Препарирование зубов под штампованную коронку

Самое важное на тему: "Препарирование зубов под штампованную коронку" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Протезирование комбинированной коронкой

Комбинированная коронка представляет собой литую или штампованную коронку, губная поверхность которой изготовлена из фарфора или пластмассы. Раньше в качестве облицовочного материала применялся фарфор, но он часто откалывался.

В последнее десятилетие в связи с распространением пластмасс комбинированные коронки вновь получили распространение. Наиболее простой конструкцией этого вида протеза является штампованная коронка, на губной поверхности которой располагается пластмассовая фасетка.

Препарирование зуба под комбинированную коронку имеет свои особенности. Вначале зуб препарируют, как для полной металлической коронки. Приготовленную коронку припасовывают и на ее вестибулярной поверхности просверливают отверстие (рис. 80). Затем дополнительно сошлифовывают поверхность зуба с режущей, вестибулярной и апроксимальных сторон на толщину примерно 1 — 1,5 мм. С вестибулярной поверхности создают уступ. Коронку наполняют разогретым воском и надевают ее на опорный зуб. Воск заполняет пространство между металлом и зубом, а излишки его выдавливаются наружу. Не снимая коронки с зуба, получают оттиск гипсом и отливают модель. Оттиск противоположной челюсти в данном случае не нужен.

Затем коронку немного нагревают, снимают ее с модели, а воск удаляют. Сепарационным диском вырезают вестибулярную стенку коронки, сохраняя узкую полоску в придесневой части и в части, покрывающей режущий край. Для укрепления пластмассы по периметру вестибулярной стенки колесовидным бором делают нарезки так, чтобы образовались зубцы. Подготовленную таким образом коронку, смазав ее изоляционным лаком, устанавливают на модель. Затем приступают к моделированию фасетки из белого воска, который заменяют на пластмассу обычным способом.

Описанная коронка, несмотря на простоту ее изготовления и протезирования, обладает рядом недостатков, ограничивающих ее применение. К ним относятся: малый эстетический эффект, изменение со временем цвета пластмассы, отлом ее. В мелкие щели по краю окна проникает жидкость, вызывая разрушение культи зуба. Ослабленную окном на вестибулярной поверхности коронку нельзя использовать в качестве опоры для мостовидного протеза.

Наиболее удобной конструкцией протеза, необходимой для восстановления анатомической формы коронки фронтального зуба и для опоры мостовидного протеза одновременно, является литая коронка с облицовкой из пластмассы.

Культю зуба при этом покрывают полностью металлом, причем коронка имеет хорошее крепление для пластмассы.

По этому методу при препарировании зуба снимают значительно больший слой ткани, чем для обычной металлической коронки. Снимают оттиск и по модели изготовляют колпачок на культю зуба (рис. 81). Затем его припасовывают и снимают рабочий и вспомогательный слепки. На модели поверх колпачка из воска согласно прикусу моделируют коронку так, что с небной (или язычной) стороны она делается сплошной, а с вестибулярной имеет лишь навес по режущему краю и шейке зуба, с помощью которых пластмасса защищается от давления антагонирующих зубов. Затем восковую модель заменяют металлической, отделывают, припасовывают, припаивают к колпачку и спаивают с промежуточной частью мостовидного протеза. После этого моделируют из воска вестибулярную часть коронки, а затем заменяют его пластмассой соответствующего цвета.

По другому способу колпачок коронки отливают. Препаровку производят со значительным удалением тканей зуба, особенно с вестибулярной поверхности, где, кроме слоя металла, будет располагаться толстый слой пластмассы. С вестибулярной стороны зуба на уровне десны создают уступ, распространяющийся до контактных поверхностей.

Оттиск снимают с помощью кольца, как для вкладки. Отливают рабочую и вспомогательную модели зубов, устанавливают их в окклюдатор и моделируют коронки. Мате (Mathe) предложил способ, позволяющий отливать всю коронку (колпачок и ложе для пластмассы) в один прием. Делают это следующим образом. Культю зуба покрывают слоем синего моделировочного воска толщиной 0,2 мм. Затем на воск наносят слой паковочной массы. После затвердевания паковочной массы зубу придают анатомическую форму, а затем снимают слой ее толщиной 0,3—0,4 мм. На вестибулярной поверхности, где будет располагаться фасетка, массу не снимают. Затем наслаивают новый слой воска и восстанавливают форму зуба. После этого следует отливка коронки. Паковочную массу после отливки удаляют, и коронка принимает вид, указаннный на рис.82. Заключительным этапом является приготовление пластмассовой фасетки по обычным правилам.

Метод Мате имеет то преимущество, что позволяет создать хорошее крепление для пластмассы. Но он требует большого «шлифования зуба, что не всегда допустимо. Если это сделать невозможно, то следует отказаться от дублирования металла по небной поверхности, ограничившись лишь созданием металлического козырька по режущему краю и ложа для пластмассы с вестибулярной поверхности зуба.

Препарирование зубов под коронку

Препарирование или обточка зубов под коронки – это один из этапов протезирования, который представляет собой снятие твердых тканей зуба с целью подготовки его поверхности к фиксации конструкции.

До недавнего времени процедура препарирования была достаточно болезненной и длительной.

Благодаря современным анестетикам и совершенству инструментария сократилось время проведения процедуры.

Всегда ли обтачивают зубы

К сожалению, этот этап протезирования является обязательным.

Чтобы коронка правильно фиксировалась на зубе, она должна максимально с ним контактировать.

  • Но естественная форма зуба не является идеальной и имеет выпуклые формы. При обточке сошлифовываются лишние части эмали и зубу придается правильная геометрическая форма. На такой препарированный зуб может легко быть надета коронка.
  • Кроме того, зубная конструкция имеет определенную толщину, которую тоже необходимо учесть, чтобы она не вызывала дискомфорта и не мешала во рту.
  • В процессе обтачивания зуба удаляются пораженные кариесом ткани. Это очень важно для того, чтобы впоследствии под коронкой не развивался вторичный кариес, и не происходило дальнейшее разрушение зуба.

Как проводят обточку

Перед препарированием проводится анестезия.

Если обтачивают витальный зуб, то в обезболивании нет необходимости, кроме того случая, если требуется отодвигание десны с помощью специальной нити.

При препарировании в обязательном порядке учитываются анатомические особенности зубов и реакция мягких тканей.

Перед процедурой проводится рентгенологическое обследование, на основании которого стоматолог получает представление о строении зубов пациента и возможных местах вскрытия зубной полости.

В настоящее время для проведения обточки зуба под коронку применяется несколько методик.

Читайте так же:  Когда снимают швы после имплантации, расхождение и рекомендации

Ультразвуковое препарирование

Преимущества данной методики:

  • Минимальное давление рабочих наконечников на зубные ткани.
  • Незначительное количество тепла не вызывает перегрев дентина и эмали.
  • Отсутствие боли при проведении процедуры.
  • Не образуются сколы и трещины на стенках штифта.
  • Не оказывает неблагоприятного воздействия на пульпу.

Обточка лазером

Для препарирования зубов могут применяться импульсные лазеры.

Достоинства лазерной методики:

  • Бесшумная работа аппаратуры.
  • Безопасность манипуляции.
  • Отсутствие сильного нагрева тканей.
  • Быстрота проведения препарирования.
  • Полное отсутствие болезненности.
  • Не происходит трещин и сколов штифтовых конструкций.
  • Отсутствие возможности инфицирования.

Туннельное препарирование зуба под коронку

При туннельном препарировании стараются сохранить как можно больший объем твердой ткани зуба.

Основное достоинство метода – возможность контроля объема снимаемого слоя и четкого прогнозирования результатов.

Недостатки манипуляции:

  • Имеется вероятность перегрева тканей зуба, и если количество анестетика было недостаточным, возможно появление боли.
  • При несоблюдении техники проведения процедуры возможно травмирование окружающей десны.
  • Если применяется некачественный инструментарий, то имеется большая вероятность появления трещин и микросколов ткани зуба.

Воздушно-абразивная обточка

Для препарирования применяется воздушная смесь, содержащая абразивный порошок. Смесь, попадая под большим давлением на поверхность зуба, вызывает мелкую деструкцию твердых тканей, и удаление зубной пыли.

Достоинства методики:

  • Высокая скорость, а также простота процедуры обточки зуба.
  • Отсутствие болезненных ощущений и перегрева тканей.
  • Нет отрицательного влияния на пульпу, так как отсутствует вибрация.
  • Возможность сохранения максимального количества твердой ткани.

Химическое препарирование

Для удаления твердых тканей используются химические вещества (чаще всего кислоты). Они размягчают ткани с последующим их удалением.

Недостатком процедуры является длительность, которая может доходить до получаса.

Данный метод нашел широкое применение при протезировании коронками молочных зубов в детской практике.

Преимущества:

  • Отсутствует термическое повреждение зуба.
  • Не требуется проведение анестезии, так как процедура безболезненна.
  • На эмали не образуются микротрещины и сколы.
  • В связи с тем, что отсутствует звук работающей бормашины, пациент чувствует себя комфортно.

Видео: «Препарирование резцов ч.1»

Виды уступов

Обточка зуба с уступом – обязательное условие для фиксации коронки.

Препарирование без уступа является нарушением стандартов протезирования, поскольку коронка не будет плотно прилегать к поверхности зуба, что в результате может вызывать серьезные осложнения.

В зависимости от вида коронки уступ может быть:

  • Ножевидный (Knife-edge) уступ – это наиболее часто применяемый вид, ширина которого составляет 0,3-0,4 мм. Используется, когда производится препарирование зубов под цельнолитые коронки и при обточке наклонных зубов.
  • Для металлокерамического протезирования более актуальным будет закругленный желобоватый (Chamfer) уступ. Его толщина составляет 0,8-1,2 мм.
  • Самым неэкономичным видом уступа, который требует обязательной депульпации, является плечевой (Shoulder). Ширина данного уступа составляет 2 мм. Однако, такой способ способствует более прочному закреплению коронки и имеет высокие эстетические показатели.

Особенности препарирования под коронки

  • Обточку зубов под цельнолитые металлические конструкции начинают с боковых поверхностей, что препятствует повреждению соседних зубов. Затем равномерно сошлифовывают до 0,3 мм твердых тканей.
  • Под металлокерамические коронки препарирование производят с предварительной депульпацией. Затем с каждой стороны зуба снимается по 2 мм ткани с обязательным созданием уступа.
  • В процессе препарирования зуба под фарфоровую коронку формируют закругленный уступ, погружаемый в десну до 0,1 мм. Культе придают цилиндрическую или коническую форму.

Фото: Зубы, обточенные по коронки из циркония
  • Препарирование зуба под пластмассовую коронку, в целом сходно с технологией обточки под коронку из фарфора
  • При обточке по коронку из циркония формируют плечевой и закругленный уступ. Для жевательных зубов удаление тканей не должно превышать 0,6 мм, а для зубов передней группы – 0,3 мм.
  • Препарирование зуба под штампованную коронку подразумевает придание ему цилиндрической формы. Обточку целесообразно начинать с контактной поверхности. Толщина удаляемого слоя твердых тканей зависит от размеров, анатомических особенностей и положения зуба в ряду и составляет примерно 0,2-0,3 мм.
  • Больно ли обтачивать зубы

    Процедура препарирования при проведении адекватной анестезии является безболезненной.

    Но, в некоторых случаях после прекращения действия анестезии может возникать боль, как в зубе, так и в десне.

    Причины боли могут быть следующими:

    • Если снят слишком большой слой твердых тканей на витальном зубе. В результате над пульпой очень мало твердой ткани и зуб реагирует не только на прием холодной или кислой пищи, а также и на прикосновение. В таком случае, может потребоваться цементирование истонченного участка или установка временной коронки на культю зуба.
    • Для того, чтобы доктор имел достаточный обзор рабочей площади, при обточке зуба с уступом проводится отодвигание края десны при помощи специальной нити. Наличие нити между зубом и десной приводит к сдавливанию мягких тканей, вызывая их болезненность и отек. В течение одного-двух дней эти ощущения проходят самостоятельно.
    • Возникновение боли в зубе спустя некоторое время после обточки, может свидетельствовать о развитии воспаления пульпы или периодонта.

    Видео: «Препарирование резцов ч.2»

    Препарирование при протезировании коронками

    При невозможности восстановить форму и функции зуба путем пломбирования вкладками или штифтовыми зубами из-за его значительного разрушения применяют несъемное протезирование с помощью коронок. Особенности подготовки зуба под коронку определяются видом коронки и материалом, из которого ее изготовляют. Так, например, препарирование зуба под металлическую коронку существенным образом отличается от подобной операции при протезировании коронкой из фарфора, пластмассы или экваторной коронкой.

    [3]

    Препарирование зуба под полную металлическую коронку заключается в сошлифовывании твердых тканей зуба со всех пяти сторон естественной коронки с таким расчетом, чтобы фиксированная коронка плотно прилегала к зубу в области его шейки, а десневой край коронки погружался в физиологический десневой карман на требуемую глубину, не оказывая давления на десну. Давление, вызывая воспаление десны, со временем может привести к ее рубцеванию и даже атрофии.

    При нормальной форме зубов и ортогнатическом прикусе разный наклон верхних и нижних зубов обусловливает разную выраженность их экватора. Указанные особенности необходимо учитывать при препарировании зубов под полые металлические коронки, при котором сошлифовывают твердые ткани в области экватора.

    Читайте так же:  Лечение гноя на десне

    На последовательность препарирования под коронку существуют различные точки зрения. Одни авторы предлагают начинать ее с жевательной поверхности, другие — с контактной. Препарирование, которое начинают с апроксимальной поверхности зуба, более правильное, поскольку позволяет с самого начала отделить препарируемый зуб от соседних и облегчает последующую обработку других поверхностей. Сепарацию контактных поверхностей осуществляют металлическими дисками таким образом, чтобы они были параллельны одна другой. Затем карборундовыми камнями с жевательной поверхности или режущего края равномерно снимают слой ткани толщиной 0,25—0,3 мм, что соответствует толщине материала соответствующей поверхности налагаемой коронки. Препарирование жевательной поверхности (режущего края) ведут таким образом, чтобы существенно не нарушалась анатомическая форма данного зуба. Так, необходимо сохранить медиальные и дистальные углы режущего края фронтальных зубов, а при стачивании бугра жевательных зубов следует одновременно углублять фиссуру. Достигаемое разобщение прикуса контролируют с помощью полоски разогретого воска или копировальной бумаги.

    Препарирование заканчивают удалением выступающих над уровнем шейки зуба частей коронки на оральной и вестибулярной поверхностях, внимательно следя за сошлифовкой придесневого валика, который, если его оставить, затруднит наложение коронки. Следует также сгладить острые углы между контактной и вестибулярной поверхностями.

    При использовании коронок из золота препарирование ведут с учетом того, что данный материал мягче нержавеющей стали, вследствие чего коронка из золота должна быть более толстой. В. С. Онищенко (1977) рекомендует в этом случае начинать препаровку не сепарационным диском, а более безопасным абразивным инструментом — алмазным камнем. Камень следует перемещать вдоль продольной оси зуба: в этом случае поверхность зуба будет не узурированной, а гладкой. После сошлифовки зуба в экваторных зонах приступают к сепарации контактных поверхностей алмазными дисками, добиваясь большего разобщения с соседними зубами и антагонистами, чем при препарировании под металлическую коронку.

    После обеспечения необходимого разобщения зубов при смыкании в центральной окклюзии проверяют разобщение при движении нижней челюсти. При этом нижний зубной ряд должен находиться в контакте с верхним. Если возникает необходимость, обозначенные участки сошлифовывают для предотвращения быстрого разрушения коронки вследствие повышенной нагрузки в указанных местах. Заканчивают препарирование закруглением всех краев зуба и границ перехода поверхностей.

    Диаметр подготовленного под коронку зуба при правильно выполненном препарировании не должен превышать диаметр его шейки, в чем можно легко убедиться, используя проволочную петлю. Соблюдение этого правила обеспечивает легкое наложение коронки, плотно охватывающей шейку зуба и правильно погружающейся в десневой карман. Г. И. Зиновьев (1970) считает, однако, что край коронки не должен входить в десневой карман, более того, уровень нижнего края коронки должен быть выше края десны на 1—2 мм. Автор обосновывает подобную точку зрения тем, что нижняя часть коронки не может плотно охватить шейку зуба ниже уровня десны, поскольку часть естественной коронки зуба, прикрытая десной, не препарируется и остается конусообразной.

    При препарировании зуба под коронку из фарфора, который является материалом более эстетичным по сравнению с металлом, слой сошлифовываемых тканей зуба значительно толще, чем при препарировании под металлические коронки. Это объясняется тем, что фарфоровая коронка должна быть толще металлической, иначе она будет недостаточно прочной. Другой особенностью является придание культе зуба конусовидной или цилиндрической формы. В этом случае препарирование начинают с сепарации апроксимальных поверхностей с таким расчетом, чтобы на них в пришеечной области образовался уступ. После этого убирают ткань с жевательной поверхности или режущего края и в конце препарируют язычную (небную) и щечную поверхности, оставляя на них, как на контактной поверхности, уступы. Последние в конце препарирования объединяют.

    Е. И. Гаврилов и И. М. Оксман (1978) уделяют особое внимание образованию уступа при препарировании под жакетную коронку, поскольку именно эта манипуляция представляет наибольшие трудности. Наиболее часто при препарировании формируют прямой уступ и уступ, закругленный в форме выемки, реже — уступ со скошенным краем с вершиной или в виде ската, требующий применения специальных инструментов. У молодых больных погружать уступ под десну следует минимально для предотвращения нарушения при препарировании эмалевой кутикулы и инфицирования маргинального пародонта. На небной и язычной поверхностях уступ под десну, как правило, не погружают, а располагают его на уровне последней. На остальных поверхностях глубина погружения уступа составляет в зависимости от указанных выше обстоятельств 0,5—1 мм.

    Сначала уступ формируют с помощью конусовидных или цилиндрических алмазных головок на уровне десны. Погружение уступа под десну при необходимости осуществляют торцевыми борами. Обычный размер уступа, необходимый для этого, — 0,5—0,8 мм, на крупных зубах— до 1 мм. При препарировании двух и более зубов все уступы располагают на одном уровне. Если пришеечная область зуба поражена и уступ сформировать невозможно, коронкой покрывают препарированную культю полностью, погружая ее в десневой карман на глубину 0,5—1 мм.

    Для обеспечения равномерного и безопасного препарирования зубов под фарфоровые коронки, а также для более точного воспроизведения профиля коронки зуба, особенно его вогнутой небной поверхности, Р. А. Гуменецкий (1971) предлагает использовать дискодержатель с металлическими ограничителями в виде двух шайб, в которые вставляют алмазный диск, что позволяет ему углубиться в зуб лишь на определенное расстояние, ограничиваемое шайбами.

    Препарирование под комбинированную коронку, облицованную со стороны губной поверхности фарфором или пластмассой, имеет свои особенности. Такие коронки сочетают в себе прочность металлических и эстетичность фарфоровых или пластмассовых. Препарирование на первом этапе проводят так же, как и при препарировании под полную металлическую коронку. Затем на вестибулярной стороне сошлифовывают дополнительный слой тканей зуба, создавая на уровне десны уступ, не заходящий на апроксимальные поверхности. На этот уступ будет опираться губная облицованная поверхность коронки.

    В связи с резко возросшими требованиями как к функциональным, так и эстетическим качествам протезов многие прежние представления пришлось пересмотреть. Это прежде всего относится к штампованным металлическим коронкам, в большинстве случаев неплотно охватывающим шейку естественного зуба, которые способствуют возникновению циркулярного кариеса, нередко травмируют круговую связку зуба и другие ткани пародонта, вызывая тем самым хроническое воспаление или ухудшая течение пародонтоза. В настоящее время при ортопедическом устранении дефектов зубов все шире применяют фарфоровые или цельнолитые металлические коронки, облицованные фарфором, пиропластом или другими высокопрочными материалами.

    Читайте так же:  Что такое временная пломба, для ставится и на какой срок

    Коронки из фарфора, а также облицованные фарфором цельнолитые металлические коронки и мостовидные протезы почти не истираются с течением времени, не вызывают у больных каких-либо неприятных ощущений, хорошо имитируют блеск и цвет естественных зубов. Фарфоровое покрытие, отличаясь незначительной тепло-и электропроводностью и химической стойкостью, не изменяет цвета, не оказывает отрицательного влияния на ткани десны и полости рта, а также на ферментативные и биохимические процессы в ротовой жидкости.

    Фарфоровые коронки являются восстановительными, изготавливают их в большинстве случаев по косметическим показаниям. В связи с необходимостью широкого препарирования верхних тканей зуба под такие коронки, особенно с оральной стороны, Е. С. Коваленко и В. А. Мищенко (1981) предложили применять фарфоровые коронки, покрывающие только вестибулярную и апроксимальные поверхности зуба, названные авторами вестибулярными коронками.

    Препарирование зубов под пластмассовые коронки осуществляют с использованием тех же приемов, что и при препаровке под фарфоровые коронки. В. С. Погодин (1968) считает, что применение пластмассовых коронок для восстановления формы зубов может быть рекомендовано при разрушении твердых тканей зуба кариесом, гипоплазии эмали, аномалийной форме зубов, а также в пожилом возрасте. Моментом, расширяющим показания к применению пластмассовых коронок в первых трех случаях, является сужение полости зуба вторичными отложениями, поскольку более толстый слой дентина создает лучшую защиту пульпы интактного зуба.

    Операция препарирования под пластмассовые коронки требует от стоматолога хороших знаний топографии полости зуба и ее возрастных особенностей: с возрастом полость зуба значительно сужается, что открывает еще большие возможности для применения описываемых коронок. В этих случаях для исключения грубых ошибок необходимо проведение рентгенографии зубов.

    При препарировании зубов под фиксирующие телескопические коронки, представляющие собой систему двух коронок — наружной и внутренней, осуществляют снятие тканей по типу препарирования под обычную металлическую коронку, с той лишь разницей, что в первом случае снимают несколько больший слой ткани.

    Техника препаровки зуба под штампованную коронку

    Препаровку зуба под штампованную металлическую коронку следует начинать с сепарации апроксимальных поверхностей. Последующую препаровку проводят для превращения обеих контактных поверхностей, имеющих обычно некоторую выпуклость, во взаимно параллельные плоскости. Такая сепарация (примерно на 1—1,5 мм) уменьшает общую площадь окклюзионной поверхности, поэтому препаровку целесообразно начинать после сепарации, так как в этом случае она проводится на меньшей площади, что уменьшает неприятные ощущения пациента, связанные с этой манипуляцией (рис. 41, 42).

    Окклюзионные поверхности живых зубов сошлифовывают с учетом формы жевательных бугров так, чтобы сохранилось достаточное количество твердых тканей в области рогов пульпы (0,5—0,7 мм). С помощью небольших фасонных абразивов несколько углубляют фиссуры жевательных зубов. Края резцов и клыков укорачивают на 0,35— 0,4 мм.

    Щечные и оральные поверхности зуба обрабатывают вальцеобразными или слабоконическими камнями. При препаровке фронтальных зубов с экваториальной части дополнительно сошлифовывают твердые ткани на толщину металла со всей вестибулярной поверхности, чтобы искусственная коронка не выстояла из зубной дуги.

    После препаровки между апроксимальными, окклюзионной, оральной, вестибулярной поверхностями образуются острые грани, которые необходимо сошлифовывать в связи с тем, что «повиснет» коронка на этих гранях и повысится прикус. Необходимо также учитывать, что после первичной препаровки все поверхности зуба становятся шероховатыми, что затрудняет припасовку плотных коронок. Поэтому по окончании препаровки соответствующие поверхности зуба слегка сошлифовывают мягкими абразивами или бумажными сепарационными дисками.

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    При правильной обработке зуба точно изготовленная коронка доходит до клинической шейки с небольшим равномерным сопротивлением без особых усилий.

    Препарирование зуба под металлическую штампованную коронку

    На этом этапе сошлифовывают твердые ткани со всех поверхностей коронки зуба таким образом, чтобы культя зуба приобрела форму с периметром коронки, не превышающим периметр шейки зуба. Разобщение с зубами-антагонистами должно обеспечивать пространство, равное толщине металлической штампованной коронки с учетом фиксирующего материала. Заключает 1-й клинический этап получение рабочего и вспомогательного оттисков.

    1-й лабораторный этап

    Изготовление металлической штампованной коронки.

    2-й клинический этап

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10167 —

    | 7211 — или читать все.

    185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

    Отключите adBlock!
    и обновите страницу (F5)

    очень нужно

    Препарирование зуба под коронку

    Алгоритмы стоматологических манипуляций: «Препарирование зубов под металлическую штампованную и пластмассовую коронку»

    — Подготовить набор стоматологических инструментов, бормашину, наконечник, сепарационные металлические диски, карборундовые или алмазные камни и головки, копировальная бумага (восковую пластинку), фасонные головки.

    — Для штампованной коронки с помощью сепарационного диска провести сепарацию контактных поверхностей коронки с таким расчетом, чтобы апроксимальные поверхности зуба стали параллельными.

    — Для пластмассовой коронки — предоставить апроксимальные поверхностям конусности — 3-5 º.

    Препарирование режущего края (жевательной поверхности):

    — Снять слой ткани с режущего края (жевательной поверхности), равной толщине коронки (0,25-0,3 мм) алмазным камнем или карборундовой головкой.

    — Проверку разъединения зубов провести с помощью копировальной бумаги или полоски разогретого воска, которые располагают между зубом который препарируют, и его антагонистом (не следует грубо нарушать анатомическую форму зуба).

    Препарирование зуба под металлическую штампованную коронку

    Сначала сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Этой толщине соответствуют 8-10 слоев копировальной бумаги. Для сохранения фиссурно-бугоркового рельефа пре­парирование проводят от фиссур к буграм. Затем проводится сепарация — сошлифовывание межзубных контактов. Стенки должны быть параллель­ны. Затем на толщину металла сошлифовывают вестибулярную и оральную поверхности. В конце проводят закругление углов между контактными щеч­ной поверхностью и устраняют неровности.

    В результате препарирования зуб принимает форму цилиндра, а диаметр коронки становится равен диаметру шейки зуба.

    Препарирование зуба под фарфоровую и пластмассовую коронку

    Возможны два способа препарирования — с уступом и без уступа.

    Читайте так же:  Стоматологическое лечение с коффердамом

    Препарирование без уступа

    1. зубы с невысокими коронками;

    2. у молодых пациентов;

    3. при наличии клиновидных дефектов;

    4. зубы с обнаженными корнями.

    Препарирование

    с уступом

    1. Зубы с сохраненной пульпой, у которых экватор выражен ярко и ко­ронка имеют достаточные размеры.

    2. Депульпированные зубы с хорошо сохранившейся коронковой частью. Уступ создается на контактных и вестибулярной поверхности.

    Виды уступов: прямой со скошенным краем, закругленный в форме выем­ки и в виде ската.

    Техника препарирования — как для металлической штампованной ко­ронки, но снимают больше твердых тканей: 1,5-2 мм с жевательной поверх­ности, 0,5-1 мм с оральной и вестибулярной.

    В результате препарирования зуб принимает форму усеченного конуса.

    Препарирование зуба под комбинированную коронку

    Проводится так же, как и под полную штампованную коронку, но с вестибу­лярной поверхности и с режущего края сошлифовывают несколько больше твердых тканей, чтобы создать пространство для пластмассовой облицовки.

    Препарирование зуба под полную металлическую штампованную и пластмассовую коронку

    7. Припасовка искусственной коронки.

    Этапы Содержание
    1. Подготовка необходимого инструментария — подготовить набор стоматологических инструментов (зеркало, зонд, штапель, пинцет), аппарат Коппа, элеватор, бормашину, наконечник, абразивные камни.
    2. Медикаментозная обработка коронки — ватным тампоном, зажатым в пинцете и смоченным дез.раствором, обработать коронку.
    3. Оценка качества коронки и припасовка — оценить анатомическую форму коронки (должна соответствовать форме зуба с учетом возраста); — коронку наложить на зуб без особого усилия и постепенно довести до десневого края; — оценить ширину коронки (должна плотно охватывать шейку зуба); — продвинуть коронку в зубо-десневой желобок; — зондом проверить глубину залегания краев коронки (не более, чем на 0,5 мм); — абразивным камнем укоротить длинные края коронки; — оценить высоту коронки при контакте с антагонистом (не должна повышать прикус, если повышает, снять металл).
    4. Снятие коронки — снять коронку аппаратом Коппа или элеватором, подведя его под край коронки и производя рычагообразные движения (снизу вверх или сверху вниз в зависимости от челюсти).

    8. Фиксация коронок и мостовидных протезов.

    Этапы Содержание
    1. Подготовка необходимого инструментария и материалов — подготовить набор стоматологических инструментов, стеклянную пластинку, висфат (фосфат)-цемент, спирт, эфир, вату.
    2. Подготовка коронки (мостовидного протеза) — коронки изнутри обработать ватными тампонами, смоченными спиртом, эфиром; — просушить воздухом.
    3. Подготовка зубов — зубы изолировать от слюны ватными тампонами; — зубы обработать спиртом и эфиром, просушить струей воздуха.
    4. Приготовление цементной массы — на стеклянную пластинку раздельно нанести жидкость и порошок; — в соотношении 1:2 замешать цемент с помощью шпателя, постепенно добавляя порошок к жидкости и тщательно растирая смесь до образования сметанообразной массы (стекает со шпателя).
    5. Укрепление коронки (мостовидного — протеза) — коронки заполнить на 2/3 жидким цементом; — наложить коронку (мостовидный протез) на зуб; — оценить положение коронки (мостовидного протеза) к поверхности зубного ряда (при контакте с антагонистом не должны повышать прикус); — после затвердения цемента, излишки его по краям коронки и из-под промежуточной части протеза удалить; — смазать края коронок и десневой край вазелином или лаком для изоляции от слюны.
    6. Дача рекомендаций больному — в течение 2-х часов не полоскать рот, не пить и не принимать пищу.

    Дата добавления: 2014-11-10 ; просмотров: 1180 . Нарушение авторских прав

    Препарирование зубов под металлокерамическую коронку

    Нередко при выборе протезов пациенты останавливаются на металлокерамике. Ведь это одновременно прочный и внешне привлекательный материал. Перед установкой коронки на зуб его обтачивают (препарируют). В данной статье рассмотрим, как осуществляется препарирование зуба под металлокерамическую коронку.

    Описание процедуры

    Препарирование зуба являет собой удаление твердых тканей, которые повреждены или мешают фиксированию коронки.

    Ранее обточка под металлокерамику была длительной и болезненной. Однако, благодаря современным препаратам для анестезии и новейшим инструментам, длительность и болезненность существенно снижены.

    Во время процедуры врач стремится максимально сохранить здоровые органы. При этом нужно создать натуральные формы, что достигается посредством формирования уступов.

    При правильном препарировании, должны быть выполнены следующие критерии:

    • зубной орган сохранил естественную форму;
    • культя зуба уменьшена и немного наклонена;
    • зуб уменьшается на размер до 2 мм;
    • возле зубного органа отсутствуют неприятные последствия.

    Благодаря препарированию зубов под металлокерамическую коронку получает нужное ей место, чтобы она не превышала соседние зубы по высоте, не выпирала наружу или внутри.

    Коронка должна плотно войти под десну, чему способствует уступ под десной.

    Для установки цельнолитой коронки с боковой поверхности нужно удалить до 0,3 миллиметра, не повреждая соседние зубы. Чтобы установить протез из металлокерамики, зуб депульпируют, а затем удаляют с него 2 миллиметра. С каждой из сторон при этом должен быть уступ.

    То, какого размера слой удалить, врач определяет относительно размеров зуба и особенностей его положения в зубном ряду.

    Особенности

    Обтачивание зубов под металлокерамику имеет следующие особенности:

    1. Необходимость удалить значительный слой эмали и дентина (до 2 миллиметров).
    2. Применение анестезии, чтобы пациент не почувствовал боли при обтачивании. При этом наиболее распространены методы инфильтрационной и проводниковой анестезии.
    3. Основной целью специалистов является сохранение как можно большего объема костной ткани и удаление всех ее поврежденных участков.
    4. После удаления тканей получается усеченный конус, края которого затем немного закругляются.
    5. Обтачивание должно осуществляться с перерывами после каждых 2-3 секунд.
    6. Инструмент за время обтачивания постоянно должен охлаждаться, чтобы не спровоцировать ожог пульпы.
    7. Контактные поверхности должны обтачиваться прибором на малых оборотах.

    Этапы процедуры

    Рассмотрим поэтапно, как обтачивают зубы под коронку из металлокерамики:

    Обработка лазером

    Благодаря импульсам лазера возникает тепловое воздействие на жидкости, содержащиеся в зубах. При этом структура материала микроскопически разрушается. Ненужные ткани после этого охлаждают при помощи водного раствора или воздуха, а затем беспрепятственно удаляют.

    Препарирование с помощью лазера имеет следующие преимущества:

    [2]

    • нет шума при работе инструмента;
    • безопасность процедуры благодаря отсутствию в приборе наконечников, которые вращаются на большой скорости;
    • каркас для будущей коронки получается быстро и без боли;
    • инфицирование во время процедуры исключено, так как инструмент не прикасается к тканям.
    Читайте так же:  Миофункциональные трейнеры

    Препарирование зубов под металлокерамическую коронку ультразвуком

    Ультразвуком можно качественно обработать зуб, не перегревая его ткани.

    При этом наконечник незначительно давит на ткань. Боль при процедуре отсутствует. Сколы и микротрещины исключены. В области пульпы отсутствуют какие-либо отрицательные реакции.

    Туннельное препарирование

    Обточка туннельным способом осуществляется при помощи турбинных установок с наконечниками из алмаза или металла. При этом важно, чтобы оборудование было новым, так как изношенным инструментом можно спровоцировать перегрев тканей и их разрушение.

    На заметку: При данном методе получается максимально сохранить материал для будущей установки коронки. Результат удаления можно заранее спрогнозировать, а в ходе процедуры легко контролировать объем удаляемого слоя.

    Такое препарирования применяется на сегодняшний день чаще остальных методов.

    Препарирование при помощи абразивов

    Альтернативой бормашине с ее вращающимися сверлами является также подача под давлением воздушных смесей, содержащих абразивное порошкообразное вещество. Воздействуя на эмаль, данная смесь постепенно удаляет твердые ткани зуба.

    Особенности препарирования абразивами заключаются в следующем:

    • быстрота процедуры;
    • отсутствие перегрева тканей и болезненных ощущений;
    • щадящее воздействие на зубную оболочку;
    • аккуратное обтачивание, которое позволяет получить необходимую культю с сохранением значительного объема здоровых тканей.

    Химическое воздействие

    Обточить зубные ткани также можно, применяя химически активные вещества, которые могут размягчить эмаль и дентин. После чего размягченные ткани удаляются без неприятных для пациента ощущений.

    Основной недостаток метода — это достаточная продолжительность процедуры (30-60 минут). Обработка тканей реагентами является современной и долговечной. Удаление производят с использованием анестезии.

    Болезненно ли препарирование?

    Удаление твердых тканей является болезненной процедурой. Но при качественной анестезии, пациент вообще не чувствует боли. Однако, бывают ситуации, когда после прекращения действия анестезии, зуб или десна вокруг него начинают болеть.

    [1]

    Основная причина боли в таком случае — это удаление большого количества ткани с витального зубного органа. При этом зуб, пульпа которого находится под оставшимся тонким слоем твердых тканей, болит при касании, а также при воздействии холодной или кислой пищи. В такой ситуации лучше обратиться к врачу, чтобы он поставил временную коронку для защиты обточенного зуба или выполнил цементирование истонченного участка.

    Боль может также являться следствием отодвигания десны специальной нитью, чтобы видеть рабочую площадь при обтачивании. Нить давит на мягкие ткани между зубом и десной, создавая отек и болезненные ощущения. Такая боль должна пройти за два дня. При ее возникновении спустя более продолжительное время лучше обратиться к врачу, так как это может быть сигналом к воспалению нерва или развитию периодонтита.

    Цель установки временных коронок

    После обтачивания зуба, на него ставят временную коронку из пластмассы, которая пробудет в ротовой полости две или три недели, пока изготавливается постоянный протез.

    Для некоторых пациентов тот факт, что врач изготавливает и ставит временную коронку, является непонятным и даже кажется бессмысленным.

    Но данная процедура просто необходима. Так как, временные коронки защищают зубы от внешних воздействий, а также правильно распределяют нагрузку при жевании.

    Преимущества использования временных коронок заключаются в следующем:

    1. Обточенные под коронку зубы не защищены от пагубного воздействия болезнетворных бактерий, которые могут стать причиной воспаления зубов под постоянной коронкой, а временные изделия защищают их от попадания инфекции.
    2. При накусывании обточенный зуб может быть смещен противоположным зубным органом, что чревато возникновением нежелательных погрешностей при протезировании.
    3. Временные протезы придают ротовой полости эстетичный вид, а вместе с ним и уверенность пациента в себе. Действуют они, так же как и постоянные, только изготавливаются из бюджетного материала.

    Сколько стоит установка металлокерамических коронок?

    Если пациент имеет характерные проблемы в полости рта и желает установить коронки из металлокерамики, ему следует настроиться на значительные растраты.

    Протезирование металлокерамикой в Москве обходится в 50 тысяч рублей на весь зубной ряд и выше, в провинциях же стоимость начинается от 30 тысяч рублей.

    Недавно поставили коронки из металлокерамики. Самая неприятная процедура при этом — обтачивание или препаровка зубов. Боли не чувствовала, так как вкололи анестетик, но было ощущение, что на моих деснах делают насечки. А звук бормашины, которого я боюсь с детства, меня вообще раздражал. В результате эмаль была полностью испорчена. Сначала поставили временные коронки. Проходила с ними 140 дней, теперь уже стоит металлокерамика, надеюсь, что коронка мне долго прослужит.

    Остановила свой выбор на металлокерамических коронках без предварительного препарирования, так как опасалась небного абсцесса. Коронки хорошо сели на зубы, нет неприятных ощущений. Периодически снимаю их, чтобы почистить. А вообще результатом довольна.

    Александр, 45 лет

    У меня был сильно разрушен зуб, и препарировать там особо не чего было. Чтобы установить металлокерамическую коронку, поставили штифт. Все прекрасно держится и хорошо выглядит. Теперь улыбаюсь при каждом удобном случае, да и в пище себя не ограничиваю. ­

    Видео-отзыв пациента после базальной имплантации с немедленной нагрузкой

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Источники


    1. Миргазизова, М. З. Ортопедическая стоматология / Под редакцией В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. — Л.: Медицина, 2011. — 624 c.

    2. Библиотечка стоматолога (комплект из 9 книг). — М.: Государственное издательство медицинской литературы, Медицина, Государственное медицинское издательство УССР, 2003. — 507 c.

    3. Периодонтит. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Методические рекомендации / Коллектив авторов. — М.: СпецЛит, 2018. — 494 c.
    4. Курякина, Н. В. Стоматология детского возраста / Н.В. Курякина. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 632 c.
    Препарирование зубов под штампованную коронку
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here