Причины возникновения слюннокаменной болезни и способы ее лечения

Самое важное на тему: "Причины возникновения слюннокаменной болезни и способы ее лечения" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Слюннокаменная болезнь: причины, симптомы, последствия и лечение

Слюннокаменная болезнь — это патологический процесс, при котором в слюнной железе — обычно в протоке, реже в паренхиме — образуется плотное минеральное образование — саливолит, он же конкремент. Его состав близок к составу зубного камня, размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Их появление человек обычно не замечает до тех пор, пока камень не увеличивается в размерах настолько, что перекрывает просвет слюнной железы, это приводит к сильной боли.

Выбор лечения — медикаментозный или операбельный — зависит от стадии процесса, размеров камня в протоке слюнной железы, его точного местонахождения и других обстоятельств.

Причины появления

Точный механизм образования слюнных камней наукой пока не объяснен. Однако медики определили ряд патогенных факторов, которые могут привести к слюннокаменной болезни.

Причинами появления камней в слюнной железе могут стать:

  • авитоминоз (особенно недостаток витамина A);
  • нарушения в обмене фосфора и кальция;
  • мочекаменная болезнь;
  • гиперпаратиреоз;
  • гипервитаминоз D;
  • подагра;
  • сахарный диабет;
  • попадание в проток инородного тела (твердой частички пищи, осколка зуба и т. п.);
  • патологии протоков;
  • механические травмы;
  • последствия ношения коронок.

К этому довольно редкому заболеванию приводит сочетание нескольких причин. Дополнительным отягчающим фактором служат вредные привычки, особенно курение, недостаточный уровень гигиены полости рта и т. п. Появлению камня в протоке слюнной железы может способствовать прием некоторых препаратов:

  • средств для понижения давления;
  • мочегонных;
  • психотропных;
  • антигистаминных.

Непосредственно к образованию камня приводит вымывание из слюны минеральных веществ, ухудшение ее свойств, а также сдвиг кислотно-щелочного баланса в сторону щелочей (чем объясняется постоянный неприятный привкус во рту). В сочетании с сужением просвета протока это приводит к закупориванию его густой массой, склонной к затвердеванию: так и образуется камень в слюнной железе.

Состав камня и варианты местонахождения

Камни слюнных желез — это плотные образования желтовато-белой или желтой формы, с бугристой поверхностью. Состав — минерально-органический. Ядро может быть одного из двух типов: либо микробной природы, представляющее собой колонию особых бактерий — актиномицетов, либо представлять собой слущенный и ороговевший эпителий и/или какое-то инородное тело, попавшее в проток.

Вокруг инородного тела — обломка зуба, рыбьей кости, попавшей туда во время приема пищи, волоска от зубной щетки и т. п. — постепенно нарастает слой органических и неорганический отложений, превращаясь в сложный природный композит. Органики в нем может быть до 30%, в основном это частицы эпителия, муцин и аминокислоты. Неорганическими компонентами могут быть:

В случае с бактериальным ядром все несколько сложнее. Крупному камню в протоке слюнной железы всегда сопутствует инфекция и воспалительный процесс, однако вопрос, что было первопричиной — инфицирование или камнеобразование — остается открытым.

Обратите внимание: масса твердого образования может колебаться от 3 до 30 г, причем с течением времени камни склонны увеличиваться.

Слюннокаменная болезнь, дошедшая до стадии воспалительного процесса, называется сиалолитиазом. Камни слюнных желез наиболее часто встречаются в поднижнечелюстной железе, примерно в 8 случаях из ста — в околоушных, и очень редко — под языком и в малых слюнных железах — губных, щечных и т. п. Заболевание может иметь острую и хроническую форму.

Симптоматика

Образование камня в паренхиме больной обычно не замечает до тех пор, пока он полностью не перекрывает проток. После этого могут возникать болевые ощущения, острые, но в виде краткосрочных приступов — т. н. слюнная колика. Приступ может длиться около 20 минут.

Симптомы камней в слюнной железе различаются от характера заболевания — протекает ли оно в острой либо хронической форме. Острая форма подразумевает ярко выраженный болевой синдром, приступы колики, а также следующие симптомы и последствия:

  • ощущение распирания в той части ротовой полости, где образовался камень;
  • частые болевые ощущения при приеме пищи;
  • неприятный привкус во рту;
  • появление абсцесса или флегмоны в полости рта;
  • болезненность при надавливании и/или пальпации;
  • повышение температуры тела до 37,5 градусов;
  • общая слабость;
  • головные боли;
  • открытие входа в слюнный канал с выделением из отверстия гноя;
  • очень малое количество слюны, сухость слизистой.

При сиалолитиазе больно двигать челюстью во время приема пищи. Больно глотать, причем боль отдается в область уха или виска, а также в горло и в язык (при сиалолитиазе подчелюстной железы).

[2]

Обратите внимание: острая форма заболевания может развиться в течение нескольких часов. Особенно сильная боль возникает в случае, если камень самостоятельно выходит из железы в мягкие ткани.

При хронической форме камень в протоке слюнной железы может ничем не выдавать себя, кроме следующих признаков: отечности шеи и лица, постоянного напряжения лицевых мышц, а также припухлости в районе пораженной железы, вызванной тем, что она увеличивается в размерах. Боль в качестве симптома при хронической форме может быть выражена слабо либо не фигурировать вовсе.

Диагностика

Слюннокаменная болезнь должна быть дифференцирована от других заболеваний полости рта, вызывающих схожие симптомы (повышение температуры, боль при глотании, припухлость). Это могут быть:

  • различные опухоли ротовой полости;
  • околочелюстная флегмона;
  • лимфаденит;
  • абсцесс.

Диагностику камня в протоке слюнной железы проводит стоматолог, в случае его отсутствия — врач общей практики. Первым этапом является визуальный осмотр и пальпация — в некоторых случаях камень можно увидеть либо при прощупывании определить его местонахождение. Поддается визуальному обнаружению зияющий слюнный канал и выделяющийся из него гной.

Если зрительно обнаружить камень не представляется возможным, то способы диагностики будут зависеть от формы и стадии заболевания. Наиболее часто назначаемые исследования:

  • рентгенография;
  • сиалография;
  • сиалоскопия;
  • УЗИ слюнных желез;
  • биохимический анализ;
  • компьютерная томография.

Выбор конкретного комплекса исследовательско-диагностических мер остается на усмотрение врача. Многое зависит от места дислокации саливолита, скорости, с которой нужно получить данные, необходимой точности и диагностирования возможных сопутствующих заболеваний.

Так, если болезнь находится в хронической форме и болевой синдром отсутствует, то врач может с помощью специального зонда провести исследование слюнного канала, определить размер устья и глубину залегания саливолита. Если стадия — острая, то чаще всего применяется комплекс диагностических средств из рентгено- и сиалографии (контрастный рентген), а также УЗИ. В более сложных случаях, если рентгеновский снимок оказывается мало полезен, в дело вступает компьютерный томограф.
Читайте так же:  Зеленый язык и желтый налет

Для установки характера воспалительного процесса используют цитограмму слюны, а также общий биохимический анализ.

Средняя стоимость УЗИ слюнных желез в Москве составляет 1200 р, рентгена полости рта — 1250 р.

Методы лечения слюннокаменной болезни

Варианты лечения слюннокаменной болезни будут зависеть от того, что покажут методы диагностики. В некоторых случаях удаления камня из слюнной железы силами врача может и не потребоваться: мелкие, до 2-3 мм, конкременты могут вымываться из протоков слюной.

Лечение сиалолитиаза может быть как консервативным — медикаментозным, так и оперативным. Общий случай может подразумевать и совмещение двух методов, особенно если конкрементов несколько (примерно 25% всех ситуаций). С помощью хирургического вмешательства производится удаление крупного камня из слюнной железы, а медикаментозными способами добиваются выхода мелких. Такой способ может применяться, чтобы не расширять рану сверх необходимого.

Медикаментозное лечение применяется для обезболивания и купирования воспалительного процесса.

Консервативные методы

Лечение камня в слюнной железе лекарственными препаратами имеет два направления: первое способствует снижению болевого синдрома и лечению воспалительного процесса, а второе подразумевает прием слюногонных препаратов, которые вызывают обильное выделение слюны и вымывание некрупных конкрементов. Таким образом, используются следующие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные для уменьшения боли, ликвидации воспаления и снижения отека;
  • антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией;
  • слюногонные препараты.

В числе последних можно отметить Канефрон, йодид калия, пилокарпин гидрохлорида.

Также больному дополнительно назначается диета, способствующая усилению секреции слюнных желез. Она состоит из кислых продуктов, которые сами по себе обладают повышенными слюногонными свойства и нормализуют кислотно-щелочной баланс, который при сиалолитиазе «сбит» в щелочную сторону. Некоторые кислоты (например, лимонная) обладают способностью разрушать саливолиты.

Больному необходимо включить в рацион большое количество свеклы, квашеной капусты, патиссонов и клюквы. Можно пить отвар шиповника или травы спорыша, рассасывать дольку лимона, полоскать рот раствором соли и соды.

Чтобы простимулировать разрушение и выведение конкремента со слюной, врач может использовать воздействие на пораженную железу слабыми разрядами электротока, не оказывающими воздействия на все тело.

Хирургические методы

Самым простым хирургическим методом является извлечение конкрементов пинцетом, если они находятся в устье канала. Применяется также литотрипсия — это дробление камня с помощью ультразвука.

Если дело дошло до воспаления и абсцесса, то назначают операцию под местной анестезией, в ходе которой абсцесс вскрывают и чистят, устанавливают дренаж и удаляют камень. Рану при этом не зашивают.

В случае обнаружения серьезной патологии слюнной железы производится ее удаление — экстирпация.

Слюнно-каменная болезнь.

Этиология, клиника, лечение, методы ди­агностики.

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз, калькулезный сиаладенит) харак­теризуется образованием камней в протоках слюнных желез.

Этиология и патогенез.

Заболевание встречается одинаково часто у мужчин и женщин, во всех воз­растах.

Причины образования камней до конца не выявлены. Известны лишь отдель­ные звенья этого сложного процесса:

Нарушение минерального, главным образом, кальциевого обмена

Гипо- и авитаминоз А и др.

Нарушения секреторной функции и хроническое воспаление слюнной железы.

В большинстве случаев конкременты располагаются в поднижнечелюстной железе и поднижнечелюстном протоке, реже — в околоушной железе и околоуш­ном протоке.

Форма камней может быть различной;

Камни, располагающиеся в области железы, округлые

Конкременты же, образовавшиеся в протоке слюнной железы, чаше всего продолговатые.

Различают клинические стадии заболевания: начальную (протекающую без клинических признаков воспаления), клинически выраженного воспаления (про­текающего с периодическим обострением сиаладенита) и позднюю (с выражен­ными симптомами хронического воспаления).

Основные клинические симптомы начальной стадии:

Первым клиническим признаком являются симптомы задержки выделе­ния секрета. Обычно во время еды наступает увеличение слюнной железы, появляется ощущение ее распираний, а затем боль («слюнная колика»). Эти явления держатся иногда несколько минут или часов и постепенно проходят, но повторя­ется во время следующего приема пищи, а иногда даже при мысли о еде.

Увеличенная железа при пальпации безболезненная, мягкая; при расположении камня в железе имеется участок уплотнения. При бимануальной пальпации по ходу поднижнечелюстного протока можно обнаружить небольшое ограни­ченное уплотнение (камень). Слизистая оболочка полости рта и в области устья протока без воспалительных изменений. При зондировании протока в случае’ рас­положения камня в переднем и среднем отделах поднижнечелюстного протока определяется шероховатая поверхность конкремента.

На сиалограммах обнаруживается равномерное расширение протоков сзади от места расположения камня. Протоки имеют ровные и четкие контуры: изображение паренхимы железы, как правило, не изменено.

Если в начальной стадии заболевания длительное время не обращаться к вра­чу, воспалительные явления нарастают, и заболевание переходит во вторую ста­дию — клинически выраженного воспаления, когда, кроме симптомов ретенции слюны, возникают признаки обострения хронического сиаладенита. Обострение сиаладенита при наличии камня в протоке или железе у некоторых больных может быть первым проявлением заболевания, так как камень не всегда является препят­ствием для оттока слюны, и симптома «слюнной колики» не бывает.

В этой стадии клиника характеризуется следующими моментами:

Пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в подъязыч­ной или щечной области, затрудненный прием пищи, повышение температуры тела, общее недомогание.

При внешнем осмотре больного обнаруживается припухание в области соответствующей железы.

При пальпации определяется резкая болезненность в области железы.

При осмотре полости рта определяется гиперемия слизистой оболочки подъязычной или щечной области с соответствующей стороны.

При пальпации можно определить плотный, болезненный инфильтрат по ходу протока. При бимануальной пальпации проток прощупывается в виде тяжа.

Сиалография позволяет выявить расширение и деформацию протоков слюнной железы за камнем; чем большее число обострений перенесено больным, тем значительнее деформированы протоки.

С каждым обострением процесса изменения в железе нарастают, и заболева­ние может перейти в позднюю стадию, в которой выражены клинические при­знаки хронического воспаления:

Больные жалуются на постоянную припухлость в области слюнной железы, слизисто-гнойное отделяемое из протока, редко отмечаются признаки «слюнной колики».

При осмотре можно установить припухание, ограниченное пределами железы, плотное, безболезненное при пальпации.

Из выводного протока при массировании железы выделяется слизеподобный секрет с гнойными включениями, устье протока расширено.

При пальпации по ходу околоушного или поднижнечелюстного протока обнаруживается уплотнение протока — признак сиалодохита

При исследовании определяется снижение секреторной функции пора­женной железы.

Диагноз слюннокаменной болезни подтверждается рентгенологическим исследованием.

Читайте так же:  Домашняя система отбеливания зубов white light инструкция, отзывы

На рентгенограмме дна полости рта обычно хорошо выявляются камни переднего и среднего отделов поднижнечелюстного протока.

Камень железы может быть обнаружен также при рентгенографии ниж­ней челюсти в боковой проекции. При этом тень камня иногда определяется выше основания нижней челюсти или накладывается на ее угол.

Камень околоушной железы можно определить при рентгенографии в пе­редней прямой проекции черепа, камень околоушного протока — в боковой проек­ции черепа или при внутриротовой рентгенографии через мягкие ткани щеки.

Сиалографию (рентгенографическое исследование железы с введением в проток контрастного вещества) проводят только после стихания обострения, когда без искусственного контрастирования камень не определяется

При слюнокаменной болезни может использоваться ультразвуковое дробле­ние камня (массово этот метод не применяется). Основное значение имеет хирур­гическое лечение.

При обострении калькулезного сиаладенита показано то же лечение, что и при любом остром сиаладените (противовоспалительная терапия)

Если камень находится в выводном протоке, то производят вскрытие (продольное рассечение) протока над камнем. При вскрытии протока камень мо­жет выделиться самопроизвольно или его удаляют. Операция проводится в амбу­латорных условиях. Швы на рану не накладывают.

Если камень находится в подчелюстной слюнной железе или если имеет место рецидив слюнокаменной болезни после удаления камня из протока железы, то производят экстирпацию железы в условиях стационара.

Если камень находится в околоушной слюнной железе, то в условиях стационара удаляют участок железы с камнем.

Лечение может считаться успешным и законченным при полном или частич­ном восстановлении функции железы.

Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 16 Заболевания слюнных желез / 04 Слюннокаменная болезнь

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз, калькулезный си­алоаденит) — заболевание, характеризующееся образованием камней в протоках слюнных желез.

В образовании конкрементов в протоках слюнных желез имеют значение общие и местные предрасполагающие факторы. К местным факторам относятся врожденные изменения прото-ковой системы в виде чередующихся участков ее эктазий и стриктур, извилистая форма протока, обусловленная резкими изгибами выводного русла, нарушение секреторной активности слюнных желез при различных заболеваниях органов и систем, реже — наличие в протоке или железе инородных тел.

Общими факторами, предрасполагающими к образованию конкремента, являются нарушение минерального и, в частности, кальций-фосфорного обмена, гипо- и авитаминоз А, прием паци­ентом психотропных, антибактериальных и других препаратов.

Формирование слюнного камня происходит на фоне дискинезии протоков, хронического воспаления, застоя и ощелачива­ния слюны (рН 7,1—7,4), что способствует выпадению из слю­ны солей и кристаллизации их на органической основе — матри­це, состоящей из слущенных эпителиальных клеток и муцина.

В большинстве случаев конкременты располагаются в поднижнечелюстной слюнной железе и поднижнечелюстном про­токе, реже — в околоушной слюнной железе и околоушном протоке. Камни в подъязычной и малых слюнных железах встречаются крайне редко.

Форма конкрементов может быть различной: камни, обра­зующиеся во внутрижелезистой части протока — округлые, не­редко с неровной поверхностью; камни, располагающиеся в вы­водной протоке железы, как правило, продолговатые. Величи­на камней неодинакова: от нескольких миллиметров до не­скольких сантиметров. Масса камней также различна: от долей грамма до нескольких десятков граммов. Цвет слюнных камней обычно желтоватый, иногда с серым оттенком.

Камни имеют слоистое строение; при распиле в центре кам­ня иногда обнаруживают инородное тело, которое явилось осно­вой для кристаллизации солей слюны. Камни состоят в основном из неорганических солей — кальция фосфата и кальция карбона­та. В слюнных конкрементах присутствуют также следы калия, натрия, железа, эпителиальные клетки, бактерии, грибы, слизь.

Степень выраженности морфологических изменений в слюнной железе связана со стадией заболевания. В начальной стадии слюннокаменной болезни, когда отсутствуют клиничес­кие симптомы заболевания, в железе отмечаются умеренно вы­раженные признаки хронического воспаления: отек межуточно­го вещества, полнокровие и расширение сосудов, очаговая периваскулярная и перидуктальная лимфогистиоцитарная ин­фильтрация, рыхлое расположение коллагеновых волокон, рас­ширение внутридольковых и междольковых протоков.

В клинически выраженной стадии воспаления внутри долек железы происходит атрофия ее концевых отделов. Междольковые прослойки резко утолщены, строма железы инфильтриро­вана лимфоцитами, гистиоцитами, плазматическими клетками. Соединительнотканные волокна подвергаются склерозу, в от­дельных участках — гиалинозу. Выводные протоки приобрета­ют щелевидную форму, в их просвете отмечается скопление слущенных эпителиальных клеток и лейкоцитов.

В поздней стадии заболевания паренхима железы почти полностью замещается склерозированной фиброзной тканью с выраженным ангиоматозом в основе. Кровеносные сосуды пол­нокровны, расширены. Протоки приобретают волнистые очер­тания за счет бухтообразных выпячиваний стенки; просвет их выполнен скоплениями полиморфно-ядерных нейтрофилов и слущенных эпителиальных клеток. Вокруг протоков отмечается круглоклеточная инфильтрация. Среди долек железы обнару­живаются крупные полости — ложа слюнных камней, выстлан­ные грануляционной тканью.

Клиническая картина определяется локализацией и разме­рами слюнного камня. Различают следующие стадии заболева­ния: начальную (протекающую без клинических признаков вос­паления), клинически выраженного воспаления (характеризую­щегося периодическим обострением сиаладенита) и позднюю (с выраженными симптомами хронического воспаления).

Начальная стадия на протяжении определенного периода характеризуется бессимптомным течением. Камень при этом может быть обнаружен случайно при рентгенологическом ис­следовании по поводу другого заболевания.

Первым клиническим признаком слюннокаменной болезни являются симптомы задержки выделения секрета. Во время еды пациенты отмечают увеличение слюнной железы, ощущение распирания в ней, а затем боль, называемую слюнной коликой. Эти явления наблюдаются несколько минут, реже — несколько часов и постепенно исчезают, но повторяются во время следу­ющего приема пищи, а иногда даже при мысли о еде.

При внешнем осмотре определяется увеличение слюнной железы, пальпация ее безболезненна. При бимануальной паль­пации выводного протока можно обнаружить небольшое огра­ниченное уплотнение. Зондирование протока позволяет опреде­лить наличие этого уплотнения именно в протоке. Слизистая оболочка в области устья протока, как правило, без признаков воспаления.

Видео (кликните для воспроизведения).

На начальной стадии заболевания секреторная функция соответствует норме, в отдельных случаях количество слюны может быть снижено на 0,5—0,7 мл по сравнению с симметрич­ной железой. Цитологическая картина секрета характеризует­ся наличием незначительного количества частичного дегенерированных нейтрофилов, бокаловидных клеток и клеток плоско­го эпителия.

На сиалограмме определяется наличие конкремента, а так­же равномерное расширение протоков на участке от железис­той части протока до расположения камня. Контуры протоков при этом четкие и ровные, изображение паренхимы железы не изменено.

При отсутствии лечебных мероприятий заболевание пере­ходит в свою вторую стадию — клинически выраженного воспа­ления, при которой возникают признаки обострения хроничес­кого сиалоаденита. У некоторых пациентов симптомы воспале­ния железы являются первым проявлением заболевания. Это отмечается в тех случаях, когда пациентов ранее не беспокои­ли болезненные ощущения в железе, так как камень не всегда создавал препятствие для оттока слюны.

Читайте так же:  Ирригаторы для полости рта особенности применения и отзывы

Больные жалуются на общее недомогание, появление бо­лезненной припухлости в подъязычной, поднижнечелюстной или щечной областях, повышение температуры тела, затрудне­ние при приеме пищи. При внешнем осмотре отмечается увели­чение соответствующей железы, иногда наблюдается коллате­ральный отек. Пальпация железы болезненна.

В полости рта наблюдается гиперемия слизистой оболочки подъязычной или щечной областей с соответствующей стороны. Пальпаторно определяется плотный, болезненный инфильтрат по ходу выводного протока, который расширен, инфильтриро­ван и прощупывается в виде тяжа. После зондирования прото­ка и надавливания на пораженную слюнную железу из устья выделяется слизисто-гнойный экссудат.

Секреторную функцию железы изучают после стихания острых воспалительных явлений. Результаты исследования указывают на значительное ее снижение. При цитологическом изу­чении мазка секрета выявляются нейтрофилы в различных стади­ях дегенерации, ретикулоэндотелиальные клетки, макрофаги, мо­ноциты, эозинофилы, лимфоциты, плазматические клетки, в ред­ких случаях обнаруживаются клетки цилиндрического эпителия, нити мицелия лучистого гриба. На сиалограмме определяются на­личие конкремента, расширение и деформация протоков железы на участке от их железистой части до расположения камня.

При проведении противовоспалительной терапии симптомы заболевания постепенно стихают, слюноотделение восстанавли­вается, припухлость железы исчезает. При отсутствии лечебных мероприятий возможно абсцедирование участка железы в месте расположение камня. В отдельных случаях наблюдается само­произвольной вскрытие абсцесса и эвакуация камня с гнойным отделяемым или смещение его в прилежащие мягкие ткани.

С каждым последующим обострением слюннокаменной бо­лезни патологические изменения в железе нарастают, и заболе­вание может перейти в позднюю стадию воспалительного про­цесса. Пациента беспокоят постоянная припухлость слюнной железы, периодически возникающая боль, слизисто-гнойное отделяемое из протока.

При внешнем осмотре отмечается увеличение слюнной же­лезы; пальпация ее чаще безболезненная. Устье протока расши­рено, при массировании железы из него выделяется слизеподобный секрет с гнойными включениями. Пальпаторно опреде­ляется уплотнение железы и уплотнение выводного протока, иногда — наличие конкремента.

Исследование секреторной функции позволяет установить ее снижение по сравнению с симметричной железой. Результа­ты цитологического исследования указывают на наличие скоп­лений частично дегенерированных нейтрофилов, умеренного количества ретикулоэндотелиоцитов, макрофагов, моноцитов, в отдельных случаях — определяются клетки цилиндрического эпителия в состоянии воспалительной метаплазии, клетки пло­ского эпителия и бокаловидные клетки. При значительном сни­жении функции железы в слизистом отделяемом обнаружива­ются реснитчатые эпителиальные клетки, а при расположении камня в железистой части протока выявляются кубические эпи-телиоциты.

По данным сиалографии, протоки железы расширены, де­формированы, прерывисты, имеют неровные контуры; рисунок паренхимы нечеткий. Дефекты заполнения контрастного веще­ства указывают на место расположения камней.

Диагноз слюннокаменной болезни ставят на основании ха­рактерных жалоб больного, данных клинического, лаборатор­ного и рентгенологического методов исследования. Слюннокаменную болезнь дифференцируют от хронического сиалоадени­та некалькулезного происхождения, сиалоаденита, вызванного внедрением в проток железы инородного тела, лимфаденита, одонтогенного абсцесса челюстно-язычного желобка, опухоли слюнной железы, флегмоны поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей.

Лечение. Терапевтические мероприятия при слюннока­менной болезни определяются стадией воспалительного про­цесса, наличием обострения хронического сиалоаденита и сте­пенью обтурации протока конкрементом.

При наличии острого серозного процесса в железе лечение направлено на прекращение воспалительных явлений и восста­новление слюноотделения. Пациенту назначают пилокарпина гидрохлорид внутрь в виде 1 % раствора по 5—6 капель 3—4 раза в день, компрессы с димексидом на область воспаленной железы, а также физиотерапию: флюктуоризацию, токи УВЧ. В воспаленную железу через ее проток ежедневно вводят анти­биотики широкого спектра действия, разведенные в 0,25—0,5 % растворах местных анестетиков.

При нарастании воспалительных явлений показано приме­нение антибактериальных, противовоспалительных и десенси­билизирующих препаратов, а также проведение новокаиновых блокад в область железы.

Отсутствие отделяемого из железы и неэффективность консервативной терапии являются показанием к рассечению протока над камнем и удалению последнего. При абсцедировании в области расположения конкремента проводят вскрытие гнойника и удаление камня.

В хронической фазе слюннокаменной болезни показано удаление камня из протока или железы. В отдельных случаях осуществляют экстирпацию железы.

При данном заболевании проводятся следующие мероприятия:

у детей от 1 года до 7 лет:

— хирургическое лечение: удаление конкремента из прото­ка поднижнечелюстной слюнной железы;

— диспансерное наблюдение, в ходе которого проводится введение йодолипола каждые 6 месяцев;

у детей от 7 до 12 лет:

— операция: удаления конкремента из протока поднижне­челюстной слюнной железы;

— специфическое консервативное противовоспалительное лечение, включающее:

а) антибактериальную терапию (антибиотики, сульфанила­миды);

б) противовоспалительную терапию (назначение глюконата кальция, трипсина);

в) физиотерапию (УВЧ);

г) десенсибилизирующую терапию;

д) общеукрепляющую терапию (прием натрия нуклеата, ви­таминов);

— диспансерное наблюдение, в ходе которого также пока­зана сиалография с введением йодолипола каждые 6 месяцев, общеукрепляющая терапия;

у детей с 12 до 15 лет:

— операция удаления конкремента из протока поднижне­челюстной слюнной железы

— консервативное лечение, включающее антибактериаль­ную, противовоспалительную, десенсибилизирующую, общеук­репляющую и физиотерапию;

— диспансерное наблюдение, в ходе которого показана си­алография с введением йодолипола каждые 6 месяцев, общеук­репляющая терапия, физиотерапевтическое лечение.

Большое значение имеет санация хронических очагов ин­фекции, рациональная диета, способствующая нормальному слюноотделению. Минимальный срок диспансерного наблюде­ния детей составляет 3 года. У детей старше 7 лет полного вы­здоровления не достигается. Наличие морфологических изме­нений в структуре поднижнечелюстной железы требует дли­тельной диспансеризации.

Слюннокаменная болезнь: причины, симптомы, лечение


Слюннокаменная болезнь — это заболевание, возникающее в результате нарушения работы слюнных желез вследствие закупорки протоков камнями. Патология также носит названия калькулезного сиалоаденита или сиалолитиаза. Она характерна для людей 20−45 лет. У детей наблюдается в исключительных случаях.

Почему появляется слюннокаменная болезнь

В организме человека имеется три группы слюнных желез:

  1. Околоушные — самые крупные, располагаются под ушными раковинами и рядом с ними, спереди.
  2. Подчелюстные — располагаются немного ниже боковых зубов нижней челюсти.
  3. Подъязычные — располагаются по обе стороны языка, покрыты слизистой ротовой полости.

Причинами возникновения патологии могут выступать:

  • травмы, иные механические повреждения (сколотым зубом);
  • переохлаждение;
  • воспаление, сдавившее протоки окружающими тканями, что создало подходящие условия для размножения болезнетворных микроорганизмов и образования камня;
  • врожденная аномалия желез или протоков;
  • попадание инородного тела в проток, и размножения вокруг него бактерий;
  • накопление кальция в организме;
  • дефицит витамина А;
  • повышение свертываемости крови;
  • понижение иммунитета.

Чаще всего, камни образуются в последних двух группах желез – в околоушных не образуются. Конкременты могут иметь любую форму: округлые, часто с неровностями на поверхности — образуются внутри железистого протока, овальные — в выводных протоках. Размер у камней также может быть разный: от 0,1 до нескольких сантиметров. Масса также различается: от доли до нескольких десятков граммов. Цвет может быть желтоватым либо серовато-желтым.

Читайте так же:  Инструкция к свечам вибуркол применение для детей и взрослых

Стадии и симптомы

Заболевание имеет 3 стадии. Начальная протекает бессимптомно. Часто его ее обнаруживают при рентгенологической диагностике какой-либо стоматологической патологии. Затем оно проявляется во время приема пищи:

  • сильная боль;
  • сухость во рту;
  • увеличение желез, ощущение их распирания изнутри.

Через несколько минут после еды боль затихает, иногда через несколько часов, размер железы уменьшается. С течением времени слюнной камень увеличивается. Он может закупорить протоки желез, что приведет к тому, что слюноотделение в полость рта просто не пойдет.

Если процесс запустить, может начаться воспаление — вторая стадия, которое усилит боль и затруднит глотание пищи. Возможно проявление симптомов:

  • увеличение температуры тела;
  • изменение состава крови;
  • головные боли;
  • общее недомогание.

Каждое следующее обострение приводит к изменениям в железах. Возможен переход патологии в хроническую форму, при которой симптомы ярко выражены: постоянно воспаленные железы, регулярная боль, гнойные выделения.

При осмотре врач отмечает болезненное увеличение железы. При пальпации проточного устья из него изливается гной, при нажатии легко нащупываются камни.

Способы лечения слюннокаменной болезни

Терапия заболевания подбирается, исходя из стадии воспаления. Она прежде всего направлено на освобождение протока.

Медикаментозное лечение

На начальной стадии назначают препараты:

  • противовоспалительные;
  • обезболивающие;
  • антибактериальные;
  • противовоспалительные;
  • десенсибилизирующие.

Помимо лекарственных средств, назначают физиотерапию. В некоторых случаях врач может просто выдавить камень из протока железы.

Если медикаментозное лечение не принесло положительных результатов либо заболевание приняло хроническую форму, то оперативное вмешательство — единственный эффективный способ для победы над заболеванием.

Перед вынесением решения о проведении операции врач осуществляет гальванизацию железы — на нее воздействуют несильным электротоком. Иногда процедура помогает избежать операции.

Хирургическое метод

Оперативное вмешательство заключается в удалении камней путем разреза железистого протока. Операцию проводят под анестезией. Она проводится в следующем порядке:

  1. Пациента направляют на узи или сиалографию (рентген с применением йодсодержащего препарата (контраста) помогает увидеть мелкие камни).
  2. Проток зондируют, чтобы определить месторасположение камня.
  3. Делают разрез и удаляют камень.

Швов на место разреза не накладывают, оно затягивается самостоятельно. Далее формируется альтернативный путь для слюны. Для ликвидации болезни иногда достаточно 1 сеанса.

Реабилитация заключается в применении медикаментозной и физиотерапии, и придерживании диеты для усиления выделения слюны (цитрусы, молочно-кислую пищу, теплые отвары трав или морсы). Через несколько месяцев необходима повторная сиалография, чтобы убедиться в отсутствии камня.

Современное оборудование позволяет удалять конкремент эффективно и менее травматично. Сверхтонкие эндоскопы позволяют производить все манипуляции через слюнные протоки без разрезов. Это позволяет сократить период заживления до одного дня и сводит к 0 риск развития осложнений. Удаление железы проводят в крайнем случае, когда заболевание сильно запущено.

Средства народной медицины

Применение народных средств хорошее подспорье традиционной медицине. Рекомендуют использовать растворы для полоскания ротовой полости:

Слюннокаменная болезнь коварна тем, что может протекать бессимптомно, а потом резко заявить о себе. При возникновении малейших неприятных ощущений необходимо обратиться к врачу для скорейшего излечивания заболевания, чтобы предотвратить развитие хронической формы и хирургическое вмешательство.

Камни в слюнной железе — основные симптомы, причины и современные способы лечения

Слюннокаменная болезнь или камни слюнных желез (саливолиты, конкременты) — это появление в протоках или паренхиме минеральных образований, которые приводят к закупорке просвета протока и нарушению функции. Заболевание чаще диагностируется после 20 лет, и встречается у 1% населения. Патология требует обязательного лечения, иначе есть риск осложнений в виде абсцесса и флегмоны.

Конкременты дают выраженные симптомы, и с появлением первых признаков нужно сразу же обращаться к врачу для удаления. На консультации стоматолога или терапевта врач расскажет, что делать для оказания первой помощи, и направит к специалисту, который будет проводить лечение. Кто лечит, и какими методиками, зависит от особенностей течения патологии в конкретном случае. Чтобы определить это, нужно пройти ряд исследований.

Содержание

  • Симптомы
  • Причины образования
  • Что делать
  • К какому врачу обратиться
  • Диагностика
  • Лечение
  • Эндоскопическое удаление без операции
  • Как можно растворить камень в протоке
  • Хирургическое лечение и удаление конкрементов
  • Можно ли выдавить образование самостоятельно
  • Прогноз и профилактика

Симптомы камней в слюнных железах

Первые симптомы наличия камня в протоке слюнной железы появляются не сразу. Нередко выявление патологии происходит случайно на плановом осмотре или при обследовании по поводу другого заболевания. Обнаружить камни может сам пациент на ощупь или проведя языком по внутренней поверхности ротовой полости. Камни при пальпации плотные, они вызывают припухлость, болезненность, дискомфорт во время еды и разговора. Неприятные ощущения появляются в момент повышенной продукции слюны, что происходит во время еды или при мысли о ней.

Образовавшийся конкремент может стать фактором воспаления с характерными симптомами. Клинические проявления будут зависеть и от локализации очага. Камни могут образовываться в протоках околоушной, подчелюстной и подъязычной желез.

[3]

Общие симптомы слюннокаменной болезни:

  • гипосаливация, сухость слизистой рта;
  • нарушение вкусовых ощущений, неприятный привкус;
  • болезненность и постоянный дискомфорт;
  • припухлость, отек.

Справка! Когда присоединяется воспаление, появляются общие симптомы интоксикации. У больного повышается температура, появляется общая слабость, усталость. На фоне сильной боли может пропадать аппетит.

При закупорке протока больного тревожит постоянная боль, усиливающаяся во время еды. Железа при этом может увеличиваться, что внешне напоминает флюс. Расположение камня в самой железе приводит к выраженной отечности. В таком случае есть риск образования кист, а при наличии травмирующего фактора есть вероятность доброкачественной и даже злокачественной опухоли.

Причины камней в слюнных железах

Этиология заболевания до конца не изучена. Выделяют несколько основных факторов риска, провоцирующих образование конкремента. Причины появления камней в слюнной железе можно разделить на общие и местные. В первом случае речь идет о системных патологиях: нарушение обмена веществ, дефицит витаминов. К местным факторам относятся сужение протоков, наличие инородных тел. Как именно они связаны со слюннокаменной болезнью специалисты могут объяснить не полностью.

Выявляется заболевание при проведении рентгенографии или компьютерной томографии. По составу они напоминают зубной камень, и могут иметь немикробную и микробную природу. Состоят из минералов и органических веществ. Основную их часть составляют эпителий протоков, аминокислоты, муцины, кальций, магний, фосфаты, калий и другие минералы.

Почему еще образуются саливолиты:

  • систематичный прием гипотензивных и мочегонных лекарств;
  • гипервитаминоз;
  • мочекаменное заболевание;
  • сахарный диабет, подагра;
  • прием психотропных средств.
Читайте так же:  Одонтогенный гайморит, причины и лечение

Редкими причинами возникновения конкрементов выступают такие местные факторы, как частые инфекции полости рта, стоматиты, травмы. Наличию камней практически всегда сопутствует воспаление. Врачи не могут точно сказать, в каком порядке появляются эти нарушения. Есть вероятность, что сначала происходит инфицирование железы, а уже затем в ней образуются конкременты.

Что делать при образовании камней в слюнной железе

При подозрении на слюннокаменное заболевание необходимо обратиться к стоматологу. Непосредственным лечением будет заниматься зубочелюстной хирург или инфекционист, зависимо от течения патологии. После обращения к врачу будут назначены исследования, которые помогут подобрать правильное лечение. Скорее всего, конкремент придется удалить, но в некоторых случаях их удается растворить без операции.

Кто занимается удалением камней из слюнных желез

Конкременты слюнных желез лечит зубочелюстной хирург. Можно обратиться сразу к нему или же записаться на прием к стоматологу, который проведет первичный осмотр и направит к нужному врачу. Способ лечения будет зависеть от стадии и наличия осложнений. Результат консервативного лечения без удаления камней будет зависеть от степени закупорки протока.

Диагностика заболевания

За счет высокой плотности конкремента его хорошо видно при проведении рентгена. Сейчас в стоматологии чаще применяется метод компьютерной томографии. Небольшой камень с недостаточной минерализацией может проявиться плохо, потому во время исследования применяется контрастное вещество.

Справка! Когда КТ не дает достаточно информации и нужно провести дифференциальную диагностику, назначается магнитно-резонансная томография. Это наиболее точный метод диагностики, позволяющий выявить патологию на ранней стадии.

Лечение камней в слюнной железе

Среди методов лечения камней без операции выделяют слюногонную диету, массаж челюсти, согревание, бужирование протоков. Во многих случаях удаление камня из слюнной железы не требуется, так как он может выйти сам, что происходит спонтанно. Чтобы он вышел без осложнений, назначаются лекарства. Медикаментозные средства выписывает исключительно врач, заниматься самолечением опасно.

[1]

Как еще лечат слюннокаменное заболевание:

  • путем выдавливания или извлечения стоматологическим пинцетом;
  • эндоскопическим методом;
  • ультразвуковым дроблением;
  • химическим растворением.

Применяемые методы физиотерапии: лечение теплом, электрофорез, электротерапия, магнитотерапия. По показаниям могут назначаться антибактериальные препараты. Антибиотики нужны для профилактики осложнений и купирования острого воспаления желез. Дозировка индивидуальна, обычно составляет прием антибиотика широкого спектра 2-3 раза в сутки на протяжении 5-7 дней.

Справка! Передовым методом считается экстракорпоральная сиалоэндоскопия и литотрипсия.

Эндоскопический метод удаления камней

Удаление камня из протока слюнной железы эндоскопическим методом выполняется под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Операция проходит без травмирования тканей, что исключает ряд осложнений. Для удаления эндоскоп вводится в проток железы. С его помощью определяются локализация и количество конкрементов. Затем миниатюрным инструментом происходит извлечение камней.

Преимущества эндоскопического лечения:

  • минимальный травматизм;
  • отсутствие риска травмирования нерва;
  • проведение под местным обезболиванием;
  • возможность удаления саливолитов разной локализации;
  • сохранение нормальной функции желез и протоков.

Как растворить камень в протоке

Химическое растворение конкрементов проводится путем введения в железу лимонной кислоты. Растворить камень в протоке слюнной железы можно и в домашних условиях. Делать это крайне не рекомендуется, ведь народные средства могут только усугубить заболевание. Они предполагают регулярное ополаскивание рта солевыми растворами и средствами с лимонным соком.

Хирургическое удаление

При хроническом течении патологии с рецидивами проводится удаление конкремента из протока слюнной железы хирургическим путем. Есть несколько видов операций для устранения слюннокаменной болезни. Проводится лечение чаще под местным обезболиванием, реже показан общий наркоз, в особенности при удалении конкремента из околоушной железы.

Открытое вмешательство предполагает рассечение протока со стороны ротовой полости. При гнойном поражении врач вскрывает абсцесс и расширяет хирургическую рану для свободного отхождения экссудата. При часто рецидивирующем заболевании и тяжелых осложнениях выполняется экстирпация, то есть полное удаление железы.

При средней степени тяжести патологии может проводиться бужирование. Оно предполагает расширение протока для нормального оттока слюны. При образовании стриктур выполняется сиалоэндоскопия. При небольших образованиях показано ультразвуковое дробление — экстракорпоральная литотрипсия.

Можно ли выдавливать камни самостоятельно

Пытаться вытащить или растворить конкремент в домашних условиях крайне не рекомендуется. Есть риск инфицирования, кровотечения и сильного болевого синдрома. Перед тем как выдавить камень, следует учесть, что в случае гнойного осложнения инфекция может распространяться в регионарные лимфатические узлы и соседние органы. Это может привести к заражению крови и даже энцефалиту. Как только появился первый тревожный симптом, нужно идти к врачу. Причина заболевания может быть еще серьезней, и ее потребуется немедленно устранять, чтобы избежать тяжелых последствий.

Другие возможные осложнения:

  • переход заболевания в хроническое течение с частыми рецидивами;
  • постоянная боль, усиливающаяся во время еды и воспоминаний о ней;
  • рубцевание тканей, нарушающее функцию железы;
  • гнойное воспаление с риском распространения инфекции;
  • галитоз — стойкий неприятный запах изо рта;
  • преобразование железистой ткани в фиброзную и соединительную.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный и, в большинстве случаев, современные методы терапии позволяют избежать необходимости удаления слюнной железы. Восстановительный период во многом зависит от соблюдения пациентом рекомендаций врача.

Видео (кликните для воспроизведения).

На прогноз также влияет общее состояние организма. Для скорейшего выздоровления и профилактики повторного образования камней в слюнной железе рекомендуется принимать витаминные и минеральные препараты, следить за питанием и соблюдать гигиену полости рта.

Источники


  1. Осложнения кариеса. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. — М.: Феникс, 2015. — 160 c.

  2. Под редакцией Лебеденко И. Ю., Еричева В. В., Маркова Б. П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии; Практическая Медицина — , 2009. — 512 c.

  3. Заболевания пародонта / Н.Ф. Данилевский и др. — М.: Медицина, 2015. — 328 c.
  4. Смирнов, Б. А. Зуботехническое дело в стоматологии / Б.А. Смирнов, А.С. Щербаков. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 336 c.
Причины возникновения слюннокаменной болезни и способы ее лечения
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here