Новый метод диагностики пародонтита

Самое важное на тему: "Новый метод диагностики пародонтита" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Новый метод диагностики пародонтита

Высокая частота распространения заболеваний пародонта, различные формы их проявления, возникновение в полости рта очагов хронической инфекции, потеря больным зубов и как результат снижение работоспособности, тяжелое психологическое состояние больных — все это позволяет считать данные заболевания не только медицинской, но и важной социальной проблемой. В связи с этим проблема повышения эффективности диагностики пародонтита представляет собой важную общегосударственную задачу.

Рентгенологический метод занимает особое положение в диагностике заболеваний пародонта не только вследствие широкой распространенности, но и потому, что даёт возможность судить как о степени поражения кости, так и в (какой — то) мере о характере процесса (остеопороз, атрофия, резорбция). Новые методы исследования (панорамная рентгенография, ортопантомография) позволяют более правильно и объективно оценивать состояние костной ткани альвеолярных отростков челюстей при заболеваниях пародонта, чем способ внутриротовой рентгенографии (Рабухина Н.А. М. 1991), тем не менее, последний используется довольно широко.

Пародонтит рентгенологически характеризуется склеротическими изменениями костной ткани челюстей; высота межальвеолярных перегородок может быть равномерно снижена. Для получения полноценной рентгенологической картины при патологии пародонта должно быть произведено не менее 4 — 6 снимков, что даёт возможность с одной стороны, изучить изменения костной ткани в области всех групп зубов, с другой — получить информацию о симметричности поражения.

Глубину пародонтального кармана измеряют с помощью специального градуированного зонда, штифтов, контрастных растворов, а степень подвижности оценивают общеизвестным методом. Идея оценки мягких тканевых структур при заболеваниях пародонта путём рентгенографии с контрастными веществами появилась ещё вначале столетия.

Общеизвестны методы рентгенологической оценки зубодесневых карманов (Иванов В.С. М. 1998, стр. 93), в частности с использованием пластических материалов или растворов для рентгеноконтрастного заполнения: с йодсодержащими растворами; сульфатом бария в сочетании с глицерином; препаратов, содержащих окись цинка; порошка сиротина и воска (1:1), порошок серебра и глицерин и др.

Вышеперечисленные методы имеют значительные существенные недостатки: применяемые материалы не всегда обладают достаточной рентгеноконтрастностью, сложно вводятся и выводятся из зубодесневого кармана, могут адсорбироваться тканью, причиняют болезненные ощущения пациенту, вызывают изменения мягких тканей.

Штифты для определения глубины карманов имеют преимущество перед растворами и пластическим материалом (Иванов В.С. М. 1998, стр. 93). С этой целью сначала применяли гуттаперчевые, а затем серебряные штифты. В настоящее время наиболее широко используют калибровочные штифты.

Штифты представляют собой проволоку из нержавеющей стали диаметром 0,6 мм. За рубежом они выпускаются трёх размеров: 4, 8 и 12 мм. Штифты градуированы с интервалом в 2 мм. Конец штифта, вводимый в пародонтальный карман, закруглён или заострён. Вокруг каждого зуба с медиальной, дистальной и вестибулярной сторон вводят штифты с закруглённым концом, а с лингвальной стороны — один штифт с заострённым концом. Штифты вставляют рядом с контактным пунктом с вестибулярной стороны, где измеряют наибольшую глубину пародонтального кармана. Штифты вводят в пародонтальный карман в осевом направлении до появления упругого сопротивления. При наличии костных карманов штифт вводят до их дна. Отечественные серебряные штифты разного размера также позволяют судить о глубине пародонтального кармана. При глубине кармана 2 — 3 мм нет необходимости использовать штифты.

При применении штифтов для определения глубины карманов нами были замечены следующие недостатки: штифты при введении могут травмировать ткани пародонта, причинять болезненные ощущения пациенту, не дают полной картины воспалительного процесса и не дают трёхмерного изображения распространения дефекта. В связи с этим поиск новых методов диагностики пародонтита, позволяющих повысить качество диагностики заболеваний пародонта, актуален и в настоящее время.

Целью данной работы явилась апробация и обоснование эффективности нового метода рентгенологической диагностики заболеваний пародонта.

Задачей исследования является повышение качества диагностики заболеваний пародонта.

Материалы и методы. Предложенный нами метод заключается в том, что используют эластичные каппы, в которые при изготовлении помещают конгруэнтно контуру десны рентгеноконтрастную сетку с диаметром ячейки 1 мм, и рентгеноконтрастную нить, которую вводят на дно кармана вокруг исследуемых зубов, измеряют несколько глубин карманов, а затем определяют суммарное разрушение в пародонте по предложенной формуле:

D1+D2+. +Dn

СР = 100%

L1+L2+. +Ln

где СР — степень разрушения пародонта, D1, D2. Dn — средняя глубина каждого исследуемого костного кармана в мм, L1, L2. Ln — общая длина исследуемого корня зуба в мм, и при условии значения СР до 20% — определяют 1степень разрушения пародонта, от 20 до 50% — 2 степень, и выше 50% — 3 степень.

Предложенная методика осуществляется следующим образом: после тщательного удаления зубных отложений с верхней и нижней челюстей, и их предварительного высушивания снимают оттиски для изготовления моделей челюстей из супер-гипса. Далее в зуботехнической лаборатории с помощью вакуумного аппарата по этим моделям изготавливают эластичные каппы. Затем, не снимая каппы, на модели, с вестибулярной поверхности прокладывают рентгеноконтрастную сетку с диаметром ячейки 1 мм. После этого, с помощью вакуумного аппарата по этим же моделям, но уже с сеткой, штампуют ещё одни эластичные каппы. Затем рентгенопрозрачные каппы, между которыми впаяна рентгеноконтрастная сетка, снимают с модели.

Рентгеноконтрастную нить вводят на дно карманов исследуемых зубов непосредственно перед применением. После того как рентгенопрозрачные каппы с рентгеноконтрастной сеткой одевают на зубы пациента, производят ортопантомограмму по общепринятой методике. Затем определяют суммарное разрушение в пародонте по вышеуказанной формуле.

Результаты исследования: Нами проведено с помощью данного метода обследование 150 больных (77 мужчины и 73 женщины в возрасте от 20 до 55 лет) с различными заболеваниями пародонта. Контролем служила группа больных того же возраста с аналогичным диагнозом, которым проводили исследование по общепринятой методике с использованием штифтов. Сравнительную оценку результатов предложенного способа проводили по данным клинических методов исследования в динамике: осмотр, опре­деление глубины пародонтальных карманов, индекс гигиены Федорова-Володкиной (ИГ), индекс РМА, проба Шиллера-Писарева, индекс кровоточивости (ИК), определение функциональной стойкости капил­ляров по В. И. Кулаженко (ФСК).

До начала лечения всем больным проводили санацию полости рта, были даны рекомендации по специальной гигиене полости рта. После предварительной антисептической обработки осуществляли снятие над- и поддесневых отложений пьезоэлектрическим скэлером (Р-5 BOOSTER SUPRAS SON). По показаниям проводили кюретаж.

Читайте так же:  Когда стоит начинать чистить зубы ребенку

Обследование больных с помощью предложенного метода позволило повысить качество диагностики заболеваний пародонта. Рентгеноконтрастная нить, проложенная на дно пародонтального кармана, даёт полную картину локализации и распределения патологического процесса. Рентгенопрозрачные каппы с рентгеноконтрастной сеткой, имеющей диаметр ячейки 1мм, дают возможность точно измерить как глубину дефекта, в любой интересующей врача точке снимка, так и общую длину исследуемого зуба и его корня. Определение суммарного разрушения в пародонте по предложенной формуле даёт возможность оценить математически величину дефекта. Применение предложенного метода до, после и на различных этапах лечения позволяет производить динамический контроль за степенью разрушения пародонта и реально оценить отдалённые результаты лечения.

Анализируя результаты исследования, можно сделать заключение о том, предложенный метод удобен для использования, хорошо переносится пациен тами, не имеет побочного действия и противопоказаний к применению.

Применение нового метода диагностики пародонтита с помощью рентгеноконтрастной нити вводимой на дно карманов исследуемых зубов, рентгенопрозрачных капп с рентгеноконтрастной сеткой, с диаметром ячейки 1мм, одеваемых на зубы пациента, при ортопантомографии и расчёта суммарного разрушения в пародонте по предложенной формуле демонстрирует явное повышение качества диагностики заболеваний пародонта, что позволяет рекомендовать его в широкую стоматологическую практику.

Новый метод диагностики пародонтита

Для того чтобы диагностировать пародонтит в скором времени стоматологи будут использовать чернила кальмара. Инженеры из Калифорнии с помощью ультразвукового и светового метода, а также контрастного вещества на основе чернил, разработали новый способ диагностики десен, он характеризуется высокой точностью.

Традиционный способ, который используют стоматологи, очень болезненный. Дело в том, что пародонтологический зонд (специальный инструмент) используется для оценки состояния десны. Стоит отметить, что специалисту нужно диагностировать состояние всех десен, а это не всегда удобно.

Суть нового метода заключается, в том, что пациент полощет рот специальной пастой, в которую входит вода, крахмал и собственно чернила кальмара. Затем проводится фотоакустическое ультразвуковое исследование. Световые сигналы испускает аппарат, потом возникает световой сигнал, его потом доктор и анализирует.

Меланин входит в состав чернил, именно он и характеризуется высоким поглощением света. После того, как пациент прополощет рот, в десневые карманы. С помощью аппарата можно точно диагностировать состояние десен.

Пародонтит

Пародонтит: причины развития, диагностика, лечение

Пародонтит — воспаление окружающих зуб тканей, которое приводит к деструкции связочного аппарата. Болезнь распространена, у каждого третьего выявляют характерные симптомы. Нарушение опорно-амортизирующей функции приводит к распаду междесневого соединения, что влечет за собой расшатывание и выпадение зубов.

Запущенные случаи протекают с интоксикацией, нарушением углеводного обмена и обострением хронических болезней. Как осложнение возникает остеомиелит и поражение нервной системы.

По распространению воспалительного процесса различают:

  • Генерализованный — полное воспаление челюстей.
  • Локализованный — поражается пародонт одного или нескольких зубов.

По течению процесса существует:

  • Острый — заболевание начинается внезапно, быстро прогрессирует и разрушает ткани.
  • Хронический — характеризуется периодическими ремиссиями и рецидивами (обострениями).

Причины возникновения пародонтита

Клиническая картина заболевания

Диагностика и методы лечения пародонтита

Установить точный диагноз заболевание можно, обратившись к профессиональному стоматологу .

Обследование состоит из следующих методов:

  1. Осмотр ротовой полости.
  2. Рентген-снимок (при необходимости определить масштабы поражения).
  3. Компьютерная томография (при сопутствующих челюстно-лицевых нарушениях).
  4. Сканирование зубного ряда с помощью допплерографии.
  5. Для определения степени выраженности общей воспалительной реакции делают общий анализ крови.

Для лечения пародонтита применяются , в основном, терапевтические методы, они заключаются в противовоспалительном и антибактериальном лечении. Медикаментозные препараты назначают для местного и внутреннего применения. Первоочередные меры — правильный уход за полостью, без которого лечение окажется бесполезным.

Пациенту нужно придерживаться всех рекомендаций стоматолога. Как противовоспалительную терапию используют антибиотики системного действия, физиотерапевтические методы. При неэффективности консервативного лечения, в запущенных случаях, прибегают к хирургическому вмешательству.

Осложнения пародонтита

Тяжелые формы заболевания осложняются септическими состояниями, которые протекают с высокой температурой. У пациента появляется сильная слабость, истощение, отечность десневой ткани. Снижение иммунитета ведет к присоединению сопутствующих инфекций и выраженной астенизации организма. Изо рта выделяется гнилостный запах, на деснах выступает гной.

Профилактические мероприятия заключаются в регулярном посещении стоматолога, правильной установке протезов, постоянном уходе за полостью рта.

e-Stomatology.ru

Официальный сайт Ст оматологической А ссоциации Р оссии

А.И. Грудянов, О.А. Зорина

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Руководство для врачей

Медицинское информационное агентство Москва 2009

Грудянов А.И., Зорина О.А.

Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта: Руководство для врачей. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. — 112 с.: ил.

В руководстве рассмотрены современные методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта. Подробно изложены клинические методы обследования пациентов с определением основных показателей пародонтального статуса. Освещены вопросы рентгенологической диагностики. Представлены лабораторные методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта, в частности микробиологические, иммунологические, биохимические, цитологические методики. Приведены методы функционального исследования тканей пародонта. Наряду с традиционными методиками освещены новые методы диагностики с использованием современной аппаратуры.

Для стоматологов всех профилей, преподавателей и студентов стоматологических факультетов медицинских университетов.

УДК 616.31 ББК 56.6

ISBN 978-5-8948-1713-2 © Грудянов А.И., Зорина О.А., 2009

© Оформление. ООО «Медицинское информационное агентство», 2009

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой-либо форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Глава 1. Клинические методы

1.1. Оценка стоматологического и пародонтологического анамнеза

[2]

1.2. Определение основных показателей пародонтального статуса

1.3. Характеристика анатомо-топографических особенностей тканей пародонта

Глава 2. Рентгенологические методы исследования

Глава З.Лабораторные методы исследования

3.1. Микробиологические методы исследования

3.2. Иммунологические методы исследования

3.3. Биохимические методы исследования

3.4. Цитологические методы исследования

Глава 4. Функциональные методы исследования.

4.2. Лазерная допплеровская флоуметрия

4.3. Ультразвуковая высокочастотная допплерография

4.4. Ультразвуковая остеометрия (эхоостеометрия)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

А.а — Actinobacillus actinomycetemcomitans

Ig D — иммуноглобулин D

Ig E — иммуноглобулин E

Ig G — иммуноглобулин G

Ig M — иммуноглобулин M

IgA — иммуноглобулин A

P.g. — Porphyromonas gingivalis

P.i. — Prevotella intermedia

sig A — секреторный иммуноглобулин A

AK — арахидоновая кислота

AOA — антиоксидантная активность

АОЗ — антиоксидантная защита

АОС — антиоксидантная система

[3]

АФК — активные формы кислорода

БПП — быстропрогрессирующий пародонтит

ВЗП — воспалительные заболевания пародонта

ИГ — индекс гигиены

И ПС — индекс периферического сопротивления

ИФМ — индекс флаксмоций

Читайте так же:  Что делать, если появились пятна от кофе или белые пятна на зубах

иХЛ — индуцированная хемилюминесценция

ИЭ — индекс эластичности

КУ — коэффициент устойчивости микрофлоры

ЛДФ — лазерная допплеровская флоуметрия

ПГЕ — простагландин Е

ПК — пародонтальный карман

ПМЯЛ — полиморфноядерный лейкоцит

ПОЛ — перекисное окисление липидов

ПТС — показатель тонуса сосудов

ПЦР — полимеразная цепная реакция

сХЛ — спонтанная хемилюминесценция

ФАЛ — фагоцитарная активность лейкоцитов

ФКМ — фазовоконтрастная микроскопия

Существенный технологический прорыв в области медицинской диагностики положительно сказался и в области пародонтологии.

Новые морфологические, микробиологические, иммунологические и функциональные методики при условии их адекватного выбора для конкретного клинического случая позволяют специалистам определять ранние признаки поражения тканей пародонта, отслеживать клиническую симптоматику в динамике, оценивать эффективность применяемых методов лечения и своевременно менять лечебную тактику.

Все известные методы диагностики ВЗП можно классифицировать следующим образом:

Глава 1.
КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) — гингивит и паро-донтит — характеризуются большим разнообразием клинических проявлений и характера течения процесса. С целью разработки оптимального комплекса лечебных мероприятий для каждого пациента необходимо детально оценить клиническую картину процесса, факторы, которые в конкретном случае определяют возникновение заболевания и его течение: анатомо-топографические особенности, состояние местной и общей реактивности, ответ организма на конкретные вмешательства.

При том, что главную роль в развитии воспалительных заболеваний пародонта играет бактериальная инвазия, тканевое поражение определяется взаимодействием микробного фактора, с одной стороны, и локальным тканевым ответом на нее — с другой. Интенсивность тканевого ответа на повреждение широко варьируется у разных индивидуумов и зависит как от выраженности местных патофизиологических реакций в ответ на повреждение, так и от вовлечения системных реакций организма.

Оценка силы повреждающих агентов и тканевого ответа на них в различных структурах пародонта и составляет спектр клинических методик.

Клиническое обследование пациентов с ВЗП состоит из следующих этапов:

• оценка стоматологического и пародонтологического анамнеза;

• определение основных показателей пародонтального статуса;

• характеристика анатомо-топографических особенностей тканей пародонта.

1.1. Оценка стоматологического и пародонтологического анамнеза

Многочисленные клинические исследования доказывают существование взаимосвязи поражения пародонта с целым рядом общих факторов: генетической предрасположенностью, общими заболеваниями, иммунологическими нарушениями и т.д.

В ряде случаев — от 20 до 40% — генетическая предрасположенность к поражениям пародонта обусловлена вполне конкретными морфологическими параметрами. К их числу относятся:

• нарушение структуры тканей пародонта (в частности, истонченная слизистая оболочка десны, недостаточная толщина альвеолярной кости);

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

• снижение метаболизма волоконных и костных структур;

• уменьшение количества выделяемой слюны;

• нарушение защитной функции слюны;

• сочетание генов интерлейкин-la, -1(3, -6a.

Общие заболевания влияют на течение хронического воспалительного процесса по-разному в силу их специфики влияния на разные фазы воспаления. Но итоговый результат их влияния весьма схож: процессы деструкции значительно усиливаются, а процессы репарации явно ослабевают и замедляются.

Основными механизмами увеличения риска заболеваний пародонта при диабете являются: васкулярные расстройства — ангиопатии, нарушение метаболизма соединительной ткани и основного вещества, и, как следствие — торможение фазы репарации и регенерации (Katz P.P. et al., 1991; Paolantonio M. et al., 1991; Bahru Y., Addu S.S., 1992; Oliver R.C.etal., 1993; Grossi S.C. et al., 1994).

Серьезный отягощающий фактор при заболеваниях пародонта — это наличие сердечно-сосудистых заболеваний (в частности, артериальной гипертензии) за счет изменения сосудистого ответа в силу нарушения структуры сосудистого русла, особенно в обменных сосудах, а также из-за общего снижения антиоксидантной защиты, усиления перекисного окисления липидов (Ismail, Lewis, 1993; Danesh-Меуег M.J., 1993).

Заболевания почек увеличивают риск развития заболеваний пародонта в силу изменения метаболизма кальция и ухудшают их прогноз (Барер Г.М. с соавт., 1989; Genco R.G., 1994).

Болезни желудочно-кишечного тракта в ряде случаев сопровождаются накоплением гистамина в тканях пародонта, что определяет соответствующую клиническую картину: повышенную кровоточивость, выраженность тканевого ответа и упорное сохранение этих признаков (Carranza F.A., Newman M.G., 1996).

Информация о вредных привычках необходима для прогнозирования дальнейшего развития заболевания, поскольку многие вредные привычки не позволяют достигнуть положительного эффекта при лечении.

Особого внимания заслуживает отрицательное влияние курения на состояние пародонта. У активных курильщиков риск появления пародонтита и частых обострений заболевания гораздо выше, чем у некурящих людей (Manson J.D., Eley В.М., 1995).

Длительное курение приводит к устойчивому нарушению микроциркуляции, снижению метаболизма тканей, а также вызывает изменения эндотелия сосудов (Palmer J., 1991).

e-Stomatology.ru

Официальный сайт Ст оматологической А ссоциации Р оссии

А.И. Грудянов, А.С. Григорьян, О.А. Фролова

ДИАГНОСТИКА В ПАРОДОНТОЛОГИИ

Г90 Диагностика в пародонтологии / А.И. Грудянов, А.С. Григорьян, О.А. Фролова — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 104 с: ил.

Данная книга — первая в отечественной стоматологии самостоятельная работа, полностью посвященная диагностике в пародонтологии. Ее цель — представить читателям современные подходы к решению актуальных проблем диагностики в клинической пародонтологии. В книге освещены структура и методы диагностического исследования, интерпретация его результатов и формулирование диагноза, диагностические ошибки, а также совершенствование методов диагностики на основе современной методологии.

Для врачей-стоматологов и студентов стоматологических факультетов медицинских вузов.

УДК 616.314.17-008.1:616.37-01
ББК56.6
ISBN 5-89481-256-9

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ

Диагностический процесс, или диагностика, является важнейшим разделом медицины. Его принято рассматривать как в научном, так и в чисто практическом аспектах. Проблемы диагностики представляются общими для всех медицинских дисциплин. При этом не вызывает сомнений, что диагностический процесс в целом и решение его частных проблем в различных медицинских специальностях в силу особенностей их исторического развития и некоторой автономности имеют определенную специфику.

Исследование проблем диагностики в конкретной клинической дисциплине, в частности, в клинической стоматологии, и в относительно новом ее разделе, пародон-тологии, должны опираться на общие для всех медицинских специальностей положения. Это соответствует диалектике отношения от общего к частному.

Цель данной работы заключается в том, чтобы представить читателям современные подходы к решению актуальных проблем диагностики в клинической пародонтологии. Надеемся, что специалистов заинтересуют и связанные с главной нашей задачей аспекты — структура и методы диагностического исследования; интерпретация его результатов и формулирование диагноза; совершенствование методов диагностики на основе современной методологии.

Данная монография — это первая в отечественной стоматологии самостоятельная работа, полностью посвященная диагностике в пародонтологии. Авторы с признательностью примут все замечания и предложения, которые помогут более детально разработать данную проблему.

Читайте так же:  Вич-инфекция в полости рта

Приложение 1.
Классификация заболеваний пародонта

Классификация заболеваний пародонта (2001)

I. Гингивит — (К 05.0 — К 05.19) воспаление десны, обус ловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, которое протекает без нарушения целостности зубо- десневого прикрепления и проявлений деструктивных процес сов в других отделах пародонта.

Формы гингивита: катаральный (К 05.10), язвенный (К 05.12), гипертрофический (К 05.11). Течение: острое, хроническое. Фазы процесса: обострение, ремиссия.

Тяжесть: решено не выделять. Только в отношении гипертрофического гингивита дополнительно указывают степень разрастания мягкихтканей: до 1/3, до 1/2 и более 1/2 высоты коронки зуба. Дополнительно указывается и форма гипертрофии: отечная или фиброзная.

Причиной того, что для катарального и язвенного гингивита тяжесть процесса не дифференцируется, является отсутствие на сегодняшний момент четких и устойчивых объективных критериев для этого.

Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный.

II. Пародонтит — (К 05.2 — К 05.3 — К 05.4) воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей дест рукцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости.

Течение: хроническое, агрессивное

Фазы процесса: обострение (абсцедирование), ремиссия. Тяжесть определяется по клинико-рентгенологической картине, основным ее критерием является степень деструкции кости альвеолярных отростков.*

Степени тяжести: Легкая: пародонтальные карманы не более 4 мм. Средняя: карманы от 4 до 6 мм.

Тяжелая: глубина карманов более 6 мм.

Распространенность процесса: локализованный (очаговый) (К 05.30), генерализованный (К 05.31).

III. Пародонтоз — (К 05.5) атрофически-дистрофический процесс, распространяющийся на все структуры пародонта. Его отличительной чертой является отсутствие воспалительных яв лений в десневом крае, отсутствие пародонтальных карманов. Течение: хроническое.

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая — в зависимости от степени обнажения корней зубов (до 4 мм, 4-6 мм, более 6 мм). Распространенность: процесс только генерализованный.

IV. Синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта. (К 05.38, М 35.OX, Q90.VX, Q79.6X и др.) Эта классификационная группа обозначалась раньше как идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом кости. В эту группу включены поражения пародонта при синдромах Папийон-Ле-февра, Иценко-Кушинга, Элерс-Данлоса, Шедиак-Хигаши, Дауна, болезнях крови и т.д.

V. Пародонтомы — опухолеподобные процессы в паро-донте: фиброматоз десен (К 06.10), пародонтальная киста (К 06.83), эозинофильная гранулема, эпулис (К 06.81 — К 06.82). Течение: хроническое.

Распространенность: локализованный (очаговый), генерализованный.

Формы: выделяются только для эпулиса по гистологической картине.

Новая методика диагностики пародонтита

Новая методика диагностики поможет зубным врачам узнать о состоянии десен пациента, просто попросив его прополоскать рот специальным раствором. Эта безболезненная и малоинвазивная процедура может избавить пациентов от неприятной и часто болезненной процедуры осмотра в кресле дантиста.

Разработанный канадскими учеными из Университета Торонто, метод определения воспалительных заболеваний десен основан на определении количества белых кровяных клеток во рту. Число белых кровяных клеток резко увеличивается в тканях, пораженных воспалительным процессом. Ученые создали формулу раствора, способного изменять цвет в зависимости от количества белых кровяных клеток.

Для проведения анализа достаточно 30 секунд полоскания рта, что делает методику легко применимой и в кабинете дантиста, и в домашних условиях. По словам руководителя исследовательской группы профессора Макла Глогауэра (Michael Glogauer), интенсивность изменения цвета раствором зависит от количества белых кровяных клеток, поэтому новый метод может успешно применяться не только при диагностике, но и при оценке результатов лечения.

Пародонтоз: диагностика, лечение, профилактика

Пародонтоз, лечение которого достаточно хорошо изучено, ни в коем случае нельзя рассматривать как безобидное заболевание. Если вовремя не предпринять грамотных медицинских мер, наступление печальных последствий практически неизбежно.

Способы диагностики пародонтоза

Своевременно диагностировать пародонтоз можно следующими способами:

  1. Рентгеновское исследование ротовой полости;
  2. Радиовизиография;

Первый способ основывается на современных методах рентгенологии и позволяет с высокой степенью точностью установить на каком этапе находится поражение кости, а также делает возможным исследовать характеристики микрооганизмов патогенов, являющихся источником заболевания.

Второй способ, более редкий, основан на выполнении снимков ротовой полости при помощи стоматологического ортопантомографа. Благодаря им, проводится разноплановое изучение полости рта, и на основании результатов, назначается наиболее эффективная программа лечения.

Методики лечения пародонтоза

Пародонтоз, при своевременном диагностировании, поддается лечению. Комплексная терапия, помимо консультаций и лечения у врачей, включает в себя укрепление общего иммунитета организма, а также противовоспалительные мероприятия для улучшения восстановления поврежденных тканей.

Лечение пародонтоза является задачей для врачей различного профиля. Стоматологи, неврологи, терапевты, эндокринологи – вот далеко не полный перечень специалистов, принимающих участие в лечении. Часто, лечение пародонтоза не обходится и без хирургического вмешательства, с целью удаления патологий и образований в полости рта.

Методы ортопедической терапии основаны на использовании аппаратов для придания неподвижности поврежденным зубам, и установке протезов. При этом нагрузка на зубы, которые поразил пародонтоз, практически исчезает, что позволяет постепенно восстановить их функции.

Физиотерапия необходима для исключения развития микробов в тканях, и для стимуляции процессов восстановления пораженных тканей.

Нельзя не упомянуть и вакуумотерапию, проводимую с целью налаживания и улучшения обращения крови.

В последнее время, все большую популярность набирает аппарат «Вектор», неплохо зарекомендовавший себя благодаря высокой эффективности и отсутствию болевых ощущений при лечении лазером. Также большим плюсом является предотвращение воспалений и развития инфекций в ротовой полости пациента.

Достаточно распространена практика назначения антибиотиков для подавления микроорганизмов внутри организма пациента, ведь зачастую, причинами пародонтоза могут быть и внутренние факторы.

Но, безусловно, применение антибиотиков допускается лишь в сочетании с иными методиками лечения

Классификация пародонтоза по тяжести заболевания

При диагностике пародонтоза после проявления болезненных симптомов, диагнозом с высокой степенью вероятности будет средняя тяжесть заболевания. В данном случае десны обильно кровоточат, появляется запах гниения изо рта. При наличии такой формы заболевания наиболее грамотно будет назначить процедуру чистки области под деснами от зубных отложений (кюретаж).

Но иногда, по разным причинам, болезнь диагностируется уже на поздних стадиях, в тяжелой форме протекания. Хирургическое вмешательство в таких случаях неизбежно и необходимо. Пораженные зубы подлежат удалению, чистка производится открытым методом, либо с использованием лазеров.

Профилактика пародонтоза

Тщательное соблюдение гигиены ротовой полости является самым эффективным способом недопущения возникновения пародонтоза.

Ежедневная, двукратная чистка зубов (желательно в утреннее и вечернее время) является обязательной гигиенической процедурой

После приемов пищи в течение дня желательно использовать зубную нить. Она отлично справляется с задачей очистки промежутков между зубами. Никогда не стоит упускать возможность почистить зубы после приемов пищи. Если же она отсутствует, допускается использование специальной жевательной резинки без сахара.

Читайте так же:  Мертвый зуб признаки, лечение, сколько живет

При выборе зубных щеток отдавайте предпочтение моделям с закругленными щетинками. Грубая щетина может стать причиной повреждения десен и зубной эмаль. Размеры зубной щетки должны позволять чистить каждый уголок зубного ряда. Оптимальной частотой замены щеток является одна замена раз в три месяца, или чаще.

Электрическая зубная щетка

Существенным плюсом при профилактике пародонтоза является снижение негативных воздействий на ротовую полость, таких как потребление сладкой пищи и курение. Никотин сужает сосуды, и снижает иммунитет, являющийся залогом борьбы с пародонтозом. Результатом несоблюдения правил гигиены может быть не только пародонтоз, лечение которого рассматривалось выше, но и множество других неприятных заболеваний полости рта.

Не соблюдая простые правила гигиены, можно столкнуться с большими проблемами, в том числе и хирургического характера.

Методы обследования больных с патологией пародонта

Методы обследования больных с патологией пародонта

Целью обследования больного с пародонтитом и пародонтозом и другими заболеваниями этой группы является установление диагноза, степени тяжести болезни, выяснение отдельных патогенетических звеньев патологического процесса, определение роли некоторых местных и общих факторов в возникновении и развитии заболевания.

При опросе больного выясняют жалобы. При этом важно установить время обнаружения первых симптомов болезни и появления новых признаков, уточнить, сколько зубов на протяжении последнего времени было удалено в связи с расшатанностью. Выясняют наличие вредных привычек, профессиональных вредностей, характер питания (регулярность, преобладание в пищевом рационе углеводов, белков и других веществ, кулинарная обработка пищи). Устанавливают, когда, чем и как чистит больной зубы. У лиц молодого возраста следует выяснить, не страдали ли родители и другие члены семьи подобным заболеванием. Выясняют, проводилось ли лечение данной болезни и каковы были его результаты. Наряду с уточнением особенностей клинического течения заболеваний пародонта определяют общее состояние больного не только из анамнеза, но и по заключению терапевта о состоянии больного.

Исключительно важное значение имеет осмотр больного и непосредственно полости рта. Определяют положение зубов, характер прикуса, наличие диастем и трем, положение зубов в зубном ряду и т. д. Одновременно оценивают глубину преддверия рта, выраженность тяжей слизистой оболочки, место прикрепления уздечек губ. Стоматолог должен оценить имеющиеся во рту больного ортопедические конструкции, выяснить время их изготовления, окклюзионные соотношения. Затем осматривают слизистую оболочку рта (степень увлажненности, наличие морфологических элементов и т. д.) и приступают к оценке тканей пародонта. При определении конфигурации межзубных сосочков и других участков десны анализируют причину их деформации: за счет отека, гипертрофии, некроза и т. д. Обращают внимание на цвет десны. Различные ее оттенки— от ярко-красного до цианотичного — свидетельствуют о наличии острого или хронического воспаления. Обнаружение геморрагий на десне и пигментации возможно как проявление геморрагического синдрома при лейкозе, а проявление висмутовой каймы —при интоксикации производственного характера или в результате приема медикаментов.

Изменения в деснах могут иметь ограниченный или диффузный характер; воспаление может быть локализовано областью межзубного сосочка или распространяться на маргинальную или альвеолярную часть десны.

Количественную выраженность и протяженность гингивита можно определить с помощью специального папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМАИ по Parma). Оценку воспаления производят следующим образом. Состояние десны оценивают у каждого зуба. Критерии оценки индекса: 1—воспаление десневого сосочка; 2 — воспаление маргинальной десны; 3 — воспаление альвеолярной десны.

Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) принимается в зависимости от возраста: 6—11 лет — 24 зуба, 12—14 лет — 28 зубов, 15 лет и старше — 30 зубов. 3 — наивысшая оценка индекса.

При пародонтите и других заболеваниях с поражением всех тканей пародонта определяют пародонтальный индекс (ПИ) по Rüssel. Пародонтальный индекс позволяет учесть не только тяжесть гингивита, но и наличие других симптомов (десневой или пародонтальный карман, расшатанность зуба). Приняты следующие оценки: 0—нет изменений; 1—легкий гингивит (воспаление не охватывает всю десну вокруг зуба); 2 — гингивит без повреждения дна десневой бороздки (клинического кармана нет); 6 — имеется десневой карман, но зуб неподвижен, нарушения его функции нет; 8 — выраженная деструкция всех тканей пародонта (зуб расшатан, может быть смещен, имеется пародонтальный карман).

Степень кровоточивости десен устанавливают по Kotzschke (1975): I степень — кровоточивость появляется редко; II — кровоточивость наблюдается во время чистки зубов; III— кровоточивость возникает как во время еды, так и спонтанно.

По рекомендации научной группы ВОЗ (1977) кровоточивость определяется после зондирования карманов. Оценку производят визуально с помощью зеркала. Отсутствие кровоточивости оценивается как 0, наличие ее— 1.

Глубину десневого и пародонтального карманов определяют с помощью специального зонда с насечками с четырех поверхностей зуба, во внимание принимают высшую оценку.

Важное значение придают определению вида и количества зубных отложений с использованием различных индексов.

Упрощенный индекс гигиены рта (УИГР), по Greene и Vermillian (1964), слагается из суммы индекса зубного налета и индекса зубного камня. Для этого исследуют вестибулярные поверхности 11, 16, 26, 31 и оральные поверхности 36, 46 зубов, для определения индексов как зубного налета, так и зубного камня.

Значения индекса зубного налета: 0 — нет налета; 1 — налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба; 2 — налет покрывает 2/з поверхности зуба; 3 — налет покрывает более 2/з поверхности зуба.

Значения индекса зубного камня: 0—нет камня; 1 — наддесневой камень определяется на 1/3 поверхности зуба; 2 — наддесневой камень покрывает до 2/з поверхности зуба; 3 — наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба, наличие поддесневого зубного камня.

Индекс гигиены рта по Федорову — Володкиной. Раствором Писарева—Шиллера (йода кристаллического 1 г, йодида калия 2 г, дистиллированной воды 40 мл) смазывают вестибулярные поверхности следующих шести зу· бов: 31, 32, 33, 41, 42, 43. Затем производят количественную и качественную оценку гигиенического состояния, используя определенные оценки.

Значения количественной оценки: 1 балл — окрашивание отсутствует; 2 — окрашивание 1/4 поверхности зуба; 3 — окрашивание 1/2 поверхности зуба; 4 — окрашивание 3/4 поверхности зуба; 5 — окрашивание всей поверхности зуба.

Читайте так же:  Особенности лечения стоматита народными средствами

Где Kn -сумма значений индекса у всех зубов; n- число зубов(6).

Степень расшатанности зуба определяют с помощью пинцета, Различают три степени расшатанности: I — смещение зуба в вестибулооральном направлении; II — смещение зуба в вестибулооральном и медиодистальном направлениях; III — смещение зуба во всех направлениях. При расшатанности зуба II-B-III степени необходимо определить состояние пульпы. Понижение возбудимости зубных тканей свидетельствует о вовлечении в патологический процесс пульпы, что иногда создает показания к трепанации коронки зуба и удалению пульпы. При обнажении корней зубов определяют степень ретракции десны. Таким образом, опрос и осмотр позволяют не только судить о наличии патологии пародонта, но и определить тяжесть некоторых клинических признаков заболевания.

Для уточнения диагноза важное значение имеют дополнительные методы исследования. Среди них рентгенографии челюстей отводят ведущее место, поэтому рентгенологический метод является обязательным в обследовании больного с патологией пародонта. По рентгенограмме определяют степень выраженности, протяженность патологических изменений и их характер. С этой целью используют внутриротовую или панорамную рентгенографию, а также ортопантомографию. Для исследования состояния пародонта у всех групп зубов при внутри-ротовой рентгенографии делают 4 снимка в области резцов верхней и нижней челюстей, премоляров и моляров верхней челюсти справа и нижней челюсти слева.

Применение указанных методов рентгенологического исследования в пародонтологии позволяет судить не только о выраженности, но и о патогенезе костных изменений челюстей. Выделяют следующие три типа изменений костной ткани челюстей при патологии пародонта: I—деструкция костной ткани альвеолярного отростка без распространения на другие участки челюсти и без изменений в других костях скелета; II — дистрофические изменения, выражающиеся в склеротической перестройке костной ткани альвеолярного отростка и тела челюсти. Эти изменения иногда сочетаются с перестройкой других костей скелета; III — сочетание деструктивных и дистрофических изменений в костных структурах челюстей и других костей.

Различают четыре степени деструктивных изменений костной ткани альвеолярного отростка (начальная, I, II, III) по величине резорбции (убыли) межальвеолярных перегородок на 1/3,1/2, и 2/3 ее высоты. Для начальной степени характерны исчезновение кортикальной пластинки и остеопороз самой вершины межальвеолярной перегородки.

Из других методов дополнительного исследования для определения распространенности воспалительной реакции используют пробу Шиллера — Писарева. В ранних стадиях болезней пародонта интересные данные получают при изучении количественного и качественного состава десневой жидкости и определение величины биопотенциалов десны. В развившихся стадиях гингивита и пародонтита-цитологическое и микроскопическое исследования содержимого десневого или пародонтального кармана позволяют уточнить характер микроморы, степень выраженности воспаления по клеточному составу. Эти данные могут служить для выбора антимикробных препаратов и контроля за эффективностью проводимого лечения.

Для оценки воспаления в динамике, определения неспецифической реактивности организма может быть использована проба Ясиновского (подсчет эмигрировавших лейкоцитов и слущенных клеток эпителия в смешанной слюне). В зависимости от активности воспаления в десне число лейкоцитов ротовой жидкости увеличивается в 2—6 раз.

Степень воспалительно-деструктивных изменений в пародонте характеризует проба Кулаженко (определение стойкости капилляров к вакууму). По мере нарастания воспалительных изменений время образования гематомы сокращается в несколько раз (норма 50—60 с —время образования гематомы в области фронтальных зубов нижней челюсти). Пробы Ясиновского и Кулаженко могут быть использованы также для оценки результатов проведенного лечения.

Капилляроскопия, стоматоскопия позволяют оценить состояние капилляров десны при различных патологических процессах. О повышении сосудисто-тканевой проницаемости у больных с болезнями пародонта свидетельствует положительная волдырная проба Мак-Клюра — Олдрича. При гингивите как и развившейся стадии пародонтита время рассасывания волдыря сокращается в 2—3 раза (норма 40—60 мин).

Для оценки функционального состояния тканей пародонта определяют напряжение кислорода в десне методом полярографии. Показано, что при хроническом воспалении десны напряжение кислорода в ней повышается до тех пор, пока не возникнут выраженные дегенеративно-дистрофическое изменения (склероз сосудов), что сопровождается снижением уровня на· пряжения кислорода. Однако указанный метод используется преимущественно в научно-исследовательских учреждениях в связи с определенными трудностями приобретения соответствующей аппаратуры и проведения исследования.

Для оценки состояния сосудов пародонта все более широкое распространение приобретает реография. Данный метод с применением функциональных (нагрузочных) проб позволяет дифференцированно оценить характер поражения кровеносных сосудов, а именно происходят только изменение их тонуса или склеротические нарушения сосудов. Полученные данные позволяют направленно выбирать средства и методы лечения, а также осуществлять контроль за результатами лечения. В поликлинической практике метод реографии используется редко вследствие трудоемкости его проведения и определенной сложности расшифровки и оценки реограмм.

[1]

Для определения общей неспецифической реактивности организма применяют различные тесты: определение фагоцитарной активности лейкоцитов, содержание лизоцима в сыворотке крови и сщт; и др.

По показаниям устанавливают чувствительность к микробным аллергенам, проводят реакции лейкоцитолиза и бласт-трансформации.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Обязательным в комплексном обследовании больного с патологией пародонта является заключение терапевта и эндокринолога. Важен анализ крови, как клинический, так и на содержание глюкозы в сыворотке. При подозрении на сахарный диабет обязательно осуществляют консультацию эндокринолога, в некоторых случаях возникает необходимость проведения других биохимических исследований (определение в сыворотке крови, слюне кальция, фосфора и др.). Многие из указанных выше методов дополнительного исследования служат целям изучения патогенеза болезней пародонта.

Источники


  1. Костина, Я.В. Коррекция речи у детей: взгляд ортодонта / Я.В. Костина. — М.: Сфера, 2015. — 230 c.

  2. Николаев, А. И. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Учебник / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 432 c.

  3. Зубопротезная техника. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 384 c.
  4. Организация и оснащение стоматологической поликлиники, кабинета. Санитарно-гигиенические требования. Эргономические основы работы врача-стоматолога. Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 407 c.
  5. Заболевания пародонта / Н.Ф. Данилевский и др. — М.: Медицина, 1999. — 328 c.
Новый метод диагностики пародонтита
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here