Определение устойчивости имплантантов

Самое важное на тему: "Определение устойчивости имплантантов" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Определение устойчивости имплантантов

04 февраля 2016 в 0:00

Появилась информация об устройстве для определения устойчивости имплантатов, разработанном компанией Neoss.

Система Neoss PenguinRFA была создана группой инженеров и экспертов в области зубной имплантации. По словам директора компании, решающими факторами разработки эффективного прибора стали обширный опыт команды и работа с зарубежными специалистами.

Система включает в себя портативное устройство и съемный измеритель многоразового использования MulTipeg. Устройство замеряет частоту резонанса съемной детали, на основе которой делает заключение об устойчивости имплантата. Также в комплект входит зарядка и направляющая, позволяющая правильно расположить измеритель MulTipeg около имплантата.

«В области зубной имплантации решающую роль играют высокие ожидания пациентов и новые регламенты, требующие определять устойчивость имплантата согласно разработанной шкале. Поэтому если в ходе установки имплантат не был приведен в оптимальное положение, это может привести к недостаточной стабильности и повысить риск неудачной установки. В 2001 году в стоматологии начал применяться резонансно-частотный анализ и определяться коэффициент стабильности имплантата. На данный момент это два известных метода определения устойчивости и остеоинтеграции имплантата», — утверждает технический директор компании Neoss Фредрик Энгман.

«Сегодня компания Neoss при поддержке Integration Diagnostics представила устройство Neoss PenguinRFA, разработанное согласно концепции «простоты использования». Врачу не составит труда определить устойчивость имплантата, кроме того, новый прибор позволяет измерить коэффициент стабильности имплантата (RFA) согласно шкале от 1 до 99», — говорит финансовый директор компании Гай Ливер.

Понятие стабильности имплантов

Успех зубной имплантации во многом зависит от того, насколько точно и правильно устанавливается искусственный корень. Одна из первых ролей в этом процессе принадлежит первичной стабильности имплантов, от которого напрямую зависит приживляемость импланта в целом.

Что такое стабильность имплантов?

Это отсутствие подвижности установленного искусственного корня. Различают первичное и вторичное понятие этого состояния.

Первичная или механическая стабильность определяется во время установки импланта в костную ткань. Во время процесса приживления происходит наращивание костной ткани на имплант, в результате чего первичная стабильность сменяется вторичной или биологической подвижностью.

Определение стабильности во время зубной имплантации

Если при установке искусственного корня в кость наблюдается его резкая остановка, то доктора оценивают это уже как хороший результат. Но разные по своей форме импланты могут создать ошибочное чувство стабильности. Поэтому для более точного определения врачи клиники «Золотое Сечение» использует в своей работе другие методы контроля над правильностью установки, благодаря которым удается добиться высоких результатов в зубной имплантации. Существует несколько способов оценки эффективности установки имплантов.

Определение стабильности методом торка

Применение обратного или развинченного торка во время проведения зубной имплантации используется очень часто. На установленный корень прилагается усилие в определенном направлении, если корень при этом вращается, то он подлежит удалению. Минусом этого метода является тот момент, что при прикладывании усилий, только что установленный имплант может получить повреждения.

Но специалисты клиники «Золотое Сечение» не используют этот метод определения стабильности, так как многочисленные исследования показали, что он не является состоятельным.

Частотно-резонансный анализ при зубной имплантации

Это наиболее эффективный метод определения стабильности импланта. Специальный прибор крепится на установленный искусственный корень и оказывает на него давление, равное по своей силе на клиническую нагрузку. Частотно-резонансная волна измеряет связь между имплантом и костью и указывает в процентном выражении, насколько удачно проведена установка.

Проверить, успешно ли осуществляется зубная имплантация с помощью этого метода можно на каждом этапе ее проведения. Таким образом, врач постоянно контролирует процесс приживления импланта, что положительно сказывается на общем успехе проведения зубной имплантации.

Медицинские интернет-конференции

Азов Д.О.,Прошин А.Г.,Василиадис Р.А.

Ключевые слова

Определить степень остеоинтеграции внутрикостных имплантатов для оптимизации сроков протезирования а так же ровести сравнительную оценку эффективности приборов «Periotest» и «Osstell ISQ».

Материал и методы

В основу работы положен сравнительный анализ приборов двух аппаратов «Periotest», разработанного фирмой Siemens и Университетом Tuebingen (Германия) и аппарат «Osstell ISQ» производства фирмы Integration Diagnostics (Швеция).

В клинической практике известны несколько возможностей косвенной оценки степени остеоинтеграции и стабильности имплантатов (Кулаков А.А., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш. 2006; Аржанцев А.П., 1998; Иванов С.Ю. с соавт. 1998):

— клинический (перкутирование, мануальный контроль устойчивости имплантата); — периотестометрия;

— торк-тест с помощью динамометрического ключа);

— рентгенологические методы исследований (включая способ денситометрической оценки плотности костной ткани);

— частотно-(или магнитно-) резонансный анализ-аппарат Osstell ISQ

Среди современных клинических методов оценки степени остеоинтеграции дентальных внутрикостных винтовых имплантатов, следует обратить внимание на периотестометрию. Данная методика подразумевает использование прибора «Periotest», разработанного фирмой Siemens и Университетом Tuebingen (Германия), осуществляющего электронно-контролируемую и воспроизводимую перкуссию зуба, или имплантата. Прибор состоит из ударного устройства в виде наконечника и компьютерного анализатора с четырьмя микропроцессорами. Рабочим элементом является боек, содержащий пьезоэлемент. Бойку передается генерируемый механический ударный импульс, что в свою очередь, анализируется микропроцессором. Регулирующая катушка обеспечивает скорость стучащего бойка, которая является постоянной 0,2 м/с, с компенсацией трения и силы тяжести. В основе метода лежит регистрация механических колебаний, преобразованных в электрический импульс. Но в настоящее время, внимание стоматологов привлек новый метод оценки стабильности имплантатов с помощью метода частотно-резонансного анализа – (RFA-техника) Resonance Frequency Analysis в клинической практике используется прибор “Osstell ISQ” производства фирмы Integration Diagnostics (Швеция).

Аппарат Osstell ISQ позволяет надежно оценить степень остеоинтеграции имплантатов, имеет решающее значение для определение сроков начала этапа протезирования.

RFA and ISQ / Частотно-резонансный анализ и коэффициент стабильности имплантата Метод RFA (Resonance Frequency Analysis) основан на регистрации резонансных электромагнитных колебаний имплантата и окружающей кости при воздействии на них электромагнитного поля.(Используется принцип камертона. Чем прочнее соединение имплантата и кости, тем выше частота)

ISQ (Implant stability Quotient) / КСИ (Коэффициент стабильности имплантата) выражается по шкале от одного до ста. Чем выше стабильность, тем выше показания КСИ.

Читайте так же:  Что такое дентин

Работа аппарата Osstell ISQ происходит следующим образом:

Магнитные импульсы активируют штифты SmartPeg, которые вкручены в имплантат.

Измеряется частота колебаний намагниченного штифта SmartPeg.

Чем стабильнее имплантат, тем выше частота колебаний (ISQ).

Процедура измерения: Вручную вкрутить штифт SmartPeg (4-6 Н/см) Направить измерительный зонд к намагниченной верхушке штифта для получения значения КСИ. Повторить процедуру измерения под другим углом (90°) ,обычно, показательISQ/КСИ одинаков во всех направлениях, если прочность соединение имплантат-кость одинакова вокруг всего имплантата, однако, часто количество и качество кости отличается вокруг имплантата, что приводит к разным показателям ISQ в разных направлениях. Osstell разработан для дачи высоких и низких значений ISQ в подобных ситуациях. В результате процесса остеоинтеграции первоначальная механическая стабильность дополняется и/или заменяется биологической стабильностью. Сумма двух показаний определяет окончательный уровень. стабильности имплантата. Высокая первичная стабильность(КСИ/ISQ равен 70 и более) стремиться остаться на том же уровне, так как ее снижение компенсируется развитием биологической стабильности.Низкая первичная стабильность, к примеру 55 единиц и ниже, обыкновенно имеет тенденцию к увеличению в связи с тем, что низкая механическая стабильность усиливается за счет процесса ремоделировки кости (остеоинтеграции)*

Общее среднее значение имплантатов составляет около 70 единиц ISQ.

Если первоначальное значение ISQ высокое, то со временем оно может немного снизиться. Значительное снижение в стабильности или продолжающаяся тенденция снижения стабильности служит предупреждающим сигналом.

Первоначально низкое значение ожидается, что возрастет в период остеоинтеграции. В обратном случае, это может служить сигналом того, что имплантат установлен неудачно и требуются соответствующие действия

Результаты

: Прибор «Periotest» определяет способность. прочности крепления и характеристик демпфирования естественного зуба, окруженного периодонтальной связкой, и лишь потом стал использоваться для оценки прочности крепления дентальных импланта-тов. Целесообразность его применения при имплантации не очевидна, тем не менее, он довольно широко используется для этих целей в стоматологической практике и научных исследованиях.

Принцип действия прибора «Osstell ISQ» основан на косвенном определении жесткости крепления имплантата в кости челюсти с использованием резонансно-частотного анализа вынужденных колебаний, которые возбуждаются в имплантате с помощью переменного магнитного поля излучателя прибора.

Большое число измерений периотестметрии объясняется большим разбросом результатов и их недостаточной повторяемостью для каждого имплантата. Кроме того, значения, полученные приборами различных производителей, сильно отличаются, а возможность проверить исправность прибора инструкциями фирм-изготовителей не предусмотрена. Разработанный для оценки подвижности зубов, этот прибор, по-видимому, следует использовать по своему прямому назначению. Кроме того, фирмы-изготовители обязаны предложить методику юстировки приборов для исключения грубых ошибок. При оценке точности и стабильности показаний приборов « Osstell » (Швеция) была установлена высокая повторяемость. При достаточно жестком креплении имплантатов повторяемость измерений очень высокая. Все измерения показали одно и то же значение 83. При уменьшении жесткости разброс значений растет. (на правах рукописи УДК: 616.314-76-089.843 Унанян Владимир Еремович)

Обсуждение

Полученные данные позволяют предполагать влияние объективных методов исследования остеоинтеграции дентальных внутрикостных винтовых имплантатов с последующим уменьшением сроков ортопедического лечения

Заключение

Мы считаем что целесообразно будет использовать в определение остеоинтеграции дентальных имплантатов более современный аппарат «Osstell ISQ» по сравнению с другими методами исследования данный аппарат может точно определить на сколько «прижился» имлантат по средствам резонантно-частотного анализа. На нашь взгляд очень удобно в данном методе использование значений с помощью которых мы точно можем определить когда можно приступать к протезированию.

Литература

1. Корол М.Д., 1992; Могилевский В.В. 1997; Копейкин В.К, 1998; Абрамович A.M., 2005; Mish С.Е., 1990 и др.

2. Кулаков А.А., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш. 2006; Аржанцев А.П., 1998; Иванов С.Ю. с соавт. 1998

3. рукопись УДК: 616.314-76-089.843 Унанян Владимир Еремович

Определение устойчивости имплантантов

Эндооссальные имплантаты могут сильно отличаться по форме и размерам, но условно делятся на три основных вида:

  1. Винтовые имплантаты. Это самая большая группа имплантатов и наиболее распространенная в клинической практике на сегодняшний день (фото 1.3-1).
  2. Пластиночные имплантаты. Очень широко использовались в нашей стране в 80–90-е годы прошлого века, но из–за сложного хирургического протокола, требующего высокого мануального навыка, в настоящее время используются значительно реже винтовых имплантатов (фото 1.3-2)
  3. Цилиндрические имплантаты. В настоящее время используются крайне редко из–за значительно меньшей по сравнению с предыдущими типами имплантатов первичной стабильности и функциональной устойчивости под действием жевательной нагрузки.

Итак, подавляющее большинство имплантатов, используемых сегодня в клинической практике, составляют винтовые имплантаты. Остановимся на них чуть подробнее.

Основное разнообразие винтовых имплантатов выражается в большом количестве применяющихся типов резьбы и ее форм. Именно резьба в значительной степени обеспечивает первичную стабильность имплантата.

Винтовые имплантаты принято делить по профилю на:

  1. Винтовые имплантаты конусного или трапециевидного сечения. Очень часто их называют корнеподобными (от англ. root forms) (фото 1.2-1в)
  2. Винтовые имплантаты прямоугольного профиля (фото 1.2-1г)

И, кроме того, существует деление винтовых имплантатов по способу их установки в кость:

  • с предварительным нарезанием костной резьбы с помощью метчика;
  • самонарезающие.

[3]

Теперь необходимо ввести такое важное понятие, как «величина костного натяжения». Для того чтобы обеспечить хорошую первичную стабильность и в последующем успешную остеоинтеграцию, отверстие под имплантат должно быть несколько меньше диаметра самого имплантата, а имплантат, соответственно, плотно устанавливаться в кость. Именно разница между диаметром имплантата и формируемым под него отверстием называется величиной костного натяжения. Эта величина непостоянная и меняется в зависимости от типа резьбы, операционного протокола, структуры кости и др. Обычно она колеблется в пределах 0,3–0,6 мм (фото 1.3-3)

Костное натяжение обеспечивает стабильность имплантата в процессе приживления и возможность прикрепления кости к поверхности имплантата.

Различают первичную стабильность имплантата, достигнутую непосредственно в момент операции, и вторичную, возникающую в процессе прикрепления костной ткани к поверхности имплантата. Причем вторичная стабильность может быть равна или выше первичной (хороший результат операции) или ниже (нежелательный результат, вплоть до дезинтеграции имплантата). На вторичную стабильность оказывает влияние большое количество общих и местных факторов, но решающее значение имеет хирургическая тактика и аккуратность работы с костной тканью.

Резьба (фото 1.3-4а) и костное натяжение обеспечивают первичную стабильность имплантата, необходимую для нормального прикрепления кости, а качество этого прикрепления во многом обусловлено структурой самой поверхности имплантата. На сегодняшний день, фактически каждая фирма, выпускающая дентальные имплантаты, создает на них свою уникальную поверхность (фото 1.3-4в) . Но в основе почти всех поверхностей лежит обычная пескоструйная обработка (отличаются только материал, которым пескоструят титановую заготовку, параметры и последующая обработка химическими составами) (фото 1.3-4б) .

Читайте так же:  Виды несъемных зубных протезов

После многочисленных лабораторных и клинических исследований было установлено, что для успешного прикрепления кости поверхность имплантата должна обладать определенным уровнем шероховатости (Ra). Этот уровень для дентальных имплантатов составляет 1,2–1,8 Ra. При значениях Ra ниже или выше этого уровня сцепление с костью недостаточно прочное и легко разрушается под действием жевательной нагрузки.

Прибор Penguin — для определения стабильности имплантатов

На сегодняшний день в имплантологии становится все более распространенным лечение с ранней или даже немедленной нагрузкой. Данная методика предъявляет повышенные требования к врачам. Если изначальные условия неудовлетворительные и первичная стабильность имплантата низкая, то возрастает риск потери имплантата.

Penguin RFA обеспечивает точный и объективный способ измерения стабильности имплантата, являясь надежным инструментом диагностики, на который может положиться врач при принятии решений о нагрузке.

Лучшие условия покупки

Звоните и заказывайте
этот уникальный прибор прямо сейчас
Тогда Вы получите в ПОДАРОК:

  • 1 мультипег (для 11 или 5 градусного конусного соединения)
  • 1 имплантат от Дентал Гуру (Импро, Эниридж, Эниуан, Луна — на выбор)
    + 1 год гарантии

Безошибочный план лечения

Аппарат Penguin RFA для измерения стабильности имплантатов в челюстно-лицевой области предоставляет врачу важные сведения для своевременной оценки стабилизации имплантата, и может использоваться в рамках оценки всего плана лечения. Penguin RFA является аналогом аппарата Osstell, давно зарекомендовавшим себя в имплантологии.PenguinRFA измеряет магнитно-резонансную частоту колебаний. Частота отражается в единицах ISQ.

Что значит RFA и ISQ?

Метод RFA(Resonance Frequency Analysis) – частотнорезонансныйанализ. На штифт многоразового использования, вкрученный в имплантат, происходит воздействие магнитных волн, и ответные колебания штифта вместе имплантатом фиксируются измерительным прибором. Частота колебаний выводится на экран в виде показателя ISQ. Чем прочнее соединение имплантата и кости, тем выше частота. Шкала ISQ(ImplantStabilityQuotient/КСИ, Коэффициент Стабильности Имплантата)включает числовые значения, выводимые на дисплей аппарата по шкале от 1 до 100. Для точного соотношения с микро подвижностью имплантата. Чем больше число, тем выше стабильность имплантата. Показатель ISQ напрямую соотносится с мобильностью имплантата, которая в свою очередь зависит от качества кости и степени интеграции имплантата.

Penguin RFA сокращает время лечения, уменьшает риски

Эргономичная, удобная форма аппарата Penguin обеспечивает доктора точной информацией о стабильности имплантата на каждой стадии лечения, являясь незаменимым инструментом диагностики, на который можно полагаться при принятии решений о нагрузке. Пользоваться аппаратом просто. Достаточно зафиксировать в имплантатештифт MulTiPeg. Бесконтактно направить измерительный зонд Penguin к вершине штифта. Увидеть на экране прибора значение ISQ, указывающее уровень стабильности имплантата иисходя из полученных данных,принять правильное решение.

Определение показаний к немедленной нагрузке зубных имплантатов

Изучение основных показателей торк-тестирования стабильности имплантатов с помощью динамометрического ключа. Особенности исследования стабильности имплантатов частотно-резонансным методом с помощью аппарата MEGA ISQ. Показатели стабильности имплантатов.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 05.07.2018
Размер файла 30,3 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

Конструкции дентальных имплантатов, отличающиеся методами обеспечения совместимости по биомеханическим характеристикам с естественной костной тканью челюсти. Показания и противопоказания к ортопедическому лечению с применением дентальной имплантации.

презентация [2,2 M], добавлен 09.05.2016

Строение и классификация имплантатов. Типы имплантации, показания, противопоказания. Материалы, применяемые для имплантации. Планирование и особенности ортопедического лечения. Уход за искусственными коронками, мостовидными протезами и съемными протезами.

презентация [2,3 M], добавлен 12.09.2014

История стоматологической имплантологии. Показания, противопоказания к дентальной имплантации, инструменты и материалы. Классификации имплантатов по различным признакам. Техника проведения операции. Осложнения при протезировании с применением имплантатов.

презентация [3,6 M], добавлен 29.11.2015

Современное развитие имплантологии как отрасли современной медицины. Сендвич-техника в снятии оттисков с винтовых имплантатов открытой оттискной ложкой. Краткая характеристика основных этапов процесса снятия оттисков с имплантатов открытой ложкой.

презентация [1,4 M], добавлен 21.05.2014

История современной дентальной имплантации. Этапы операции. Противопоказания к ней. Решение проблемы протезирования при большой высоте дефекта зубного ряда во фронтальной области. Наращивание кости для установки имплантатов. Виды тканевой реакции на них.

презентация [3,3 M], добавлен 14.02.2017

Методика и особенности проведения хирургической операции, целью которой является внедрение титанового имплантата в костную ткань челюсти с последующей остеоинтеграцией, направленной на замещение дефекта зубных рядов с помощью дальнейшего протезирования.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

презентация [2,0 M], добавлен 19.05.2016

Технические и конструктивные особенности различных моделей 3D-принтеров. Сравнение 3D-печати и фрезеровки протезов и коронок из биологически совместимых композитных материалов. Проведение опытов по производству зубных имплантатов средствами 3D-печати.

реферат [1,7 M], добавлен 19.02.2017

Описания метода имплантации искусственных опор для съемных и несъемных зубных протезов. Исследование основных требований к проведению имплантации. Виды покрытий и способы обработки и создания шероховатой поверхности имплантатов. Архитектоника кости.

реферат [561,2 K], добавлен 21.02.2013

Хирургическая профилактика атрофии альвеолярного отростка с помощью материала Easy-graft во фронтальном участке верхней челюсти. Гингиво-остеопластика по методу Ю.И. Вернадского и Е.Л. Ковалевой. Процесс заживления, установка имплантатов и реабилитация.

презентация [163,7 K], добавлен 07.04.2015

Общая характеристика титана и свойства некоторых его сплавов. Применение титана для производства хирургических имплантатов, медицинских инструментов и аппаратуры. Восстановление анатомической формы и физиологических функций зуба с помощью имплантата.

презентация [782,0 K], добавлен 23.05.2014

[1]

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Новый Penguin RFA для определения стабильности имплантов

  • 02 апреля 2018
  • Просмотров: 1598

Новый прибор Penguin RFA для определения стабильности имплантов – must have в дентальной имплантологии.

Penguin RFA измеряет магнитно-резонансную частоту колебаний многоразового штифта MulTiPeg при помощи бесконтактной техники. Частота отражается в единицах ISQ (Implant Stability Quotient – Коэффициент Стабильности Имплантата, КСИ) по шкале от 1 до 99. Показатели ISQ точно соотносятся с микроподвижностью имплантата.

Читайте так же:  Лейкоплакия полости рта

Преимущества:

  • Прибор беспроводной
  • Не требуется индивидуальный одноразовый штифт под каждую систему — штифты MultiPegs многоразовые
  • Регистрационное удостоверение Минздрава
  • Сокращение времени лечения
  • Управление рисками
  • Отвертка упрощает вкручивание штифтов MulTIpeg в имплантаты
  • Стерильный чехол Penguin RFA

Процедура измерения

  • Просто зафиксируйте штифт MulTiPeg в имплантате, поднесите прибор к вершине штифта, не касаясь его.
  • Менее, чем через секунду высветится значение ISQ / КСИ.
  • Неинвазивная, объективная, точная и легко повторяемая диагностика.

Техника измерения

  • Прибор Penguin измеряет магнитно-резонансную частоту колебаний (RFA — Resonance Frequency Analysis) многоразового штифта MulTiPeg при помощи бесконтактной техники.
  • Частота отражается в единицах ISQ (Implant Stability Quotient – Коэффициент Стабильности Имплантата, КСИ) по шкале от 1 до 99.
  • Магнитные импульсы воздействуют на штифт, и происходит его вибрация. Частота колебаний штифта зависит от плотности контакта в области кости и поверхности имплантата.
  • Чем лучше качество кости и выше степень остеоинтеграции, тем выше уровень стабильности.

Шкала ISQ — от 1 до 99

  • Показатели выше 70 ISQ указывают на очень стабильный имплантат с низким уровнем микроподвижности. В данной ситуации обычно используют одноэтапный или немедленный протокол нагрузки.
  • Повторное измерение перед финальной реставрацией рекомендуется для контроля степени остеоинтеграции.
  • Значения стабильности имплантата более 70 единиц ISQ означают, что он может выдерживать нормальные нагрузки в полости рта.
  • Показатели выше 75 означают, что имплантат уже стабилен, и остеоинтеграция не может увеличить уровень стабильности. Доказательством происходящего процесса остеоинтеграции служит отсутствие падения в значениях ISQ.
  • Если имплантат имеет низкий показатель первоначальной стабильности, например 55 ISQ , то процесс остеоинтеграции увеличит уровень стабильности со временем.
  • Показатель ISQ (КСИ) напрямую коррелируется с микроподвижностью.

Многоразовые штифты MulTipegs

  • Биосовместимый титан
  • Прочный магнитный слой
  • Автоклавируемые (минимум 20 раз)
  • Лазерная маркировка артикула
  • Точное соединение платформы
  • Отвертка упрощает вкручивание штифтов MulTIpeg в имплантаты.
  • Стерильный чехол Penguin RFA.

Сравнение разных приборов

Обычно сравнивают Penguin RFA + штифты MulTipegs и Osstell + штифты Smartpegs.

Штифты MulTipegs могут быть использованы совместно с прибором Osstell, показатели стабильности следует корректировать согласно специальной таблице

Штифты SmartPegs могут быть использованы совместно с прибором Penguin, показатели стабильности следует корректировать согласно специальной таблице

В целом, разночтения в этих случаях без корректировки не будут превышать нескольких единиц ISQ , а если вы будете сравнивать значения при измерении Penguin RFA + MulTipegs и Osstell + Smartpegs, то они будут одинаковы. В основе обоих приборов лежит один и тот же механизм работы.

Часто задаваемые вопросы

Q: Какие преимущества использования штифтов MulTipegsTM?

A: Штифты MulTipegsTM сделаны из прочного титана с прочным магнитным слоем, и могут быть автокливируемы для стерильности. Штифты откалиброваны для более точных показаний ISQ, которые, в свою очередь, позволяют произвести сравнение стабильности разных систем имплантатов. Штифты MulTipegs имеют лазерную маркировку, и после их использования не остается инородного материала внутри имплантатов*. Они так же удобны в том плане, что их можно использовать много раз.

*Эффект многократного использования, монтажа и последовательной стерилизации в автоклаве штифтов SmartPegs Osstell, Д. Duddeck,1 Faber2

Q: Penguin RFA показывает такие же значения ISQ (КСИ), как и Osstell?

A: Penguin RFA используется совместно с многоразовыми штифтами MulTipegTM, и дает в принципе те же показания ISQ (КСИ), как и прибор Osstell с одноразовыми штифтами SmartPegs. Однако, штифты MulTipegs имеют более точную калибровку, что означает, что значения КСИ имеют сопоставимые значения между различными имплантатами. Штифты MulTipegs необходимо использовать для того, чтобы получить преимущества откалибрированной системы.

Q: Сколько раз я могу использовать многоразовый штифт MulTipegTM?

A: Если штифт MulTipegTM используется, моется и автоклавируется, то это подразумевает определенный износ штифта. Сколько раз он может быть использован, зависит от того, как с ним будут обращаться, но в любом случае, гарантия дается на 20 автоклавирований.

Q: Многоразовые штифты MulTipegsTM совместимы с одноразовыми штифтами SmartPegs Osstell?

A: Хотя обе системы в принципе дают одинаковые значения ISQ для имплантата, они не совместимы напрямую. Если Penguin RFA используется со штифтами SmartPegs Osstell, измерения должны быть скорректированы в соответствии со специальной таблицей. Если прибор Osstell используется со штифтами MulTipegs, то вместо этого используется таблица. Это потому что MulTipegsTM и Smartpegs сделаны из разных материалов (титан vs алюминий). Штифты MulTipegs должны быть использованы для того, чтобы получить преимущества откалибрированной системы.

[2]

Q: Из чего сделан MulTipegTM?

A: Многоразовые штифты MulTipegTM изготовлены из титана, высоко биосовместимого материала, который гарантирует, что никакие чужеродные материалы или субстанции не вступают в контакт с имплантатом во время измерения.

Q: Как работать с системой для сохранения стерильности?

A: Если прибор используются вместе со стерильным чехлом, то он будет содержаться в стерильной среде. Как штифт MulTipeg, так и отвертка для штифтов автоклавируются.

Q: Сколько времени нужно до перезарядки батареи?

A: Полностью заряженные батареи обеспечивают более часа непрерывных измерений. Из-за того, что обычно прибор используется только короткое время, это значит, что его можно использовать много раз перед зарядкой.

Q: К какому пороговому значению ISQ я должен стремиться?

A: Это зависит от хирургического протокола (одноэтапный или двухэтапный), протокола нагрузки (немедленная, ранняя, отсроченная) и клинической ситуации (т. е. один зуб, полный мост), требования к значению ISQ отличаются.

Q: Этот метод задокументирован?

A: Частотно-резонансный анализ стабильности имплантатов задокументирован более чем в 700 рецензируемых опубликованных статьях.

Q: Является ли опубликованная документация частотно-резонансного анализа актуальной для Penguin RFA?

A: Измерения стабильности прибор Penguin RFA выдает в виде единиц IСQ (КСИ). Внутренние исследования показывают, что Penguin RFA совместно со штифтами MulTipegs дает те же результаты, что и другие инструменты для измерения на основе ISQ (КСИ).

Определение устойчивости имплантантов

На сегодняшний день ученые узнали, что спать с открытым ртом вредно для зубов. Это сравнимо с той же самой газировкой перед сном. Когда мы спим с открытым ртом, он через него дышит, и воздух сильно высушивает наш рот.

Читайте так же:  Аппарат вектор для лечения пародонтита

Кстати, слюна обладает натуральной способностью устранять бактерии во рту, которые создают кислоту. Слюна теряет свои защитные характеристики, когда ротовая полость высушена. И за одну ночь процент кислотности во рту человека повышается. Она способна разъедать зубы и привести к заболеванию кариесом.

Стоматологам уже давно было известно, что те люди, которые ночью спят с открытым ртом, чаще других болеют кариесом. Те, которые спят с открытым ртом, лежа на спине всю ночь, еще более подвержены заболеваниям зубов. У таковых индивидов задняя часть ротовой полости высушивается намного больше за одну ночь.

Больные астмой также дышат ночью ртом, поэтому гораздо чаще заболевают кариесом. Известно, что уровень pH в простых условиях равен 7,7. А вредная привычка спать всю ночь с открытым ртом способствует снижению уровня pH до 6,6. Обо всем этом можно прочитать в популярном журнале о здоровье под названием Journal of Oral Rehabilitation.

Показатели частотно-резонансно го тестирования временных имплантатов

В сравнении с данными Маркина В.А. полученные в нашей работе показатели стабильности имплантатов при их раскрытии и через год близки.

По данным Маркина В. А. первичная стабильность несостоятельных имплантатов была меньше 60 единиц [701. Но в нашем исследовании редко наблюдалась низкая- исходная стабильность; при этом не назначалась непосредственная нагрузка имплантатов, а чсрст стандартный период остеоиитеграции стабильность возрастала более 60 единиц. Поэтому мы не можем отнести первичную стабильность ниже 60 единиц к значимым факторам риска несостоятельности имплантатов.

В сравнении с исследованием Дронова М.В. наши данные совпадают в части его вывода о том, что имилантаты с высокой первичной стабильностью (ISQ 65) поддерживают высокий уровень с течением времени, а с стабильностью ISQ = 50-60 показывают рост значений ISQ (и в этом случае лучше применить отсроченную натру зку). Мы также считаем, что дезинтеграция имплантата наступает около границы ISQ — 40 единиц [31].

В сравнении с работой Унаняна В.Е. наши- данные совпадают по показателям первичной ISQ в разных типах челюстной кости: от 43 до 70 единиц [94].

Все остальные аспекты частотно-резонансного анализа, изложенные в нашем исследовании, не изучались в вышеприведенных работах, представлены в отечественной литературе впервые и будут полезны в практической работе имплантологов и при проведении дальнейших научных исследований.

Определение устойчивости имплантантов

Имплантатом в хирургии принято называть трансплантат из искусственных материалов (керамики, металлов и т.д.), введенный в ткани организма для выполнения определенной функции в течение длительного времени.

Для того чтобы материал отвечал этим требованиям, он должен быть биосовместим. Под биосовместимостью понимают устойчивость имплантируемого материала к воздействию сред организма при отсутствии токсического воздействия на ткани организма.

По уровню биосовместимости с тканями организма материалы для стоматологических имплантатов подразделяются на:

  • биотолерантные. Это материалы, устойчивые к воздействию сред организма (нержавеющие стали, хромоникелевые и кобальтоникелевые сплавы), но при их использовании между поверхностью имплантата и костью образуется прослойка соединительной ткани. Часто материалы этой группы через некоторый период времени коррозируют в тканях, частично диффундируя в них. Такое явление получило название металлоз. Как правило, имплантаты из материалов этой группы используются в течение строго ограниченного срока, после которого их необходимо извлекать. Таким образом, для изготовления дентальных имплантатов эти материалы используют крайне редко;
  • биоинертные. Это материалы, у которых полностью отсутствует токсическое воздействие на окружающие ткани, и кость плотно соединяется с поверхностью имплантата. К ним относятся титан, тантал, цирконий, некоторые виды керамики. Именно из материалов этой группы выполнено подавляющее большинство дентальных имплантатов, но в силу целого ряда факторов (биосовместимость, доступность, высокая механическая и химическая стабильность, относительная легкость в обработке и т.д.) более 95% всех производимых в мире имплантатов изготавливают из титана.

Титан был и остается материалом номер один для производства дентальных имплантатов. Это объясняется целым рядом очень весомых причин. Рассмотрим наиболее важные из них.

В обычных условиях титан имеет гексагональную плотноупакованную структуру (a–фаза), которая при нагревании титана выше 880°С переходит в центрированную кубическую (b–фаза). Даже так называемые «чистые» титаны содержат различные примеси в виде железа, алюминия, кислорода, ванадия и др, однако общая доля этих примесей не превышает 1%. Для достижения максимальной биосовместимости титана желательно, чтобы процент примесей был как можно меньше. Но при определенных пропорциях этих материалов титан приобретает устойчивую b–фазу при обычной температуре, формируя двухфазную a–b структуру, которая по прочности значительно превосходит каждую из этих фаз по отдельности, тем самым позволяя изготавливать прочные, устойчивые к жевательным нагрузкам имплантаты даже малых диаметров и толщин.

Надо принимать во внимание, что наш организм из–за большого содержания различных жидкостей и жидких сред представляет собой сплошной электролит, поэтому возможность повреждения или даже разрушения имплантата под воздействием электрохимической коррозии более чем вероятна. Большое количество материалов, которые проявляют великолепные коррозионностойкие свойства во внешней среде, после имплантации в биологические ткани подвергаются значительной коррозии и, разрушаясь, вызывают металлоз. Равновесное состояние материала, т.е. его стойкость к коррозии, описывается соотношением двух величин: изолирующего потенциала и потенциала пробоя. Если изолирующий потенциал выше потенциала пробоя, то поверхность металла, соприкасающаяся с электролитом, всегда подвергается электрохимической коррозии (только важно помнить, что величина этих потенциалов непостоянна и колеблется не только в зависимости от структуры самого материала, но и от состава электролита). Чем больше эта разность, тем быстрее и глубже идет коррозия, разрушающая материал. Естественно, процесс коррозии не ощущается и не вызывает никаких болевых ощущений, но представьте себе, что в это время на имплантат прикладывается жевательная нагрузка. Результат вполне очевиден – повреждение и перелом имплантата.

Так вот, у титана во всех биологических электролитах изолирующий потенциал значительно ниже потенциала пробоя, поэтому повреждений, ведущих к коррозии, никогда не наступает. Интересно отметить, что у сплавов титана потенциал пробоя гораздо выше, чем у чистого титана, отсюда возникает некая «вилка». Чем чище титан, тем выше биосовместимость, но при этом его механические, прочностные и коррозионностойкие свойства ниже. Поэтому в настоящее время для производства дентальных имплантатов используют несколько основных сплавов титана с большей биоинертностью для производства самих имплантатов и с большей механической стабильностью — для производства ортопедических компонентов.

Читайте так же:  Безболезненное лечение кариеса aquacut quattro

Идеального сплава, удовлетворяющего абсолютно всем требованиям, до сих пор нет. В последнее время активно используются титановые сплавы с добавлением ниобия, который еще больше повышает биоинертность титана, одновременно увеличивая его прочность.

Определение устойчивости имплантантов

Стабильность имплантата в кости – очень важный параметр. Когда определяют стабильность только что установленного имплантата, то говорят о первичной стабильности имплантата. Вторичная стабильность возникает в процессе остеоинтеграции. Здесь уместно упомянуть о приборе OSSTELL (Швеция) (фото 2.5-13а) , который позволяет определить стабильность имплантата, выраженную в конкретных показаниях ISQ (единицах стабильности имплантата).

Не буду останавливаться на технических параметрах этого устройства (более подробно смотрите ссылки по QR кодам — или прямая ссылка), просто, посмотрим, как с ним работать. В установленный имплантат (до того, как вы ушили рану) заверните специальный датчик–трансдьюсер (фото 2.5-13б) и поднесите к нему сам прибор, который через 1—2 секунды покажет на дисплее величину стабильности.

В норме она должна быть в диапазоне 50–80 ISQ (чем выше величина, тем выше стабильность, меньше времени на интеграцию, нет необходимости назначать остеогенные препараты и т.д.). Измерив стабильность имплантата во время операции и сравнив полученные данные с результатами измерений в момент постановки десневого формирователя перед протезированием, вы сможете определить свою дальнейшую тактику.

Если цифры ISQ находятся в указанном диапазоне и показатель вторичной стабильности остался на уровне первичной (или, что лучше, стал выше), можете смело отпускать пациента на протезирование. Но если величина стабильности снизилась, имеет смысл дать походить пациенту с десневым формирователем 2–3 недели (назначив остеогенон) и еще раз провести измерения.

И только после этого решается вопрос о времени и особенностях протезирования (как вариант – изготовление временной конструкции с минимальным количеством окклюзионных контактов).

Hесколько слов о выборе места центральной точки и особенностях препарирования костной ткани.

Направление зрения, а, вернее сказать, положение пациента (поворот его головы) по отношению к врачу, имеет большое значение. Для того чтобы правильно определить центральную точку первоначального сверления кости, наш глаз должен находиться на одной оси с ней (по аналогии с тем, как мы считываем показания термометра).

Традиционно врач располагается справа от пациента, и проблем с оценкой операционного поля, места и наклона имплантата, как правило, не возникает. Больше всего проблем с определением правильного места первоначального сверления возникает на левой половине челюсти пациента.

Вот простой пример. Мы предполагаем установить имплантат в области 36 зуба.

При обычном осмотре мы видим картину, изображенную на (фото 2.5-14а) , и зрительно, абсолютно неосознанно, начинаем делить расстояние между дистальной точкой окклюзионной поверхности 35 зуба и медиальной точкой пришеечной области 37 зуба. В результате получаем точку, изображенную на (фото 2.5-14а) .

Но если мы попросим пациента повернуть голову направо как можно больше и при этом сами отклонимся вправо, то увидим истинную картину расстояния (фото 2.5-14б) .

С этой точки зрения видно, что расстояние значительно больше, чем нам казалось при взгляде со стороны окклюзионной поверхности. Здесь мы отчетливо видим, что наша точка находится не по центру данного дефекта, а дистальней, что впоследствии может вызвать проблемы при протезировании.

Кроме того, для правильного определения глубины препарирования и выбора длины имплантата необходимо учитывать следующее. Вершина альвеолярного отростка редко бывает абсолютно ровной и широкой. Как правило, его форма напоминает треугольник или усеченную пирамиду.

И, оценивая общую высоту кости, доступной для установки имплантата, мы часто забываем про это и отсчитываем длину с самой вершины, хотя в момент операции мы сошлифуем этот острый гребень до ровной площадки, превышающей диаметр имплантата, что неизбежно приведет к уменьшению общей высоты кости и уменьшению длины имплантата.

Давайте рассмотрим несколько иллюстраций, на которых я постараюсь объяснить, как правильно планировать препарирование кости под винтовой имплантат. Посмотрите на кросс–секцию альвеолярного отростка нижней челюсти в боковом отделе. Предположим, мы определили максимальную глубину сверления от точки А до точки Б равную 10 мм и заказали имплантат именно такой длины (фото 2.5-15а) .

При сверлении пилотным сверлом или фрезой Линдеманна, т.е. инструментами небольшого диаметра, мы никаких отклонений не увидим. Но стоит нам постепенно рассверлить кость до диаметра 3–4 мм, как, по вполне понятным причинам, наша точка А, которая являлась началом наших измерений, сместится в точку В. И вместо первоначальной длины имплантата 10 мм мы, в лучшем случае (не перфорируя полость носа или верхнечелюстной синус), сможем установить имплантат 8 мм (фото 2.5-15б) .

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Естественно, чем больше диаметр режущего инструмента (имплантата), закругленность вестибулярного ската и вестибуло–оральный наклон, тем больше будет величина между точками А и В и, соответственно, отклонение размера устанавливаемого имплантата в сторону уменьшения!

Источники


  1. Ортопедическая стоматология / Н.Г. Аболмасов и др. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 512 c.

  2. Шаров, Д. В. Стоматология. Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений / Д.В. Шаров. — М.: Владос-Пресс, 2014. — 160 c.

  3. Под редакцией Лебеденко И. Ю., Еричева В. В., Маркова Б. П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии; Практическая Медицина — , 2009. — 512 c.
  4. Вавилова, Т. П. Биологическая химия. Биохимия полости рта. Учебник / Т.П. Вавилова, А.Е. Медведев. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 560 c.
  5. Дойников, А. И. Зуботехническое материаловедение. Учебник / А.И. Дойников, В.Д. Синицын. — М.: Медицина, 2011. — 208 c.
Определение устойчивости имплантантов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here