Преимущества работы с коффердамом в стоматологии

Самое важное на тему: "Преимущества работы с коффердамом в стоматологии" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Современная стоматология и протезирование оснащены новейшими инструментами и аппаратами, которые не только облегчают, но и делают более эффективной работу доктора, а также избавляют пациента от неприятных ощущений. Одно из таких средств коффердам.

Что такое коффердам?

Коффердам был изобретен в середине XIX века американским стоматологом Кристи Бэрнимом. Он получил широкое распространение, потому что его применение повышало качество работы доктора, и облегчало манипуляции, производимые в ротовой полости пациента.
Коффердам — это латексная салфетка, которую изготавливают из бразильской гивеи. Обычно она имеет несколько разновидностей по размеру и цвету и применяется для того, чтобы изолировать зуб, который подлежит лечению, от остальных. Для этого он просто продевается через отверстие в полотне и фиксируется.

Применение коффердама в стоматологии и протезировании

Плюсы использования коффердама

Важность применения латексной салфетки в протезировании и стоматологии состоит в том, что она позволяет избавить зуб от возможного попадания на него посторонних жидкостей слюны и крови, а также конденсата при естественном процессе дыхания. Кроме того, стоматолог имеет беспрепятственный доступ к зубу и хорошо видит его.

Достоинства лечения при помощи коффердама состоят также в том, что:

  • пациент может проглатывать слюну во время лечения;
  • снижается возможность появления аллергии на препараты во время процедур;
  • отсутствует необходимость постоянно сплевывать жидкость и полоскать рот;
  • остальные зубы защищены от воздействия медицинских средств;
  • создаются безопасные условия при лечении и протезировании, снижается вероятность повреждения ротовой полости инструментами и медицинскими препаратами;
  • нет необходимости использовать тампоны, вызывающие неприятные ощущения пациента.

При использовании коффердама повышается качество установки пломб, потому что зуб не подвержен воздействию влаги.

Минусы использования коффердама

При несомненных достоинствах использования латексной салфетки в стоматологии и протезировании есть некоторые отрицательные стороны ее применения:

  • может быть вызвана аллергическая реакция на латекс, если пациент не предупредил доктора или не знает о наличии таковой;
  • смещаются ориентиры по осям при работе с полостью зуба на входе;
  • могут быть повреждены межзубные сосочки;
  • коффердам не может применяться при некоторых особенностях строения челюсти.

Использование коффердама это признак высокотехнологичного современного лечения и протезирования.

Преимущества работы с коффердамом в стоматологии

» ТЕРАПИЯ «

» ОРТОПЕДИЯ «


Использование коффердама

В своей работе стоматология ОДО «Мастер клиник» постоянно стремится к расширению форм и методов оказания медицинских услуг.
Одним из способов достижения оптимального баланса между желаниями и реальными потребностями наших клиентов является их информирование: грамотное предоставление информации о возможных способах лечения зубов для достижения максимального результата.

Многие из нас уже знакомы с рядом технологий и методик, применяемых в современной стоматологической практике. Однако далеко не каждый знает о том, что такое коффердам и в чем же заключаются его преимущества. Попробуем восполнить этот пробел.

Несмотря на то, что коффердам применяется в мировой практике уже давно (с 19-го века), в Республике Беларусь этот способ лечения до сих пор встречается достаточно редко (а ведь его использование является требованием международных стандартов лечения во многих странах и особенно актуально при лечении корневых каналов).

Коффердам (другие названия оптидам и раббердам) — это тонкий прямоугольный лист, изготовленный, как правило, из латекса, основное предназначение которого заключается в изоляции одного или нескольких зубов от остальной части рта.



Основная цель коффердама —
предотвращение попадания слюны в обрабатываемую стоматологом поверхность, что, в свою очередь, позволяет повысить качество лечения, свести к минимуму попадание микроорганизмов в рабочую зону и избежать возможных осложнений.

Преимущества коффердама:


Помимо преимуществ, существуют и некоторые НЕсущественные недостатки использования коффердама в стоматологической практике. Среди основных из них:

  • требуется дополнительное время на лечение, т.е. на установку коффердама. Однако, чем больше опыта у лечащего врача, тем меньше времени он тратит на эту процедуру;
  • несущественное удорожание стоматологической услуги, т.к. в процессе лечения используются дополнительные материалы. Однако эффект от использования коффердама может с лихвой окупиться, если учесть во внимание тот факт, что лечение будет производиться с максимальной степенью изоляции лечащей поверхности от проникновения в нее бактерий и инфекций. Вероятность повторного лечения и осложнений существенно снижается;
  • некоторые неудобства для пациента возможны при блокировке дыхательных путей — врач должен обеспечить возможность комфортного дыхания через нос;
  • установка коффердама может изменить видимый цвет зуба и привести к неправильному подбору оттенков стоматологических композитов (т.к. материал, из которого он изготовлен, как правило, окрашен в яркие цвета — синий или зеленый). Опытный лечащий врач осуществляет подобные операции до установки коффердама, тем самым избавляется от данного недостатка;
  • возможны появления аллергических реакций на латекс (подобные реакции встречаются крайне редко).

ПОКАЗАНИЯ по использованию коффердама:

  • эндодоническое лечение. Справочно:эндодонтия — это направление стоматологии, которое занимается лечением корневых каналов зуба. Показаниями к эндодонтическому лечению являются острый и хронический пульпит и все формы периодонтита;
  • герметизация фиссур — способ профилактики кариеса у взрослых и детей. Заключается в создании физического барьера, не позволяющего остаткам пищи застревать в фиссурах (бороздках на жевательных зубах);
  • пломбирование полостей любых классов;
  • осуществление обширных прямых реставраций;
  • проведение прямого шинирования в полости рта. Справочно: Шинирование — это процедура, позволяющая укрепить зубы и предупреждающая их расшатывание и последующее выпадение (благодаря ей дается возможность восстановления тканям парадонта);
  • отбеливание зубов (офисный метод отбеливания).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ по использованию коффердама:

  • аллергия на материал, из которого изготовлен коффердам (аллергия на латекс);
  • затрудненное носовое дыхание, заболевания верхних дыхательных путей;
  • психоэмоциональное состояние человека;
  • наличие брекет-систем или иных несъемных ортодонтических препаратов.
Читайте так же:  Где в москве недорого поставить зубные импланты

КОМПОНЕНТЫ системы коффердам (см. рисунок ниже)

  1. Завеса (или, собственно, коффердам);
  2. Разметка (или трафарет, шаблон);
  3. Пробойник (или перфоратор);
  4. Зажимы (или кламмеры);
  5. Щипцы для наложения зажима;
  6. Рамки (для растяжения и фиксации на них латексной завесы);
  7. Флоссы (или зубная нить. Используется для точного обжатия изолируемого зуба завесой и ее фиксации);
  8. Ножницы.

Для более полного представления об использовании коффердама в стоматологической практике, предлагаем Вам посмотреть следующие видеофрагменты:

Подробная информация о процессе лечения зубов при помощи коффердама:

В случае обращения в стоматологию ОДО «Мастер клиник» Вы всегда сможете получить исчерпывающую информацию по поводу эффективности использования коффердама применительно к Вашему случаю. Окончательное решение о лечении с использованием коффердама или без него принимает клиент.

Если после ознакомления с опубликованным Выше материалом у Вас возникли какие-либо вопросы — запишитесь на консультацию в стоматологию ОДО «Мастер клиник».
Наши специалисты всегда окажут посильную помощь при решении проблем с зубами и уходом за полостью рта.

Помните! Здоровье в первую очередь зависит от Вас самих, Вашего образа жизни и привычек. Берегите его!

С уважением, коллектив ОДО «Мастер клиник»

Преимущества работы с коффердамом в стоматологии

В современной стоматологии коффердам перестал быть редкостью. Другие его наименования — «раббердам» и «оптидам». Даже приходя на профилактические осмотры, пациенты могут слышать это название. Но мало кто знает, что это за приспособление и для чего оно используется. А между тем, коффердам помогает решить много стоматологических проблем.

Что это такое коффердам?

Коффердам, или сокращенно «коффер», представляет собой пленку или пластину, изготовленную из латекса, предназначенную для изоляции зуба, подлежащего лечению. При сложном эндодонтическом лечении или реставрации зуба пломбировочными материалами, для врача очень важно, чтобы никакие посторонние жидкости не попадали на рабочее поле. Особенно нежелательно попадание слюны в каналы зуба, или на обработанную поверхность при постановке пломбы. Раньше для этой цели использовались ватные валики, которыми зубы ограждали от попадания посторонних жидкостей. Но валики не могут обеспечить подобную герметичность, поэтому их использование не всегда бывает эффективным. По этой причине и был изобретен коффердам.

Преимущества коффердама

  1. Лечение, которое получит пациент, будет более качественным.
  2. Конструкция коффердама предполагает наличие опоры, поэтому держать рот открытым во время лечения пациенту будет легче.
  3. Во время работы нельзя исключать попадание лекарств и различных стоматологических средств на слизистую полости рта. Коффердам надежно защищает от этого.
  4. По этой же причине исключено случайное проглатывание мелких частиц, к примеру пломбировочного материала или мелких инструментов. В дыхательные пути не попадает пыль, образующаяся при обработке кариозной полости.
  5. Сокращаются риски возникновения аллергических реакций, так как аллергены не попадают непосредственно на слизистую оболочку.
  6. Использование коффердама исключает использование ватных валиков, соответственно, не вызывает рвотный рефлекс.
  7. Работая в удобных условиях, не отвлекаясь на посторонние действия, врач имеет возможность закончить работу быстрее. Следовательно, это сокращает время приема.

С какой целью используется коффердам

  1. Коффердам позволяет увеличить срок службы пломб, провести более тщательную эндодонтическую обработку.
  2. Также это приспособление позволяет избежать травматизации слизистой оболочки во время лечения.
  3. Пациент во время лечения будет чувствовать себя более уверенно и комфортно.
  4. Врач работает на чистом и сухом рабочем поле, имеет хороший доступ к зубу, что экономит его силы и время.
  5. Коффердам исключает распространение инфекции в полости рта. Микроорганизмы, выделяющиеся во время препарирования инфицированного зуба, не попадают на слизистую оболочку ротовой полости. Это позволяет избежать различных воспалительных явлений в будущем.

Противопоказания для работы с коффердамом

  1. Затруднение носового дыхания
  2. Аллергические реакции на материалы из латекса
  3. Эпилепсия

Недостатки коффердама

  1. Увеличивается стоимость лечения.
  2. Неопытный врач может устанавливать защитную пластину достаточно долго, что увеличивает время, потраченное на лечение.
  3. Оттенок зуба, который подлежит восстановлению, необходимо определять заранее. В дальнейшем, зубной ряд будет скрыт полотном коффердама.

Альтернативные варианты

Если пациент входит в число тех, кому не подходит лечение с помощью коффердама, есть методы, позволяющие обойтись без него. В их число входит использование пылесоса и слюноотсоса, ватных валиков и специальных накладок на слюнные железы. Все эти приспособления помогают убрать излишки посторонних жидкостей и поддерживать рабочее поле чистым и сухим. Но все эти способы также имеют свои недостатки и не могут сделать лечение настолько же качественным, а результат настолько же хорошим.

Компоненты системы коффердам.

2. Трафарет для разметки.

5. Щипцы для внесения зажима.

2. Корды и клинья.

4. Другие аксессуары (любриканты, дополнительные средства фиксации, подушечки для зажимов)

Завеса (платок, лоскут).

Завеса, собственно коффердам, является основным элементом системы, представляет собой пластину из тонкого, гладкого латекса (рисунок 1).

Завеса выпускается в виде стандартных платков (распространенный размер 15х15см и 11×11см) и в рулонах для нестандартных рамок.

Рисунок 1. Латексные завесы.

Срок годности латекса составляет от 9 месяцев до 2 лет (при хранении латексных завес в холодильнике). Считается, что если латекс можно растянуть до прозрачного состояния, то его свойства оптимальны, несмотря на срок годности. По толщине латексная завеса бывает четырех категорий (таблица 1)

Работа с коффердамом

Имеющийся постоянно риск заражения стоматологов инфекциями вирусного и бактериального характера, попадающими на кожу или слизистые при проведении стоматологических операций, связанных с лечением зубов, выявил проблему защиты от них с помощью системы изолирования операционного поля.

В тонком эластичном материале выполняется отверстие для проблемного зуба, на котором фиксируется кламмер (металлическая клипса), для того, чтобы салфетка не сместилась во время манипуляций.

Идею каффердама подал американский стоматолог С. К. Бэрним еще в 1864 году. С тех пор это изобретение широко используется в стоматологии европейских стран и в США. У нас в стране это приспособление до недавних пор не применялось и многие осложнения, которых можно было бы избежать, связаны как раз с отсутствием коффердама во время лечения зубов. Сегодня его применение в стоматологии является обязательным требованием международных стандартов.

Читайте так же:  Капы от бруксизма

Что дает применение коффердама

Существующая сегодня система коффердама имеет законченный вид. Но это не значит, что над ее усовершенствованием перестали работать. Она рекомендована международными ассоциациями стоматологов в качестве основного метода изоляции операционного поля, обеспечивающего безопасность врача и пациента.

В ее состав входят:

  • Латексная салфетка;
  • Зажимы;
  • Щипцы для наложения;
  • Щипцы для пробивания отверстий;
  • Флосс;
  • Салфетки.

Преимущества коффердама для стоматологов

Система коффердам предоставляет врачу возможность более тщательно контролировать качество лечения за счет:

  • Идеальной сухости и стерильности рабочего поля;
  • Исключения риска перекрестной инфекции при лечении зубов;
  • Исключения ретракции и создания защиты мягких тканей ротовой полости;
  • Исключения попадания лекарств и антисептиков при обработке зубов на слизистую рта, что может стать причиной ее ожогов;
  • Уменьшения времени проведения сложных манипуляций;
  • Исключения переделок работы в лечении каналов зубов;
  • Исключения аспирации пациентом инструментария и других предметов во время терапевтических и хирургических манипуляций;
  • Исключения множественных полосканий и смены тампонов.

Кроме того, коффердам защищает и самого врача от попадания на кожу лица слюны и другого биоматериала пациента больного СПИДом, туберкулезом, или гепатитом.

Что дает система коффердам для пациентов

Для пациента наложение коффердама имеет свои положительные стороны:

  • Обеспечение безопасности ротовой полости и органов дыхания от случайного попадания в них мелких инструментов и частей зуба или пломбы. Также латексная салфетка защищает слизистую рта от антисептиков, которые могут вызвать химические ожоги или аллергическую реакцию.
  • Мышцы и связки лицевого черепа не находятся в сильном длительном напряжении. Более расслабленное состояние делает процедуру менее стрессовой.
  • Снижение рвотного рефлекса, который у некоторых пациентов очень развит, что делает некоторые манипуляции в ротовой полости невозможными. Слизистая ротовой полости не пересыхает, что немаловажно для комфортного пребывания в стоматологическом кресле.

Сферы применения коффердама в стоматологии

Кофердам рекомендован для проведения следующих стоматологических операций:

  • Пломбирования каналов и полостей зубов;
  • Герметизации фиссур;
  • Реставрации зубных поверхностей;
  • Отбеливания зубов.

Зажимы выполняются из жесткого материала (металла), или мягкого ( латексного). Они выбираются в соответствии из того, какой зуб нуждается в лечении и какое у него состояние.

[2]

Что такое коффердам в стоматологии

Коффердам – что это такое и зачем применяется при стоматологическом лечении

Лечение стоматологических заболеваний предполагает повышенное внимание и концентрацию со стороны не только врача, но и самого пациента. Чтобы сделать данный процесс максимально простым, быстрым и безболезненным, специалисты используют множество различных приспособлений, одним из которых как раз и является коффердам. Это небольшая латексная накладка, с помощью которой врач изолирует обрабатываемую область от влажной среды полости рта. О том, зачем нужен коффердам в стоматологии и как правильно им пользоваться, читайте далее в нашей статье.

Коффердам – зачем нужна латексная изоляция

Приспособление представляет собой латексную салфетку, зафиксированную на рамке или особом пластиковом ободке. Изделие применяется с целью изоляции рабочего поля в процессе проведения стоматологических манипуляций. В материале делается отверстие, соответствующее размерам зуба, который планируется лечить. Затем салфетка накладывается на зубной ряд, и в открытом доступе остается только нужный зуб, тогда как все остальные, включая мягкие ткани, не контактируют с рабочей областью.

Что такое коффердам?

Таким образом, отвечая на вопрос о том, для чего нужен коффердам, важно заметить, что такая пленка позволяет предупредить контакт обрабатываемых тканей со слюной, кровью и прочими жидкостями, которые выделяются в полости рта естественным образом и могут снизить качество результатов лечения. Такой вид изоляции изобрели в далеком 1864 году, и по сей день его активно применяют в стоматологической практике – сегодня применение коффердама в рамках лечения заболеваний зубов является обязательным условием Международного стандарта 1 .

Какими полезными качествами обладает изделие

Использование такой защитной накладки позволяет существенно упростить работу специалиста и сделать лечение максимально качественным. Стоматологу не нужно отвлекаться на замену ватных тампонов или удаление лишней жидкости – ему ничего не мешает, чтобы полностью сконцентрироваться на лечении причинного зуба. К тому же работа с коффердамом – это залог достижения качественного и долговечного результата, потому как в таких изолированных условиях ни слюна, ни кровь не нарушают прочность сцепления материала с зубом.

Что же касается пациентов, то и они получают ощутимые плюсы, если врач использует коффердам в процессе лечения. Вот некоторые из основных преимуществ:

  • качественно выполненная работа и получение гарантированно долгосрочного результата – неоспоримый плюс не только для врача, но и для пациента. Пломба будет прочно держаться на своем месте столько, сколько положено,
  • предупреждение попадания пломбировочного материала и лекарств в горло и на слизистую в целом,
  • снижение риска развития аллергии, поскольку используемые препараты и растворы вступают в непосредственный контакт только с выбранной областью,
  • возможность нормально сглатывать слюну в процессе лечения,
  • снижение дискомфорта – слизистая меньше пересыхает, и пациенту не приходится прикладывать усилия, чтобы держать рот открытым в течение длительного времени,
  • предупреждение рвотного рефлекса, который нередко возникает у пациентов, когда стоматолог закладывает ватные валики.

Данный материал позволяет изолировать область лечения

Рассматриваемое приспособление значительно упрощает работу врача, а значит экономит время его и пациента. Лечение с ним проходит быстро, и за полученный результат волноваться не придется.

Есть ли у приспособления недостатки

При наличии такого внушительного перечня достоинств коффердам характеризуется и некоторыми отрицательными моментами. Так, к примеру, в очень редких случаях у пациента развивается аллергическая реакция на материал. В других ситуациях врач может случайно повредить межзубные сосочки, но такое происходит только при нарушении техники наложения коффердама. К тому же сегодня в стоматологии существует довольно много разновидностей изолирующих накладок, что позволяет подобрать материал, оптимально подходящий для каждого конкретного случая.

Читайте так же:  Что нельзя после имплантации зубов

В каких ситуациях прибегают к помощи коффердама

Защитная прокладка рекомендована к применению в рамках большинства стоматологических процедур. Всех их можно условно разделить на три основные группы:

  1. лечение каналов: когда дело касается обработки корневых каналов, необходимо обеспечить идеальную сухость и изоляцию – от этого во многом зависит успех лечения,
  2. пломбирование и реставрация: обычно к помощи коффердама прибегают при использовании светоотверждаемых материалов,
  3. отбеливание: иногда специалисты используют изоляцию во время профессионального отбеливания эмали, однако не всегда это бывает оправдано.
Видео (кликните для воспроизведения).

Коффердам используется для различных методов лечения и восстановления зубов

Таким образом, подобная накладка может использоваться практически при любом виде лечения зубов. Выбор типа системы коффердама напрямую зависит от планируемой процедуры.

Какие есть ограничения к применению

Несмотря на столь широкий спектр применения, материал также имеет противопоказания. Эксперты в области стоматологии выделяют два основных ограничения к его использованию:

  • затрудненное носовое дыхание – с такой латексной изоляцией не получится дышать через рот,
  • аллергия на материал и его компоненты.

Последняя проблема легко решаема – нужно только вовремя предупредить стоматолога о наличии у себя данного противопоказания. В этом случае врач может предложить один из подходящих видов коффердама.

Разновидности материала

Изделие может быть выполнено в различных цветах, иметь разную толщину и параметры. Ниже приведены ключевые отличия разных типов латексной изоляции:

  1. форма: сегодня специалисты чаще прибегают к помощи пластин, хотя некоторые производители выпускают изолирующую прокладку в виде рулона, и в этом случае врачу предстоит самостоятельно отрегулировать нужный размер. К тому же накладка может иметь разные формы для удобства использования,
  2. толщина (от 0,13 до 0,39 мм): для работы с коренными зубами больше подходят тонкие пластинки, в то время как при реставрации зоны улыбки рекомендуют использовать самые толстые накладки. Средняя толщина является универсальной, подходит практически для любой зоны челюстной системы,
  3. цвет: почти прозрачная или светло-бежевая изолирующая салфетка помогает лучше оценить положение причинного зуба. Зеленый и синий цвет подходят для пломбирования светоотверждаемыми материалами. А вот с целью определения тона эмали прибегают к помощи коричневого или серого латекса.

Есть также и другие разновидности коффердама для индивидуальных случаев. Так, к примеру, есть возможность заказать материал без добавления талька или даже без силикона – оптимальный вариант для аллергиков.

Особенности использования

Установка и фиксация коффердама для зубов – процедура несложная, однако для ее проведения стоматологу нужна помощь ассистента. Занимает она всего несколько минут, но для качественного наложение защитной накладки необходимо знать некоторые нюансы. Так, к примеру, врач должен держать латекс припудренной стороной к себе, в то время как гладкая поверхность накладывается на ткани полости рта. Метод установки изоляции специалист выбирает сам, исходя из того, с каким именно зубом ему предстоит работать, и других особенностей клинической картины.

Коффердам накладывается на зубной ряд

Материал может быть сначала присоединен к рамке с помощью специального инструмента – щипцов, и тогда вся система изоляции в готовом виде буквально надевается на зуб. В другом случае кламп, то есть пластиковая рамка, сначала фиксируется на зубе, и только затем размещается коффердам.

«Я все прекрасно понимаю, что эта прокладка нужна врачу, чтобы процедура прошла успешно. Ясно, что и пациент при этом получает только плюсы от использования коффердама. Но лично от себя хочу сказать, что процесс надевания его на зубы – очень неприятная тема. Хорошо еще, если заморозка успеет схватиться, но в моем случае анестезию не кололи, поэтому я все прекрасно чувствовал…»

Анатолий Г.П., г. Красноярск, из переписки на форуме www.32top.ru

Чтобы научиться правильно фиксировать изоляцию, нужна практика. В остальном для стоматолога эта процедура не представляет особых трудностей.

Когда можно обойтись без латексной прокладки

В отдельных ситуациях стоматологическое лечение может проводится без помощи коффердама. Вот некоторые из случаев, когда изоляцию можно не фиксировать или это просто невозможно сделать:

  • присутствие во рту брекетов или мостовидного протеза, под который нельзя уложить пленку,
  • анатомические особенности зубочелюстной системы,
  • незначительная реставрация и отбеливание эмали,
  • работа с поддесневой областью, когда латексная накладка может только затруднять манипуляции врача,
  • отсутствие ассистента – установка должна производится в четыре руки.

Современная стоматология предлагает и другие варианты изоляции рабочей области. С данной целью могут использоваться обычные ватные тампоны, жидкий коффердам, типсы, слюноотсосы и прочие приспособления. Все они характеризуются своими достоинствами и недостатками, однако не могут стать полноценной заменой латексной салфетке. В любом случае метод защиты зуба выбирает стоматолог на основе имеющейся клинической картины, но с учетом пожеланий пациента.

  1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. Учебник для медицинских вузов, 2004.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Что такое коффердам?

Коффердам – латексная завеса, которой в стоматологии изолируют обрабатываемый зуб или несколько зубов от остальной ротовой полости.

Качество лечения зависит от тщательности очистки зубной поверхности и высушивания поверхности зуба. Оба параметра трудно довести до идеала, так как в ротовой полости постоянно находится слюна и бактерии. Коффердам изолирует рабочую поверхность, создавая идеальные условия для стерилизации и высушивания. Таким образом, он повышает качество стоматологической услуг.

Виды коффердама

Коффердам различается по цвету и толщине плёнки. Зелёный или синий используется в тех случаях, когда нужен контраст для контуров, также отличной контрастностью обладает коричневый или тёмно-серый. Светло-бежевый коффердам применяется при эндодонтических манипуляциях, но от него лучше отказаться при работе с цементом.

По толщине коффердам делится на 5 типов:
Тонкий 0,13-0,18 С ним легко работать, он самый дешёвый, но легко рвётся
Средний 0,18-0,23 Тоже прост в обращении, но более прочный, удобен при натягивании
Толстый 0,23-0,29 Способствует максимальной ретракции
Экстра-толстый 0,29-0,34 С ним ретракция повышается до максимума, но он труден в обращении
Специальный 0,34-0,39 Используется, когда нужно защитить дёсны, ткани

Читайте так же:  Причины и лечение молочницы во рту у ребёнка

Применение коффердама

Коффердам рекомендован к использованию в следующих случаях:

1. Химическое отбеливание. Применяется, чтобы защитить дёсны от действия отбеливающего раствора.

[1]

2. Эндодонтические манипуляции. Коффердам используется, чтобы в корневые каналы не проникала слюна, так как она мешает чистке и лечению, но при этом её трудно оттуда удалить. Также коффердам защищает дёсны от некоторых агрессивных растворов, которые нередко применяются в эндодонтическом лечении.

3. Художественная реставрация зуба с использованием светоотражающих элементов. Коффердам помогает выделить рабочую область, создать контраст, чтобы оттенок и форма зуба были более различимыми. Такой эффект упрощает работу стоматолога, а значит, улучшает внешний вид конструкции.

4. Фиксация ортопедических конструкций. (Коронки, виниры и пр.) предотвращает попадание слюны при установке, тем самым повышая надежность фиксации.

Преимущества коффердама

Широкое распространение коффердам получил из-за длинного списка преимуществ:

1. Защищает рабочую поверхность от влаги. Это является ключевым фактором при наложении пломбы, эндодонтическом лечении, других манипуляциях. Слюна и влага мешают работе стоматолога, поэтому эффективный способ их устранения оказывается крайне полезным.

2. Изоляция языка. Многим пациентам трудно контролировать язык, ведь большинство его движений находится на грани осознанности, рефлекторны. Коффердам исключает такой человеческий фактор.

3. Защищает дыхательные пути от зубной пыли. Мелкие частицы откалываются от зуба при работе бормашины и разлетаются во все стороны. Они неизбежно оседают в носоглотке или проходят дальше по дыхательным путям. У некоторых пациентов это вызывает раздражение, желание откашляться. Коффердам избавляет их от дискомфортных ощущений.

4. Сохраняется глотательная функция. В обычных условиях при стоматологических процедурах глотать нельзя, так как это мешает стоматологу. Это доставляет дискомфорт некоторым пациентам. Коффердам создаёт условия, при которых глотание никак не мешает врачу.

5. Ненужно постоянно сплёвывать, врач не тратит время на полоскание рабочей поверхности.

6. Устранение рвотного рефлекса. Такой проблемой страдают далеко не все пациенты, но для тех, у кого есть такие сложности, посещение стоматолога превращается в пытку. Поэтому коффердам для них и для врача является настоящим спасением.

7. Защищает десны и слизистые оболочки от агрессивных растворов. В стоматологии агрессивные растворы используются при лечении, отбеливании, других процедурах. Аккуратное обращение способно снизить риск попадания на слизистую, но не предотвращает это на 100 процентов. При коффердаме есть гарантия, что реагент не попадёт на десну.

8. В целом работа врача идёт быстрее. По началу это незаметно из-за того, что установка коффердама требует времени, но при постоянном применении и это действие сводится к минимуму по времени.

Наложение коффердама

Обычно процедура требует помощи ассистента, хотя стоматолог при определённом навыке может справиться в одиночку. Сама резина крепится к зубу при помощи кламмеров (зажимов). Использование коффердама требует мастерства, иначе можно порвать его, а при грубом обращении – травмировать межзубные сосочки.

Жидкий коффердам

Гелеобразное вещество, которое затвердевает под воздействием света стоматологической лампы. Жидкий коффердам эффективен, поскольку затекает в межзубное пространство, полностью изолируя зуб. Изоляционные свойства у него такие же высокие, как у обычного коффердама.

Перед нанесением в ротовой полости, на внутренней поверхности щёк и губ фиксируются ретракторы. При этом желательно вставить ватные валики и поставить слюноотсос, чтобы поверхность вокруг изолируемого участка была сухой. Затем наносится гель вокруг рабочего места, после чего даётся время на затвердевание. После работы коффердам убирается стоматологической гладилкой.

Преимуществами перед обычным коффердамом является быстрота и простота нанесения. Но при этом губы и десны он защитить не может, а также не способен предотвратить попадание пыли в носоглотку. Поэтому он часто применяется как дополнительное средство к обычному коффердаму, чтобы повысить изоляцию зуба.

Возможные трудностит в работе с коффердамом и способы их преодоления.

Завеса не проходит через контактные пункты.

Если точно разместить отверстия для зубов и правильно растянуть завесу, то в межпроксимальные промежутки придется проводить лишь узкие резиновые перемычки между отверстиями. Для проведения перемычки через контактный пункт делают пилящие, прорезывающие короткие движения, перемещая перемычку в орально-вестибулярном направлении и обратно, продвигаясь при этом к десне. В начале завесу проводят в широкие межзубные промежутки, потом – в узкие. В случае неудачи манипуляции не повторяют сразу же, а пытаются сначала разместить на зубах зажимы.

При прохождении «трудных» контактных зон используют нити. Их продавливают между зубами, проталкивая перед нитью резину перемычки к шейке зуба. Язычный конец нити размещают в соседнем межзубном промежутке, а затем прокладывают нить в «трудный» промежуток и всю ее протаскивают в вестибулярную сторону. Манипуляцию повторяют до полного прохождения завесы к шейке зуба.

Пациент не может справиться со слюной.

Многие не могут глотать с открытым ртом. Если разъяснение и обучение до размещения коффердама успеха не принесли, используют слюноотсос. Его вводят через дополнительное отверстие, которое предварительно пробивают

перфоратором. Диаметр отверстия соответствует таковому для премоляра, так как края отверстия должны плотно охватывать трубку слюноотсоса и не пропускать слюну в рабочее поле.

Трубку слюноотсоса оставляют свободно лежать под завесу в ротовую полость. Однако следуем помнить, что отсутствие зрительного контроля за положением слюноотсоса может стать причиной травмы слизистой оболочки полости рта, вакуумной гематомы и т.д. Поэтому иногда в таких случаях вместо слюноотсоса назначают препараты, снижающие слюноотделение.

Пациент не может дышать через нос.

Если проблема вызвана острым ринитом, а стоматологическая ситуация не является экстренной, лечение зубов следует отложить до выздоровления пациента.

Если вмешательство срочное или если пациент не может дышать через нос из-за хронических ЛОР-заболеваний, в завесе в проекции нёба создают дополнительное отверстие достаточно большого диаметра, через которое пациент сможет дышать.

[3]

Следует дополнительно фиксировать лоскут в межзубных промежутках с помощью нити, клина, корда, твердеющих материалов.

Читайте так же:  Чем лечить стоматит у взрослых в домашних условиях

В рабочем поле появляется ротовая жидкость.

Слюна просачивается через неплотный контакт краев отверстия с шейкой зуба. Обычно это случается при выборе слишком большого диаметра отверстия, при ошибке в разметке отверстий, при работе с тонкой (не упругой) завесой. Следует проверить качество инверсии лоскута, положение зажима на зубе. Если течь сохраняется, ее закрывают твердеющими материалами.

Эта проблема чаше возникает при использовании бескрылых зажимов и тонкой завесы. Иногда завеса повреждается во время препарирования зуба бором. Небольшие повреждения тампонируют ватой, смоченной лаком или твердеющими материалами. Если перфорация большая, завеса следует переместить так, чтобы перфорация вышла за пределы рабочего поля (это требует меньших затрат, чем полная замена лоскута). «Старые» перемычки между отверстиями для повторного размещения лучше не использовать, потому что они могут порваться.

Подготовлено недостаточное количество отверстий в лоскуте.

Иногда, расположив завесу на зубах и на рамке, врач осознает необходимость изоляции еще одного зуба. Для дополнительной перфорации можно:

1. растянуть завесу над нужным зубом и пробить ее округлыми кончиками браншей артериального зажима;

2. натянуть завесу над нужным зубом в длинную сторону с помощью пинцета или зажима для сосудов, а острыми ножницами отрезать кусочек резины у самых кончиков браншей пинцета (зажима);

3. снять лоскут с рамки, сделать нужное отверстие перфоратором (самый сложный вариант).

Не рекомендуется прорывать отверстие острым инструментом, поскольку это нередко приводит к разрыву лоскута.

Необходиморазместитьматрицу на зубе, изолированном коффердамом.

Главное – не ущемить резиновую перемычку между стенкой зуба и матрицей.

Для размещения матрицы применяют один из вариантов:

1. освобождают межзубное пространство от перемычки, размещают там матрицу;

2. растягивают резину перемычки до минимальной толщины, вводят матрицу по стенке зуба, свободного от кламмера;

3. завеса фиксирована в межзубном пространстве резиновым кордом, затем осторожно вводят матрицу между ним и стенкой зуба.

Альтернативные системы изоляции

Аспирационная система FastDam (Practicon dental, США)

Система помещается в области группы зубов (рисунок 30). Благодаря своей форме FastDam обеспечивает защиту и отведение щеки и языка, что облегчает работу, особенно при отсутствии ассистента. По периметру системы расположены 17 щелевидных отверстий, благодаря которым происходит аспирация жидкости.

Рисунок 30. FastDam (Practicon dental, США)

Данный продукт представлен компанией Caseptico. Основным отличием от обычной системы коффердама является то, что завеса с нестандартной рамкой составляют одно целое (рисунок 31).

Такая конструкция способствует удобному наложению коффердама и лучшему доступу в ротовую полость. Также компанией представлен и безлатексный коффердам.

Рисунок 31. HandiDam (Caseptico).

Оптимизированный коффердам фирмы KerrHawe получил название

Основным отличием KerrHawe Opt >ТМ является то, что его латексная пластина имеет трехмерный дизайн с сосцевидными бугорками. Такое строение латекса позволяет обойтись без применения разметки и пробойника, необходимо лишь срезать сосцевидный бугорок и образуется отверстие для зуба. Вся подготовительная работа с латексом заключается в срезании бугорков, соответствующих зубам, лечение которых запланировано.

Рисунок32. ЭтапыработысKerrHawe Opt >ТМ

Разработаны два вида латексных пластин для изоляции любых групп зубов –

KerrHawe OptiPam Anterior – для изоляции клыков и резцов, KerrHawe OptiDam Posterior – для изоляции моляров и премоляров. Сочетание трехмерного дизайна латекса и рамки с анатомическим дизайном обеспечивает следующие преимущества: снижает натяжение латекса и давление на зажимы, не стесняет дыхания пациента, обеспечивает врачу прекрасный обзор и не мешает доступу в необходимую зону.

Для наложения OptiDam необходимо зафиксировать трехмерный коффердам на рамку, срезать соответствующие сосцевидные бугорки, вставить в отверстиезажим – OptiDam готов к фиксации в полости рта (рисунок 32).

Новая система изоляции от компании Ivoclar-Vivadent (рисунок 33).

Рисунок33. OptraDam (Ivoclar-Vivadent)

Благодаря своей форме и двум пластиковым кольцам, одно из которых помещается по переходной складке, данная система автоматически фиксируется в полости рта. Из-за отсутствия напряжения латексной завесы нет необходимости использовать металлические зажимы. Также данная система позволяет делать рентгеновские снимки, не снимая ее. OptraDam представлен несколькими размерами (малый, средний и большой).

Текучие полимеризуемые изолирующие системы

Эти системы Top Dam (FGM, Бразилия), Liquid Dam (Shofu Dental Corporation), OpalDam (UltraDent) служат для локальной изоляции зубов

(рисунок 34) или совместно с коффердамом (рисунок 35), для их починки непосредственно в полости рта, при необходимости лечения с ортопедическими или ортодонтическими конструкциями.

Рисунок 34 Использование

Рисунок 35 Использование

системы совместно с коффердамом

Видео (кликните для воспроизведения).

Опыт показывает, что трудности, неизбежные при освоении коффердама, преодолеваются по мере накопления опыта, а временные и материальные затраты на работу с коффердамом возмещаются значительным улучшением условий и результатов стоматологического вмешательства.

Источники


  1. Шаргородский, Л. Е. Лабораторная техника и материаловедение в ортопедической стоматологии / Л.Е. Шаргородский. — М.: Государственное транспортное железнодорожное издательство, 2007. — 376 c.

  2. Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи / Под редакцией Э.А. Базикяна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 224 c.

  3. Арутюнов, С.Д. Протетическая реставрация зубов. Система CEREC / С.Д. Арутюнов. — М.: СпецЛит, 2015. — 651 c.
  4. Афанасьев, В. В. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Учебное пособие / В.В. Афанасьев, А.А. Останин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 256 c.
Преимущества работы с коффердамом в стоматологии
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here