Одонтома, виды опухоли

Самое важное на тему: "Одонтома, виды опухоли" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ (греч, odus, odontos зуб + gennao создавать, воспроизводить) — опухоли эпителиальной и соединительнотканной природы, развивающиеся из элементов зубных тканей на различных стадиях их развития.

Доброкачественные О. о. отличаются длительным течением. Клин, проявления их мало характерны. При исследовании определяют утолщение участка челюсти с гладкой или бугристой поверхностью. При опухолях больших размеров и присоединении воспалительного процесса наблюдают увеличение и болезненность регионарных лимф, узлов. Цементома вызывает деформацию челюсти и может быть болезненной при пальпации. Прорастание опухоли в мягкие ткани сопровождается изъязвлением слизистой оболочки. Зубы в зоне поражения могут быть смещены и подвижны.

Одонтогенный рак развивается из остатков одонтогенного эпителия либо из элементов кисты. Чаще встречается в пожилом возрасте. При этом рано наступает изъязвление слизистой оболочки десны, возникают метастазы в регионарных лимф, узлах. Одонтогенные саркомы относятся к очень редким О. о., как правило, характеризуются выраженными признак амианаплазии, быстрым ростом, вызывают сильные боли и разрушение костной ткани.

Диагностика О. о. затруднена, основывается на анализе клинико-рентгенол. и морфол, данных.

Лечение доброкачественных О. о. оперативное; объем операции зависит от размера и локализации опухоли. При одонтогениой фиброме и цементоме опухоль может быть полностью вылущена. При злокачественных О. о. методом выбора является комбинированное лечение — предоперационная лучевая терапия и радикальная операция. Объем иссекаемых тканей зависит от распространенности опухолевого процесса: производят либо резекцию нижней челюсти, либо половинное ее вычленение (см. Челюсти). При наличии метастазов в регионарных лимф, узлах одномоментно с резекцией челюсти единым блоком проводят фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи или операцию Крайла (см. Крайла операция).

Прогноз доброкачественных О. о. благоприятный. При злокачественных О. о. 5-летняя выживаемость после операции составляет 20—30%.

[1]

Библиография: Вернадский IG. И. Основы хирургической стоматологии, с. 363, 372, Киев, 1970; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Ы. А. Красвского и А. В. Смольянникова, с. 129, М., 1976; P i n d b о r g J. J. a. Kramer I. R. II. Histological typing of odontogenic tumours, jaw cysts, and allied lesions, Geneva, 1971.

Одонтогенные опухоли

Одонтогенные опухоли — это новообразования, возникающие в челюсти из формирующих зубы тканей. К ним относят редко встречающиеся опухоли: адамантиному (из клеток, образующих эмаль зуба), одонтому (из различных зубных тканей) и цементому (по типу цемента зубов), а также зубную кисту (см.).

Одонтогенные опухоли развиваются в толще челюсти, чаще нижней. При этом появляется деформация челюсти в виде выбухания ее или асимметрия лица, особенно при адамантиномах, которые обычно развиваются в нижней челюсти у ее угла и выпячиваются кнаружи. Слизистая оболочка длительно остается неизмененной. В некоторых случаях может быть смещение зубного ряда, редко — расшатывание зубов. Возможно злокачественное превращение адамантином, что проявляется более быстрым ростом и прорастанием в окружающие ткани. Метастазы наблюдаются редко.

Одонтогенные опухоли растут медленно, но, когда достигают больших размеров, возникает затруднение при открывании рта и глотании; они истончают челюсть, могут образовываться свищи и возникать патологические переломы челюсти. При ощупывании опухоли иногда определяется хруст как бы пергаментной бумаги, который указывает на истончение костной ткани. Болевых ощущений обычно нет.

К одонтогенным опухолям близок эпулис (см.) — фиброзное образование на слизистой оболочке челюсти. На эмалевом покрове зубов иногда наблюдаются выбухания в виде одного или нескольких узелков — адамантома (порок развития зуба, но не одонтогенная опухоль).

Лечение одонтогенных опухолей — хирургическое; больной с подозрением на одонтогенную опухоль должен быть направлен к стоматологу.

Одонтогенные опухоли (греч. odous, odontos — зуб; genesis — возникновение, развитие) — новообразования челюстей, возникновение которых связано с развитием зубной системы. К одонтогенным опухолям относят фолликулярные кисты челюстей, адамантиномы, одонтогенные фибромы, цементомы, одонтомы.

Адамантинома (синоним: адамантобластома, амелобластома) — сравнительно редкая доброкачественная медленно растущая эпителиальная опухоль, развивающаяся преимущественно в области больших коренных зубов, угла и ветви нижней челюсти. Наблюдается в большинстве случаев у лиц старше 20—25 лет, несколько чаще у женщин. Полагают, что адамантинома может развиться из эпителия зачатка зуба, из эмалевого органа или в результате врастания эпителия десны в подлежащие ткани.

Макроскопически адамантиномы принято разделять на плотные (adamantinoma solidum) и кистозные (adamantinoma cysticum). Первые представляют собой образования эластической консистенции, на разрезе имеют вид губчатой грязно-серой или красновато-коричневой ткани с небольшими полостями в отдельных участках. Кистозные адамантиномы состоят из нескольких полостей различной величины; иногда имеется одна большая полость. В большинстве случаев полости в опухоли выполнены прозрачной желтоватой жидкостью, иногда сметаноподобной беловатой или коричневатой массой, содержащей в небольшом количестве кристаллы холестерина. При микроскопическом исследовании (рис. 1) обнаруживают своеобразные разрастания ветвящихся тяжей эпителия, заложенные в фиброзной строме, по периферии которых находят клетки цилиндрического эпителия, напоминающие адамантобласты (клетки зубного зачатка, образующие эмаль). В центральных отделах ячейки опухоли клетки имеют звездчатую и вытянутую форму, напоминают строение пульпы эмалевого органа. В единичных случаях описаны малигнизация и появление метастазов адамантиномы.


Рис. 1. Адамантинома — одна из ячеек опухоли (схематично).

Клинические симптомы адамантиномы в значительной степени напоминают проявления челюстных кист. Прогрессирующий рост адамантиномы в толще челюсти приводит к равномерному утолщению ее участка или к появлению сливающихся друг с другом выбуханий. Истонченная кость, расположенная в области опухоли, пружинит при надавливании, иногда ощущается пергаментный хруст. Можно наблюдать смещение зубов в области новообразования. Иногда на поверхности опухоли возникают отпечатки зубов-антагонистов, реже — язвы.

После нерадикально произведенного оперативного вмешательства адамантинома рецидивирует. Наиболее эффективное лечение — резекция участка челюсти в пределах здоровых тканей. Для сохранения непрерывности нижней челюсти целесообразно оставить в области образуемого при оперативном вмешательстве дефекта мостик из костной ткани. При невозможности проведения радикального вмешательства может быть произведена операция типа цистэктомии с тщательным выскабливанием и высверливанием бором всех мелких выростов, внедряющихся в стенки костной полости.

Одонтогенная фиброма — своеобразная разновидность внутрикостных фибром челюстей. Встречается очень редко, у лиц молодого и среднего возраста, преимущественно в области тела, иногда угла нижней челюсти. Полагают, что одонтогенные фибромы генетически связаны с тканями зубного зачатка; у взрослых эта опухоль может развиваться из перицемента. Макроскопически одонтогенная фиброма представляет собой образование округлых очертаний серовато-белой окраски, хорошо отделяющееся от окружающей костной ткани. При микроскопическом исследовании обнаруживают бедную клетками фиброзную ткань, среди которой располагаются тяжи или островки из клеток зубообразовательного эпителия. Отдельные участки опухоли могут иметь более рыхлое строение и содержать значительное количество клеток. Иногда наблюдают слизистое перерождение участков опухоли.

Читайте так же:  Как и чем почистить налет на зубах в домашних условиях

Медленно увеличиваясь в размерах, не вызывая каких-либо патологических ощущений, фиброма приводит к утолщению ограниченного участка челюсти. Наблюдают смещение зубов, а также рассасывание их корней. При прорастании на наружную или внутреннюю поверхность челюсти опухоль пальпируется в виде округлых выбуханий плотно-эластической консистенции.

Лечение — удаление опухоли.

Цементомa (cementoma) — своеобразная, не часто встречающаяся соединительнотканная опухоль, обладающая цементопластическими свойствами, наблюдается главным образом на нижней челюсти, обычно у лиц в возрасте около 20 лет, чаще у женщин. Макроскопически цементома представляет собой образование костной консистенции, расположенное в области корней одного или нескольких зубов, ограниченное капсулой. Иногда цементома бывает умеренно плотной, беловатого цвета на разрезе и содержит лишь отдельные обызвествленные участки. При микроскопическом исследовании обнаруживают (в различных количественных соотношениях) так называемые цементиклы, вкрапленные в костную ткань. Отмечается рассасывание корней зубов и отложение на месте резорбированных участков масс цемента.

Клинические проявления не характерны, некоторые больные обращаются по поводу утолщения участка челюсти, иногда болезненного при надавливании. Опухоль растет медленно, в большинстве случаев ее обнаруживают случайно при рентгенографии, произведенной по поводу какого-либо заболевания зубов или челюсти. В отдельных случаях в окружности цементомы в результате наличия кариозных зубов или повреждения покрывающих альвеолярный отросток мягких тканей могут развиться воспалительные явления.

При наличии цементомы, увеличивающейся в размерах или вызывающей боли, а также осложненной воспалительными явлениями, показано оперативное вмешательство — удаление и тщательное выскабливание костной полости.

Одонтома (odontoma) развивается из комплекса зубообразовательных тканей эпителиальной и мезенхимальной природы. В зависимости от степени дифференцировки входящих в их состав тканей различают одонтомы мягкие (амелобластофибромы) и твердые. Первые состоят из недифференцированных, беспорядочно расположенных тканей эмалевого органа и зубного сосочка, вторые — из конгломерата высокодифференцированных зрелых тканей зуба.

Мягкая одонтома встречается редко, развивается преимущественно в молодом возрасте, в период формирования и роста постоянных зубов. Макроскопически представляет собой образование плотно-эластической консистенции, на разрезе светло-серой окраски с отдельными более светлыми участками. Микроскопически паренхима опухоли представлена эпителиальными комплексами и тяжами (сходными с наблюдающимися в ткани адамантиномы), между которыми располагаются соединительнотканные элементы стромы опухоли, напоминающие строение сосочка зубного зачатка. Клинические проявления напоминают симптомы других доброкачественных опухолей толщи челюсти, иногда же мягкая одонтома сходна по течению со злокачественной опухолью. Рецидивирует при нерадикальном оперативном вмешательстве. Иногда наблюдается озлокачествление. Лечение — резекция пораженного участка челюсти.

Твердые одонтомы обнаруживаются одинаково часто в области верхней и нижней челюсти у лиц обоего пола, в большинстве случаев в возрасте после 20 лет. Макроскопически различают сложные твердые одонтомы (в состав которых входят элементы нескольких зубов) и простые (имеющие вид более или менее деформированного зуба; к ним же относятся пародонтомы). Обычно одонтомы окружены фиброзной капсулой. Выделяют также кистозные одонтомы (в стенке кисты обнаруживают твердые ткани зуба или в просвет кисты вдается участок твердой одонтомы). Микроскопически в твердых одонтомах могут обнаруживаться все ткани зуба (эмаль, дентин, цемент, пульпа), а также перицемент и костная ткань. Часто преобладает дентин (нормальный или измененный). Нередко эмаль бывает расположена внутри одонтомы.

При твердой одонтоме значительных размеров наблюдают утолщение участка альвеолярного отростка или челюсти. Иногда возникают воспалительные явления, особенно при нарушении целости мягких тканей, покрывающих опухоль. В некоторых случаях имеет место так называемое прорезывание одонтомы. Обычно это новообразование диагностируется случайно, когда возникают затруднения во время операции удаления зуба или корня, являющегося частью одонтомы. Одонтому часто обнаруживают случайно и при рентгенографии челюсти.

Удаление твердых одонтом проводят по типу операции выдалбливания зуба, при этом необходимо тщательно выскоблить острой ложкой и капсулу, окружающую новообразование. См. также Челюсти (опухоли).

Рентгенодиагностика. Рентгенологическая картина фолликулярной кисты, одонтомы и адамантиномы различна. Фолликулярная киста вызывает в альвеолярном отростке и в теле челюсти отчетливо выраженное просветление тени костного вещества в виде различной величины (от 1 до 5 и более см) участка с гладкими контурами. При больших размерах опухоли наблюдают вздутие истонченного коркового слоя челюсти. Как правило, в полость кистозного просветления обращена коронка задержанного и неправильно расположенного зуба (рис. 2). В редких случаях фолликулярная киста может развиваться и при отсутствии задержанного зуба. В этом случае она приобретает сходство с радикулярной кистой, но, в отличие от последней, имеет большие размеры и не связана с верхушкой корня кариозного зуба.

Одонтома характеризуется наличием очага разрежения костной ткани альвеолярного отростка и тела челюсти, окруженного хорошо выраженной полосой склерозированной кости. На фоне этого очага разрежения, имеющего неправильно округлую форму, видны интенсивные беспорядочно сформированные зачатки задержанных и сверхкомплектных неразвившихся зубов. Соответственно положению одонтомы зубы в альвеолярном ряду отсутствуют. Верхушки корней соседних с одонтомой зубов частично резорбируются (рис. 3).

Рентгенологическая картина адамантиномы выражается наличием многокамерного кистозного разрежения, занимающего обычно тело нижней челюсти и ее восходящую ветвь. Адамантинома задержанных зубов или их зачатков не содержит. Картину многокамерности создают костные перекладины, вдающиеся от стенок кисты в ее полость. Истонченный корковый слой кости вздут (рис. 4). Рентгенологическая картина адамантиномы требует дифференциации с гигантоклеточной опухолью и с местным проявлением гиперпаратиреоидной остеодистрофии. В первом случае при однократном рентгенологическом исследовании дифференциальный диагноз основывается на данных биопсии, во втором же случае диагноз уточняют рентгенологическим исследованием других костей. При гиперпаратиреоидной остеодистрофии поражение костей множественное, адамантинома же всегда одиночное заболевание. В редких случаях адамантинома может подвергаться злокачественному превращению, что рентгенологически устанавливают по нарушению целости коркового слоя и по наличию других признаков злокачественной опухоли кости (веерообразные периостальные наложения, разрушение костных перекладин внутри кисты).

Рис. 2. Фолликулярная киста левой половины нижней челюсти. Резко выраженное вздутие истонченного коркового слоя тела и восходящей ветви нижней челюсти. Задержанный и неправильно расположенный третий большой коренной зуб, обращенный коронкой в сторону центра кисты.
Рис. 3. Одонтома нижней челюсти слева в области отсутствующего 8-го зуба и а области корня 7-го зуба. Большой участок разрежения, окруженный четкими границами уплотненной костной ткани. На фоне разрежения — отдельные плотные участки — зачатки несформировавшихся зубов. Вздутие нижнего края челюсти.
Рис. 4. Адамантинома тела и восходящей ветви нижней челюсти, костное вещество которой замещено множественными участками разрежения — многокамерное кистозное разрежение.

Читайте так же:  Как лечить экзостоз

Одонтома

— органоспецифическая доброкачественная опухоль, тесно связанная с пороками развития и формирования тканей зубов. Одонтомы обнаруживаются у лиц различного возраста, особенно у детей и подростков в период формирования постоянных зубов. Чаще поражается верхняя челюсть в области пазухи и нижняя челюсть в области угла. Возможно двухстороннее поражение. Протекает бессимптомно или малосимптомно. Растет медленно, постепенно. Достигнув определенного размера, рост опухоли прекращается. Однако опухоль, достигнув больших размеров, может резко деформировать или истончать кость до ее полного разрушения (обычно в язычном направлении), с образованием свищевого хода, периостита.

Основным методом, позволяющим поставить диагноз одонтомы, является рентгенологический.

Существуют несколько видов одонтом:

Простая одонтома

— обусловлена пороком развития одного зубного зачатка. Простая одонтома бывает полной, если она образована из тканей всего зубного сосочка, и неполной, при которой неправильно сформирована одна из составных тканей зуба, а остальные развиваются нормально. На рентгенограмме она выглядит как участок неравномерно обызвествленного просветления в костной ткани с полициклическими очертаниями.

Сложная одонтома

— связана с нарушениями формирования нескольких зачатков и содержит твердые ткани на разных стадиях развития. Сложная одонтома на рентгенограмме выглядит в виде интенсивной ткани, имеющей округлую, овальную или неправильную форму с шаровидными выступами.

Некоторые авторы выделяют еще кистозную форму одонтомы, представляющую собой кисту, имеющую оболочку, в толще которой располагается одонтома. На рентгенограмме такая одонтома выглядит как полость, в просвете которой находятся фрагменты малоструктурной ткани, занимающей по строению среднее положение между костью и дентином.

При всех формах одонтомы вокруг опухоли всегда отмечается прозрачный ободок.

Рентгенологическая картина настолько специфична, что не требует дифференциальной диагностики.


Рентгенограмма одонтомы

Лечение

: хирургическое. Операцию в поликлинике (небольшие опухоли) проводят внутриротовым доступом под местной анестезией. Откидывают слизисто-надкостничный лоскут, если есть костная ткань, покрывающая опухоль, ее снимают. Далее опухоль резецируют отдельными фрагментами, что облегчает ее удаление и предупреждает перелом челюсти. Рана ушивается.

«Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области»
под ред. А.К. Иорданишвили

Одонтома, виды опухоли

Аденоматоидная одонтогенная опухоль. Аденоматоидная одонтогенная опухоль состоит из полиэдрических эпителиальных клеток, которые образуют в кости структуры, напоминающие протоки. В большинстве случаев заболевшие — девушки в возрасте 13—14 лет. Обычно опухоль не проявляется клинически, иногда возможны припухлостьидругиесимптомы. При рентгенологическом исследовании выявляют просветление в области верхнего клыка. Характерная локализация опухоли облегчает диагностику. В 65% случаев в центральной части опухоли отмечают крапчатое затемнение. Границы опухоли чётко очерчены в виде линии различной толщины, непрерывность которой может нарушиться в случае развития инфекции. В 75% случаев опухоль бывает связана с непрорезавшимся постоянным зубом (например, клыком). Опухоль легко вылущивают, и она обычно не рецидивирует.

Кальцинирующаяся эпителиальная одонтогенная опухоль, или киста Пинборга.

Эта опухоль состоит из полиэдрических атипичных эпителиальных клеток. Причина возникновения опухоли неизвестна. Её обычно наблюдают у лиц, достигших 40 лет, одинаково часто у мужчин и у женщин. Больные обычно обращаются к врачу с жалобами на безболезненную припухлость в области челюсти. Наиболее частая локализация — область нижних моляров. В 60% случаев опухоль связана с непрорезавшимся моляром, вызывая его смещение к нижнему краю нижней челюсти. При рентгенологическом исследовании в опухоли выявляют рентгено-контрастные пятна, группирующиеся в области окклюзионной поверхности смешённого зуба в виде «снежного наноса». После удаления рецидивы наблюдают у 20% больных.

Амелобластическая фиброодонтома

Амелобластическая фиброодонтома.

Эта смешанная одонтогенная опухоль состоит из эпителия и мезенхимы, и её наблюдают почти исключительно в возрасте, когда происходит развитие зубов, т.е. до 20 лет, несколько чаще у мужчин. Больные обычно жалуются на несостоявшееся прорезывание одного или нескольких зубов. Чаще не прорезываются боковые зубы нижней челюсти, причём количество непрорезавшихся зубов с обеих сторон бывает одинаковым. На рентгенограммах выявляют околокоронковое просветление с затемнением внутри и непрорезавшийся зуб. Затемнение может напоминать зубной конгломерат или сложную составную одонтому с пояском просветления, очерченным рентгеноконтрастной границей. При больших размерах амелобластической фиброодонтомы возможно разрушение кортикальной пластинки. Склонность к рецидивам после удаления опухоли незначительная.

Амелобластическая фиброодонтома

Одонтоамелобластома, или амелобластическая одонтома.

Амелобластическая одонтома — редкая разновидность амелобластомы с признаками фокальной дифференцировки в одонтому. Обычно её наблюдают у лиц в возрасте до 20 лет, одинаково часто у мужчин и у женщин, чаще в переднем отделе челюсти. На рентгенограммах выявляют околокоронковое просветление с очагами затемнения, которые часто связаны с одним или несколькими непрорезавшимися зубами. Опухоль склонна к рецидивам.

Амелобластома.

Вторая по частоте одонтогенная опухоль, исходящая из одонтогенного эпителия и характеризующаяся медленным местно-деструирующим ростом. Средний возраст больных составляет 34 года. Опухоль одинаково часто наблюдают у мужчин и у женщин и, если её не удалить, достигает значительных размеров. В большинстве случаев амелобластома локализуется в области нижних моляров и примерно у 63% больных переходит на ветвь нижней челюсти. Рентгенологически обычно определяют поликистозную деструкцию кости: тень гомогенная или мелкоячеистая, напоминает пчелиные соты или мыльные пузыри. Реже опухоль монокистозная. При больших размерах она достигает кортикальной пластинки и может разрушить её. У 40% больных выявляют непрорезавшийся или смещённый зуб. Характерно разрушение соседних зубов. При многократном рецидивировании гистологически доброкачественная амелобластома может метастазировать. В таких случаях её называют злокачественной амелобластомой.

Доброкачественные опухоли челюстей

Доброкачественные опухоли челюстей

Доброкачественные опухоли челюстных костей развиваются из различных тканей и клеток, образующих кость. Все доброкачественные опухоли челюстных костей можно разделить на одонтогенные, остеогенные и неостеогенные.

Одонтогенные опухоли и опухолеподобные образования

Одонтогенными опухолями называют группу доброкачественных образований, возникновение которых связано с развитием зубной системы. И. И. Ермолаев рассматривает одонтогенные опухоли как образования, являющиеся следствием направленной дифференциации погрузившегося в челюсть первичного эпителия полости рта и мезенхимы в сторону построения структур, сходных с зубными тканями и зубом в целом, на разных стадиях его развития, или представляющих собой производные этих тканей. Изменениями исходных тканей в процессе развития и следует объяснить многообразие клеточных форм одонтогенных образований.

Читайте так же:  Сиалография, показания к процедуре

К одонтогенным опухолям и опухолеподобным образованиям относятся адамантиномы, одонтогенные фибромы, цементомы, о онтомы.

Адамантинома (амелобластома)

Адамантинома относится к доброкачественным эпителиальным опухолям, напоминающим по гистологическому строению эмалевый орган зуба. Название опухоли происходит от греческого слова «adamantos» — эмаль, алмаз. Другие названия этой опухоли в нашей стране не получили распространения. Адамантинома чаще наблюдается в возрасте 20—40 лет, однако отмечены случаи развития опухоли у новорожденных и у лиц пожилого возраста. Адамантинома несколько чаще встречается у женщин. Опухоль возникает преимущественно в толще челюстных костей, причем нижняя челюсть поражается в 6—7 раз чаще, чем верхняя. Излюбленное место первичной локализации адамантиномы — угол и ветвь нижней челюсти. Значительно реже опухоль развивается в переднем отделе тела нижней челюсти.

В гистологической структуре адамантиномы различают строму, состоящую из соединительной ткани, и паренхиму — эпителиальные клетки, которые пронизывают строму и образуют ячейки. По периферии этих ячеек расположены высокие цилиндрические клетки, а ближе к центру — звездчатые клетки. Описанная гистологическая картина соответствует строению развивающегося эмалевого органа зуба. В развитии адамантиномы различают две формы — плотную (adamantinoma solidum) и кистозную (adamantinoma cysticum) (рис. 148).

В кистозной адамантиноме соединительнотканная строма представлена менее рельефно, чем в массивной. Солидная форма в виде массивного образования встречается реже, чем кистозная, и является более ранней стадией процесса. При кистозной форме наблюдается резкое истончение челюстной кости. Полости кист выполнены желтой жидкостью без кристаллов холестерина или с очень малым их количеством.

В происхождении адамантином много спорного и неясного. Одни авторы считают, что возникновение адамантином связано с нарушением развития зубного зачатка, другие предполагают ее развитие из эпителиальных элементов слизистой оболочки полости рта, третьи — из одонтогенных эпителиальных остатков (островки Малассе). Есть мнение, что адамантинома возникает из эпителиальной выстилки фолликулярных кист.

Диагностика адамантином в ряде случаев вызывает определенные трудности, особенно на ранних стадиях развития опухоли. Правильный диагноз устанавливают после анализа анамнестических и клинических данных, а также рентгенологического и гистологического исследования.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Рентгенологическая картина челюстей при адамантиномах достаточно характерна. При солидной форме находят одну крупную полость, а при кистозной адамантиноме обнаруживают картину множественных мелких кистозных полостей. Нередко одна крупная полость разделена костными перегородками на несколько меньших полостей. По мере роста опухоли костные перегородки или полностью исчезают, или остаются в виде шипов и гребней, выступающих в полость кисты, образуя характерные мелкие бухты. Иногда рентгенологическая картина при адамантиноме сходна с картиной фолликулярной кисты. В этих случаях истинная природа опухоли устанавливается только после гистологического исследования. На границе опухоли и неизмененной кости можно видеть зону склероза в виде узкой белесоватой полоски. Ю. А. Зорин выделяет четыре основные рентгенологические формы адамантиномы: однокамерную, многокамерную, ячеистую и зубосодержашую.

Несмотря на доброкачественный характер адамантиномы, известны случаи ее озлокачествления (около 4%).

Лечение адамантином хирургическое и сводится к удалению опухоли с участками клинически здоровой костной ткани. Объем хирургического вмешательства зависит от распространенности опухоли. В большинстве случаев больные обращаются к врачу в такой стадии заболевания, когда требуется резекция значительной части, половины или всей нижней челюсти с экзартикуляцией. Эти радикальные вмешательства, как правило, сочетаются с первичной костной пластикой. В качестве костного трансплантата используют собственное ребро больного или лиофилизированные аллогенные трансплантаты из нижнечелюстной кости.

При незначительном распространении опухоли на нижней челюсти П. В. Наумов предлагает щадящий метод, сочетающий радикальность удаления опухоли с сохранением непрерывности нижнечелюстной кости (рис. 149, а, б).

Одонтогенная фиброма

Одонтогенная фиброма встречается чрезвычайно редко и представляет собой разновидность внутрикостных фибром челюстей.

Происхождение одонтогенных фибром связано с нарушением развития зубного зачатка, о чем свидетельствует гистологическое строение опухоли. При микроскопическом исследовании опухоли обнаруживают бедную клетками фиброзную ткань, среди которой расположены тяжи или островки из клеток зубообразовательного эпителия. Отдельные участки опухоли могут иметь более рыхлое строение и содержать значительное количество клеток. Иногда наблюдается слизистое перерождение участков опухоли.

Одонтогенная фиброма развивается медленно, безболезненно и приводит к утолщению определенного участка челюсти. Зубы, находящиеся в области опухоли, смещаются, их корни рассасываются. При пальпации челюсти определяется округлое выбухание плотно-эластической консистенции. Опухоль легко отделяется от окружающей костной ткани. На срезе опухоль серовато-белая.

Клинические и рентгенологические признаки одонтогенных фибром нехарактерны, поэтому точный диагноз возможен только после гистологического исследования опухоли.

Лечение одонтогенных фибром сводится к вылущиванию опухоли вместе с капсулой.

Цементома

Цементома — доброкачественная соединительнотканная опухоль, построенная из ткани, сходной с цементом зуба. Гистологическое строение цементом может варьировать: в одних случаях обнаруживаются характерные разрастания грубоволокнистой ткани, сходной с цементом зуба, в других — клеточно-волокнистой ткани с участками обызвествления.

Цементома чаще развивается на нижней челюсти, преимущественно у молодых женщин. Крайне редко бывает множественное поражение челюстных костей. Опухоль развивается вокруг корней одного зуба или их группы. Наблюдаются случаи возникновения цементом вдали от корней зубов. Опухоль ограничена капсулой.

Цементома развивается медленно и в клинической картине нет характерных признаков. С ростом опухоли деформируется челюсть, нередко появляются боли в зубах при приеме пищи или при пальпации опухоли. Вокруг опухоли может развиваться воспалительный процесс. Инфекция проникает или через канал зуба, или через слизистую оболочку полости рта, разрушенную в результате «прорезывания» цементомы.

На рентгенограмме определяется овальная или неправильной формы однородная плотная тень вокруг или на некотором расстоянии от корней зубов.

[2]

По клинической картине цементомы напоминают остеобла-стокластому, остеому, остеоид-остеому и другие доброкачественные опухоли.

Лечение цементомы хирургическое и сводится к вылущиванию опухоли вместе с капсулой. Зубы, спаянные с цементомой, подлежат удалению.

Читайте так же:  Что может помочь при зубной боли

Одонтома

Возникновение и развитие одонтомы связано с развитием зубной системы. Различают два вида одонтом, отличающихся друг от друга степенью дифференцировки зубных тканей, — мягкие и твердые. Мягкая одонтома является истинной опухолью, состоит из низкодифференцированных зубных тканей, встречающихся в развивающихся зубных зачатках, а твердая — из петрифицированных высокодифференцированных зубных структур.

Мягкая одонтома (амелобластическая фиброма). Эта опухоль встречается крайне редко. Для гистологического строения опухоли характерны эпителиальные разрастания (как в адамантиноме), между которыми располагаются соединительнотканные элементы стромы, напоминающие строение сосочка зубного зачатка. Мягкая одонтома представляет собой образование плотноэластической консистенции, на разрезе имеет светло-серый цвет с отдельными более светлыми участками.

Клиника. При мягкой одонтоме имеются симптомы других доброкачественных опухолей, расположенных в челюстных костях. Опухоль растет медленно, постепенно вызывая «вздутие» челюстной кости, как при адамантиноме. В отличие от адаманти-номы мягкая одонтома в основном наблюдается у молодых людей в период формирования постоянных зубов. Мягкая одонтома растет экспансивно, но иногда обладает выраженным инфильтративным ростом и дает рецидивы после нерадикальных операций. Отмечены случаи превращения мягкой одонтомы в саркому.

Рентгенологическая картина сходна с таковой при адамантиноме. В ряде случаев в опухоли могут быть постоянные зубы или их зачатки. Нередко наблюдается нарушение кортикального слоя челюсти.

Лечение мягкой одонтомы исключительно хирургическое. При доброкачественном течении (экспансивный рост, высоко-дифференцированное строение опухоли) можно ограничиться вылущиванием опухоли в пределах здоровых тканей. При инфильтративном росте и других признаках злокачественного течения показано расширенное хирургическое вмешательство — резекция значительного участка челюсти.

Твердая одонтома. Это опухолеподобное образование состоит из твердых тканей зуба, пульпы, периодонта и отличается большим многообразием строения. Твердой одонтоме свойственно беспорядочное расположение тканей зуба, где эмаль может находиться внутри дентина, а пульпа снаружи. Опухоль твердая, округлая или неправильной формы, покрыта капсулой из грубоволокнистой фиброзной ткани, в которую могут быть включены зубные ткани.

Различают три вида твердых одонтом: простые, сложные и кистозные. Простая одонтома состоит из тканей одного зубного зачатка и отличается от нормального зуба нарушением соотношения эмали, дентина и цемента. Простая одонтома может быть полной, состоящей из всех тканей зуба, и неполной, содержащей некоторые ткани. Неполная одонтома возникает в результате нарушения развития только части зубного зачатка — коронковой или корневой. Если неполная простая одонтома развивается в области коронки, то корни имеют нормальную форму. При развитии одонтомы в области корней коронка обычной формы. Простая одонтома может быть спаянной с соседними зубами или смещать их, обусловливая ретенцию соответствующих зубов.

К простым одонтомам относят так называемые пародонтомы — бугристые твердые образования, плотно спаянные с шейкой или с корнем зуба. Подобные образования, связанные с эмалью, получили название эмалевых капель.

Сложные одонтомы включают ткани нескольких зубов, а иногда и сформированные зубы.

Твердые одонтомы в большинстве случаев протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании по поводу заболевания зубов или в связи с «прорезыванием» опухоли. В последнем случае слизистая оболочка альвеолярного отростка под давлением одонтомы изъязвляется, и на поверхности появляется твердое костеподобное образование, которое принимают за ретенированный зуб. Присоединение инфекции в дальнейшем приводит к воспалению в окружающих мягких тканях и кости. Возможно образование наружных свищей с незначительным гнойным отделяемым.

Твердая одонтома, достигнув определенных размеров, как правило, прекращает рост, что иногда и принимают за порок развития. Это доказывает почти постоянное отсутствие одного или нескольких зубов в области опухоли. Ускорение роста твердой одонтомы в период прорезывания зубов также подтверждает данную точку зрения. На рентгенограмме одонтома дает тень округлой или неправильной формы такой же интенсивности, как и ткани зуба (рис. 150).

Вокруг опухоли видна капсула в виде узкой полоски из хорошо проницаемой для рентгеновых лучей ткани, за ней следует полоска склероза кости.

Лечение твердой одонтомы хирургическое и сводится к вылущиванию опухоли вместе с капсулой. При больших одонтомах и значительном разрушении челюстной кости производят частичную. резекцию челюсти с первичной костной пластикой.

Небольшие одонтомы, протекающие бессимптомно и не вызывающие никаких осложнений, можно не оперировать.

Одонтогенные опухоли. Адамантиома

Одонтогенные опухоли

Адамантинома — одонтогенная эпителиальная опухоль; она наблюдается у лиц обоего пола одинаково часто в возрасте от 13 до 70 лет.

Мы исследовали адамантиномы у 55 больных: 27 лиц мужского пола и 28 — женского.

По возрасту больные распределялись следующим образом: 10—20 лет — 6 больных, 21—30 лет —9, 31—40 лет —6, 41—50 лет —21, 51—60 лет—10, 61—70 лет — 3 больных.

Наиболее часто адамантинома локализуется в области угла нижней челюсти (по Тома в 83,7% случаев) соответственно молярам, затем премолярам. В редких случаях адамантинома может локализоваться в нижней челюсти на уровне клыков и совсем редко в области резцов.

При локализации адамантиномы в верхней челюсти опухоль нередко прорастает в гайморову полость, иногда распространяясь к основанию черепа.

Рентгенологически при адамантиноме обычно обнаруживаются множественные кисты, нередко отделенные друг от друга костными перекладинами. Реже наблюдаются одиночные кисты. Рисунок адамантиномы при рентгенологическом исследовании часто имеет ячеистое строение; отдельные фигуры ячей неравномерны.

Величина адамантиномы бывает различна, но в настоящее время редко достигает больших размеров, так как ее удаляют в более ранние сроки. Макроскопически пораженная адамантиномой челюсть становится утолщенной, в виде овального бугристого вздутия.

Костная ткань челюсти, при прогрессирующем росте адамантиномы истончается и может остаться в виде тонкой скорлупы, в связи с чем не исключается возможность спонтанного перелома челюсти (А. И. Евдокимов, Г. А. Васильев).

Различают солидную и кистозную формы адамантиномы.

Солидная адамантинома макроскопически представляет собой узел опухоли плотноватой или мягкой консистенции, бело-сероватого или буроватого цвета, с зернистой поверхностью. По окружности опухоли имеется капсула, но местами она отсутствует.

Микроскопически солидная адамантинома состоит из характерных эпителиальных тяжей или округлых участков, между которыми проходят соединительнотканные прослойки, содержащие сосуды. По периферии эпителиальных комплексов располагаются в один ряд высокие цилиндрические клетки с крупными, богатыми хроматином овальными ядрами, занимающие большую часть клетки. Кнутри от цилиндрических клеток в центре эпителиального комплекса располагаются звездчатые клетки, соединенные между собой отростками цитоплазмы, образуя своеобразный ретикулум («ретикулированный эпителий»). Ядра звездчатых клеток окрашены менее интенсивно, чем цилиндрических, они имеют овально-вытянутую форму. Между отростками звездчатых клеток имеются мелкие округлые и овальные свободные промежутки, выполненные жидкостью. В пограничной зоне между звездчатыми и цилиндрическими клетками располагаются кубические или полигональные клетки (рис. 37).

Читайте так же:  Что даёт чистка зубов оборудованием air flow, что это такое

Кистозная адамантинома макроскопически значительно чаще состоит из нескольких кист, т. е. является поли-кистомой. Между кистами проходят прослойки соединительной ткани, в Которой могут быть костные включения. В других случаях кистозные полости сообщаются между собой. Кисты содержат светлую или буроватую жидкость, нередко тягучую, или содержимое кист представляет собой коллоидные массы с кристаллами холестерина.

Микроскопически при обычной кистозной форме адамантиномы стенки кист изнутри выстланы цилиндрическим эпителием, в полости кист содержится указанная выше жидкость. Тяжи эпителиальных клеток, типичные для адамантиномы, могут наблюдаться в перегородках между кистами.

Описанные две формы адамантиномы не являются самостоятельными опухолями: кистозная фиброма образуется постепенно из солидной адамантиномы.

[3]

Развитие кистозной адамантиномы из солидной происходит так, что в центральных частях эпителиальных комплексов солидной адамантиномы звездчатые клетки подвергаются сначала дистрофическим изменениям (вакуолизация цитоплазмы, белковая и жировая дистрофия), затем возникает некроз клеток с последующим рассасыванием распада и образованием в центре сначала маленькой полости, которая увеличивается и формируется в кистозную полость. Стенки кисты изнутри выстланы цилиндрическим, а иногда многослойным плоским эпителием.

В процессе образования кист можно видеть большее или меньшее количество сохранившихся звездчатых клеток, иногда принимающих вытянутую форму и располагающихся на поверхности цилиндрических клеток.

Строма адамантиномы, расположенная между эпителиальными тяжами и кистозными полостями, состоит из рыхлой соединительной ткани с проходящими в ней кровеносными и лимфатическими сосудами. Иногда строма гиалинизирована, и в отдельных случаях в ней может быть отложение солей извести и наличие костной ткани.

Кроме типичного, наиболее часто встречающегося строения адамантиномы, приведенного выше, иногда наблюдаются отклонения, которые относятся к вариантам микроскопического строения адамантиномы.

В адамантиноме могут встречаться островки, тяжи и пласты плоского эпителия с концентрическим его наслоением, ороговением и образованием так называемых жемчужин, что бывает обычно в солидной адамантиноме.

Кроме того, разрастание эпителиальных тяжей, построение и расположение их могут иметь сходство с базалиомой.

Иногда в адамантнноме кист не образуется, и участки цилиндрических (кубических) клеток принимают вид железистых просветов, похожих на железистые варианты базалиомы или же цилиндромы.

В кистозной адамантнноме ее полости изнутри иногда могут быть выстланы плоским эпителием, нередко с ветвистыми разрастаниями его, но базальный слой постоянно состоит из ровного ряда цилиндрических клеток.

Более редким вариантом является адамантинома с преобладанием соединительнотканной стромы, сходная с фибросаркомой. Наконец, встречается ангиоматозный тип адамантиномы, представляющий собой сочетание адамантиномы и сосудистых образований, окруженных тонкими стенками, которые состоят из эндотелия, расположенного на узкой соединительнотканной прослойке.

Адамантинома растет медленно, в течение многих лет, и имеет склонность к рецидивам после оперативного удаления опухоли, при этом повторным, иногда в отдаленные сроки. Для адамантиномы характерна закономерность роста в виде тяжей и колб, растущих кнаружи (рис. 40) и прорастающих в окружающую костную ткань.

Это имеет существенное значение для возникновения послеоперационных рецидивов в тех случаях, когда эти клеточные тяжи остаются в челюсти после удаления основного узла опухоли. Из 379 случаев оперативного удаления адамантиномы рецидивы наблюдались в 119 случаях.

Описаны наблюдения злокачественного перерождения адамантиномы. Адамантинома может принимать злокачественный характер в 4—5% случаев.

Доказательством того, что карцинома развилась на почве адамантиномы, является наличие остаточных структур типичной адамантиномы, так как рак может быть другого генеза. При типичных адамантиномах метастазов не наблюдается.

Вопрос о происхождении адамантином еще не решен. Наиболее вероятно, что адамантинома происходит из зубного зачатка на различных стадиях его развития, в том числе и из остатков зубной пластинки или из эмалевого органа.

Приверженцы развития адамантиномы из эмалевого органа основываются главным образом на том, что в эпителиальных структурах типичных адамантином периферическая зона состоит из цилиндрических клеток, сходных с амелобластами, а центральные участки, построенные из звездчатых клеток, сходны с пульпой эмалевого органа.

Поскольку закладка молочных и постоянных зубов происходит в связи с дифференцированием эпителия слизистой оболочки полости рта —сначала зубной пластинки, а затем уже эмалевого органа, — то возникновение адамантиномы возможно не только из эмалевого органа, но из зачатка зуба в других стадиях его развития: из эпителия слизистой оболочки полости рта во время погружения его в глубь слизистой оболочки или в период образования зубной пластинки.

Имеются указания на возможность развития адамантиномы непосредственно из эпителия полости рта. Возникновение адамантиномы из клеток Малассе является менее вероятным.

Морфологический диагноз адамантиномы не представляет трудностей в тех случаях, когда имеется типичная по гистологическому строению солидная или поликистозная форма адамантиномы, локализующаяся в области угла нижней челюсти соответственно молярам. Но в ряде случаев гистологически приходится дифференцировать адамантиному с базалиомой, цилиндромой, смешанной опухолью слюнных желез, что может вызвать затруднение.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Наличие характерных для адамантиномы участков, определяемых гистологическим исследованием, решает вопрос о диагнозе, а также о злокачественном перерождении адамантиномы.

Источники


  1. Фармакология миорелаксантов. — М.: Медицина, 2017. — 288 c.

  2. Каливраджиян, Э.С. Словарь профессиональных стоматологических терминов. Учебное пособие / Э.С. Каливраджиян, Е.А. Брагин, С.И. Абакаров. — Л.: , 2014. — 208 c.

  3. Стоматология. Введение в ортопедическую стоматологию. Учебное пособие. — М.: Феникс, 2015. — 949 c.
  4. Миронова, М. Л. Съемные протезы. Учебное пособие / М.Л. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 464 c.
  5. Электроодонтодиагностика. Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 723 c.
Одонтома, виды опухоли
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here