Пружины в стоматологии

Самое важное на тему: "Пружины в стоматологии" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Пружины в стоматологии

Пружинами именуются механические средства, предназначенные для лечения зубов, а именно расширения зубной группы или передвижения зубов. Они имеют различную конструкцию и модификацию.

Пружина с завитком применяется при мезиодистальном передвижении. Это перемещение имеет направление от середины челюстной кости к ее краям. Завиток пружины является ее активной деталью. Он направлен в направлении прямо противоположному передвижения зуба. Этот завиток в пружине постепенно трансформируется в отросток, посредством которого пружина фиксируется к базисной основе. Другой конец завитка на конце снабжен маленьким изгибом, находящимся на уровне особого межзубного сосочка. На производство пружины идет проволока, длина которой равняется 36 миллиметрам, а диаметр – 0,5 миллиметров.

Пружину Коффина используют для удлинения, а также для увеличения и расширения зубного ряда либо зубной группы. Пружина имеет округлый изгиб и закрепляется при помощи специальных отростков. Пружина Коффина делится на одинарную и двойную. Для достижения наибольшего эффекта округлые концы изгиба специалист пытается сблизить как можно сильнее. Производится изделие из медицинской специальной проволоки, длиною до 85 миллиметров, а толщиною – до одного миллиметра. Данная проволока сгибается для того, чтобы создать округлый изгиб. При этом концы проволоки специально расплющиваются. Если требуется сформировать мощную двойную пружину, то она усиливается дополнительным наружным изгибом, толщина которого равняется 0,9 миллиметров. При этом толщина внутреннего изгиба не должна быть меньше 0,7 миллиметров.

Пружиной Коллера расширяют нижнюю челюсть, на которой располагаются скученные или кривые зубы. Эти пружины изготавливают двух видов.

Конструкции для неравномерного расширения включает в себя полукруглый бюгель, расположенный в передней зоне зубного ряда, пару изгибов и пару отростков, которые находятся по бокам системы. Такая пружина выполняется из ста миллиметровой проволоки. Есть еще усовершенствованная конструкция подобной пружины. Ее передняя зона имеет вид пружины Коффина.

[3]

Пружина, предназначенная в ортодонтии для равномерного расширения в переднем месте, оснащена дополнительными пятью изгибами. В результате конструкция приобретает волнообразную форму. Два боковых изгиба располагаются по бокам, а пятый изгиб делается на фронтальной части и прилегает к уздечке языка.

Винт представляет собой большое число съемных ортодонтических систем. С его помощью передвигают отдельно стоящие зубы или даже целые группу зубов. Винт в состоянии изменить форму и конфигурацию зубного ряда и сформировать правильный прикус. Если винт закручивать либо раскручивать, то создается необходимое давление, передвигающее неправильно стоящий зуб. Положение винта настраивает стоматолог.

Пружины для расширения зубного ряда

С целью расширения зубного ряда применяют разные виды пружин. К ним относят пружину Коффина, грушевидную, булавковидную, Коллера, и т.п.

Пружина Коффина применяется при расширении верхнего зубного ряда (чаще секторально), для его удлинения и мезио-дистального перемещения зубов. Она состоит из округлого, овального или грушевидного изгиба и двух фиксирующих отростков. Пружины изготовляют одинарными или двойными. Одинарные пружины изготовляют из ортодонтической проволоки диаметром 0,7-1,5 мм, двойные – из проволоки диаметром 0,8-0,9 мм внешний изгиб и 0,6-0,7 мм внутренний.

Булавковидная пружина: также предназначена для расширения верхней челюсти. Изготовляется по выше описанным правилам, но в виде части английской булавки и большей длины, чем пружина Коффина.

Грушевидная пружина – предназначена для расширения верхней челюсти, изготовляется по выше описанным правилам, но большей длины, чем пружина Коффина и грушевидной формы.

Пружина Коллера предназначена для расширения нижнего зубного ряда. Различают пружины Коллера для равномерного и неравномерного расширения.

Пружина Коллера для неравномерного расширения нижнего зубного ряда состоит из подъязычного бюгеля, двух полукруглых изгибов и двух фиксирующих отростков.

На кафедре пропедевтики ортопедической стоматологии и ортодонтии УМСА изготовляют модифицированную пружину Коллера для неравномерного расширения нижнего зубного ряда. Она отличается от выше описанной конструкции тем, что фронтальную часть изготовляют в виде округлой пружины Коффина.

Пружина Коллера для равномерного расширения нижнего зубного ряда имеет 5 дополнительных полукруглых изгибов. Их изготовляют во фронтальном участке бюгеля по два с правой и левой сторон от уздечки языка и центрального, который огибает уздечку языка, с целью предотвращения ее травмирования.

Аппараты механического действия (активные)

Они характеризуются тем, что сила их действия заложена в конструкции самого аппарата. Источником силы является активная часть аппарата: упругость дуги, пружины, эластичность резиновой тяги и лигатур, сила, развиваемая винтом. Интенсивность действия аппаратов регулируется произвольно врачом, который использует их активную часть. Следует сказать, что применяемая сила давления или тяги должна быть сугубо индивидуальной в зависимости от особенностей периодонта и тканей зубочелюстной системы. Во избежание осложнений целесообразно применять небольшие силы действия, приближающиеся к естественным силам, и активировать аппараты не чаще одного раза в неделю, чтобы создать соответствующий период отдыха. Действие механической аппаратуры и создание новой формы проявляются независимо от функции жевания.

К несъемным аппаратам механического действия относятся аппараты Энгля, Эйнсворта, Мершона, высоколабиальная дуга Лури и др. Их укрепляют коронками или кольцами. Коронки или кольца накладывают на непрепарированные зубы (молочные или постоянные). Обычно они доходят лишь до их шеек. Для того чтобы кольца и коронки можно было наложить, необходимо провести так называемую физиологическую сепарацию. С этой целью применяют бронзоаллюминиевую лигатуру, которую вводят между зубами и оставляют там на 3—4 дня или более в зависимости от плотности межзубных контактов.

Для повышения высоты прикуса применяют коронки. Если же прикус повышать не нужно, пользуются кольцами или на жевательной поверхности коронки сошлифовывают точки, мешающие смыканию. Такие коронки носят название ортодонтических.

Аппарат Энгля называют универсальным, так как его можно применить для лечения различных видов аномалий зубочелюстной системы (рис. 257).

Основной частью этого аппарата является вестибулярная дуга из упругого металла. Она изготовляется из проволоки нержавеющей стали толщиной 0,8—1 мм. На обоих концах дуги делают винтовые нарезки и навинчивают гайки. На опорные зубы надеваются коронки или кольца с трубками, расположенными горизонтально со щечной стороны зубов. Дугу, изогнутую по форме зубного ряда, вставляют в трубки. Гайки дают возможность установить дугу в любом сагиттальном положении: от соприкосновения с зубами до определенного расстояния от них. В качестве опорных зубов обычно используют первые постоянные моляры.

Аппарат Энгля применяют для расширения зубного ряда. В зависимости от того, в каком участке его необходимо расширять (в области моляров или премоляров), соответствующим образом устанавливают дугу. Для расширения зубного ряда в области моляров дугу расширяют (выпрямляют) и путем сближения ее концов под напряжением вводят в трубки (рис. 257, а). Для расширения зубного ряда в области премоляров и клыков используют ту же дугу, изогнутую по желаемой форме зубного ряда, и зубы подтягивают к ней лигатурами (рис. 257, а, б).

Читайте так же:  Полное протезирование зубов

С целью исправления неправильного положения передних зубов и для их перемещения (вестибулярно) дугу с помощью гаек устанавливают на некотором расстоянии от передних зубов и к ней лигатурами привязывают зубы, находящиеся в неправильном положении. Всю группу передних зубов смещают подвинчиванием гаек и продвиганием дуги вперед (рис. 257, в). Нередко в этих случаях аппарат Энгля сочетают с коронками или кольцами, которые надевают на неправильно расположенные зубы. К коронкам или кольцам припаивают вертикальные штанги или крючки, и зубы под действием резиновой тяги или лигатур перемещаются в нужную сторону (мезиально, дистально, вертикально) или поворачиваются по оси. Дуга обычно предохраняет слизистую оболочку десны от повреждения резиновым кольцом, предотвращает повороты по оси перемещаемых зубов и при необходимости своим давлением направляет зуб в зубной ряд.

Для наклона фронтальных зубов в небную сторону дугу превращают в скользящую: снимают гайки, а в области клыков к дуге припаивают медиально открытые крючки. После введения дуги в укрепляющие трубки с обеих сторон на крючки надевают резиновые кольца и закрепляют на заднем конце трубки (рис. 257, г). Резиновая тяга смещает дугу дистально и таким образом производит давление на фронтальные зубы.

Для того чтобы дуга не соскальзывала с зубов на десну, целесообразно в ее переднем участке припаять перекидные крючки, а на центральные резцы надеть кольца или коронки с нарезками для ее фиксации.

При лечении вертикальных аномалий прикуса (для вытяжения зубов или их погружения) дугу устанавливают на уровне нормального положения зубов и, используя ее упругость, фиксируют к перемещаемым зубам (рис. 257, д, е).

Аппарат Энгля применяют также для выравнивания сагиттальных соотношений зубных рядов путем использования косой межчелюстной резиновой тяги. В этом случае применяют дуги Энгля одновременно на верхней и нижней челюстях с крючками на одной из них. Если крючок находится на дуге верхней челюсти в области клыка-премоляра, то сила резиновой тяги смещает верхний зубной ряд назад, а нижний вперед (рис. 257, ж). При расположении крючка на дуге нижней челюсти имеет место обратное действие (рис. 257, з).

Изобретателем косой межчелюстной резиновой тяги считается Беккер. Энгль его метод только усовершенствовал.

Аппарат Энгля, несмотря на универсальность, имеет ряд недостатков:

  • 1. Он развивает большую силу, что может вызвать тканевые повреждения пародонта и резкую подвижность перемещаемых и опорных зубов. Во избежание этого целесообразно применять спаянные коронки на два моляра или припаивать к коронкам опорного зуба литые штанги, плотно прилегающие к небной поверхности двух соседних зубов. Применение скользящей дуги может вызвать сдавление боковых участков.
  • 2. Во многих случаях зубы подтягивают к дуге проволочной лигатурой, что травмирует слизистую оболочку десны, особенно ее сосочки. Лигатуры быстро ослабевают, и необходимо часто активировать их.
  • 3. Дуга располагается с вестибулярной стороны, препятствуя росту и развитию челюстей. Поэтому аппарат Энгля не показан для лечения аномалий в молочном и раннем сменном прикусе.
  • 4. Аппарат затрудняет очистку полости рта и нарушает внешний вид.

Первым усовершенствованием лигатурного перемещения зубов является применение лингвальных балок (штанг) для группового перемещения зубов. Примером его является аппарат Эйнсворта (Ainsworht, 1904). Он состоит из двух колец, надеваемых на первые премоляры, первые молочные моляры или клыки, в зависимости от того, какой участок челюсти необходимо расширить. К кольцам с вестибулярной стороны вертикально припаивают круглые трубки, а с оральной стороны — касательные балочки, по длине равные расширяющему участку челюсти. Действующую силу развивает круглая дуга, вводимая загнутыми концами в трубки (рис. 258, а).

Известен также «пружинно-балочный» аппарат Симона, который состоит из лабиальной дуги и ба-лочек толщиной 0,6 мм (рис. 258, б).

При пользовании дугами Энгля и другими подобными аппаратами сила действия осуществляется в виде тяги. Более целесообразным способом приложения силы считается свободное давление в области шейки зуба. Преимущество такого способа заключается в том, что во время нагрузки зуб сохраняет свободное естественное положение. Функциональные раздражители во время артикуляции, движения языка, щек во время еды и разговора стимулируют рост челюстей. Такой способ приложения силы обеспечивают лингвальные дуги.

Первую лингвальную дугу описал Лефулон (1839). Впоследствии было создано много разных видов лингвальных дуг, однако среди них особое внимание привлекла лингвальная дуга Мершона (1909) (рис. 259).

Аппарат Мершона состоит из опорной лингвальной дуги толщиной 0,7—1 мм, которую укрепляют на первых постоянных молярах при помощи колец со специальными замками. Действующую силу развивают пальцевидные пружинки из упругого металла толщиной 0,4—-0,5 мм. Эти пружинки прилегают к лингвальной поверхности зубов в области шейки с очень небольшой силой давления (1—5 г). Аппарат такой конструкции предназначен для расширения зубного ряда (рис. 259, а). В дальнейшем Мершон ввел вспомогательные пружинки, укрепленные на основной дуге, для всевозможного перемещения как отдельных, так и групп зубов. Для перемещения передних зубов в лабиальном направлении применяли пружинки, укрепленные на передней части основной дуги аппарата (рис. 259, б). При помощи специальных пружинок зубы можно переместить мезиально (рис. 259, в) или дистально (рис. 259, г). При определенной установке пружинок зубы перемещаются комбинированно (мезиально и вокруг оси) (рис. 259, д); при помощи двух пружинок можно произвести поворот зуба вокруг продольной оси (рис. 259, е).

К группе слабо действующих ортодонтических аппаратов принадлежит высоколабиальная дуга Лури (1930), состоящая из основной проволочной дуги толщиной 0,9—1 мм, укрепляемой при помощи замков на кольцах. Особенность формы этой дуги заключается в том, что фронтальная ее часть находится высоко в преддверии полости рта, примерно на уровне половины длины корней зубов. Это довольно выгодно с эстетической точки зрения. От дуги отходят вертикально вниз пружинящие отростки (толщиной 0,5—0,6 мм), направленные к тем зубам, которые подлежат перемещению в небную сторону (рис. 260).

К группе несъемных аппаратов механического действия относятся аппараты, используемые для устранения диастемы (коронки с крючками и вертикальными штангами, действующие по принципу резиновой тяги, а также с пружинящими петлями), несъемные металлические (из спаянных коронок) или пластмассовые каппы с крючками для вертикального смещения зубов под действием силы резиновой тяги, аппараты для корпусного перемещения зубов при их неправильном расположении (вертикальная или горизонтальная кольцевая — бандажная дуга Энгля, петлеобразная дуга Шварца, пружинящая дуга Гриффина, двойная дуга Джонсона). Аппараты Коркхауза, Шварца, сохраняющие место в зубном ряду после раннего удаления молочных зубов, различные ретенционные аппараты также относятся к несъемным ортодонтическим аппаратам.

К съемным аппаратам механического действия относятся пластиночные аппараты в сочетании с. винтами, пружинами, вестибулярными дугами, рычагами.

Применение пластиночных аппаратов стало возможным в начале второй половины прошлого столетия, после открытия вулканизации каучука. В 60-х годах Кингслей (Kingslay) сконструировал пластинку, в которой действующей силой был винт. В дальнейшем уже почти забытую пластинку Кингслея применил и видоизменил Норд (Nord, 1929). Он предложил винт своей конструкции. Дальнейшее усовершенствование идеи Норда принадлежит А. М. Шварцу.

Читайте так же:  Виниры для зубов - что это такое

В настоящее время применяют съемные пластиночные аппараты с различным расположением винтов соответственно участку, который необходимо расширить или вывести вестибулярно (рис. 263). Используют винты различных конструкций и размеров в зависимости от челюсти (верхняя или нижняя), величины ее и количества необходимых винтов. С целью создания большой устойчивости пластиночных аппаратов используют различные кламмеры: обычные удерживающие, перекидные Джексона, стреловидные Шварца, кламмеры Адамса и др. Для изготовления этих кламмеров применяют проволоку различной толщины и упругости. Удерживающие и кламмеры Джексона изготовляют из жесткой проволоки толщиной диаметром 0,7—1,1 мм, стреловидные — из жесткой проволоки толщиной 0,7 мм (ее изгибают при помощи специальных щипцов или простыми плоскогубцами), кламмеры Адамса — из жесткой или жестко пружинящей проволоки диаметром 0,6 или 0,7 мм.

В ортодонтии широко применяют съемные аппараты с пружинами и вестибулярными дугами, предшественницей которых считается расширяющая пластинка Коффина (1882) (рис. 264). Действие этих аппаратов осуществляется разгибанием или сжатием соответствующих петель. Расположение пружин, форма их изгиба и вестибулярной дуги зависят от клинической картины (рис. 265). Для вестиблярных дуг обычно пользуются жесткой проволокой толщиной 0,7-0,8 мм, для пружинящих отростков — 0,5-0,6мм, для пружины Коффина — 1,0-1,5 мм.

Кроме аппаратов, распологающихся в полости рта, применяются так называемые буккальные, или вестибулярные, пластинки, предложенные Френкелем (Fronkel) для расширения нижнего зубного ряда. Преимущество этих аппаратов состоит в том, что для языка остается свободное пространство и в меньшей степени нарушается речь, исключается возможность повреждения слизистой оболочки десны с язычной стороны во время активирования винтов или пружин. Пластинчатая часть аппарата отводит от зубного ряда мягкие ткани губ и щек и тем самым исключает не всегда благоприятное их влияние (рис. 266).

Характеризуя описанные выше съемные аппараты, следует отметить, что они хорошо действуют и вызывают меньше отрицательных явлений по сравнению с несъемными аппаратами. Действие аппаратов осуществляется с меньшей силой, с перерывами, раздражение в большей степени передается на костную ткань челюсти, чем на зубы. Они более гигиеничны и в меньшей степени отягощают больных в обществе (особенно взрослых). Эти аппараты показаны для лечения аномалий зубочелюстной системы в любом возрасте с индивидуальным конструированием их в каждом отдельном случае.

Пружины в ортодонтическом аппарате

Пружины в ортодонтическом аппарате используют для перемещения отдельных зубов или их групп в различных направлениях. Пружины могут быть круглыми, петлевидными, спиралевидными. Действующей частью пружины служат изгибы и витки, а сила действия определяется свойством металла, формой, количеством и длиной изгибов, диаметром проволоки и др. В зависимости от направления витков и их количества пружина будет оказывать поступательное или вращательное действие. Это необходимо учитывать для исключения нежелательного действия пружины на зуб.

Виды пружин и их изготовление. Рукообразная пружина Калвелиса состоит из свободного конца, 2—3 полукруглых изгибов и отростка. Она предназначена для перемещения зуба в медиально-дистальном направлении.

Ее изготовляют из отрезка проволоки длиной 40—50 мм и толщиной 0,5 мм, который полукругло изгибают, охватывая свободным концом перемещаемый зуб.

Пружина с завитком состоит из трех частей: свободного конца (для передачи давления на зуб), завитка (активной части пружины) и отростка. Она предназначается для перемещения зуба в вестибулярно-оральном, медиально-дистальном или вертикальном направлениях, в зависимости от направления витка в пружине.

Ее изготовляют из отрезка проволоки длиной 25—35 мм и толщиной 0,5 мм, из которого с помощью круглогубцев или стержней различного диаметра делают завиток диаметром 3—5 мм, один конец которого располагают на коронке перемещаемого зуба, другой изгибают зигзагообразно для укрепления в базисе. Завиток должен быть направлен в сторону, противоположную направлению перемещения зуба, расположен на месте предполагаемого нового положения зуба и на участке перехода контактной поверхности зуба в вестибулярную, ближе к десне.

Змеевидная пружина состоит из нескольких полукруглых изгибов и отростка. Она предназначена для вестибулярного отклонения зубов. Ее изготовляют из отрезка проволоки длиной 25—70 мм и толщиной 0,5 мм, на котором с помощью круглогубцев создают несколько (1—3) полукруглых изгибов, направленных перпендикулярно длинной оси перемещаемого зуба и расположенных под базисом протеза. При нечетном количестве изгибов пружина оказывает поступательное и вращательное действие, при четном — поступательное. Пружина Коффина состоит из одного круглого или овального изгиба и двух отростков, может быть одинарной и двойной.

Для равномерного расширения верхнего зубного ряда создают две пружины, открытые части которых направлены в противоположные стороны.

Из отрезка проволоки длиной 70—80 мм и толщиной 0,7—1,5 мм с помощью круглогубцев создают округлый изгиб с близко раположенными друг к другу концами и располагают в глубокой части неба. Затем создают округлые изгибы концов проволоки и направляют их вдоль орального ската альвеолярной части (отростка). Пружина должна отстоять от слизистой оболочки на 0,5—0,7 мм, для чего на модели создают изоляцию.

Перекидные крючки предназначены для зубоальвеолярного укорочения, небного отклонения верхних передних зубов. Их изготовляют из листовой стали толщиной 0,3— 0,5 мм. Они должны охватить вестибулярную поверхность зубов на половину их высоты и прилегать к режущему краю.

Ортодонтические винты в зависимости от конструкции предназначены для перемещения отдельных зубов или групп зубов, равномерного или неравномерного расширения или удлинения зубного ряда, одновременного расширения и удлинения зубного ряда, для нормализации прикуса.

Использование пружин

Страницы: 1 2

[1]

Рубрика: ЭЛАСТИЧНЫЕ ЛИГАТУРЫ. Вы можете следить за ответами к этой записи через RSS 2.0. Вы можете оставить отзыв или трекбек со своего сайта.

Один комментарий на «Использование пружин»

  1. пружины -Александр пишет:
    29 Дек 2011 в 8:41

Уважаемые господа!
Ребенок 15 лет, раннее удаление 5-го молочного зуба привело к смыканию 4-го и 6-го постоянных. Начинается прорезывание 5-го постоянного зуба со стороны неба. Самарский ортодонт предлагает удалить 5-й постоянный зуб, для облегчения установки брекет системы. Возможно ли применение технологии раздвижения зубов, наприер, пружинами, для сохранения 5-го зуба у ребенка и все-таки установки брекет системы?
Ортодонт утверждает, что нет технологии раздвижения зубов, поэтому брекет ситсему без удаления зуба установить нельзя.

Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов высших медицинских заведений

Назва Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов высших медицинских заведений
Сторінка 5/10
Дата 21.05.2013
Розмір 1.08 Mb.
Тип Учебное пособие

Ортодонтические аппараты механического действия

Рис. 43. Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть
с пружиной Коффина.

Рис. 44. Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть
с винтом с двумя направляющими.

Читайте так же:  Цены и особенности удаления зубов мудрости на нижней челюсти

Рис. 45. Пластиночный аппарат
на верхнюю челюсть
с трапециевидным винтом

ри необходимости изменения поперечных размеров правой или левой стороны зубной дуги верхней челюсти (при одностороннем перекрестном латерогеническом прикусе) винт с двумя направляющими располагают косо и распил производят до винта вдоль небного шва, а следующий распил секторально, в таких случаях возможно использование и трапециевидного винта (рис. 45).

Для удлинения верхней челюсти в дистальных отделах винт с одной направляющей располагают в участке тех зубов, которые будут смещены дистально, чаще в области клыков или премоляров. Для симметричного удлинения используют два винта (рис. 46.1).

Рис. 46. Пластиночные аппараты на верхнюю челюсть:
1 – для удлинения; 2 – для симметричного расширения фронтального участка; 3 – для асимметричного расширения фронтального участка.

Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с веерообразным винтом: для симметричного расширения фронтального участка верхней зубной дуги применяют симметричный веерообразный винт (рис. 46.2), для одностороннего – асимметричный (рис. 46.3).

Для уменьшения размеров верхней челюсти используют все выше перечисленные раскрученные ордонтические винты.

Пластиночный аппарат на нижнюю челюсть с винтом. На нижней челюсти винт с двумя направляющими располагают с оральной стороны альвеолярного отростка над уздечкой языка. Распил проводят вертикально (рис. 47.3). При необходимости удлинения нижней зубной дуги в конструкцию аппарата вводят два винта, которые располагают в участке клыков (рис. 47.2) или первых премоляров (первых временных моляров). Распиливают аппарат с двух сторон вертикально. В таких случаях происходит удлинение во фронтальном и дистальном отделах.

При необходимости расширения и удлинения нижней зубной дуги применяют три винта, один из которых расположен над уздечкой языка, а второй и третий симметрично в области клыков или первых премоляров. Распиливают аппарат вертикально в месте расположения винтов (рис. 47.1).

Рис. 47. Пластиночные аппараты на нижнюю челюсть.

Пластиночные аппараты на нижнюю челюсть с пружинами Коллера используют для равномерного и неравномерного расширения (рис. 27).

Все выше перечисленные аппараты согласно систематизации кафедры относят к:

  1. По назначению – к лечебным аппаратам.
  2. По механизму действия – к механическим или активно действующим.
  3. По цели использования – расширяющие (суживающие),
  4. По способу и месту действия – внутриротовые, одночелюстные.
  5. По виду опоры – реципрокные или взаимодействующие.
  6. По локализации опоры – в полости рта (зубы, зубной ряд, альвеолярный отросток или твердое небо).
  7. По способу фиксации – съемные.
  8. По виду конструкции – пластиночные.
  9. По области использования – ортодонтия.
  10. По характеру действия силы – прерывистые силы на основе действия винта или пружины.
  11. По величине силы – малые или средние силы.
  12. По способу активации – активируемые врачом или родителями пациента (самим пациентом).

^

Функциональные ортодонтические аппараты

Функциональные ортодонтические аппараты по механизму действия подразделяются на функционально-направляющие и функционально-действующие.

К функционально-направляющим элементам относятся:

— наклонно – накусочная площадка,

Наклонная плоскость изменяет положение нижней челюсти относительно верхней. При расположении наклонной плоскости во фронтальном участке верхнечелюстного аппарата происходит смещение нижней челюсти вперед (мезиально), то есть устраняется дистальное расположение последней. Наличие наклонной плоскости во фронтальном участке нижнечелюстного аппарата обеспечивает дистальное смещение нижней челюсти при мезиальном ее расположении. Если наклонная плоскость находится в боковом участке ортодонтического аппарата, то происходит смещение нижней челюсти в сторону. Кроме вышеуказанного действия наклонная плоскость разобщает прикус, отклоняет зубы вестибулярно и частично вколачивает зубы противоположной челюсти. Все перечисленные механизмы действия наклонной плоскости необходимо учитывать при лечении зубочелюстных аномалий и деформаций. Наклонная плоскость может быть пластмассовой или металлической (проволочной или литой – ленточной), ширина которой зависит от количества зубов, которые подлежат перемещению. Угол наклона плоскости должен быть равен 30-45°. Активация наклонной плоскости происходит путем наслоения пластмассы.

Пластмассовая наклонная плоскость с углом наклона в 45° показана при ретрузии фронтальных зубов, при их правильном угле наклона ее изготовляют под углом в 90° таким образом, чтобы она касалась лишь альвеолярного отростка противоположной челюсти, удерживая нижнюю челюсть в смещенном в нужном направлении положении и не изменяла наклона зубов.

Накусочная площадка предназначена для усиления давления на зубы и альвеолярный отросток во фронтальном участке и разобщения прикуса в боковых участках, то есть для коррекции прикуса по высоте. Применяется для лечения глубокого прикуса. Накусочная площадка должна обеспечить разобщение прикуса не более, чем на 2-4 мм. Для устранения вынужденного смещения нижней челюсти вперед, в сторону и ее удержания в определенном положении накусочную площадку делают не гладкую, а с отпечатками режущего края зубов противоположной челюсти. Гладкая накусочная площадка способствует вколочению зубов.

Окклюзионные накладки применяются для усиления давления на зубы и альвеолярный отросток в боковых участках и разобщения прикуса во фронтальном участке, коррегируя таким образом высоту прикуса. Они могут быть гладкими и с отпечатками зубов противоположной челюсти.

Гладкие окклюзионные накладки показаны при лечении фронтального открытого прикуса. Длина оклюзионных накладок зависит от количества зубов противоположной челюсти, которые подлежат вколачиванию. В области фронтальных зубов разобщение не должно превышать 4 мм, что способствует зубоальвеолярному удлинению.

Видео (кликните для воспроизведения).

При необходимости разобщения прикуса и сохранения его высоты (при лечении орального положения отдельных или групп зубов) применяются окклюзионные накладки с отпечатками зубов противоположной челюсти.

Наклонно – накусочная площадка. При дистальном прикусе с большой сагиттальной щелью в сочетании с глубоким резцовым перекрытием применяют наклонную плоскость, которая заканчивается накусочной площадкой, механизм действия такого функционального элемента объединяет действие наклонной плоскости и накусочной площадки.

К функционально-действующим элементам относятся: губные пелоты, щечные щиты.

Губные пелоты располагаются во фронтальном участке челюстей между альвеолярным отростком и губами. Они не должны прилежать к альвеолярному отростку плотно, а находятся на расстоянии 2-2,5 мм. Губные пелоты должны доходить до переходной складки, оттеснять нижнюю или верхнюю губу вперед, содействуя тем самым росту апикального базиса.

Щечные щиты способствуют развитию апикального базиса челюстей в трансверзальном направлении. Нижняя и верхняя границы щитов находятся в самой глубокой части переходной складки слизистой оболочки и должны отстоять от нее на 2- 2,5 мм.

Другие виды фиксации

Рис. 24. Зубоальвеолярная фиксация по М.А. Нападову.

убоальвеолярная или зубодесневая фиксация по М.А. Нападову является комбинированной, так как состоит из проволочного каркаса и пластмассовых щитов, расположенных на альвеолярных отростках (рис. 24).

Фиксация по М.А. Нападову удобна по­тому, что в пластмассовых пелотах мож­но располагать разные вспомогательные элементы (крючки для тяги, трубки для скользящей дуги Енгля, трубки для лицевой дуги и т.п.); она удерживает и стабилизирует ортодонтический аппарат опираясь на зубы и на альвеолярные отростки.

Трудности при наложении аппарата с фиксацией по М.А. Нападову возникают при наличии зубов с хорошо выраженным экватором.

Рис. 25. Капповая фиксация.

аппы

из пластмассы или металлические также применяют в качестве фиксирующих элементов. Такая капа должна покрывать коронки опорных зубов, но не травмировать десневой край и межзубные сосочки (рис. 25).

Читайте так же:  Хейлит манганотти, симптомы и лечение болезни

Пластмассовые каппы. Чаще каппой покрывают по два временных моляра с каждой стороны челюсти. Толщина каппы на оклюзионной поверхности должна обеспечить разобщение прикуса на фронтальных зубах с устранением обратного перекрытия их при мезиальном прикусе, или равняться 2-3 мм при открытом прикусе.

Металлические каппы. Если необходима каппа на большее количество зубов, ее можно изготовить из отдельных звеньев (по 3-4 зуба) и соединить их пайкой. Каппу по показаниям можно изготовить из сплавов металлов методом литья.

Коронкишироко применяют для фиксации несъемных ортодонтических аппаратов, а также для разобщения прикуса. Ортодонтические коронки изготовляют из обычных или тонкостенных металлических гильз (толщиной 0,15-0,18 мм) по общепринятым правилам.

Кольцав современной ортодонтической практике применяют чаще, чем металлические коронки. Они не разобщают прикус, позволяют следить за состоянием перемещаемых зубов, а также более эстетичны, их легче снимать чем коронки.

В последнее время чаще применяют стандартные заготовки колец. К кольцам приваривают замковые приспособления, трубки разного диаметра и разной формы сечения, упоры и т.д.

Механические элементы ортодонтических аппаратов п Рис. 26. Пружина Коффина. Ружины для расширения зубного ряда

С целью расширения зубного ряда применяют разные виды пружин. К ним относят пружину Коффина, грушевидную, булавковидную, Коллера, и т.п.

Пружина Коффина(рис. 26) применяется при расширении верхнего зубного ряда (чаще секторально), для его удлинения и мезио-дистального перемещения зубов. Она состоит из округлого, овального или грушевидного изгиба и двух фиксирующих отростков. Пружины изготовляют одинарными или двойными. Одинарные пружины изготовляют из ортодонтической проволоки диаметром 0,7-1,5 мм, двойные – из проволоки диаметром 0,8-0,9 мм внешний изгиб и 0,6-0,7 мм внутренний.

Булавковидная пружина: также предназначена для расширения верхней челюсти. Изготовляется по выше описанным правилам, но в виде части английской булавки и большей длины, чем пружина Коффина.

[2]

Грушевидная пружина– предназначена для расширения верхней челюсти, изготовляется по выше описанным правилам, но большей длины, чем пружина Коффина и грушевидной формы.

Пружина Коллерапредназначена для расширения нижнего зубного ряда. Различают пружины Коллера для равномерного и неравномерного расширения.

Пружина Коллера для неравномерного расширения нижнего зубного ряда(рис. 27.1) состоит из подъязычного бюгеля, двух полукруглых изгибов и двух фиксирующих отростков.

На кафедре пропедевтики ортопедической стоматологии и ортодонтии УМСА изготовляют модифицированную пружину Коллера для неравномерного расширения нижнего зубного ряда. Она отличается от выше описанной конструкции тем, что фронтальную часть изготовляют в виде округлой пружины Коффина.

Рис. 27. Пружины Коллера.

Пружина Коллера для равномерного расширения нижнего зубного ряда(рис. 27.2) имеет 5 дополнительных полукруглых изгибов. Их изготовляют во фронтальном участке бюгеля по два с правой и левой сторон от уздечки языка и центрального, который огибает уздечку языка, с целью предотвращения ее травмирования.

Расширение зубного ряда: консервативные и оперативные методы

Неправильное расположение зубов и их скученность, вызванные сужением челюстной дуги, являются не только эстетическим недостатком. Отсутствие коррекции данной патологии сначала приводит к нарушению нормального функционирования зубочелюстного аппарата, а затем и к изменениям прикуса.

Сегодня для расширения зубных рядов используют самые разнообразные аппараты, отличающиеся своей функциональностью и механизмом воздействия.

Содержание статьи:

Показаниями для проведения расширения зубного ряда, являются:

  • Несоответствие норме ширины в боковых отделах с развитием перекрестного типа прикуса. Расширение показано при вовлечении в аномалию нескольких зубов, но без изменения инклинации отростков альвеолярного гребня.
  • Мезиальная окклюзия с отклонением III степени по Энглю.
  • Сужение периметра и апикального базиса челюстной дуги.
  • Патология, отягощенная щечным корневым торком или редукцией носового сопротивления.
  • Микрогнатия.
  • Протрузия резцов.

Аппаратная методика

Использование аппаратов для расширения челюсти считается консервативным, щадящим вариантом, а потому может применяться для коррекции как постоянного, так и сменного прикуса.

Расширение ряда зубов осуществляется за счет малых сил воздействия, что позволяет использовать данный метод для лечения не только взрослых, но даже маленьких детей.

Сужение зубного ряда достаточно распространенная аномалия, которая характеризуется различными клиническими проявлениями. Вариативность ее развития потребовала от специалистов применения различных аппаратов.

Благодаря этому, для каждого показания были разработаны определенные методы, отличающиеся своим механизмом воздействия. Достаточно часто сочетают несколько способов.

По отзывам, совместное применение брекетов и аппарата Дерихсвайлера позволяет максимально повысить эффективность терапии, а использование сапфировых моделей, таких как Damon Clear — сделать процесс комфортным и незаметным для окружающих.

Аппарат Дерихсвайлера

Аппарат Дерихсвайлера представляет собой устройство, состоящее из опорных колец и соединяющих их корректирующих дуг. Опорные кольца фиксируются на молярах и имеют припаянный замок, в котором закрепляются дуги.

Дуги сходятся в области небной дуги, где расположен активатор – винт, передающий при вращении определенное постоянное давление. Под его воздействием происходит раскрытие небного шва, за счет чего челюсть расширяется.

Промежуток, образовавшийся при раскрытии неба, через некоторое время заполняется новой костной тканью.

Основным показанием для использования данного устройства является сужение челюстной дуги в период раннего сменного прикуса. При лечении аномалий в постоянном прикусе, аппарат дает минимальный результат, так как не может справиться с окостеневшим небным швом.

Аппарат имеет определенные преимущества:

  • он мягко воздействует при коррекции, поэтому не вызывает дискомфортных ощущений во время ношения;
  • невозможность снятия устройства, позволяет восстановить нормальное состоятие челюсти за короткий период времени;
  • конструкция не повреждает пародонт и мягкие ткани неба.

Однако, кроме преимуществ данное устройство имеет и недостатки:

  • в первые дни ношения может наблюдаться повышенное слюноотделение и нарушения в произношении звуков;
  • в некоторых случаях отмечается травмирование поверхности языка;
  • невозможность самостоятельной коррекции. Для ее осуществления необходимы частые посещения стоматолога;
  • при ношении затрудняется нормальная чистка полости рта.

Как происходит закрытие диастемы композитным материалом, читайте в отдельной публикации.

В следующей статье мы расскажем о причинах укорочения зубного ряда.

Небный расширитель

Данный аппарат предназначен для расширения зубного ряда только верхней челюсти, в период сменного и постоянного прикуса.

Классическое устройство состоит из опорных колец, которые устанавливаются на зубы бокового отдела. Как правило, одна пара устанавливается на премоляры, а другая на предпоследние моляры.

К опорным кольцам, припаяны силовые дуги, которые расположены крестообразно по отношению друг к другу. В центре аппарата, в серединной области небного свода, располагается специальный винт. Он предназначен для активации устройства и обеспечения постоянного давления на боковые поверхности челюсти.

Небный расширитель имеет определенные преимущества:

    обладает выраженным силовым действием, за счет которого расширение происходит за короткий период времени. Коррекция при сменном прикусе может занимать всего около 1 месяца.

Для устранения аномалии в постоянном прикусе данный срок составляет 3 месяца;

  • имеет свойство перемещать зубы корпусно; при коррекции, челюстная дуга расширяется, но корни остаются в своих лунках, не формируя их увеличение;
  • возможность самостоятельной активации, которую производят с помощью специального ключа. Конструкцию активируют 1 раз в 2 суток.
  • Читайте так же:  Анализы перед имплантацией

    Недостатками небного расширителя являются:

    • постоянное травмирование языка и натирание мягких тканей неба;
    • для получения быстрого расширения требуется проводить активацию не менее чем на 1 мм. Для сравнения, на других устройствах коррекция требует активации только на 0,25 мм.

    Такое форсирование приводит к постоянным болезненным ощущениям в период лечения;

  • устройство требует применения дополнительных средств очищения и определенной диеты, с исключением вязких и кислых продуктов в рационе питания.
  • Расширяющая пластинка

    В отличие от небного расширителя, пластинка предназначена для коррекции сменного прикуса с выраженной аномалией зубного ряда.

    Как работают ортодонтические пластинки, смотрите на видео:

    Их применяют для расширения дуги с самого маленького возраста ребенка. Основной возрастной период: 5–10 лет.

    Особенность данного изделия в том, что его можно использовать при неравномерном сужении зубного ряда. Данный аппарат изготавливается для пациента в индивидуальном порядке, по слепкам его челюстей.

    Представляет собой съемную конструкцию, состоящую из базисной пластины и ортодонтического винта. Пластина выполнена из твердой пластмассы и точно повторяет рельеф небного свода.

    Изготавливается с учетом секторальных распилов, которые соединены специальными пружинами, увеличивающими давление на челюстную кость. В зависимости от типа аномалии, винт-активатор может быть расположен как в центре пластины, так и в ее секторальной части.

    При локализованном сужении определенного отдела челюсти, винт устанавливают на пластине со стороны аномалии.

    Для того чтобы обеспечить одновременное выравнивание зубов в переднем отделе, устройство оснащают вестибулярными металлическими дугами.

    К основным преимуществам устройства относятся:

    • комплексность воздействия, благодаря которому осуществляется не только расширение дуги, но и выравнивание, уплощение фронтального отдела;
    • доступность ухода — гигиеническая чистка проходит без проблем, так как аппарат можно в любой момент снять;
    • безболезненность адаптационного периода, благодаря минимальной силе воздействия.

    Недостатки этой конструкции состоят в следующем:

    • из-за объемности пластины, к аппарату тяжело привыкнуть. В первое время у многих отмечается рвотный рефлекс;
    • является съемным, поэтому требует постоянного контроля ношения. При редком или нерегулярном ношении, период лечения может затянуться в разы.

    С основными аппаратами для расширения челюстной дуги, нередко применяют дополнительные элементы – пружины. Они позволяют усилить эффект воздействия и значительно сократить период коррекции.

    Для этих целей используют несколько видов пружин:

      Коффина. Используется для секторального расширения дуги челюсти, ее удлинения или дистально-мезиального перемещения. Пружина представляет собой округлый, грушевидный или овальный изгиб с двумя отростками для фиксации на основном аппарате.

    Пружина может быть как ординарной, так и двойной. Для ее изготовления применяют металлическую проволоку, сечением от 0,7 до 1,5 мм.

  • Булавковидная. Используется для устранения сужения всей верхней челюсти. Изготавливается из проволоки такого же размера, что и пружина Коффина.
    По форме она напоминает английскую булавку. Длина данного изделия значительно превышает первый вариант.
  • Коллера. Используется для изменения ширины нижнего ряда зубов. В зависимости от особенностей конструкции может применяться как для равномерной, так и для секторальной коррекции.
  • Для равномерного расширения чаще используют пружину, выполненную в виде бюгеля подъязычного типа, с двумя или более полукруглыми изгибами и отростками для фиксации. Для секторального изменения применяют пружину только с одним полукруглым изгибом во фронтальной части.

    Дистракторы

    Дистракторы применяют для расширения зубной дуги нижней челюсти. Данное устройство принципиально отличается от всех ортодонтических аппаратов.

    Дистрактор состоит из основного плоского корпуса, на котором расположен самостопорящийся винт и ползун, а также основных рычагов с клиновидными концами, для фиксации в тканях альвеолярного гребня.

    Устройство позволяет расширить зубную дугу при наличии прикуса перекрестного типа. Дистрактор обеспечивает постепенное устранение аномалии, с замещением формирующегося пространства, костной тканью.

    Данный аппарат имеет различные конструкции, каждая из которых направлена решить какую-либо проблему, связанную с сужением зубной дуги.

    Такая вариативность позволяет подобрать дистрактор для лечения даже самых маленьких пациентов.

    Хирургическая терапия

    Кроме аппаратного лечения, для исправления аномалий сужения челюстной дуги применяют хирургические методы.

    Необходимость в хирургической терапии возникает в случае отсутствия положительного результата после проведенного аппаратного лечения.

    Насколько эффективны съемные пластины для выравнивания зубов, обсудим в очередном обзоре.

    В этом материале поговорим, почему происходит сужение зубных рядов.

    Последовательность проведения

    Процедура хирургического расширения зубной дуги проходит в несколько этапов:

    • Постановка наркоза. Как правило, операция проводится только под общим наркозом, так как подразумевает глубокое травмирование тканей полости рта.
    • С помощью ультразвукового скальпеля производят надрез слизистой и надкостницы. В зависимости от типа аномалии, разрез может быть произведен как с одной, так и с обеих сторон челюсти.
    • Лоскуты мягких тканей отслаивают, обнажая кортикальную пластину челюсти. Затем, путем перфорации, производят рассечение ее определенных сегментов.
    • В области рассечения устанавливается расширяющий аппарат.
    • Лоскут слизистой возвращают на место и ушивают.

    Процедура коррекции начинается только через 3 дня после операции.

    Первичную активацию осуществляет врач, а затем, пациент проводит ее самостоятельно в домашних условиях. Активация проходит совершенно безболезненно и не вызывает каких-либо затруднений.

    Длительность курса

    Период воздействия с применением хирургических методик может варьироваться в зависимости от возраста пациента и степени тяжести аномалии.

    В среднем, срок лечения, от проведения хирургического вмешательства, до окончательного заживления тканей составляет около 1 месяца.

    Затем назначается аппаратное лечение, которое корректирует развитие ряда и восстанавливает нормальное положение зубов.

    Терапия с помощью аппаратов продолжается от 1 до 6 месяцев.

    В заключение, для закрепления полученного результата, необходимо пройти курс ретенции, срок которого составляет 3–8 месяцев.

    Общее время лечения в среднем, будет составлять 11–12 месяцев.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Источники


    1. Муравянникова, Ж. Г. Диагностика и профилактика стоматологических заболеваний / Ж.Г. Муравянникова, О.В. Панаиотова. — М.: Феникс, 2013. — 512 c.

    2. Медицинская и клиническая генетика для стоматологов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 400 c.

    3. Варава, Г.М. Ортодонтия и протезирование в детском возрасте / Г.М. Варава. — М.: Книга по Требованию, 2012. — 136 c.
    4. Трезубов, В. Н. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев. — М.: МЕДпресс, 2018. — 416 c.
    Пружины в стоматологии
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here