Применение обогащенного кальцием цемента в эндодонтическом лечении

Самое важное на тему: "Применение обогащенного кальцием цемента в эндодонтическом лечении" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Применение кальцийсодержащих паст в эндодонтическом лечении деструктивных форм хронических периодонтитов

Текст научной статьи по специальности « Стоматология и челюстно-лицевая хирургия»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Фомина Т.В.,

Текст научной работы на тему «Применение кальцийсодержащих паст в эндодонтическом лечении деструктивных форм хронических периодонтитов»

ПРИМЕНЕНИЕ КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩИХ ПАСТ В ЭНДОДОНТИЧЕС-КОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКИХ ПЕРИОДОНТИТОВ

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Распространенность кариеса зубов и его осложнений у населения нашей страны, как известно, остается на достаточно высоком уровне. Хронические периодонтиты среди всех воспалительных заболеваний зубочелюстной системы составляют от 15% до 30% (Ковалев Е.В., 2005). Решение этой важной задачи определяет сложность и трудоемкость эндодонтического лечения, в результате которого, к сожалению, возможен значительный процент неудач и осложнений. Нельзя исключать и частое отсутствие стабильности позитивных исходов лечения в отдаленные сроки. Трудности оценки качества лечения деструктивных форм хронического периодонтита связаны с длительным (до 6-12 месяцев) восстановлением костной ткани в очаге деструкции.

Одной из причин неудач при лечении деструктивных форм периодонтита является неадекватное применение лекарственных препаратов для временного пломбирования корневых каналов

(Политун А.М., 2003; Боровский Е.В., 1998). Правильно подобранные препараты позволяют максимально эффективно воздействовать на микрофлору и предотвратить вторичное инфицирование периодонта.

Целью нашего исследования явилось изучение клинической эффективности кальцийсодержащих паст в лечении деструктивных форм хронических периодонтитов.

Материалы и методы исследования

Нами обследовано 104 пациента в возрасте от 35 до 45 лет, без соматической патологии, у которых было запломбировано 124 зуба по поводу хронических деструктивных периодонтитов.

Всех пациентов разделили на две группы. Первую группу составили 52 пациента, у которых в 34 случаях (63,0%) был диагностирован хронический гранулирующий периодонтит и в 20 случаях (37,0%) — хронический гранулематозный периодонтит. Вторую группу составили также 52 па-

[3]

циента, у которых в 40 зубах (57,1%) диагностирован хронический гранулирующий периодонтит и в 30 (42,9%) — хронический гранулематозных периодонтит.

У пациентов обеих групп лечение осуществляли в несколько посещений. В первое посещение проводили тщательную инструментальную обработку корневых каналов с помощью системы ротационных инструментов К-3 и эндодонтического мотора, а затем медикаментозную обработку с применением 5,25% раствора гипохлорита натрия. Далее корневые каналы заполняли у пациентов первой группы пастой «Metapaste» («Bio-med»), а у пациентов второй группы — «Calasept» («Nordiska Dental»). Пасту оставляли в корневых каналах на 30 дней и еженедельно меняли. Через 30 дней удаляли временную повязку и кальцийсодержащую пасту, каналы промывали 5,25% раствором гипохлорита натрия и 17% раствором ЭДТА и пломбировали термопластической гуттаперчей с использованием силера «АН plus» («Densplay») с обязательным контрольным рентгенологическим обследованием. Коронку зуба восстанавливали композитом.

Результаты эндодонтического лечения с проведением контрольной рентгенографии изучали через 6, 12, 18 месяцев.

На протяжении всего периода наблюдения клинико-рентгенологическая характеристика течения хронических форм периодонтитов у пациентов первой и второй групп была типичной и соответствовала диагнозу заболевания. Через 6 ме-

сяцев в первуй группе пациентов полное восстановление костной ткани в очаге деструкции, по данным рентгенологического исследования, было зарегистрировано в 28 зубах (82,35%) с диагнозом «хронический гранулирующий периодонтит» и в 13 зубах (65%) с диагнозом «хронический гранулематозный периодонтит». Во второй группе пациентов эти показатели составили 34 зуба (85%) и 16 зубов (53,33%) соответственно. Через 12 месяцев в первой группе пациентов таких зубов было 32 (94,12%) в случае хронического гранулирующего периодонтита и 17 (85%) в случае хронического гранулематозного периодонтита; во второй группе — 38 (95%) и 28 (93,33%) соответственно. Через 18 месяцев полное восстановление костной структуры у пациентов первой группы наблюдали в 32 зубах (94,1%) с хроническим гранулирующим периодонтитом и в 18 зубах (90%) с хроническим гранулематозным периодонтитом; у пациентов же второй группы — полное восстановление костной ткани в очаге деструкции во всех случаях.

Таким образом, проведенные исследования показывают, что эффективность эндодонтическо-го лечения в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения зависит не только от качественной инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов и полноценной их обтурации, но и от дифференцированного подхода к выбору лечебных препаратов для стимулирования восстановления костной ткани.

Удод О. А., Челях ОМ, Гаса нова Е.Е, Музикантова Ю.Б.

СУЧАСНІ ТЕХНОЛОГІЇ У КЛІНІЧНІЙ ОЦІНЦІ РЕСТАВРАЦІЙ ЗУБІВ

Донецький національний медичний університет імені М. Горького

Сучасна реставраційна стоматологія завдяки інноваційним технологіям має широкі можливості для реконструкції зубів у естетичному і функціональному аспектах. Однак серед найважливіших етапів естетичного відновлення зубів недостатньо уваги, з нашої точки зору, приділено якості виконання фінішної обробки поверхні реставрацій і методам оцінки цієї якості. Правильність і технологічна точність фінішної обробки безпосередньо впливають на термін служби реставрації та знижують можливість розвитку ускладнень у вигляді збільшення шорсткості поверхні, внаслідок чого, як відомо, виникають зміна кольору реставрації, крайове забарвлення, порушення крайової адаптації, захворювання пародонта тощо. Серед відомих клінічних методів оцінки якості поверхні реставрацій найбільш відомими і розповсюдженими є візуально-інструментальні методи, які проводяться безпосередньо в порожнині рота пацієнта за допомогою стоматологічного дзеркала і гос-

трого зонда, однак ці методи не мають кількісних даних і цілком залежать від низки суб’єктивних факторів. Широке впровадження новітніх комп’ютерних і цифрових технологій у сучасній стоматології дає можливість вирішити це актуальне питання за рахунок об’єктивізації оцінки якості поверхні реставрацій у клінічних умовах.

Метою нашого дослідження було проведення порівняльної клінічної оцінки реставрацій фронтальних зубів за критерієм «шорсткість поверхні» в різні терміни за допомогою загальноприйнятого візуально-інструментального методу і розробленого методу комп’ютерного аналізу цифрового зображення.

Об’єктом дослідження були 92 пацієнти віком 20-45 років, у яких було відновлено 137 зубів із каріозними порожнинами ІІІ і IV класів за Black за допомогою нанокомпозита «Artiste®» («Pentron Clinical»). Усі пацієнти були розподілені на дві групи: першу групу склали 47 пацієнтів із 68 рес-

Гидроксид кальция

Гидроксид кальция (calcium hydrox >различных форм периодонтитов, необратимого пульпита, при перфорациях корня постоянных зубов со сформированными верхушками для остановки кровотечения из корневого канала . Гидроксид кальция замешивается на физ. растворе до сметанообразной консистеции, эффективность такого метода доказана многочисленными исследованиями и статьями. PH=12, что гарантирует полное разрушение органической ткани в канале зуба за 2 недели.

Гидроокись кальция — Ваш залог успеха!

Читайте так же:  Виниры на зубы разновидности, преимущества, цены и отзывы

Стоимость — 1 500 руб. за 15 грамм.

Стерилизующая эффективность различных методов эндодонтической обработки инфицированных корневых каналов (Bistrom et al.).
Механическая обработка с ирригацией каналов физиологическим раствором обеспечила их стерильность лишь в 20% случаев. Механическая обработка с последующим промыванием каналов 5% раствором гипохлорита натрия – в 50%. А механическая обработка, ирригация 5% раствором гипохлорита натрия и однократное временное пломбирование гидроксидом кальция повысили частоту стерильности корневых каналов до 97%.

Гидроксид кальция представляет собой белый мелкий порошок. Показатель pH — около 12,5. Данный материал рекомендуется рутинно применять при невительной инфицированной пульпы, лечении любых форм периодонтита, внутренних резорбциях, при перелечивании и как временное вложение между посещениями. Основанием применения в эндодонтии стали сведения об этиологии и патогенезе пульпита и апикального периодонтита. Причина этих заболеваний — микроорганизмы в системе корневых каналов зуба. Kakehashi et al. (1965), Moller et al. (1981) в экспериментах показали, что периапикальное воспаление и деструктивные процессы вокруг верхушки зуба развиваются только при участии микроорганизмов корневого канала. Благоприятными факторами для существования микрофлоры являются сложная анатомия корневых каналов, способность бактерий проникать в дентинные канальцы в глубину до 300 мкм, анаэробные условия развития, возможность питаться от живой или некротизированной пульпы, белков слюны, тканевой жидкости периодонта. Таким образом, качество эндодонтического лечения предопределяется качеством проведения дезинфекции системы корневых каналов.

Гидроксид кальция в порошке помимо высокого антибактериального действия обладает свойствами растворения органической ткани при внутренних резорбциях и в каналах формы — С (Haapasalo 2003). Гидроксид кальция — единственный материал, нейтрализующий липополисахарид — основное вещество, благодаря которому граммотрицательная флора размножается (Tanomary JMG, Silva LAB 2003).

Гидроокись кальция от 2 до 4 недель вызывает образование нового цемента и иногда происходит полная герметизция апекса канала. Так же он способствует лучшей адгезии МТА к цементу зуба, рекомендуется применять перед закрытием перфораций.

Гидроксид кальция улучшает антибактериальное воздействие на второе посещение до 100%, и является единственным экономичным материалом с высокими показателями лечения.

Из книги Мартина Троупа, «Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики» Quintessence Publishing 2005:

Схема использования гидроксида кальция:

  1. Замерить рабочую длину канала и отметить стопером;
  2. Замешать порошок гидроксида кальция на физ. растворе, либо хлоргексидине до сметанообразной консистенции;
  3. Обмакнуть каналонаполнитель и вставить в канал на 1 мм меньше рабочей длины;
  4. Активировать вращение каналонаполнителя;
  5. Повторить пункты 3,4 несколько раз;
  6. Закрыть полость зуба временной герметичной пломбой слоем не менее 3мм.

Правила высокой эффективности гидроксида кальция:

  • Раскрыть корневой канал до минимум 30-35 размера;
  • Правильная консистенция — сметанообразная. Введение только каналонаполнителем по схеме использования;
  • Перед внесением гидроксида кальция в канале необходимо снять смазанный слой со стенок при помощи жидкого ЭДТА;
  • Минимально время нахождения гидроокиси кальция в корневом канале, для растворения органики — 2 недели, максимальное время выдержки — 4 недели;
  • После применения необходимо достаточное количество ирригации канала.

Исследования

Авторы: Татьяна Беляева, Алексей Болячин, кафедра терапевтической стоматологии и эндодонтии Московского государственного медицинского стоматологического университета

Авторы: Л.А. Казеко, И.Н. Федорова, 1-я кафедра терапевтической стоматологии БГМУ

Применение кальция гидрооксида и препаратов на его основе в стоматологии

Результат эндодонтического лечения напрямую зависит от качества обработки зубного канала.

Высоких показателей стерильности корневых ходов позволяет добиться комплекс манипуляций, включая механическую обработку, ирригацию физраствором и временную пломбировку гидроокисью кальция.

Ca (OH)2 выпускается в виде мелкого белого порошка, является неорганическим соединением. Это экономичный и эффективный материал для корневой терапии, благодаря высокому антибактериальному действию и другим особенностям, крайне важным в стоматологии. Он уничтожает вредоносные микроорганизмы за счет оказания щелочной реакции на органическую ткань. pH материала равен 12,5. Порошок без побочных действий, не применяется, разве только что при индивидуальной непереносимости.

Активность бактерий внутри корневых каналов способствует развитию стоматологических заболеваний. Присутствие микрофлоры внутри зуба обусловлено:

  • сложной анатомией ходов;
  • способностью бактерий просачиваться через дентинные микротрубочки на 300 мкм в глубину;
  • анаэробными условиями;
  • возможностью получать питание от тканевого экссудата периодонта, слюны, пульпы (живой либо некротизированной).

Одни микроорганизмы кальциевый раствор убивает сразу, другие — погибают со временем. Антисептическим воздействием Ca (OH)2 обладает в результате реакции с физраствором. Высвободившиеся ионы гидроксила разрушают мембрану и связи ДНК болезнетворной микрофлоры.

Как работает Ca (OH)2 в корневых каналах?

После внесения гидроокиси кальция вещество начинает взаимодействовать с органической тканью и микрофлорой внутри зуба, по канальцам дентина достигает пульпы. Ca (OH)2 обладает противомикробным, анестезирующим и лечебным эффектом. Раствор, находящийся некоторое время в полости проблемного зуба, полностью обеззараживает это место, делает его менее чувствительным. В дальнейшем стоматолог может без опасений устанавливать на зуб лекарственные прокладки либо заниматься его пломбированием.

Когда используется?

Гидрооксидом кальция лечат и пломбируют зубные каналы на основании диагностики патологических изменений в пульпарной области и в твердых тканях. Канал с кальцием на протяжении 2-недельного периода полностью герметизируется за счет цементирования препарата. Зачастую это используется целенаправленно при невозможности других методов терапии.

Внутрикорневую терапию гидроокисью кальция проводят при обнаружении:

  • воспаления пульпы (пульпита) и костной ткани;
  • новообразований, включая кисту и гранулему;
  • пародонтита и периодонтита;
  • глубокого кариеса.

Также Ca (OH)2 применяют в стоматологической хирургии после удаления нервов или новообразований. Средством заполняют зубные каналы перед постоянным пломбированием или имплантацией.

Готовые препараты с гидрооксидом кальция

На основе гидроокиси Ca изготавливают препараты, различающиеся комплексным составом,

уменьшенной концентрацией главного компонента и формой выпуска. Среди популярных в стоматологии:
  • Кальрадент и Calcicur – применяются в виде водных суспензий. В составе 40% активного компонента и 60% составляет вода или 0,9-процентный NaCl. Пасты не каменеют. Средства обеззараживают полости, в которых ведется обработка.
  • Contrasil –выпускается в виде быстросохнущего лака. Гидроокиси Ca в препарате 40%, а остальную часть составляют примеси – цинковый оксид, высоколетучий растворитель, смола, хлороформ. Лаком обрабатывают зону кариозного процесса. Контрасил может на время защитить ткани от кислот, когда задействуют дентальные цементы.
  • Calcimol является кальце-салицилатным цементом, отвердевающим при химическом воздействии. Состоит он из гидрооксида на 50%, 40-% включает салициловый эфир, а также примеси 20% (пластифицирующие и красящие добавки). Используются прокладки из кальцимола перед постоянным пломбированием. Цемент непрочен, не влияет на полимеризацию, цвет долговременной пломбы не изменяет.
  • Ultra-Blend – светополимер, состоящий на 40% из порошка Ca (OH)2, в состав входит контрастный рентгено-наполнитель (30%) и затвердитель (30%). Препарат отвердевает под лампой, сверхпрочен, оказывает незначительный лечебный эффект. Используется для прокладок при неглубоких разрушениях.

Пломбирование гидроокисью кальция

Вещество используется для закрытия зубных полостей временными пломбами между посещениями. Задачи:

  1. Уничтожить микроорганизмы, оставшиеся в просвете каналов и прилежащему к ним дентину, после механической очистки и ирригации.
  2. Не допустить инфицирования между визитами.
  3. Создать механический и химический барьер, препятствующий повторному заражению канала и просачиванию извне питания для оставшихся микроорганизмов.
Читайте так же:  Лекарства после имплантации зубов

Влияние препарата на микрофлору в зоне нанесения и его отвердевание требуют выполнения

специальной техники во время наложения временной пломбы. Стоматолог поэтапно выполняет действия:
  1. Измеряет продолжительность канала.
  2. Использует готовый эндодонтический препарат либо готовит его из кальциевого порошка, смешанного с физраствором.
  3. Специальный каналонаполнитель обмакивает в средство.
  4. В зубной ход вводит инструмент, не доводя его до конца на милиметр.
  5. Участки обрабатывает с помощью вращения каналонаполнителя.
  6. После 3-4-кратной обработки подобным методом стоматолог приступает к герметизации полости цементом.

Для получения нужного результата требуется:

  • максимальное раскрытие корневого хода (до 30-35 размера не менее);
  • сметанообразная консистенция раствора;
  • предварительная чистка и обработка каналов;
  • нахождение препарата в полости от 2-х до 4-х недель (не менее и не более).

Вывод

За счет использования Ca (OH)2 антибактериальное воздействие к повторному посещению улучшается до 100%. Гидроокись кальция считается самым экономичным высокоэффективным материалом для внутрикорневого лечения.

Применение обогащенного кальцием цемента в эндодонтическом лечении

HY-CAL – эндодонтический препарат нового поколения на основе гидроксида кальция

Очаги острого и хронического воспаления в пульпе и периодонте причиняют пациенту физические и моральные неудобства, могут служить источником развития одонтогенных воспалительных процессов.

HY-CAL – эндодонтический препарат нового поколения на основе гидроксида кальция

Л.М. Цепов, член-корреспондент РАЕН, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Смоленской государственной медицинской академии
А.И. Николаев, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Смоленской государственной медицинской академии
Т.А. Галанова, ассистент кафедры терапевтической стоматологии Смоленской государственной медицинской академии

Очаги острого и хронического воспаления в пульпе и периодонте причиняют пациенту физические и моральные неудобства, могут служить источником развития одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи, способны осложнять течение заболеваний внутренних органов и систем, провоцировать развитие очагово-обусловленных заболеваний.

При пульпитах происходит распад органического вещества пульпы; начинается активный рост микрофлоры в полости зуба и корневых каналах, образование биогенных аминов и токсических веществ. Дентин стенок корневого канала инфильтрируется бактериями и их токсинами.

Проникновение патогенной микрофлоры и ее токсинов за верхушку корня приводит к интоксикации, раздражению и развитию воспаления тканей периодонта. При этом патогенная микрофлора попадает сразу во внутреннюю среду организма, минуя эпителиальные защитные барьеры.

Поэтому не вызывает сомнения, что эндодонтическая патология требует своевременного, адекватного и эффективного лечения.

Медикаментозная терапия занимает важное место в современной эндодонтии. В последнее время в российских стоматологических изданиях опубликовано много статей об инструментальной обработке корневых каналов, технике их пломбирования с применением различных, в том числе самых современных методик. Однако, проблемы медикаментозной терапии адекватного отражения, к сожалению, не нашли. В то же время, не вызывает сомнения, что дифференцированное применение средств медикаментозной терапии открывает перед практикующими врачами широкие возможности повышения качества проводимого ими лечения.

Большие надежды в настоящее время возлагаются на применение в эндодонтии нетвердеющих паст на основе гидроксида кальция. Благодаря сильнощелочной реакции (pH около 12), гидроксид кальция при заполнении им корневого канала оказывает бактерицидное действие, разрушает некротизированные ткани, стимулирует репаративные процессы в периапикальных тканях.

Рис. 1. Стерилизующая эффективность различных методов эндодонтической обработки инфицированных корневых каналов (Bistrom et al., 1985)

По данным Bistrom et al. (1985) стерилизующий эффект трех различных подходов к медикаментозной обработке корневых каналов существенно отличается (рис. 1):
• Механическая обработка с ирригацией каналов физиологическим раствором обеспечила их стерильность лишь в 20% случаев.
• Механическая обработка с последующим промыванием каналов пятипроцентным раствором гипохлорита натрия – в 50%.
• А механическая обработка, ирригация пятипроцентным раствором гипохлорита натрия и однократное временное пломбирование гидроксидом кальция позволили добиться стерильности корневых каналов в 97%.

Традиционные методы лечения

Традиционная методика применения гидроксида кальция в эндодонтии заключается в следующем.

Канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняется пастой при помощи каналонаполнителя. При деструктивных формах паста выводится за верхушку. Зуб закрывается герметичной повязкой.

Паста в канале заменяется новой порцией через 6 недель после первого введения, а затем – один раз в месяц до достижения желаемого результата. При положительной динамике патологического процесса канал очищается и пломбируется постоянным твердеющим материалом (Beer R., Baumann M.A., Kim S., 2000).

Однако, как показали исследования, выведение за верхушку корня сильнодействующих препаратов, эндогерметиков или гуттаперчи может привести к повреждению периапикальных тканей и не только к обострению периодонтита, но и к развитию патологического процесса (рис. 2), который с морфологической точки зрения является хроническим гранулематозом по типу «неиммунной гранулемы инородного тела» (Морозов О.Ю., 2004).

Кроме того, последние научные данные и накопленный клинический опыт показывают, что для получения терапевтического эффекта нужно лишь создать в корневом канале сильнощелочную среду, непосредственного контакта гидроксида кальция с тканями не требуется.

[2]

Новые методы и препараты

В связи с вышесказанным методика применения в эндодонтии препаратов на основе гидроксида кальция в настоящее время изменилась.

Одним из препаратов на основе гидроксида кальция нового поколения является HY-CAL, разработанный компанией Pierre Rolland (рис. 3).

Рис. 2. Повреждение периапикальных тканей вследствие выведения за верхушку корня пломбировочного материала
Рис. 3. HY-CAL – эндодонтический препарат нового поколения на основе гидроксида кальция (Pierre Rolland)
Рис. 4. Технология применения HY-CAL (схема)
Рис. 5. Безэвгенольный временный цемент CIMAVIT (Pierre Rolland)

Он представляет собой 65% водную суспензию Са(ОН)2, расфасованную в одноразовые аппликаторы по 110 мг препарата, и имеет сильнощелочную реакцию (рН 12,5-13) и высокую буферную емкость.

Технология применения HY-CAL такова. Производится инструментальная обработка корневых каналов. Они промываются раствором гипохлорита натрия, а затем – дистиллированной водой.

[1]

Ватным тампоном из полости зуба и с устьев каналов удаляется избыток влаги. Каналы при этом не высушиваются, а остаются заполненными водой. На дно полости и устья каналов слоем толщиной не менее 1 мм наносится гидроксид кальция и закрывается герметичной повязкой (рис. 4).

Как показали исследования, проведенные в Тулузском университете, HY-CAL не менее месяца поддерживает в корневых каналах терапевтический уровень рН (12-13), обеспечивающий бактерицидный эффект и стимуляцию репаративных процессов в апикальном периодонте с минимальным риском повреждающего действия на периапикальные ткани.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При работе с HY-CAL, как и с другими препаратами этой группы, нужно соблюдать определенные правила. Так, длительность наложения – от 1 суток до 3 недель. Следует избегать длительного контакта препарата с воздухом из-за нейтрализации гидроксида кальция углекислым газом. Кроме того, нельзя использовать в качестве повязки цементы, т.к. они за счет остаточной кислотности могут вызвать нейтрализацию гидроксида кальция.

Читайте так же:  Ирригатор для зубов помощник в уходе за полостью рта

Для наложения повязки можно использовать безэвгенольный временный цемент Cimavit (рис. 5). Он быстро затвердевает в условиях полости рта, обеспечивает герметизм полости. И, что очень важно в данном случае, не нейтрализует гидроксид кальция. Удаляется препарат из каналов при помощи ультразвука. После этого каналы промываются и пломбируются обычным способом.

Области применения HY-CAL

• наложение антисептической повязки в процессе эндодонтического лечения (на срок 1–7 суток);
• консервативное лечение деструктивных форм хронического периодонтита (многократное наложение лечебных антисептических повязок на срок до 3 недель в течение 6–9 месяцев);
• биологический метод лечения острого очагового или травматического пульпита (лечебная повязка под временную пломбу на срок до 1 месяца).

Как показывает опыт клинического применения препарата нового поколения на основе гидроксида кальция HY-CAL, он значительно расширяет возможности стоматолога при консервативном лечении хронических периодонтитов, делает эндодонтическое лечение более безопасным, физиологичным и предсказуемым.

Материал предоставлен фирмой Dentex

Эффективность материалов, применяемых в пульпотомии временных зубов

    4 июля 2014 1846

В настоящее время ведется поиск альтернативе формокрезола из-за его возможного общетоксического действия. В экспериментах на животных было показано системное распределение формокрезола после пульпотомии, он был обнаружен в крови, моче, а также в тканях легких, печени и почек [32]. Тем не менее King N.M. с соавт. показали, что формальдегид в низких концентрациях не обладает мутагенной активностью и не оказывает существенного влияния на детей [23].

Dankert E. (1976) предложил вместо формокрезола использовать глутаральдегид [9]. Данный препарат обладал хорошим мумифицирующим действием на белковые ткани, низкой антигенностью и токсичностью, но по эффективности не превосходил формокрезол. Гистологическая реакция пульпы на глутаральдегид была подобна формокрезолу, он не стал адекватной заменой [13].

Landau M. с соавт. (1988) апробировали гемостатик сульфат железа (СЖ), имеющий небольшой «фиксирующий» эффект [25]. Fei А. с соавт. (1991) показали, что препарат более успешен, чем формокрезол, открыв тем самым нишу для осуществления многочисленных исследований [45] Тем не менее гистологически степень воспаления, присутствующая в корневых каналах при использовании сульфата железа, была похожа на реакцию с формокрезолом [14]. Ранние исследования показали высокую эффективность сульфата железа, но долгосрочные были значительно менее благоприятными [42]. Внутренняя резорбция выявлялась до 55% (как и при использовании гидроокиси кальция), и до 71% наблюдалась облитерация корневых каналов [34]. Но в целом результаты оправдывают использование в качестве агента пульпотомии нетоксичного сульфата железа перед формокрезолом. Cравнительный анализ пульпотомии: благоприятный рентгенологический результат СЖ в 97%, ФК в 81% (Fei А., 1991); СЖ в 74%, ФК в 72% (Fuks А., 1997); СЖ в 97%, ФК в 97% (Ibrecevic Н., 2000); СЖ в 81%, ФК в 85%, глутаральдегида в76% (Markovic D., 2005); СЖ в 86%, ФК в 90%, глутаральдегида в 66% (Huth K.C., 2005).

Rosenfeld E. (1998) показал, что кратковременная антисептическая обработка 5%-ным гипохлоридом натрия оказывает воздействие только на поверхностный слой пульпы [30]. Vargas K. с соавт. (2006), сравнивая рентгенологические результаты пульпотомии временных зубов, показали эффективность сульфата железа в 62%, гипохлорида натрия в 79% [35]. Были предложены немедикаментозные способы обработки пульпы: электрохирургическая пульпотомия и лазерные технологии. Образующийся в результате коагуляции слой некротизированной пульпы обеспечивает барьер между интактной корневой пульпой и покровным материалом. Стерильность и минимальное травмирование тканей позволяют отказаться от медикаментозной обработки пульпы. Гистологические, клинические и рентгенологические результаты в целом показали благоприятные результаты (эффективность 89-100%) [10; 24].

Существует мнение, что надежность лечения заболеваний пульпы в постоянных зубах не всегда соответствует надежности лечения идентичных случаев во временных зубах. Ряд исследователей считают, что регенерация пульпы может и не зависеть от материала для покрытия пульпы, а связано со способностью этих препаратов предотвращать бактериальную инвазию, т.е. быть герметичными. Нейтрализация патогенной микрофлоры и предотвращение ее проникновения служат основными целями витальных методов лечения пульпитов. Чтобы превратить корневую пульпу в биологическую пломбу, были попытки использовать различные препараты. Слободенюк О.Ф. (1972) обрабатывал пульпу раствором химотрипсина со стрептомицином и оставлял лечебную прокладку, состоящую из этих препаратов, на корневую пульпу (эффективность 46%), а также использовал пасту на основе гидроокиси кальция (эффективность 92%) [3]. Авраменко В.И. (1987) в зависимости от формы пульпита и активности кариозного процесса использовала пасту на основе 15%-ного димефосфона (результативность 50-87%) и лизоцима (результативность 40-86%). Юдина Ю.А. (2006) апробировала фитоэкдистероидный комплекс и пасту «Дайкал» с эффективностью 95% и 93% [5].

Классическим материалом для закрытия пульпы считается гидроокись кальция. Еще в 1939 г. Coolidgs E., изучая действие паст, содержащих гидроокись кальция и цинк-оксид-эвгенола на пульпы временных зубов, отмечал благоприятное воздействие обеих паст. Жилина В.В. (1974) при лечении пульпитов у детей до 4 лет методом витальной ампутации с «Кальмецином» в 65% случаев получила положительный результат [1]. В исследовании Хаткова А.П. (1974) эффективность «Кальмецина» составила 61%. В эксперименте ответом пульпы на резорцин-формалиновую пасту явился тотальный некроз; на «Кальмецин» — грануляционная ткань с очагами рубцовой ткани и многочисленными петрификатами, при этом восстановление пульпы имело место в 21% [4]. Эффективность пульпотомии с гидроокисью кальция, по данным Schroeder U. (1978), составила 59% [33], по результатам Sönmez — 77% (2008). Гистологические исследования показали, что гидроокись кальция образует дентинный мостик пористой структуры, которая не действует как защитный барьер и часто стимулирует процесс резорбции корней. Гидроокись кальция используется и в настоящее время, но предпочтение отдается цинк-оксид-эвгеноловым препаратам.

Эвгенол и его родственные соединения имеют долгую историю использования в стоматологии благодаря антисептическим, обезболивающим свойствам. Цинк-оксид-эвгенол уплотняет дентин, исключая внутреннюю диффузию кариесогенных бактерии и их продуктов [21]. В эксперименте Garcia-Godoy (1982) при обработке пульпы цинк-оксид-эвгенолом выявил наличие в коронковой трети канала хроническое воспаление умеренной и тяжелой степени. При предварительной обработке пульпы формокрезолом воспаление было значительно менее выраженным [17]. В настоящее время в методике пульпотомии рекомендуется использовать 20%-ный сульфат железа и цинк-оксид-эвгеноловый цемент, эффективность комбинации которой достигает 96% (Fuks A.,1997; Кисельникова Л.П., 2009).

Заключение. Оставляя корневую пульпу в канале, задаемся вопросом — будет ли она далее жизнеспособна? Прогноз лечения наиболее благоприятен при условии отсутствия патогенной микрофлоры, доказано, что пульпа в стерильных условиях может самоизлечиться [22]. Но в каком состоянии находится корневая пульпа — точно ответить может только гистологическое исследование. Возможно, поэтому рентгенологические и гистологические результаты в большинстве исследований менее благоприятны, чем клинические. Тем не менее, методика пульпотомии во временных зубах заслуживает пристального внимания и дальнейшего изучения, так как позволяет избежать трудностей, связанных с экстирпацией пульпы, пломбированием каналов. Лечение в одно посещение делает эту методику неоценимой на детском приеме. Многие исследования требуют дополнительного клинического подтверждения и долгосрочного наблюдения. На сегодняшний день поиски идеального препарата, сохраняющего пульпу живой и здоровой, окруженной одонтобластическим дентинным слоем, продолжаются.

Читайте так же:  Лечение скрежета зубами

Ксембаев С.С., д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста ГОУ ВПО «КГМУ», г. Казань.
Мамаева Е.В., д.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста ГОУ ВПО «КГМУ», г. Казань.

Эндодонтия постоянных несформированных зубов

К проблемам, возникающим при эндодонтичес-ком лечении постоянных зубов с несформирован­ным корнем относятся более широкое апикальное отверстие, отсутствие апикального сужения, тон­кие стенки корневого канала.

Путь решения этих проблем заключается в фор­мировании плотного барьера верхушки корня, но­сящее название апексификация (apexification). Барьер редко бывает полным, обычно сохраняется сообщение между полостью зуба и периапикальными тканями. Рост корня в длину, наблюдаемый в случае сохранения функциональной активности зоны роста, обозначается термином апексогенез (apexogenesis) (DannenbergJ. L., 1974).

В целях апексификации использовали различ­ные материалы: пасты на основе антисептиков и антибиотиков, окись цинка и метакрезилацетат -камфорный парахлорфенол, трикальцийфосфат, коллагенкальций-фосфатный гель, резорбирующийся трикальцийфосфат, керамику, гидроксид кальция, рекомендовалось даже оставлять канал пустым, а иногда — и нелеченным. В настоящее вре­мя предпочтение отдают гидроксиду кальция, замешаному на воде, изотоническом растворе натрия хлорида, иногда — на местном анестетике. Даже при выведении этого материала за верхушку он легко рассасывается.

Механизм действия гидроксида кальция при апексогенезе и апексификации заключается в сле­дующем:

1. Высокощелочная среда (рН около 12 4), поддерживаемая наличием гидроксильных ионов, обеспечивает: прекращение резорбции кости за счет воздействия на остеобласты (нейтрализация молочной кислоты данных клеток); стимуляцию костеобразования путем влияния на активность остеобластов; антибактериальный и лизирующий эффект по отношению к некротическим тканям; при покрытии живой пульпы — формирование коагуляци-онного некроза с последующей дистрофи­ческой кальцификацией ее волокон и об­разованием поверхностного дентинного барьера.

2. Ионы кальция участвуют в реакции костеобразования (однако они не включают­ся в состав новообразованной ткани), а также в реакции свертывания крови.

3.При соединении с влагой, содержащей­ся в канале, материал увеличивается в объеме в 2, 5 раза, закупоривая макро- и микроканалы, и, таким образом, обеспе­чивая их временную изоляцию.

Раскрытие полости производят более широ­ко, чем в сформированных зубах, учитывая ее боль­ший объем, меньшую толщину и плотность стенок. Рабочая длина соответствует длине сформирован­ной части корня. Ирригация канала затруднена из-за его обратного сужения и должна проводиться осторожно. Очищение канала осуществляют путем тщательного промывания и обработки стенок сред­них размеров файлами (35-50) с затупленным кон­цом (рис. 20).

Рис. 20. Инструментальная обработка корневого канала несформированного постоянного зуба

Файлинг может привести к разру­шению тонкой стенки канала, поэтому его нужно проводить осторожно. Обтурацию канала осу­ществляют после его высушивания (бумаж­ными штифтами). Гидроксид кальция можно вносить в канал с помо­щью плаггера, амальгамтрегера, канало-наполнителя или шпри­ца; при этом ограничи­тель на игле устанавли­вают таким образом, чтобы ее кончик нахо­дился на расстоянии 2-3 мм от верхушки кор­ня; в процессе введения пасты игла движется по направлению к устью канала (рис. 21).

Рис. 21. Заполнение корневого канала несформированного зуба пастой на основе гидроксида кальция (а) с помощью иглы (б) и шприца

После обтурации на введенную пасту оказы­вают легкое давление бумажным шариком, который оставляется в устьевой части. Полость в зубе заполняют цинкоксидэвгенольным или стеклоиномерным це­ментом (рис. 22).

Рис. 22. Полость постоянного несфомированного зуба после заполнения канала пастой на основе гидроксида кальция:

(а) паста на основе гидроксида кальция;

(б) бумажный шарик;

(в) цинкоксидэвгенольный или стеклоиномерный цемент

Рис. 23. Постоянный зуб после апексификации:

а — образовавшийся барьер из плотной ткани

Через определенный промежуток времени (в среднем 3-6 месяцев) проводят рентгеноконтроль на предмет образо­вания плотного мостика в апикальной части, и в случае его наличия про­веряют его прочность файлом 35: если инст­румент легко его пенетрирует, следует повтор­но ввести гидроксид кальция. Если мостик не определяется на рен­тгеновском снимке, че­рез 3 мес проводят по­вторный осмотр. Фор­мирование плотного мостика обычно проис­ходит в течение до од­ного года (рис. 23). Пос­ле его образования и приобретения доста­точной прочности про­водят традиционное обтурирование канала (табл. 3).

Лечение зубных корневых каналов с помощью депофореза: этапы и аппараты

Депофорез – это метод, позволяющий решить одну из первостепенных задач, стоящих перед стоматологом – создать стерильную среду в каналах зуба, подлежащих пломбированию.

Меры, предпринимаемые до открытия метода, были недостаточно эффективными. Ведь надежно «протравить» всю сеть множества ветвящихся канальцев ничтожно малого диаметра, в которых могут сохраниться островки хронической инфекции, не представлялось возможным.

Решение подсказала… медь. Волшебные свойства медного купороса при взращивании культурных растений общеизвестны. Истребляя низшие формы жизни – грибки и плесень, он способствует росту и развитию высшей жизни неизменно, ведь само название «купорос» означает: для роста купного, то есть кучного, густого.

Точно так же медь способствует активному росту и регенерации костной ткани, что приводит к быстрому и полному восстановлению функции каналов, подвергшихся грубому воздействию нагреванием и вибрацией. А протравливание растворами медных солей всей их сети до уровня абсолютной стерильности позволяет полностью забыть о проблеме инфекции в полости зуба.

Депофорез – это дезинфекция полости зуба электрохимическим воздействием. Раствор, введенный в полость зуба под специально

рассчитанным давлением, проникает во всю сеть каналов и создает в них депо солей.

Ориентируясь в слабом электрическом поле и двигаясь к отрицательному полюсу прибора, положительно заряженные ионы, выделившиеся из раствора медной соли (гидроксида меди), оседают не только на стенках высверленного канала, но и на внутренних поверхностях всех остальных. Происходит гальваническое омеднение их стенок.

Что сопровождается гибелью даже самой глубоко внедрившейся инфекции.

Сфера применения и противопоказания

Исполнение процедуры рекомендуется в случае каналов:

  • искривленных и труднопроходимых;
  • ранее пломбированных, без возможности их распломбирования;
  • с наличием верхушечной кисты;
  • с остатками разлагающейся (гангренозной) либо мертвой ткани.

При отломе фрагмента пульпоэкстрактора депофорез как облегчает его извлечение, так и (при невозможности это сделать) консервирует его в зубном канале без возникновения воспалительной реакции.

Все это дает методике неоспоримые преимущества перед другими приемами лечения и обработки зубных каналов, ибо:

  • обеспечивает стабильность зубного корня в механическом плане;
  • предупреждает реинфекцию апикальной дельты зубного корня;
  • исключает необходимость резекции верхушки корня;
  • не доставляет пациенту тягостных ощущений ввиду простоты и безболезненности при проведении процедуры.

Категория лиц, которым депофорез противопоказан, весьма немногочисленна:

  • беременные;
  • страдающие обострением периодонтита;
  • пациенты с наличием в зубном канале серебряного штифта.

Сюда же относятся лица с избыточной чувствительностью к соединениям меди.

Этап за этапом

Перед непосредственным осуществлением процедуры оценивается состояние зубных корней по рентгенограмме, проводится ручная пульпоэкстракция.

Читайте так же:  Несколько методов лечения пародонтоза

Далее стоматолог действует по следующему алгоритму:

  1. Делается адекватная случаю анестезия (местная, реже общая).
  2. Введение в канал зуба (на глубину от 5 до 8 мм) электрода-катода, соединенного с отрицательным полюсом прибора. Электрод же агрегата положительный – анод располагается на внутренней поверхности щеки, но без возможности касания им зубов.
  3. Одновременно с подачей в зубной канал раствора гидроокиси меди-кальция для возможности движения ионов создается электрическое поле с силой тока в 2мА продолжительностью от 5 до 10 минут. В процессе движения ионы проникают во все канальцы-ответвления зубного корня, приводя к полной их дезинфекции.
  4. По завершении сеанса производится извлечение обоих электродов из полости рта, а канал зуба тщательно промывают 10% суспензией гидроксида кальция либо дистиллированной водой.
  5. Полость зуба заполняется тем же химическим реагентом – гидроксидом меди-кальция пастообразной консистенции.

До окончательного пломбирования зуба сеанс повторяют дважды, с интервалом от 7 до 14 дней (чаще всего это 7 дней), общая же продолжительность курса лечения с применением депофореза составляет около 1 месяца.

Ошибки, осложнения и сомнения…

Несмотря на применение депофореза в РФ с 1990 года, ряд авторов прямо указывает, как на возможность последствий и осложнений при использовании методики, так и на ограниченность ее возможностей.

Так, продолжительный контакт с гидроксидами, медленно растворяющими коллаген дентина, приводит к ослаблению прочности дентина зубного корня. А движение ионов в электрическом поле возможно лишь при условии отсутствия как промежуточного, так и наружного цемента на наружной поверхности зубного корня, в противном случае методика не оправдана (вещество цемента является диэлектриком – изолятором).

Не до конца исследовано также и действие известной своей токсичностью меди, депонированной в зубных тканях, на жизнедеятельность организма.

К последствиям применения депофореза относится и возможность прокрашивания тканей зубов, особенно заметного на фасадных – фронтальных зубах (ввиду большого содержания меди в используемом составе).

В случае, если на зубы в дальнейшем не будут надеты искусственные коронки, следует изменить применяемую рецептуру, включив в состав 10% гидроокись меди, а 90% должен составить высокодисперсный гидроксид кальция.

Используемый инструментарий

Автором метода профессором Кнаппвостом гарантируется высокий, близкий к 100%, успех применения методики лишь на разработанном лично им аппарате Original II, производимом немецкой компанией Humanchemie. За результаты лечения аппаратами-аналогами, используемыми врачами-стоматологами в собственной практике, автор ответственности не несет.

Аппарат фирмы-производителя (в авторском варианте) позволяет точно дозировать как продолжительность сеанса, так и тонкость настройки электрического поля с необходимой силой тока в нём.

При использовании аппарата для депофореза должно следить за состоянием слизистой оболочки губ в месте ее контакта с электродом, избегая перегрева ее тканей, также недопустим прямой контакт электрода с металлом коронок во рту пациента.

В комплекте с прибором Humanchemie идут собственные ингредиенты для осуществления различных этапов процесса:

  • для непосредственного покрытия пульпы применяется высокодисперсная фракция гидроксида кальция пастообразной консистенции и Купрал – гидроксид меди-кальция;
  • метилцеллюлоза необходима для временной (между сеансами) изоляции зубных корней;
  • дистиллированная вода применяется для промывания каналов обрабатываемого зуба;
  • в процессе лечения и финишного пломбирования каналов используется порошок Атацамита – щелочного цемента, содержащего высокий процент меди, в наборе имеется также специальная жидкость для его затвердения.

Оборудование Humanchemie для проведения депофореза

Помимо Humanchemie в РФ разработана также отечественная аппаратура, имеющая еще более широкий спектр применения:

  1. Так, использование эндодонтически-диагностического прибора ЭндоЭст позволяет применить его не только для достижения стерильности корней (анодной стерилизации), но и для электрофореза при остеолизе, периодонтите, пульпите, для лечения корневой кисты.
  2. АОК 2.1 – аппарат для проведения как депофореза, так и ионофореза и электрофореза, а также для решения проблемы обтурации корневых каналов.
  3. Портативный АОК 1.0 МОДИС со встроенным графическим индикатором помимо депо-, электро- и ионофореза осуществляет фторирование эмали.
  4. Особого внимания заслуживает АОК 1.1 Эндо-люкс, являющийся достойным аналогом дорогого немецкого устройства, отлично служащим для преодоления проблем, связанных с зубными каналами.

Хорошо зарекомендовали себя и отечественные аналоги составов для депофореза: Купратин и Купродент.

Востребованность услуги и ее стоимость

Депофорез и в России набирает популярность, что подтверждают отзывы пациентов и резкое увеличение стоимости лечения в последние годы.

Мне назначили сеансы электролечения гидроокисью меди ввиду отлома штифта в канале зуба. В течение первых же суток почувствовала себя настолько худо, что не знала, что и делать.

Помимо жжения на языке на стороне леченого зуба и ядовитого вкуса во рту появились спазмы в глотке, затем тошнота со слабостью, болями в животе и интенсивной головной болью.

Лечащий стоматолог сказал: лечение ни при чем. Но почему же тогда такое состояние, если не болела, лекарств не пила, вредными привычками не обременена? Позже выяснилось: страдаю повышенной чувствительностью к меди. Придется лечиться традиционным способом.

Анастасия, 12 февраля 2007

С депофорезом «свела» нарастающая боль в зубе. Пила таблетки, ходила на службу – лечиться боялась. Дошло до того, что со службы увезли на «скорой».

Выяснилось: в «надежно» запломбированном зубе начался пульпит. Рентген выявил сужение корневого канала, и лечащий врач предположил, что при прошлом пломбировании канал полностью пройден не был.

На настоящий момент остался еще один сеанс лечения, болей нет, самочувствие хорошее, единственная досада – не могу привыкнуть к медному вкусу во рту. Но по сравнению с пережитой зубной болью это мелочь.

Нина, 27 марта 2016

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Цена депофореза в стоматологических клиниках Москвы колеблется от 260-300 рублей за один сеанс лечения одноканального зуба до 3000 рублей за полный курс прочистки одного канала.

Источники


  1. Зубопротезная техника. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 384 c.

  2. Рыбаков, А. И. Атлас. Заболевания слизистой оболочки полости рта / А.И. Рыбаков, В.А. Епишев, Ф.М. Мамедова. — М.: Медицина, 1977. — 96 c.

  3. Ситуационные задачи и тестовые задания по судебной медицине. Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2016. — 128 c.
  4. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта. В 3 частях. Часть 3. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 256 c.
Применение обогащенного кальцием цемента в эндодонтическом лечении
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here