Опухоль слюнной железы

Самое важное на тему: "Опухоль слюнной железы" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Опухоли слюнных желез

Как и другие опухоли, новообразования слюнных желез бывают доброкачественными и злокачественными. В разделе описываются основные, наиболее часто встречающиеся опухоли слюнных желез, в том числе кисты слюнных желез.

Смешанные опухоли

Этот вид новообразований встречается наиболее часто. Свое название опухоли получили на основании того, что в строении их принимают участие различные ткани.

Наиболее часто смешанные опухоли встречаются в области околоушных слюнных желез, подчелюстных желез и в скоплениях мелких слюнных железок на границе между твердым и мягким небом и в толще щек.

Патологическая анатомия. Смешанные опухоли обычно бывают осумкованными и на поперечном разрезе имеют пеструю картину. Различают строму и клеточные скопления. Строма состоит из волокнистой соединительной ткани, слизистой ткани, хрящевой, гиалинового вещества и иногда костной ткани. Клеточные скопления встречаются в виде эндотелиальных или эпителиальных клеток. Иногда при наличии митозов и атипичноети тех или иных клеточных элементов смешанные опухоли перерождаются в ,рак или саркому.

Клиника. Смешанные опухоли встречаются в детском возрасте и у взрослых людей, причем у лиц мужского пола несколько чаще.

В толще или на поверхности околоушной или подчелюстной слюнных желез появляется плотное, подвижное, безболезненное новообразование, характеризующееся очень медленным ростом (рис. 176а, 176б). Иногда опухоль, сохраняя признаки доброкачественности, начинает быстро увеличиваться. Поверхность опухоли при ощупывании плотная, с резкими границами, бугристая, в ряде случаев отмечаются участки размягчения опухоли, содержащие большое количество слизи.

Величина опухолей достигает нередко очень больших размеров (описаны случаи, когда вес опухоли достигал 1,5 кг и более).

Ускорение роста опухоли, появление спаек ее с тканями слюнных желез и с кожей являются признаками перерождения новообразования в злокачественное.

Дифференциальная диагностика до появления злокачественности не представляет затруднений. Хронические воспалительные заболевания желез отличаются от смешанных опухолей наличием болезненности, увеличением припухлости при приеме пищи, воспалительными изменениями вокруг выводных отверстий протоков и гнойными выделениями из них.

Применение контрастной сиалографии дает возможность отдифференцировать в сомнительных случаях хронические воспаления слюнных желез и определить доброкачественность смешанной опухоли. Обычно при доброкачественном течении наблюдается дефект наполнения контрастной массой мелких протоков железы на границе с опухолью (слюнная железа как бы обволакивает новообразование). Наличие воспалительных явлений в железе отражается на сиалограмме вздутиями мелких протоков ее.

Лечение. Лечение смешанных опухолей оперативное.

Учитывая возможность перерождения опухоли в злокачественную, следует удалять ее в пределах здоровых тканей вместе с капсулой. Обычно опухоли подчелюстной слюнной железы удаляются вместе с железой. Опухоли околоушной железы удаляются с капсулой.

Оставление капсулы или ее частей часто ведет к рецидивам и возникновению злокачественной опухоли.

Липома.

Новообразование исходит из междольчатой жировой клетчатки слюнных желез. Распознаются липомы по наличию опухоли мягкой консистенции, имеющей дольчатое строение. В отличие от гемангиом они не уменьшаются в размерах при сдавливании. При центральном расположении липомы поставить диагноз удается лишь после удаления опухоли.

Лечение заключается в оперативном вмешательстве. Опухоль легко вылущивается. Рецидивов не наблюдается. (Ранула и кисты подъязычной железы см. главу «Новообразования челюстно-лицевой области».)

[2]

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

Злокачественные опухоли, возникающие в слюнных железах, первично встречаются относительно редко, причем несколько чаще наблюдается рак.

Наиболее часто злокачественные новообразования в слюнных железах развиваются вторично, в результате перерождения смешанных опухолей.

Рак, как правило, поражает околоушную слюнную железу и реже подчелюстную. Встречаются две формы рака — скирр и мозговик.

Скирр возникает у лиц пожилого возраста, чаще у мужчин. При этом виде рака микроскопически отмечается преобладание соединительной ткани.

Клинически наблюдается относительно медленный рост опухоли. Отмечается рубцовое сморщивание по окружности поражения. Кожа в месте поражения оказывается сморщенной, спаянной с подлежащими тканями. Очень рано возникает паралич лицевого нерва. Лимфатические узлы при скирре поражаются поздно.

Мозговидный рак отличается быстрым ростом. Кожные покровы выпячиваются над опухолью, напряжены. Очень рано наступает распад опухоли.

Микроскопически при мозговидном раке наблюдается преобладание клеточных элементов над соединительнотканными. Больные отмечают самопроизвольные боли в области опухоли, иррадиирующие в ухо, болезненное глотание. Рано увеличиваются лимфатические узлы. Описанная картина в начальных стадиях часто принимается за воспалительный процесс в слюнной железе или околоушно-жевательной области. Отличием служит отсутствие воспаления в области устья протока слюнной железы.

В последующем к указанным симптомам присоединяется изъязвление кожи, развивается паралич лицевого нерва.

При изучении рентгеновских снимков после заполнения протоков желез контрастной массой в здоровой части слюнной железы обнаруживается нормальный рисунок мелких протоков, обрывающихся на границе с пораженной частью. Описанная картина наблюдается при всех видах злокачественных опухолей слюнных желез.

Лимфосаркома, развивающаяся в области околоушной слюнной железы, клинически протекает, как и мозговидный рак.

Однако саркомой поражаются более молодые люди. Отличием служит также отсутствие раннего увеличения лимфатических узлов.

В более поздних случаях рак следует дифференцировать с актиномикозом, туберкулезом, сифилисом. Окончательный диагноз ставится на основании биопсии.

Лечение заключается (при ранних стадиях развития рака) в радикальном удалении пораженной слюнной железы с проведением в последующем лучевой терапии.

В далеко зашедших случаях рака проводится симптоматическое лечение.

Опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез

Чаще поражаются околоушные слюнные железы, затем малые слюнные железы, особенно в области твердого и мягкого неба, реже — подчелюстные.

Клиническая картина зависит от локализации и зрелости опухоли. При зрелых (доброкачественных) опухолях причиной обращения больного к врачу является наличие новообразования в околоушной, позадичелюстной, подчелюстной области или во рту. Других жалоб больные, как правило, не предъявляют. Новообразование увеличивается медленно. От момента его обнаружения до обращения больного к врачу проходят месяцы, а иногда и годы.

Если опухоль поражает околоушную слюнную железу, при осмотре больного выявляется асимметрия лица за счет припухлости в околоушной либо позадичелюстной области.

Кожа над ней не изменена в цвете, подвижна. Функция мимических мышц не нарушена. При пальпации определяют плотное оваловидное, часто бугристое образование с четкими контурами, которое при локализации в поверхностных отделах железы смещается по отношению к подлежащим тканям. Иногда при кистозных формах опухоли удается выявить флюктуацию.

Читайте так же:  Безоперационный метод установки имплантов цена и виды

Опухоль глоточного отростка околоушной слюнной железы обычно незаметна снаружи, так как растет в сторону глотки. В то же время при осмотре полости рта видна асимметрия зева за счет выпячивания боковой стенки глотки. Бимануальная пальпация со стороны полости рта и кожных покровов подчелюстной области позволяет в подобном случае получить более четкие представления о форме, консистенции, размерах и локализации опухоли. Бимануальную пальпацию необходимо производить и у больных с подозрением на опухоль подчелюстной слюнной железы.

Развитие доброкачественных опухолей обычно не сопровождается заметным нарушением секреторной функции слюнных желез, изменения регионарного лимфатического аппарата отсутствуют. При рентгенологическом исследовании после заполнения протоков контрастным веществом характерно отдавливание, оттеснение протоков железы, которые как бы в виде дуги окружают новообразование.

Зрелые опухоли малых слюнных желез выявляются в виде плотных овоидных образований с четкими контурами. Как уже отмечалось, часто они локализуются в области твердого и мягкого неба. Покрывающая их слизистая оболочка подвижна, обычной окраски. Однако иногда под влиянием травмы протезом во время приема пищи слизистая оболочка над опухолью изъязвляется. При этом развивается инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся инфильтрацией тканей, появлением боли, увеличением регионарных лимфатических узлов. Все это напоминает клиническую картину злокачественной опухоли и требует дифференциальной диагностики. На основании клинико-рентгенологической картины дифференцировать отдельные формы зрелых опухолей слюнных желез нельзя. Это можно сделать только с учетом результатов микроскопического исследования пунктата опухоли либо материала, полученного путем биопсии.

Незрелые (злокачественные) опухоли характеризуются самопроизвольно возникающей болью, более быстрым ростом, отсутствием четких контуров. Опухоль становится бугристой, утрачивает подвижность, пальпация ее вызывает боль. В результате инфильтрирующего роста с поражением стволов лицевого нерва и m. masseter развиваются парез мимических мышц и сведение челюстей. По этой же причине кожа (слизистая оболочка) над опухолью утрачивает подвижность, появляется гиперемия с синюшным оттенком. Позднее в этом месте происходит изъязвление, возможны кровотечения. Нарушается секреторная функция железы. Могут наблюдаться признаки метастазирования в регионарные лимфатические узлы. При рентгенологическом исследовании с рентгеноконтрастным веществом выявляется характерный для злокачественных опухолей больших слюнных желез дефект заполнения, точнее «обрыв» выводных протоков.

Диагноз устанавливают на основании перечисленных клинико-рентгенологических данных и результатов микроскопического исследования, пунктата, соскоба либо материала, полученного путем биопсии. Вопрос о рациональной лечебной тактике решают с учетом морфологической структуры опухоли, ее локализации и распространенности.

Аденома — высокодифференцированная опухоль, паренхима которой представлена железистой тканью. Источником развития является эпителий концевых отделов и выводящих протоков слюнных желез. Опухоль устойчива к ионизирующему излучению. Основным методом лечения аденомы является хирургический. При поражении околоушной слюнной железы производят удаление опухоли по типу вылущения, при поражении других желез — удаление опухоли вместе с железой. Прогноз благоприятный.

Аденолимфома — опухоль, состоящая из железистоподобных эпителиальных структур, окруженных лимфоидной тканью. Ввиду высокой устойчивости аденолимфомы к ионизирующему облучению основным методом лечения является хирургический. Аде-нолимфому околоушной железы удаляют по типу вылущения, избегая повреждения соединительнотканной капсулы, что может привести к рецидиву. При поражении других слюнных желез опухоль удаляют вместе с железой. Прогноз благоприятный.

«Смешанная» опухоль. Встречается чаще других, составляя 60—80% новообразований слюнных желез. Свое название получила в связи с тем, что паренхима ее наряду с эпителиальными структурами содержит фиброзную, миксоподобную, хондроподобную и даже костную структуры. Вопрос о том, являются ли источником развития «смешанных» опухолей дистопированные эмбриональные закладки или эти опухоли развиваются из тканей сформировавшейся железы, не выяснен. По характеру опухоль доброкачественная, однако после ее удаления нередко возникают рецидивы. Это объясняют наличием первично-множественных центров развития «смешанной» опухоли (мультицентричностью роста опухоли) и тем, что опухоль не полностью покрыта капсулой. К тому же опухолевые клетки, находящиеся в капсуле, могут проникать через микроскопические дефекты ее в окружающие ткани. Нередко наблюдается злокачественное перерождение «смешанной» опухоли.

Лечение. Основным методом лечения является хирургический. При поражении околоушной слюнной железы опухоль следует иссекать с прилежащей к ней тканью железы. Если опухоль располагается в толще железы, то производят субтотальную или тотальную паротидэктомию с сохранением (препаровкой) ветвей лицевого нерва. При поражении других слюнных желез опухоль иссекают вместе с железой (рис. 81).

Комбинированное лечение проводят при наличии клинических признаков, свидетельствующих о возможности злокачественного превращения опухоли (предоперационная телегамматерапия), и в случае повреждения капсулы опухоли во время операции (послеоперационная телегамматерапия). Прогноз в общем благоприятный.

Мукоэпидермоидная опухоль развивается из эпителия выводных протоков слюнных желез. Паренхима ее представлена слизистыми, бокаловидными, эпидермоидными и светлыми клетками, а также мелкими индифферентными клетками типа промежуточных. Опухоли, в морфологической структуре которых преобладают слизистые, эпителиоидные и светлые клетки, характеризуются относительной доброкачественностью. Клинико-рентгенологическая картина напоминает таковую при смешанных опухолях. Преобладание промежуточных клеток характерно для опухолей, протекающих злокачественно. Метастазы появляются относительно поздно.

Лечение больных с мукоэпидермальными опухолями должно быть комбинированным. Если диагноз установлен на основании клинико-рентгенологической картины и данных цитологического исследования, пункции или биопсии, проводят курс предоперационной телегамматерапии (4000 рад на очаг) и спустя 2—3 нед осуществляют радикальное оперативное вмешательство— удаляют опухоль вместе с железой, прилежащими тканями и регионарным лимфатическим аппаратом.

Цилиндрома — опухоль, развивающаяся из миоэпителиальных клеток протоков слюнных желез. Паренхима опухоли представлена эпителиальными кубовидными клетками, образующими альвеолярные и трабекулярные структуры. Растет опухоль относительно медленно и на ранних стадиях по клинической картине напоминает «смешанную» опухоль. В дальнейшем она приобретает все черты, характерные для злокачественной опухоли: выраженный инфильтрирующий рост, метастазирование в регионарный лимфатический аппарат, отдаленные органы и т. д.

Лечение комбинированное. Если диагноз цилиндромы установлен на основании патоморфологического исследования, больному, оперированному по поводу предполагавшейся «смешанной» опухоли, назначают курс послеоперационной телегамматерапии.

Рак слюнных желез. Заболевание характеризуется быстрым развитием, ранним появлением болевого синдрома и паралича отдельных групп мимических мышц, метастазами в регионарные лимфатические узлы шеи. По соотношению стромы и паренхимы различают скиррозный (преобладание соединительнотканной стромы) и солидный, мозговидный (преобладание эпителиальной паренхимы) рак. Кроме того, на основании гистологического строения выделяют цилиндроклеточный (аденокарцинома), плоскоклеточный и недифференцированный рак. Последняя форма опухоли обладает наибольшей чувствительностью к ионизирующей радиации.

Читайте так же:  Удаление зубов под общим наркозом особенности процедуры, цены, отзывы

Наилучшие результаты дает комбинированный метод лечения. Он заключается в проведении предоперационной телегамматерапии.

Вторым этапом является радикальное оперативное вмешательство— удаление опухоли вместе с железой (при поражении околоушной слюнной железы производят паротидэктомию без сохранения ветвей лицевого нерва), прилежащими мягкими тканями и регионарным лимфатическим аппаратом (операция Крайля или фасциально-футлярное удаление шейной клетчатки по Пачесу).

При невозможности радикального удаления опухоли или при отказе больного от операции телегамматерапию применяют как самостоятельный метод лечения. Для повышения эффективности ее можно сочетать с введением цитостатиков в систему наружной сонной артерии (регионарной инфузией).

Ангиома — сосудистая доброкачественная опухоль, чаще поражающая околоушную слюнную железу. Выявляется преимущественно в детском возрасте, у новорожденных. Характеризуется наличием припухлости мягкой консистенции без четких контуров, которая уменьшается при давлении на нее. Нередко в толще ангиомы удается прощупать плотные округлые образования— флебиты, которые хорошо выявляются при рентгенологическом исследовании.

Лечение. Применяют склерозирующую терапию: инъекции спирта, раствора хининуретана. Не утратила значения и рентгенотерапия. Хирургическое лечение осуществляют путем прошивания отдельных узлов опухоли либо радикального удаления опухоли. В большинстве случаев ангиома не имеет четких границ, поэтому удаляют вместе с железой, выделив предварительно ветви лицевого нерва по Ковтуновичу.

Невринома. Источником развития опухоли обычно являются ветви лицевого нерва, реже — другие периферические ветви соматической и вегетативной нервной системы. Опухоль имеет хорошо выраженную соединительнотканную капсулу, устойчива к ионизирующему излучению. По течению и клиническим проявлениям напоминает «смешанную» опухоль.

Опухоль характеризуется медленным течением. При оперативном вмешательстве, как правило, обнаруживается отграниченный опухолевидный узел, тесно связанный с одной из веточек лицевого нерва.

Лечение хирургическое — удаление опухоли по типу вылущения. Прогноз благоприятный.

Липома — доброкачественная жировая опухоль слюнных желез— встречается относительно редко. Характерным клиническим признаком ее является наличие эллипсоидного образования мягкоэластической консистенции, связанного с той или иной слюнной железой.

Опухоль окружена фиброзной капсулой, которая отделяет ее от здорового участка слюнной железы.

Лечение хирургическое — удаление опухоли по типу вылущения. Прогноз благоприятный.

Саркома —злокачественная незрелая соединительнотканная опухоль. По морфологической картине различают фибросаркому, веретеноклеточную, круглоклеточную, полиморфно- и крупно-клеточную саркому, лимфосаркому, гемангиоэндотелиому, ангио саркому.

В самом начале развития опухоль имеет вид отграниченного узла. Потом она прорастает в соседние ткани челюстно-лицевой области. Клинически это проявляется появлением болей, ограничением движения нижней челюсти, нередко даже парезом лицевого нерва.

При пальпации опухолевый узел умеренно мягкой консистенции, не имеет капсулы. При разрезе — поверхность волокнистая с единичными кровоизлияниями и очагами некроза. Опухоль развивается злокачественно, быстро увеличиваясь, разрушая прилежащие анатомические структуры, рано давая отдаленные метастазы.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Лечение. Основной метод лечения хирургический — максимально раннее удаление опухоли вместе с железой (при поражении околоушной слюнной железы производят тотальную паротидэктомию без сохранения ветвей лицевого нерва). При радиочувствительных опухолях (лимфосаркома, гемангиоэндотелиома) осуществляют комбинированное лечение, проводя предоперационную и послеоперационную телегамматерапию. Применяют также химиотерапию — введение сарколизина в систему наружной сонной артерии (регионарная инфузия).

Симптомы и лечение опухоли слюнных желез

Мы располагаем 600 наблюдениями над различными новообразованиями больших и малых слюнных желез. Из этих материалов следует, что чаще опухоли возникают в околоушной железе (90%), затем в подчелюстной (5%) и подъязычной (0,1%); в малых слюнных железах органов ротовой полости они встречаются в 4,9%. Учитывая анатомо-топографические особенности расположения околоушной и подчелюстной слюнных желез и их выводных протоков, можно составить суждение о том, к какому органу относится прощупываемая опухоль. Опухоли малых слюнных желез органов полости рта практически могут развиться в любой ее анатомической части, однако чаще они наблюдаются на твердом небе, на границе твердого и мягкого неба, на альвеолярных краях верхней челюсти. В области губ, полости носа и верхних дыхательных путей опухоли малых слюнных желез, по нашим данным, встречаются редко.

Опухоли слюнных желез чаще бывают доброкачественными, если таковыми считать так называемые смешанные опухоли. Злокачественные новообразования, по данным разных авторов, наблюдаются в 8-46%. Столь большая разница обусловлена тем обстоятельством, что исследователи придерживаются различных классификаций опухолей.

Среди новообразований слюнных желез чаще наблюдаются смешанные опухоли. По нашим данным и наблюдениям других авторов, которые также располагают большим количеством наблюдений, видно, что в околоушной железе смешанные опухоли встречаются в 80- 90%. Большинством авторов выделены такие эпителиальные опухоли, как аденолимфома, мукоэпидермоидная опухоль, цилиндрома, описывавшиеся в прошлые годы под рубрикой смешанных опухолей. Выделены и изучены также различные виды соединительнотканных опухолей слюнных желез.

Опухоли слюнных желез наблюдаются в различном возрасте. Описаны саркомы и гемангиомы околоушной железы у детей 1-4 месяцев жизни. У пожилых людей, особенно старше 70 лет, опухоли слюнных желез встречаются редко. Чаще новообразования наблюдаются в возрасте от 30 до 60 лет. Несколько чаще опухоли слюнных желез, особенно доброкачественные, встречаются у женщин.

Новообразования больших слюнных желез с одинаковой частотой располагаются справа и слева. Они могут быть поверхностными и находиться в глубине паренхимы железы. В околоушной железе опухолевые узлы чаще располагаются ближе к наружной поверхности. Новообразования могут исходить также и из добавочной доли околоушной железы или, очень редко, из стенонова протока. В таких случаях они располагаются в толще щеки.

Опухоли слюнных желез локализуются, как правило, с одной стороны. Двустороннее расположение наблюдается очень редко и доказано только для аденолимфом и смешанных опухолей. Эти новообразования иногда могут быть первично множественными, что представляет большой интерес. Касается это преимущественно смешанных опухолей. Впервые Redon обнаружил в 22 из 85 удаленных целиком околоушных желез множественные опухолевые зачатки. Подобные же сообщения сделали Delarue и др. Они отмечают, что первичная множественность наблюдается в 48%. Однако многие исследователи первичную множественность опухолевых зачатков отрицают.

Читайте так же:  Флюс – симптомы, признаки, последствия и способы лечения

Злокачественные опухоли слюнных желез состоят обычно из отдельных узлов. Степень их злокачественности крайне варьирует. Часто опухоли довольно рано инфильтрируют нижнюю челюсть, сосцевидный отросток височной кости, распространяясь затем под основание черепа, прорастают в кожу или в ротовую полость. Метастазы могут распространяться лимфогенным и гематогенным путем, интенсивность процесса метастазирования при различных опухолях неодинакова.

Регионарными лимфатическими узлами слюнных желез являются поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи. Внеорганная лимфатическая система околоушной слюнной железы, специально изучавшаяся нами, описана в недавно изданной книге, посвященной лечению опухолей указанной железы.

Мукоэпидермоидные опухоли околоушной железы обычно дают метастазы в ближайшие регионарные лимфатические узлы. Цилиндромы отличаются более выраженными инфильтративными свойствами. Раковые опухоли слюнных желез дают метастазы в регионарные лимфатические узлы и в отдаленные органы. При злокачественных опухолях околоушной железы метастазирование во внутренние органы происходит обычно в случае распространенного характера новообразований. При раке подчелюстной слюнной железы метастазирование наступает значительно раньше, чем при раке околоушной железы.

Злокачественные новообразования, развившиеся на почве превращения смешанных опухолей, как и всякий рак, обладают способностью метастазировать и чаще метастазируют в регионарные лимфатические узлы. Сами смешанные опухоли обычно не метастазируют, описываются лишь отдельные такие случаи. Для суждения по этому вопросу нужно четко разграничить вид новообразования.

Гистогенез и микроскопическое строение опухолей слюнных желез не могут считаться окончательно изученными. Наибольшее число сторонников имеет эпителиальная теория происхождения новообразований. Многие исследователи считают, что источником развития всех компонентов опухоли является эпителий дифференцированной слюнной железы.

Эксперименты В. Е. Цымбала, в которых был использован метод изучения тканевых культур опухолей, показали, что смешанные опухоли являются производными эктодермального эпителия. Хрящевая и слизистая ткани, являющиеся по природе производными мезодермы, в смешанных опухолях слюнных желез представляют собой видоизмененную эпителиальную ткань. Такие мезодермоподобные структуры образуются под влиянием дегенеративных процессов эпителия и процессов приспособляемости его к среде. Подробнее о гистогенезе

Симптомы и клиническое течение. Течение опухолей слюнных желез крайне разнообразно и зависит от многих обстоятельств, но главным образом от вида новообразования, локализации, распространенности процесса.

Доброкачественные опухоли слюнных желез (соединительнотканные и эпителиальные) характеризуются безболезненным и медленным, иногда десятками лет, течением. Больные обычно обнаруживают опухоль сами, когда она достигает размеров 1,5-2 см. Опухоли, очень медленно увеличиваясь, иногда достигают колоссальной величины. Такие опухоли подвижны или их подвижность несколько ограничена, поверхность их гладкая или крупнобугристая, кожа над опухолью не изменена и свободно смещается. Консистенция чаще плотная, реже тугоэластическая. Поражение лицевого нерва, как правило, не наблюдается. Описаны единичные случаи врожденных опухолей.

В большинстве случаев обращение к врачу откладывается. Некоторые больные приходят немедленно. Появление болей или других ощущений в области опухоли, а также ускорение роста заставляют больных обращаться к врачу. Подробнее о симптомах опухолей слюнных желез

В диагностике опухолей слюнных желез основная проблема — это решение вопроса о злокачественности новообразования, так как в зависимости от вида опухоли осуществляется соответствующее лечение. Предоперационное заключение о доброкачественности или злокачественности опухоли, а также о том, является ли уплотнение новообразовательным процессом, обосновывается в настоящее время несколькими методами. По-прежнему наиболее достоверными являются результаты гистологического исследования. Однако они производятся только после удаления опухоли или во время операции путем срочного микроскопического исследования. Описание диагностики

Лечение опухолей слюнных желез может осуществляться тремя способами: оперативным, лучевым и комбинированным. Лучевое лечение, иногда используемое в качестве паллиативной меры и при отказе от операции, обычно является одним из этапов комбинированного метода. Ведущим методом лечения следует считать комбинированный. Выбор метода лечения производится на основании клинического течения новообразования и его морфологического строения. Описание всех способов лечение опухолей

Прогноз при доброкачественных опухолях слюнных желез, в том числе смешанных, в общем благоприятный. Почти все пациенты возвращаются к своим прежним занятиям. Часто парезы отдельных мимических мышц, сохраняющиеся в первые недели после операции, спустя 4-7 месяцев уменьшаются и исчезают.

Рецидивы после лечения смешанных опухолей околоушной слюнной железы наблюдаются, по данным различных авторов, от 1,5 до 35% случаев. Наступают они чаще в течение первых 2 лет.

Прогноз при мукоэпидермоидных опухолях и цилиндромах значительно хуже. Обусловлено это тем обстоятельством, что названные новообразования часто диагностируются как смешанные опухоли и лечатся, естественно, не радикально. Поэтому среди мукоэпидермоидных опухолей и цилиндром наблюдаются часто рецидивы (30-60%). При использовании современных методов терапии излечение составляет для мукоэпидермоидных опухолей 80-90%, для цилиндром 30-35%.

Прогноз при злокачественных новообразованиях слюнных желез, в том числе малигнизировавшихся смешанных опухолях, неблагоприятный. Излечение составляет 20-25% (по материалам различных авторов). Результаты лечения несколько улучшились после того, как начали применять комбинированный метод лечения и современные обоснованные комбинированные радикальные операции. Трудоспособность у некоторых больных через несколько месяцев восстанавливается, однако у многих она снижается из-за паралича мимических мышц и отека лица.

Опухоль слюнной железы

Рак слюнных желез считается редкой патологией. Из 100 случаев диагностики злокачественных опухолей 1 приходится на этот недуг. Им после 50 лет могут заболеть как мужчины, так и женщины. В 80% клинических картин новообразование локализуется в околоушных слюнных железах, а вот в подъязычных железах раковый процесс обнаруживают не столь часто. В области твердого неба опухоль развивается, если у пациента раковый процесс в малых слюнных железах.

Неблагоприятные признаки

Обычно течение заболевания медленное, но в некоторых случаях опухолевый процесс более скоротечный. К числу обстоятельств, которые делают прогноз неблагоприятным, относятся:

  • большие размеры новообразования в сочетании с коротким анамнезом;
  • локализация опухолевого процесса в малых слюнных железах и/или поднижнечелюстной железе;
  • гематогенные метостазы;
  • паралич мимических мышц;
  • боль.

Новообразования с двух сторон возникают крайне редко, и в 73% случаев поддаются терапии. Как правило, это полиморфная аденома или аденокарцинома слюнной железы. Знание признаков дает своевременно диагностировать онкологию и вовремя начать терапию.

[3]

Основные симптомы

Симптомы заболевания различаются в зависимости от стадии и типа образования. В большинстве случаев проявление признаков начинается при увеличении опухоли.

Читайте так же:  Ретинированный зуб что это и нужно ли его удалять

На начальной стадии онкология практически не проявляется. Пациент может отмечать сухость в ротовой полости либо, наоборот, усиленное слюнотечение.

Постепенно возникает припухлость щеки, при этом возможно чувство онемения с данной стороны либо болей, отдающих в ухо и шею. Если образование потрогать на данном этапе, то отмечается следующее:

  • Опухоль округлой либо овальной формы,
  • При пальпации возможны несильные болевые ощущения,
  • Поверхность гладкая,
  • Образование плотное, но эластичное.

Через некоторое время у пациента может возникать ограничение подвижности лица со стороны опухоли. Неопытный специалист может принять подобный симптом за неврит лицевых мышц и назначить неправильное лечение, которое приведет к обострению заболевания.

Чрез некоторое время у человека отмечаются следующие признаки:

  • Боли в голове,
  • Неприятные ощущения в ухе со стороны образования,
  • Нарушение слуховых функций,
  • Гнойный отит,
  • Спазматические проявления жевательных мышц.

В зависимости от вида опухоли у пациента может отмечаться снижение аппетита, повышение температуры, снижение массы тела, увеличение лимфатических узлов, боли при пальпации.

Паралич мимических мышц

Симптом развивается одним из первых со стороны поражения железы.

Обычно при параличе пациенты идут на прием к невропатологу, не подозревая, что его причиной может быть рак. Невропатолог проводит лечение неврита лицевого нерва с помощью тепловых физиопроцедур, что приводит к росту новообразования. Через 2-12 месяцев диагностируют раковое заболевание в области околоушной железы.

Клинические проявления паралича находятся в прямой зависимости от соотношения новообразования с лицевым нервом и ее локализации. Обычно раковое образование появляется на одной из ветвей нерва, но со временем он весь вовлекается в воспалительный процесс. В тех случаях, когда новообразование и паралич мускулатуры лица проявляются синхронно, диагностировать заболевание получается на ранних стадиях. Это существенно улучшает прогноз.

Болевой симптом

Вслед за параличом появляется и новый симптом ракового процесса – боль. Ее характер иррадиирущий, она исходит из самой опухоли и имеет разную интенсивность . В зависимости от того, насколько сильно ветви нерва вовлечены в опухолевый инфильтрат, развивается и разная степень нарушения функций лицевого нерва. Подобное течение прослеживается у 14% заболевших. Новообразование распространяется на следующие области:

  • ушной проход;
  • подчелюстная зона;
  • нижне- и височночелюстной сустав;
  • крыловидная и жевательная мышца.

При распространении ракового процесса на слуховой проход вместе с болью в околоушной области при опухоли у заболевших начинает падать слух.

Развитие симптомов онкологии слюнных желез

Сроки прогрессирования заболевания держатся в пределах от 7 месяцев до 4 лет. Симптоматика характеризуется прогрессом первичного образования. В большинстве случаев начинается гематогенное метастазирование. Так, опухоль из слюнной железы дает метастазы в область легких. В этом случае у больного появляется кашель. А вот свидетельством того, что недуг поражает нижнюю челюсть, служит боль локального характера в челюсти, имеющая по ходу нижнечелюстного нерва иррадиацию.

Также есть вероятность образования костных метастазов, когда костномозговое пространство заполняется онкоположительными клетками.

Рак слюнной железы может иметь рецидивирующее течение. Симптомы в этом случае зависят от стадии вовлеченности в опухолевый процесс органов и тканей. Самое яркое клиническое проявление – это наличие болезненного, плотного инфильтрата. Он распространяется на сосцевидную и околоушную и жевательную области. Пациент должен постоянно находиться под наблюдением, чтобы не возникло осложнений.

О метастазах в легких, когда развивается рецидив карциномы, говорят такие симптомы:

  • субфебрильное повышение температуры;
  • одышка;
  • рези в груди;
  • кашель с мокротой;
  • слабость.

В последующие года после лечения рецидивов карциномы возможно развитие диссеминации. Областью развития метастаз помимо околоушной области в это время становится кожа туловища, легкие и конечности. Существует большая вероятность, что метастазирование затронет головной мозг. Поражение мозговой деятельности имеет такие симптомы:

  • резкая головная боль;
  • рвота;
  • повышенное АД;
  • расстройства координации движений.

Причины возникновения аденомы слюнной железы

Истинные причины, по которым развивается аденома слюнной железы, на данный момент не известны. Тем не менее, специалисты говорят о таких фактах:

  • Отмечается увеличение числа таких случаев связи с радиационным облучением шейного отдела (через 15-20 лет).
  • В связи с курением часто развивается доброкачественная опухоль, которая позже может иметь злокачественный характер.
  • На современном этапе в ряде исследований доказана связь рака с длительным использованием мобильных телефонов.

Конечно, это не говорит о том, что курящий человек со стопроцентной вероятностью будет иметь раковую опухоль. Тем не менее, ученые придерживаются мнения, что полный отказ от курения снижает частоту развития опасных новообразований . Также считается, что в целях профилактики рака лучше воздержаться от длительных бесед по мобильному телефону. Если же от вредной привычки курить избавиться не получается, а облучение имеет место, то стоит проходить регулярно профилактические осмотры у специалистов.

Лечение плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы

Плеоморфная аденома растет медленно, а её перерождение в злокачественную опухоль имеет такие симптомы:

  • новообразование растет быстрыми темпами;
  • возникает изъявление кожи над пораженной железой;
  • при ощупывании новообразование фиксированное, твердое;
  • видно, что опухолевый процесс начинает распространяться в ближайшие структуры – лимфатические узлы и лицевой нерв.

Лечение при плеоморфной аденоме показано исключительно оперативное. Дело в том, что лучевая терапия, которую обычно используют после выявления недуга, в данном случае неэффективна. Аденома слюнной железы состоит из опухолевого узла, заключенного в капсулу. Во время операции необходимой целью является ликвидация всех составляющих. При аденоме околоушной слюнной железы, в частности, лечение может быть исключительно оперативным.

При плеоморфной аденоме операцию должны проводить только профессионалы. После каждого разреза хирург должен убедиться, что мимические мышцы не были задеты. Специалист должен иметь к железе полный доступ. Во время операции сначала препарируют лицевой нерв, поднимая его вверх. Затем происходит удаление самой опухоли и тех частей железы, которые поражены раковым заболеванием.

Читайте так же:  Восстановление утраченных зубов

Доброкачественные новообразования слюнных желез — виды, симптомы, лечение

Новообразования, которые развиваются в слюнных железах, встречаются довольно редко, они представляют собой широкий спектр доброкачественных и злокачественных опухолей. Несмотря на исследования различных типов опухолей, диагностика и лечение доброкачественных новообразований слюнных желез остается сложным и трудоемким процессом для хирургов.

Доброкачественные новообразования слюнных желез (ДНСЖ) составляют 6% от всех опухолей головы и шеи. Частота таких опухолей — примерно 1,5 случая на 100 000 человек. Ежегодно от последствий развития таких опухолей умирает около 700 человек.

Злокачественные опухоли слюнных желез часто появляются у людей после 60 лет, а доброкачественные — после 40 лет. Доброкачественные новообразования встречаются чаще у женщин, чем у мужчин, а злокачественные в равной степени распределены между представителями обоих полов.

Строение слюнных желез. Виды доброкачественных новообразований слюнных желез (классификация ВОЗ), диагностика опухолей слюнных желез

Слюнные железы делятся на 2 группы: большие (основные) и малые.

Большие слюнные железы состоят из 3 пар желез: околоушных, подчелюстных и подъязычных. Малые слюнные железы содержат 600-1000 небольших желез, распределенных по всей поверхности верхних дыхательных путей.

Опухоли слюнных желез классифицируются на основе их цитологических, анатомических и биологических характеристик. Классификация Всемирной организации здравоохранения выделяет такие виды доброкачественных новообразований: плеоморфные аденомы, опухоли Вартина, мономорфные аденомы, папилломы внутрипротоковые, онкоцитомы, новообразования сальных желез, гемангиомы, ангиомы, лимфангиомы (кистозные гигромы), липомы. Дополнительная категория опухолеподобных поражений включает в себя некротическую сиалометаплазию, доброкачественные поражения лимфоэпителиального слоя, кистозную лимфоидную гиперплазию (у больных СПИДом) и кисты слюнных желез.

Среди новообразований слюнных желез 80% возникают в околоушных, 10-15% в подчелюстных, а остальные – в подъязычных (сублингвальных) и малых железах.

Примерно 80% околоушных новообразований являются доброкачественными. Наиболее распространенным видом опухоли околоушной железы является плеоморфная аденома, она образуется в 60% всех случаев новообразований на этом участке тела.

Почти половина всех новообразований подчелюстной, подъязычной железы и малых слюнных желез являются злокачественными. Такие новообразования редко образуются у детей. Из доброкачественных наиболее распространена гемангиома и плеоморфная аденома. Из злокачественных — мукоэпидермоидная карцинома.

Согласно теории многоклеточных доброкачественных ОСЖ, плеоморфные аденомы развиваются из миоэпителиальных клеток, онкоцитарные — из клеток поперечно-полосатых мышц, ацинозные опухоли — из ацинарных клеток, мукоэпидермиальные и плоскоклеточные — из клеток выводящих протоков.

Симптомы доброкачественных опухолей слюнных желез

Классическое развитие доброкачественных опухолей слюнных желез обычно проходит безболезненно, наблюдается медленный рост тканей на лице, челюсти, шее или полости рта. Внезапное увеличение в размерах может быть признаком заражения, кистозной дегенерации, кровоизлияния внутри массы или злокачественного перерождения. Доброкачественные ОСЖ практически всегда подвижны, то есть могут перемещаться на некоторое расстояние под кожей, на лицевой нерв они не влияют.

Симптомов проявления доброкачественных опухолей слюнных желез может быть много. Например, кровотечение, затрудненное носовое дыхание — это признак небольшой опухоли в носовой перегородке, а вот новообразование основания языка проявляется в дисфагии, ограниченной подвижности языка. Объемные доброкачественные поражения нарушают функции жевательной мускулатуры.

Злокачественные поражения исключаются, если пациент не чувствует болей, слабости, если не затронут лицевой нерв, опухоль не приводит к парестезии, охриплости, изменению цвета кожи и шейной лимфаденопатии.

Доброкачественные эпителиальные опухоли слюнных желез

1. Плеоморфная аденома

Плеоморфные аденомы (доброкачественные опухоли) — это наиболее распространенные опухоли слюнных желез, располагающиеся в хвостовой части околоушной железы. При обнаружении в малых слюнных железах, локализуются в основном на твердом небе или верхней губе.

Внешне это круглая, гладкая масса, заключенная в тонкую капсулу. Плеоморфные аденомы, образованные в малых слюнных железах, в капсулу не заключены.

Эти опухоли растут медленно, но могут быть больших размеров. Капсула, в которой содержится аденома, может прорастать в околоушную ткань. Это важно вовремя отметить и удалить, чтобы избежать повторного образования аденомы. Поражение может иметь форму нитей, звездчатых клеток, листовую структуру. Преобладает миксоидная конфигурация.

Лечение доброкачественных новообразований включает в себя полное хирургическое иссечение пораженной железы. Если околоушная железа тоже поражена, проводится поверхностная паротидэктомия со стандартным вскрытием лица и сохранением лицевого нерва. Энуклеация противопоказана из-за риска повторного роста опухоли.

Впервые этот вид опухоли был описан в 1910 году, а затем в 1929 году. Злокачественной транформации не наблюдается, частота рецидивов составляет всего 5%. Опухоли могут быть двусторонними.

2. Внутрипротоковая папиллома

Маленькое гладкое поражение коричневого цвета, располагается обычно в подслизистом слое ткани. Состоит из кистозного дилатационного канала, частично выложенного кубическим эпителием со сложным анастомозом папиллярных слоев разного размера, заполняющих кистозную область. Редкое поражение малых слюнных желез, чаще образуется в больших.

3. Оксифильные аденомы (онкоцитомы)

Впервые были описаны в 1875 году. Чаще встречаются у женщин, в малых слюнных железах появляются редко. Представляют собой небольшие (

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Ненахов филипп викторович отзывы — узнать больше информации в статьях врачей Европейской клиники.

Источники


  1. Зубопротезная техника. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 384 c.

  2. Зубопротезная техника. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 384 c.

  3. Килафян, О.А. Гигиена полости рта. Краткий курс / О.А. Килафян. — М.: Феникс, 2019. — 240 c.
  4. Максимовский, Ю. М. Терапевтическая стоматология. Руководство к практическим занятиям / Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 432 c.
  5. Под редакцией Расулова М. М., Ибрагимова Т. И., Лебеденко И. Ю. Зубопротезная техника; Медицинское информационное агентство — Москва, 2005. — 448 c.
Опухоль слюнной железы
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here