Особенности и этапы процедуры удаление пульпы

Самое важное на тему: "Особенности и этапы процедуры удаление пульпы" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Методы удаления воспаленной пульпы

Методы удаления воспаленной пульпы

Эти методы получили название хирургических, так как они предусматривают ликвидацию воспалительного процесса путем удаления самой воспаленной пульпы зуба. Данный метод имеет более широкие показания, чем методы, предусматривающие сохранение всей или части пульпы в жизнеспособном состоянии. Это объясняется в первую очередь тем, что большинство клинических форм пульпита может быть отнесено к так называемым необратимым формам воспаления. Кроме того, многие авторы отмечают трудность клинической диагностики ранних форм пульпита, а также поздние сроки обращения больных за стоматологической помощью.

Хирургические методы лечения пульпита отличаются большей трудоемкостью выполняемых врачом процедур, так как после удаления пульпы необходима инструментальная и медикаментозная обработка полости коронки и корневых каналов с последующим заполнением их пломбировочной массой.

Показания к хирургическому лечению пульпита у взрослых: 1) острый диффузный пульпит; 2) хронический фиброзный пульпит при наличии понижения электровозбудимости зуба (свыше 40 мкА) или определении на рентгенограмме деструкции периодонтальной щели; 3) хронический гангренозный пульпит; 4) хронический гипертрофический пульпит; 5) хронический обострившийся пульпит; 6) случайное обнажение пульпы и острый очаговый пульпит в случае отсутствия лечебного эффекта от применения биологического метода.

Метод полного удаления пульпы (девитальная экстирпация)

Воспаленную пульпу можно удалить из полости зуба после того, как она будет предварительно некротизирована или анестезирована. В единичных случаях полное удаление пульпы удается осуществить с минимальной болезненностью при хроническом гангренозном пульпите, не прибегая к ее предварительному обезболиванию или некротизации.

Противопоказания к полному удалению пульпы: не сформированные корни постоянных или рассасывающиеся корни временных (молочных) зубов; зубы с недоступными для обработки (непроходимыми) каналами. К таким зубам в первую очередь следует отнести моляры (реже премоляры) у пожилых лиц.

Показания к полному удалению приведены выше (см. «Показания к хирургическому лечению пульпита») .

Удаление воспаленной пульпы с наложением мышьяковистой пасты. До 50-х годов XX столетия в подавляющем большинстве стран, в том числе и в СССР, полное удаление пульпы осуществлялось после предварительной некротизации ее мышьяковистой пастой. Препараты мышьяка и, в частности, мышьяковистый ангидрид Acidum arsenicosum (As2O3) стали применять в зубоврачевании с 40-х годов XIX столетия. Установлено, что гибель клеточных элементов пульпы, а также сосудов и нервов происходит в результате нарушения тканевого дыхания, так как мышьяковистый ангидрид влияет на окислительные ферменты соединительной ткани. Для некротизации пульпы зуба применяют небольшие дозы (0,0006—0,0008 г). В объемном отношении количество мышьяковистой пасты соответствует размеру головки шаровидного бора № 1.

Введение в пасту кокаина преследует цель уменьшить боль на период активного некротизирующего действия пасты на воспаленную пульпу. Отсутствие антисептического действия у мышьяковистого ангидрида компенсируется добавлением тимола. Кроме того, его кристаллы содержат воду, необходимую для получения пасты соответствующей консистенции. Препарат мышьяка в виде пасты накладывают на обнаженный участок (чаще рог коронковой пульпы) на 24 ч в однокорневых зубах (резцы, клыки, премоляры) и на 48 ч в многокорневых (моляры верхней и нижней челюстей). Во избежание осложнений больной должен выдерживать указанный срок. Более длительные сроки ведут к интоксикации верхушечного периодонта мышьяковистой кислотой и продуктами распада пульпы, в результате чего может возникнуть токсический верхушечный периодонтит. Нередко больной предупреждает врача, что не сможет явиться в установленный срок. В этих случаях рекомендуется применять пасту на основе параформальдегида или мышьяковистую пасту, действие которой замедлено. Обе пасты можно накладывать на 7—15 дней.

Попытки строгого дозирования мышьяковистой пасты (таблетки) не получили распространения в клинической практике, а применяемые дозы мышьяковистого ангидрида заведомо превышают количество, необходимое для некротизации даже более массивной пульпы у молодых лиц.

Техника наложения мышьяковистой пасты. Небольшим шаровидным или фиссурным бором предельно широко раскрывают кариозную полость, которую затем экскаватором освобождают от размягченного дентина и опилок. При острой болевой реакции проводят в первое посещение лишь частичное препарирование кариозной полости. Зуб изолируют от слюны ватными валиками, кариозную полость высушивают тампонами и в случае сильной боли на дно полости кладут тампон с обезболивающей жидкостью на 3—5 мин. Эффективна для этой цели предложенная E. Е. Платоновым обезболивающая жидкость, в состав которой входит дикаин.

[2]

После устранения боли стерильным шаровидным бором малого размера (острым экскаватором или стоматологическим зондом) обнажают пульпу. Необходимость вскрытия полости зуба перед наложением мышьяковистой пасты продиктована стремлением, с одной стороны, создать оптимальные условия для проникновения мышьяковистого ангидрида в пульпу, а с другой — для оттока экссудата из воспаленной ткани, что само по себе уже является лечебным мероприятием. Следует помнить, что в период действия мышьяковистых препаратов происходит усиление отечности ткани и это способствует увеличению болевой реакции. Если и после вскрытия коронковой полости сохраняется сильная боль, необходимо вновь прибегнуть к аппликационному обезболиванию кокаином, дикаином, анестезином, эвгенолом, гвоздичным маслом и др.

После стихания острой боли мышьяковистую пасту наносят на кончике зонда в указанных дозах, а затем сверху накладывают рыхлый ватный тампон, пропитанный обезболивающим веществом. Кариозную полость закрывают герметически без сильного давления жидко замешанным водным искусственным Дентином. Давление на обнаженную пульпу густо замешанным Дентином может быть причиной усиления болевой реакции.

Методы удаления пульпы зуба

Пульпа — это живая соединительная ткань, которая находится внутри зуба, пронизанная нервами, лимфатическими и кровеносными сосудами. Удаление пульпы зуба производится по определённым рекомендациям, имеет свои противопоказания и делается несколькими способами.

Каждый человек знает, что лечение зубов следует проводить своевременно, иначе можно потерять их. Депульпация часто ассоциируется именно с началом потери зуба, так как после её проведения, он становится «мёртвым».

Всё потому, что без соединительной ткани зуб не получает питательных веществ, вы не узнаете о его повреждении, так как нерв удалён и болевой сигнал послать нечем. Поэтому, по возможности, стоит сохранять пульпу, ведь при её потере увеличивается риск совсем потерять зуб.

Показания и противопоказания

Депульпация или удаление пульпы в зубах, представляет собой операцию по её полному или частичному удалению, вместе с нервами и пучками сосудов. К данной операции чаще всего прибегают в случае разрушения зуба или его сильного поражения.

Читайте так же:  Современные технологии восстановления зубов

Существуют следующие показания для её выполнения:

  • присутствует глубокий процесс разрушения зуба кариесом;
  • имеется большой скол части зуба, вследствие которого оголена пульпа;
  • если пульпа в глубоких слоях поражена воспалением;
  • когда диагностирован пародонтит или пародонтоз, протекающий в тяжёлой форме;
  • диагностирован пульпит травматической природы;
  • если зубные коронки были неудачно низко поставлены, либо имеет место врождённое аномальное или неестественное положение зуба в зубном ряду;
  • когда объём внутренней камеры пульпы слишком большой по своим размерам.

Некоторые виды протезирования зубного ряда также могут потребовать депульпации зуба. Иногда даже полностью здорового, чтобы закрепить за него протез.

Строение зуба и расположение пульпы.

Противопоказаниями к процедуре депульпации служит беременность в 1 и 3 триместре, а также наличие у пациента следующих заболеваний:

  • инфекционный процесс, протекающий в острой форме, в том числе и ОРЗ;
  • стоматит — воспалительный процесс, протекающий в ротовой полости пациента;
  • гепатит инфекционной природы;
  • сбои в работе сердечной мышцы или сосудистой системы;
  • лейкоз в острой стадии;
  • проблемы с психикой.

Методы и порядок депульпации

Способы удаления пульпы можно классифицировать на два вида:

  1. Витальная экстирпация — этот метод удаления часто применяют в отношении пульпита на ранних стадиях, когда разрушительный процесс, инфекция или кариес затронули только малую часть пульпы. Депульпация происходит за одно посещение стоматолога и позволяет удалить только часть пульпы.
  2. Девитальная экстирпация — предусматривает полное удаление пульпы за два посещения. Сегодня врачи применяют этот способ реже, в основном, когда речь касается терапии крайне запущенных пульпитов.

Расскажем как проводится процедура удаления пульпы в обоих случаях. Ниже можно посмотреть хорошее видео про пульпит и депульпирование:

Витальная экстирпация

При использовании витального метода, процесс депульпации проводится за один визит к стоматологу, и состоит из нескольких этапов:

    Пациенту подбирают и вводят местный тип анестезии. После того как стоматолог введёт при помощи укола препарат, нужно выждать некоторое время, чтобы он подействовал.

На данном этапе главное — правильно подобрать анестезию, её вид и дозу. Известны случаи, когда аллергическая реакция на анестетики приводила к летальному исходу.

Временная пломба очень мягкая и не предназначена для сильной жевательной нагрузки. Её цель — защитить полость с лекарством от внешнего воздействия.

На этом первое посещение стоматолога завершено, врач назначает дату второго визита. Лекарство выдерживают под пломбой определённое время — оно воздействует на ткани и способствует их заживлению.

Во время второго посещения, врач вскрывает временную пломбу, обрабатывает полость антисептиком и ставит постоянную пломбу. Её шлифуют и полируют, придавая эстетический вид. Завершающий этап — это фторирование, которое помогает укрепить эмаль зуба.

Девитальная экстирпация

Если стоматолог применяет девитальный метод удаления пульпы, процесс тоже имеет определённые этапы:

  1. Прежде всего проводится обезболивание с помощью заморозки обрабатываемой зоны, убирается поражённая эмаль и дентин, а образовавшаяся полость обрабатывается антисептиком.
  2. После этого полость зуба при помощи потока воздуха подсушивают и помещают в неё порцию лекарства, которое будет разрушать пульпу изнутри (раньше для этого использовали мышьяк, сегодня используют более современные средства).
  3. Затем зуб и открытая пульпа с лекарством закрывается временной пломбой — это поможет усилить действие лекарства, которое умерщвляет зубной нерв разрушая пульпу.
  4. По истечении 2–3 дней снимается временная пломба и проводится депульпирование. Корневой канал подвергается обработке: врач вычищает оттуда при помощи стоматологических инструментов остатки нерва.
  5. Канал дезинфицируют специальным антисептиком, после чего корень и само вещество пульпы мумифицируют, и на зуб вновь накладывается временная пломба. Это помогает за несколько дней понять, остались ли в депульпированном, обработанном зубе нервные волокна: он беспокоит, ноет, если последние не уничтожены. Если зуб полностью очищен, врач меняет временную пломбу на постоянную.

Что такое депульпирование зуба и когда его назначают

Депульпирование зуба — это удаление нерва из тела зуба. К этой процедуре прибегают в случае воспалительного процесса в пульпе и сильной боли, обычно непрерывной и появляющейся в вечернее или ночное время. Манипуляция осуществляется для предупреждения полного удаления поражённого зуба в запущенном состоянии, при лечении серьёзных заболеваний тканей: глубокого кариеса, достигшего пульпы, а также при развитии острого пародонтита.

Что такое пульпит

Пульпит — это воспалительный процесс, развивающийся в нерве, который локализован во внешней стороне зубного канала и включает в себя нервные окончания, клетки, сосуды, обеспечивает питание его твёрдых тканей изнутри. Развитие пульпита происходит за счёт проникновения инфекции, зачастую в результате образования кариеса. Симптомами развития пульпита являются сверхчувствительность зуба к температуре и боли пульсирующего характера.

Выделяют следующие группы факторов, вызывающих пульпит:

  1. Физические, в число которых входят перегрев пульпы, вскрытие полости зуба, перелом коронки вследствие травмы, а также патологическая стираемость зубов.
  2. Химические факторы, спровоцированные действиями стоматолога, к числу которых следует отнести применение сильнодействующих антисептиков либо токсическое влияние материала, из которого была изготовлена пломба.
  3. Биологические, обусловленные непосредственным проникновением инфекционного процесса в камеру пульпы, например, осложнение кариеса, проникновение микробов из полости, поражённой кариесом, через дентинные канальцы после препарирования. К этой группе также можно отнести ретроградный пульпит, развивающийся вследствие проникновения микробов при остеомиелите, сепсисе, через боковые ответвления корневого канала, после кюретажа глубоких пародонтальных карманов.

Запущенное заболевание может перерасти хроническую форму. Если не лечить его своевременно, то воспалительный процесс может иррадиировать на ткани челюсти. Существует вероятность развития сепсиса в случае неудовлетворительного состояния иммунной системы, не говоря уже о вынужденном удалении поражённого зуба.

В настоящее время существуют способы, позволяющие лечить патологический процесс, не прибегая к полному удалению пульпы, то есть сохраняя жизнеспособность нерва и питающих сосудов. Но если пациент обратился к врачу слишком поздно, выход только один — удаление нерва и депульпированный зуб на выходе, которые прослужит непонятно сколько, но точно меньше «живого» соседа по челюсти.

На видео Елена Малышева рассказывает, что такое пульпит:

Показания к удалению нерва

Процедуру назначают в следующих ситуациях:

  • постоянная ноющая боль поражённого и близлежащих зубов;
  • развитие глубокого кариеса, который проявляется в виде воспаления десны из-за близости к нервным окончаниям;
  • наличие запущенного вида пульпита;
  • развитие пародонтита;
  • различные травмы мягких тканей зубов;
  • перелом зуба;
  • при протезировании.
Читайте так же:  Имплантация зубов без разрезов

Пародонтит — показание к удалению нерва

Как проходит депульпирование зуба

Депульпация зуба осуществляется в несколько этапов:

  • применение бора для вскрытия полости, поражённой кариесом;
  • удаление нерва;
  • очищение и расширение каналов;
  • пломбирование открытого канала;
  • установка коронки.

Во время удаления пульпы человек может чувствовать острую боль. Чтобы избежать этого, стоматолог вводит обезболивающее лекарственное средство, которое делает процедуру менее болезненной.

После введения анестезирующего препарата с помощью бормашины выполняется удаление пульпы. Одновременно с этим осуществляется чистка корневых каналов. После этого производится пломбирование отверстия. В некоторых случаях после очистки и удаления нервов в депульпированный зуб устанавливают временную пломбу, целью которой является проверка качества и эффективности лечения. Если в течение 2–3 дней пациент чувствует себя хорошо, временная пломба заменяется на постоянную.

На видео смоделирован процесс депульпирования:

[1]

Так как нервы играют важную роль в крепости и целостности зубов, врачи настоятельно рекомендуют установку коронки после их удаления. Обычно после процедуры зуб становится более хрупким, поскольку лишается естественного внутреннего питания. Это существенно сокращает срок его жизни. Депульпированный зуб после накладывания коронки становится более устойчивым к нагрузкам.

Протезирование настоятельно рекомендуется в следующих случаях:

  • повышенная чувствительность, к холодным, горячим и сладким продуктам и напиткам;
  • чрезмерное искривление зубов;
  • слишком мелкие зубы.

Противопоказания к депульпированию

Для депульпации существует ряд противопоказаний:

  • гепатит инфекционного характера;
  • стоматита;
  • простудные заболевания;
  • нарушения нервной системы;
  • лейкоз;
  • нарушения, связанные с работой сердечно-сосудистой системы;
  • диатез геморрагического типажа;
  • воспалительные процессы и нагноения в ротовой полости;
  • первые и последние месяцы беременности.

Любые воспаления во рту — это противопоказание чтобы депульпировать зуб

Осложнения после депульпирования

После удаления нерва депульпированный зуб может болеть, поскольку восстановление требует времени. Для улучшения состояния врач-стоматолог назначает анальгетические препараты. При появлении симптомов воспаления необходимо срочно обратиться к врачу. Если не провести грамотное лечение, такое состояние может способствовать возникновению пародонтального абсцесса.

Депульпированные зубы могут дать осложнение по следующим причинам:

  • неправильная или неполная очистка зубных каналов;
  • неполноценное удаление кариеса;
  • неполное удаление поражённых нервов;
  • проведение процедуры во время простудных заболеваний;
  • проведение процедуры при наличии воспалительных заболеваний;
  • неправильное или неполное пломбирование открытых каналов;
  • неправильный уход после проведения процедуры;
  • воспалительный процесс в полости рта спустя непродолжительное время после депульпирования.

Если пломба выходит за пределы каналов появляется дополнительное давление на челюстные нервы. Это может привести к возникновению сильной боли и к ощущению дискомфорта в нижней губе и подбородке.

Профилактика, которая поможет избежать депульпирования

Для того чтобы предупредить воспалительные процессы пульпы, рекомендуется раз в полгода проходить осмотр у врача-стоматолога. Такие визиты позволят своевременно диагностировать патологические процессы, а в случае наличия таковых своевременно отреагировать на тревожное состояние зубов. Подобные меры позволяют избежать многих проблем со здоровьем.

При установке пломб необходимо помнить о качестве пломбировочного материала и не экономить на нём. Этот аспект играет важную роль для сохранности зуба, так как некачественные пломбировочные материалы содержат токсические вещества, способствующие развитию пульпита.

На видео практикующий стоматолог рассказывает о том, что такое депульпация:

Правильная гигиена полости рта, здоровое питание и своевременное лечение кариеса помогут обойти стороной вопрос удаления зубного нерва.

Статья подготовлена под редакцией врачей — центра имплантации зубов МЦДИ ROOTT

Лечение острого очагового пульпита

Быстротекущий острый очаговый пульпит — первая стадия развития общей патологии. Заболевание локализуется в одном месте и сопровождается сильными периодическими болями, чередующимися с затишьем. Обычно очаг воспаления находится недалеко от кариозной области. Если вовремя обратиться к стоматологу, можно избавиться от недуга консервативным методом. В противном случае понадобится хирургическое вмешательство.

От инфекции до травмы

Пульпитом называется воспаление пульпы – мягкого нервно-сосудистого пучка, находящегося под твердыми слоями зуба. Основным источником возникновения воспаления считается инфекция, которая может попасть в пульпу тремя способами:

  • через зубную коронку, обычно в виде осложнения запущенного кариеса;
  • через апикальное отверстие, находящееся в конце зубного корня;
  • через кровь из-за сепсиса – общего заражения организма инфекцией или вирусом.

Острый очаговый пульпит может возникнуть из-за ожога во время работы стоматолога, например, при высверливании глубокого кариеса без охлаждения, протравливании кислотой места обработки. Аллергическая реакция на компоненты пломбировочного материала или перелом зуба в месте пульпарной камеры также способны вызвать воспаление пульпы. Как и появление внутри зуба дентиклей – минерализованных образований, сдавливающих пульповые сосуды и нервные окончания.

Скоротечное развитие

Первый этап пульпита – острый очаговый, развивается в течение двух-пяти суток. Затем заболевание переходит на следующий этап и принимает острую диффузную форму, о которой мы рассказывали в статье «Формы острого пульпита».

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Все начинается с приступов острых болей. Сначала они длятся по пять минут. Постепенно их продолжительность увеличивается, пока не достигнет получаса. Особенность этой разновидности патологии – боли возникают как от раздражителя, так и самопроизвольно. Самая сильная боль бывает по ночам. В роли раздражителя могут выступать резко выраженные вкусы и температуры пищи, напитков, пережевывание твердых продуктов, чистка зубов.

Для острого очагового пульпита характерны «светлые» промежутки между приступами. Когда ничего не беспокоит, кроме редких покалываний в районе губы, виска или щеки. Из-за отсутствия дискомфорта многие откладывают поход к стоматологу, запуская болезнь.

Дополнительные симптомы

Пульсирующие боли исходят только от больного зуба. В зависимости от расположения зуба в челюсти, покалывающая боль при сильном раздражении может отдаваться в районе уха и затылка или висков и надбровья.

Воспаление вызывает болезненное увеличение лимфоузлов

О развитии заболевания говорит постепенное увеличение лимфатических узлов под челюстью. При нажатии они отзываются болью. Из-за резкого притока крови десна вокруг пораженного зуба опухает и краснеет.

Особенности диагностики

Для диагностирования острого очагового пульпита стоматолог проводит визуальный и инструментальный осмотры. Хорошо заметны увеличенные лимфоузлы, покрасневшая десна и обширно-глубокая кариозная область на пораженном зубе. Зондирование через размягченный дентин вызывает боль в определенной точке пульпы.

При перкуссии (простукивании) неприятные ощущения отсутствуют. Острые боли появляются при проверке чувствительности зуба водой разных температур – метод термодиагностики. Те же результаты дает ЭОД – электроодонтометрия. При острой очаговой форме электроодонтометр показывает 20-25 микроамперов. Это говорит о том, что воспаление сосредоточено в коронковой части пульпы и имеет обратимый характер.

Читайте так же:  Мертвый зуб признаки, лечение, сколько живет

Вместо открытой кариозной области, в зубе может находиться скрытый кариес или недавно поставленная пломба. В таком случае стоматолог делает рентген поврежденного места.

Пульпит может развиться под пломбой

Главное, не ошибиться

Чтобы установить диагноз и назначить лечение, стоматолог должен отличить острую очаговую форму пульпита от глубокого кариеса, острого диффузного и хронического пульпитов.

При любом пульпите болевая реакция на термодиагностику продолжается и после ликвидации раздражителя, тогда как при кариесе уходит сразу. ЭОД глубокого кариеса составляет 10-18 микроамперов.

При острой диффузной разновидности зондирование пульпы отзывается болью в любой точке. ЭОД – 20-50 микроамперов. Холодная вода снижает боли, особенно при гнойном диффузном пульпите. Острая очаговая разновидность реагирует на холодный раздражитель сильной болью.

При хроническом пульпите боли после раздражения пульпы острее и продолжительнее. ОЭД хронической фиброзной разновидности – 30-40 микроамперов, хронической гангренозной – 60-100 микроамперов. Рентген показывает наличие пародонтальных «карманов» — патологических углублений между десной и пострадавшим зубом.

Первая помощь

Лечение острой очаговой разновидности пульпита начинается со снятия болей. Для этой цели назначается курс анальгетика – обезболивающего природного, полу или полностью синтетического видов. Например, «Ибупрофена», «Димексида», «Бутадиона», «Кетарола».

Снять боль и воспаление поможет народная медицина. Противовоспалительным и обезболивающим эффектами обладают алоэ, прополис (пчелиный воск), отвары растений. Подробности в статье «Лечение пульпита в домашних условиях». Любое лекарство имеет противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться со стоматологом или терапевтом.

Пульпа останется живой

При своевременном обращении проводится биологическое лечение пульпита. Консервативный способ направлен на устранение воспаления и сохранение целостности пульпы. Лечить биологическим способом можно пациентов до 30-35 лет, не страдающих болезнями жизненно важных органов и систем.

Процедура начинается с местной анестезии. В отдельных случаях местные анестетики совмещают с седаций – «сноподобным» состоянием, вызванным небольшой дозой лекарств, используемых при общем наркозе. Такой вариант подходит детям, пациентам с высоким болевым порогом или слабой психикой.

Лечение под седацией

Поэтапные действия стоматолога

Поврежденный зуб вскрывают и освобождают от всего лишнего: отмершего дентина, кариозных поражений. Обработанную зубная полость промывают противомикробными растворами: антисептиками, ферментами или антибиотиками. Любое из этих средств дополнительно борется с воспалением, отеком и способствует восстановлению тканей.

На дно зуба накладывается лечебная прокладка, пропитанная гидроокисью кальция. Она фиксируется еще одной прокладкой. Устанавливается временная пломба, с которой нужно ходить назначенное стоматологом время. Если воспаление и боли не вернулись, ставится постоянная пломба.

Если пульпу не спасти, нужно ампутировать

В остальных случаях понадобится хирургическая помощь. Оперативное лечение направлено на подавление воспаления и ликвидацию риска дальнейшего заражения путем удаления поврежденной пульпы.

Удаляется часть, находящаяся в коронке зуба. Корневая область остается жизнеспособной и продолжает снабжать ткани зуба необходимыми элементами. Такое хирургическое вмешательство называется ампутацией.

Если острый очаговый пульпит поразил передние зубы, придется проводить экстирпацию – удаление всей пульпы. Из-за строения этих зубов нельзя точно отделить верхнюю часть пульпы от корневой.

Как проходит удаление

В зависимости от клинического случая, стоматолог может провести удаление части пульпы за один или несколько приемов. В первом случае проводится витальное удаление, во втором – девитальное.

Сначала врач обезболивает место обработки, затем вскрывает больной зуб. При витальном лечении он сразу удаляет часть пульпы, промывает место обработки противовоспалительными и антимикробными препаратами, устанавливает временную пломбу. Если через назначенный срок осложнений не произошло, стоматолог заделывает полость зуба постоянной пломбой.

При девитальном методе лечения врач сначала накладывает на пульпу специальную стоматологическую пасту, убивающую пульпарный нерв, и ставит временную пломбу. Во второе посещение убирается временный пломбировочный материал, полость зуба обрабатывается антимикробными и противовоспалительными препаратами, после чего ставится постоянная пломба.

Если вам приходилось сталкиваться с этой формой пульпита, расскажите, пожалуйста, в комментариях, свою историю.

Поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь статьей с друзьями, которым будет интересна эта тема.

Метод частичного удаления пульпы

Метод частичного удаления пульпы (девитальная ампутация)

Этот метод применяют в многокорневых зубах с полностью непроходимыми корневыми каналами. Объем вмешательства в первое посещение полностью совпадает с манипуляциями врача при полном удалении пульпы. Во второе посещение кариозную полость широко раскрывают и придают ей определенную форму, после чего обрабатывают перекисью водорода и спиртом. С помощью стерильного бора устраняют свод над коронковой полостью и коронковую пульпу. Затем острым экскаватором устраняют опилки дентина и оставшуюся часть коронковой пульпы; устья каналов несколько расширяют небольшим шаровидным бором. При этом одновременно удаляют и устьевую часть корневой пульпы. Содержимое каналов подвергают 2—3-кратной импрегнации мумифицирующими средствами. Для этого наиболее часто используют резорцин-формалиновую жидкость, которую наносят на устья каналов и корневой иглой стремятся продвинуть в устье. Корневая пульпа, а частично и отростки одонтобластов в дентине пропитываются резорцин-формалиновой жидкостью, которая затем полимеризуется и превращается в стекловидную массу, не подвергающуюся в дальнейшем гнилостному распаду. Установлено, что резорцин-формалиновая жидкость легче проникает в некротизированную пульпу, чем в живую.

В связи со стремлением ввести импрегнирующую жидкость на большую глубину в некоторых случаях представляется целесообразным резорцин-формалиновую смесь в первое — второе посещение вводить в зуб без катализатора и лишь перед окончательным пломбированием зуба в третье посещение вводить в смесь ускоритель полимеризации. Под постоянную пломбу над устьем каналов оставляют ту или иную мумифицирующую пасту, содержащую формалин (резорцин-формалиновая, асфалиновая и др.). Оставление паст, не обладающих мумифицирующим свойством, в значительном проценте случаев в отдаленные сроки приводит к периодонтиту (рис.76).

Осложнения после девитальной ампутации пульпы. 1. Длительные боли, возникающие от приема горячей пищи, в результате неполной некротизации пульпы мышьяковистой кислотой после пломбирования леченого зуба. В этих случаях зуб следует распломбировать, а корневую пульпу дополнительно некротизировать повторным наложением мышьяковистой кислоты. Однако надежнее коагулировать ее 10% спиртовой настойкой йода, применив 2—3 процедуры электрофореза. При отсутствии результатов следует попытаться расширить канал и удалить пульпу механическим путем или с помощью коагулятора.

2. Переход воспалительного процесса на периодонт, характеризующийся возникновением боли постоянного характера в леченом зубе и боли при накусывании на зуб.

Если эти симптомы не удается устранить с помощью физиотерапевтических процедур (УВЧ-терапия, дарсонвализация и др.) и указанные признаки воспаления периодонта нарастают, необходимо удалить пломбу и пломбировочный материал и провести лечение, как при остром периодонтите (см. Периодонтит) .

Читайте так же:  Для чего нужна имплантация зубов

Комбинированный метод лечения. Данный вариант хирургического лечения пульпита, как и метод девитальной ампутации, показан при лечении многокорневых зубов с ограниченно проходимыми корневыми каналами и одним доступным для обработки и пломбирования каналом. При лечении пульпита в таких зубах из небного канала моляров верхней челюсти и заднего канала моляров нижней челюсти (после некротизации пульпы мышьяковистым ангидридом) полностью удаляют корневую пульпу, а корневой канал пломбируют во второе посещение какой-либо твердеющей пастой (эвгеноловая, эндодент и др.) до верхушечного отверстия корня зуба. Сохранившуюся в непроходимых корневых каналах пульпу мумифицируют с помощью резорцин-формалиновой смеси с последующим оставлением над устьями каналов резорцин-формалиновой пасты. После применения комбинированного метода возможны осложнения, аналогичные описанным после девитальной экстирпации и ампутации.

Современное лечение пульпита — этапы, материалы и цены в клиниках Москвы

Дисциплинированных пациентов, приходящих на прием к стоматологу для профилактики и своевременно устраняющих кариес на начальной стадии, к сожалению, немного. Большинство приходят в клинику, когда болезнь уже дает о себе знать сильными болями. И тогда они слышат диагноз – пульпит. Что это такое, как проходит лечение пульпита, этапы и виды терапии – читайте ниже.

Что такое пульпит?

Пульпой называют ткань, расположенную в каналах и в коронковой области. Она состоит из нервов и сосудов, поэтому воспаление сопровождается нестерпимой болью, отдающей в ухо или в висок. Чаще всего пульпит развивается как следствие запущенного кариеса. В полости, образовавшейся в зубе, начинают размножаться бактерии. Постепенно токсины проникают в пульпу, что и приводит к пульпиту.

Почему возникает сильная боль? В первую очередь, это связано с тем, что отек, развивающийся на фоне воспаления, сдавливает пульпу и нервные окончания, которых в ней очень много. Следствием сдавливания пульпы становится отмирание нерва – всего или лишь коронковой части.

Примечательно, что среди зубов человека есть те, которые наиболее предрасположены к развитию воспаления:

  • Шестые (моляры), которые одними из первых появляются при смене молочных зубов на постоянные.
  • Боковые и центральные резцы.

Редко возникает пульпит на массивных клыках, а также на нижних зубах, которые интенсивно омываются слюной, вследствие чего их эмаль обычно крепче.

Классификация

Известно около 20 классификаций пульпита, которыми пользуются стоматологи в разных странах. Российские стоматологи чаще всего используют классификацию, предложенную Платоновым. Согласно ей, выделяются два основных вида заболевания и несколько подвидов.

Острый пульпит

Токсины проникают в пульпу, что и приводит к пульпиту.

Главный симптом острой формы заболевания – сильные боли, возникающие произвольно, чаще в ночное время. Выделяют следующие подвиды:

  1. Очаговый, называемый также серозным, поскольку в каналах накапливается серозная жидкость. Это начальная стадия недуга, представляющая собой иммунную реакцию на вторжение бактерий в камеру.
  1. Диффузный, он же гнойный. В каналах накапливается гной, сдавливающий нерв, поскольку патологическая жидкость не может выйти через кариозную полость. Боль при этом очень сильная, и зачастую пациент не может точно сказать, какой именно зуб у него болит.

Хроническая форма

Хронический пульпит может являться как следствием невылеченного острого, так и самостоятельным недугом. Опасность этой формы заключается в том, что она не имеет ярких симптомов и не сопровождается сильной болью. Существует несколько подвидов хронического пульпита:

  • Фиброзный, встречающийся в 70 % случаев. Боль возникает только в случае действия на зуб раздражителей – холодного воздуха или горячей пищи, например.
  • Гипертрофический, при котором пульпа превращается в своеобразный полип, заполняющий пространство кариозной полости. Чаще всего эта форма встречается у детей.
  • Гангренозный отличается развитием гнилостной инфекции, о чем свидетельствует неприятный запах.
  • Ретроградный, когда воспаление распространяется снизу вверх, от корневой части к коронковой.

Каждая из перечисленных форм имеет не только свои проявления, но и особенности лечения.

Хирургические методы лечения пульпита

Методика предполагает удаление пульпы, которое может быть проведено разными способами:

  1. Витальная экстрипация – полное удаление на одном приеме, самый распространенный способ. Методика используется для лечения хронического пульпита всех форм (гангренозного, фиброзного и прочих), а также при острых формах, если врач видит необходимость в этом. Процедура имеет следующие этапы:
  • Гигиена и антисептическая обработка ротовой полости.
  • Обезболивание, чаще всего местное, анестетиками на основе амидов (в первую очередь, это лидокаин).
  • Препарирование полости, образованной кариесом, для доступа к полости зуба, ее антисептическая обработка.
  • Раскрытие зубной полости таким образом, чтобы обеспечить достаточный доступ, но при этом не допустить перфорации стенок.
  • Удаление пульпы из коронковой области, обработка антисептиками.
  • Расширение каналов, удаление из них пульпы и промывание антисептиками.
  • Пломбирование каналов (на усмотрение врача – временное или постоянное).
  • Восстановление зубной коронки.

Чаще всего врачи ставят временную пломбу. Это связано с тем, что извлечение нерва сопровождается кровотечением. Постановка временной пломбы и последующая перепломбировка позволяют еще раз промыть каналы и удалить из них остатки крови, являющиеся питательной средой для размножения микробов.

  1. Витальная ампутация – частичное удаление (только части, расположенной в коронке) на одном приеме, применяется при острых пульпитах и некоторых видах хронических (фиброзном, гипертрофическом). Алгоритм работы врача следующий:

Хронический пульпит может являться как следствием невылеченного острого, так и самостоятельным недугом.

Самые распространенные препараты, разрушающие пульпу:

  • Мышьяковистая кислота. Она вызывает гипоксию ткани, расширение кровеносных сосудов и кровоизлияния, усиление отека, который сдавливает нерв. Вследствие этого зуб под мышьяком болит в первые несколько часов после его наложения. Современные пасты содержат также анальгетики и антисептики. Пасту с мышьяком нельзя ставить дольше, чем на 48 часов; не позднее этого срока она должна быть удалена.
  • Параформальдегид. Он не так сильно раздражает ткани и не столь токсичен, поэтому устанавливается на более длительный срок. Обычно повторный прием назначается через 5-6 дней, если лечится однокорневой зуб, и через 10-14 для многокорневых.

Биологическое лечение

Биологический метод лечения пульпита предполагает сохранение пульпы, ее оздоровление и последующее восстановление функции. Он может быть применен для лечения острого серозного или хронического фиброзного пульпита. Решение об использовании этого метода врач может принять только после того, как даст оценку состоянию пульпы. Дело в том, что биологическая методика может быть применена лишь в случае отсутствия воспаления или если оно находится на начальной стадии. Способ имеет и другие противопоказания:

  • возраст после 45 лет;
  • реакция со стороны периодонта;
  • не применяется в отношении зубов, являющихся опорными для мостовидных протезов;
  • снижение ниже определенного предела электровозбудимости тканей;
  • кариес на шейке или корне зуба.
Читайте так же:  Импланты эконом-класса

Алгоритм терапии на первом визите к врачу следующий:

  • Антисептическая обработка ротовой полости, изолирование зуба и обработка поверхности антисептиками.
  • Препарирование кариеса и удаление некротизированных тканей с постоянным орошением антибиотиками или антисептиками.
  • При необходимости – вскрытие рога пульпы, если нужно снизить внутрипульпарное давление и обеспечить декомпрессию.
  • Наложение препаратов для ликвидации воспаления, относящихся к группам кортикостероидов, сульфаниламидов, а также гидроокиси кальция. Для этого в полость закладывается ватный шарик, смоченный лекарственным средством.
  • Постановка временной пломбы.

При втором посещении (через два дня) временная пломба удаляется и в зуб закладывается паста с гидроокисью кальция, способная стимулировать выработку дентина. После этого вновь ставится временная пломба на неделю. Если зуб после такого лечения пульпита не болит и отсутствуют признаки воспаления, ставится постоянная пломба.

Биологическая методика не считается надежной, поскольку даже после лечения пульпита боли в зубе могут вернуться с вновь начавшимся воспалением. Поэтому необходимым оборудованием оснащены далеко не все клиники и не везде есть специалисты, в совершенстве владеющие этой техникой.

Лечение пульпита молочных зубов у детей

Большое заблуждение родителей – думать, что молочные зубы не требуют лечения. По статистике, зубной пульпит у детей встречается чаще, чем у взрослых. Объясняется это несколькими причинами:

[3]

Биологический метод лечения пульпита предполагает сохранение пульпы.

  • слой эмали и дентина у детей тоньше;
  • большой размер пульповой камеры;
  • широкие дентинные канальцы, вследствие чего инфекция быстрее попадает в пульпу;
  • короткие корни.

Особенность заболевания еще и в том, что часто оно не имеет острых проявлений: сильная боль появляется не всегда, в некоторых случаях она возникает лишь при простукивании. Это объясняется как относительно большими размерами камеры, так и тем, что корни у молочных зубов не сформированы.

Один из принципов лечения пульпитов временных зубов с несформированными корнями заключается в том, что оно должно не только быть направлено на снятие воспаления, но и способствовать созданию условий для последующего правильного формирования зубов постоянных. В связи с этим врачи далеко не всегда удаляют молочный зуб.

Кроме того, сложности возникают и при витальной экстрипации, то есть полном хирургическом удалении нерва. Из-за особенностей строения молочных зубов эта методика часто становится причиной травмирования тканей, поэтому большинство детских стоматологов стараются не прибегать к ней. Чаще используются другие методы:

  1. Биологический, позволяющий сохранить нерв и тем самым обеспечить правильное формирование постоянного зуба. Зубная полость вскрывается, ее дно покрывается специальной лечебной пастой, после высыхания которой ставится пломба. Это довольно рискованный метод, поскольку при неправильной оценке степени воспаления оно может продолжиться уже под пломбой.
  1. Удаление нерва, проводящееся одним из двух способов:
  • Девитальная методика, применяемая особенно часто, предполагает наложение мышьяковой пасты или смеси формалина с фенолом (когда диагностирована гангренозная или фиброзная форма).
  • Витальная методика. Обычно речь идет об ампутации, то есть удалении только коронковой части.

Современные методики

Зубной пульпит у детей встречается чаще, чем у взрослых.

Методы и препараты для лечения пульпита, перечисленные выше, используются очень давно и проверены временем. Однако медицина развивается, и появляются новые способы, менее травматичные:

  1. Лазер, который позволяет сохранить пульпу и устранить воспаление безболезненно и бескровно. Лазерный луч оказывает антисептическое, регенерирующее действие, стимулирует обмен веществ, уменьшает проницаемость сосудов, снимает отек. Метод рекомендован для лечения очаговой формы.
  1. Депофорез, то есть обработка каналов гидроокисью меди-кальция под воздействием электрического тока. Этот способ хорош для обработки изогнутых каналов, поскольку вещество способно проникать с любые ответвления. Процедура проводится трижды с интервалом в 4-6 дней, после чего зуб пломбируют.
  1. Диатермокоагуляция, то есть воздействие переменным электрическим током, которое приводит к обеззараживанию и свертыванию белковых фракций без крови и боли.

Эти методики применяются далеко не во всех клиниках, поскольку требуют специального оборудования и наличия специалистов, владеющих ими.

Цены в Москве

Стоимость традиционного лечения (с удалением нерва) одноканального зуба в Москве следующая (в долларах):

Клиника Стоимость
Дентокласс от 130
ДентаБраво от 125
Зууб от 130
Денталюкс от 120

В следующей таблице указаны примерные цены на лечение пульпита молочных зубов у детей:

Клиника Цена
Дентал Фэнтэзи от 120 (биологический метод)
Клиника на Мосфильме от 90
Маркушка от 50 (без стоимости постоянной пломбы)
Малыш и Карлсон от 75

Что касается новых методов, то, как уже было сказано, их практикуют далеко не все стоматологические центры. Средние цены в Москве (один канал) такие:

  • Лазерная стерилизация – 180 долларов.
  • Депофорез – от 20 долларов за один сеанс.


В любом случае, дешевле заниматься профилактикой пульпита, нежели его лечением. А главное условие успешной профилактики – регулярные осмотры и лечение кариеса.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники:

  1. Данилевский Н.Ф., Рахний Ж.И., Сидельникова Л.Ф. Пульпит. 2003 год, электронная версия.
  2. Лукиных Л.М., Шестопалова Л.В. Пульпит: клиника, диагностика, лечение. Москва, 2004.
  3. Официальные сайты стоматологических центров.

Источники


  1. Петрикас, А. Ж. Практическая одонтология, или Что надо знать стоматологу о строении и функции зубов / А.Ж. Петрикас, В.А. Румянцев. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — 112 c.

  2. Уильям, У. Машин Обезболивание при внутригрудных операциях / Уильям У. Машин. — М.: Медицина, 2015. — 370 c.

  3. Улитовский С. Б. Гигиена при зубном протезировании; МЕДпресс-информ — Москва, 2009. — 112 c.
  4. Курякина, Н. В. Стоматология детского возраста / Н.В. Курякина. — М.: Медицинское информационное агентство, 2015. — 632 c.
  5. Хорошилкина, Ф. Я. Ортодонтия / Ф.Я. Хорошилкина. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010. — 592 c.
Особенности и этапы процедуры удаление пульпы
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here