Протезы при изъяне твердого неба

Самое важное на тему: "Протезы при изъяне твердого неба" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Протезирование при дефектах неба (обтураторы)

Дефекты неба делятся на врожденные и приобретенные. Первые существуют с рождения, вторые возникают вследствие травмы или патологических процессов. Они отличаются от врожденных не только происхождением, но и наличием рубцов по краю дефекта, формой и локализацией. Врожденные дефекты располагаются посередине неба и имеют вид щелинных. Если дефект распространяется на область мягкого неба, то наблюдается и расщепление язычка. Слизистая оболочка по краю дефекта не изменена. Рубцовые спайки наблюдаются лишь после расхождения послеоперационных швов.

Приобретенный в результате сифилиса дефект чаще всего располагается посередине твердого неба, имеет более или менее округлые очертания. По краю его иногда наблюдаются тонкие лучистые рубцы. В некоторых случаях отмечается западение носа (седловидный нос). Если дефект захватывает область мягкого неба, то язычок разрушен и рубцы распространяются на небно-язычные и небно-глоточные дужки, а также на заднюю стенку глотки. Дефекты неба после огнестрельной травмы не имеют ни строгой локализации, ни каких-либо строгих очертаний, так как они зависят от формы ранящего снаряда. Дефекты неба вызывают нарушение жевания, глотания, дыхания и речи. Лечение хирургическое и ортопедическое.

Ортопедические аппараты для закрытия дефекта неба впервые применил французский хирург Амбруаз Паре в XVI веке. Он предложил-аппарат, имевший форму манжетной запонки. В XVII веке Фошар видоизменил аппарат Паре, изготовив его в виде пластинки с крыльями из слоновой кости. Различают фиксирующую часть ортопедического аппарата — небную пластинку и замещающую часть — обтуратор (obturateur — запирать).

В конце XIX века дефекты мягкого неба начали замещать посредством небных пластинок из каучука, которые закреплялись кламмерама за зубы верхней челюсти. В этот период стали известны три способа укрепления обтуратора:

  • 1) неподвижное соединение с небной пластинкой по Сюерсену;
  • 2) подвижное соединение с небной пластинкой по Шильдскому (этот способ имеет несколько вариантов, предложенных разными авторами);
  • 3) плавающий обтуратор без небной пластинки по Кезу (рис. 332). При врожденных дефектах большое распространение получил плавающий обтуратор по Кезу.

При ограниченном дефекте твердого неба и гнусавости речи достаточно применения небной пластинки без обтуратора. Ее фиксируют к зубам верхней челюсти с помощью кламмеров, и четкость звукопроизношения восстанавливается. Необходимо, чтобы небная пластинка перекрыла дефект неба в задней части и разобщила ротовую полость от носовой. Если имеются дефекты зубного ряда, то небная пластинка превращается в зубной протез, включая в себя искусственные зубы.

Методика изготовления протезов при срединных дефектах нёба и полном отсутствии зубов

2.2. Методика изготовления протезов при срединных дефектах нёба и полном отсутствии зубов. К срединным мы относим дефекты различной величины, формы и происхождения, при условии целостности переходной складки на всем протяжении.

При значительных дефектах зубного ряда (а это наблюдается у большинства больных с дефектами челюсти) и, особенно при полном отсутствии зубов, трудно изготовить протез, чтобы он был неподвижен во время разговора или приема пищи. Если замещающая и запира-тельная части протеза представляют одно целое и запирательная часть плотно прилегает к краям дефекта, то при движении протеза наиболее ранимыми оказываются ткани на границе дефекта. Поэтому при срединных дефектах нёба запирательную и замещающую части протеза мы рекомендуем изготавливать раздельно.

1-й этап — изготовление запирательной части. На гипсовой модели, отлитой по функциональному оттиску, используя параллелометр и соответствующие калибры, отмечают ретенционные зоны дефекта и внутреннюю границу обтуратора. В соответствии с границей ретенционной зоны боковые стенки в полости дефекта заполняют гипсом. После кристаллизации гипса по внутренней поверхности дефекта обжимают полоску разогретого воска, чтобы она на 1—2 мм выступала над краем дефекта, создавая своего рода врсковой «манжет». Поверх «манжета» накладываю,? пластинку воска, перекрывающую край дефекта на 3—4 мм, и восковую форму замещают на пластмассу. Готовый обтуратор припасовывают и фиксируют в полости рта. Бортики обтуратора, входящие в дефект и расширенные по отношению к основанию на величину податливости слизистой оболочки, обеспечивают хорошую фиксацию и герметичность.

2-й этап — изготовление замещающей части протеза. Обтуратор фиксируют в полости рта и снимают функциональный оттиск индивидуальной ложкой. На модель, на место, которое занимает обтуратор, кладут свинцовую пластинку, как при изоляции торуса, с тем, чтобы замещающая часть протеза не соприкасалась с обтуратором. Это исключает травму тканей в области дефекта. Плотно закрывая дефект, обтуратор создает условия для функциональной присасываемости протеза при полном отсутствии зубов.

Протезы (обтураторы) для закрытия дефектов твердого и мягкого неба

Дефекты неба бывают врожденные и приобретенные. По месту расположения они делятся на дефекты твердого неба, мягкого неба, а также твердого и мягкого неба. В зависимости от характера и места расположения дефекта, применяют протезы (обтураторы) различной конструкции.

Для твердого неба изготовляются неподвижные протезы, для мягкого неба — протезы с подвижной частью.

Протезы для закрытия дефектов твердого неба изготовляются, как обычные протезы. Большинство применявшихся ранее обтураторов имело существенный недостаток: часть протеза, закрывающая дефект, входила в его полость в виде пробки и травмировала слизистую по краям дефекта. Теперь закрывают лишь дефект, а полость остается свободной.

Протезы для закрытия дефектов твердого и мягкого или только мягкого неба состоят из двух частей:

  • 1) базиса, который неподвижно фиксируется на естественных зубах при помощи кламмеров,
  • 2) подвижной части, закрывающей дефект и соединенной с базисом подвижно при помощи пружин, упругих стальных пластинок и т. д.

Для изготовления такого протеза дефект закрывают марлевым тампоном, снимают слепок и отливают модель. С целью улучшения фиксации протеза изготовляют 3—4 кламмера на опорные зубы, после чего моделируют восковой базис на твердое небо. Если отсутствуют зубы, их устанавливают по общим правилам. Затем по направлению к дефекту в толще воскового базиса укрепляют два параллельно расположенных стержня из круглой стальной проволоки и гипсуют их в кювете; диаметр проволоки 1,2 мм, длина 2 см.

Во время гипсования свободные концы стержней укрепляют в гипсе, чтобы они не сместились во время формовки и прессовки. Остальные этапы работы проводятся, как при изготовлении обычных протезов.

Протезирование при дефектах твердого и мягкого неба

Дефекты твердого и мягкого неба могут быть врожденные и приобретенные.

Читайте так же:  Ультразвуковая чистка зубов

Врожденные дефекты неба образуются вследствие несращения костей верхней челюсти в период эмбрионального развития ребенка. Они располагаются обычно посередине неба и имеют форму расщелины.

Приобретенные дефекты возникают вследствие различных заболеваний (сифилис, волчанка) и травмы.

При наличии дефекта неба нарушается питание и глотание пищи. Часть пищи попадает в полость носа и выделяется наружу. Отсутствие части мягкого неба (язычка) приводит к нарушению дыхания и гнусавости речи.

В норме четкость и тембр звука зависят от поочередного опускания и поднимания небного язычка. При произношении звуков с носовым оттенком («м», «н») небный язычок опускается и отделяет ротовую полость от носовой. При произношении остальных звуков небный язычок приподнимается и также отделяет носовую полость от полости рта. Струя воздуха при этом устремляется в полость рта и образует звуки соответствующей высоты и тембра.

Язычок мягкого неба при произношении звуков является регулятором дыхания. При отсутствии этого регулятора речь становится невнятной и гнусавой. Такую гнусавость называют открытой. Открытая гнусавость особенно проявляется при произношении букв «б» и «п». Эти буквы произносятся как «м».

Лечение дефектов твердого и мягкого неба можно проводить хирургическим или ортопедическим путем.

Хирургические вмешательства состоят в закрытии дефекта путем пластической операции. Ортопедические вмешательства состоят в закрытии или возмещении дефекта протезом. Такие протезы называются обтураторами.

В зависимости от топографии дефекта применяются различные конструкции обтураторов.

Протезы при дефектах неба (обтураторы)

Протезы после резекции беззубой верхней челюсти. В некоторых случаях используют анатомические особенности рельефа твердых и мягких тканей полости рта, форму протеза в его передней части и магниты.

Приводим пример из нашей клинической практики.

У больной Д. после частичной резекции беззубой верхней челюсти на уровне носовой полости образовался обширный дефект альвеолярных и небных отростков верхней челюсти размером 7×8 см. Заднюю границу дефекта представляют полоска сохранившегося мягкого неба и крыловидные отростки основных костей, спереди — край грушевидного отверстия, по бокам — скуловые отростки верхней челюсти. Через дефект видны сошник и носовые раковины. Полость рта сообщается с полостью носа, функции ротовой полости нарушены, речь невнятная.

Протезирование осуществлено следующим образом. Изготовлена индивидуальная ложка из воска, снят слепок с краев дефекта верхней челюсти и носовой полости с помощью эластической массы альгеласт. По полученной модели изготовлен базис, покрывающий дефект челюсти, с двумя отростками кзади: 1) покрывающий мягкое небо и крыловидные отростки с поверхности полости рта; 2) покрывающий мягкое небо с носовой поверхности. Снят также слепок с нижней челюсти для протезирования частичного дефекта зубного ряда, определена центральная окклюзия и установлены зубы в артикуляции с имеющимися зубами нижней челюсти. В области жевательных зубов установлены на их жевательных поверхностях магнитные цилиндрики одноименными полюсами друг к другу как отталкивающиеся с целью фиксации протеза верхней челюсти. В передней части протеза сформировано желобоватое углубление в горизонтальной плоскости, которое, замыкаясь круговой мышцей рта верхней губы, способствует фиксации протеза в его передней части, задняя часть протеза фиксирована задним отростком в области мягкого неба.

Эффективность протезирования была удовлетворительной.

Протезы при дефектах неба (обтураторы). Дефекты неба делятся на врожденные и приобретенные. Приобретенные дефекты возникают вследствие травмы или патологических процессов.

Дефекты неба вызывают нарушения жевания, глотания, дыхания и речи. Особенно страдают больные от гнусавости речи. Лечение хирургическое и ортопедическое.

Ортопедические аппараты для закрытия дефекта неба впервые применил французский хирург Амбруаз Паре в XVI веке. Он предложил аппарат, имевший форму манжетной запонки. В XVIII веке Фошар видоизменил аппарат Паре, изготовив его в виде пластинки с крыльями из слоновой кости. Различают фиксирующую часть ортопедического аппарата — небную пластинку, и замещающую часть — обтуратор (obturateur — запирать).

В конце XIX века дефекты мягкого неба начали замещать посредством небных пластинок из каучука, которые закреплялись кламмерами за зубы верхней челюсти. В этот период стали известны три способа укрепления обтуратора: 1) неподвижное соединение с небной пластинкой по Сюереену; 2) подвижное соединение с небной пластинкой по Шильдскому (этот способ имеет несколько вариантов, предложенных разными авторами); 3) плавающий обтуратор без небной пластинки по Кезу.

При ограниченном дефекте твердого неба и гнусавости речи достаточно применения небной пластинки без обтуратора. Ее фиксируют к зубам верхней челюсти с помощью кламмеров, и четкость звукопроиз-ношения восстанавливается. Необходимо, чтобы небная пластинка перекрыла дефект неба в задней части и разобщила ротовую полость с носовой. Если имеются дефекты зубного ряда, то к небной пластинке прибавляют искусственные зубы, и она превращается в зубной протез.

Устранение врожденной расщелины верхней губы

Устранение врожденной расщелины верхней губы

Расщелины верхней губы, твердого и мягкого неба, с которыми рождаются дети, называются врожденными. Происхождение их связано с нарушением эмбрионального развития плода. Причины, которые вызывают несращение небных отростков, до сих пор не ясны. Предполагают, что оказывают влияние внутриутробная травма плода, различные заболевания матери, токсикозы и др.

Примерно на 1000 родившихся детей один ребенок имеет врожденное незаращение верхней губы, твердого и мягкого неба или и то и другое.

При врожденных расщелинах лица имеются серьезные функциональные нарушения, особенно выраженные при расщелинах твердого и мягкого неба. Функциональные нарушения связаны с сообщением полости носа с полостью рта. Вследствие этого нарушается сосание и глотание. Сосание не может происходить нормально, так как в полости рта не создается вакуум, при глотании же пища попадает в нос. Сообщение носа с полостью рта нарушает речь, она становится гнусавой. У детей с врожденными расщелинами отсутствует носовое дыхание. В связи с этим в верхних дыхательных путях развиваются катаральные явления, и дети страдают легочными заболеваниями.

Врожденную расщелину верхней губы устраняют оперативным путем. Закрытие дефекта твердого и мягкого неба производят перед поступлением в школу, а некоторые авторы высказываются за более поздние сроки. До этого времени дефект замещается протезом, который улучшает глотание и способствует восстановлению речи. В настоящее время некоторые авторы считают полезным вставлять обтураторы детям грудного возраста (обтуратор происходит от латинского слова obturare , что означает закрывать, закупоривать).

Первый обтуратор предложен французским хурургом Амбруазом Паре в XVI веке и усовершенствован П. Фошаром в начале XVIII века. Предложенные ими конструкции обтураторов предназначались для закрытия дефектов лишь твердого неба. Конструкцию обтуратора при врожденной расщелине твердого и мягкого неба предложил Сюерсен в 1906 г. Затем его усовершенствовал Шильтский. Их обтураторы имели фиксирующую и обтурирующую части. Эти конструкции в настоящее время имеют лишь историческое значение.

В 1902 г. Кез предложил свой плавающий обтуратор, который, несколько модифицированный, применяется и в настоящее время.

Читайте так же:  Экспресс имплантация зубов преимущества и особенности

Плавающий обтуратор Кеза имеет только обтурирующую часть треугольной формы. Края ее в виде желобка охватывают края расщелины. Благодаря этому обтуратор и удерживается в подвижных тканях твердого и мягкого неба.

В настоящее время, как уже было отмечено, применяются модификации обтуратора Кеза. Для получения модели снимают оттиск изогнутой пластинкой из нержавеющей стали длиной 12-15 см и толщиной 1 мм.

[1]

Протезирование больных с дефектами мягкого неба

При дефектах мягкого неба показано протезирование обтураторами.Обтураторы состоят из двух частей: фиксирующей,расположенной в пре­делах твердого неба и обтурирующей,закрывающей дефект мягкого неба. Фиксирующая частьобтуратора может быть в виде небной пластинки с удер­живающими и спорно-удерживающими кламмерами. Обтурирующая частьсоединяется с фиксирующей неподвижно или с помощью пружины.

При дефектах мягкого неба, осложненных Рубцовыми изменениями мышц, применяется обтуратор Померанцевой-Урбанской.

При изолированном дефекте мягкого неба и при наличии зубов на челюс­ти можно применять обтуратор, фиксированный на зубах с помощью теле­скопических коронок или спорно-удерживающих кламмеров. Эти коронки или кламмеры соединены дугой, от которой отходит отросток в сторону мягкого неба, на отростке укрепляют обтурирующую часть из жесткой или эластичной пластмассы (рис.13).

Рис.13. Обтуратор при дефекте мягкого неба

Ответы на экзаменационные вопросы

П часть

Способ изготовления обтуратора:с верхней челюсти снимают оттиск для изготовления фиксирующей части обтуратора. Она имеет пружинистый отрос­ток, доходящий до дефекта мягкого неба. В полости рта проверяют фиксирую­щую часть, па отросток наслаивают отгаскную силиконовую массу высокой вязкости и фиксируют протез в полости рта на некоторое время. Затем корриги­руют оттиск силиконовой массой низкой вязкости. После получения функцио­нального оттиска с краев дефекта оттискную массу заменяют пластмассой.

Протезирование больных с сочетанными дефектами твердого и

Мягкого неба

Сочетанные дефекты твердого и мягкого неба закрываются съемными протезами, которые подвижно или неподвижно соединяются с обтуратором мягкого неба. Базис протеза в месте прилегания к краю дефекта твердого неба должен иметь замыкающий клапан.

ВОПРОС 7

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8739 —

| 7143 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Протезирование больных с дефектами мягкого неба

При дефектах мягкого неба показано протезирование обтураторами.Обтураторы состоят из двух частей: фиксирующей,расположенной в пре­делах твердого неба и обтурирующей,закрывающей дефект мягкого неба. Фиксирующая частьобтуратора может быть в виде небной пластинки с удер­живающими и спорно-удерживающими кламмерами. Обтурирующая частьсоединяется с фиксирующей неподвижно или с помощью пружины.

При дефектах мягкого неба, осложненных Рубцовыми изменениями мышц, применяется обтуратор Померанцевой-Урбанской.

[2]

При изолированном дефекте мягкого неба и при наличии зубов на челюс­ти можно применять обтуратор, фиксированный на зубах с помощью теле­скопических коронок или спорно-удерживающих кламмеров. Эти коронки или кламмеры соединены дугой, от которой отходит отросток в сторону мягкого неба, на отростке укрепляют обтурирующую часть из жесткой или эластичной пластмассы (рис.13).

Рис.13. Обтуратор при дефекте мягкого неба

Ответы на экзаменационные вопросы

П часть

Способ изготовления обтуратора:с верхней челюсти снимают оттиск для изготовления фиксирующей части обтуратора. Она имеет пружинистый отрос­ток, доходящий до дефекта мягкого неба. В полости рта проверяют фиксирую­щую часть, па отросток наслаивают отгаскную силиконовую массу высокой вязкости и фиксируют протез в полости рта на некоторое время. Затем корриги­руют оттиск силиконовой массой низкой вязкости. После получения функцио­нального оттиска с краев дефекта оттискную массу заменяют пластмассой.

Протезирование больных с сочетанными дефектами твердого и

Мягкого неба

Сочетанные дефекты твердого и мягкого неба закрываются съемными протезами, которые подвижно или неподвижно соединяются с обтуратором мягкого неба. Базис протеза в месте прилегания к краю дефекта твердого неба должен иметь замыкающий клапан.

Особенности протезирования после ношения съемных протезов

Особенности протезирования после ношения съемных протезов

Протезирование больных, длительное время пользовавшихся съемными протезами, имеет особенности. Знание их помогает избежать грубых ошибок.

Здесь следует рассмотреть вопрос об изменении высоты прикуса, размеров дуги искусственного зубного ряда и некоторых конструктивных особенностях протеза.

Многие больные в течение длительного срока пользуются протезами с пониженным прикусом. Возникает вопрос: какую высоту прикуса следует установить на новых протезах? Помня об осложнениях, которые сопровождают понижение прикуса, новые протезы нужно изготовить с высотой прикуса, соответствующей размеру нижней трети лица при состоянии физиологического покоя нижней челюсти. Сохранение старого, т. е. пониженного, прикуса в настоящее время считается ошибкой. Опасения, что больные, привыкшие к пониженному прикусу, не в состоянии приспособиться к новым условиям, клиническими наблюдениями не подтвердились. Исследования показали, что субъективных расстройств при этом не возникает, больные быстро привыкают к протезам, функциональные качества которых более высоки.

Вторым вопросом, который приходится решать врачу при повторном протезировании, является вопрос о размерах дуги искусственного зубного ряда. Явления атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти, как уже отмечалось, более выражены на вестибулярной, чем на небной, поверхности альвеолярного отростка. Поэтому верхняя альвеолярная дуга со временем становится уже. Вполне понятно, что искусственный зубной ряд в новом протезе будет уже, чем в старом. В связи с этим больные предъявляют жалобы на стеснение и утомляемость языка, нарушение речи и др. При подобных субъективных ощущениях, если они со временем не исчезают, следует отступить от правил постановки зубов посередине альвеолярного отростка и расширить зубную дугу. Опасность нарушения фиксации, как правило, предупреждается большой привычкой больных пользоваться съемными протезами.

В связи с применением функциональных проб Гербста в настоящее время нижний протез имеет расширенные границы. У многих больных, пользовавшихся старыми протезами, у которых базис был меньшим, новый протез вызывает неприятные ощущения и они перестают им пользоваться. Поэтому при повторном протезировании таких больных следует формировать новый базис с укороченными границами.

Протезирование больных с приобретенными дефектами твердого и

Мягкого неба

Приобретенные дефекты возникают вследствие травмы (огнестрельной, механической) и после удаления опухолей. Дефекты неба при сифилисе и туберкулезной волчанке в настоящее время встречаются крайне редко. При­обретенные дефекты имеют различную локализацию и форму. Они могут располагаться в области твердого или мягкого неба, или в том и другом месте одновременно. Эти изъяны, в отличие от врожденных, сопровождают­ся Рубцовыми изменениями слизистой оболочки. Различают передние, боко­вые и срединныедефекты твердого неба.

Рубцовое укорочения мягкого неба в результате травмы вызывает расстрой­ство глотания и может привести к изменению слуха из-за зияния слуховой трубы, что является причиной хронического воспаления внутреннего уха. Протезирова­ние дефектов неба проводится лишь при противопоказаниях к пластике или при отказе больного от операции. Целью протезированияявляется разобщение поло­сти рта и полости носа и восстановление утраченных функций. Протезирование при дефектах неба у каждого больного имеет свои особенности, определяемые наличием на верхней челюсти зубов, локализацией и величиной дефекта и состо­янием тканей его края (твердый край или мягкий край).

Читайте так же:  Бюгельное протезирование зубов

Протезирование больных

со срединными дефектами твердого неба

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Больные с небольшими дефектами твердого неба при наличии доста­точного количества зубов для кламмерной фиксации протезируются дуго­выми протезами.Дуга протеза несет на себе обтурирующую часть. Когда условия для фиксации дугового протеза отсутствуют или имеется обшир­ный дефект твердого неба, применяют съемный пластиночный протез.Он должен плотно прилегать к краями дефекта, создавая надежное разобще-

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

ние полости рта от полости носа. Для этого рекомендуют, отступя от края дефекта 0,5-1,0 мм, смоделировать валик, который, погружаясь в слизис­тую оболочку, создает замыкающий клапан по периферии дефекта. Одна­ко при тонкой неподатливой слизистой или наличии рубцов по краю де­фекта валик будет повреждать протезное ложе. Для создания плотного прилегания протеза по периферии изъяна можно использовать подкладку из эластической пластмассы. Другой способ — на гипсовой модели перед заменой воска на пластмассу снимают слой гипса толщиной 0,3-0,5 мм и шириной 3-4 мм от края дефекта. Изготовленный по такой модели протез будет отдавливать слизистую оболочку по периферии изъяна, создавая наружную изоляцию.

При беззубой верхней челюстидля удержания протеза рекомендуют ис­пользовать магниты и пружины. Заслуживает внимание способ, описанный Ке11у, а позднее Э.Я. Варесом. Вначале изготавливают обтуратор, похо­жий на пробку. Внутренняя часть его входит в дефект и располагается в полости носа, несколько выходя за пределы дефекта. Она выполнена из мягкой пластмассы. Наружная часть обтуратора сделана го жесткой пласт­массы и закрывает дефект в виде панциря со стороны полости рта. Затем больного протезируют полным съемным протезом по обычной методике. Ротовую часть обтуратора следует делать в виде полусферы, чтобы протез прилегал к нему только в одной точке. Таким образом давление при боко­вых смещениях протеза не будет передаваться на обтуратор, что необходи­мо для предупреждения увеличения дефекта от бокового давления обтура­тора (рис.12).

рис.12. Протезирование беззубой верхней челюсти при среднем дефекте

твердого неба (по Келли): а — обтуратор; б — полный съемный протез; в — беззубая верхняя челюсть

Протезирование больных

с передними и боковыми дефектами твердого неба

При наличии зубов на челюсти протезирование проводится съемным пластиночным протезом. Особенности протезирования больных этой груп­пы определяются величиной дефекта. Если дефект распространяется на зону переходной складки, то возникают трудности в изоляции полости рта от полости носа. Это достигается применением эластической подкладки на съемном протезе. При обширных дефектах переднего отдела твердого неба для удержания протеза на челюсти и уменьшения функциональной перегрузки зубов необходимо увеличить число кламмеров в протезе. Мож­но воспользоваться телескопическими коронками, что значительно улуч-шает фиксацию протеза.

Если дефект образуется во время операции, то показано непосредствен­ное протезирование. В этом случае протез будет формировать протезное ложе и предупреждать образование рубцов по переходной складке. Для удер­жания протеза по его наружной поверхности можно создать валик, соответ­ственно которому в мягких тканях в последующем образуется борозда. Пос­ледняя и будет способствовать удержанию протеза.

Боковые дефектытвердого неба могут быть различной величины. Не­большие дефекты могут возникнуть при удалении боковых зубов с перфора­цией гайморовой пазухи. Для разобщения гайморовой пазухи и полости рта применяются малые седловидные протезыс кламмерной фиксацией или с

Большие боковые дефекты твердого неба сопровождаются потерей зу­бов и альвеолярного отростка на одной стороне верхней челюсти. Для на­дежной фиксации протеза, нужно увеличивать количество спорно-удержи­вающих элементов.

Ортопедические методы лечения при дефектах мягкого и твердого неба

Защитная небная пластинка и особенности ее применения. Техника изготовления защитной небной пластины по Урбанской и Фригоф. Снятие оттиска для изготовления плавающего обтуратора. Клапанный обтуратор Померанцевой-Урбанской, его строение и специфика.

Подобные документы

Теории происхождения атрезий. Врожденные Пороки и аномалии развития наружного носа и его полости по классификации Б.В. Шеврыгина. Распространенность и клиническая характеристика дистопии, аномалий околоносовых пазух. Расщелина мягкого и твердого неба.

презентация, добавлен 03.03.2016

Причины и последствия появления аномалий развития гортани. Развитие заболеваний, связанных с врожденным пороком развития гортани. Причины рождения детей с расщелиной неба (волчья пасть). Современные методы лечения расщелины неба и аномалий гортани.

презентация, добавлен 10.03.2015

Клинико-хирургическая классификация дефектов и деформаций полости рта, челюстей, лица. Дефекты верхней челюсти. Врожденные пороки губы и неба. Приобретенные дефекты челюстно-лицевой области. Ортопедические методы лечения. Обзор дефектов нижней челюсти.

презентация, добавлен 27.05.2016

Врожденные и приобретенные дефекты твердого и мягкого нёба. Изучение их локализации и формы. Протезирование при приобретенных дефектах верхней челюсти. Применение плавающих обтураторов для предупреждения развития тяжелых деформаций зубочелюстной системы.

презентация, добавлен 20.04.2016

Особенности строения и элементы рельефа костного неба. Различные классификации форм верхней челюсти. Основные уровни расположения боковых складок слизистой оболочки твердого неба. Анализ коррелятивных связей размеров и индексов костного неба и черепа.

реферат, добавлен 30.05.2013

Рассмотрение этиологии дефектов твердого неба. Классификация повреждений верхней челюсти. Изучение особенностей различных дефектов твердого неба, существенных для эффективности последующего протезирования. Основные задачи ортопедического вмешательства.

реферат, добавлен 21.05.2019

Использование шины Вебера при значительных дефектах нижней челюсти. Применение шины для лечения переломов без смещения фрагментов или на заключительном этапе. Техника изготовления шины Порта, использование ее в качестве иммобилизующего аппарата.

презентация, добавлен 03.01.2017

Понятия оттиска и протезного ложа. Описание характеристик материала оттиска, технологии обработки модели в полости рта. Особенности применения твердеющих (гипс, цинкосксидэвгенол), термопластических и эластичных (гидроколлоиды, эластомеры) материалов.

презентация, добавлен 05.05.2015

Применение филатовского стебля при ринопластике, коррекции век, губ, подбородка, щек, при замещении дефектов твердого и мягкого неба, восстановлении ушных раковин и языка. Виды филатовского стебля: обычный, ускоренно-мигрирующий и «острый стебель».

реферат, добавлен 03.09.2013

Технология изготовления частичных съемных пластиночных протезов. Клиническое обследование пациента врачом-ортопедом, постановка диагноза, выбор конструкции протеза, снятие слепков, отливка моделей. Полимеризация пластмассы, отделка, шлифовка и полировка.

Особенности ортопедической реабилитации при дефектах твердого неба

Текст научной статьи по специальности « Стоматология и челюстно-лицевая хирургия»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Карасёва В. В.

Дефекты твердого и мягкого неба бывают врожденными и приобретенными. Врожденные относятся к порокам развития челюстно-лицевой области. Приобретенные дефекты появляются в процессе жизни человека, поэтому в большинстве своем наблюдаются у взрослых. Часто причиной появления дефектов является резекция челюстей по поводу различных новообразований, а устранение ее последствий осуществляется в основном путем протезирования. Целью протезирования при такой патологии является восстановление утраченных функций. Особенности протезирования больных зависят от величины и локализации дефекта, от состояния оставшихся зубов, от степени открывания рта и наличия или отсутствия Рубцовых изменений мягких тканей, окружающих дефект. На примере клинических случаев освоены этапы изготовления протезов-обтураторов. Проведена оценка результатов проведенного ортопедического лечения.

Читайте так же:  Достоинства и недостатки материалов для пломбирования

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Карасёва В.В.,

ORTHOPAEDIC REHABILITATION’S FEATURES OF HARD PALATE’S DEFECTS

There are inherent and acquired defects of hard and soft palates. The inherent ones concern to malformation of dentofacial region. The acquired defects appear in human life’s process that’s why most of the cases the patients are adults. Often the reason of defect’s appearing is the resection of jaw on the occasion of different kinds of neoplasms and the elimination ofits consequences usually are made by prostheticsJhe purpose of prosthetics of such patology is recovering of functions which were lost. The prosthetic’s features of such patients depend on the size and position of defect, on the condition of left teeth, on the mouth opening degree and on presence or lack of cicatrical changes soft tissues surrounding the defect.

Текст научной работы на тему «Особенности ортопедической реабилитации при дефектах твердого неба»

Особенности ортопедической реабилитации при дефектах твердого неба

к. м. н., доцент кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург

Дефекты твердого и мягкого неба бывают врожденными и приобретенными. Врожденные относятся к порокам развития челюстно-лицевой области. Приобретенные дефекты появляются в процессе жизни человека, поэтому в большинстве своем наблюдаются у взрослых. Часто причиной появления дефектов является резекция челюстей по поводу различных новообразований, а устранение ее последствий осуществляется в основном путем протезирования. Целью протезирования при такой патологии является восстановление утраченных функций. Особенности протезирования больных зависят от величины и локализации дефекта, от состояния оставшихся зубов, от степени открывания рта и наличия или отсутствия рубцовых изменений мягких тканей, окружающих дефект.

На примере клинических случаев освоены этапы изготовления протезов-обтураторов. Проведена оценка результатов проведенного ортопедического лечения.

Ключевые слова: онкология, врожденные и приобретенные дефекты твердого и мягкого неба, протез-обтуратор, челюстно-лицевое протезирование.

ORTHOPAEDIC REHABILITATION’S FEATuRES OF HARD PALATE’S DEFECTS

There are inherent and acquired defects of hard and soft palates. The inherent ones concern to malformation of dentofacial region. The acquired defects appear in human life’s process that’s why most of the cases the patients are adults. Often the reason of defect’s appearing is the resection ofjaw on the occasion of different kinds of neoplasms and the elimination of its consequences usually are made by prosthetics. The purpose of prosthetics of such patology is recovering of functions which were lost. The prosthetic’s features of such patients depend on the size and position of defect, on the condition of left teeth, on the mouth opening degree and on presence or lack of cicatrical changes soft tissues surrounding the defect.

Keywords: oncology, an inherit and acquired defects of hard and soft palate, denture-obturator, dentofacial prosthetics.

Врожденные расщелины возникают вследствие неправильного развития зачатков лица в течение первых 2-3 мес. зародышевой жизни и являются распространенной аномалией развития. Расщелины неба бывают частичными (твердого неба или мягкого неба) или полными (твердого и мягкого неба); односторонними и двусторонними (имеется несращение одного небного отростка с носовой перегородкой или обоих); сквозными, проникающими через все слои неба, и несквозными (слепыми) без расщепления слизистой оболочки твердого неба [1]. Врожденные дефекты неба устраняются хирургическим путем в детском возрасте. Иногда, когда дефект сохранился у взрослого человека и его по каким-то причинам нет возможности устранить, приходится прибегать к ортопедическому методу лечения.

Приобретенные дефекты возникают вследствие травмы (огнестрельной, механической), воспалительных процес-

сов (остеомиелит) или специфических заболеваний (сифилис, туберкулезная волчанка) и после удаления опухолей. Дефекты неба при сифилисе в настоящее время встречаются крайне редко. Чаще всего дефекты неба возникают в результате оперативных вмешательств по поводу доброкачественных или злокачественных опухолей. Приобретенные дефекты имеют различную локализацию и форму. После сифилиса рубцы располагаются вокруг дефекта и имеют звездчатую форму; после огнестрельных ранений рубцы большей частью массивные, плотные; после воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области спаяны с подлежащими тканями; после резекции челюстей — ровные, гладкие, расположены по краю дефекта [2].

Дефекты могут располагаться в области твердого или мягкого неба или в том и другом месте одновременно. Различают передние, боковые и срединные дефекты твердого неба. В.Ю. Курляндский в зависимости от локализации дефекта и сохранности зубов различает четыре группы дефектов [3].

Независимо от причины образования дефекта неба при наличии сообщения полости рта с полостью носа возникают типичные функциональные нарушения: искажается речь (открытая гнусавость), изменяется дыхание, нарушается глотание — пища попадает в нос и вызывает в нем хроническое воспаление слизистой оболочки.

[3]

Протезирование дефектов неба проводится лишь при противопоказаниях к пластике или при отказе больного от операции. Целью протезирования является разобщение полости рта и полости носа и восстановление утраченных функций. Протезированием эти задачи часто решаются весьма успешно.

Аппараты для разобщения полости носа и полости рта называются обтураторами (от слова обтурировать — запирать). Когда не требуется замещения отсутствующих зубов, готовят просто обтураторы, в случаях, если одновременно с разобщением полостей носа и рта замещают отсутствующие зубы, изготовляют протезы-обтураторы. В зависимости от величины и локализации дефекта, а также условий полости рта различают простые и сложные обтураторы. Ограниченные дефекты твердого неба, когда имеются устойчивые зубы по обе стороны дефекта челюсти, сохранена нормальная функция сустава, а рубцовые изменения тканей протезного поля и приротовой области незначительны, относятся к простому протезированию [4].

пр0шм41 стоматологии. 2010. № 4

В клинику кафедры ортопедической стоматологии УГМА обратился пациент К., 43 лет, с жалобами на нечеткую речь и затрудненный прием пищи, связанными с наличием врожденного дефекта твердого неба. При осмотре больного выявлено наличие сквозного срединного дефекта и рубцовые изменения слизистой твердого неба (рис. 1).

Неоднократные операции не привели к полному закрытию дефекта. Учитывая размер и топографию дефекта, а также состояние слизистой оболочки, окружающей дефект, было решено устранить функциональные нарушения с помощью разобщающей (обтурирующей) небной пластинки. Пружинящие перекидные проволочные гнутые кламмера позволили осуществить хорошую фиксацию протеза (рис. 2). Это привело в конечном итоге к устранению жалоб пациента — благодаря герметизации дефекта речь стала более четкой и отсутствует попадание пищи в полость носа.

Читайте так же:  Ирригаторы для полости рта особенности применения и отзывы

В качестве сравнения приводим пример ортопедического лечения приобретенного дефекта твердого неба. В клинику кафедры ортопедической стоматологии УГМА из онкологического диспансера г. Екатеринбурга была направлена пациентка Г., 64 лет, для замещения послеоперационного дефекта верхней челюсти протетическим путем.

Анамнез: 1 год назад была операция по поводу опухоли верхней челюсти, в результате которой образовался дефект твердого неба размером 21х10 мм (рис. 3). По состоянию здоровья закрытие дефекта оперативным путем не планируется.

Больные с небольшими дефектами твердого неба, располагающимися в его средней или задней части (как в нашем случае), при наличии достаточного количества зубов для кламмерной фиксации протезируются дуговыми протезами. Дуга протеза несет на себе обтурирующую часть.

Поскольку у нашей пациентки после операции образовался малый изолированный дефект твердого неба при наличии опорных зубов на обеих половинах челюсти (дефект 1 группы по В.Ю.Курляндскому) и наличии дефекта зубного ряда верхней челюсти (III класс 1 подкласс — по Кеннеди), нами была выбрана конструкция дугового протеза (протез-обтуратор) с опорноудерживающими кламмерами, отлитыми на дублированной модели.

Оттиск с верхней челюсти снимают эластическими оттискными материалами с предварительной тампонадой изъяна марлевыми салфетками. Важно получить точный отпечаток краев дефекта, обращенных в полость рта, в противном случае трудно рассчитывать на хорошее разобщение полости рта и полости носа. По слепку отливают модель. Наиболее плотное закрытие дефекта неба получают путем образования на небной стороне базисной пластинки валика высотой 0,5-1,0 мм, располагающегося вокруг дефекта на расстоянии 2-3 мм (рис. 4). Создаваемый на разобщающей пластинке валик вдавливается во время осадки протеза в слизистую оболочку, образуя в ней борозду и создавая замыкающий клапан по периферии дефекта. Однако при тонкой неподатливой слизистой оболочке или наличии рубцов по краю дефекта валик будет повреждать протезное ложе. В таких случаях можно использовать подкладку из эластической пластмассы. Поскольку дефекты неба со временем постепенно уменьшаются, не следует делать каких-либо выступов в область дефекта и тем более вводить их в

Рис. 1. Б-ой К. Врожденный сквозной срединный дефект

Рис. 2. Б-ой К. Готовый протез-обтуратор (на модели и вне ее)

Клиническая картина после операции (тампонада дефекта перед снятием оттиска)

Рис. 4. Гравировка замыкающего валика

полость носа. Тампонирование дефекта твердой, выступающей частью базиса приводит к атрофии края кости и увеличению дефекта.

Основной задачей при протезировании таких дефектов является обеспечение наиболее точного прилегания протеза по форме неповрежденной части неба, которую с успехом можно решить посредством дугового протеза, отлитого из кобальтохромового сплава без снятия с модели. Традиционно считалось, что кламмеры не должны препятствовать осадке протеза, увеличивающей плотность прилегания протеза к небу и тем самым герметичность закрытия дефекта. Поэтому кламмеры с окклюзионными накладками

применять в таких случаях не рекомендовалось. Отчасти это оправдано, но, с другой стороны, имеет место повышенное (нефизиологическое) давление пластиночного протеза на подлежащие ткани. Поэтому мы посчитали целесообразным применение цельнолитых опорноудерживающих кламмеров системы Нея. Учитывая, что в процессе пользования протезом возможно изменение размеров дефекта и бывает необходима уточняющая перебазировка базиса, в дуге была сделана армированная металлическая сетка для фиксации пластмассы (рис. 5).

Поскольку отливка каркаса проводилась на модели, данная технология по сравнению с пластмассовым базисом дает идеальное (без зазоров) прилегание металлического базиса к зубам с оральной стороны, уменьшает объем протеза за счет меньшей толщины, а также снижает риск поломок базиса вследствие повышенной прочности металла (рис. 6). Цельнолитые опорноудерживающие кламмера имеют плоскостное расположение по поверхностям зубов и дают хорошую фиксацию. Наличие окклюзионных накладок, расположенных в межзубных промежутках, частично компенсирует жевательное давление через пародонт, способствуя разгрузке (рис. 7).

Проведенное ортопедическое лечение данной пациентки, благодаря использованию современных технологий, в значительной степени позволило решить поставленные задачи. Фиксация протеза удовлетворительная. Отмечается отсутствие смещения протеза при значительном открывании полости рта. При проведении проб на герметизацию дефекта было отмечено, что благодаря полному плотному

СТОМАТОЛ ОТИЧ É С К ИХ

Ю В И ИНСТРУМЕНТОВ

Ждем Вас по новому адресу познакомиться с нашим ассортиментом г. Екатеринбург, ул. 8 Марта, ВО Тел./факс: (343) 257-31- 12, 257-31-14

Цельнолитой каркас (на модели)

Рис. 6. Готовый съемный протез-обтуратор (снаружи и изнутри)

Рис. 7. Протез-обтуратор в полости рта

прилеганию базиса протеза пища, жидкость и воздух из полости рта не проникают в полость носа.

Нарушение перечисленных выше функций при возникновении дефектов неба угнетающе действует на больных. Они становятся замкнутыми и сторонятся общества. Поэтому со стороны врача должно быть особенно чуткое, внимательное отношение к ним. В результате проведенного лечения у обоих пациентов восстановились дыхание, жевание, речь и улучшилось психо-эмоци-ональное состояние.

Жшзч 8эш«к заявок по таи.; (343) 257-31 -12, 257-31-14

Будем рады гсзаиыовыгадипму сотрудничеству!

1. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. — 640 с.: ил.

2. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М Ортопедическая стоматология. Учебник. СПб: Фолиант, 2002, С. 543-547.

3. Хирургическая стоматология. Учебник. Под ред. Робусто-вой Т.Г., М. Медицина, 2003, С. 435-436.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

4. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М. Медицина, 2000, С. 297-299.

Источники


  1. Афанасьев, В. В. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия / В.В. Афанасьев, А.А. Останин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 248 c.

  2. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта. В 3 частях. Часть 3 / Под редакцией Г.М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 256 c.

  3. Ортопедическая стоматология. Протезирование полными съемными протезами. — М.: Вышэйшая школа, 2012. — 278 c.
  4. Руководство к практическим занятиям по терапевтической стоматологии. — Л.: , 2016. — 304 c.
Протезы при изъяне твердого неба
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here