Перелом нижней челюсти

Самое важное на тему: "Перелом нижней челюсти" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Перелом нижней челюсти – от первой помощи до профессионального лечения

Перелом нижней челюсти – это вид повреждения, при которой нарушается так называемая линейная целостность кости, которое в основном возникает под влиянием внешних факторов. Чаще всего данной патологии подвержены мужчины 21-40 лет.

Рассмотрим основные предрасполагающие факторы:

  1. Чрезмерное употребление алкогольных напитков.
  2. Падения с каких-либо движущихся объектов (мотоцикл, мопед, велосипед).
  3. Индивидуальные особенности кости (выступающий подбородок).

Классификация переломов

При переломе челюсти смещаются костные отломки. Рассмотрим основные виды:

  1. Оскольчатый. Такой перелом дестабилизирует кость. Поэтому необходимо как можно раньше провести хирургическое лечение в медицинском учреждении. К счастью, этот вид встречается очень редко. Основным фактором возникновения такой травмы является приложение силы к кости. Для этого вида характерно наличие большого количества отломков.
  2. Без смещения отломков. Такая травма возникает под действием определённого фактора. Это может быть лёгкий удар каким-либо предметом. И такой травами костная ткань полностью сохраняет целостность. Это так называемые неполные переломы. При этом, от ломки соотносятся корректно. Лечение заключается в устранении патологического дефекта.
  3. Со смещением. При какой травме смещаются фрагменты кости и также они утрачивают так называемое взаимоотношение. Это возникает внешних или внутренних факторов. Например, смещение, удар, тяга мышцы.

Если же костные отломки значительно сместились, тогда требуется трудоёмкое лечение. В таком случае придётся проводить фиксацию кости, а также хирургическое сопоставление.

Места перелома нижней челюсти

Классификация переломов:

  1. Закрытый. Для устранения дефекта необходимо сопоставить костные отломки. Такое лечение является весьма щадящим. Эта травма характерна для угла челюсти. При закрытом переломе, отломки находятся в пределах кожных покровов.
  2. Открытый. Это самая распространённая форма травматизации. При возникновении так называемой линии разлома, формируется дефект слизистой. В таком случае отломки контактируют с ротовой полостью. Эта травма является весьма опасной, так как происходит заражение бактериями, которые обитают в ротовой полости. Если вовремя не начать лечение, тогда может сформироваться инфекционный очаг. Лечение очага довольно трудоёмкое.

Диагностика

Диагностика позволяет выявить особенности патологического процесса. Сначала проводится опрос пациента. Доктор знакомится с жалобами больного.

Нужно обратить внимание на такие симптомы:

  1. Отражённая боль. Боль проявляется при давлении на область подбородка.
  2. Структурное изменение рельефа. Как правило, такие изменения обнаруживают при визуальном осмотре.
  3. Повреждение кожи. Доктор может обнаружить ссадины и раны. И также могут обнаружиться различные повреждения.
  4. Отёк лица. В так называемой зоне воздействия обнаруживается увеличение объёма тканей. Отёчность может возникнуть из-за кровотечения или воздействия специальных веществ.
  5. Кровотечение. Это один из самых распространённых симптомов. Кровь может кровоточить через кожный покров. Но, чаще всего она изливается в ротовую полость. Кровотечение возникает при повреждении сосудов.
  6. Боль. Болевые ощущения могут возникнуть при повреждении нервов.

Первая помощь

Часто, самолечение приводит к каким-либо осложнениям. Даже может возникнуть саморазрушение костной ткани. Поэтому в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь.

Классификация доврачебной помощи:

  • фиксация челюсти;
  • обезболивание специальными препаратами;
  • остановка какого-либо кровотечения;
  • обездвиживание;
  • при необходимости проводят реанимацию;

Что нужно и как обследовать?

Для постановки определённого диагноза требуются специальные инструментальные исследования, а также дополнительно используются:

  • различные обследования.,
  • опрос (анамнез);
  • дополнительные процедуры;

Специальные инструментальные исследования дают возможность диагностировать потенциальные осложнения и переломы.

Исследования позволяют выявить:

  • первоначальную патологию;
  • тип костной патологии;
  • место травмы;

Рассмотрим основные методы диагностики:

Этот метод используется для выявления различных патологий:

  • разрыв сустава;
  • поражение внутрисуставных дисков;
  • поражение связок. Запятой
  • остояние нервов и т. д.

[1]

Это абсолютно безопасный метод, который часто используется для диагностики различных заболеваний и патологий.

КТ позволяет получить изображение хорошего качества в определённой области.

КТ даёт возможность определять патологии:

  • наличие каких-либо осколков;
  • трещины и т. д.

[2]

Единственным существенным недостатком этого метода является большая доза облучения.

Однако, метод КТ имеет большое количество преимуществ:

  • высокая детализация снимков;
  • чёткость изображения;

Ортопантомография

Так называют обычный рентген. Для получения снимков используют ортопантомограф. Этот метод позволяет получить панорамное изображение зубов.

Рентгенография

Это довольно быстрый метод. Как правило, такое исследования назначают при подозрении на различные переломы.

Этот метод даёт возможность определить:

  • степень смещения;
  • наличие или отсутствие каких-либо осколков;
  • локализация щели;

Основным недостатком этого метода является определённая доза облучения.

Клиническое обследование

Этот метод позволяет выявить симптомы:

А также, клиническое обследование позволяет определить обстоятельства происшествия. Лечащий врач обязательно должен проверить проходимость дыхательных путей.

Способы лечения

Лечение заключается в сопоставлении отломков и их фиксации. Самым эффективным методом является оперативное лечение методом остеосинтеза.

Существует 4 вида остеосинтеза:

Показания к проведению оперативного лечения:

  • патологические процессы;
  • небольшое количество здоровых зубов;
  • различные реконструктивные операции;
  • смещение отломков;
  • мелкие крупные осколки.

Необходимо уделить должное внимание питанию больного. Пищу вводят при помощи чайной ложки или специального поильника.

Читайте так же:  Дентин и его функции

Проволочные пластиночные швы накладывают при обширных дефектах. При необходимости раны ушивают.

Иммобилизация обеспечивается различными методами:

  • специальные аппараты;
  • металлические стержни;
  • полимерные нити;
  • проволочные нити;
  • назубные шины.

Перелом челюсти — симптомы и лечение

Что такое перелом челюсти и сколько он заживает? Перелом челюсти – это сложное травматическое повреждение с нарушением целостности верхней или нижней челюстной кости. В данной статье описаны симптомы, первые признаки и виды переломов, также лечение, реабилитация и последствия повреждений.

Виды переломов

Перелом челюсти является патологическим повреждением с полным или частичным нарушением целостности кости. Повреждение является результатом травмы, удара, аварии или заболевания кости. Проявляется осложнение многими неприятными симптомами, приносит боли и дискомфорт больному на протяжении длительного периода времени. Требует квалифицированного комплексного лечения у специалиста.

Различают три типа переломов верхней челюсти по Лефору:

Верхний или суббазальный – линия перелома проходит у основания альвеолярного отростка и носа, по скуловым дугам, верхней стенке глазницы, может затрагивать передние и средние черепные ямки. Данный вид повреждения является самым опасным, задевает головной мозг, характеризуется переломом основания черепа. У больных возникают опасные симптомы и требуется срочная госпитализация;

Средний – щель перелома походит по основании носу к нижней стенке орбиты и по скуловерхнечелюстному шву. Пересекает место соединения лобного отростка челюсти и лобной кости, скулоальвеолярный гребень, распространяется на клиновидную кость. При этом ломается носовая перегородка. Повреждение не является жизненно опасным, но вызывает серьезные симптомы и требует своевременного квалифицированного лечения;

Нижний тип – линия повреждения проходит по дну верхнечелюстной пазухи через основания грушевидного отростка. А также через переносицу, глазницу, скулоальвеолярный гребень по бугру верхней челюсти.

Классификация переломов нижней челюсти

По месту расположения повреждения бывают:

Переломы тела челюсти (с наличием зуба в щели или с отсутствием);

Переломы ветви: основания ветви, венечного или мыщелкового отростков.

Перелом нижней челюсти — симптомы и лечение

Что такое перелом нижней челюсти? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Козлов П. Ю., стоматолога-хирурга со стажем в 4 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Перелом нижней челюсти — это нарушение целостности кости в одном или нескольких отделах.

Наиболее частой причиной возникновения перелома нижней челюсти является травматический фактор. В ряде случаев речь может идти о патологическом переломе из-за деструктивных процессов в костной ткани. [1] К таким патологическим процессам относятся:

  • кисты челюстей;
  • остеомиелит (гнойное воспаление костных тканей);
  • онкологический процесс.

Кисты челюстей в основной массе протекают бессимптомно, медленно, но верно разрешая костную ткань. Часто патологический перелом вызвают радикулярные (корневые) и фолликулярные кисты. [2] Первые связаны с изменениями в периапикальных тканях одного или нескольких зубов, вторые являются результатом нарушения прорезывания зубов, чаще нижних зубов мудрости.

При онкологическом процессе нижняя челюсть может быть как первичным очагом, так и местом метастазирования посредством либо прорастания из близлежащих областей, либо распространением с током крови или лимфы. [3] Патологический процесс распространяется до тех пор, пока не разрушит костную ткань нижней челюсти до той стадии, в которой обычное пережевывание пищи может перевести к перелому.

По собственным наблюдениям, считаю, что переломы нижней челюсти можно отнести к сезонным заболеваниям: пик частоты наступает с приходом весны, спад — ближе к зиме. Сезонность объясняется получением травмы в ходе драк, чаще уличных.

Обстоятельства возникновения перелома нижней челюсти многообразны.

Переломы нижней и верхней челюсти: классификация, признаки, симптомы и лечение

Любое травмирование костей черепа крайне опасно. Чаще всего страдает челюсть, в группе риска – молодые мужчины в возрасте от 18 до 40 лет. Переломы верхней и нижней челюсти требуют серьезного и незамедлительного лечения, поэтому очень важно вовремя обратиться к специалисту.

Основные причины перелома челюсти

Подобные патологии возникают под влиянием на кость механического воздействия, сила которого превышает ее прочность. Чаще всего переломы челюстно-лицевой области (ЧЛО) возникают в следующих случаях:

  • Дорожно-транспортные происшествия.
  • Экстремальные виды спорта.
  • Выраженное физическое воздействие.
  • Огнестрельное оружие.

Не каждый, кто попадает в такие неприятные ситуации, получает перелом челюсти. Кости черепа очень крепкие, поэтому происшествие должно быть действительно серьезным. Правда, есть люди, которые больше других подвержены неогнестрельным переломам нижней и верхней челюсти.

При наличии следующих предпосылок кости черепа ломаются чаще и проще:

  • Онкологические заболевания.
  • Воспалительные процессы в костной ткани.
  • Инфекционные болезни, в особенности туберкулез.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.
  • Нарушение минерализации костей.
  • Проблемы с метаболизмом.
  • Острый дефицит витаминов и микроэлементов.
Видео (кликните для воспроизведения).

Симптомы перелома челюсти

Перелом кости – это всегда больно, поэтому не заметить его невозможно. И все же люди иногда путают признаки перелома челюсти и вывиха и, не осознавая серьезность ситуации, пытаются решить проблему в домашних условиях. Чтобы правильно определить травму, нужно знать ее основные симптомы:

  • Боль, которая усиливается при касании к подбородку и любом движении челюстью.
  • Неестественная подвижность костей.
  • Нарушение прикуса. Во многих случаях человек и вовсе не может сомкнуть челюсть.

Фото: промежутки между зубами при переломе челюсти

Читайте так же:  Зубы криштиану роналду до и после коррекции

В зубном ряду практически всегда образуются промежутки.

  • В большинстве случаев зубы ломаются или выпадают.
  • Изменение рельефа костей, в особенности в области подбородка. Травма заметно его смещает.
  • Появляются гематомы и кровоподтеки на лице и в полости рта.
  • Повышенное слюноотделение.
  • Западание языка.
  • В большинстве случаев пациент совершенно не может нормально разговаривать, есть и двигать челюстью.
  • Возникает общее недомогание. Пациента мучает головная боль и головокружение. Иногда повышается температура, и появляется сонливость.
  • Все эти симптомы можно считать общими. Они характерны для любых типов подобной травмы, но есть и более узкие признаки, от которых зависит классификация переломов нижней и верхней челюсти.

    Классификация переломов челюсти

    Специалисты различают более десятка разных видов переломов, а лечение пациента полностью зависит от принадлежности травмы к тому или иному типу. В первую очередь можно выделить переломы нижней и верхней челюсти, но и эти группы делятся на несколько более мелких в зависимости от ряда признаков.

    Виды переломов челюсти по тяжести травмы

    • Закрытый перелом. При нем повреждается кость, но мягкие ткани вокруг остаются целыми. Этот вид патологии является менее опасным, так как лечение длится сравнительно недолго. Неогнестрельный закрытый перелом нижней челюсти без осложнений заживает за 3–4 недели.
    • Открытый перелом. Осколки кости могут сместиться в сторону и повредить мягкие ткани, сосуды и суставы. Такую патологию можно узнать по сильному кровотечению. Чаще встречаются открытые переломы нижней челюсти.

    Открытая травма опасна вдвойне, поскольку при ней высок риск бактериального поражения и сильной потери крови. Медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.

    Виды переломов челюсти по смещению обломков

    • Перелом без смещения. При такой травме кость может быть поделена даже на множественные фрагменты, но они находятся в стандартном положении и не смещаются по отношению друг к другу. Трещина может быть неполной. Травма легче подвергается лечению и несет за собой минимум последствий.
    • Перелом со смещением. В этом случае обломки челюсти меняют свое положение, что причиняет дополнительную боль и усложняет лечение. При открытых повреждениях кость всегда смещена. Перелом нижней челюсти со смещением встречается чаще, чем такая же травма верхней части черепа. Узнать повреждение можно по сильному отеку и асимметрии лица.
    • Оскольчатый перелом. Кость раскалывается на отдельные фрагменты разного размера, которые располагаются в хаотичном порядке. В большинстве случаев патология сопровождается повреждением мягких тканей, требует незамедлительной медицинской помощи и длительного лечения. Часто после стационара пациентам приходится обращаться еще и к пластическому хирургу.

    Виды переломов челюсти по локализации травмы

    Виды перелом нижней и верхней челюсти определяются не только симптомами, но и расположением:

    • Средний перелом находится посередине кости.
    • Если травма дислоцируется у боковых резцов, ее определяют, как резцовую.
    • Клыковым переломом называется травма в области третьих зубов верхней или нижней челюсти.
    • Трещина в районе подбородка обозначается как ментальная. Она является одной из самых распространенных челюстных травм из-за того, что подбородок у человека заметно выпирает.
    • Ангулярный перелом может быть только на нижней челюсти. Он находится в углах этой кости, ближе к основанию черепа.

    Врачи могут использовать и более обширную классификацию подобных травм. Сколько именно существует типов патологии, даже сложно представить – каждый случай индивидуален по-своему.

    Первая помощь при переломе челюсти

    Самое первое, что нужно делать, если человек сломал челюсть, – звонить в скорую помощь. Уже после этого можно принимать меры для облегчения состояния пострадавшего:

    • Поскольку повреждения чаще всего появляются в случае ДТП, драк, падений, в первую очередь нужно убедиться, что жизни человека ничего не угрожает.
    • При наличии нескольких неогнестрельных травм, сначала нужно заняться именно челюстью. Исключением являются открытые переломы других костей, если травма головы закрытая.
    • Если идет кровь, к ране нужно прижать чистую, желательно стерильную ткань. Если повреждение небольшое, подойдет и вата.

    Как только пациент попадает в больницу, его отправляют на рентген, чтобы узнать, сломана ли челюсть, и определить точное расположение и степень опасности травмы. От классификации перелома зависят этапы лечения. В большинстве случаев будет сделано шинирование, но могут назначаться и дополнительные методы терапии.

    На челюсть со стороны повреждения накладывается специальное пластиковое устройство или конструкция из проволоки. При травме с обеих сторон кости используется более сложное и жесткое изделие. После установки конструкции в области улыбки формируется череда петель. Крючки на верхней и нижней челюсти соединяются резинками.

    Основная задача шинирования – сохранить неподвижность костной ткани ровно на столько времени, сколько будет заживать перелом челюсти. Обычно лечение длится от 3 недель до полугода.

    При ангулярных травмах со смещением требуется наложение костного шва. Для этого трещину обнажают от мягких тканей, во фрагментах кости делают небольшие отверстия по всей длине разлома. Затем части соединяют между собой специальной проволокой и закрывают мягкой тканью.

    После основной операции начинается реабилитация. Для более быстрой регенерации тканей используются магнитная терапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция в месте перелома или другие лечебные процедуры.

    Читайте так же:  Имплантация зубов или зубной мост

    Лечение перелома челюсти в домашних условиях

    Через 3–4 недели, если перелом несложный, и человеку уже ничего не угрожает, его могут выписать из стационара. Обычно к этому моменту кость зарастает не полностью, поэтому специалист дает ряд рекомендаций для продолжения лечения в домашних условиях:

    [3]

    • При открытом переломе челюсти прописывают антибиотики, после выписки из больницы нужно продолжить принимать их дома.
    • Для ускорения заживления назначаются поливитаминные комплексы, богатые кальцием и веществами, которые улучшают его усвоение.
    • Лечить трещину в челюсти можно и народными средствами, но перед их применением нужно проконсультироваться с врачом. Больше всего специалисты одобряют парафинотерапию.
    • После снятия шины придется носить в течение нескольких месяцев специальную фиксирующую повязку – сначала она надевается на весь день, а потом только на ночь.
    • Если шину уже сняли, челюсть нужно разрабатывать. Ежедневно по несколько минут человек должен делать несложные упражнения: двигать челюстью из стороны в сторону, широко открывать и закрывать рот.

    Все перечисленные рекомендации можно применять только в качестве дополнения к основному лечению, которое проходит в больнице. Вылечить перелом без медицинской помощи невозможно.

    Питание при переломе челюсти

    Из-за травмы усложняется процесс принятия пищи, ведь пациенту больно даже открывать рот, не говоря уже о жевании. И все же человек должен получать достаточное количество полезных веществ. От этого зависит, сколько времени будет заживать трещина в челюсти. При дефиците полезных веществ увеличивается срок лечения, и появляется больше осложнений, поэтому кормление пациента проходит по определенным правилам:

    • Прямо в горло пациента вставляется резиновая трубка, через которую будет вводиться питательный раствор или жидкая пища. Обычно трубку ставят через участок, где отсутствует один или несколько зубов, что при повреждениях костей черепа бывает довольно часто. Если просвета нет, то трубка помещается в рот через щель после зуба мудрости. Такое питание удобно тем, что оно возможно даже в домашних условиях.
    • Если пациент с переломом челюсти находится в реанимации, врачи делают капельницы со специальным раствором, богатым питательными веществами, витаминами и минералами. Если и это невозможно, используется питательная клизма.
    • Основу рациона составляет перетертое мясо, смешанное с молоком или бульоном, детское питание, пюреобразные супы, блюда из фруктов и овощей, жидкие каши.
    • Пациенту потребуется большее количество калорий, чем ему нужно обычно. Вдобавок повышается витаминно-минеральная ценность питания.

    Последствия перелома челюсти

    Такая сложная травма не может пройти бесследно, даже при правильном лечении присутствуют определенные осложнения:

    • Деформация черт лица. Возникает асимметрия, иногда очень заметная (смотрите фото). Обычно такое последствие проявляется при переломе челюсти со смещением. При менее опасных патологиях, такое изменение практически незаметно.
    • Потеря зубов и их искривление. Во многих случаях образуются просветы между зубами, нарушается прикус.
    • Оставшиеся зубы могут шататься при жевании, чаще всего такое явление наблюдается после ангулярного перелома.
    • У подавляющего большинства пациентов после лечения перелома хрустит челюсть. Причем это может длиться до конца жизни.
    • Из-за жидкого питания возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом.

    Нужно понимать, что травмирование головы – это всегда опасно. Только правильная и своевременная медицинская помощь сведет количество последствий к минимуму.

    Перелом нижней челюсти со смещением отломков

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

    Общая информация

    Краткое описание

    Перелом нижней челюсти — повреждение нижней челюсти с нарушением ее непрерывности, характеризующееся повреждением околочелюстных мягких тканей, нарушением функций жевания, глотания, речи [1, 2].

    I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

    Название протокола – Перелом нижней челюсти со смещением отломков
    Код протокола

    Код(ы) МКБ-10
    S02.6 Перелом нижней челюсти
    S02.60 Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти
    S02.61 Перелом тела нижней челюсти
    S02.62 Перелом мыщелкового отростка
    S02.63 Перелом венечного отростка
    S02.64 Перелом ветви
    S02.65 Перелом симфиза (срединный)
    S02.66 Перелом угла
    S02.69 Перелом нижней челюсти неуточненной локализации

    Сокращения
    АЛТ – аланинаминотрансфераза,
    АСТ – аспартатаминотрансфераза,
    ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека,
    СОЭ – скорость оседания эритроцитов,
    ЭКГ – электрокардиограмма,
    Er – эритроциты,
    Hb – гемоглобин,
    Hbs Ag – антигены к вирусу гепатита В,
    L – лейкоциты,

    Дата разработки протокола – апрель 2013 г.
    Категория пациентов – пациенты с переломом нижней челюсти.
    Пользователи протокола: врачи – челюстно-лицевые хирурги.

    Классификация

    Клиническая классификация

    По локализации:
    1. Переломы тела челюсти:
    — с наличием зуба в щели перелома;
    — при отсутствии зуба в щели перелома.
    2. Переломы ветви челюсти:
    — собственно ветви;
    — венечного отростка;
    — мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.

    По характеру перелома:
    1. Без смещения отломков, со смещением отломков.
    2. Линейные, оскольчатые.
    3. Изолированные, сочетанные (с черепно — мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей, повреждением других костей). [1, 3].
    4. Множественные переломы черепа и лицевых костей с (упоминанием) внутричерепной травмы[4].

    Диагностика

    II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

    Перечень основных диагностических мероприятии:
    1. Сбор анамнеза
    2. Клинический осмотр

    Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
    1. Рентгенография нижней челюсти в обзорной (лобно — носовая укладка) и боковой (каждой половины челюсти) проекциях. При переломах мыщелкового отростка требуется проведение укладок по Шуллеру, а в некоторых случаях для уточнения направления и степени смещения малого отломка и при переломах головки височно-нижнечелюстного сустава – компьютерную томографию.
    2. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты)
    3. Определение времени свертываемости крови
    4. Определение группы крови и резус фактора
    5. Общий анализ мочи
    6. Исследование кала на яйца глист.
    7. Флюорография
    8. Исследование крови на RW
    9. Исследование крови на ВИЧ
    10. Исследование крови на Hbs Ag
    11. ЭКГ
    12. Определение общего белка и белковых фракций
    13. Определение остаточного азота
    14. Определение АЛТ
    15. Определение АСТ
    16. Определение билирубина
    17. Определение глюкозы

    Читайте так же:  Красный плоский лишай в полости рта

    Диагностические критерии

    Жалобы и анамнез:
    — нарушение функции жевания, глотания, дыхания, речи;
    — изменение или потеря чувствительности в области нижней челюсти.

    Физикальное обследование:
    — асимметрия лица, отек мягких тканей, рот полуоткрыт, гематомы дна полости рта;
    — локальная боль, линию перелома удается пальпировать до развития отека;
    — патологический прикус («ступенчатый» зубной ряд), состояние подвижности или травматического удаления зуба;
    — нередко наблюдается смещение отломков челюсти, что усиливает боль, кровотечение, дискомфорт, а при значительном смещении отломков явления затрудненного дыхания;
    — слюна часто бывает окрашена кровью (открытый перелом);
    — кровотечение изо рта, кровотечение из десны при попытке движения нижней челюсти.

    Лабораторные исследования – без особенностей.

    Инструментальные исследования:
    — рентгенологически (в 3х проекциях) — нарушение целостности нижней челюсти.

    Показания для консультации специалистов:
    — анестезиолог;
    — в случае сочетанной травмы хирург-травматолог;
    — нейрохирург или невропатолог, психотерапевт по показаниям[4].

    Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

    Получить консультацию по медтуризму

    Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

    Выбрать иностранную клинику

    Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

    Получить консультацию по медтуризму

    Цели лечения:
    — ликвидация болевого синдрома, кровотечения;
    — профилактика воспалительных осложнений;
    — начало образования костной мозоли.

    Тактика лечения

    Немедикаментозное лечение
    Для больных с челюстно-лицевой травмой имеются 2 диеты (стола), которые по химическому составу одинаковы и отличаются лишь консистенцией.
    — Первая челюстная (зондовая, трубочная) диета отличается пищей консистенции сливок. Назначают ее на весь период лечения, когда наложены шины с зацепными петлями и осуществляется межчелюстное скрепление резиновыми кольцами. У этих больных утрачена функция жевания и неполноценна функция глотания.
    — Вторая челюстная диета характеризуется пищей консистенции густой сметаны. Показана больным, у которых нарушена функция жевания, но сохранена функция глотания. Назначают ее на определенном этапе лечения, когда можно снимать межчелюстную фиксацию, или после остеосинтеза отломков.

    Больному с переломом челюсти следует назначить физиологически полноценный рацион. Пища должна быть механически и химически щадящей. Свежие продукты тщательно измельчают, разбавляют бульоном. Исключают специи, ограничивают поваренную соль. Температура пищи должна быть 45—50C. При нарушении функции жевания для приема пищи удобно пользоваться поильником, на кончик которого надета резиновая трубка длиной 20 см. Больной может самостоятельно подвести конец трубки к дефекту в зубном ряду или позадимолярной щели и ввести в преддверие рта около 10 мл жидкой пищи. Затем, используя сохраненную присасывающую способность, он может перевести пищу в рот и проглотить ее. Больных с челюстно-лицевой травмой следует кормить не менее 4 раз в сутки, распределяя дневной рацион по калорийности неодинаково: завтрак 30%, обед 40%, ужин 20—25%, второй ужин 5—8%.

    Общий стол (№ 15) назначают больным после консолидации отломков.

    Немаловажное значение имеет уход за больными. Специальный уход за полостью рта. Если больной в бессознательном состоянии, ему необходимо не реже 2 раз в сутки протирать зубы и слизистую оболочку полости рта раствором фурацилина, калия перманганата. Ходячие больные сами осуществляют уход за полостью рта. Для очистки рта больные должны применять зубные щетки, у которых пучки срезаны через ряд. Продолжительность процедуры по 5 мин 3 раза в день. В связи с тем, что после шинирования процесс самоочищения рта нарушен, следует тщательно не реже 8—10 раз в сутки проводить ирригацию полости рта. Для этого в стоматологических стационарах оборудовано специальное место с емкостью для антисептического раствора и набором стерильных наконечников индивидуального пользования. [1, 3].
    Рациональная психотерапия с момента обращения больного до полной реабилитации[4].

    Медикаментозное лечение

    Обезболивающая и противовспалительная терапия:
    — Диклофенак натрия 100 мг амп х 1раз в день в/м, 5-6 дней
    — Кетотифен 1 таб х 1раз в день, 3-4 дня

    Антибактериальная терапия:
    — Линкомицина гидрохлорид 30 % 2 мл 2 раза в день в/м№5-7
    — Цефалоспорины 1 г 2 раза в день в/м №5-7 (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефоперазон, Цефамандол)
    — Метронидазол фл 100 мл х 1раз в день, в/в, 3-4 дня
    — Нистатин 500 000 ЕД таб х 1р. день, 5-7 дня или Флуконазол капс. 50 мг х однократно
    — Димедрол 1% 1 мл х 1раз в день, в/м, 3-4 дня

    Кальций – Д3 никомед, 1 таб. х 2 р. день 7-8 дней

    Читайте так же:  Современные классификации пульпитов

    Интраоперационно:
    1. Реопорлюгликин фл. 400 мл
    2. Физ р-р 400 фл. мл
    3. *Аскорбиновая кислота (С), амп
    4. *Бриллиантовый зеленый раствор спиртовой 1%, 2% во флаконе 10, 20 мл
    5. * Перекись водорода раствор 3% во фл 25 мл, 40 мл
    6. *Нитрофурал 1:5000 фл
    7. *Этанол раствор 70% (денатурированный)
    8. *Хлоргексидин раствор 0,05% 100мл
    9. *Повидон-йод раствор 10% во флаконе 120мл
    10 *Мирамистин раствор 0,01%
    При сочетанных травмах дополнительноe назначениe специалистов нейрохирурга(невропатолога), травматолога[4].

    Другие виды лечения:
    — Иммобилизация отломков челюстей может быть временной (включающей транспортную) и лечебной (постоянной).
    — Круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка по Гиппократу. Стандартная повязка для транспортной иммобилизации обеспечивает более надежную фиксацию отломков. [1]
    — При госпитализации в стационар применяется лечебная иммобилизация, методом выбора является двучелюстная индивидуальная шина Тиггерштедта с зацепными петлями для межчелюстной фиксации, либо стандартная шина Васильева.

    Хирургическое вмешательство. Смещение отломков осложняются мышечной интерпозицией, что является прямым показанием к остеосинтезу.
    Существуют различные способы внутрикостного и накостного оперативного закрепления отломков нижней челюсти и их сочетаний, фиксирующее отломки устройство может соединять их концы, пересекая щель перелома, проходя внутри кости.
    Оно может прилежать к ее компактной пластинке или частично входить в кость (прямой остеосинтез). Прямой остеосинтез предполагает рассечение мягких тканей и обнажение концов костных отломков (за исключением закрытого введения спиц) с последующим ушиванием раны наглухо. Фиксирующее приспособление полностью закрыто мягкими тканями.
    Приспособление для остеосинтеза может быть наложено на костные фрагменты на расстоянии от щели перелома и закреплено вне костной раны (непрямой остеосинтез). При непрямом остеосинтезе оно всегда выходит через кожу или слизистую оболочку полости рта наружу. Скелетирование (обнажение) отломков при этом проводят значительно реже, чем в случае прямого остеосинтеза.

    Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
    — отсутствие воспалительных явлений, разрешение отеков и инфильтрации околочелюстных мягких тканей;
    — восстановление чувствительности кожи красной каймы нижней губы и подбородка;
    — восстановление физиологического прикуса больного;
    — восстановление функции нижней челюсти.

    Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
    Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)
    Бриллиантовый зеленый (Brilliant green)
    Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
    Декстран (Dextran)
    Диклофенак (Diclofenac)
    Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
    Кальция карбонат (Calcium carbonate)
    Кетотифен (Ketotifen)
    Колекальциферол (Kolekaltsiferol)
    Линкомицин (Lincomycin)
    Метронидазол (Metronidazole)
    Мирамистин (Miramistin)
    Натрия хлорид (Sodium chloride)
    Нистатин (Nystatin)
    Нитрофурал (Nitrofural)
    Повидон — йод (Povidone — iodine)
    Флуконазол (Fluconazole)
    Хлоргексидин (Chlorhexidine)
    Цефазолин (Cefazolin)
    Цефамандол (Tsefamandol)
    Цефоперазон (Cefoperazone)
    Цефтриаксон (Ceftriaxone)
    Этанол (Ethanol)

    Госпитализация

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Экстренная госпитализация:
    — нарушение целостности костной ткани костей лицевого скелета в результате травмы;
    — рентгенологические (в 3х проекциях) — определяется нарушение целостности нижней челюсти, как правило, определяется дислокация отломков;
    — невозможность репозиции ортопедическими методами.

    Информация

    Источники и литература

    1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
      1. 1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология.- М., Медицина., 2003.- С.283-295. 2. Бернадский Ю.И. Травматолоrия и восстановительная хирурrия черепно-челюстно-лицевой области.- М., Медицина., 1999 С.2-61. 3. Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология — М., ГЭОТАР-Медиа., 2011.- С.468-479. 4. Батыров Т.У., Батпенов Н.Ж.,Уразалин Ж.Б. «Периодические протоколы диагностики и лечения травм костей лица». Методические рекомендации-Астана, 2006. С 22,30,46,65. 5. http://www.mkbs10.ru/? >

      Информация

      III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

      Список разработчиков протокола:
      Руководитель модуля хирургической стоматологии КазНМУ, к.м.н. Даулетхожаев Н.А.

      Рецензенты:
      Завуч курса челюстно-лицевой (пластической) стоматохирургии АГИУВ, д.м.н., профессор Инкарбеков Ж.Б.

      Конфликт интересов
      Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.

      Условия пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации.

      IV. Приложение (таблицы кратности и вероятности применения основных и дополнительных методов диагностики и лечения):

    Источники


    1. Грудянов, Александр Иванович Средства и методы профилактики воспалительных заболеваний пародонта / Грудянов Александр Иванович. — М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2012. — 0 c.

    2. Марен, фон Плута Зубы вечно здоровые и красивые / Марен фон Плута. — М.: Сигма-пресс, 2017. — 328 c.

    3. Макеева, И. М. Болезни зубов и полости рта. Учебник / И.М. Макеева, С.Т. Сохов, М.Я. Алимова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 252 c.
    4. Зубы и десны. Лучшие советы стоматолога. — Москва: Высшая школа, 2012. — 128 c.
    5. Лангле, Р.П. Атлас заболеваний полости рта / Р.П. Лангле. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 831 c.
    Перелом нижней челюсти
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here