Планирование дентальной имплантации

Самое важное на тему: "Планирование дентальной имплантации" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Высокоточная дентальная имплантация

Современная дентальная имплантация направлена на упрощение процедуры операции и на сокращение сроков восстановления после нее. В этом высоких результатов помогают достигать цифровые методы. Инновационный программный комплекс Implant-Assistant – высокоточный инструмент врача-имплантолога, который позволяет исключить ошибки на всех этапах дентальной имплантации: от обработки компьютерной томографии до установки имплантатов. Комплекс Implant-Assistant разработан специалистами Центра Дентальной Имплантации. Он дает возможность врачу:

  • с абсолютной точностью диагностировать клиническую ситуацию
  • проводить 3D-планирования операций по имплантации
  • создавать хирургический шаблон(Implant-Guide) для проведения высокоточной операции

Implant-Assistant делает процедуру имплантации простой, точной и предсказуемой. Предлагаем узнать больше о наших разработках:

Помимо этого, Центр Дентальной Имплантации оказывает дополнительные услуги для клиник, врачей и пациентов.

Недопустимый идентификатор

Идентификатор 123/11042/1/Minina-AN_Osnovy dentalnoj implantatsii_2013.pdf не соответствует правильному Файл архива электронных ресурсов. Это могло произойти по одной из следующих причин:

[3]

  • URL текущей страницы неверен. Если Вы попали сюда извне архива электронных ресурсов, то, возможно, адрес набран неправильно или поврежден.
  • Вы ввели недопустимый ID в форму — пожалуйста, повторите попытку.

Если у Вас возникли проблемы или Вы считаете, что ID должен работать, то свяжитесь с администраторами сайта.

В последние годы применение дентальных имплантатов в стоматологической практике вызывает все больший интерес у специалистов. Успешно проведенные научные исследования и положительные отдаленные результаты как за рубежом , так и в отечественной стоматологии , а также актуальность и степень надежности данного метода уже ни у кого не вызывают сомнений. Как и все методы лечения, метод дентальной имплантации имеет определенные временные сроки лечения. На основании неоднократно проведенных исследований выявлен наиболее благоприятный период заживления после установки дентальных имплантатов — срок от 3 до 6 месяцев . При составлении плана комплексного лечения очень часто приходится диагностировать показания для удаления многих зубов. Если установке имплантатов предшествует удаление, то имплантация откладывается на 4-6 месяцев до полной репарации лунки, продлевая тем сроки лечения у врача-стоматолога. В таких случаях у пациентов, а иногда и у специалистов возникает мотивация для отказа от применения имплантатов. Однако использование метода одномоментной дентальной имплантации позволяет сократить сроки ортопедического лечения, и поэтому я считаю данную тему актуальной.

Цель: Изучить особенности этапа одномоментной дентальной имплантации во избежании осложнений.

1 Разобраться с планированием лечения

2 Изучить особенности хирургического этапа

3 Изучить особенности послеоперационного ведения больных

4 Изучить особенности ортопедического этапа

ПЛАНИРОВАНИЕ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Перед решением вопроса о проведении операции дентальной имплантации пациенту необходимо пройти комплексное обследование, которое включает сбор анамнеза, общеклиническое обследование (анализ крови, мочи), осмотр полости рта (оценка состояния зубов, альвеолярных отростков, слизистой оболочки, вид прикуса, височно-нижнечелюстного сустава, состояние гигиены и др.), рентгенологическое исследование зубочелюстной системы (прицельная рентгенография, ортопантомография, компьютерная томография), а также инструментальное обследование (измерение ширины альвеолярных отростков, определение электрогальванических потенциалов при имплантации и протезировании с использованием разнородных металлов и др.) .

Лицам, которым планируется выполнение имплантации необходимо обязательно провести санацию полости рта (удаление зубных отложений и разрушенных зубов, лечение кариозных зубов и заболеваний пародонта и др.), следует рентгенологически оценить состояние челюстных костей (плотность кости, характер ее трабекулярного рисунка, тип верхнечелюстных пазух, высоту и ширину альвеолярных отростков или степень их атрофии, расстояние между альвеолярным краем и дном верхнечелюстной пазухи или нижнечелюстным каналом и др.).

Если имеется необходимость, то пациенту следует выполнить хирургическую (коррекцию рубцов слизистой оболочки альвеолярного отростка или преддверия полости рта, пластику уздечки губы или языка и др.) или ортопедическую подготовку (нормализацию высоты прикуса, устранение деформаций зубного ряда и др.).

Противопоказания к дентальной имплантации

Читайте также:

  1. Медицинские противопоказания к проведению прививок АКДС-вакциной, АДС и АДС-М анатоксинами
  2. Общие противопоказания к массажу
  3. Планирование дентальной имплантации
  4. Показании и противопоказания к оперативному лечению, выборсрока операции.
  5. Показания к дентальной имплантации
  6. Пороки сердца и беременность. Течение беременности, диагностика, лечение ведение беременности и родов. Противопоказания для вынашивания беременно­сти.
  7. Противопоказания
  8. Противопоказания
  9. Противопоказания для проведения процедуры электросна
  10. Противопоказания к занятиям гимнастикой
  11. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КОРМЛЕНИЮ ГРУДЬЮ

Противопоказания к стоматологической имплантации можно распределить на общие и местные.

Существует ряд заболеваний, при которых имплантация противопоказанная. Это – абсолютные противопоказанияк имплантации. К ним принято относить:

1. Хронические заболевания в стадии декомпенсации.

2. Нарушение коагуляции и гемостаза.

3. ВИЧ и любая другая серопозитивная инфекция.

4. Психические заболевания.

Существуют также заболевания, физиологическиее и функциональные состояния, при которых только на определенном промежутке времени выполнение любой операции может нанести ущерб здоровью пациента, или в данный период состояние организма не позволит достичь положительных результатов оперативного вмешательства. Это – относительные противопоказания. К ним принадлежат:

1. Острые воспалительные заболевания и острые вирусные инфекции.

2. Хронические инфекционные заболевания (туберкулез, актиномикоз и др.).

3. Обострение хронических заболеваний.

4. Высокая степень риска бактериемии (пациенты с протезами клапанов сердца и те, которые перенесли бактериальный эндокардит, ревматизм).

5. Недавно перенесенные инфаркт или инсульт.

6. Беременность и лактация.

7. Лечение препаратами, которые ухудшают регенерацию тканей (гормональная и химиотерапия, прием иммунодепресантов).

Кроме того, к противопоказаниям относят заболевания, которые, в зависимости от конкретной клинической ситуации (тяжести заболевания, состояния компенсаторных и приспособительных возможностей организма), могут допускать или делать невозможной имплантацию – условные противопоказания. В качестве таких нужно рассматривать:

1. остеопатии (остеопороз, остеомаляция);

2. заболевания, которые отрицательно влияют на остеогенез;

3. заболевания ЦНС;

4. заболевания, лечение которых приводит к нарушению метаболизма костной ткани;

Читайте так же:  Недорогая и качественная стоматология

5. заболевания, при которых значительно снижена сопротивляемость организма к влиянию инфекций.

Местные противопоказания

можно распределить на абсолютные и относительные.

а) хронические воспалительные (остеомиелит) и опухолевые процессы костной ткани, остеогенные опухолеподобные образования и остеодистрофии челюстей (фиброзная дисплазия, херувизм, деформирующий остоз – болезнь Педжета, эозинофильная гранулема);

б) злокачественные опухоли слизистой оболочки;

в) неврологические синдромы и основные формы боли лица неврологического происхождения, которые не поддаются лечению:

· невралгия тройничного нерва;

· одонтогенная невропатия тройничного нерва;

· неврит нижньеальвеолярного нерва;

· синдром крылонебного узла;

· ганглионит ушного узла;

· боль лица при шейных симпатоганглионитах;

· периодичная мигренозная невралгия;

· невралгия языкоглоточного узла;

· значительное уменьшение объема костной ткани;

· аномалии прикуса и неблагоприятные межчелюстные соотношения;

· парафункции жевательных мышц (бруксизм, патологическая стираемость зубов);

· окклюзионные нарушения: структурный дисбаланс в результате преждевременных задних контактов; недостаточность окклюзионной поддержки в задней контактной позиции;

· наличие кист, доброкачественных опухолей челюстных костей;

· пародонтит вираженной степени;

· гингивит различной этиологии;

· стоматиты (герпетический, кандидомикозный);

· неудовлетворительная гигиена полости рта.

Значительная атрофия костной ткани челюстей и неблагоприятные анатомические условия в наше время все меньше рассматриваются в качестве противопоказаний к имплантации. Современные методы аугментации, которые применяются в хирургической стоматологии и дентальной имплантологии, позволяют провести имплантацию практически при любых анатомических условиях. Поэтому вопрос о возможности или невозможности имплантации из-за недостаточного объема костной ткани является, скорее, проблемой профессионального уровня, чем противопоказанием.

Протезирование с опорой на имплантаты при наличии окклюзионных нарушений возможно лишь после устранения дисбаланса путем окклюзионной коррекции и закрепления полученных результатов на временных конструкциях. Если речь идет о патологии пародонта и слизистой оболочки полости рта, то устранение воспалительных очагов в тканях пародонта и слизистой оболочке делает возможным применение метода дентальной имплантации.

Врача не должно настораживать такое большое количество противопоказаний к имплантационному лечению, поскольку подавляющее большинство из них встречается редко, а большинство из тех, которые встречаются, все чаще поддаются коррекции, которая делает возможным эффективное имплантологическое лечение.

Дата добавления: 2015-05-08 ; Просмотров: 340 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Основы дентальной имплантологии

Диагностика, планирование, имплантация в стандартных клинических ситуациях вне зависимости от используемых систем имплантатов

Описание курса

Успех при использовании имплантатов зависит от слаженной работы специалистов разных профилей, это, прежде всего, стоматолог хирург, ортопед и зубной техник. Базовый курс, который мы предлагаем, направлен на формирование правильного методологического подхода при использовании стоматологических имплантатов у стоматологов различного профиля и формированию комплексного мышления у всех участников лечения. Это значит, что хирурги стоматологи должны владеть в теории принципами протезирования на имплантатах, а ортопеды стоматологи знать основы хирургии. Поэтому приветствуется, если на курсах будут присутствовать доктора, которые работают вместе, мотивированы одинаково и ведут общих пациентов. В этот командный подход, конечно, всегда включаются и стоматологи терапевты, пародонтологи, ортодонты, зубные техники.

В рамках курса будут рассмотрены базовые вопросы стоматологической имплантологии для хирургов и ортопедов стоматологов.

Начинающие специалисты получат ответы на самые актуальные вопросы современной имплантологии:

  • Какой вид разреза лучше использовать при имплантации
  • Нужно ли углублять имплантат в костную ткань
  • Какое оптимальное расстояние должно быть между имплантатами
  • Какое оптимальное расстояние должно быть между имплантатом и зубом (при концевом дефекте)
  • Необходимо ли повторять анатомию зуба и восстанавливать боковую группу зубов 2-мя имплантатами
  • Какое соединение имплантата и абатмента предпочтительно: внутреннее или наружное
  • Цементируемая или винтовая фиксация: что предпочтительно, и какие уровни осложнения
  • Каково оптимальное количество имплантатов для фиксации несъёмных и условно-съёмных конструкций
  • Как правильно формировать мягкие ткани в области имплантатов
  • Какие биоматериалы предпочтительнее использовать при проведении направленной костной регенерации

Курс рассчитан на 2-дня

Программа курса

Программа курса

Теоретическая часть: История развития стоматологической имплантологии; методы обследования пациентов перед имплантацией; показания и противопоказания к имплантации, факторы риска; анализ рентгеновских снимков, в том числе компьютерной томографии. Выбор имплантатов в зависимости от клинической ситуации. Непосредственное планирование установки имплантатов: выбор размеров имплантатов и их количества, позиционирование имплантатов в 3-х плоскостях. Разбор различных протоколов имплантации в стандартных и сложных клинических ситуациях. Хирургический доступ при установке имплантата. Применение дентальных и мини-имплантатов в качестве опор при ортодонтическом лечении. Медикаментозное сопровождение. Просмотр видеозаписей операций.

Практическая часть: Демонстрация операции имплантации из операционной. Обсуждение.

Теоретическая часть: Планирование имплантации с точки зрения ортопеда стоматолога. Анализ окклюзии, изучение диагностических моделей, восковое моделирование, выбор ортопедической конструкции, методы переноса плана ортопедического лечения в хирургический этап (различные хирургические шаблоны и методы их изготовления), непосредственное протезирование на имплантатах: получение оттисков, примерка конструкций, фиксация.

Работа с мягкими тканями вокруг имплантатов. Различные подходы при проведении 2-го хирургического этапа имплантации. Роль временного протезирования при использовании имплантатов.
Ошибки и осложнения при использовании дентальных имплантатов.

Практическая часть: Отработка курсантами различных протоколов установки имплантатов в зависимости от плотности костной ткани.

Практическая часть: Подбор абатментов, слепочных трансферов на учебной модели, подбор слепочной ложки, снятие оттисков (методика открытой ложки и закрытой ложки).

Дополнительная информация

Стоимость курса — 17 500 Ᵽ, включая кофе-брейки, обед, сертификат

Продолжительность курса — с 10:00 до 18:00. Регистрация с 09:30.

Место проведения — Медицинский Центр РУДН, Адрес: Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.10. Парковки бесплатные вдоль улицы Миклухо-Маклая (ограничены)

Участие только по предварительной записи !
Количество мест ограничено !

NeoStom — Сайт по стоматологии

Планирование дентальной имплантации

Планирование дентальной имплантации

При невозможности установить имплантат в ортопедически выгодном положении обязательно возникнут проблемы на этапе протезирования. Поэтому планирование стоматологического лечения с использованием имплантатов должно проводиться совместно следующими специалистами: ортопедом, хирургом и зубным техником. Ошибка на этапе планирования обернется ошибкой на этапе лечения. Ортопедическое планирование начинается с изготовления хирургического шаблона для установки имплантатов в ортопедически выгодном положении и под оптимальным углом. Этим шаблоном пользуется хирург при установке имплантатов. До операции снимают оттиск с челюстей, изготавливают гипсовые модели и пластиночный протез — хирургический шаблон. В нем могут быть установлены направляющие гильзы.

Для успешной установки имплантатов необходимо выполнять следующие требования:

• оптимальное соотношение высоты коронки и имплантата 1÷2;

• ширина костной ткани в щечно-язычном отделе не менее 6 мм;

• количество кости над нижнечелюстным каналом и дном альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса 10 мм;

• для изготовления зубных протезов с опорой на имплантаты расстояние между зубными дугами верхней и нижней челюстей не менее 5 мм;

• расстояние между имплантатом и рядом расположенным зубом не менее 4 мм;

• мезиодистальное расстояние между имплантатами 8 мм.

При оценке костной ткани по возможности и перспективам имплантации учитывают ее объем и качество в предполагаемом месте введения имплантатов.

Кость в имплантологии принято классифицировать по двум параметрам: плотности и способности к остеоинтеграции.

Плотность кости Lekholm и Zarb (1985) различают четырех видов:

• D-1. Кость плотная и однородная — кортикальная кость. Соотношение компактного и губчатого слоя 2÷1.

• D-2. Кортикальная пластина достаточно тонкая, а губчатая кость довольно плотная — плотная кортикально-губчатая кость. Соотношение компактного и губчатого слоя 1+1.

• D-3. Кортикальная пластина очень тонкая, а губчатая кость пористая — рыхлая кортикально-губчатая кость. Соотношение компактного и губчатого слоя меньше 0,5+1.

• D-4. Кортикальная пластина не определяется. Губчатая кость очень пористая — тонкий кортикальный слой с очень пористым губчатым веществом. Соотношение компактного и губчатого слоя 0,5+1,5.

С точки зрения способности к остеоинтеграции выделяют три вида качества кости:

• 1 — кость с нормальным потенциалом заживления (ПЗК-1);

• 2 — кость со средним потенциалом заживления (ПЗК-2);

• 3 — кость с низким потенциалом заживления (ПЗК-3).

Для определения качества кости используют компьютерную томографию, остеоденситометрию, морфологическое исследование биоптата кости, предварительно изъятого из кости челюсти.

Объем и структуру костного ложа определяют при рентгенологическом обследовании. Для определения толщины слизистой оболочки полости рта изготавливают пластмассовые каппы с металлическими шариками диаметром от 5 до 7 мм, которые прилегают к слизистой оболочке альвеолярного гребня. Число шариков и их место должны соответствовать числу и месту будущих имплантатов. Каппы вводят в рот, и после этого делают рентгеновский снимок, на котором по расстоянию между рентгеноконтрастными шариками и костью рассчитывают толщину слизистой оболочки и костной ткани.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Рентгеноконтрастные калиброванные шарики, спроецированные на рентгеновском снимке

После определения анатомо-топографических особенностей альвеолярного гребня изготавливают шаблоны будущих протезов, на которых намечают места расположения имплантатов. Приняв решение об изготовлении пациенту зубного протеза на имплантатах, врач-ортопед должен тщательно разработать конструкцию самого протеза согласно условиям его функционирования.

Для выбора количества опорных элементов при конструировании мостовидных протезов с опорами на имплантаты можно использовать одонтопародонтограмму по Курляндскому. Можно считать, что коэффициент одного зуба со здоровым пародонтом приблизительно равен двум хорошо интегрированным внутрикостным цилиндрическим имплантатам. Клинически установлено, что остеоинтеграция вокруг винтового имплантата завершается на верхней челюсти через 5-6 мес, а на нижней челюсти через 2,5-3 мес.

Протокол планирования

Для Вашего удобства существует услуга по предварительному планированию дентальной имплантации по данным КЛКТ. Вы получаете протокол планирования с рекомендациями от врача-рентгенолога и стоматолога. Эта услуга предоставляется отдельно от изготовлениях хирургического шаблона.

Планирование дентальной имплантации в лаборатории R2Russia

Общая информация

ФИО доктора
ФИО пациента
Имплантационная система
Линейка имплантатов
Область интереса
Дополнительные комментарии от доктора

Протокол планирования дентальной имплантации

Размеры установленных имплантатов:
Отсутствующий зуб Размер имплантата
1
2
3

Описание сегмента

В описание включено:

  1. Согласно имеющемуся объему костной ткани подобран тип и размер дентального имплантата.
  2. Возможность установки имплантата без/с сочетанием аугментации.
  3. Прописаны расстояния от поверхности имплантата до соседних зубов, других имплантатов, нижнечелюстного канала и прочее (в мм).
  4. Если необходимо даются рекомендации о проведении костной пластики с целью улучшения стабильности дентального имплантата.
  5. Имплантаты позиционируются с учетом зубов-антагонистов
  6. В комментариях, доктор может указать свои пожелания, например, о возможности имплантации в обход каких-либо структур или без сочетания с костной пластикой.
  7. Врач получает заключение с текстовым описанием каждого сегмента и скриншот с позицией виртуального имплантата
  8. Данное заключение носит рекомендательный характер с целью повышения качества оказываемого лечения.

Общая информация

ФИО доктора XXX
ФИО пациента XXX
Имплантационная система Impro
Линейка имплантатов Impro
Область интереса 3.5, 3.6
Дополнительные комментарии от доктора


Протокол планирования дентальной имплантации

Размеры установленных имплантатов:

Описание сегмента:

Объем альвеолярного гребня н.ч. в области отсутствующего зуба 3.5 частично позволяет установить дентальный имплантат Impro 4.0*8.0 мм. Окклюзионная часть имплантата с вестибулярной стороны находится вне костной ткани, что потребует проведения костной пластики (НКР, расщепление альвеолярного гребня и пр.). Расстояние от поверхности имплантата до зуба 3.4 составляет 3.8 мм, до имплантата в области 3.6 отсутствующего зуба – 4.2 мм. Расстояние от апекса имплантата до нижнечелюстного канала равно 1.8 мм. Угол наклона имплантата соблюдается с учетом зуба-антагониста. Оба имплантата установлены параллельно друг другу.

Объем альвеолярного гребня н.ч. в области отсутствующего зуба 3.6 позволяет установить дентальный имплантат Impro 4.0*8.0 мм. Окклюзионная часть имплантата с вестибулярной стороны находится вне костной ткани, что потребует проведения костной пластики (НКР, расщепление альвеолярного гребня и пр.). Расстояние от поверхности имплантата до имплантата в области 3.5 отсутствующего зуба – 4.2 мм. Расстояние от апекса имплантата до нижнечелюстного канала равно 1.9 мм. Угол наклона имплантата соблюдается с учетом зуба-антагониста. Оба имплантата установлены параллельно друг другу.

Этапы дентальной имплантации

Этапы дентальной имплантации проходят последовательно и требуют порой длительного времени, которое зависит от сложности выполняемых вмешательств и индивидуальных особенностей организма.

[2]

1. Первый этап дентальной имплантации — планирование. Речь идет не только о тщательном осмотре полости рта для выявления его анатомических особенностей, но и обязательное использование рентгенографии. Немаловажная роль отводится обследованию состояния здоровья других органов и систем. Итак, необходимо изучить общее состояние организма, сделать анализы крови, рентгеновские снимки, по необходимости провести предварительное лечение.

2. Второй этап — хирургический. Это собственно имплантация. Имплантация начинается, как и любое другое хирургическое вмешательство, с обезболивания (анестезии). После полного обезболивания проводится разрез десны, подготовка костного ложа и установка имплантата. Затем рана ушивается, таким образом, что сам имплантат остается под слизистой оболочкой десны. По времени, установка одного импланта приблизительно занимает 30-40 минут. Через 10-12 дней после операции проводится снятие швов.
После проведения дентальной имплантации, перед тем как выполнять протезирование с опорой на имплантаты необходимо время, в течение которого происходит процесс остеоинтеграции имплантата, то есть образования прочной связи между имплантатом и костной тканью. Период остеоинтеграции (вживления имплантата в кость челюсти) занимает обычно около 3 месяцев на нижней челюсти и около 4 – 5 месяцев — на верхней челюсти . Через 3-6 месяцев, после окончания этого процесса, врач раскрывает имплантат и устанавливает формирователь десны на период около 10 дней. Целью его является правильное формирование мягких тканей десны в области, где будет установлен протез зуба.

3. Третий этап — ортопедический. Это последний этап имплантации зубов. После полного формирования тканей протезного ложа снимаются слепки и работа передается в зуботехническую лабораторию для изготовления запланированной протезной конструкции . Ортопедический этап завершается созданием «готовой к употреблению» конструкции.

Дентальная имплантация требует длительного времени Первый этап дентальной имплантации — планирование Второй этап дентальной имплантации — хирургический Третий этап дентальной имплантации — ортопедический

Этапы дентальной имплантации проходят последовательно и требуют порой длительного времени, которое зависит от сложности выполняемых вмешательств и индивидуальных особенностей организма.

1. Первый этап дентальной имплантации — планирование. Речь идет не только о тщательном осмотре полости рта для выявления его анатомических особенностей, но и обязательное использование рентгенографии. Немаловажная роль отводится обследованию состояния здоровья других органов и систем. Итак, необходимо изучить общее состояние организма, сделать анализы крови, рентгеновские снимки, по необходимости провести предварительное лечение.

2. Второй этап — хирургический. Это собственно имплантация. Имплантация начинается, как и любое другое хирургическое вмешательство, с обезболивания (анестезии). После полного обезболивания проводится разрез десны, подготовка костного ложа и установка имплантата. Затем рана ушивается, таким образом, что сам имплантат остается под слизистой оболочкой десны. По времени, установка одного импланта приблизительно занимает 30-40 минут. Через 10-12 дней после операции проводится снятие швов.
После проведения дентальной имплантации, перед тем как выполнять протезирование с опорой на имплантаты необходимо время, в течение которого происходит процесс остеоинтеграции имплантата, то есть образования прочной связи между имплантатом и костной тканью. Период остеоинтеграции (вживления имплантата в кость челюсти) занимает обычно около 3 месяцев на нижней челюсти и около 4 – 5 месяцев — на верхней челюсти . Через 3-6 месяцев, после окончания этого процесса, врач раскрывает имплантат и устанавливает формирователь десны на период около 10 дней. Целью его является правильное формирование мягких тканей десны в области, где будет установлен протез зуба.

3. Третий этап — ортопедический. Это последний этап имплантации зубов. После полного формирования тканей протезного ложа снимаются слепки и работа передается в зуботехническую лабораторию для изготовления запланированной протезной конструкции . Ортопедический этап завершается созданием «готовой к употреблению» конструкции.

Дентальная имплантация требует длительного времени Первый этап дентальной имплантации — планирование Второй этап дентальной имплантации — хирургический Третий этап дентальной имплантации — ортопедический

Современный принцип планирования дентальной имплантации в сложных клинических условиях

С. В. Григорьев
стоматолог-хирург частной клиники «Медик» (Чебоксары)

Ю. Г. Седов
стоматолог-хирург, рентгенолог, ассистент кафедры общей и клинической стоматологии РУДН (Москва)

Реабилитация пациента с полным отсутствием зубов при выраженной атрофии альвеолярного гребня с применением дентальных имплантатов в качестве опор проводится достаточно часто. Однако данное лечение сопряжено с функциональным и эстетическим рисками. Возникают вопросы, как восстановить недостающий объем костной ткани, какое оптимальное количество имплантатов должно быть установлено и как будет выглядеть окончательная реставрация в полости рта. Чтобы ответить на эти вопросы, необходимо четко соблюдать протокол предоперационного планирования, который на сегодняшний день включает технологии лучевой диагностики и цифровой стоматологии [3].

Для улучшения качества результата стоматологического лечения очень важны междисциплинарный подход и первичная консультация пациента [2]. Она проводится врачом-ортопедом и помимо стандартного обследования должна включать снятие слепков и отливку гипсовых моделей. На сегодняшний день многие врачи используют интраоральные сканеры, которые переводят состояние полости рта сразу в оптическую форму, таким образом, не требуя проведения врачебных манипуляций. Далее ортопед определяется с количеством имплантатов, учитывая окклюзионные взаимоотношения, и консультируется с врачом-хирургом относительно установки этих имплантатов в правильное ортопедическое положение.

Для точной установки имплантатов все чаще применяются сложные хирургические шаблоны: они позволяют сформировать костный канал в любом направлении и даже установить имплантат без какого-либо отклонения. Для этого на этапе планирования необходимо провести пациенту компьютерную томографию с использованием специализированных рентгеноконтрастных ложек и совместить данные с оптическими сканами, полученными путем сканирования гипсовых моделей или слизистой в полости рта [1]. Далее создается виртуальный wax-up с учетом высоты окклюзии и в специализированной программе устанавливаются виртуальные имплантаты с оценкой объема имеющейся костной ткани и позиции шахты имплантата относительно созданного моделирования зубов. После утверждения протокола планирования создается дизайн шаблона. В настоящее время сложные шаблоны изготавливаются методом фрезерования (CAD/CAM) или с помощью 3D-печати. Последний вариант применяется наиболее часто вследствие удобства и точности, которая может достигать 10 микрон. Таким образом, соблюдение перечисленных этапов позволяет снизить риск ошибок и гарантированно установить имплантаты в нужную позицию под ортопедическую конструкцию.

В подтверждение вышесказанного предоставляем для анализа клинический случай установки шести дентальных имплантатов на нижней челюсти при полном отсутствии зубов и выраженной атрофии альвеолярного гребня.

Пациентка Н., 53 лет, обратилась в клинику с целью восстановления утраченных зубов на нижней челюсти, отказавшись от варианта съемного протезирования. При клинико-рентгенологическом обследовании пациентке поставлен диагноз: полное отсутствие зубов нижней челюсти, деформация альвеолярного гребня н. ч. (рис. 1) .

КЛКТ. Панорамный реформат н. ч. Рис. 1.

В протоколе предоперационного обследования проведено сканирование гипсовых моделей (рис. 2) , а также компьютерная томография с индивидуальной рентгенологической ложкой.
Полученные данные загружались в специализированное программное обеспечение R2GATE для установки виртуальных имплантатов. Планирование осуществлялось с учетом виртуального wax-up и цифровым определением типа костной ткани (рис. 3) .

Скан гипсовой модели нижней челюсти в формате STL. Рис. 2.

КЛКТ с wax-up. Установлено 6 имплантатов на нижнюю челюсть. С помощью функции Digital Eye определен тип костной ткани в области каждого имплантата. Рис. 3.

Имплантаты установлены в области 3.2, 3.4, 3.6, 4.2, 4.4, 4.6 отсутствующих зубов. Имплантаты в области 3.4 и 4.4 установлены ангулированно под 19 градусов в обход позиции ментального отверстия. В сегментах, где был отмечен дефицит костной ткани по ширине, проводилась костная пластика с одномоментной установкой дентальных имплантатов. Учитывая тип костной ткани, был выполнен оптимальный подбор системы имплантатов, а также разработан алгоритм сверления с целью получения высокого значения первичной стабильности. Далее шаблон был напечатан с помощью технологии SLA на 3D-принтере.

Протокол операции. Под местной анестезией проведена фиксация шаблона с помощью микропинов через силиконовый ключ. Выполнен протокол рекомендуемого сверления трансгингивально через шаблон на малых оборотах (300—400 об./мин.), чтобы не перегревать костное ложе (рис. 4) .

Последовательное сверление через хирургический шаблон. Рис. 4.

Имплантаты установлены также через шаблон (рис. 5) . После отслоен слизисто-надкостничный лоскут и проведена направленная костная регенерация для закрытия вестибулярной поверхности в области платформы имплантатов.

Установка дентального имплантата на специализированном имплантоводе через хирургический шаблон. Рис. 5.

Лоскуты уложены на место, рана ушита комбинированной техникой. Проведен рентгенологический контроль (рис. 6 а,б) . Даны рекомендации.

КЛКТ. Позиция имплантата на этапе планирования в области зуба 3.2. Рис. 6а.

Установленный имплантат в этой же позиции. Рис 6б.

Спустя 4 месяца установлены абатменты и ортопедическая конструкция (рис. 7) .

Внешний вид с ортопедической конструкцией. Рис 7.

Таким образом, реабилитация пациентов с полным отсутствием зубов может решаться путем применения современных методов диагностики и принципов цифровой стоматологии для снижения риска осложнений и повышения качества оказываемого лечения.

Литература

  1. Лысенко А. А., Седов Ю. Г. Клиническое применение технологии R2GATE при дентальной имплантации в эстетической зоне / А. А. Лысенко, Ю. Г. Седов // Dental Magazine. — 2015. — № 4. — С. 2—7.
  2. Ренуар Ф. Факторы риска в стоматологической имплантологии / Ф. Ренур, Б. Рангерт. — М.: Азбука, 2004. — 169 с.
  3. Седов Ю. Г. Виртуальное планирование дентальной имплантации. Алгоритмы и рекомендации. Практическое руководство / Ю. Г. Седов. — М., 2017.

Дентальная имплантация. От планирования до интеграции. (Семинары, Имплантология)

  • Вход
  • Регистрация
  • Главная →
  • Обучение по стоматологии →
  • Семинары →
  • Дентальная имплантация. От планирования до интеграции.

Когда и кто проводит

Дата проведения 30 марта 2018
Лекторы Калинин Виталий Юрьевич
Организатор Северная Каролина

Место проведения и стоимость

Место проведения Санкт-Петербург, ул. Ломаная, д.5 лит. А (3 этаж)
Стоимость участия 8 000 руб.

Подробное описание

Программа

  1. История дентальной имплантации.
  2. Имплантат — что это!?
  3. Анатомия верхней и нижней челюсти.
  4. Биология и анатомия кости.
  5. Теория и принципы остеоинтеграции.
  6. Критерии выбора размера имплантата в зависимости от клинической ситуации.
  7. Диагностика и планирование лечения. ОПТГ и компьютерная томография.
  8. Оснащение хирургического кабинета, подбор инструментария, эргономика.
  9. Методики атравматичного удаления зубов.
  10. Варианты видов имплантации и клинические примеры:
    • Отсроченная
    • Двухэтапная
    • Одноэтапная
  11. Методики формирования лоскута, линии разрезов и наложения швов.
  12. Работа с мягкими тканями в области имплантатов.
  13. Послеоперационный уход.
  14. Схема приема препаратов при проведения дентальной имплантации.
  15. Клинические примеры.

Практика:

  1. Планирование и проведение разрезов в области имплантации.
  2. Установка импланта по одно и двухэтапному протоколу.
  3. Ушивание лоскутов.

Виртуальное планирование дентальной имплантации с немедленной нагрузкой

Предсказуемость результата имплантологического лечения во многом зависит от этапа планирования. И на примере сегодняшнего клинического случая хотелось бы показать, как на основе цифрового планирования можно сделать довольно объемное вмешательство относительно несложным и предсказуемым.

Итак, имеем такую стартовую ситуацию на верхней челюсти: множественную потерю зубов в боковых участках, несостоятельные металлокерамические коронки в переднем отделе.

Как следствие неудовлетворенность пациентки эстетикой улыбки и сложности при жевании.

При исследовании КТ оказалось, что фактически все оставшиеся зубы были ранее лечены эндодонтически, имели периапикальные очаги хронического периодонтита, были значительно разрушены. Исходя из объективного статуса, опция сохранения зубов с повторным эндолечением, хирургическим удлинением для создания возможности повторного протезирования была признана нерациональной. Предварительно утвержденный план лечения подразумевал удаление оставшихся зубов с одномоментной установкой 8 имплантов AlphaBio и немедленной нагрузкой временными коронками на винтовой фиксации в переднем отделе (от 15 до 25 зубов). В дальнейшем после полной остеоинтеграции имплантов предстояла замена временных реставраций на цельнокерамические с цементной фиксацией на индивидуальные абатменты из диоксида циркония. Для проведения первого этапа реабилитации провели планирование исключительно с помощью цифровых инструментов. Для начала были получены цифровые оттиски исходной ситуации внутриротовым сканером iTero.

[1]

Сканер позволяет эффективно и точно передавать не только зубные структуры, но и мягкие ткани в области отсутствующих зубов. При этом не требует использования во рту каких-либо оптических порошков и спреев. Далее с помощью программы-моделировщика было произведено виртуальное моделирование отсутствующих зубов аналогично диагностическому восковому моделированию в привычных аналоговых протоколах.

Полученная виртуальная модель была объединена в единый проект вместе компьютерной томограммой в другой программе.

С одной стороны, данные КТ позволяют виртуально расставить импланты с учетом костных условий, с другой – четкий ориентир на расположение будущих реставраций помогает спланировать операцию оптимально с точки зрения проведения последующего ортопедического этапа реабилитации.

В результате еще до начала операции мы можем с большой степенью точности определить все параметры, необходимые для планирования будущей конструкции – точки входа и угол наклона имплантов, проекцию выхода шахт фиксирующих винтов на каждом зубе, пропорции клинических коронок при планировании «бело-розовой эстетики». Это поможет избежать неприятных сюрпризов и созданных самим себе неудобств на этапе протезирования.

На основе полученного виртуального плана программно создается хирургический шаблон, который распечатывается на 3D-принтере. В местах установки имплантов в шаблон вклеиваются металлические гильзы с диаметром под пилотное сверло выбранной имплантационной системы, в данном случае AlphaBio.

В нашем клиническом случае планируемые места установки имплантов находились в позициях зубов 17,15,13,12,22,23,25,27. При этом для того, чтобы шаблон во время операции плотно фиксировался в полости рта, хирургическое вмешательство было разделено на 2 части. В первой были удалены только зубы 17,14,13,23. После этого стала возможной плотная адаптация хирургического шаблона с четкой опорой на передние зубы.

Далее через направляющие шаблона было произведено пилотное сверление для установки имплантов в боковых отделах.

После этого были поочередно установлены импланты в боковых сегментах верхней челюсти. Частично они были установлены в лунки удаленных зубов, частично – с помощью минимально-инвазивного доступа к костной ткани фактически без отслойки слизисто-надкостничного лоскута. Это позволило избежать излишнего травмирования и сократить время операции, что, без сомнения, благоприятно сказывается на течении послеоперационного периода и сводит к минимуму вероятность послеоперационных осложнений. Во второй части операции была произведена оставшаяся работа во фронтальном сегменте. По окончании чуть менее чем 2 часов хирургический этап вмешательства был закончен.

Сразу после этого к установленным имплантам были прикручены сканмаркеры (аналоги слепочных трансферов) для проведения внутриротового сканирования. Нужно отметить простоту и быстроту получения виртуального оттиска по сравнению с классической методикой с использованием оттискных масс. При этом важным преимуществом цифрового сканирования в такой ситуации является отсутствие контакта оттискной массы с операционной раной. Итак, мы получили рабочий виртуальный оттиск сразу после операции.

Этот скан был отправлен в зуботехническую лабораторию для изготовления временного мостовидного протеза на винтовой фиксации из фрезерованной пластмассы. Для этого в программе-моделировщике было произведено объединение 2 файлов: свежеполученного скана после операции и виртуального моделирования на основе первого диагностического скана.

В итоге в несколько касаний мышкой была получена виртуальная модель временной конструкции.

Таким образом, удалось избежать сразу нескольких дополнительных клинических этапов. В конечном счете, этот протез явился почти точной копией собственных зубов пациентки, полностью адаптированных с точки зрения эстетики и функции.

При всем этом от сканирования до фиксации готового протеза понадобилось 2 дня и не потребовалось никаких дополнительных посещений. Лабораторные этапы были предельно просты и предсказуемы. Вид временной конструкции спустя 4 дня после операции.

Заметна небольшая отечность десны, при этом благодаря малой инвазивности вмешательства, даже не смотря на его объем, удалось избежать значительных наружных отеков и синяков, которые зачастую связаны с массивной отслойкой слизисто-надкостничного лоскута. Через 14 дней после операции уже фактически не осталось ее следов.

Подведем итоги. Виртуальное планирование на основе внутриротовых сканов и данных компьютерной томографии позволяет:

— провести операцию установки имплантов с максимальной точностью, минимальной инвазивностью и минимальными временными затратами, что способно повлиять на успешность результатов, особенно ощутимо при объемных вмешательствах

— облегчить пациенту послеоперационный период, уменьшить вероятность неприятных послеоперационных ощущений и свести к минимуму риск осложнений

— быстро и эффективно изготовить любую временную конструкцию с опорой на импланты с минимальными затратами времени как в клинике, так и в зуботехнической лаборатории

— еще до начала хирургического этапа реабилитации получить наглядное представление о конечной протезной конструкции и предсказуемо воплотить это в реальность

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Авторы клинического случая: Олег Пономарев, К ирилл Костин

Источники


  1. Камерон, А. Справочник по детской стоматологии / А. Камерон. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 0 c.

  2. Зубы и десны. Лучшие советы стоматолога. — Москва: Высшая школа, 2012. — 128 c.

  3. Паскаль, Магне Адгезивные керамические реставрации передних зубов / Магне Паскаль. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 758 c.
  4. Жулев, Е. Н. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология / Е.Н. Жулев, С.Д. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко. — М.: Медицинское информационное агентство, 2019. — 160 c.
  5. Под редакцией Базикяна Э. А. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи; ГЭОТАР-Медиа — Москва, 2009. — 224 c.
Планирование дентальной имплантации
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here