культевой части для аномально расположенного зуба изменение угла наклона культи по отношению к продольной оси зуба не должно превышать 15°.

    [2]

    После охлаждения водой восковую репродукцию извлекают из корневого канала за свободный конец проволочного штифта. Совпадение кончиков проволоки и воскового штифта свидетельствует о хорошей проходимости корневого канала и получении его негативного отображения на всю длину.

    При выведении восковой композиции возможна поломка или деформация штифтовой части. Причиной этого может быть некачественная подготовка корневого канала с образованием участков ретенции. В таких случаях необходимо выявить участки, препятствующие выведению вкладки, иссечь их и провести повторное моделирование штифтовой вкладки.

    Вместо металлического штифта при моделировании вкладки из воска лучше использовать стандартные пластмассовые штифты из беззольной пластмассы.

    При косвенном способе моделирование штифтовой вкладки производится техником на рабочей модели, полученной по силиконовому оттиску с точными отпечатками корневого канала.

    Подготовка культи зуба и корневого канала (каналов)

    Вне зависимости от того, каким способом будет изготавливаться штифтовая конструкция, на первом клиническом этапе производят подготовку сохранившейся части культи зуба и корневого канала (каналов).

    Существует несколько способов подготовки сохранившейся части культи зуба.

    Способы подготовки корня под коронку на искусственной культе:

    а — при разрушении в пределах половины высоты коронки искусственная культя восстанавливает недостающую часть зуба с учетом толщины искусственной коронки; пришеечная часть зуба препарирована без уступа;

    Читайте так же:  Зубы помогут определить риск развития болезней головного мозга

    б — коронка естественного зуба разрушена до десневого края только с вестибулярной поверхности; придесневая часть культи и естественного зуба препарированы без уступа;

    в — коронка естественного зуба разрушена до десны; искусственная культя с культи корня отмоделирована с образованием уступа на твердых тканях;

    г — при разрушении поддесневой части зуба искусственная культя отмоделирована с образованием уступа для покрывной коронки на оральной поверхности вкладки

    В редких случаях должно производиться полное иссечение оставшейся части коронки зуба, независимо от состояния ее стенок. Искусственная культя, как правило, должна охватывать оставшиеся твердые ткани коронки зуба.

    В настоящее время в стоматологии применяются зубосохраняющие щадящие методики, благодаря которым сошлифовыванию подвергаются только размягченные, истонченные, хрупкие ткани зуба. Оставшуюся часть зуба препарируют таким образом, чтобы с искусственной культей она составляла единое целое и соответствовала форме препарированного зуба. Для лучшего прилегания штифтовой вкладки стенки культи зуба должны быть гладкими, ровными. В этом случае придесневая часть зуба препарируется без уступа.

    Подготовку канала (каналов) корня проводят в зависимости от особенностей его (их) анатомического строения с учетом общих правил и принципов.

    Этот этап значительно упрощается, если пришеечная и средняя трети корневого канала распломбированы, т.е. лечащий врач-терапевт был заранее предупрежден о предстоящем протезировании.

    Если корневой канал запломбирован на всем протяжении, его подготовку начинают с раскрытия устья шаровидным бором небольшого диаметра. Диаметр бора подбирают с таким расчетом, чтобы убрать только пломбировочный материал, стараясь не изменить диаметр корневого канала. Расширение канала производят с учетом анатомического строения корня и толщины его стенок под контролем рентгенограммы данного зуба таким образом, чтобы толщина стенок корня в наиболее тонких участках была не менее 1 мм.

    В однокорневых зубах корневой канал раскрывают на глубину, равную, а если это возможно, то и большую, чем удвоенная длина искусственной культи. Для предупреждения вращения штифта, улучшения фиксации и амортизации окклюзионной нагрузки в устье корневого канала рекомендуется формировать дополнительную полость. Полость, как правило, овальной формы создают в направлении наибольшей толщины стенок корня — в вестибулооральном направлении. С учетом того, что нёбная стенка корней верхних передних зубов в пришеечной области толще вестибулярной, полость формируют в основном за счет нёбной стенки. Глубина полости не должна быть больше 1,5-2,0 мм, ширина в вестибулооральном направлении — 2,0-3,0 мм, в мезиодистальном — чуть больше диаметра корневого канала.

    В многокорневых зубах, где планируется фиксация литой культи несколькими штифтами, каналы проходят на меньшую глубину. При этом у верхних моляров для основного, более длинного штифта используют канал нёбного корня, для дополнительных штифтов меньшей длины — каналы медиального и дистального щечных корней. У нижних моляров для основного штифта чаще используют канал дистального корня, для дополнительных штифтов — каналы медиального корня.

    Прямой способ моделировки штифтовых вкладок имеет определенные преимущества и недостатки.

    Этапы изготовления штифтовых зубов

    Этапы изготовления штифтового зуба по Ричмонду:

    • — подготовка корня;
    • — получение размеров окружности корня;
    • — припасовка кольца и штифта;
    • — получение оттиска с кольцом и штифтом и изготовление модели;
    • — припасовка каппы со штифтом;
    • — получение оттисков и отливка модели с каппой;
    • — изготовление коронки;
    • — фиксация протеза в полости рта.

    Зуб препарируется так, чтобы корень выступал над уровнем десны на 1,5 мм. Для измерения окружности корня применяют петлю из проволоки диаметром 0,4 мм (биндрат), сняв петлю с корня ее разрезают, проволоку выпрямляют и по ее длине из золотой пластинки (900 пробы) вырезают полоску нужной длины и ширины. При помощи круглогубцев из полоски делают кольцо, края которого устанавливают встык, паяют припоем 750 пробы и припасовывают к корню. Края контурируют по шейке зуба и продвигают под десну на 0,5 мм. Для получения каппы к кольцу припаивают золотую пластинку и штифт из золота. Затем получают оттиски и отливают модели с каппой. Их гипсуют в окклюдатор и изготавливают коронку избранной врачом конструкции.

    Этапы изготовления штифтового зуба по Копейкину В. Н.:

    подготовка наддесневой части корня;

    расширение корневого канала;

    снятие оттиска для изготовления колпачка;

    припасовка колпачка и штифта (перфорация колпачка бором для входа штифта);

    снятие оттиска с колпачком и штифтом для пайки и изготовление коронки;

    изготовление штифтового зуба;

    окончательное изготовление протеза и фиксация в полости рта фосфат-цементом.

    Как штифтовой зуб по Ричмонду, так и его модификация предложенная Копейкиным В. Н. хорошо восстанавливают разрушенный зуб и уменьшают возможность перелома корня.

    Этапы изготовления штифтового зуба по А.А. Ахмедову.

    Эта конструкция особенно удобна при сохранившейся придесневой части коронки.

    препарирование коронковой части зуба

    получение слепков с обоих зубных рядов

    изготовление штампованной коронки;

    припасовка штифта и коронки в клинике;

    [1]

    получение слепка и определение цвета будущей пластмассовой облицовки;

    спайка в лаборатории зуба и штифта, изготовление облицовки;

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    готовый зуб со штифтом припасовывают в полости рта и фиксируют на цемент.

    Источники


    1. Стоматология детского возраста. — М.: Медицина, 1991. — 464 c.

    2. Методические разработки практических занятий по теме «Кариес зубов» / Под редакцией Ю.М. Максимовского. — М.: Авторская академия, КМК, 2008. — 212 c.

    3. Отт, Р. В. Клиническая и практическая стоматология / Р.В. Отт, Х.-П. Вольмер, В.Е. Круг. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 640 c.
    4. Трезубов, В. Н. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов / В.Н. Трезубов, В.С. Емгахов, О.Н. Сапронова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — 200 c.
    5. Лимберг, А.А. Учебник хирургической стоматологии / А.А. Лимберг, П.П. Львов. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2018. — 448 c.
    Модификация штифтового зуба по ричмонду из стали
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here