Одонтогенный периостит челюстей

Самое важное на тему: "Одонтогенный периостит челюстей" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Одонтогенный периостит челюстей

Периостит (в народе известен под названием «флюс») — это воспаление надкостницы (надкостница по-латински — periosteum).

При периоститах челюстей источником инфекции являются разрушенные или пораженные кариесом зубы, редко — травмы десен, затрудненное прорезывание зубов у маленьких детей.

Периостит может быть гнойным и негнойным, т. е. серозным.

Механизм развития (патогенез)

Бактериальная инфекция и вызываемое ею воспаление выходит за пределы зуба и его лунки. Возникает отек надкостницы и окружающих челюсть тканей пока без образования гноя — то есть идет серозная стадия воспаления.

При отсутствии лечения периостит из серозной стадии переходит в гнойную. В результате продолжающегося воспаления происходит выделение экссудата («сукровицы») и накопление его между костью и надкостницой. В экссудате содержатся белки крови, которые являются прекрасной питательной средой для большого числа болезнетворных микроорганизмов, попавших сюда из полости рта через «дырку в зубе». Также в экссудате скапливаются в огромных количествах лейкоциты. Все это приводит к нагноению экссудата. В результате надкостница отслаивается от кости все увеличивающимся объемом гноя с образованием поднадкостничных абсцессов.

Дальнейшее течение периостита может привести к остеомиелиту челюсти — тяжелому воспалительному поражению уже самой кости.

Клиническая картина

Серозный периостит челюстей может возникать, как только появятся первые зубы, то есть уже с первых месяцев жизни.

У маленьких детей поведение становится беспокойным, нарушаются сон и аппетит, температура тела, как правило, субфебрильная, но может подниматься и выше 38 °С.

При внешнем осмотре отмечается отек в области воспаления. Иногда может быть гиперемия кожи в области отека (при серозном периостите достаточно редко). Слизистая оболочка полости рта ребенка в области воспаления гиперемирована и отечна, болезненна при пальпации. Также в области воспаления наблюдаются разрушенные или пораженные кариесом зубы, которые болезненны при надавливании на них и при их перкуссии (постукивании по ним).

Гнойный периостит наблюдается в основном у детей старше 3 лет.

Характерен подъем температуры до 38–38,5 °С. При внешнем осмотре отмечается выраженный воспалительный отек мягких тканей. При периостите верхней челюсти отек распространяется на верхнюю губу, область носогубной складки и на подглазничную область. Периостит нижней челюсти характеризуется распространением отека на щечную и поднижнечелюстную области.

[3]

Часто наблюдается гиперемия кожи, определяется флюктуация (общий термин для описания скопления жидкости в тканях). Пальпация резко болезненна. Слизистая оболочка в зоне воспаления отечна, часто с синюшным оттенком, пальпация резко болезненна, также определяется флюктуация.

В подавляющем большинстве случаев при периостите воспалительные изменения слизистой оболочки больше выражены со стороны преддверия полости рта. Но процесс может локализоваться и с язычной стороны челюсти, тогда возникает так называемый абсцесс челюстно-язычного желобка.

На стороне поражения имеются разрушенные или пораженные кариесом зубы, которые болезненны при перкуссии, может быть их патологическая подвижность

[2]

Патологической подвижностью не считается, к примеру, подвижность молочного зуба, который скоро сменится постоянным и корни которого практически полностью резорбированы. Любая подвижность постоянного зуба — патологическая.

Дифференциальный диагноз проводят с острым остеомиелитом, аденофлегмоной, периаденитом, воспалительным инфильтратом.

Лечение серозного периостита заключается в удалении зуба-источника инфекции и в проведении следующих мероприятий:

антибактериальной противовоспалительной терапии (с назначением препаратов кишечной флоры);

местного лечении (смена повязок, туалет полости рта).

Лечение гнойного периостита включает в себя помимо перечисленных выше мероприятий проведение периостеотомии (рассечение слизистой и надкостницы) на стороне поражения, опорожнении абсцесса и дренировании раны дренажем (для оттока гноя, а также для предотвращения быстрого слипания краев раны и нового накопления гноя в тканях), с последующим промыванием раны каждый день.

Молочные зубы-источники инфекции удаляются всегда.

Если есть возможность и позволяют условия, постоянные зубы не удаляются. Проводится раскрытие полости и каналов зуба с пломбированием их после исчезновения воспаления (пломбирование практически всегда проводится после выписки в поликлинике по месту жительства).

Лечение периостита челюстей проводится до полного исчезновения основных симптомов, что является профилактикой развития остеомиелита челюстей.

Сроки лечения периостита в стационаре составляют в среднем 3-5 дней при серозном, 5-10 дней при гнойном периостите.

Одонтогенный периостит челюстей

Периостит (в народе известен под названием «флюс») — это воспаление надкостницы (надкостница по-латински — periosteum).

При периоститах челюстей источником инфекции являются разрушенные или пораженные кариесом зубы, редко — травмы десен, затрудненное прорезывание зубов у маленьких детей.

Периостит может быть гнойным и негнойным, т. е. серозным.

Механизм развития (патогенез)

Бактериальная инфекция и вызываемое ею воспаление выходит за пределы зуба и его лунки. Возникает отек надкостницы и окружающих челюсть тканей пока без образования гноя — то есть идет серозная стадия воспаления.

При отсутствии лечения периостит из серозной стадии переходит в гнойную. В результате продолжающегося воспаления происходит выделение экссудата («сукровицы») и накопление его между костью и надкостницой. В экссудате содержатся белки крови, которые являются прекрасной питательной средой для большого числа болезнетворных микроорганизмов, попавших сюда из полости рта через «дырку в зубе». Также в экссудате скапливаются в огромных количествах лейкоциты. Все это приводит к нагноению экссудата. В результате надкостница отслаивается от кости все увеличивающимся объемом гноя с образованием поднадкостничных абсцессов.

Дальнейшее течение периостита может привести к остеомиелиту челюсти — тяжелому воспалительному поражению уже самой кости.

Клиническая картина

Серозный периостит челюстей может возникать, как только появятся первые зубы, то есть уже с первых месяцев жизни.

У маленьких детей поведение становится беспокойным, нарушаются сон и аппетит, температура тела, как правило, субфебрильная, но может подниматься и выше 38 °С.

При внешнем осмотре отмечается отек в области воспаления. Иногда может быть гиперемия кожи в области отека (при серозном периостите достаточно редко). Слизистая оболочка полости рта ребенка в области воспаления гиперемирована и отечна, болезненна при пальпации. Также в области воспаления наблюдаются разрушенные или пораженные кариесом зубы, которые болезненны при надавливании на них и при их перкуссии (постукивании по ним).

Читайте так же:  Можно ли курить после удаления зуба

Гнойный периостит наблюдается в основном у детей старше 3 лет.

Характерен подъем температуры до 38–38,5 °С. При внешнем осмотре отмечается выраженный воспалительный отек мягких тканей. При периостите верхней челюсти отек распространяется на верхнюю губу, область носогубной складки и на подглазничную область. Периостит нижней челюсти характеризуется распространением отека на щечную и поднижнечелюстную области.

Часто наблюдается гиперемия кожи, определяется флюктуация (общий термин для описания скопления жидкости в тканях). Пальпация резко болезненна. Слизистая оболочка в зоне воспаления отечна, часто с синюшным оттенком, пальпация резко болезненна, также определяется флюктуация.

В подавляющем большинстве случаев при периостите воспалительные изменения слизистой оболочки больше выражены со стороны преддверия полости рта. Но процесс может локализоваться и с язычной стороны челюсти, тогда возникает так называемый абсцесс челюстно-язычного желобка.

На стороне поражения имеются разрушенные или пораженные кариесом зубы, которые болезненны при перкуссии, может быть их патологическая подвижность

Патологической подвижностью не считается, к примеру, подвижность молочного зуба, который скоро сменится постоянным и корни которого практически полностью резорбированы. Любая подвижность постоянного зуба — патологическая.

Дифференциальный диагноз проводят с острым остеомиелитом, аденофлегмоной, периаденитом, воспалительным инфильтратом.

Лечение серозного периостита заключается в удалении зуба-источника инфекции и в проведении следующих мероприятий:

антибактериальной противовоспалительной терапии (с назначением препаратов кишечной флоры);

местного лечении (смена повязок, туалет полости рта).

Лечение гнойного периостита включает в себя помимо перечисленных выше мероприятий проведение периостеотомии (рассечение слизистой и надкостницы) на стороне поражения, опорожнении абсцесса и дренировании раны дренажем (для оттока гноя, а также для предотвращения быстрого слипания краев раны и нового накопления гноя в тканях), с последующим промыванием раны каждый день.

Молочные зубы-источники инфекции удаляются всегда.

Если есть возможность и позволяют условия, постоянные зубы не удаляются. Проводится раскрытие полости и каналов зуба с пломбированием их после исчезновения воспаления (пломбирование практически всегда проводится после выписки в поликлинике по месту жительства).

Лечение периостита челюстей проводится до полного исчезновения основных симптомов, что является профилактикой развития остеомиелита челюстей.

Сроки лечения периостита в стационаре составляют в среднем 3-5 дней при серозном, 5-10 дней при гнойном периостите.

Дифференциальная диагностика острых периодонтит, периостита, одонтогенного остеомиелита челюстей.

Острый остеомиелит сопровождается более выраженной общей интоксикацией организма, сильной гипертермией, ознобом, нарушением вегетативных функций и болью.

85. Анкилоз ВНС. Контрактура НЧ

Сведение челюстей, характеризующийся значительным ограничением или полным отсутствием движений в ВНЧС, связанное со стойким фиброзным или костным сращением внутри сустава с суставной впадиной височной кости.

Происходит повреждение мяг.тканей суст.поверх., мутнеют хрящ.поверх. Мениск расщепляется на волокна. Суставная капсула сморщивается. Синовиальная оболочка перерождается перерождается. Хрящ постепенно исчезает. Обе суст.поверх. превращаются в плотную рубцовую соед.ткань(фиброз.анкилоз), далее окостеневает (костный анкилоз0. Амплитуда движений НЧ уменьшается.

Полный(кост) и частичный (фиброзный).

Диагностика: на рентг.при фиброзном: неравномерность ширины сустав. Щели, при костном- укорочение ветви и мыщелков отростка НЧ. Суст.щель не определяется. Угол челюсти деформирован.

Лечение: физиотерапив.: (фонофорез, ультразвук), рассысывающие медикамент.средства(Р-р йодиди,лидаза, гиалуронидаза)

Хир.леч: создание ложного сустава, восстановление размера, формы НЧ и прикуса.

Контрактура- это ограничение движений НЧ или сведение челюстей до полной неподвижности.

1. Воспалительная (тризм) – при непосредственном и рефлекторном раздражении структур, связанных с иннервацией жев.мышц. Возникают при нарушении техники проведения проводниковой анестезии, после воспалител.процессов в тканях(абцецах,флегмонах). 3 степ: 1 ст- открывание рта слабо ограниченно и в пределах 3-4 см, 2 ст-открывание рта 1 -1,5 см, 3 ст-менее чем 1 см. леч: ликвидация воспал.процесса.физиотерапия.

2. Рубцовая – из-за рубцовых изменений в тканях , при язвенно-некротич процессах(нома, тиф, скарлатина), при сифилиск, туберкулезе, при тер.и хим.ожогах, опухолях. Клиника: сведение челюстей различной степени. Движение суставных головок сохраняются. Леч-консерват(парафина,лидазы, ультразвук,вакуум-терапия, лазер), оператив(иссечение рубцов, замещение ее другой тканью).

86) Артрит височно–нижнечелюстного сустава. Этиология, патогенез, клиника, диагностика лечение.

87)Одоногенный гайморит. Клиника, диагностика, лечение.

Одонт гайморит-воспал слиз оболоч пазухи ВЧ. Возник от очага инфек в ПР.Клиника. Отср боли в щечной и подбород обл. Залож насо сод.половины,выделение гноя.Болезненность при накусыв на 1,2 моляр,наруш обоняния.головная боль, темп,нарушение сна,озноб. Отек мяг ткан подглазнич и щечн обл. При пальпации пазухи бол-ть. В пол. Носа слиз. Гепер и отечна. Лимфоденит соот сторон.Хрон-жалоб на период боли в подч и щеч об, выделение из носа,образ корок, отека нет, перкуссияперед. Ст. болез. Слизис предвер ПР-воспалена.Диаг: жалобы,осмотр,повы СОЭ,лейкоцитоз,пункция ВЧ пазухи,эндоскопия.Лечен: дренир содерж гайморов пазухи, обез антисеп и АБ. Санация очага,физиолечение, при хрон-хирур лечение удал. Пат.изм.тк

88) Устранение переднего двухстороннего вывиха.

Больного усаживают на низкий стул или табурет спиной к спинке стула или к стене (чтобы затылочная область головы имела прочную опору). При этом нижняя челюсть больного должна находиться несколько выше (до 10 см) уровня опущенных верхних конечностей стоящего перед больным врача-стоматолога. Соблюдение этого условия позволяет врачу добиться полного расслабления жевательных мышц больного при минимальном усилии.

Встав лицом к больному, врач обвертывает большие пальцы обеих рук марлевыми салфетками или концами полотенца и устанавливает их справа и слева на жевательные поверхности коренных зубов (при отсутствии их — на альвеолярные отростки); остальными четырьмя пальцами он захватывает вывихнутую челюсть снизу. Постепенно и осторожно нажимая большими пальцами вниз, а остальными вверх (на подбородок), добиваются утомления и расслабления жевательных мышц и насильственно оттесняют головки нижней челюсти вниз — несколько ниже уровня суставных бугорков. После этого плавно смещают челюсть назад, чтобы суставные головки погрузились в суставные ямки. Возвращение головок в обычное положение сопровождается характерным щелкающим звуком (за счет быстрого соскальзывания их бугорков в суставные ямки) и рефлекторным сжатием челюстей. Поэтому, смещая челюсть кзади, врач должен одновременно быстро переместить большие пальцы обеих рук по направлению к щекам (в вестибулярное пространство), чтобы избежать прикусывания их. При двустороннем вывихе обе головки вправляют одномоментно либо сначала с одной, а затем с другой стороны.

Метод Гиппократа — П. В. Ходоровича

Ввиду того что обернутые салфеткой большие пальцы становятся громоздкими и в них притупляется осязание, П. В. Ходорович предложил вводить большие пальцы в преддверие рта и накладывать их на наружные косые линии нижней челюсти на уровне больших коренных зубов таким образом, чтобы ногтевые фаланги занимали ретромолярные ямки (треугольники) и своими концами упирались в передние края ветвей челюсти. Указательными пальцами охватывают углы, а остальными — тело челюсти. При введении головок нижней челюсти в суставные ямки большие пальцы врача в этом случае не могут ущемиться между зубами больного, поэтому они остаются в ретромолярных ямках до конца манипуляции.

Читайте так же:  Виды зубного налёта и способы его удаления

Если в процессе устранения двустороннего вывиха вправится лишь одна суставная головка нижней челюсти, а положение другой останется неправильным (вывихнутым), врач должен продолжать вправлять ее так, как при одностороннем вывихе.

При этом нужно учитывать, что чем больше физически развит больной или чем больше он возбужден, тем дольше не наступает утомление жевательных мышц и тем больше времени требуется для вправления нижней челюсти.

При выраженных болевых ощущениях в растянувшихся суставных капсулах, связочном аппарате и жевательных мышцах вправить нижнюю челюсть довольно трудно. В таких случаях следует предварительно провести регионарную анестезию по Berchet — М. Д. Дубову, а если этого сделать нельзя, то необходимо медленно оттеснять головки челюсти, отвлекая внимание больного.

После устранения вывиха нужно иммобилизовать нижнюю челюсть (на 10-15 дней) с помощью пращевидной бинтовой повязки либо стандартной пластмассовой пращи с эластическим вытяжением к головной тапочке. В период такой иммобилизации больной должен принимать измельченную пищу.

Метод Г.Л. Блехмана — Ю.Д. Гершуни

Суть метода Г.Л. Блехмана заключается в том, что врач надавливает указательными пальцами на выступающие (при вывихе) в преддверие рта венечные отростки нижней челюсти в направлении назад и вниз. Возникающее при этом болевое ощущение приводит к рефлекторному расслаблению жевательных мышц; вправление челюсти происходит в течение нескольких секунд.

Ю. Д. Гершуни модифицировал метод Г. Л. Блехмана следующим образом. Пальпаторно через кожу щек, несколько ниже скуловых костей, определяют положение верхушек венечных отростков нижней челюсти и надавливают на них большими пальцами в направлении назад и вниз. При этом исключается необходимость применения большой физической силы, отпадает надобность в ассистенте, оправление можно осуществить при любом положении больного и в любых условиях. Этому методу можно быстро обучить не только медработников, но и родственников больных. Важным моментом является то, что вправление осуществляют без введения пальцев в рот больному. Особенно целесообразно применение этого метода у лиц пожилого и старческого возраста.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы

Одонтогенный периостит челюстей

Периостит (в народе известен под названием «флюс») — это воспаление надкостницы (надкостница по-латински — periosteum).

При периоститах челюстей источником инфекции являются разрушенные или пораженные кариесом зубы, редко — травмы десен, затрудненное прорезывание зубов у маленьких детей.

Периостит может быть гнойным и негнойным, т. е. серозным.

Механизм развития (патогенез)

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Бактериальная инфекция и вызываемое ею воспаление выходит за пределы зуба и его лунки. Возникает отек надкостницы и окружающих челюсть тканей пока без образования гноя — то есть идет серозная стадия воспаления.

При отсутствии лечения периостит из серозной стадии переходит в гнойную. В результате продолжающегося воспаления происходит выделение экссудата («сукровицы») и накопление его между костью и надкостницой. В экссудате содержатся белки крови, которые являются прекрасной питательной средой для большого числа болезнетворных микроорганизмов, попавших сюда из полости рта через «дырку в зубе». Также в экссудате скапливаются в огромных количествах лейкоциты. Все это приводит к нагноению экссудата. В результате надкостница отслаивается от кости все увеличивающимся объемом гноя с образованием поднадкостничных абсцессов.

Дальнейшее течение периостита может привести к остеомиелиту челюсти — тяжелому воспалительному поражению уже самой кости.

Клиническая картина

Серозный периостит челюстей может возникать, как только появятся первые зубы, то есть уже с первых месяцев жизни.

У маленьких детей поведение становится беспокойным, нарушаются сон и аппетит, температура тела, как правило, субфебрильная, но может подниматься и выше 38 °С.

При внешнем осмотре отмечается отек в области воспаления. Иногда может быть гиперемия кожи в области отека (при серозном периостите достаточно редко). Слизистая оболочка полости рта ребенка в области воспаления гиперемирована и отечна, болезненна при пальпации. Также в области воспаления наблюдаются разрушенные или пораженные кариесом зубы, которые болезненны при надавливании на них и при их перкуссии (постукивании по ним).

Гнойный периостит наблюдается в основном у детей старше 3 лет.

Характерен подъем температуры до 38–38,5 °С. При внешнем осмотре отмечается выраженный воспалительный отек мягких тканей. При периостите верхней челюсти отек распространяется на верхнюю губу, область носогубной складки и на подглазничную область. Периостит нижней челюсти характеризуется распространением отека на щечную и поднижнечелюстную области.

Часто наблюдается гиперемия кожи, определяется флюктуация (общий термин для описания скопления жидкости в тканях). Пальпация резко болезненна. Слизистая оболочка в зоне воспаления отечна, часто с синюшным оттенком, пальпация резко болезненна, также определяется флюктуация.

В подавляющем большинстве случаев при периостите воспалительные изменения слизистой оболочки больше выражены со стороны преддверия полости рта. Но процесс может локализоваться и с язычной стороны челюсти, тогда возникает так называемый абсцесс челюстно-язычного желобка.

На стороне поражения имеются разрушенные или пораженные кариесом зубы, которые болезненны при перкуссии, может быть их патологическая подвижность

Патологической подвижностью не считается, к примеру, подвижность молочного зуба, который скоро сменится постоянным и корни которого практически полностью резорбированы. Любая подвижность постоянного зуба — патологическая.

Дифференциальный диагноз проводят с острым остеомиелитом, аденофлегмоной, периаденитом, воспалительным инфильтратом.

Лечение серозного периостита заключается в удалении зуба-источника инфекции и в проведении следующих мероприятий:

[1]

антибактериальной противовоспалительной терапии (с назначением препаратов кишечной флоры);

местного лечении (смена повязок, туалет полости рта).

Лечение гнойного периостита включает в себя помимо перечисленных выше мероприятий проведение периостеотомии (рассечение слизистой и надкостницы) на стороне поражения, опорожнении абсцесса и дренировании раны дренажем (для оттока гноя, а также для предотвращения быстрого слипания краев раны и нового накопления гноя в тканях), с последующим промыванием раны каждый день.

Читайте так же:  Зубная паста с содержанием фтора и фторидов

Молочные зубы-источники инфекции удаляются всегда.

Если есть возможность и позволяют условия, постоянные зубы не удаляются. Проводится раскрытие полости и каналов зуба с пломбированием их после исчезновения воспаления (пломбирование практически всегда проводится после выписки в поликлинике по месту жительства).

Лечение периостита челюстей проводится до полного исчезновения основных симптомов, что является профилактикой развития остеомиелита челюстей.

Сроки лечения периостита в стационаре составляют в среднем 3-5 дней при серозном, 5-10 дней при гнойном периостите.

Одонтогенный периостит челюсти

Острый одонтогенный периостит челюсти — острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти, при котором зона первичного инфекционно-воспалительного процесса ограничена пределами пародонта зуба, явившегося входными воротами инфекции.

При данном поражается надкостница альвеолярного отростка, тела челюсти. Чаще процесс развивается на нижней челюсти.

На нижней челюсти причиной развития острого гнойного периостита чаще всего являются первые большие коренные зубы, зуб мудрости. На верхней челюсти — от первых больших коренных зубов, первых малых коренных.

Этиология и патогенез: смешанная микрофлора — стрептококки, стафилококки различных видов, грамположительные и грамотрицательные палочки, реже — гнилостные бактерии.

Заболевание может являться осложнением острого или обострения хронического периодонтита, возникает при затрудненном прорезывании зубов, нагноении радикулярных кист, воспалении полуретенированных и ретенированных зубов, после травматического удаления зуба или иного вмешательства.

Общие неблагоприятные факторы: охлаждение, переутомление, стрессы.

Патологическая анатомия: в надкостнице макроскопически наблюдаются утолщение ее вследствие отека, разволокнение и частичное отслоение от подлежащей кости. Микроскопически она и прилежащие мягкие ткани инфильтрированы лейкоцитами, имеются сосудистые изменения: полнокровие сосудов, стаз и участки кровоизлияний в отдельных местах.

Клиническая картина: включает с себя симптоматику, характерную для острого и обострившегося периодонтита (пульсирующая боль в области причинного зуба, усиливающаяся при накусывании зубом и перкуссии) и симптоматику, характерную для воспаления в надкостнице и в прилежащих к ней мягких тканях (сглаженность и гиперемия переходной складки за счет болезненного инфильтрата, иногда флюктуация в центре инфильтрата). Температура тела 37—38°, лейкоцитоз, может наблюдаться регионарный лимфаденит. Рентгенологически в острой стадии периостита поражение костной ткани и периоста не определяется.

Лечение: комплексное, состоит из оперативного вскрытия под- надкостничного гнойника и создание оттока экссудата, а также из консервативной лекарственной терапии.

Исход: своевременное и правильно проведенное лечение заканчивается выздоровлением. При прогрессировании заболевания возможно развитие острого остеомиелита челюстей, абсцесса, флегмоны околочелюстных мягких тканей.

Профилактика: санация полости рта, лечение хронических одонтогенных очагов.

Хронический одонтогенный периостит челюсти встречается редко, чаще развивается в надкостнице нижней челюсти и отличается местной гипергической воспалительной реакцией. Наблюдается у больных с первичными или вторичными иммунодефицитом.

После стихания острых явлений при остром гнойном периостите, особенно в случае самопроизвольного или недостаточного опорожнения гнойника, остается периостальное утолщение кости. Нередко хроническое поражение надкостницы возникает при рецидивирующих обострениях периодонтита. У детей и подростков может отмечаться первично-хроническое течение.

Патологическая анатомия. Морфологически при хроническом периостите развивается гипертрофия надкостницы вследствие хронического воспаления с выраженным продуктивным компонентом вначале за счет разрастания соединительной ткани, а затем оссификации ее. В зависимости от возраста больного, состояния, реактивности организма и длительности заболевания в участке пораженного периоста наблюдается образование костной ткани на разных стадиях созревания. Вначале преобладают остеоидные балки и грубоволокнистые трабекулы, отличающиеся беспорядочностью строения, в поздних стадиях может образовываться зрелая пластиночная кость.

Клиническая картина. Течение заболевания длительное, может продолжаться от 3—4 до 8—10 мес. и даже нескольких лет. Могут наблюдаться обострения.

При осмотре отмечается незначительное изменение конфигурации лица. Пальпаторно отмечается плотное безболезненное утолщение кости. Лимфатические узлы увеличены, плотны, безболезненны или слабоболезненны, чаще в под нижнечелюстной области. В области альвеолярного отростка обнаруживается периостальное утолщение челюсти, переходящее на тело нижней челюсти. В полости рта — отечная, гиперемированная слизистая оболочка и переходная складка в области 4—5 зубов. На рентгенограмме — периостальное утолщение челюсти, хорошо видны слоистое строение, иногда вертикальная исчерченность, а также беспорядочное строение новообразованной кости.

Лечение: удаление одонтогенного патологического очага, консервативная лекарственная терапия. Применяют физические методы лечения (ионофорез димедрола, димексида, хлорида кальция, йодида калия), лазерную терапию гелий-неоновыми лучами. При неэффективности лечения удаляют оссификат.

Прогноз: при хроническом периостите челюсти прогноз благоприятный. Процесс с надкостницы может переходить на кость и тогда развивается хронический гиперпластический остеомиелит.

Профилактика заключается в удалении хронических очагов одонтогенной инфекции, коррекции дисбаланса иммунитета.

Одонтогенный периостит

Одонтогенный периостит — форма одонтогенной инфекции, характеризующаяся клинико-рентгенологическими признаками поражения костных структур челюсти в пределах пародонта зуба, послужившего входными воротами инфекции, с распространением инфекционно-воспалительного процесса на надкостницу (периост) челюсти.

В последние годы установлено, что возбудителем одонтогенного периостита чаще всего оказываются непатогенные штаммы стафилококка, которые в сенсибилизированном организме больного могут вызывать возникновение гиперергического воспаления. Из инфекционного очага в парадонте микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности по прободающим и питательным каналам остеонов достигают периоста, где имеются благоприятные условия для развития такого гиперергического воспаления. Истончение компактного вещества челюсти в результате предшествовавшего хронического периодонтита способствует особенно быстрому развитию инфекционно-воспалительного процесса в периосте.

Клиническая картина. Заболевание часто начинается как обострение хронического периодонтита. Больного беспокоит боль в области зуба, усиливающаяся при попытке накусывания им. Вскоре появляются припухлость десны, сглаженность переходной складки. Одновременно меняются локализация и характер боли. Ранее определяемая больным как зубная, она воспринимается сейчас как боль в области челюсти. Эта боль постоянная, пульсирующая, часто иррадиирует в область уха, глазницу. Появление ее связано с перерастяжением надкостницы скапливающимся под ней экссудатом.

При обследовании больного нередко обращает на себя внимание асимметрия лица за счет так называемого коллатерального отека тканей. Кожа над местом отека имеет нормальный цвет, берется в складку. При осмотре полости рта зуб, явившийся местом локализации входных ворот для инфекции, обычно оказывается разрушенным кариозным процессом или запломбиро ванным. При маргинальном пути проникновения инфекции зуб может быть интактным, но в таком случае имеются признаки поражения краевого периодонта (или парадонтоза) либо поражение тканей десны над неполностью прорезавшимся зубом (перикоронарит). Зуб подвижен, его перкуссия вызывает боль. На уровне этого зуба ткани десны инфильтрированы, слизистая оболочка гиперемирована. Инфильтрат не ограничивается зоной проекции так называемого причинного зуба, а распространяется вдоль альвеолярного отростка и на тело челюсти, вызывая сглаженность преддверия рта, а позднее при формировании абсцесса — появление выпячивания. Пальпация инфильтрата резко болезненна. Иногда в центре его удается определить флюктуацию, что указывает на сформировавшийся абсцесс. Такие инфильтраты и абсцессы обычно располагаются на наружной поверхности верхней и нижней челюстей.

Читайте так же:  Промывание миндалин в домашних условиях

Однако при первичной локализации одонтогенного инфекционного процесса (верхушечный периодонтит) в области 2|2 зубов и небного корня 764 | 467 зубов характерно поражение периоста небной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти, а при первичной локализации в области 876 | 678 зубов — периоста язычной поверхности альвеолярного отростка и тела нижней челюсти. При остром одонтогенной периостите с первичной локализаций инфекционного процесса в области 87 | 78 зубов часто возникает контрактура основных жевательных мышц, сопровождающаяся сведением челюстей. При этом больные нередко жалуются на боль во время глотания. Реакция со стороны регионарных лимфатических узлов появляется рано. Они увеличены, имеют бобовидную форму, эластическую констенцию, пальпация их вызывает боль. Общие реакции организма у большинства больных выражены умеренно: температура тела повышается до 37,5—38 °С, содержание лейкоцитов в периферической крови увеличивается до 9—10-103/мкл (преимущественно за счет сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов), СОЭ повышена до 15—20 мм/ч, в сыворотке крови появляется С-реактивный белок.

При рентгенологическом исследовании удается выявить лишь характер предшествующего патологического процесса — ту или иную форму периодонтита, наличие кисты либо ретенированно-го зуба, что, однако, имеет большое значение при решении вопроса о тактике по отношению к «причинному зубу».

Если почему-либо больной не был своевременно оперирован, на 4—5-е сутки от начала заболевания происходит самопроизвольное вскрытие поднадкостничного абсцесса в полость рта, после чего острые воспалительные явления быстро стихают. Другой возможный исход заболевания — прогрессирующее распространение инфекционио-воспалительного процесса с развитием остеомиелита, формированием околочелюстных флегмон и абсцессов.

Острый одонтогенный периостит следует дифференцировать с остеомиелитом и нагноившейся одонтогенной (околокорневой) кистой, когда имеет место сходная клиническая картина. В этих случаях решающая роль в дифференциальной диагностике принадлежит данным рентгенологического обследования.

Лечение. В остром периоде заболевания для ограничения зоны распространения инфекционно-воспалительного процесса необходимо в максимально ранние сроки дренировать инфекционный очаг в челюсти и периосте. Первое достигается удалением так называемого причинного зуба. Если же зуб имеет особую функциональную ценность, корневой канал его хорошо проходим, а поражение периоста носит ограниченный характер (обычно речь идет о резцах и клыках, т. е. однокорневых зубах), то можно ограничиться дренированием инфекционного очага в челюсти через канал корня с последующей пломбировкой его после стихания воспалительного процесса. С целью дренирования инфекционного очага в периосте проводят рассечение инфильтрированных тканей со стороны полости рта до кости. Длина разреза соответствует протяженности инфильтрата, направление — параллельно гребню альвеолярного отростка. Для предупреждения преждевременного соединения краев раны в нее можно ввести плоский резиновый или полиэтиленовый дренаж.

Одонтогенный периостит развивается по типу гиперергической реакции, поэтому для нормализации иммунологической реактивности следует проводить десенсибилизирующую терапию (хлорид кальция или глюконат кальция, димедрол), применять препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту и обладающие обезболивающим действием — асфен, аскофен.

После дренирования инфекционного очага в челюсти и периосте показана физиотерапия, которая, активируя местные иммунологические реакции, сокращает сроки ликвидации патологического процесса. С этой целью можно рекомендовать частые полоскания ротовой полости теплыми (44—46 °С) растворами антисептиков (перманганат калия, фурацилин, этакридина лактат), отваром шалфея или ромашки, а также методы физиотерапии (воздействие электрическим полем УВЧ, СВЧ).

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Перечисленные лечебные мероприятия обычно приводят к быстрой ликвидации острых воспалительных явлений. Отсутствие эффекта свидетельствует о прогрессирующем развитии инфекционно-воспалительного процесса, служит основанием для более интенсивной терапии с использованием антибиотиков сульфаниламидных и иммунных препаратов.

1 Острый одонтогенный периостит челюстей. Клиника, диагностика, лечение

Название 1 Острый одонтогенный периостит челюстей. Клиника, диагностика, лечение
Дата 16.05.2018
Размер 141.38 Kb.
Формат файла
Имя файла 1-16.docx.docx
Тип Документы
#43888
страница 1 из 4

1)Острый одонтогенный периостит челюстей. Клиника, диагностика, лечение.

Острый гнойный периостит челюсти — острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти.

Клиническая картина острого гнойного периостита челюсти может быть разнообразной и зависит от этиологических, патогенетических факторов, локализации и протяженности воспалительного процесса. Чаще поражается надкостница с вестибулярной поверхности челюстей. В таких случаях наблюдаются жалобы на боли, припухлость мягких тканей лица, нарушение общего самочувствия, повышение температуры тела. Вначале боли и припухлость небольшие, затем быстро, на протяжении 2—3 дней, усиливаются. Боли распространяются иногда на всю челюсть, иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва: в ухо, висок, глаз. Под влиянием тепловых процедур боль усиливается, холод на некоторое время ее успокаивает. Могут наблюдаться общие жалобы на головную боль, недомогание, плохой сон. Больной нередко отмечает, что вначале появились боли в области зуба, а через 1—3 дня припухли мягкие ткани. При возникновении припухлости на лице боль в зубе значительно уменьшилась. Общее состояние при остром гнойном периостите удовлетворительное, у отдельных больных при поражении надкостницы альвеолярного отростка и тела челюсти — средней тяжести. Температура тела повышена в пределах 37,5—380C, но иногда она достигает 38,5—390C. В результате возникающей интоксикации наблюдаются общая слабость, разбитость, потеря аппетита, бессонница, связанная со значительными болями.

При остром гнойном периостите альвеолярного отростка верхней челюсти со стороны собственно полости рта (небный абсцесс) изменений на лице нет, пальпируются увеличенные поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Диагностика острого одонтогенного периостита челюстей

Диагноз основывается на данных клинической картины и лабораторных исследованиях. У больных с острым гнойным периоститом челюсти при исследовании крови отмечаются увеличение содержания лейкоцитов до 10,0—12,0· 109/л, значительный нейтрофилез (до 70—78%). У отдельных больных число лейкоцитов может быть 8,0—-9,0#109/л. СОЭ у значительного числа больных остается нормальной, иногда увеличивается до 15—20 мм в час, у единичных больных — до 50—60 мм в час. Увеличение СОЭ в динамике заболевания может указывать на недостаточность оперативного вмешательства или развитие вторичного кортикального остеомиелита. Изменений в моче в основном нет, лишь у отдельных больных обнаруживают белок — от следов до 0,33 г/л и лейкоциты — 10—20 в поле зрения. На рентгенограмме изменений в кости челюсти нет.

Лечение острого одонтогенного периостита челюстей

2) Одонтогенный абсцесс твердого неба . Клиника, диагностика, лечение.

Абсцесс неба — ограниченное скопление гноя в тканях мягкого и твердого неба, возникающее при воспалении.

Клиника — При абсцессах твердого неба гной скапливается в глубине (под надкостницей). На соответствующей половине твердого неба слизистая оболочка оказывается припухшей, гиперемированной

При небном абсцессе на твердом небе возникает припухлость,которая быстро приобретает полушаровидную или овальную форму. В ее окружности нет значительного воспалительного отека из-за отсутствия подслизистого слоя. Увеличение гнойника ведет к сглаживанию поперечных небных складок. При пальпации в центральном отделе инфильтрата появляются размягчение и флюктуация. Развитие небного абсцесса характеризуется распространением воспалительной припухлости с твердого неба на слизистую оболочку мягкого неба, небно-язычную и небно-глоточную дужки, вследствие чего появляется болезненность при глотании. Скопление под надкостницей твердого неба гнойного экссудата вызывает отслаивание мягких тканей от кости. Это сопровождается болями, нередко пульсирующего характера, усиливающимися при разговоре и приеме пищи. Через неделю и более от начала заболевания гнойник прорывается наружу и гной изливается в полость рта.

Абсцесс твердого неба:

  • жалобы пациента на ощутимую пульсирующую боль в области неба (верхней челюсти), которая усиливается при разговоре и попытке пережевывания пищи;
  • очаги инфицирования — пародонтальные карманы верхнечелюстных зубов, раны на слизистой твердого неба;
  • возможно распространение при отсутствии своевременного лечения на мягкое небо и окологлоточное пространство.

Объективно: в области твердого нёба имеется припухлость или выпячивание с четкими контурами. Слизистая оболочка над очагом воспаления гиперемирована, пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация.

Лечение . Хирургическое лечение абсцесса твердого неба заключается в раннем разрезе до кости. Разрез проводят вдоль неба, щадя небную и резцовую артерии (параллельно альвеолярному краю). Для успеха лечения необходимо поддерживать края разреза зияющими, вводя в рану марлевые турунды. В противном случае при слипании краев нарушается отток гноя, что приводит к затяжному течению процесса .

Лечение абсцесса твердого нёба:

1. Обезболивание. При локализации абсцесса в переднем отделе твердого нёба местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией у большого небного отверстия ; при локализации абсцесса в заднем отделе твердого нёба — местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией у круглого отверстия по С.Н. Вайсблату, либо подвисочной анестезией по А.В.Вишневскому на фоне премедикации .

2. Разрез слизистой оболочки твердого нёба через воспалительный инфильтрат на всем его протяжении параллельно ходу сосудистого пучка нёба.

3. Вскрытие гнойного очага и эвакуация гноя путем разведения краев раны с помощью кровоостанавливающего зажима.

4. Иссечение полоски слизистой оболочки шириной 2-3 мм по краю раны для обеспечения хорошего постоянного оттока воспалительного экссудата без введения дренажа в рану. Гемостаз.

3) Хронический остеомелит челюсти. Клиника, диагностика, лечение.

Остеомиелит челюсти представляет собой инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и окружающих ее тканях .

Хронический остеомиелит — Гнойное или пролиферативное воспаление костной ткани, характеризующееся образованием секвестров или отсутствием тенденции к выздоровлению и нарастанием резорбтивная и продуктивных изменений в кости ипериости через 2-3 мес от начала острого процесса.

Клиническую картину хронического остеомиелита определяют локализация, характер и распространенность процесса. Наиболее часто у детей наблюдают диффузный характер течения процесса с распространением его на несколько отделов челюстей, гибелью значних для кости и зачатков постоянных зубов .Такое течение процесса более характерно для детей в возрасте 3-7 лет. В ряде случаев отмечают более благоприятное течение заболевания, когда процесс не имеет тенденции к распространению, локализуется в пределах одного-двохвиддилив челюсти, чаще в области тела и подбородка. Такое течение хронического одонтогенного остеомиелита характерно и для локализации процесса на верхней челюсти.

Самочувствие детей с хроническим деструктивным остеомиелитом челюстей удовлетворительное. Выявляются признаки хронической интоксикации: бледность кожных покровов, снижение аппетита, нарушение сна, вялость и апатичность.

Для хронического деструктивного процесса характерно наличие свищей (внешних и внутри полости рта), чаще единичных, хотя нередко и множественных. Отделяемое свищей — гнойное. С устья свищей взрываются сочные грануляции. Иногда свищи отсутствуют. При хроническом остеомиелите верхней челюсти отмечают свищи только в полости рта, которые локализуются в области альвеолярного отростка и по переходной складке.

Нередко наблюдается подвижность интактных зубов, расположенных в очаге воспаления. В связи с воспалительной инфильтрацией мягких тканей, окружающих челюсть, может быть сложно открывания рта.

Процесс склонен к обострениям, при которых дети жалуются на боль в области челюсти, появление припухлости.Возникают свищи, тризм. Иногда в окружающих тканях образуются абсцессы и флегмоны. Регионарные лимфоузлы умеренно увеличены в стадии ремиссии, при обострении процесса — резко увеличены, болезненны при пальпации, менее подвижны.

Возможны гибель значительных участков кости и повреждения зон активного роста челюсти: у трети больных отмечают секвестрация и патологические переломы мыщелкового отростка, которые в подальшомупризводять деформации зубочелюстной системы.

Читайте так же:  Как лечить стоматит во рту

Источники


  1. Хирургическая стоматология. — Л.: Медицина, 2014. — 688 c.

  2. Руководство по стоматологическому материаловедению. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — 304 c.

  3. Джеймс, Л. Гутман Решение проблем в эндодонтии. Профилактика, диагностика и лечение / Джеймс Л. Гутман, Том С. Думша, Пол Э. Ловдэл. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 592 c.
  4. Фищев, С.Б. Чрезвычайные ситуации в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Фищев С.Б. / С.Б. Фищев. — Л.: , 2016. — 537 c.
  5. Приходько А. Г. Лучевая диагностика и лучевая терапия в стоматологии; Феникс — Москва, 2008. — 112 c.
Одонтогенный периостит челюстей
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here