Постпломбировочные боли

Самое важное на тему: "Постпломбировочные боли" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Постпломбировочные боли — медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Постпломбировочные боли» размещена 12-01-2014, 02:18, посмотрело: 2 156

Постпломбировочные боли

Лечение пульпита и периодонтита часто сопровождается постпломбировочными болями, связанными с непосредственным воздействием пломбировочного материала на периапикальные ткани или избыточным его выведением. Как правило, боли носят ноющий или пульсирующий характер, реакция зуба на перкуссию резко положительная. Замечено, что боли после пломбирования канала фосфат-цементом менее интенсивные и продолжительные (в течение нескольких дней), чем боли после пломбирования цинкоксиэвгеноловой пастой, продолжающиеся иногда от 7 до 15 дней. Отмечаются болезненность при вертикальной перкуссии и пальпации, отечность десны, появление свищевого хода. Для устранения постпломбировочных болей рекомендуются теплые полоскания отварами трав (ромашка, шалфей, зверобой), физиотерапевтическое лечение в стоматологической клинике (УВЧ-терапия, дарсонвализация, флюкторизация), новокаиновая блокада, инъекция гидрокортизона в переходную складку в области леченого зуба.

При избыточном выведении пломбировочного материала за верхушечное отверстие он может выполнить свищевой ход и выйти через него на десну. В последнем случае показан кюретаж свищевого хода и освобождение его от пломбировочного материала. Если же, несмотря на предпринятое лечение, воспалительный процесс нарастает, слизистая оболочка десны остается инфильтрированной и болезненной, то показаны ранние разрезы до кости в области переходной складки, обнажение заверхушечного очага и удаление избытка пломбировочного материала маленькой кюретажной ложкой или экскаватором через дефект костной стенки. Освобождение очага от пломбировочного материала приводит к стиханию воспалительных явлений и развитию регенераторных процессов в периапикальной зоне. Травматическое повреждение третьей ветви тройничного нерва, связанное с попаданием избытка пломбировочного материала в нижнечелюстной канал при пломбировании нижних премоляров и маляров, часто приводит к длительному онемению половины губы и подбородка на соответствующей стороне. Прогноз в этом случае неблагоприятный, так как физиотерапия и другое противовоспалительное лечение, как правило, не дают желаемого эффекта.

Постпломбировочные боли

Введение.

Частым и наиболее неприятным для больного осложнением эндодотического лечения зубов является боль после пломбирования корневых каналов. Поэтому обязательным элементом оценки ближайших результатов лечения, как указывает А.Ж. Петрикас, должно быть выявление послеоперационной боли. Многими авторами признаётся, что определяющими факторами в развитии постпломбировочной боли являются используемые способы препарирования корневых каналов, характер их медикаментозной обработки, уровень пломбирования каналов и материал корневых пломб [1,3,6].

Причины, проблемы и их решение.

А.Ю. Туркина (2005) определила, что важным фактором появления боли после пломбирования является выведение опилок дентина в периапикальную область при некачественной инструментальной обработке канала. Этот же автор сравнила методы препарирования «степ-бэк» и «краун-даун» и доказала, что методика «краун-даун» в наименьшей степени способствует проталкиванию опилок «за апекс».

[3]

Помимо этого, причинами постпломбировочных болей в эндодонтии могут быть:

1. Пломбировочный материал выведен за верхушку корня зуба.

2. Неправильно запломбированный канал.

3. Отлом инструмента в канале.

4. Перфорация корня зуба.

5. Аллергия на пломбировочный материал и т.д.

Анализ литературных источников показывает, что во всех исследованиях по данной тематике используется традиционный статистический анализ оценки влияния причинных факторов постпломбировочной боли. При этом не учитывается взаимное влияние факторов, их взаимодействие. Поэтому, на сегодняшний день ещё не определена окончательно сила влияния возможных причинных факторов на развитие постпломбировочной боли, трудно прогнозировать ее появление [2,4,5].

Для профилактики и борьбы с постпломбировочной болью врачи используют разные доступные в каждом конкретном случае методы. В литературе имеются противоречивые данные об их эффективности [7,8,9].

Если постпломбировочная боль вызвана некорректным лечением зуба, то пломба вскрывается, зуб долечивается и пломбируется заново.

Лечение постпломбировочной боли в случае аллергии пациента на пломбировочный материал заключается в удалении старой пломбы и замены её на новую из другого материала.

Однако существуют и другие методы лечения постпломбировочных болей в эндодонтии [10].

Нимесил – нестероидное противовоспалительное средство из класса сульфонамидов. Оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Нимесулид действует как ингибитор фермента циклооксигеназы, отвечающего за синтез простагландинов, и ингибирует, главным образом, циклооксигеназу-2.

Гирудотерапия – метод традиционной медицины, использующий медицинскую пиявку (Hirudomedicinalis) для лечения ряда заболеваний [9,10].

По мнению ряда авторов, гирудотерапию можно рассматривать как этиопатогенетическое лечение, поскольку пиявка обладает тройным действием: рефлекторным (прокусывая кожу в точках акупунктуры, она исполняет роль иголки, применяемой в традиционной иглорефлексотерапии); механическим (происходит разгрузка регионального кровотока, налаживается кровообращение в области пораженного органа) и, наконец, биологическим (в секрете слюнных желез пиявки содержится свыше 100 биологически активных веществ).

Медицинская пиявка способна оказывать многочисленные эффекты в различных системах организма: тромболитический, противоишемический, противовоспалительный, гипотензивный, дренирующий, восстанавливающий микроциркуляцию и нервно-мышечную передачу импульсов, восстанавливающий проницаемость сосудистой стенки, иммуностимулирующий, анальгезирующий, нейритстимулирующий и психокоррегирующий эффекты [1,7].

[2]

Лазеротерапия – лечебное применение оптического излучения, источником которого является лазер. Применение лазеров в медицине основано на взаимодействии света с биологическими тканями. Аппарат низкоинтенсивной лазерной терапии «Мустанг-2000» позволяет получать короткие световые импульсы с различной частотой следования импульсов и мощностью излучения. Луч лазера активизирует многие процессы в организме, повышая энергетический обмен, неспецифическую резистентность организма и иммунитет, оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, антиаллергическое действие, восстанавливает эластичность клеточных мембран, нормализует лимфо- и кровообращение в зоне воздействия, стимулирует функцию тканей и всего организма .

Основные лечебные эффекты лазеротерапии: нормализация обменных процессов (белкового, липидного, углеводного, энергетического обмена); нормализация и стимуляция регенераторных процессов; противовоспалительное действие; дезинтоксикационное действие; антиаллергическое действие; сосудорасширяющее действие и др [9,10].

Постпломбировочные боли при глубоком кариесе

Стоматология — Постпломбировочные боли при глубоком кариесе

Постпломбировочные боли при глубоком кариесе — Стоматология

Еще совсем недавно чувствительность после операции пломбирования в основном связывали с такими факторами как токсическое влияние материала пломбы, ожог пульпы при препарировании, попадание на дентин фосфорной кислоты при протравливании эмали. Однако на данный момент широко используются нетоксичные материалы и водное охлаждение, а общее 20-секундное протравливание дентина стало обязательной процедурой при работе со светотвердеющей пломбой. И все же боли, возникающие постпломбировочные пломбы не стали реже.

Из-за чего возникают боли после пломбирования при глубоком кариесе?

Пересушивание дентина

Дентин, если он был пересушен, даже если потом была идеально проведена реставрационная работа, вынуждает пациента снова идти к стоматологу, поскольку дает о себе знать при приеме горячей, холодной, а также острой пищи. Но как показывает практика, данная сверхчувствительность дентина является временным явлением и постепенно сходит на нет.

Читайте так же:  Ретроградное пломбирование

Разгерметизация и «микроподтекание»

Значительно сложнее ситуация, когда постпломбировочные боли при глубоком кариесе связаны с микроподтеканием из дентинных трубочек и разгерметизации – это означает, что необходимо повторное запечатывание праймером дентинных трубочек. Разгерметизация может произойти, если не соблюдалась технология работы с пломбировочным композитным материалом.

[1]

Часто сверхчувствительность может появляться из-за разгерметизации пломбы, находящейся под стеклоиономерной прокладкой химического отверждения, но только в том случае, когда реставрация производится при помощи композитного фотополимерного материала, поскольку связь между прокладкой и пломбой тогда сильнее, нежели между дентином и прокладкой, что и приводит к отрыву прокладки от кариозной полости.

Раздражающее действие материалов для пломбирования после травления дентина

Чересчур продолжительное травление кислотой дентина, больше четверти минуты, особенно если применяется тотальное протравливание полости под композит, может привести к появлению сверхчувствительности дентина. Кислота повреждает пробки смазанного слоя и способствует открытию дентинных трубочек, повышая уровень проницаемости дентина для композита и адгезива.

В отдельных случаях композит и адгезив могут проникнуть глубоко в дентинные трубочки, в результате чего композит начинает оказывать раздражающее воздействие на пульпу.

Пьезоэлектрические эффекты в материалах для пломбирования

По мере того, как растет число случаев, когда использовались композиты, окрашенные под цвет зуба, растет и число сообщений о гиперчувствительности после пломбирования зубов с глубоким кариесом. Одним из характерных симптомов является жалоба на острую боль в зубе при надкусывании, жевании. Существует множество предположений на счет того, что является причиной данного явления, среди них есть и предположение о пьезоэлектрическом прямом эффекте в стоматологических материалах.

Это значит, что если нагружать определенные кристаллы, то на их поверхности формируется заряд. Скандинавские исследователи проводили эксперименты, в которых изучалось, существует ли это явление на самом деле. В результате измерений на четырех разных образцах стоматологических керамик и композитных пластмасс было выявлено возникновение тока частотой 0,4 мсек и силой до 1 мкА. То есть возможность возникновения пьезоэлектрического эффекта следует учитывать, применяя разнообразные композиты для пломбирования.

Влияние светополимеризаторов

Кроме способности к полимеризации, световой поток также обладает определенным тепловым эффектом, который также, в свою очередь, способен вызвать некоторые изменения в пульпе зубов.

Видео (кликните для воспроизведения).

Согласно результатам последних исследований, в пульпе зуба под воздействием светового потока появляются морфологические изменения, которые проявляют себя в зависимости от того, насколько интенсивным был поток. Спектр проявлений может варьироваться, среди них есть полнокровие мелких венул и вен, стаз крови, вакуолизация одонтобластов (часто вместе со слиянием отечных вакуолей), умеренное расширение, отек стромы, диапедезные кровоизлияния. Данные изменения вполне могут стать причиной для появления болевых ощущений после операции пломбирования зубов с глубоким кариесом.

Постпломбировочная боль

Такое явление, как постпломбировочная боль, считается вполне нормальным, если только она не носит затяжной характер. Боль после лечения зуба объясняется тем, что в ходе чистки зубных каналов, зачистки кариозной полости происходит серьезное вмешательство в структуру зуба . Слабая боль по окончании процедур – обычное явление.

Продолжительность боли зависит от следующих факторов:
— индивидуальные особенности организма
— медикаменты, применяемые при лечении
— техническое оборудование
— компетентность лечащего врача

Как правило, боль возникает при воздействии внешних раздражителей – холодных напитков, мороженого. Возникает боль и при функциональной нагрузке на запломбированный зуб (при еде, при смыкании челюстей).
Боль держится недолго – от 1 до 3 дней, затем уходит. Однако при неправильном лечении возможны осложнения.

Последствия некорректного пломбирования
Помимо болевых синдромов, неквалифицированный подход к лечению зуба может грозить вам его потерей! И что самое страшное – вы не сможете об этом узнать – в случае недолеченного зуба кариес развивает под пломбой, переходя в пульпит и поражая корни .
Воспалительный процесс в зубе является следствием некачественно вычищенной кариозной полости. Возбудителями патогенного воспалительного процесса могут стать патологические ткани дентина или осколки эмали. Если речь идет о пломбировании каналов, здесь воспалительный процесс развивается, если не все отростки канала заполнены пломбировочным материалом . Воспаление как раз таки и локализуется в этих пустотах.

Если вас беспокоит боль на протяжении долгого времени – это сигнал к тому, чтобы прийти на осмотр к стоматологу, который с помощью рентгеновского снимка сможет распознать причину боли устранить её впоследствии.
Субъективные причины некачественного лечения
Как ни странно, но помимо врачебной ошибки к постпломбировочной боли может привести также чрезмерная нервозность пациента. Если пациент суетится или дергается во время проведения процедуры, высока вероятность попадания кислоты на дентин, а также протравливания эмали или получения ожога пульпы.

Постпломбировочная боль может возникнуть, если при пломбировании зуба врач немного переусердствовал с травлением дентина. Если эта процедура длится более 15 секунд, высока вероятность того, что пломбировочный материал проникнет в дентин на большую глубину и, как следствие, окажет раздражающее влияние на пульпу.
Другой причиной возникновения боли после установки пломбы является применение в процессе лечения светополимерных материалов. Дело в том, что световой поток, который применяется при пломбировании, влечет за собой изменения в структуре пульпы. Пульпа – высокочувствительная ткань, поэтому любое воздействие на неё чревато появлением болевого синдрома .
И, наконец, боль после лечения может быть вызвана аллергической реакцией пациента на какой-либо компонент, входящий в состав пломбы.

Как избавиться от постпломбировочной боли?
В первые дни при возникновении сильной боли следует ограничиться приемом обезболивающих медикаментов.
Если болевой синдром не утихает и по прошествии нескольких дней, стоит обратиться к стоматологу. Здесь возможны два варианта развития событий. Если в результате диагностики выяснится, что боль вызвана некачественным лечением, пломба снимается, зуб долечивается до конца и устанавливается новая пломба. Если же по результатам рентгеновского исследования выяснится, что с зубов всё в порядке, значит причина боли обусловлена аллергической реакцией на материал, из которого изготовленная пломба. В этом случае врач удаляет пломбу и устанавливает новую пломбу, изготовленную из другого материала.

Дизайн сайта — AnySite

Copyright @ 2012. ООО «Стоматология на Татарской». Все права защищены.
Адрес: 115054, Москва, ул. Татарская, д. 3, стр.1, пом. V

Постпломбировочные боли

Постпломбировочные боли могут проявляться в виде болевых ощущений в том зубе, где было произведено пломбирование. При лечении таких заболеваний как пульпит или устранение кариеса, применяются такие распространенные на сегодняшний день манипуляции, как пломбирование канала зуба или коронковой части зуба.

Прежде чем поставить пломбу, необходимо провести целый ряд стоматологических процедур, таких как чистка каналов, в некоторых случаях и удаление нерва. После всех этих мероприятий может возникнуть постпломбировочная боль, что является довольно частым результатом вмешательства в тканевую структуру зуба. Если боль принимает временный характер, то опасаться нечего, это вполне нормально. Насколько сильно и как долго сопровождаются боли, влияют не только препараты, используемые при лечении, но и непосредственно квалификация врача-стоматолога, оборудование, а также индивидуальные особенности организма пациента.

Читайте так же:  Протезирование на имплантах

Зачастую неприятные ощущения возникают во время еды при пережевывании, а также в случае попадания на вылеченный зуб холодной или горячей пищи и напитков. Чаще всего такие боли сопровождаются в течение нескольких дней. Если терпеть ее Вы не в силах, то можно воспользоваться обезболивающими средствами. Еще одной причиной возникновения постпломбировочных болей могут быть плохо залеченные каналы, а также индивидуальная непереносимость пациентом материалов, используемых при пломбировании.

Недолеченный зуб

В случае некорректно залеченного кариеса возможно дальнейшее распространение болезни под пломбой, что может привести к осложнениям. Корневой канал состоит из нескольких отростков, если хотя бы один из них будет плохо запломбирован, то остается риск возникновения воспалительного процесса. Нередки случаи, когда воспаление возобновлялось по причине того, что поверхность зуба перед установкой пломбы была недостаточно хорошо очищена от частичек самого лечения, таких как дентин, осколки эмали. В такой ситуации следует немедленно обратиться к стоматологу, дабы избежать осложнений.

Некорректное пломбирование зуба

Постпломбировочные боли могут возникнуть в ходе технологических нарушений при пломбировании зуба. Это может быть связано как с нехваткой врачебного опыта, так и с чрезмерной суетливостью пациента. Одним из таких нарушений является ожог пульпы. Могут быть и другие нарушения, такие как протравливание эмали, попадание кислоты на ткань зуба. При отклонении от технологических норм работы с разного рода пломбировочными продуктами, через какое-то время может нарушиться герметичность обработанной полости, что может вызвать попадание в нее микробов и как следствие, постпломбировочную боль. Разгерметизация полости также может произойти из-за некачественного прилегания пломбы к стенкам зуба по краям.

Реакция на пломбировочные материалы

Постпломбировочную боль может вызвать длительная обработка дентина кислотой. Под действием кислоты могут открыться дентинные трубочки и пломбировочная смесь проникнет внутрь дентина. Это может стать причиной раздражения пульпы. Качественное пломбирование зуба не является гарантией того, что не будут беспокоить постпломбировочные боли. Они могут возникнуть и от того, что у пациента аллергия на пломбировочный материал.

В зависимости от того, какова причина возникновения боли после пломбирования зуба, способ лечения может быть разный. В первые дни после лечения стоит ограничиться только препаратами, избавляющими от зубной боли. Если по истечении нескольких дней боль не утихает, следует обратиться к врачу. Если причиной постпломбировочной боли является некачественное лечение, то будет проведено повторное пломбирование зуба. Если же боль вызвана аллергией пациента на материал, то пломбу меняют на новую, подобранную из другого материала.

Лечили-лечили, а он все равно болит: самые распространенные причины постпломбировочной зубной боли

Боль в зубах – это крайне неприятное явление, которое многих просто сводит с ума.

Возникает абсолютно естественное желание поскорее избавиться от боли.

Для этого человек страдающий от зубной боли идет к стоматологу.

Зачастую возникает вполне резонный вопрос: “Может ли болеть зуб после пломбирования?”. И если ответ положительный, то нормальное ли это явление?

Постпломбировочные боли

Начал болеть зуб после пломбирования, но при этом не наблюдаются осложнения.

В этом случае проблема связанна с постпломбирочными болями.

Это нормальное явление, которое не должно беспокоить.

Ответ на вопрос о том, должен ли болеть зуб после пломбирования, кроется в образовании микротравм здоровых тканей во время лечения.

Именно по этой причине многие чувствуют боль при надавливании на зуб.

Как долго болит зуб после пломбирования каналов?

Самое главное, это обозначить характер боли, тогда можно с точностью определить, сколько может болеть зуб после пломбирования:

  1. боль при надкусывании – это нормальная реакция поврежденных тканей зуба. Еще, это может быть реакция корней зуба на удаленный «нерв». Боли в таком случае длятся не более 7 дней. При сильных повреждениях тканей боли могут продолжаться до 3 недель;
  2. ноющая боль возникает после того, как действие анестезии прошло. Неприятные ощущения, в этом случае, длятся не более 2 часов.

Возможные причины

Неправильно поставленный диагноз

Это абсолютная вина лечащего врача.

Иногда случается так, что неопытный стоматолог просто неправильно оценил ситуацию.

Он принимает хроническую форму пульпита за глубокий кариес, так как симптомы очень схожи. Совпадают так же некоторые внешние признаки.

На стоматолога возложена серьезная ответственность. Он не может себе позволить допускать ошибок во время диагностики, так как это может привести к серьезным последствиям.

Так вот, если врач все-таки определил неправильный диагноз и запломбировал зуб при хроническом пульпите, то его пациент, в последствии, испытает не самые приятные ощущения. Характер боли может быть острым и весьма продолжительным.

Перегрев зуба

Очень частая проблема, которая допускается в большинстве современных клиниках. Многие врачи не используют воздушного или водяного охлаждения при препарировании зуба.

Перегрев твердых тканей приводит к некрозу и ожогу пульпы. Это и вызывает неприятные болевые ощущения.

Завышенная по прикусу пломба

В этом случае пациент чувствует неприятные ощущения при надкусывании. Эту ошибку стоматолога очень легко выявить. Если крепко сжать челюсти, то пациент наверняка почувствует неправильный прикус.

Полимеризационный стресс

Это касается так называемых световых пломб.

Для отвержения материала применяют специальные лампы.

После этих манипуляций пломба теряет в объеме, что вызывает напряжение стенок зуба.

Может ли болеть зуб после пломбирования каналов?

При лечении пульпита из корней зуба необходимо удалить сосудисто-нервные паучки, которые находятся в воспаленном состоянии.

Образованные пустоты в последствии заполняют пломбировочным материалом.

После удаление нервов врач может поставить временную пломбу, предварительно поместив в зуб лекарство, или оставить канал открытым и назначить полоскание разведенным раствором соды и соли.

Если был назначен второй метод, то крайне важно полоскать как можно чаще.

Должен ли болеть зуб после пломбирования каналов? В большинстве случаев боль после данной процедуры вполне естественна, поскольку имела место быть травма нервных окончаний.

  • механическое раздражение тканей при лечении;
  • обработка химическими средствами корня зуба;
  • каналы корня не полностью заполнены пломбировочным материалом.

Сколько болит зуб после пломбирования каналов? Постпломбировочные считаются вполне нормальной реакцией в течение 7-10 дней, но они должны стихать. Если болезненные ощущения не проходят, лучше обратиться к лечащему врачу.

Полезное виде

Видео (кликните для воспроизведения).

Зуб подлатали, а он все равно болит. Что делать в таких случаях, рассказывает врач-стоматолог:

Читайте так же:  Ротокан инструкция по применению


Своевременное обращение к врачу, при возникновении неприятных ощущениях в леченых зубах, поможет избавиться от проблемы на ранних стадиях, и тем самым предотвратит нежелательные рецидивы.

Постпломбировочные боли

Постпломбировочные боли – болевые ощущения вокруг запломбированного зуба, которые по различным причинам возникают после процедуры пломбирования зуба.

Причины постпломбировочных болей

Недолеченный зуб

Часто случается, что в результате плохого лечения кариеса или пульпита под пломбой начинает развиваться воспаление, что в дальнейшем может привести к серьезным осложнениям. В случае пломбирования зуба пломбировочный материал заполняет не все участки канала зуба, в результате чего на незапломбированных участках могут возникнуть воспалительные процессы. Если перед процедурой пломбирования полость зуба была недостаточно вычищена и продезинфицирована, то под пломбой могут остаться нежелательные частицы – патологические ткани, осколки эмали и т. п. в таком случае возникновение воспаления – неизбежное последствие лечения. Учитывая вышеперечисленные случаи, возникновение постпломбировочных болей неизбежно, что требует немедленного врачебного вмешательства и тщательного обследования, чтобы избежать осложнений в процессе лечения зуба.

Некорректное пломбирование зуба

Постпломбировочные боли также могут быть вызваны некорректным пломбированием зуба в результате низкой квалификации врача или нетерпеливости и нервозности пациента в ходе процесса пломбирования. Самыми распространенными нарушениями являются попадание кислоты на дентин, ожог пульпы в процессе препарирования зуба. Если врач не соблюдает технологию обращения с пломбировочными материалами, через некоторое время возможно возникновение разгерметизации обработанной области и возникновение инфекционных процессов, которые и вызывают постпломбировочные боли. Это обретает особую актуальность, если врач использует фотополимерные или композитные пломбировочные материалы. Разгерметизация может быть и последствием неприлегания краев пломбы к стенкам зуба. Также одной из причин болей после пломбирования может быть завышение пломбы, неправильный размер пломбы. Данная проблема легко решается снятием излишков. Для определения места завышения применяется стоматологическая копировальная бумага или специальный аппарат диагностики окклюзии t-scan.

Реакция на пломбировочные материалы

В случае длительного травления дентина кислотой (больше 15 секунд) в процессе пломбирования кислота может повредить дентинные трубочки и способствовать нежелательному глубокому проникновению пломбировочных материалов внутрь дентина, что раздражает пульпу и вызывает неприятные болевые ощущения. Если в процессе пломбирования врач использовал светополимерные материалы, то это тоже может вызвать постпломбировочные боли. Световой поток вызывает деформации структуры пульпы зуба, что через некоторое время вызовет неприятные ощущения пациента. Постпломбировочная боль может также возникнуть даже в случае выполнения всех правил этого процесса, — иногда она возникает как результат аллергии пациента на обезболивающие препараты или пломбировочные материалы.

Лечение постпломбировочной боли

Процесс лечения постпломбировочной боли зависит от ее характера и вызвавших ее причин. В первые дни после пломбирования не рекомендуют использовать никаких препаратов, кроме обезболивающих. Если боль продолжается длительное время, следует немедленно обратиться к лечащему врачу, что сделать обследование и предпринять необходимые меры. Если постпломбировочная боль вызвана некорректным лечением, то пломбу вскрывают, зуб сначала лечат, а потом снова пломбируют. Если у пациента аллергия на пломбировочный материал, то необходимо изъять поставленную пломбу и поставить другую, — из безопасного для пациента материала.

Профессиональный стоматологический форум Укрдентал

Профессиональный стоматологический форум на первом украинском стоматологическом сервере

  • Темы без ответов
  • Активные темы
  • Поиск
  • Наша команда

постпломбировочные боли

постпломбировочные боли

Сообщение фантом » Пт 10.08.2012, 18:13

Re: постпломбировочные боли

Сообщение Fred » Пт 10.08.2012, 19:11

Re: постпломбировочные боли

Сообщение фантом » Пт 10.08.2012, 22:15

Re: постпломбировочные боли

Сообщение ZeNiT » Пт 10.08.2012, 22:45

Re: постпломбировочные боли

Сообщение фантом » Пт 10.08.2012, 22:55

Re: постпломбировочные боли

Сообщение Артемон » Пт 10.08.2012, 23:02

Re: постпломбировочные боли

Сообщение Артемон » Пт 10.08.2012, 23:07

Re: постпломбировочные боли

Сообщение Fred » Пт 10.08.2012, 23:36

Re: постпломбировочные боли

Сообщение фантом » Сб 11.08.2012, 07:34

Re: постпломбировочные боли

Сообщение Fred » Сб 11.08.2012, 13:02

Постпломбировочные боли

Постпломбировочными болевыми ощущениями называют боли в области запломбированного проблемного зуба, которые возникают по тем или другим причинам после произведения процедуры пломбирования.

На сегодняшний день как пломбирование коронковой части зуба, так и пломбирование канала зуба, является одной из самых распространенных операций в стоматологии при лечении пульпита, кариеса и иных заболеваний зубов.

Основные причины постпломбировочных болевых ощущений

Нередко в процессе лечения проблемного зуба осуществляется чистка каналов, умерщвление и, непосредственно, удаление нерва, чистка кариозной полости, после чего пустоты, образовавшиеся в тканях зуба, заполняется из специального материала пломбой. В качестве такого материала применяется амальгама, гуттаперча, специальный цемент, композитные материалы.

Как показывает практика, постпломбировочные болевые чувства после проведения подобной процедуры – явление весьма распространенное.

При всем при этом стоит отличать временную боль по завершению пломбирования и боль, которая вызвана различными осложнениями, в том числе и некорректным пломбированием.

Постпломбировочный болевой синдром после произведения процедуры лечения проблемного зуба и его пломбирования неизбежен, потому как в процессе лечения велось значительное вмешательство в структуру зубных тканей. Такого рода боли это нормальное явление по окончанию пломбирования зуба.

Характер и длительность подобных болевых ощущений зависят от используемых при лечении оборудования и препаратов, квалификации лечащего врача и индивидуальных особенностей организма.

Как показывает практика, боль возникает чаще всего при надавливании на излеченный зуб при смыкании челюстей, во время еды и т.п., а также при действии холодных различных раздражителей. Отмечается, что такие боли прекращаются через несколько дней. На протяжении этого времени, если болевой синдром приобретает очень сильный характер, можно вести прием обезболивающих средств.

Могут возникнуть постпломбировочные боли и в результате некорректного процесса лечения или пломбирования больного зуба, а также в случае номинальной аллергической реакции лечащегося на внедренные в процессе пломбирования материалы (композиционные материалы, гуттаперча, амальгама).

Недолеченный зуб

Неграмотно и некорректно произведенное лечение пульпита или кариеса может привести к таким последствиям, что болезнь в дальнейшем начнет под пломбой прогрессировать и имеет все шансы вызвать значительные осложнения.

При проведении лечения канала зуба в случае его некачественного пломбирования не все отростки канала корней могут быть заполнены пломбировочной консистенцией, что оставляет риск появления в не запломбированных участках воспаления.

Также возможна ситуация, когда перед пломбированием недостаточно качественно была вычищена полость зуба, и в ней остались под пломбой следы лечения зуба – осколки дентина, эмали, патологические ткани. Под пломбой воспаление тканей зуба произойдет неизбежно.

В данной ситуации постпломбировочные боли неизбежны и требуют особой тщательной диагностики ране запломбированного зуба (в том числе и рентгенограмму) и скорейшего стоматологического вмешательства.

Читайте так же:  Зубы помогут определить риск развития болезней головного мозга

Некачественное пломбирование зуба

При излишней нервозности пациента или при недостаточной профессиональной квалификации лечащего врача в процессе пломбирования зубов могут быть припущены некоторые нарушения, впоследствии которых могут вызваться постпломбировочные болевые чувства.

К числу нарушений такого рода можно отнести протравливание эмали, во время препарирования зуба ожог пульпы, попадание на дентин кислоты.

В случае несоблюдения технологии работы с разными пломбировочными материалами, по истечению какого-то времени может случиться разгерметизация обработанной лечащей полости и занесение вовнутрь инфекции, которая и вызывает постпломбировочный болевой синдром. Это касается случаев применения фотополимерных и композитных пломбировочных материалов.

Кроме всего этого, разгерметизация проблемной полости может быть вызвана недостаточным краевым прилеганием к стенкам зуба пломбы.

Реакция на материалы пломбирования

В том случае, если проводилось при пломбировании зуба длительное травление дентина кислотой (более 15 секунд), эта кислота может содействовать открытию дентинных трубочек, и чем это необходимо более глубокое прохождение пломбировочных материалов (композитов и адгезива) внутрь дентина, что, несомненно, оказывает раздражающее действие на пульпу и способствует постпломбировочным болям. Способно также вызвать постпломбировочный болевой синдром и применение при пломбировании светополимерных материалов.

В процессе пломбирования световой поток вызывает в структуре пульпы зуба заметные изменения, что позднее может стать причиной постпломбировочных болевых чувств.

Также может быть вызвана постпломбировочная боль и аллергией пациента на какой-либо компонент пломбировочного материала даже в случае качественного произведения пломбирования.

Что касается лечения постпломбировочной боли, то она лечится соответственно от вызвавшей ее главной причины и характера болезненных чувств.

После пломбирования зуба первые несколько дней кроме приема обезболивающих препаратов (и то по необходимости) иных мер по избавлению от боли предпринимать не стоит.

Если после пломбирования зуба временная первоначальная боль не проходит, нужно обратиться к лечащему стоматологу, выполнить диагностику и проторить соответствующие меры.

Ежели постпломбировочная боль наступила из-за некорректного лечения зуба, то пломба тут же вскрывается, зуб на должном уровне долечивается и заново пломбируется.

В случае проявления аллергии у пациента на пломбировочный ресурс лечение постпломбировочной боли состоит в удалении старой пломбы и качественной замены ее на новую из иного материала.

Что делать если зуб болит под пломбой

Что делать при болях в зубе после удаления нерва или пломбирования

Постпломбировочные боли – это боли, которые возникают в причинном зубе после удаления из него пульпы. В данной статье рассмотрены причины возникновения и клиника болевого синдрома после эндодонтического лечения зуба, а также дан ответ на вопрос «Что делать, если болит зуб после удаления нерва».

Данная патология считается осложнением после депульпирования зуба, однако при качественной пломбировке корневых каналов (по рентгеновскому снимку) ее можно рассматривать как реакцию тканей эндодонта (пульпы и апикального периодонта) на вмешательство.

Существует ряд факторов, из-за которой впоследствии у пациента возникают боли после лечения каналов:

  • Неполное удаление распада тканей пульпы.
  • Неадекватная медикаментозная обработка каналов – здесь причинами могут быть как слишком интенсивное промывание агрессивными антисептиками (3% гипохлорит натрия, 2% хлоргексидин) и их попадание за пределы апекса, так и недостаточная обработка канала или отсутствие обработки, когда канал остается инфицированным.

  • Проталкивание дентинных опилков за верхушку зуба на этапе механической чистки канала.
  • Выведение пломбировочного материала за апекс – для минимизации постпломбировочных болей каналы необходимо обтурировать до физиологического отверстия при пульпите и до апикального – при верхушечном периодонтите.

Характер болей

Каков же характер болей после пломбировки корневых каналов:

  • Сила болевого синдрома различна и может быть от слабой до нестерпимой.
  • Некоторые пациенты говорят о постоянной ноющей боли, невозможности дотронуться до зуба и жевать на него.
  • Чаще всего это просто неприятные ощущения при накусывании на зуб.

Тактика лечения

Считается, что болевые ощущения в зубе после депульпирования могут присутствовать в течение 2 недель, это нормально и чаще всего проходит само собой.

Однако если зуб сильно болит после удаления «нерва» и пломбирования, обязательно необходимо показаться стоматологу, который лечил этот зуб. В большинстве случаев здесь нет ничего страшного, но врач, скорее всего, назначит определенное лечение.

Стоит отметить, что обязательно нужно проанализировать рентгенограмму, сделанную после окончательного заполнения каналов для того, чтобы удостовериться в качестве пломбировки и отсутствии выведения материала за пределы верхушки.

Итак, как можно устранить болевой синдром:

  • Обеспечить покой зубу, стараться не пережевывать им пищу.
  • Противовоспалительная терапия – прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов (производные нимесулида – найз, найсулид, нимесил и др.) 2 раза в день по 1 таблетке или порошку.
  • Физиотерапевтическое лечение – пациента направляют на физиопроцедуры (чаще лазеромагнит), необходимо провести 7-10 сеансов.

В течение нескольких месяцев необходимо провести повторное рентгенологическое исследование зуба и повторный анализ рентгенограммы.

Постпломбировочные боли

Введение

Наиболее неприятным для больного осложнением эндодонтического лечения зубов является боль после пломбирования корневых каналов. Многие авторы утверждают, что определяющими факторами в развитии постпломбировочной боли являются используемые способы препарирования корневых каналов, характер их медикаментозной обработки, уровень пломбирования каналов и материал корневых пломб [8,9]. Исследований в этой области много, но они не носят комплексного характера [1,2].

На сегодняшний день ещё не определена окончательно сила влияния возможных причинных факторов на развитие постпломбировочной боли, трудно прогнозировать ее появление [6,7].Для профилактики и борьбы с постпломбировочной болью врачи используют разные доступные в каждом конкретном случае методы. В литературе имеются противоречивые данные об их эффективности [1].

В ближайшие сроки после лечения врач может оценивать эффективность лечения по жалобам больного, данным анамнеза и объективным критериям при осмотре.

Согласно стандартам качества эндодонтического лечения, критериями оценки ближайших результатов лечения являются соблюдение требований, предъявляемых к эндодонтической обработке. Оценка качества эндодонтической обработки на этапе лечения основана на следующих критериях: отсутствие болей и свища, сохранение функции, а также рентгенологических критериях: обработка и пломбирование корневого канала должны быть проведены до дентино-цементной границы (физиологического апикального сужения), т.е. на 0,5 – 1,5 мм от рентгенологической верхушки корня; заполнение системы корневого канала должно быть гомогенным, без пустот между пломбировочным материалом и стенкой канала, в материале или в апикальной части канала [1,2,5].

Для оценки ближайших и отдалённых результатов лечения врач-стоматолог должен проинформировать пациента о том, что исход эндодонтического лечения определяется только спустя несколько месяцев, поэтому существует необходимость повторных посещений в сроки от 6 до 12 месяцев и далее по необходимости наблюдения продлеваются [5].

Следующие результаты свидетельствуют об «успехе»: отсутствие боли, отёка и свища, признаков изменений периапикальных тканей (на рентгенограмме); отсутствие признаков резорбции корня, сохранение функций зуба. «Неудачей» считается случай, когда по данным рентгенологического исследования установлено, что:

Читайте так же:  Применение негатоскопа в ортодонтии и стоматологии

• поражение появилось после эндодонтического лечения или имевшееся до лечения рентгенологически определяемое изменение в периапикальной зоне увеличилось в размерах;

• имевшееся до лечения поражение осталось без изменений или частично уменьшилось в размерах в течение 4 лет наблюдения;

• клинические симптомы и данные рентгенографии находятся в противоречии;

• присутствуют признаки продолжающейся резорбции корня или гиперцементоза.

Цель исследования: повышение эффективности профилактики и лечения болей, возникающих после эндодонтического лечения зубов.

Материалы и методы

Группу исследования составили 134 пациента 76 женщин (56,7%) и 58 мужчин (43,3%) в возрасте от 18 до 65 лет, которым по показаниям проводили депульпирование зубов.

Лечение пульпа проводили методом витальной (44 зуба) и девитальной (90 зубов) экстирпации. При проведении метода витальной пульпэктомии применяли инфильтрационную или проводниковую анестезию с использованием современных карпульных анестетиков на основе артикаина и лидокаина. Для девитализации пульпы применяли девитализирующую пасту «Arsenic» («Омега»), которую накладывали на вскрытый рог пульпы: в одноканальные зубы – на 24 часа, в многоканальные — на 48 часов. Корневые каналы обтурировали различными эндогерметиками: «Эндометазон», «Форедент».

Из числа всех больных, которые испытывали боль (51 случай) при накусывании на зуб различной интенсивности: в 21 случаях (41,2%) отмечали – слабую боль; в 23случаях (45,1%) – умеренную; в 7 случаях (13,7%) – сильную боль. Самопроизвольных и ночных болей пациенты не отмечали.

В случае возникновения постпломбировочных болей рентгенологическая картина была различна: каналы запломбированы до апекса – 37 зубов (72,5%), с незначительным выведением материала за апекс – 8 зубов (15,7%), недопломбирование корневого канала – 6 зуба (11,8%).

Пациенты, у которых отмечалось осложнение в виде постпломбировочных болей, мы разделили на 3 группы. Контрольную группу составили 6 пациентов, которые отказались от проведения каких-либо дополнительных методов лечения. Данным пациентам мы назначили препарат Нимесил (1 пакетик – 100 мг порошка на 1 стакан воды – внутрь, после еды 2 раза в день в течение 5 дней). Пациентам 1-ой группы сравнения (22 случая) мы проводили лазеротерапию инфракрасным лазером. Курс составил 3 процедуры. Длительность процедуры 4 минуты, мощность 40 Вт, частота 80 Гц на 2 поля по 2 минуты. Пациентам 2-ой группы сравнения (23 случая) проводили курс гирудотерапии, который состоял из 3 сеансов. За одну процедуру мы ставили 1-2 пиявки. Сеансы проводили каждый день. Время процедуры составляло в среднем 2-4 минуты. Постановка пиявок осуществлялась по переходной складке в области причинного зуба.

Результаты исследования и их обсуждение

Нимесил – нестероидное противовоспалительное средство из класса сульфонамидов. Оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Нимесулид действует как ингибитор фермента циклооксигеназы, отвечающего за синтез простагландинов, и ингибирует, главным образом, циклооксигеназу-2.

Гирудотерапия – метод традиционной медицины, использующий медицинскую пиявку (Hirudomedicinalis) для лечения ряда заболеваний.

По мнению ряда авторов гирудотерапию можно рассматривать как этиопатогенетическое лечение, поскольку пявка обладает тройным действием: рефлекторным (прокусывая кожу в точках акупунктуры, она исполняет роль иголки, применяемой в традиционной иглорефлексотерапии); механическим (происходит разгрузка регионального кровотока, налаживается кровообращение в области пораженного органа) и, наконец, биологическим (в секрете слюнных желез пиявки содержится свыше 100 биологически активных веществ). Медицинская пиявка способна оказывать многочисленные эффекты в различных системах организма: тромболитический, противоишемический, противовоспалительный, гипотензивный, дренирующий, восстанавливающий микроциркуляцию и нервно-мышечную передачу импульсов, восстанавливающий проницаемость сосудистой стенки, иммуностимулирующий, анальгезирующий, нейритстимулирующий и психокоррегирующий эффекты [3].

Лазеротерапия – лечебное применение оптического излучения, источником которого является лазер. Применение лазеров в медицине основано на взаимодействии света с биологическими тканями. Аппарат низкоинтенсивной лазерной терапии «Мустанг-2000» позволяет получать короткие световые импульсы с различной частотой следования импульсов и мощностью излучения. Луч лазера активизирует многие процессы в организме, повышая энергетический обмен, неспецифическую резистентность организма и иммунитет, оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, антиаллергическое действие, восстанавливает эластичность клеточных мембран, нормализует лимфо- и кровообращение в зоне воздействия, стимулирует функцию тканей и всего организма[3,4].

Основные лечебные эффекты лазеротерапии: нормализация обменных процессов (белкового, липидного, углеводного, энергетического обмена); нормализация и стимуляция регенераторных процессов; противовоспалительное действие; дезинтоксикационное действие; антиаллергическое действие; сосудорасширяющее действие и др.

Анализ результатов проводили в конце курса лечения и через 2-3 месяца после лечения. Ближайшие и отдаленные результаты оценивали по клиническим (безболезненная перкуссия и пальпация по переходной складке) и субъективным данным (отсутствие жалоб на боли при накусывании на зуб).

После полного курса приёма препарата Нимесил в контрольной группе положительная динамика, в виде исчезновения болей, наблюдалась в 4 случаях, у которых ранее отмечалась умеренная и слабовыраженная постпломбировочная боль. В 2-х случаях полного исчезновения болей не наблюдалось, в связи с этим, пациентам был проведён курс лазеро- и гирудотерапии. После чего боли полностью исчезали.

В 1-ой группе сравнения положительная динамика прослеживалась к концу курса лечения у 15 пациентов (68,2%). Оставшиеся 7 пациентов (31,8%) полного улучшения состояния не отмечали. Был проведён повторный курс лазеротерапии, после чего у 5 пациентов полностью исчезали боли при накусывании. Оставшимся 2 пациентам была проведена гирудотерапия. В результате чего, был достигнут положительный результат.

После 3 курсов гирудотерапии пациенты 2-ой группы сравнения отмечали исчезновение болей в 19 случаях (82,6%); 4 пациентам был дополнительно проведён повторный курс гирудотерапии, после которого во всех случаях пациенты отмечали полное исчезновение болей.

Выводы

В связи с несовершенством методов лечения осложнений кариеса, химического состава материалов для обтурации каналов на стоматологическом приёме достаточно часто встречается осложнение в виде постпломбировочных болей.

По нашим наблюдениям гирудотерапия эффективна в 100 % случаях. Курс лечения лазеротерапией и гирудотерапией подбирается индивидуально.

Для достижения наиболее положительного результата лечения постпломбировочных болей целесообразно лазеротерапию сочетать с гирудотерапией.

Источники


  1. Справочник по стоматологии. — Москва: Наука, 2014. — 576 c.

  2. Миронова, М. Л. Съемные протезы / М.Л. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 464 c.

  3. Основы реаниматологии. — М.: Медицина, 2014. — 400 c.
  4. Миронова, М. Л. Съемные протезы. Учебное пособие / М.Л. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 464 c.
  5. Семенов, Г.М. Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов / Г.М. Семенов. — М.: Питер, 2012. — 322 c.
Постпломбировочные боли
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here