Перемещение зубов как вид ортодонтического лечения

Самое важное на тему: "Перемещение зубов как вид ортодонтического лечения" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Виды ортодонтического перемещения зубов

Стоматология

В зависимости от направления действующей силы перемещение зубов может быть наклонно-вращательным (см. рис. 149,150), корпусным (см. рис. 152), к которому относят и вертикальное, т.е. зубо-альвеолярное удлинение или укорочение (см. рис. 153—156) и ротационным (вращение вокруг продольной оси, см. рис. 157).

Одним из самых распространённых видов ортодонтического перемещения является наклонно-вращательное. При этом движении зуб перемещается не корпусно, когда сохраняется параллельность со своей исходной продольной осью, а коронка с частью корня накло-няется в направлении действующей силы, в то время как апикальная часть корня смещается в противоположном направлении. Таким образом, образуются 4 зоны тканевых преобразований: две зоны давления (см. рис. 149,6 — зоны 1 и 4) и две зоны тяги (см. рис. 149,6 — зоны 2 и 3). К указанному виду движений относится вестибулооральный наклон (торк или инклинация) и мезиодистальный (ангуляция).

При таком виде движения определённое место в корне зуба не перемещается и вокруг него происходит вращение (см. рис. 150, а — 0). Расположение оси вращения зависит от ряда обстоятельств: места приложения силы к коронке, её клинической высоты, величины действующей силы, анатомического строения лунки. Но чаще всего ось вращения находится между средней и апикальной третью корня (см. рис. 149, б, в и 150, а). В этой точке периодонтальная щель сохраняет свою исходную величину, ткани периодонта не сдавливаются и, следовательно, не происходит перемещения. Если проследить от этой точки «0» (см. рис. 150, а) в сторону шейки и верхушки зуба до точек соприкосновения корня со стенкой лунки, то отчётливо видно, что степень сдавливания периодонта постепенно увеличивается (см. рис. 150, а — 2 и 6).

При изучении топографических взаимоотношений зуба в альвеоле на поперечном разрезе в области шейки (см. рис. 150, б) видно, что корень соприкасается со стенкой лишь на небольшом участке (см. рис. 150, б — 1). На рядом расположенных участках (рис. 150, б — 2) прослеживается весьма незначительное сдавливание периодонта, а в точке 0, которая является центром сопротивления или вращения, оно вообще отсутствует.

Для корпусного перемещения зуба необходимо создать такое усилие, чтобы его равнодействующая проходила через центр вращения или, по крайней мере, в непосредственной близости от него (рис. 142,152). Решение этого вопроса может быть двояким: первое — пе-реместить точку приложения силы ближе к центру вращения, что трудно сделать непосредственно в отношении корня, но можно удлинить жёсткое крепление с вестибулярной стороны применяемого аппарата по направлению к верхушке корня, создав пару сил; второе — создать путём сочетания двух аппаратов пару противоположно действующих сил, равных по величине. Например, если при ретрузии переднего зуба прилагается усилие какого-либо съёмного аппарата в области шейки к перемещению его лабиально, то можно создать второе усилие ближе к режущему краю с вестибулярной стороны, направив действие силы в оральную сторону.

Тканевые изменения при вертикальных перемещениях зубов подчинены общим закономерностям, а именно при нагрузке по оси зуба в направлении верхушки корня на дне лунки происходит резорбция костной ткани, а при обратном действии — вытяжении зуба — образование новой кости там же. Следует отметить, что при интрузии нежелательно проводить одновременно и экструзию соседнего, так как последняя будет преобладать.

Зубоальвеолярное удлинение («вытяжение», экструзия) под действием ортодонтических аппаратов планируется чаще всего в отношении боковых зубов при лечении глубокого прикуса или в отношении фронтальных зубов при лечении открытого прикуса, а также при устранении супра- или инфраокклюзии отдельных зубов. Под действием силы тяги происходит построение новой кости в области гребня альвеолярного отростка (т.е. у краёв лунки), дна альвеолы (см. рис. 153, 154) и всей её внутренней поверхности.

Экструзия одно-, дву- и многокорневых зубов происходит по одним и тем же законам, только у двух последних групп зубов наглядно обнаруживается образование новой кости у купола межкорневой перегородки (см. рис. 153, б — IV). Во всех случаях кость образуется и на краях альвеолы. Тканевые преобразования идентичны как при вытяжении зубов механически действующими аппаратами, так и при функционально направляющих; отличие может быть только в количественном отношении. После экструзии, как правило, требуется небольшая коррекция контуров десны, а иногда и костной лунки.

Зубоальвеолярное укорочение (погружение, вколачивание, интрузия) может быть прямым, чисто вертикальным или с наклоном в зависимости от точки приложения силы. Практическое применение этого вида перемещения зубов имеет место в отношении передних зубов при лечении глубокого прикуса и в отношении боковых зубов при исправлении открытого прикуса. При увеличенном давлении (действие ортодонтического аппарата) периодонт сдавливается в основном в области верхушки корня (зона давления) и меньше по остальной внутренней поверхности лунки и согласно этому происходит резорбция костной ткани (рис. 156).

Особое положение создаётся в межкорневых перегородках, на поверхности которых возникает широкая зона давления и резорбируется не только их купол, но и вся поверхность (см. рис. 156, IV). На фронтальном гистологическом срезе в области двух резцов, один из которых подвергался интрузии (рис. 155), перегородка вблизи последнего была сдавлена. На балочках губчатой кости, лежащих сразу под циркулярной связкой, изменений не отмечено, а на более глубоких заметно небольшое количество остеокластов. Соответственно перемещению перегородки периодонтальное пространство смещаемого зуба на стороне тяги было на треть шире, чем у соседнего. Пришеечная связка у перемещаемого зуба опущена, а у симметричного зуба — приподнята.

Как двигаются зубы при ортодонтическом лечении?

Далеко не всех природа наделила красивыми зубами. В силу разных факторов часто они растут неправильно, в результате чего происходит смещение челюсти. Это не только эстетический недостаток. Неправильное расположение верхней и нижней челюстей мешает правильно пережевывать пищу. В результате этого могут возникать проблемы с ЖКТ. Решить эту проблему может ортодонтическая терапия.

Как проходит процесс лечения.

Ортодонтическая терапия проводится с целью достижения правильного смыкания челюстей. Инструментом ее достижения являются специальные конструкции. На период лечения пациента влияют три фактора:

[2]

  • — степень нарушения прикуса;
  • — тип системы брекетов;
  • — возраст пациента.
Читайте так же:  Имплантация коренных зубов

Как проводится лечение?

Многие ошибочно полагают, что зубной ряд неподвижно крепится к костной ткани челюсти. Но это мнение неправильное. В реальности каждый ряд удерживается в лунке при помощи соединительной ткани. Когда на зубы оказывается давление, волокна этой ткани растягиваются, а кость рассасывается. За счет этого зубы двигаются в нужном нам направлении. Спустя время с противоположной стороны нарастает новая кость, которая не позволяет зубам вернуться в свое прошлое положение.

Для смещения зубов используются специальные ортодонтические приспособления. Весь этот процесс должен проходить медленно, в противном случае появляется риск того, что нервно-сосудистый пучок просто-напросто не успеет перестроиться. Именно он питает зубные ткани, поэтому с ним тоже нужно считаться. При плохой иннервации и слабом кровоснабжении элементы зубных рядов перемещаются неправильно.

Профессиональная стоматологическая клиника в Екатеринбурге произведет ортопедическое лечение зубов пациенту любого возраста.

Виды ортодонтического перемещения зубов

Существуют разные виды ортодонтического перемещения зубов:

    • • Интрузия – зуб погружается в десну, кость.
    • • Ротация – зуб поворачивается вокруг так называемого Центра устойчивости.
    • • Экструзия – зуб как бы вытягивается из кости.
    • • Передвижение – предусматривает корпусное перемещение зуба.
    • • Наклонение – сочетает в себе ротацию и корпусное перемещение.

Наибольшего распространения получили брекет-системы, с помощью которых производится перемещение зубов. Брекеты представляют собой замочки, которые крепятся к зубам. Кстати, они могут находиться как снаружи, так и с внутренней стороны зубного ряда. Специальная дуга фиксируется и укладывается в слоты. Через брекеты она оказывает нужное давление на каждый зуб индивидуально. Новые брекет-системы позволяют:

      • — оказывать давление на зубы в направлении наружу или внутрь рта;
      • — вызывать корпусное перемещение зубов, наклон или ротацию.

[1]

Виды ортодонтических аппаратов

Они делятся на шесть видов:

      • 1. Стимулирующие прорезывание зубов.
      • 2. Корригирующие – исправляют положение отдельных зубов.
      • 3. Ретенционные – предупреждают рецидив аномалий.
      • 4. Смешанные – расширяют, стимулируют и корригируют.
      • 5. Сдавливающие – сужают зубные ряды.
      • 6. Расширяющие – расширяют зубные ряды.

Задача ортодонтического аппарата – оказывать давление на зуб. За счет этого создается тяга и давление в парадонте. Благодаря им с одной стороны зуба образуется новая костная ткань, а с другой – резорбция костной ткани. Для перемещения зуба по вертикали используется специальная накусочная пластинка. Она вызывает процессы перестройки в пародонте зуба по вертикали за счет давления на него.

Таким образом, ортодонтическое лечение позволяет раз и навсегда решить проблему неправильного смыкания зубных рядов. Рекомендуем обращаться за помощью к опытным и квалифицированным докторам, которые дают гарантию на качество выполненной работы.

Перемещение зубов как вид ортодонтического лечения

Как «крепятся» зубы.

Верхняя челюсть в своей нижней части и нижняя челюсть в своей верхней части заканчиваются альвеолярным отростком(костью). Проще говоря, альвеолярный отросток — та часть челюсти, где находятся зубы. В альвеолярной кости имеются альвеолы — зубные лунки, разделённые межальвеолярными перегородками, всё это образует своеобразное зубное ложе в котором с помощью периодонта(связки) держится зуб. Периодонт состоит из соединительной ткани(фиброзные коллагеновые волокна, межклеточное вещество, прослойки соединительной ткани), пронизанной сосудами и нервами. Периодонтальные волокна с одной стороны проникают в цемент зуба, а с другой в альвеолу, обеспечивая крепление зуба. Периодонт позволяет зубу быть немного подвижным в кости, выполняя амортизирующую функцию в процессе жевания.

Силы, действующие в период ортодонтического лечения, подвергают периодонт и альвеолярную кость изменениям — связки сдавливаются и растягиваются, а альвеолярная кость, реагируя на это, рассасывается и наращивается. Эти процессы являются физиологичными, просто под действием ортодонтических сил протекают быстрее.

Как перемещаются зубы.

Когда на зуб действует давление, то с одной стороны(в области давления) периодонт сжимается и в этом месте в большом количестве образуются остеокласты(клетки, появляющиеся в местах рассасывания костных структур) — происходит резорбция(рассасывание) кости.

С другой стороны(противоположной области давления) связки растягиваются и под воздействием остеобластов(клетки, создающие новую костную ткань) образуется остеоидная(переходная) ткань, которая затем преобразуется в кость — происходит наращивание кости. Зуб перемещается как бы подобно движению маятника. Новообразование кости происходит в направлении растяжения (рис.2).

В период активного воздействия сил зубы подвижны, это связано с тем, что рассасывание и наращивание кости не синхронно — рассасывание происходит немного быстрее, чем наращивание. Поэтому лечение достаточно продолжительное, что бы кость успевала созревать при новых позициях зубов. Кроме того, после ортодонтического лечения обязателен ретенционный период (период закрепления результата).

Перемещение зубов возможно в любом возрасте. У молодых растущих людей этот процесс будет происходить быстрее, чем у взрослых, т.к. альвеолярная кость взрослого имеет уже более плотную структуру. Так же на скорость перемещения зубов влияют и индивидуальные особенности пациента – структуры обеих челюстей, альвеол, толщина альвеолярной кости.

Интересно:

В 50-х годах в Японии проводили эксперименты, в результате которых ученые пришли к выводу, что в кости во время деформации проявляется пьезоэлектрический эффект. В зоне давления создаётся положительный заряд, а в зоне растяжения отрицательный. Именно эти заряды стимулируют выработку остеобластов и остеокластов. Отрицательные заряды стимулируют выработку остеобластов – наращивание кости. Положительные заряды стимулируют остеокласты и происходит рассасывание костной ткани.

(-) отрицательный заряд — наращивание кости;

(+) положительный заряд — рассасывание кости.

6.3. Биоморфологические изменения в тканях пародонта при ортодонтическом перемещении зубов.

6.3.1. Биоморфологические изменения в тканях пародонта при горизонтальных перемещениях зубов.

Механизм горизонтального перемещения зубов заключается в том, что под влиянием силы давления или тяги на стороне давления происходит резорбция внутренней стенки альвеолы, а на стороне тяги — новообразование кости.

Эти основные тканевые преобразования зависят от ряда обстоятельств — с одной стороны, от величины и характера действующей силы, с другой, от общей реактивности организма больного и восстановительной способности пародонта.

Результаты ортодонтического лечения зависят от правильного применения ортодонтических приемов, вызывающих целенаправленные тканевые преобразования. Характер и темпы тканевых преобразований зависят от степени и характера сдавливания периодонта.

Процессы тканевых преобразований, как новообразование костной ткани, так и резорбция, являются активными биологическими процессами и могут протекать только в жизнеспособных условиях и, в первую очередь, при соответствующем кровоснабжении под нервной регуляцией.

Существует два основных типа горизонтального перемещения зубов. Это корпусное перемещение и наклонно-поступательное (наклонно-вращательное).

Корпусным перемещением называют такое горизонтальное перемещение зубов, при котором любая точка на поверхности коронки зуба перемещается на одно и то же расстояние, в одном и том же направлении, что и точка на поверхности корня, то есть при перемещении зуба не происходит изменения положения его продольной оси по отношению к основанию челюсти (рис. 60).

Читайте так же:  Бюгельные протезы на кламмерах

Д

ля корпусного перемещения зубов необходимо использование силы не более 40 – 50 г/см 2 (Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман, 1968). При действии силы такой величины зубы больше отдаляются от стенки альвеолы, периодонтальная щель расширяется равномерно, и волокна больше натягиваются. В таких условиях раздражение тяги большое, и костеобразование происходит интенсивно остеофитическим образом в направлении натянутых периодонтальных волокон. В условиях действия малой силы, соответственно меньшему натяжению периодонтальных волокон, костеобразование происходит путем напластования.

При этом силу действия ортодонтического аппарата необходимо прикладывать как можно ближе к оси вращения зуба.

Наклонно-поступательным называют такое горизонтальное перемещение зубов, при котором коронка зуба перемещается в направлении силы действия ортодонтического аппарата, а корень — в противоположном (рис. 61). Если условно продлить перемещение зуба, то определяется его поворот вокруг центра вращения рычага (зуба), расположенного в средней трети корня. Для осуществления такого типа горизонтального перемещения зубов необходимо развить силу равную 15 – 20 г/см 2 .

Зуб перемещается наклонно-вращательным образом, вследствие чего он, наклоняясь, в первую очередь соприкасается со стенкой альвеолы в области шейки зуба и на противоположной стороне в области верхушки корня. Если приближаться к середине корня от мест соприкосновения со стенкой альвеолы, то степень сдавливания периодонта постепенно уменьшается.

В участке 0 периодонтальная щель сохраняет нормальную ширину, поскольку это место соответствует оси вращения и, следовательно, не перемещается. По мере резорбции альвеолярной стенки зуб перемещается, давлению и резорбции подвергаются также и другие участки альвеолярной стенки.

При горизонтальном перемещении зубов образуются четыре зоны тканевых преобразований: две зоны давления и две зоны натяжения.

Как происходит перемещение зубов?

Основное перемещение зубов происходит с помощью съемных или несъемных ортодонтических аппаратов, для этого используется давление дуг или скоб аппарата. При воздействии ортодонтического аппарата центр вращения зуба, как правило, находится в нижней трети корня. Таким способом достигается расширение зубной дуги, перемещение зубов при протрузии или ретрузии, а также выравнивание кривых зубов.

Для более серьезного перемещения зубов, например, для закрытия трем или скрытия дефектов зубного ряда после удаления одного из зубов, также используются съемные или несъемные аппараты. Метод лечения определяется врачом на основании проведенного исследования.

Важное преимущество несъемных аппаратов — это длительность и непрерывность воздействия, которое перемещает зубы в желаемое положение. К несъемным ортодонтическим аппаратам относятся брекет-системы. Брекеты (замки) фиксируются на зубах с помощью специального клея , пропущенные через замки дуги передают зубам давление, тем самым перемещая их. Степень давления зависит от отклонения положения зуба от нормального. Брекеты могут обеспечивать перемещение зубов в любых, нужных врачу, направлениях.

Важен расчет врача-ортодонта, а не стоимость брекетов

Расчет и установку брекет-системы проводит врач-ортодонт. Если расчеты проведены с ошибкой, то результат лечения будет неутешительным, даже если вам установили дорогостоящие элитные брекеты. Именно поэтому важно найти опытного врача, который, помимо дипломов об образовании, может предоставить реальные результаты исправления прикуса у своих пациентов. Во время ортодонтического лечения все его этапы фиксируются с помощью слепков и на фотографиях. Обращаясь в клинику на консультацию к врачу-ортодонту, не забудьте посмотреть портфолио его работ.

Действие брекетов происходит без какого-то вмешательства пациента. С помощью брекетов можно изменить наклон корней зубов, вернуть им правильное физиологическое положение. Для стабилизации положения зубов требуется продолжительное время, однако, результаты лечения на брекетах появляются быстрее, чем при лечении с помощью съемных аппаратов, так как несъемные аппараты действуют непрерывно. Также съемные ортодонтические аппараты не могут корпусно перемещать зубы (то есть корпус и корень зуба одновременно меняют свое положение), что необходимо при закрытии промежутков зубного ряда после удаления зубов.

На приведенной иллюстрации показано, как работают брекеты при неровных зубах и открытом прикусе. Сначала, с помощью брекетов выравнивается зубной ряд по горизонтали.

Затем, в несколько этапов, передвигаются клыки, а затем передние зубы к молярам и щель между передними зубами устраняется путем передвижения группы передних зубов внутрь.

С помощью брекетов хорошо решаются такие проблемы, как диастема и тремы между зубами. К их появлению приводят такие зубочелюстные аномалии, как слишком широкая челюсть с мелкими зубами, клыки маленького размера, отсутствие боковых резцов, ранняя потеря молочных клыков. Во всех этих случаях нужна консультация врача-ортодонта, который подберет соответствующее лечение.

В клинике «Диал-Дент» действует инновационный ортодонт-проект, который объединил специалистов разных профилей. Ортодонтические проблемы обычно не бывают изолированными. Часто, кроме изменения положения зубов требуется и другое стоматологическое вмешательство, помощь логопеда, хирурга-стоматолога, оториноларинголога и прочих специалистов. Наши пациенты могут получить все необходимые консультации по лечению зубов, удалению зубов, исправлению прикуса, коррекции произношения, психологическую помощь, а также произвести все необходимые процедуры не выходя из клиники.

Опытный врач, проведя масштабное диагностическое исследование, должен рассчитать расположение и силу давления дуг или скобок ортодонтического аппарата на зубы. Хороший ортодонт заранее представляет, каким будет результат лечения. Точнее рассчитать воздействие на конкретные зубы врачу помогает компьютерная программа для ортодонтов, с помощью которой можно посмотреть результат лечения в 3D формате.

Биоморфологические изменения в тканях пародонта при ортодонтическом перемещении зубов

Биоморфологические изменения в тканях пародонта при горизонтальных перемещениях зубов

Механизм горизонтального перемещения зубов заключается в том, что под влиянием силы давления или тяги на стороне давления происходит резорбция внутренней стенки альвеолы, а на стороне тяги — новообразование кости.

Эти основные тканевые преобразования зависят от ряда обстоятельств — с одной стороны, от величины и характера действующей силы, с другой, от общей реактивности организма больного и восстановительной способности пародонта.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Результаты ортодонтического лечения зависят от правильного применения ортодонтических приемов, вызывающих целенаправленные тканевые преобразования. Характер и темпы тканевых преобразований зависят от степени и характера сдавливания периодонта.

Процессы тканевых преобразований, как новообразование костной ткани, так и резорбция, являются активными биологическими процессами и могут протекать только в жизнеспособных условиях и, в первую очередь, при соответствующем кровоснабжении под нервной регуляцией.

Существует два основных типа горизонтального перемещения зубов. Это корпусное перемещение и наклонно-поступательное (наклонно-вращательное).

Корпусным перемещением называют такое горизонтальное перемещение зубов, при котором любая точка на поверхности коронки зуба перемещается на одно и то же расстояние, в одном и том же направлении, что и точка на поверхности корня, то есть при перемещении зуба не происходит изменения положения его продольной оси по отношению к основанию челюсти (рис. 60).

Читайте так же:  Всё об удалении импланта от причин до последствий

Для корпусного перемещения зубов необходимо использование силы не более 40 – 50 г/см2 (Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман, 1968). При действии силы такой величины зубы больше отдаляются от стенки альвеолы, периодонтальная щель расширяется равномерно, и волокна больше натягиваются. В таких условиях раздражение тяги большое, и костеобразование происходит интенсивно остеофитическим образом в направлении натянутых периодонтальных волокон. В условиях действия малой силы, соответственно меньшему натяжению периодонтальных волокон, костеобразование происходит путем напластования.

При этом силу действия ортодонтического аппарата необходимо прикладывать как можно ближе к оси вращения зуба.

Наклонно-поступательным называют такое горизонтальное перемещение зубов, при котором коронка зуба перемещается в направлении силы действия ортодонтического аппарата, а корень — в противоположном (рис. 61). Если условно продлить перемещение зуба, то определяется его поворот вокруг центра вращения рычага (зуба), расположенного в средней трети корня. Для осуществления такого типа горизонтального перемещения зубов необходимо развить силу равную 15 – 20 г/см2.

Зуб перемещается наклонно-вращательным образом, вследствие чего он, наклоняясь, в первую очередь соприкасается со стенкой альвеолы в области шейки зуба и на противоположной стороне в области верхушки корня. Если приближаться к середине корня от мест соприкосновения со стенкой альвеолы, то степень сдавливания периодонта постепенно уменьшается.
В участке 0 периодонтальная щель сохраняет нормальную ширину, поскольку это место соответствует оси вращения и, следовательно, не перемещается. По мере резорбции альвеолярной стенки зуб перемещается, давлению и резорбции подвергаются также и другие участки альвеолярной стенки.

При горизонтальном перемещении зубов образуются четыре зоны тканевых преобразований: две зоны давления и две зоны натяжения.

Биоморфологические изменения в тканях пародонта при вертикальных перемещениях зубов

При вертикальном перемещении зубов действуют те же самые законы тканевых преобразований, как и при всех других видах ортопедической нагрузки. В зонах натяжения, которые образуются при вытяжении зубов, происходит новообразование кости, а при погружении зубов – образуются зоны давления с соответствующими резорбтивными процессами.

В вертикальной плоскости так же выделяют два типа перемещения зубов: денто-альвеолярное погружение (вколачивание) и денто-альвеолярное удлинение.

Тканевые преобразования при зубо-альвеолярном удлинении зубов можно наглядно отобразить схематически (рис. 62) – а отображается вытяжение однокорневого, а во второй – б, двухкорневого зуба. Под влиянием тяги механически действующего аппарата или при жевательной разгрузке (при утере антагониста или разобщения прикуса), зуб перемещается в направлении приложенной силы. В этих условиях натягиваются периодонтальные волокна в первую очередь в области верхушки корня, на дне альвеолы образуется зона тяги с закономерно последующим новообразованием кости (III). Альвеола при вытяжении зуба заполняется костью. В процессе вытяжения зуба, анатомическая шейка не оголяется, а благодаря связочному аппарату, в основном, зубо-альвеолярным связкам, которые натягиваются и стимулируют новообразование кости на краях альвеолы.

Вытяжение двух- и многокорневых зубов происходит по тем же законам, особенно наглядно обнаруживается новообразование кости на куполе межкорневой перегородки. Новообразование кости происходит на дне и на краях альвеолы, как и в случаях вытяжения однокорневых зубов.

Погружение зубов в альвеолу является более травмирующим ортодонтическим вмешательством, чем вытяжение.

Применяемые при этом силы должны быть значительной величины, поскольку в данном случае приходится, в первую очередь, преодолевать естественную жевательную сопротивляемость связочного аппарата. Поэтому погружение зубов часто связано с большой травмой периодонта.

Практическое применение приема погружения зубов имеет место при лечении глубокого прикуса (в отношении фронтальных зубов), при лечении открытого прикуса (в отношении артикулирующих зубов), для выравнивания окклюзионной поверхности при выдвижении зубов, лишенных антагонистов и т.д.

Схематически погружение зубов можно представить следующим образом (рис. 63): при вертикальной нагрузке зуба в первую очередь должно преодолеваться естественное сопротивление периодонта, при превышении его, зуб погружается в альвеолу. На дне альвеолы образуется зона давления с закономерными следствиями. Поскольку корень зуба имеет конусообразную форму, зона давления образуется не только в области верхушки корня, но и в других частях периодонта, как результат вклинивания зуба в альвеолу. Вследствие погружения зуба в альвеолу, клиническая коронка (видимая часть зуба) до некоторой степени укорачивается, но при этом происходит компенсаторная резорбция края альвеолы.

При погружении двух- и многокорневых зубов особое положение создается в межкорневых перегородках, когда они вклиниваются между корнями. Почти на всей поверхности межкорневой перегородки образуется широкая зона давления. Подвергается резорбции не только купол межкорневой перегородки, но и вся стенка альвеолы.

В зависимости от места точки приложения силы, может быть прямое погружение зуба или с наклоном. Если направление действующей силы (механической или функциональной) совпадает с продольной осью зуба, или, для многокорневых зубов, сила действует на центр сопротивления, то зуб погружается прямо. Если же точка приложения силы находится вне центра продольной оси, то зуб погружается с наклоном.

Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка

Транспозиция зубов. Почему зубы поменялись местами и как это лечить?

В данной статье мы расскажем о такой нечасто, но возникающей проблеме, когда вы обращаете внимание на факт того, что как-то странно и неправильно растут зубы. Когда вы видите, что рядом с зубом растет еще зуб, но растут они не так, как надо. Возникает ощущение, что зубы не на своих местах и более того — зубы поменялись почему-то местами. Почему зубы начали расти криво?

Данную ситуацию можно и нужно брать под врачебный контроль. Врач-ортодонт Алексей Трезубов делится своим клиническим опытом работы с подобной патологией. Сегодня не говорим об элайнерах, мы рассказываем о буднях доктора, который каждый день поистине творит чудеса, помогая людям стать красивыми.

Что же такое транспозиция зубов?

Итак, все описанные проблемы, которые вы наблюдаете у ребенка или у себя: неправильный рост зубов, зубы не на своем месте — это транспозиция зубов.

Транспозицией зубов в стоматологии называют ситуацию, когда соседние зубы меняются своими местами в процессе прорезывания. Например, первый премоляр прорезывается на месте клыка, а клык соответственно на месте премоляра.

Транспозиция зубов — достаточно редкое явление. Встречается как у мужчин, так и у женщин. Транспозиция бывает односторонней, но встречаются и двусторонние варианты, когда зубы поменялись местами на обеих сторонах. Странным образом, но мне лично в подавляющем большинстве случаев встречался правосторонний вариант аномалии.

Читайте так же:  Что делать если болит десна под протезом

Наиболее часто в процесс транспозиции вовлекаются верхний клык и первый премоляр, которые могут частично или даже полностью поменяться не только коронками, но (!) и корнями. Крайне редко встречаются и другие формы аномалии, как например перестановка клыка и бокового резца.

Среди причин транспозиции зубов в литературе наиболее часто описывают:

  • Наследственную предрасположенность, которая, видимо, связана с атипичным положением зачатков зубов
  • Нарушение очередности смены и прорезывания зубов
  • Травмы

Диагностика транспозиции базируется на данных клинического осмотра и рентгенологического исследования. Наиболее предпочтительным методом будет компьютерная томография (КЛКТ), которая позволяет наиболее объемно и всесторонне изучить ситуацию неправильного роста зубов.

В большинстве источников, как вероятные методики лечения, наиболее часто предлагаются «деструктивные» методики: от пришлифовки, виниров, покрытия зубов коронками — до удаления зубов. Про ортодонтические возможности коррекции указывается крайне редко. Это и понятно – процесс перестановки зубов из неправильного положения в нужное — всегда длительный, сложный, требует от врача определенных навыков, опыта и терпения, четкого контроля на всех этапах лечения транспозиции. Да и риск возникновения осложнений (рецессии десны с обнажением шейки зуба, резорбция корней) все же велик. Однако ортодонтическое перемещение будет патогенетическим вариантом лечения, а следовательно — наиболее правильным. Позволит достигнуть максимального с эстетической и функциональной точки зрения результата.

Рассмотрим клинический пример коррекции транспозиции с помощью ортодонтии

Пациентка Н. 14 лет, обратилась с мамой в стоматологическую клинику. Жалобы предъявлялись на неправильное расположение клыка на верхней челюсти справа. На руках была уже панорамная рентгенограмма, которая дополнила анализ клинической ситуации в полости рта. Для уточнения диагноза и определения оптимального плана лечения пациентка была направлена на проведение компьютерной томографии челюстей

После анализа диагностических данных было установлено, что корень первого премоляра 1.4 наклонен в сторону персистентного молочного клыка 5.3, а корень постоянного клыка 1.3 проецируется в область между корней премоляров. Следовательно ситуация была осложнена тем, что требовалось не только перемещение коронок, но и «разведение» корней клыка и премоляра по своим местам.

При обсуждении плана лечения с пациенткой и родителями было принято однозначное решение: расставить зубы по своим местам, несмотря на длительность и сложность коррекции. Метод лечения предусматривал фиксацию металлической брекет-системы вначале только на верхнюю челюсть, а после перемещения коронок и корней — установка брекет-системы и на нижнюю челюсть для окончательной коррекции и детализации положения зубов.

Первый этап лечения транспозиции зубов

Первым этапом было перемещение коронки постоянного клыка 1.3 на свое место. Естественно молочный клык 5.3 был удален до установки брекетов на этапе санации полости рта. Для этого применялась NiTi пружина на раскрытие от брекета на втором премоляре к коронке клыка с одной стороны, так и легкая тяга эластической цепочкой с другой.

Второй этап лечения транспозиции — перемещение зубов на свои места

Далее требовалось перемещение коронки первого премоляра 1.4 из небного положения и обратного перекрытия на свое законное место. Для этого потребовалось разобщение прикуса накладками. Ну и, конечно же, начался длительный и трудоемкий этап нормализации положение корней зубов. Именно на этой стадии лечения корень клыка частично расположен за пределами альвеолярного отростка верхней челюсти и соответственно высок риск рецессии десны. Спустя полтора года (!) лечения удалось переместить коронки и корни зубов в правильную позицию. И начался третий этап лечения

Третий этап лечения транспозиции — нормализация положения зубов

На фото хорошо виден неправильный наклон (торк) коронок зубов. Особенно небный наклон клыка. Именно с этого этапа начали применяться прямоугольные дуги (вначале Niti, а затем ТМА) с торковыми изгибами под клык 1.3 и первый премоляр 1.4 с целью нормализации положения их корней в костной ткани и придания коронкам эстетически и функцонально правильного наклона. Как раз перед началом этого этапа наконец были фиксированы брекеты на нижнюю челюсть

Это потребовало еще около 10-ти месяцев лечения. Включая детализацию и улучшение контактов между зубами верхней и нижней челюсти.

[3]

Пред снятием брекет-системы была сделана контрольная КЛКТ, пристальное изучение которой показало отличное расположение корней зубов клыка и премоляра, а также отсутствие клинически значимых резорбций их корней.

Финишный этап лечения транспозиции — наводим красоту зубов

Далее последовало долгожданное избавление от брекет-системы, чистка и полировка зубов и изготовление закрепляющих аппаратов — ретейнеров. На верхнюю челюсть была изготовлена съемная прозрачная капа для ночного ношения (элайнер), на зубы нижней челюсти – несъемный проволочный ретейнер с клыка по клык. Рекомендованы контрольные осмотры раз в полгода в течении нескольких лет.

Выводы ортодонта Алексея Трезубова:

  • Ортодонтическое лечение транспозиции зубов должно рассматриваться, как предпочтительный метод лечения.
  • При планировании лечения важно учитывать возраст пациента, степень транспозиции, расположение корней, толщину костной ткани в области перемещения и биотип десны.
  • Если ортодонтический способ коррекции признан нецелесообразным, то в ход идут другие способы коррекции.
  • Ортодонт в ходе такого довольно сложного перемещения зубов должен быть очень аккуратен и внимателен, контролировать ситуацию на каждом посещении и вносить необходимые изменения.
  • Прогноз лечения таких пациентов в большинстве случаев благоприятный, но не стоит забывать о ретенционном периоде.

Вы можете пройти бесплатную диагностику и получить бесплатную консультацию

Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или элайнеры

Подвижность зубов и боль в результате ортодонтического лечения

Ортодонтическое перемещение зубов требует не только рекон­струкции прилегающей к зубам кости, но и реорганизации самой ПДС. Волокна отсоединяются от кости и цемента, а позже присо­единяются снова. На рентгеновских снимках можно наблюдать расширение периодонтальной щели в ходе ортодонтического пере­мещения зуба. Расширение периодонтальной щели и дезорганиза­ция связки обеспечивают увеличение подвижности зуба.

Умеренное увеличение подвижности является обычной реакци­ей на ортодонтическое лечение. Однако чем сильнее ортодонтические силы, тем больше степень подрывающей резорбции и тем больше подвижность. Избыточная подвижность является призна­ком приложения чрезмерных сил. Если зуб в ходе ортодонтическо­го лечения становится крайне подвижным, всякая нагрузка на него должна быть прекращена до снижения подвижности до умеренно­го уровня. В отличие от корневой резорбции (см. далее) избыточная подвижность обычно исправляется сама по себе без необратимых повреждений.

Если зуб подвергается тяжелой нагрузке, то почти сразу возни­кает боль при фактическом разрыве ПДС. Не существует оправда­ний использованию для ортодонтического перемещения зубов та­ких чрезмерных сил, которые приводят к возникновению немед­ленной болевой реакции. Если используются оптимальные орто-донтические силы, то пациент сразу почти ничего не чувствует. Од­нако несколько часов спустя обычно появляются некоторые боле­вые ощущения. Пациент ощущает слабую боль и чувствительность зубов при нажатии, так что ему больно откусывать твердую пищу. Боль обычно длится 2—4 дня, а затем пропадает до повторной акти­вации аппарата.

Читайте так же:  Пломбировка зуба виды и сколько стоит

Затем повторяется тот же цикл. Широко известно, что любая боль индивидуальна для каждого пациента, и это также верно и в ортодонтии. Некоторые пациенты почти не жалуются на боль даже при относительно высоких нагрузках на зубы, тогда как остальные ощущают значительный дискомфорт при небольших нагрузках.

Боль связана с развитием ишемических участков в ПДС. Обос­тренная чувствительность к нажатию предполагает воспаление у верхушки и небольшой пульпит, обычно появляющийся вскоре после приложения ортодонтической силы. Считается, что между степенью используемой силы и силой болевых ощущений действи­тельно существует соотношение: при равенстве всех остальных факторов чем больше сила, тем сильнее боль. Это совпадает с ишемическими участками в ПДС, возможно, с участками, которые бу­дут подвержены стерильному некрозу (гиалинизации), и это соот­носится с источником боли, поскольку большие усилия создают большие участки ишемии.

Если источником боли является развитие ишемических участков, то в данном случае может помочь временное ослабление давления и восстановление кровоснабжения сжатых областей. На самом деле при использовании легких сил болевые ощущения, испытываемые пациентом, могут быть уменьшены при помощи постоянного жева­ния (резинки или пластиковой губки, помещенных между зубами) в течение первых 8 ч после активации ортодонтического аппарата. Вероятно, это помогает обеспечить кровоснабжение сжатых облас­тей посредством временного смещения зубов и предотвращает об­разование продуктов обмена веществ, стимулирующих болевые ре­цепторы. Однако легкие силы являются ключом к уменьшению бо­лей как побочных эффектов ортодонтического лечения.

Как уже отмечалось выше, для снятия негативных эффектов пе­ремещения зубов могут применяться различные лекарственные препараты, оказывающие действие на простагландины. Ацетаминофен (Tylenol) считается более эффективным анальгетиком для ортодонтических пациентов, чем аспирин или ибупрофен, по­скольку он действует центрально, а не как ингибитор простогландина 24 . Ни один из этих анальгетиков не тормозит перемещение зу­бов. Нефармакологические методы контроля боли включают ма-гнитотерапию, которая может быть эффективной для некоторых (но не для всех) пациентов с ортодонтической болью, так же, впро­чем, как и против боли любого другого характера.

Иногда причиной боли и воспаления мягких тканей у ортодон­тических пациентов является не действие ортодонтических сил, а аллергические реакции. Аллергические реакции обычно развива­ются на латекс в перчатках и эластиках и на никель в ортодонтиче­ских кольцах, брекетах и дугах. Аллергия на латекс иногда может быть настолько серьезной, что угрожает жизни. Поэтому использо­вание латексных продуктов у пациентов с аллергией на латекс должно быть исключено. Аллергия на никель той или иной степени наблюдается у 20% населения США в виде кожных реакций на ни-кельсодержащие продукты (дешевая бижутерия, серьги) 25 . К счас­тью, у большинства детей с кожной аллергией на никель нет реак­ции слизистой оболочки полости рта на ортодонтическую аппара­туру и они нормально переносят лечение. У других же развиваются аллергические реакции. Типичные симптомы аллергии на никель у ортодонтических пациентов — это распространенная эритема и припухлость тканей полости рта, развивающиеся через 1 —2 дня после установки аппаратуры. У таких пациентов стальная аппара­тура может быть заменена на титановую (см. главу 12).

Влияние на пульпу

Теоретически, легкие поддерживаемые силы, прилагаемые к ко­ронке зуба, должны вызывать периодонтальную реакцию, но не оказывать практически никакого эффекта на пульпу. В действи­тельности хотя реакция пульпы на ортодонтическое лечение и яв­ляется минимальной, внутри пульпы может наблюдаться умерен­ная воспалительная реакция, но крайней мере в начале лечения 26 . Это может вызывать ощущение дискомфорта у пациента в течение нескольких дней после активации аппарата, но легкий пульпит бы­стро проходит.

Иногда наблюдаются случаи потери жизнеспособности зуба в ходе ортодонтического лечения. Обычно в этом случае имела ме­сто предварительная травма зуба, однако причиной может также быть неправильный контроль величины ортодонтических сил. Ес­ли зуб подвергается постоянной нагрузке большой силы, происхо­дит последовательность резких перемещений, поскольку подрыва­ющая резорбция способна обеспечить большие изменения. Боль­шое резкое перемещение апекса корня может привести к разрыву кровеносных сосудов в месте их присоединения. Потеря жизнеспо­собности также наблюдалась при дистальном наклоне резца до та­кой степени, что апекс корня, перемещаясь в противоположном направлении, был фактически выдвинут за пределы альвеолярной кости. Опять же, такие перемещения приводят к разрыву кровенос­ных сосудов, входящих в канал пульпы (см. рис. 9-20).

Поскольку реакция ПДС, а не пульпы, является ключевым эле­ментом в ортодонтическом зубном перемещении, перемещение эндодонтически леченных зубов абсолютно оправдано. Особенно взрослым пациентам, получающим смежное ортодонтическое ле­чение (см. главу 20), может быть необходимо эндодонтическое ле­чение некоторых зубов, а затем их ортодонтическое перемещение. Противопоказаний к такому методу не существует. Некоторые фак­ты подтверждают, что зубы, подвергшиеся эндодонтическому лече­нию, более склонны к корневой резорбции, чем зубы с нормальной жизнеспособностью 27 . Оценивая данное наблюдение, нужно по­мнить, что в основном зубы, подвергшиеся эндодонтическому ле­чению, более склонны к корневой резорбции. Однако после хоро­шего эндодонтического лечения перемещение депульпированного зуба не должно привести к выраженной резорбции его корней 28 .

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Дата добавления: 2016-03-27 ; просмотров: 687 | Нарушение авторских прав

Источники


  1. Стоматология детского возраста. Учебник. В 3 частях. Часть 2. Хирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 320 c.

  2. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах / Под редакцией А.И. Булгаковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 128 c.

  3. Лекции по ортопедической стоматологии / Под редакцией Т.И. Ибрагимова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 208 c.
  4. Лимберг, А.А. Учебник хирургической стоматологии / А.А. Лимберг, П.П. Львов. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1994. — 448 c.
  5. Крихели, Н. И. Отбеливание зубов и микроабразия эмали в эстетической стоматологии. Современные методы / Н.И. Крихели. — М.: Практическая медицина, 2008. — 208 c.
Перемещение зубов как вид ортодонтического лечения
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here