Рентгенологическое обследование

Самое важное на тему: "Рентгенологическое обследование" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование — применение рентгеновского излучения в медицине для изучения строения и функции различных органов и систем и распознавания заболеваний. Рентгенологическое исследование основано на неодинаковом поглощении рентгеновского излучения разными органами и тканями в зависимости от их объема и химического состава. Чем сильнее поглощает данный орган рентгеновское излучение, тем интенсивнее отбрасываемая им тень на экране или пленке. Для рентгенологического исследования многих органов прибегают к методике искусственного контрастирования. В полость органа, в его паренхиму или в окружающие его пространства вводят вещество, которое поглощает рентгеновское излучение в большей или меньшей степени, чем исследуемый орган (см. Контраст теневой).

Принцип рентгенологического исследования может быть представлен в виде простой схемы:
источник рентгеновского излучения → объект исследования → приемник излучения → врач.

Источником излучения служит рентгеновская трубка (см.). Объектом исследования является больной, направленный для выявления патологических изменений в его организме. Кроме того, обследуют и здоровых людей для выявления скрыто протекающих заболеваний. В качестве приемника излучения применяют флюороскопический экран или кассету с пленкой. При помощи экрана производят рентгеноскопию (см.), а при помощи пленки — рентгенографию (см.).

Рентгенологическое исследование позволяет изучать морфологию и функцию различных систем и органов в целостном организме без нарушения его жизнедеятельности. Оно дает возможность рассматривать органы и системы в различные возрастные периоды, позволяет выявлять даже небольшие отклонения от нормальной картины и тем самым ставить своевременный и точный диагноз ряда заболеваний.

Рентгенологическое исследование всегда должно проводиться по определенной системе. Вначале знакомятся с жалобами и историей заболевания обследуемого, затем с данными других клинических и лабораторных исследований. Это необходимо, поскольку рентгенологическое исследование, несмотря на всю его важность, есть лишь звено в цепи других клинических исследований. Далее составляют план рентгенологического исследования, т. е. определяют последовательность применения тех или иных приемов для получения требуемых данных. Выполнив рентгенологическое исследование, приступают к изучению полученных материалов (рентгеноморфологический и рентгенофункциональный анализ и синтез). Следующим этапом служит сопоставление рентгеновских данных с результатами других клинических исследований (клинико-рентгенологический анализ и синтез). Далее полученные данные сопоставляются с результатами предыдущих рентгенологических исследований. Повторные рентгенологическое исследование играют большую роль в диагностике болезней, а также в изучении их динамики, в контроле за эффективностью лечения.

Итогом рентгенологического исследования является формулировка заключения, в котором указывают диагноз болезни или при недостаточности полученных данных наиболее вероятные диагностические возможности.

При соблюдении правильной техники и методики рентгенологическое исследование является безопасным и не может причинить вреда обследуемым. Но даже сравнительно небольшие дозы рентгеновского излучения потенциально способны вызвать изменения в хромосомном аппарате половых клеток, что может проявиться в последующих поколениях вредными для потомства изменениями (аномалиями развития, снижением общей сопротивляемости и т. д.). Хотя каждое рентгенологическое исследование сопровождается поглощением некоторого количества рентгеновского излучения в теле больного, в том числе и его половых железах, вероятность наступления подобного рода генетических повреждений в каждом конкретном случае ничтожна. Однако ввиду очень большой распространенности рентгенологических исследований проблема безопасности в целом заслуживает внимания. Поэтому специальными постановлениями предусмотрена система мер по обеспечению безопасности рентгенологического исследования.

К числу таких мер относятся: 1) проведение рентгенологического исследования по строгим клиническим показаниям и особая осторожность при обследовании детей и беременных женщин; 2) применение совершенной рентгеновской аппаратуры, которая позволяет до минимума сократить лучевую нагрузку на больного (в частности, использование электронно-оптических усилителей и телевизионных устройств); 3) применение разнообразных средств защиты больных и персонала от действия рентгеновского излучения (усиленная фильтрация излучения, использование оптимальных технических условий съемки, дополнительных защитных экранов и диафрагм, защитной одежды и протекторов половых желез и пр.); 4) сокращение продолжительности рентгенологического исследования и времени пребывания персонала в сфере действия рентгеновского излучения; 5) систематический дозиметрический контроль за лучевыми нагрузками больных и персонала рентгеновских кабинетов. Данные дозиметрии рекомендуется заносить в специальную графу бланка, на котором дается письменное заключение по произведенному рентгенологическому исследованию.

Рентгенологическое исследование может проводиться только врачом, имеющим специальную подготовку. Высокая квалификация врача-рентгенолога обеспечивает эффективность рентгенодиагностики и максимальную безопасность всех рентгеновских процедур. См. также Рентгенодиагностика.

Рентгенологическое исследование (рентгенодиагностика) — это применение рентгеновского излучения в медицине для изучения строения и функции различных органов и систем и распознавания заболеваний.

Рентгенологическое исследование широко применяется не только в клинической практике, но и в анатомии, где оно используется для целей нормальной, патологической и сравнительной анатомии, а также в физиологии, где рентгенологическое исследование дает возможность наблюдать за естественным течением физиологических процессов, таких как сокращение сердечной мышцы, дыхательные движения диафрагмы, перистальтика желудка и кишечника и т. п. Примером применения рентгенологического исследования в профилактических целях является флюорография (см.) как метод массового обследования больших людских контингентов.

Основными методами рентгенологического исследования являются рентгеноскопия (см.) и рентгенография (см.). Рентгеноскопия является наиболее простым, дешевым и легко выполнимым методом рентгенологического исследования. Существенное достоинство рентгеноскопии заключается в возможности производить исследование в различных произвольных проекциях путем изменения положения тела исследуемого по отношению к рентгеновской трубке и просвечивающему экрану. Такое многоосевое (полипозиционное) исследование позволяет установить в ходе просвечивания наиболее выгодное положение исследуемого органа, в котором при этом выявляются с наибольшей наглядностью и полнотой те или иные изменения. При этом в ряде случаев представляется возможным не только наблюдать, но и ощупывать исследуемый орган, например желудок, желчный пузырь, петли кишечника, путем так называемой рентгеновской пальпации, осуществляемой в перчатках из просвинцованной резины или с помощью специального приспособления, так называемого дистинктора. Такая целенаправленная пальпация (и компрессия) под контролем просвечивающего экрана дает ценные сведения о смещаемости (или несмещаемости) исследуемого органа, его физиологической или патологической подвижности, болевой чувствительности и пр.

Наряду с этим рентгеноскопия значительно уступает рентгенографии в отношении так называемые разрешающей способности, т. е. выявляемость деталей, поскольку рентгенограмма по сравнению с изображением на просвечивающем экране более полно и точно воспроизводит структурные особенности и детали исследуемых органов (легких, костей, внутреннего рельефа желудка и кишечника и т. п.). Кроме того, рентгеноскопия по сравнению с рентгенографией сопровождается более высокими дозами рентгеновского излучения, т. е. повышенными лучевыми нагрузками на больных и персонал, а это требует, несмотря на быстро преходящий характер наблюдаемых на экране явлений, по возможности ограничивать время просвечивания. Между тем хорошо выполненная рентгенограмма, отражающая структурные и другие особенности исследуемого органа, доступна для многократного изучения разными лицами в разное время и является, таким образом, объективным документом, имеющим не только клиническое или научное, но и экспертное, а иногда и судебно-медицинское значение.

Читайте так же:  Лечение кариеса зубов какие причины могут вызывать кариес

Рентгенография, производимая повторно, является объективным методом динамического наблюдения за течением различных физиологических и патологических процессов в исследуемом органе. Серия рентгенограмм определенной части скелета одного и того же ребенка, произведенных в разное время, позволяет детально проследить процесс развития окостенения у этого ребенка. Серия рентгенограмм, произведенная за длительный период течения ряда хронически текущих заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулез легких, туберкулез костей и суставов, рахит и другие хронические заболевания костей), дает возможность наблюдать все тонкости эволюции патологического процесса. Описанная особенность серийной рентгенографии позволяет использовать этот метод рентгенологического исследования также в качестве метода контроля за эффективностью лечебных мероприятий.

  • Основные укладки и установки при рентгенографии
  • Рентгенологическое исследование детей
  • Рентгенологическое обследование

    Применение различных методов рентгенологического исследования (см.) является важным звеном в общей системе общеклинического обследования больного. Основная задача рентгенологического обследования в каждом отдельном случае заключается в том, чтобы, используя методику и технику рентгенодиагностики (см.), способствовать установлению общеклинического диагноза.

    Важнейшим принципом рентгенологического обследования больных является достижение максимальных диагностических результатов при минимальном количестве произведенных исследований. Поэтому, составляя и реализуя план рентгенологического обследования больных, надо начинать с более простых рентгенодиагностических процедур, усложняя их лишь по мере необходимости. Особо сложные, а тем более небезразличные для больного методы рентгенологического исследования, связанные с введением в кровяное русло, полости тела или паренхиму органов контрастных веществ, а также исследования, сопровождающиеся повышенной лучевой нагрузкой, должны применяться только по специальным показаниям и лишь в тех случаях, когда диагностические результаты предшествовавших более простых методов оказались недостаточными или когда данные более сложных методов исследования необходимы для последующего врачебного, в частности хирургического, вмешательства.

    Успешные результаты рентгенологического обследования больного могут быть достигнуты при высокой квалификации врача-рентгенолога с одной стороны и при правильном понимании лечащим врачом возможностей и пределов рентгенологического метода с другой. Лечащий врач, направляя больного на исследование к рентгенологу, должен ставить перед ним конкретную задачу — цель исследования, указав в направлении область, подлежащую исследованию, и снабдив направление (в условиях поликлиники) лечебным документом (книжкой, картой), а при отсутствии такового необходимыми исходными данными: краткий анамнез, жалобы больного, результаты произведенных исследований и анализов (по показаниям) и предполагаемый диагноз.

    В условиях стационара больной должен быть направлен в рентгеновский кабинет, а тяжелые больные и дети — доставлены в сопровождении медицинского персонала вместе с историей болезни, которая должна содержать необходимые исходные анамнестические и клинические данные, а также результаты анализов крови, мочи, кала и желудочного сока (если предполагается исследование желудочно-кишечного тракта).

    При повторном направлении на рентгенологическое исследование история болезни должна содержать данные предыдущего исследования — протокол и рентгенограммы (если они находились в стационаре).

    Наилучшие результаты обследования больного могут быть достигнуты, если лечащий врач лично присутствует в рентгеновском кабинете при обследовании наблюдаемого им больного, а при сложных исследованиях (ангиография, бронхография, вентрикулоэнцефалография, пневмоперитонеум, урография, фистулография и др.) непосредственно участвует в проведении исследования.

    Составляя общий план обследования больных, лечащий врач при планировании тех или иных рентгенологических исследований должен учитывать возможное влияние результатов одних исследований на другие и, исходя из этого, определять их последовательность. Так, например, при необходимости в процессе обследования больных исследовать желудочно-кишечный тракт и мочевыводящие пути последние надо подвергнуть рентгенологическому исследованию в первую очередь. В противном случае остатки сернокислого бария, задержавшиеся в пищеварительном тракте, могут помешать исследованию мочевой системы или дать повод к ошибочному заключению о наличии конкрементов в мочевыводящих путях.

    Если за план обследования больного в целом отвечает лечащий врач, то за порядок проведения и результаты рентгенологического обследования больных всю полноту ответственности несет врач-рентгенолог, который один и должен решать вопрос о выборе той или иной техники и методики исследования в каждом конкретном случае. Поэтому не следует в направлении на рентгенологическое обследование указывать на необходимость произвести «снимок в двух проекциях» или тем более рекомендовать контрастное исследование желудочно-кишечного тракта при подозрении на прободение полого органа, так как такое исследование в подобных случаях абсолютно противопоказано и может быть применено лишь после тщательной обзорной рентгеноскопии, абсолютной уверенности в отсутствии симптомов прободения и исключения имевшихся подозрений. Все эти технические и методические вопросы относятся исключительно к компетенции рентгенолога.

    В целях обеспечения успеха рентгенологического обследования больного врач-рентгенолог должен подробно и точно инструктировать медицинский персонал лечебного учреждения о правилах и технике подготовки больных, подлежащих специальным методам исследования (урография, холецистография и пр.). В поликлинических условиях необходимо обеспечить выдачу соответствующей инструкции больному на руки.

    Врач-рентгенолог обязан следить за строгим соблюдением основ медицинской деонтологии, не допуская никаких высказываний, могущих травмировать психику больного. Заключения, содержащие указания на опасный для жизни или неизлечимый характер заболевания, не должны выдаваться больному на руки. Особых организационных форм требуют массовые флюорографические обследования населения и, в частности, так называемых обязательных контингентов (работники детских учреждений, пищевых предприятий, продуктовых складов и магазинов, ресторанов и столовых, парикмахеры, лица призывного возраста, студенты и учащиеся училищ, техникумов, школ и др.) с целью выявления у них скрыто протекающих заболеваний, главным образом туберкулеза легких (см. Флюорография). Дообследование выявленных больных должно быть полным и проводиться в соответствии с общими требованиями к обследованию больных.

    Рентгенодиагностика

    Рентгенодиагностика (рентгенологическая диагностика) — это распознавание заболеваний различных органов и систем на основе данных рентгенологического исследования. Рентгенодиагностику обычно делят на общую (техника, методика и т. д.) и частную [рентгенодиагностика заболеваний определенных органов или систем органов (костей и суставов, легких, сердца, желудочно-кишечного тракта и т. д.), рентгенодиагностику в специальных разделах медицины (фтизиатрия, гастроэнтерология, профессиональные заболевания и т. д.)]. В зависимости от условий применения различают рентгенодиагностику мирного и военного времени, в которой особое значение имеет сортировочная рентгенодиагностика, способствующая выполнению одной из главных задач военной медицины — эвакуации по назначению. Важным разделом рентгенодиагностики является неотложная рентгенодиагностика. Различают также прижизненную и посмертную рентгенодиагностику.

    Данные, необходимые для рентгенодиагностики, могут быть получены при рентгеноскопии (см.), рентгенографии (см.), а чаще при их сочетании.

    В тех случаях, когда данные, полученные при помощи этих основных методов, оказываются недостаточными для рентгенодиагностики, прибегают к применению более сложных вспомогательных методов — томографии (см.), бронхографии (см.), рентгенокимографии, электрокимографии, пневмоперитонеума (см.), фистулографии (см.), холецистографии (см.), пневмоэнцефало- и вентрикулографии и др., часто сочетаемых с применением различных контрастных веществ. Контрастные вещества, подразделяемые на легкие (газ, воздух) и тяжелые (сернокислый барий, йодолипол, майодил, сергозин, билиграфин и др.), могут применяться как в отдельности, так и в комбинациях (методы двойного контрастирования). Так, например, при исследовании желудочно-кишечного тракта нередко наряду с введением в качестве основного тяжелого контрастного вещества (сернокислого бария) производят одновременное дополнительное контрастирование отдельных участков пищеварительного тракта путем раздувания воздухом или газом, что создает наиболее благоприятные условия для детального исследования особенностей его внутреннего рельефа.

    Читайте так же:  Определение устойчивости имплантантов

    Поскольку в настоящее время накопились весьма разнообразные методики, при помощи которых осуществляется рентгенодиагностика, и число их продолжает увеличиваться, а выбор той или иной методики исследования, т. е. тактика рентгенологического исследования, применяемая в каждом конкретном случае рентгенодиагностика, входит исключительно в компетенцию врача-рентгенодиагноста, последний должен руководствоваться следующими основными правилами.
    1. Применять ту или иную тактику рентгенологического исследования, в каждом отдельном случае исходя из клинической картины и задач, поставленных перед ним клиникой.

    2. Проявлять также инициативу и не уклоняться от тщательного и полного обследования больного при обнаружении так называемых неожиданных патологических находок, которые по тем или иным причинам не могли быть (или не были) учтены лечащим врачом. Так, например, если при рентгенологическом обследовании больного в связи с предстоящей урографией по поводу подозрения на наличие почечнокаменной болезни врач-рентгенолог обнаруживает на обзорной рентгенограмме мочевыводящих путей признаки спондилолистеза, он обязан произвести тщательное исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника, так как в этом случае именно неожиданно обнаруженный спондилолистез, а не почечнокаменная болезнь может оказаться основным заболеванием.

    3. Начинать рентгенологическое исследование с более простых методов (рентгеноскопия, рентгенография), усложняя их и применяя специальные методы лишь на основании тщательно обоснованных показаний. Каждое усложнение методики, а тем более применение способов исследования, обременительных и небезразличных для больного, может быть оправдано только в том случае, если в результате будут выявлены дополнительные новые данные, существенно необходимые для рентгенодиагностики. В противном случае такое необоснованное исследование, связанное к тому же с дополнительной лучевой нагрузкой, является вредным для больного и, следовательно, недопустимым.

    4. Добиваться во всех случаях рентгенодиагностики достижения максимальных диагностических результатов при минимально производимом количестве рентгенологических исследований.

    5. Непрерывно совершенствовать свои знания как в области рентгенодиагностики, так и в той области клинической медицины, в которой приходится работать и выступать в качестве консультанта-специалиста, призванного способствовать установлению общеклинического диагноза.

    Успешное выполнение этих основных правил по существу определяет ту или иную степень квалификации врача-рентгенолога как рентгенодиагноста.

    Применяя ту или иную методику, врач-рентгенолог должен учитывать конкретные возможности (разрешающую способность) и границы используемой методики применительно к исследуемой области, органу, системе органов или части тела.

    Рентгеноскопия является наиболее простым, дешевым и легко выполнимым методом исследования. Существенное ее достоинство заключается в возможности производить исследование в различных проекциях путем изменения положения больного и выборе по ходу просвечивания тех позиций, при которых исследуемая область проецируется в наиболее выгодном положении, позволяющем с наибольшей полнотой судить о тех или иных патологических изменениях. Кроме того, просвечивание открывает возможность наблюдения за функциональными изменениями органов (дыхательные экскурсии диафрагмы и легких, пульсаторные движения сердца и крупных сосудов, перистальтическая деятельность желудка и кишечника). К преимуществам рентгеноскопии относится также возможность применения так называемой рентгеновской пальпации, осуществляемой путем ощупывания органов под контролем просвечивающего экрана с целью определения степени их смещаемости, болевой чувствительности и пр.

    Наряду с этим рентгеноскопия значительно уступает рентгенографии в отношении разрешающей способности, поскольку рентгенограмма по сравнению с изображением на просвечивающем экране передает более полно и точно структурные особенности и детали исследуемых объектов (легких, костей, внутреннего рельефа желудка и кишечника и др.).

    Структурные и функциональные особенности органа, зафиксированные на рентгенограмме, представляют собой объективный документ, доступный для обозрения и многократного изучения многими лицами в разное время и имеющий благодаря этому экспертное, а иногда и судебно-медицинское значение.

    Рентгенография, производимая повторно, является объективным методом динамического наблюдения за течением патологических изменений в исследуемом объекте. Серия рентгенограмм, произведенных за многие месяцы, а иногда и годы, длительно, хронически текущих болезней (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулез легких, рахит и др.), показывает развернутую картину эволюции патологического процесса, что часто, особенно при благоприятных исходах, недоступно патологоанатомическому исследованию и имеет не только рентгенодиагностическое, но и более широкое общеклиническое значение. Эта особенность рентгенографии может быть использована не только для диагностики, но и для контроля за эффективностью лечебных мероприятий и для научно-педагогических целей.

    Важнейшее преимущество рентгенографии по сравнению с рентгеноскопией заключается в том, что лучевые нагрузки на обследуемых и персонал значительно меньше, чем при рентгеноскопии, что при современных жестких требованиях к противолучевой защите (см.) имеет исключительно важное значение.

    За последние годы намечаются перспективы более широкого использования просвечивания в связи с внедрением в практику рентгенодиагностики электронно-оптических усилителей (см.), позволяющих резко повысить яркость и качество рентгеновского изображения при весьма значительном снижении лучевой нагрузки на больных и персонал.

    Советская рентгенологическая школа, руководимая крупнейшими рентгенологами-клиницистами, накопила большой теоретический и практический опыт рентгенодиагностики во всех областях клинической медицины. В результате этого опыта и непрерывного руководства ведущими рентгенорадиологическими институтами и медицинскими центрами страны практической деятельностью врачей-рентгенодиагностов путем периодического их усовершенствования и рассылки на рабочие места методических указаний по рентгенодиагностике сложилась определенная практика применения тех или иных методов рентгенологического исследования и их последовательности для распознавания заболеваний различных органов и систем.

    В частности, рентгенодиагностика заболеваний зубочелюстного аппарата, а также костей и суставов базируется на рентгенографии, которая при исследовании костей со сложной конфигурацией (череп, позвоночник, тазобедренный сустав) требует дополнительного применения томографии, а в некоторых случаях [например, при системных заболеваниях скелета, уточнении локализации инородных тел или перед производством прицеленных (или, как их иногда неправильно называют, прицельных) снимков] предварительного применения рентгеноскопии.

    Рентгенодиагностика заболеваний желчевыводящих и мочевыводящих путей, а также половых органов (метросальпингография, везикулография) базируется, как правило, на рентгенографии с применением контрастных методов исследования.

    Квалифицированная рентгенодиагностика заболеваний бронхолегочной системы построена на сочетании предварительной рентгеноскопии с последующей рентгенографией, а в ряде случаев при определенных показаниях (опухоли, туберкулез и др.) с применением томографии и контрастных методов исследования (бронхоэктатическая болезнь, опухолевые процессы, нарушения бронхиальной проходимости) и рентгенокимографии (нарушения внешнего дыхания, заболевания диафрагмы и др.).

    Читайте так же:  Особенности лечения стоматита народными средствами

    Для рентгенодиагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы в относительно простых случаях может оказаться достаточной методически правильно проведенная рентгеноскопия. В более сложных случаях, требующих уточнения характера поражения стенок сердца и крупных сосудов рентгеноскопия должна быть дополнена рентгенокимографией, электрокимографией (локализация зоны инфаркта, аневризмы и др.), а при дифференциальной диагностике сложных пороков может потребоваться зондирование полостей сердца, ангиокардиография, рентгенокинематография.

    Рентгенодиагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта, проведенная в условиях искусственного контрастирования, требует методически правильного и умелого сочетания просвечивания и снимков, в частности прицеленных, уточняющих и документирующих характер поражения отдельных участков пищеварительного канала (опухоль, язва, дивертикул, изменения рельефа слизистой оболочки и т. д.). В отдельных случаях рентгенодиагностики заболеваний органов грудной и брюшной полостей, а также органов, расположенных забрюшинно, показано применение более сложных методов искусственного контрастирования (пневмомедиастинум, пневмоперитонеум, ретропневмоперитонеум и др.).

    Применив соответствующие методы исследования и получив исходные рентгенологические данные, необходимые для рентгенодиагностики, врач-рентгенолог приступает к их анализу и патологоанатомической и патофизиологической интерпретации, т. е. непосредственно к рентгенодиагностике.

    Методически правильно построенный процесс рентгенодиагностики, по С. А. Рейнбергу, состоит из следующих пяти этапов: 1) описание скиалогической картины; 2) патологоанатомическое и патофизиологическое истолкование скиалогических данных; 3) сопоставление рентгенологической картины с клиническими данными; 4) проведение общей и дифференциальной диагностики и 5) формулировка диагностического заключения.

    Что такое рентген

    7 минут Автор: Любовь Добрецова 3727

    Рентгеновские лучи относятся к особому виду электромагнитных колебаний, которые создаются в трубке рентгеновского аппарата, во время внезапной остановки электронов. Рентген — это знакомая многим процедура, но некоторые хотят знать о ней больше. Что такое рентген? Как делают рентген?

    Свойства рентгена

    В медицинской практике нашли применение такие свойства рентгена:

    • Огромная проникающая способность. Рентгеновские лучи успешно проходят сквозь различные ткани человеческого организма.
    • Рентген вызывает светоотражение отдельных химических элементов. Это свойство лежит в основе рентгеноскопии.
    • Фотохимическое воздействие ионизирующих лучей позволяет создавать информативные, с диагностической точки зрения, снимки.
    • Рентгеновское излучение обладает ионизирующим эффектом.

    Во время рентгеновского сканирования различные органы, ткани и структуры выступают целевыми объектами для рентгеновских лучей. За время незначительной радиоактивной нагрузки может нарушаться обмен веществ, а при длительном воздействии радиации может возникнуть острая или хроническая лучевая болезнь.

    Рентген-аппарат

    Рентгеновские аппараты – это устройства, которые применяются не только в диагностических и лечебных целях в медицине, но и в различных областях промышленности (дефектоскопы), а также в других сферах жизни человека.

    Устройство рентгеновского аппарата:

    • трубки-излучатели (лампа) — одна или несколько штук;
    • питающее устройство, которое питает аппарат электроэнергией, и регулирует параметры радиации;
    • штативы, которые облегчают управление устройством;
    • преобразователи рентгеновского излучения в видимое изображение.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Рентгеновские аппараты делятся на несколько групп в зависимости от того, как они устроены и где используются:

    • стационарные – ими, как правило, оборудованы кабинеты в рентгенологических отделениях и поликлиниках;
    • мобильные – предназначены для использования в отделениях хирургии и травматологии, в палатах интенсивной терапии и амбулаторно;
    • переносные, дентальные (используются стоматологами).

    При прохождении сквозь человеческое тело рентгеновские лучи проецируются на пленке. Однако угол отражения волн может быть различным и это сказывается на качестве изображения. На снимках лучше всего видны кости – ярко-белого цвета. Это связано с тем, что кальций больше всего поглощает рентгеновские лучи.

    Виды диагностики

    В медицинской практике рентгеновские лучи нашли применение в таких диагностических методах:

    • Рентгеноскопия – это метод исследования, в ходе которого в прошлом обследуемые органы проецировалось на экран, покрытый флуоресцентным соединением. В процессе можно было исследовать орган под разными углами в динамике. А благодаря современной цифровой обработке сразу же получают готовое видеоизображение на мониторе или выводят его на бумагу.
    • Рентгенография – это основной вид исследования. На руки пациенту выдается пленка с фиксированным снимком обследуемого органа или части тела.
    • Рентгенография и рентгеноскопия с контрастом. Такой вид диагностики незаменим при исследовании полых органов и мягких тканей.
    • Флюорография – это обследование с малоформатными рентгеновскими снимками, которые позволяют использовать его массово во время профилактических осмотров легких.
    • Компьютерная томография (КТ) – диагностический метод, который позволяет подробно изучить человеческий организм за счет сочетания рентгена и цифровой обработки. Происходит компьютерная реконструкция послойных рентгенологических снимков. Из всех методов лучевой диагностики – этот наиболее информативный.

    Выделяют такие виды рентгенологического исследования:

    • позвоночника и периферических отделов скелета;
    • грудной клетки;
    • брюшной полости;
    • развёрнутое изображение всех зубов с челюстями, прилежащими отделами лицевого скелета;
    • проверка проходимости маточных труб с помощью рентгена;
    • рентгенологическое исследование молочной железы с невысокой долей излучения;
    • рентгеноконтрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • диагностика желчного пузыря и протоков с применением контраста;
    • исследование толстой кишки с ретроградным введением в нее рентгеноконтрастного препарата.

    [2]

    Рентген брюшной полости разделяют на обзорную рентгенографию и процедуру, выполняемую с применением контраста. Для определения патологий в легком широкое применение нашла рентгеноскопия. Рентгенографическое исследование позвоночника, суставов и других частей скелета – является очень популярным методом диагностики.

    Неврологи, травматологи и ортопеды не могут поставить своим пациентам точный диагноз, не воспользовавшись таким видом обследования. Показывает рентген грыжу позвоночника, сколиоз, различные микротравмы, нарушения костно-связочного аппарата (патологии здоровой стопы), переломы (лучезапястного сустава) и многое другое.

    Подготовка

    Большая часть диагностических манипуляций, связанных с использованием рентгеновских лучей, не требует специальной подготовки, но есть и исключения. Если запланировано обследование желудка, кишечника или пояснично-крестцового отдела позвоночника, то за 2–3 дня до рентгенографии требуется придерживаться специальной диеты, которая снижает метеоризм и процессы брожения.

    При обследовании ЖКТ требуется накануне диагностики и непосредственно в день обследования сделать очистительные клизмы классическим способом с помощью кружки Эсмарха или очистить кишечник с помощью аптечных слабительных (пероральные препараты или микроклизмы).

    При обследовании органов брюшной полости минимум за 3 часа до процедуры нельзя кушать, пить, курить. Прежде чем отправляться на маммографию необходимо посетить гинеколога. Проводить рентгенологическое исследование груди следует в начале менструального цикла после окончания месячных. Если у женщины, которая планирует обследование груди, стоят импланты, то об это необходимо обязательно сообщить рентгенологу.

    Проведение

    Зайдя в рентген-кабинет он должен снять с себя элементы одежды или украшения, которые содержат металл, а также оставить вне кабинета мобильный телефон. Как правило, пациента просят раздеться до пояса, если обследуется грудная клетка или брюшина. Если же необходимо выполнить рентген конечностей, то пациент может оставаться в одежде. Все части тела, которые не подлежат диагностике, должны быть прикрыты защитным свинцовым фартуком.

    Читайте так же:  Что может спровоцировать появление язвочек на слизистой рта

    Снимки могут выполняться в различных положениях. Но чаще всего пациент стоит или лежит. Если нужна серия снимков под разными углами, то рентгенолог дает пациенту команды о смене положения тела. Если выполняется рентген желудка, то больному понадобится занять положение Тренделенбурга.

    Это особенная поза, при которой органы таза находятся немного выше головы. В результате манипуляций получают негативы, на которых видно светлые участки более плотных структур и темные, указывающие на наличие мягких тканей. Расшифровка и анализ каждой области тела выполняется по определенным правилам.

    Частота проведения

    Максимально допустимая эффективная доза радиации – 15 мЗв в год. Как правило, такую порцию облучения получают только люди, которые нуждаются в регулярном рентгенологическом контроле (после тяжёлых травм). Если же в течение года пациент делает только флюорографию, маммографию и рентген у стоматолога, то он может быть совершенно спокойным, поскольку его лучевая нагрузка не превысит и 1,5 мЗв.

    Острая лучевая болезнь может возникнуть только в том случае, если человек однократно получит облучение в дозе – 1000 мЗв. Но если это не ликвидатор на атомной электростанции, то чтобы получить такую лучевую нагрузку, пациент в один день должен сделать 25 тысяч флюорографий и тысячу рентгеновских снимков позвоночника. А это нонсенс.

    Те же дозы облучения, которые человек получает при стандартных обследования, даже при условии их повышенного количества не способны оказать заметного отрицательного воздействия на организм. Поэтому рентген можно делать настолько часто, насколько того требуют медицинские показания. Однако этот принцип не распространяется на беременных женщин.

    Им рентген противопоказан на любом сроке, особенно в первом триместре, когда происходит закладка всех органов и систем у плода. Если же обстоятельства вынуждают сделать женщине рентген во время вынашивания ребенка (серьезные травмы во время ДТП), то стараются использовать максимальные меры защиты для живота и органов малого таза. Во время кормления грудью женщинам разрешается делать как рентген, так и флюорографию.

    При этом, по мнению многих специалистов, ей даже не требуется сцеживать молоко. Флюорографию маленьким детям не делают. Эта процедура допустима с 15-летнего возраста. Что касается рентген-диагностики в педиатрии, то к ней прибегают, но учитывают, что дети обладают повышенной радиочувствительностью к ионизирующему излучению (в среднем в 2–3 раза выше чем взрослые), что создает у них высокий риск возникновения как соматических, так и генетических эффектов облучения.

    Противопоказания

    Рентгеноскопия и рентгенография органов и структур человеческого тела имеет не только множество показаний, но и ряд противопоказаний:

    • туберкулез в активной форме;
    • эндокринные патологии щитовидной железы;
    • общее тяжелое состояние пациента;
    • вынашивание ребенка на любом сроке;
    • для рентгенографии с применением контраста – период лактации;
    • серьезные нарушения в работе сердца и почек;
    • внутренние кровотечения;
    • индивидуальная непереносимость контрастных препаратов.

    Сделать рентген в наше время можно во многих медцентрах. Если рентгенографической или рентгеноскопическое исследование делается на цифровых комплексах, то пациент может рассчитывать на меньшую дозу облучения. Но даже цифровой рентген может считаться безопасным, только в случае не превышения допустимой частоты выполнения процедуры.

    Основные виды рентгеновского исследования

    Рентгеноскопия (просвечивание). Метод визуального изучения изображения на светящемся экране. Предполагает исследование больного в темноте. Врач-рентгенолог предварительно адаптируется к темноте, больной устанавливается за экран.

    Изображение на экране позволяет, прежде всего, получить сведения о функции изучаемого органа — его подвижности, соотношении с соседними органами и т.д. Морфологические особенности изучаемого объекта при просвечивании не документируются, заключение только по просвечиванию во многом субъективно, зависит от квалификации рентгенолога.

    Лучевая нагрузка при просвечивании довольно велика, поэтому его проводят только по строгим клиническим показаниям. Проводить профилактическое обследование методом просвечивания запрещено. Рентгеноскопия используется для изучения органов грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, иногда как предварительный, «нацеливающий» метод при специальных исследованиях сердца, сосудов, желчного пузыря и др.

    Рентгеноскопия используется для изучения органов грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, иногда как предварительный, «нацеливающий» метод при специальных исследованиях сердца, сосудов, желчного пузыря и др.

    В последние десятилетия все шире распространяются усилители рентгеновского изображения (рис. 3.) — УРИ или ЭОП. Это специальные приборы, позволяющие с помощью электронно-оптического преобразования и усиления получать яркое изображение изучаемого объекта на экране телевизионного монитора с малой лучевой нагрузкой пациента. Применяя УРИ, можно проводить рентгеноскопию без темновой адаптации, в незатемненном кабинете и, что самое главное, при этом резко снижается доза облучения больного.

    Рентгенография. Метод, основанный на засвечивании фотоэмульсии, содержащей частицы галоидного серебра, рентгеновскими лучами (рис. 4.). Поскольку лучи поглощаются тканями по-разному, в зависимости от так называемой «плотности» объекта, различные участки пленки подвергаются воздействию разного количества энергии излучения. Отсюда разное фотографическое почернение разных точек пленки, лежащее в основе получения изображения.

    Если соседние участки снимаемого объекта поглощают лучи неодинаково, говорят о «рентгенологической контрастности».

    [1]

    После облучения пленку необходимо проявить, т.е. восстановить образующиеся в результате воздействия энергии излучения ионы Аg+ до атомов Аg. При проявлении пленка темнеет, появляется изображение. Поскольку при снимке ионизируется только небольшая часть молекул галоидного серебра, оставшиеся молекулы необходимо удалить из эмульсии. Для этого, после проявления, пленку помещают в фиксажный раствор гипосульфита натрия. Галоидное серебро под воздействием гипосульфита переходит в хорошо растворимую соль, поглощаемую фиксажным раствором. Проявление проходит в щелочной среде, фиксирование — в кислой. После тщательной промывки снимок высушивают и маркируют.

    Рентгенография — метод, позволяющий документировать состояние снимаемого объекта в данный момент. Однако, недостатками его являются дороговизна (эмульсия содержит крайне дефицитный драгоценный металл), а также затруднения, возникающие при изучении функции исследуемого органа. Облучение больного при снимке несколько меньше, чем при просвечивании.

    Для улучшения качества изображения при рентгенографии используют отсеивающие решетки, пропускающие только параллельные лучи.

    О терминологии. Обычно употребляют термин «рентгенограмма такой-то области». Так, например, «рентгенограмма грудной клетки», или «рентгенограмма области таза», «рентгенограмма области правого коленного сустава» и т.д. Некоторые авторы рекомендуют строить название исследования из латинского названия объекта с добавлением слов «-графия», «-грамма». Так, например, «краниограмма», «артрограмма», «колонограмма» и т.д. В случаях, когда используют газообразные контрастные вещества, т.е. в просвет органа или вокруг него вводят газ, к названию исследования прибавляют слово «пневмо-» («пневмоэнцефалография», «пневмоартрография» и т.п.).

    Флюорография. Метод, основанный на фотографической съемке изображения со светящегося экрана в специальной камере. Применяется при массовых профилактических исследованиях населения, а также в диагностических целях. Размер флюорограммы 7´7 см, 10´10 см позволяет получить достаточную информацию о состоянии органов грудной клетки и других органов. Лучевая нагрузка при флюорографии несколько больше, чем при рентгенографии, но меньше, чем при просвечивании.

    Читайте так же:  Остановить кровоточивость десен в домашних условиях просто

    Томография. При обычном рентге-новском исследовании плоскостное изображение объектов на пленке или на светящемся экране является суммарным за счет теней многих точек, расположенных ближе и дальше от пленки. Так, например, изображение органов грудной полости в прямой проекции — сумма теней, относящихся к переднему отделу грудной клетки, передним и задним отделам легких, задним отделам грудной клетки. Снимок в боковой проекции представляет собой суммарное изображение обоих легких, средостения, боковых отделов правых и левых ребер и т.д.

    В ряде случаев такая суммация теней не позволяет детально оценить участок исследуемого объекта, расположенный на определенной глубине, так как его изображение прикрывается тенями выше и ниже (или кпереди и кзади) расположенных объектов.

    Выходом из этого является методика послойного исследования — томография.

    Сущность томографии заключается в использовании эффекта размазывания всех слоев изучаемого отдела тела, кроме одного, который и изучается.

    В томографе рентгеновская трубка и кассета с пленкой во время снимка движутся в противоположных направлениях так, что луч постоянно проходит только через какой-то заданный слой, «размазывая» выше и нижележащие слои. Таким образом можно последовательно изучить всю толщину объекта.

    Чем больше угол взаимного оборота трубки и пленки, тем тоньше слой, дающий четкое изображение. В современных томографах этот слой около 0,5 см.

    В ряде случаев, наоборот, требуется изображение более толстого слоя. Тогда, уменьшая угол поворота пленки и трубки, получают так называемые зонограммы — томограммы толстого слоя.

    Томография — очень часто применяющийся метод исследования, дающий ценную диагностическую информацию. Современные рентгеновские аппараты во всех странах выпускаются с томографическими приставками, что позволяет универсально использовать их как для просвечивания и снимков, так и для томографии.

    Компьютерная томография. Разработка и внедрение компьютерной томографии в практику клинической медицины — крупнейшее достижение науки и техники. Ряд зарубежных ученых (Э. Маркотред и др.) считают, что со времени открытия рентгеновских лучей в медицине не было более значительной разработки, чем создание компьютерного томографа.

    КТ позволяет изучить положение, форму и структуру различных органов, а также их соотношение с соседними органами и тканями. При исследовании изображение объекта представляется как подобие поперечного среза тела на заданных уровнях.

    [3]

    В основе КТ лежит создание изображения органов и тканей с помощью ЭВМ. В зависимости от вида излучения, которое используется при исследовании, томографы подразделяются на рентгеновский (аксиальный), магнитно-резонансный, эмиссионный (радионуклидный). В настоящее время все шире распространяются рентгеновское (КТ) и магнитно-резонансное (МРТ) томографическое исследование.

    Впервые Oldendorf (1961 г.) произвел математическую реконструкцию поперечного изображения черепа, используя в качестве источника излучения 131 йод, Cormack (1963 г.) разработал математический метод реконструкции изображения головного мозга с источником рентгеновского изображения. В 1972 г. Hounsfield в английской фирме ЕМУ построил первый рентгеновский КТ для исследования черепа, а уже в 1974 г. был построен КТ для томографирования всего тела и с этого времени все более широкое распространение компьютерной техники привело к тому, что КТ, а в последние годы и магнитно-резонансная терапия (МРТ) стали обычным методом исследования больных в крупных клиниках.

    Современные компьютерные тамографы (КТ) состоят из следующих частей:

    1. Стол для сканирования с транспортером для передвижения пациента в горизонтальном положении по сигналу ЭВМ.

    2. Кольцеобразный штатив («Гентри») с источником излучения, системами детекторов для сбора, усиления сигнала и передачи информации на ЭВМ.

    3. Пульт управления установкой.

    4. Компьютер для обработки и хранения информации с дисководом.

    5. Телевизионный монитор, фотокамера, магнитофон.

    КТ обладает рядом преимуществ перед обычным рентгеновским исследованием, а именно:

    1. Высокой чувствительностью, позволяющей различать изображение соседних тканей не в пределах 10–20% разницы в степени поглощения рентгеновых лучей, что необходимо при обычном рентгеновском исследовании, а в пределах 0,5–1%.

    2. Дает возможность изучать исследуемый слой ткани без наслоения «размазанных» теней выше и нижележащих тканей, что неизбежно при обычной томографии.

    3. Обеспечивает точную количественную информацию о протяженности патологического очага и его соотношении с соседними тканями.

    4. Позволяет получить изображение поперечного слоя объекта, что невозможно при обычном рентгеновском исследовании.

    Все это можно использовать не только для определения патологического очага, но и для тех или иных мероприятий под контролем КТ, например, для диагностической пункции, внутрисосудистых вмешательств и т.д.

    КТ диагностика основана на соотношении показателей плотности или адсорбции соседних тканей. Каждая ткань, в зависимости от ее плотности (основанной на атомной массе составляющих ее элементов), по-разному поглощает, адсорбирует рентгеновские лучи. Для каждой ткани разработан соответствующий коэффициент адсорбции (КА) по шкале. КА воды принят за 0, КА костей, обладающих наибольшей плотностью, за +1000, воздуха — за –1000.

    Для усиления контрастности изучаемого объекта с соседними тканями используют методику «усиления», для чего вводят контрастные вещества.

    Лучевая нагрузка при рентгеновской КТ соизмерима с таковой при обычном рентгеновском исследовании, а информативность его во много раз выше. Так, на современных томографах даже при максимальном количестве срезов (до 90) находится в пределах нагрузки во время обычного томографического исследования.

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10167 —

    | 7212 — или читать все.

    Источники


    1. Еричева, В. В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии / Под редакцией И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П. Маркова. — Л.: Практическая медицина, 2014. — 432 c.

    2. Справочник по анестезиологии и реаниматологии. — М.: Медицина, 2015. — 400 c.

    3. Ортопедическая стоматология / В.Н. Трезубов и др. — М.: Фолиант, 2010. — 256 c.
    4. Попруженко, Т. В. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т.В. Попруженко, Т.Н. Терехова. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 464 c.
    Рентгенологическое обследование
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here