Ретроградное пломбирование

Самое важное на тему: "Ретроградное пломбирование" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Когда невозможны другие варианты, хирург пломбирует зуб со стороны верхушки корня

Существует большое количество методик, которые позволяют устранить проблемы целостности и сохранности зубов. Одна из таких методик — пломбирование зуба со стороны верхушки корня — ретроградное пломбирование. В некоторых случаях такая операция является единственным способом сохранения красивой улыбки.

Особенности метода

На практике стоматологи часто сталкиваются с такими проблемами, которые нельзя решить консервативными методами. В особенности это касается пломбирования зубных каналов. Здесь работу нужно сделать качественно, ведь ином случае возможны осложнения. Особенно это касается воспалений на фоне скопления патогенных микроорганизмов.

Единственным решением является ретроградное пломбирование. С его помощью можно надежно закрыть канал и сохранить целостность зубного ряда.

Цель процедуры заключается в том, чтобы предотвратить проникновение микробов и продуктов их жизнедеятельности в канал. В процессе этого проводится резекция верхушки корня.

Только после этого выполняется непосредственное пломбирование зубных каналов.

Показания для хирургического вмешательства

Процедура показана зубам, которые имеют деструктивные изменения в области околоверхушечной ткани. Метод используют и при отсутствии таких особенностей.

В первом случае у пациента наблюдаются такие симптомы:

  • болевые ощущения разной интенсивности;
  • отек десны;
  • образование свищевых каналов;
  • воспалительный процесс.

Образование свищевого канала — одна из главных причин вскрытия десны и пломбирования зуба со стороны корня.

Многие пациенты обращаются к специалистам после обострения симптомов. Остальные же сначала проходят периостотомию и медикаментозную терапию. В качестве лекарственных препаратов используются антибиотики, что позволяет купировать воспалительный процесс и улучшить самочувствие пациента.

Нередко к специалистам обращаются люди, которым ранее были предоставлены некачественные услуги по установке коронок и пломбированию каналов. Это приводит к возникновению осложнений.

Если деструктивные изменения отсутствуют, то симптомы имеют слабовыраженный характер. Обнаружить некачественно запломбированные каналы в этом случае будет очень сложно. Единственный вариант – сделать панорамный снимок, чтобы оценить ситуацию.

Ретроградное пломбирование рекомендовано проводить в таких случаях:

  1. Некачественно выполненное пломбирование каналов с использованием материалов, которые исключают возможность повторного лечения зуба.
  2. Наличие в запломбированном зубе металлических предметов, которые попали туда по грубой ошибке лечащего врача. В особенности это касается начинающих стоматологов, которые занимаются частной практикой. Распространенной проблемой является попадание в канал обломка стоматологического инструмента.
  3. Разрушение корневого канала.
  4. Аномальное строение каналов. При этом выполнить обычное пломбирование невозможно.
  5. Зубные каналы имеют апикальные дельты и воронкообразные расширения.
  6. Наличие различных коронок в сочетании с вышеперечисленными явлениями.

Потребность в ретроградном пломбировании определяет врач после проведения осмотра пациента.

Какие материалы используются

Зачастую ретроградное пломбирование проводится с использованием амальгамы. Этот материал дает небольшую усадку и хорошо сохраняет форму. Но, несмотря на это, амальгама обладает рядом недостатков. В частности, здесь стоит выделить сложность в использовании.

Перед использованием амальгамы полость зуба необходимо тщательно высушить, что несколько усложняет проведение процедуры. При этом материал может попасть в ткани, что приводит к их пигментации. Вследствие чего десна темнеет.

Учитывая такие существенные недостатки амальгамы, современные стоматологи предпочитают использовать другие материалы. Среди них можно выделить:

  1. ЦОЭ. Из порошка оксида цинка и эвгеноловой жидкости делается паста, которой заполняют полость зуба.
  2. Промежуточная реставрационная паста. По сравнению с амальгамой, позволяет провести более качественное запечатывание полости зуба. Материал можно использовать в периапикальных тканях.
  3. Super-EBA. Основа цементирующей пасты — порошок из оксида цинка и оксида алюминия с небольшой примесью натуральных смол. По сравнению с амальгамой Super-EBA дает лучшую защиту от непроявивших пока себя микроорганизмов.
  4. Стеклоиономерные цементы. Особой популярностью пользуются светоотверждающие цементы. Они обладают высокой герметизацией и краевой адаптацией. Такие цементы являются оптимальной альтернативой амальгаме. Их используют в качестве апикального герметика.

Список пломбировочных материалов довольно обширен. Специалист подбирает оптимальный вариант исходя из конкретной ситуации.

Как производится процедура

При ретроградном пломбировании особое внимание уделяют подготовительным работам. От этого во многом будет зависеть результат процедуры.

Ретроградное пломбирование проводится в такой последовательности:

  1. Резекция верхушки корня. Прежде всего, отслаивают лоскут десны от челюсти. После этого непосредственно удаляют верхушку корня.
  2. Укорачивание корня. Процедура проводится до тех пор, пока не покажутся каналы.
  3. Обработка антисептиками. В полость зуба вставляется ватный тампон, смоченный специальным раствором. При необходимости процедура проводится несколько раз.
  4. Высушивание верхушки корня. После промывки проводится сушка с помощью бумажных адсорбентов или воздуха.
  5. Введение пломбировочного материала проводится только после того, как все подготовительные работы будут выполнены.
  6. Окончательная обработка. После того, как пломбирование будет завершено, зуб обрабатывается антисептическим средством. Все излишки цемента аккуратно удаляются.
  7. На завершающем этапе возвращают лоскут десны на место.

Послеоперационные действия

Швы снимают через неделю после проведения операции. На 2-5 день врач удаляет сукровицу из межшовного пространства и назначает лазерную терапию.

Послеоперационный рентген: костная ткань практически полностью восстановилась, воспалительный процесс остановлен.

В течение месяца после операции может наблюдаться болезненность и подвижность зубов.

Окончательное заживление происходит через полгода. Контроль качества апикального герметизма корня подтверждает рентгенологическое обследование, которое в обязательном порядке назначает врач.

На протяжении послеоперационного периода пациент находится под пристальным наблюдением. Это связано с тем, что после оперативного вмешательства возможны осложнения:

  • нагноение раны;
  • возникновение воспалительного процесса;
  • трещина в зубном корне;
  • рецессия десны.

Чтобы исключить возникновение таких проблем, пациент должен регулярно посещать стоматолога.

Ретроградное пломбирование корневых каналов

Ретроградное пломбирование корневых каналов — инновационная зубосохраняющая методика. Она применяется в следующих случаях:

  • воспаление или разрушение верхушки корня зуба,
  • извилистые каналы, которые нельзя герметично запломбировать иными способами,
  • некачественно проведенное пломбирование, после которого остались полости и пустоты.

[1]

Во время ретроградного пломбирования корневых каналов врач проводит резекцию верхушки корня зуба, формирует в нем небольшое отверстие, после чего пломбирует его. Если в коронке уже установлена пломба, ее сохраняют. Если нет — после процедуры дополнительно проводят традиционное пломбирование.

В нашей клинике стоматологи делают ретроградную пломбировку корневых каналов с помощью инновационного материала Pro Root MTA. Под воздействием воды он быстро затвердевает, герметично запечатывая полость. В состав также входят полезные минералы, которые обеспечивают быструю регенерацию тканей. Процедура, проведенная с использованием такого материала, позволяет сохранить зуб на долгие годы, предотвращает дальнейшее развитие воспаления.

Для проведения ретроградного пломбирования стоматолог получает доступ к корневым каналам через небольшой надрез на десне. Данная процедура проводится под местным наркозом, не вызывает у пациента неприятных ощущений. Относится к разряду хирургических вмешательств, имеет ряд противопоказаний:

  • обострения воспалительных процессов и хронических заболеваний,
  • нарушения свертываемости крови,
  • сахарный диабет,
  • злокачественные опухоли.
Читайте так же:  Протезирование на имплантах

Женщинам не рекомендуется начинать лечение во время менструации и беременности.

Перед процедурой необходимо получить консультацию стоматолога-терапевта. Специалист исключит противопоказания, определит оптимальный метод пломбирования корневого канала и кариозной полости, расскажет о порядке подготовки.

Резекция корня и последующая установка пломбы в корневой канал проводятся амбулаторно. Лечебные манипуляции занимают от 1 до 3 часов. Сразу после этого пациент может идти домой.

Через 2-3 дня необходимо вновь посетить специалиста. Врач оценит состояние костной и мягкой тканей, даст рекомендации по уходу за полостью рта. Если зуб был сильно разрушен, дополнительно рекомендуется установить коронку. Она защитит пломбу и здоровые ткани от преждевременного разрушения.

На прием к стоматологу в «Бирюлево» записывайтесь по телефонам. Администраторы помогут Вам выбрать удобное время для визита.

[2]

4. Некачественное прохождение корневого канала:

• отсутствие доступа к устью кор­невого канала;

• отсутствие полного набора инстру­ментария для прохождения и расширения канала;

• невладение методами инструментальной обработки;

• несоблюдение правила определения рабочей длины на завершающем этапе расширения канала.

Рис. 10.40. Неправильная фиксация эндодонтического штифта: а — нарушено соотношение наружной и внутриканальной частей; б — ось штифта не соответствует оси канала. Перфорация канала. Рентгенограммы.

5. Некачественное пломбирование корневого канала:

• недостаточное расширение корневого канала на всю ра­бочую длину;

• применение неадекватных методов пломбирования — метода одной пасты и резорцин-формалинового мето­да (рис. 10.38).

• выведение пломбировочного материала в нижнечелю­стной канал (рис. 10.39);

• неправильное проведение или исключение этапа при­пасовки центрального штифта при пломбировании ме­тодом боковой конденсации и методом центрального штифта;

• неточная верификация корневого канала перед плом­бированием термафилом;

• неправильная фиксация штифта для реставрации в корневом канале (рис. 10.40).

10.5.8. Эффективность эндодонтического лечения

Эффективность эндодонтического лечения определяется в сроки 2 года и более. Следует, однако, отметить, что в некоторых случаях существует необходимость наблюдения и в более отдаленные сроки (кисты, переломы корня, хи­рургические методы).

При оценке качества эндодонтического лечения суще­ствуют общепризнанные критерии, которых необходимо придерживаться.

1. Снятие болевых ощущений.

2. Отсутствие изменений в тканях, окружающих верхушку корня, после пломбирования корневого канала, при лече­нии зубов с воспалением пульпы и депульпировании зуба.

3. Восстановление костной ткани в случае имевшихся в период лечения деструктивных изменений в периапикальных тканях.

4. Восстановление функции зуба.

Наряду с этим существуют критерии оценки эффективно­сти на этапах лечения — это снятие боли, имевшейся перед лечением, прекращение выделения экссудата из канала, на­дежная обтурация корневого канала, закрытие свищевого хода, при его наличии, до лечения, восстановление функции зуба.

По данным Y.I. Ingl, L.K. Bakkland (1994), большинство авторов указывают на прямую связь успешного лечения со степенью заполнения корневого канала. При заполнении канала на глубину не доходя 2 мм до верхушки успех составляет 94 %, при пломбировании за верхушечное отверстие — 76 % и при обтурации более чем 2 мм не доходя до верхушечного отверстия — 68 %.

Из этого следует, что полноценную обтурацию нельзя отождествлять с эффективностью лечения, так как в 5—8 % случаев при гарантированной обтурации канала воспаление в периодонте не прекращается. Однако качественная обту­рация корневых каналов почти всегда приводит к гаранти­рованному успеху лечения.

10.6. Зубосохраняющие операции в амбулаторной хирургической практике* (Данный раздел написан Л. А. Григорьянцом.)

Вопрос сохранения зубов с деструктивными изменениями в периапикальных тканях всегда был актуальным в плане поиска как консервативных, так и хирургических методов лечения. На сегодняшний день существует ряд оператив­ных вмешательств, позволяющих избежать удаления зуба. Понятие «зубосохраняющие операции» подразумевает це­лый ряд оперативных методик: резекцию верхушки корня зуба, гемисекцию, ампутацию одного из корней многокорне­вых зубов, коронорадикулярную сепарацию, реплантацию, ретроградное пломбирование корней зубов, устранение перфораций и трещин корней зубов. Среди них наиболее распространенными являются операции по поводу около­корневых деструктивных процессов с одномоментной резек­цией верхушки корня зуба.

Ендодонтія / 13 Микрохирургическая эндодонтия / 15 Ретроградное пломбирование каналов

Ретроградное пломбирование каналов

К идеальному материалу для ретроград­ной обтурации корневого канала после ре­зекции верхушки корня предъявляются сле­дующие требования:

• стабильность размеров (отсутствие усад­ки);

• устойчивость к резорбции;

Однако ни один из существующих на на­стоящий момент пломбировочных материа­лов не отвечает всем этим требованиям.

Многие десятилетия материалом выбора для ретроградного пломбирования каналов после резекции верхушки корня была сереб­ряная амальгама. В настоящее время из-за споров по поводу токсичности ее ртутных компонентов амальгама применяется значи­тельно реже. Имеются данные, что ретро­градные амальгамовые пломбы подвергаются коррозии и вызывают изменение цвета периапикальных тканей, слизистой оболочки и десны.

Рис. 676. Глубина ретро­градного пломбирования.

Цемент Super ЕВА замешивают и на стекле скатывают в неболь­шой конус. Конус вносят в по­лость, как показано на рисунке (А). Затем цемент конденсиру­ют в канал небольшими порци­ями при помощи шаровидного микроштопфера (В) и микро­конденсора (С).

Справа: для адекватной герме­тичности канал пломбируют на глубину 3 мм.

В

настоящее время существуют разнооб­разные материалы для ретроградной обтура-ции каналов (Beer, 1996; Bauman, Gerhards, 1996). Поскольку когезивное золото (золотая фольга) и композиты были признаны не­практичными, а эксперименты с дентинными адгезивами пока находятся на начальной стадии, наиболее распространенными на данный момент материалами являются Diaket, гуттаперча, Biocem, стеклоиономерные цементы и самые популярные в США Super ЕВА и IRM.

Рис. 677. Ретроградное пломбирование цементом Super ЕВА. Слева: обработка полости на

Справа: цемент вносят в по­лость. Если удается ввести ко­нус целиком, дополнительные порции цемента могут не потре­боваться.

Diaket, представляющий собой силер, со­вместно с термопластичной гуттаперчей обеспечивают обтурацию удовлетворитель­ной плотности, однако их применение требу­ет специальных навыков. Biocem, состоящий из акрилата, гидроксиапатита и диоксида циркония в равных пропорциях, получил по­ложительные отзывы, но не нашел широкого практического применения. Стеклоиономерные цементы в капсулах удобны в ис­пользовании. Их можно полировать уже че­рез 10 мин после аппликации. В нескольких исследованиях, как in vivo, так и in vitro, стеклоиономерные цементы показали хорошую герметичность и биосовместимость. Однако положительных результатов пока не много (Beer, 1989).

В университете Loma Linda был разрабо­тан новый многообещающий материал Mine­ral trioxide aggregate (МТА) (Torabinejad et al., 1995).

Что такое ретроградное пломбирование: показания к применению и преимущества

Что такое ретроградное пломбирование? В каких случаях оно применяется и, с какой целью? На все эти вопросы вы найдете ответы в этой статье.

Ретроградное пломбирование применяется в тех случаях, когда необходимо полностью закрыть канал и не представляется возможным его запломбировать обычным способом. Метод ретроградного пломбирования заключается в удалении (резекции) верхушки корня и непосредственном пломбировании канала.

Читайте так же:  Металлокерамические коронки на зуб

В каких же случаях применяется ретроградное пломбирование?

Зубы, к которым необходимо применять данную процедуру условно можно разделить на две группы:

1.Зубы с деструктивными изменениями околоверхушечных тканей.

2. Зубы без деструктивных изменений околоверхушечных тканей.

В первом случае пациенты испытывают болевой синдром, наблюдается наличие свищевых ходов и отека. В таких случаях рентгеновский снимок, как правило, показывает наличие очага деструкции костной ткани в верхней части зубного корня и одновременно некачественное пломбирование канала.

Во втором случае пациента, как правило, ничего не беспокоит, и обнаружение проблемы происходит совершенно случайно. Например, наличие стоматологической проблемы может показать рентгеновский снимок, сделанный по ортопедическим показаниям.

Ретроградное пломбирование применяется если:

— корневой канал очень длинный и искривленный и обычное лечение безуспешно или невозможно;

— корневые каналы имеют воронкообразное расширение или дельты;

— корневой канал уже запломбирован таким материалом, который не дает возможности делать повторное лечение;

— необходимо заращивание (облитерация) канала;

— в некачественно запломбированном корневом канале находится металлический предмет (штифт, культя, отломок инструмента);

— имеются несъемные конструкции или коронки в сочетании с одним из вышеперечисленных показаний.

Что такое ретроградное пломбирование: сложность и преимущества данного метода.

Современные способы ретроградного пломбирования достаточно просты, поэтому могут применяться при амбулаторном лечении. Одним из преимуществ метода ретроградного пломбирования является устранение тех недостатков, которые были допущены в период раннего лечения зубов, и вместе с тем данный метод позволяет сохранить зубы вместе с ортопедическими конструкциями.

Лечение одонтогенных кист (ретроградное пломбирование)

Частота встречаемости радикулярных кист среди апикальных периодонтитов составляет около 15%, из которых 9% являются истинными кистами и 6% — застойными.Все апикальные деструкции первоначально должны быть подвергнуты консервативному, а не хирургическому лечению, так как застойные радикулярные кисты могут исчезать после эндодонтического лечения.

Как только причина удалена путем хемомеханической обработки, и канал полностью герметизирован, все клеточные компоненты, принимавшие участие в воспалительной реакции, постепенно исчезают. Так как в застойных апикальных кистах источник раздражения находится в корневом канале и может быть удален при правильном эндодонтическом лечении.Однако истинные кисты имеют раздражители внутри своей полости, которая не связана с корневым каналом. Эти раздражители не могут быть удалены при консервативном эндодонтическим лечением, и они оказывают воспалительную стимуляцию на клетки эпителиальной стенки кисты.

В этом случае на помощь приходит эндодонтическая хирургия.Через разрез на десне микрохирургически удаляется киста, корень пломбируется на 2-4 мм, костный дефект заполняется биоматериалом, а рана ушивается.

Передняя группа зубов верхней челюсти чаще остальных подвергается повторному эндодонтическому лечению. Вмешательства в области центрального резца верхней челюсти имеют наименьшую степень сложности, за исключением отслаивания слизисто-надкостничного лоскута. Размер латерального резца значительно меньше. Обычно корень латерального резца располагается глубже в толще кости, и доступ к нему немного затруднен.

Верхушка корня верхнего клыка располагается довольно высоко под толстым кортикальным слоем кости, что в значительной степени ограничивает доступ и визуализацию. Поэтому неполное отслаивание надкостницы и массива мягких тканей ограничивает вертикальную ретракцию лоскута, что может привести к развитию выраженных гематом на лице.

Видео (кликните для воспроизведения).

При проведении операции в переднем отделе нижней челюсти возможно столкнуть с определенными трудностями. Наклон коронок фронтальных зубов в вестибулярном направлении говорит о выраженном направлении корней в язычную сторону, что затрудняет визуализацию. Хотя длина корней сама по себе не является большой проблемой, направление корней создает трудности. Клыки нижней челюсти имеют длинные корни, выраженные возвышения и обычно покрыты толстым кортикальным слоем кости.

При проведении операций в области премоляров и моляров верхней челюсти очень важно определить отношение корней к верхнечелюстной пазухе. Помимо этого, стоит помнить и об анатомии корней при создании костного окна. Четверки, первые премоляры, порой могут иметь очень коварное расположение небного корня.

Доступ к молярам нижней челюсти предполагает формирование костного окна ввиду довольно толстого компактного слоя кости. Удобнее всего это делать при помощи пьезохирургического наконечника с формированием костного блока.

Переходя непосредственно к резекции верхушки корня хочется отметить, что ее величина должна быть не менее 3 мм, так как большинство анатомических отклонений и патологических изменений корневого канала располагается именно в этих пределах.

Верхушка корня должна быть резецирована под углом 90 градусов или максимально близко к этому значению, насколько позволяют клинические условия, для раскрытия всей апикальной части системы корневых каналов

Как известно, ультразвуковые насадки для создания ретроградной полости могут иметь различную форму, размеры и покрытие. Поверхность некоторых насадок имеет специальное напыление для повышения их режущих свойств. Угловые ультразвуковые насадки значительно облегчают сохранение направление хода корневого канала и позволяют препарировать полость в его пределах. Апикальное препарирование должно проводиться вдоль длинной оси зуба на глубину не менее 3 мм и, по возможности, с сохранением 1-2 мм толщины боковых стенок отпрепарированной полости на всем ее протяжении. Это связано с возможным возникновением трещины резецированного корня.

Также стоит не забывать о том, что при вмешательствах в области медиальных щечных корней моляров верхней челюсти могут быть дополнительные каналы и анастамоз между ними.

И для того, чтобы увидеть количество каналов в резецированном корне, а также выявить наличие анастомоза перед высушиванием можно обработать поверхность корня 1% раствором метиленового синего. Он избирательно изменяет цвет органического материала, позволяя чего дифференцировать структуры внутри и снаружи резецированной верхушки корня. Благодаря капиллярному эффекту эти элементы легко поддаются окрашиванию, кроме того, окрашиваться должна и пародонтальная связка по всей окружности как доказательство того, что резекция проведена через весь корень. Если использование красителя помогло выявить наличие дополнительных корневых каналов, необходимо либо резецировать больший объем корня, либо провести ультразвуковую ретроградную обработку данного канала. Помимо этого, он облегчает выявление трещин корня зуба и остатков пульпы в анастомозах и дополнительных каналах.

Не имея хорошей визуализации, такие детали могут быть упущены. Оптика и увеличение помогают своевременно выявить важные особенности анатомии корня.

Работа с увеличением и автономным источником света; Длительность манипуляции – 40 минут; Сроки заживления – 2 недели; Снятие швов через 1 неделю.

10.6.5. Ретроградное пломбирование

В клинической практике довольно часто встречаются слу­чаи, когда консервативным путем невозможно качественно запломбировать корневой канал. Единственной альтернати­вой в таких случаях является ретроградное пломбирование. Оно решает проблему полноценного закрытия корневого ка­нала, что обеспечивает сохранение зуба в альвеолярной дуге.

Цель ретроградного пломбирования заключается в пре­дотвращении проникновения микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из корневого канала в периапикаль-ную область, что достигается благодаря плотной герметизации апикальной зоны. В основе этой хирургической методики лежит апиэктомия — резекция верхушки корня с последую­щим пломбированием корневого канала.

Читайте так же:  Тройничный нерв лечение у врача и в домашних условиях

Зубы, которым показано ретроградное пломбирование, можно разделить на 2 группы: с наличием деструктивных изменений в области околоверхушечных тканей и без них.

В первом случае у больных часто отмечаются клиничес­кие проявления в виде боли, отека, наличия свищевых хо­дов, периодических обострений воспалительного процесса. Часть пациентов обращается в период острых явлений, другая — после купирования воспаления предваритель­ным проведением антибиотикотерапии и периостотомии. Рентгенологически у них определяется очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня зуба в сочетании с некачественно запломбированным корневым каналом. Аналогичная картина может быть при наличии незапломбированного канала с металлокерамической конструкцией на коронке зуба.

При отсутствии деструктивных изменений эти симп­томы могут отсутствовать, а некачественно запломби­рованный канал обнаруживается случайно, только при рентгенологических исследованиях, произведенных по ортопедическим показаниям.

Показания к ретроградному пломбированию.

1. Некачественно запломбированный корневой канал фосфат-цементом, резорцин-формалиновой пастой или другими материалами, делающими повторное лечение невозможным.

2. Некачественно запломбированный корневой канал и наличие в нем металлического предмета:

а) культевой вкладки;

б) анкерного штифта;

в) отломков эндодонтического инструмента.

3. Облитерация корневого канала.

4. Чрезвычайно длинный и искривленный корневой ка­нал, когда обычное эндодонтическое лечение невозмож­но или безуспешно.

5. Каналы с апикальными дельтами или воронкообраз­ным расширением.

6. Наличие металлокерамических или других коронок или несъемных конструкций в сочетании с вышеперечис­ленными состояниями.

Наиболее распространенным материалом для ретроградно­го пломбирования до недавнего времени являлась амальгама. Однако наряду с положительными качествами — малая усад­ка, способность хорошо сохранять форму — этот материал имеет существенные недостатки: сложную технику исполь­зования, необходимость в абсолютной сухости пломбируе­мой поверхности. Заполнение полости может сопровождаться и попаданием амальгамы в ткани. Может наблюдаться пиг­ментация ткани в виде потемнения десны, что нарушает эс­тетику, особенно во фронтальной области.

Лучший эффект достигается при использовании стекло-иономерного цемента «Chem Fill Superior», MTR (минерал-триоксид-агрегат) фирмы «Densplay», а также отечествен­ного стеклоиономерного цемента «Дентис». Они обладают хорошей адгезией, что обеспечивает полную герметизацию, устойчивость к влажной среде во время полимеризации и к действию тканевой жидкости.

М

етодика ретроградного пломбирования с применением стеклоиономерных цементов химического отверждения зак­лючается в следующем. С вестибулярной стороны альвео­лярного отростка после проводниковой анестезии произво­дят угловой или трапециевидный разрез слизистой оболоч­ки и надкостницы по зубодесневому краю, либо отступя от него на 2 мм (в зависимости от наличия металлокерамической конструкции) для предупреждения ретракции зубодесневого края. Откидывают лоскут с обнажением альвеолярного отростка. Производят гранулэктомию либо цистоэктомию. В случае отсутствия узуры в области проекции верхушки корня зуба проводят трепанацию кортикальной пластинки. Верхушку корня зуба резецируют с помощью фиссурного бора под углом в 45°(рис. 10.49).

Рис. 10.49. Угол резекции верхушки корня. Схема.

П

осле резекции верхушки дол­жна образовываться гладкая плоская поверхность, обращенная к врачу. Резецируемый участок верхушки должен быть не менее 3 мм. Затем формируют полость поI классу. Наружные стенки должны быть не ме­нее 2 мм. Если созданный скос недостаточен для выполне­ния данной манипуляции (как это бывает со многими моля­рами), то необходимо еще более укоротить корень. Затем обратноконусовидным и колесовидным бором обрабатывают устье канала зуба и создают ретенционный пункт. Оконча­тельная форма полости в большей степени зависит от ана­томии раскрывшегося основного канального пространства (рис. 10.50).

Рис. 10.50. Вид сформированных полостей. Схема.

Если поперечный срез корня овальный или в виде ган­тели, то он имеет 2 канала. Тогда на верхушке делают не 1 круглое отверстие, а 2 или 1 овальное, охватывающее оба канала. Если корень сильно изогнут, то после резекции под углом в 45° можно не обнару­жить канал корня. Тогда сле­дует укорачивать корень до тех пор, пока не будет обнаружен канал.

В дальнейшем проводят антисептическую обработку в об­ласти костного дефекта и гемостаз. Для гемостаза в условиях работы на альвеолярной кости хорошо зарекомендовал себя гемостатический препарат «Каталюгем». Марлевый тампон, пропитанный раствором, вносят в костную полость после апиэктомии и оставляют на 1—2 мин для достижения эффекта. В тех случаях, когда за один раз не удается добиться результата, вносят свежую порцию раствора. Сформирован­ную полость в области верхушки корня высушивают, протравливают, затем промывают и вновь высушивают воз­духом и бумажными адсорбентами. После этого тонкой гла­дилкой вносят замешанный стеклоиономерный цемент хи­мического отверждения и конденсируют штопфером На 4—5 мин полость оставляют под сухим марлевым тампоном для оконча­ния полимеризации. Костную полость повторно обрабатывают раствором антисептика. Убирают излишек пломбировочного материала. Дефект альвеолярного отростка заполняют гид-роксиапатитсодержащей пастой «Остим-100». Лоскут укла­дывают на место и ушивают узловыми швами.

В послеоперационном периоде проводят эвакуацию сук­ровичного содержимого из раны между швами в течение 2—3 сут и лазеротерапию. Швы снимают на 5—8-е сутки.

При проведении оперативного вмешательства на зубах нижней челюсти, и в особенности на молярах, возникают дополнительные трудности, связанные со сложностью ви­зуального контроля за корневым каналом. Анатомическое расположение нижних моляров и близость их верхушек к каналу нижней челюсти диктует экономное и бережное от­ношение к костной ткани.

М

етод ретроградного пломбирования корневых каналов зубов нижней челюсти позволяет получить доступ к каналу не от верхушки корня, а по его наружной поверхности в апикальной части, не проводя изначально резекции верхуш­ки. При этом обнажение верхушки проводят аналогично методу, описанному выше. Доступ к корневому каналу созда­ют по наружной поверхности. Под визуальным контролем с наружной поверхности корня в области его верхушки по проекции канала и возможных боковых его ответвлений фиссурным бором малого размера удаляют цемент с денти­ном в просвете корневого канала у его верхушки. Канал корня освобождают от прилегающего дентина. Полость формиру­ют до задней стенки корня(рис. 10.51). Затем размер бора увеличивают, ретенционный пункт и небольшой скос в об­ласти цемента корня формируют возвратно-конусовидным или колесовидным бором.

Рис. 10.51. Формирование полости. Схема.

Окончательная форма сформировавшейся полости имеет вид вытянутой окружности или овала. В процессе формиро­вания полости и создания уступов нужно остерегаться пер­фораций. В условиях хорошего гемостаза сформированную полость тщательно промывают, протравливают и высуши­вают струей воздуха, а затем бумажными пинами.

В сформированную полость вносят стеклоиономерный це­мент, конденсируют штопфером и оставляют для полной по­лимеризации на 4—5 мин под сухим марлевым тампоном. Оставшийся участок верхушки корня с незапломбированным корневым каналом спиливают шаровидным бором или сошлифовывают до пломбы. Костный дефект заполняют гидроксиапатитсодержащим препаратом «Остим-100». Лоскут укладывают и ушивают. В первые сутки назначают холод и давящую повязку. На 2—5-е сутки производят эвакуацию сукровичного содержимого между швами в комбинации с лазеротерапией.

Читайте так же:  Прием дантиста снижает риск пневмонии

Предлагаемую методику ретроградного пломбирования можно применять на зубах верхней и нижней челюстей. Для этих целей весьма перспективно использование ультразву­ковых аппаратов, внедрение которых начато в последние годы. Форма рабочей части файлов подбирается в зависи­мости от клинической ситуации.

Традиционное интраоперационное препарирование вер­хушки корня бором на угловом или прямом наконечнике в настоящее время постепенно выходит из обихода, уступая место системе Sonicflex по следующим причинам.

1. При препарировании корневого канала для ретроград­ного пломбирования достаточно на 5—8 мм снять на­ружную кортикальную пластинку параллельно длине оси зуба, что значительно меньше, чем при использо­вании бормашины.

2. При сильно изогнутых корнях (20—50°) значительно легче соблюдать необходимую параллельность и из­менять форму полости от круглой до овальной для создания ретенционных пунктов, улучшающих фик­сацию пломбировочного материала.

3. Нет необходимости в создании крутого угла резекции для раскрытия большего количества микроканальцев, при наличии которых могут быть подтекания.

4. Создаются благоприятные условия для соблюдения параллельности стенок по наиболее длинной оси зуба, что предотвращает возникновение перфораций. Применение наконечника Sonicflex со специальными на­садками для ретроградного пломбирования не только позво­ляет успешно выполнить правильное формирование полос­ти, но и облегчает работу хирурга-стоматолога.

Таким образом, разработанные способы ретроградного пломби­рования достаточно просты и могут осуществляться в условиях амбулаторного хирургического приема. Методика позволяет устранить недостатки ранее проведенного и не всегда качествен­ного эндодонтического лечения и сохранить одно- и многокор­невые зубы вместе с ортопедическими конструкциями.

Боровский Е. В. Клиническая эндодонтия. — М., АО «Стоматология»,

Винниченко Ю. А., Баулин М. В. Абразивная техника в стоматологии //Клин, стоматология. — 1999. — 1. — С. 28—32.

Григорьянц А. С. Насырова Н. В., Бадалян В. А. Использование стеклоиономерных цементов для ретроградного пломбирования зубов //Клин, стоматология. — 2000. — 3. — С. 54—57.

Иванов В. С, Балашов И. И. Отдаленные результаты лечения перио­донтитов. — 1990.

Кнаппвост А. Депофорез гидроокиси меди //Клин, стоматология. —

1998. — № 2. — С. 14—17.

Петрикас А. Ж. Пульпэктомия. — Тверь, 2000.

Цимбалистов А. В., Зултан О. Я., Голинский Ю. Г. Анализ конфлик­тных ситуаций в стоматологической практике //Клин, стоматология. —

1999. — 4. — С. 58—60.

Briseno B. Atlas der Endodontie. — 1997.

British Dental Association. The central of cross-infection in dentistry // Brit. Dent. J. — 1985. — 165. — P. 353, 354.

British society for auximicrobical chemotherapy case against antibiotic prophylactics for dental treatment of pafiuts with join prosthes //Lancet. — 1992. — 339-391.

Pitt F. R. Harty’s Endodontics in clinical practice. — 4 ed. — London. — 1997.

Mc Gowen. General and system aspects of endodontics //Harty’s Endodontics in Clinical Practice. — 1997.

Gulaoivalo K. Biologisen Grundlagen Endodontie //Atlas der Endodontie. — 1997.

Ingl Y. I., Bakkland L. K. Endodontics. 4 editions. — London. — 1994.

Simon H. S. Incident of periapical cysts in relation to the root canal // Endodont — 1980. — 6. — P. 845.

Simon H. S. Патология пульпы //Эндодонтия. Под ред. С. Коэна, Р. Бернесар. — 2000.

Stock С. J., Nehmen C.F. Endodontics in practice. — 1994.

Trowbridge H. O., Kim S. Структура и функции пульпы //Эндодонтия /Под ред. С. Коэна, Р. Бернесар. — 2000.

Ретроградное пломбирование

Несмотря на широкое использование в эндодонтии новых технологий и различных современных материалов, в настоящее время в клинической практике довольно часто встречаются случаи, когда консервативным путем невозможно качественно запломбировать корневой канал. Единственной альтернативой в таких случаях является ретроградное пломбирование. Оно решает 2 главные проблемы современной стоматологии:

· Полноценное и качественное закрытие корневого канала;

· Сохранение зуба в зубной дуге.

Целью ретроградного пломбирования является предотвращение проникновения микроорганизмов и их продуктов из корневого канала в периапикальную область, что достигается благодаря плотной герметизации апикальной зоны. Каждый резецированный корень должен препарироваться и ретроградно пломбироваться. Успешное выполнение этого вмешательства зависит от хирургических навыков врача и от глубокого знания им анатомического строения корневого канала и его ответвлений. Наиболее распространенным до настоящего времени материалом для ретроградного пломбирования корней зубов являлась амальгама, впервые рекомендованная Фарраром в 1884 г.

Наряду с такими положительными качествами, как малая усадка, способность хорошо сохранять форму, этот материал имеет и существенные недостатки. К ним относится сложная техника использования, необходимость в абсолютной сухости пломбируемой поверхности. Во время вмешательства материал трудно контролировать, что влечет за собой появление осколков в костной полости; процессы коррозии вызывают изменение металла, что может привести к гальваническому напряжению и выходу ионов металла в ткань; кроме того, амальгама не уплотняется, и может наблюдаться пигментация ткани в виде потемнения десны, что нарушает эстетику, особенно во фронтальной области.

В течение последних пяти лет американцы апробировали и стали широко использовать для ретроградного пломбирования материал «MRT» — минерал триоксид агрегат, который из-за своей дороговизны не получил у нас широкого распространения. Поиски доступного по цене и удовлетворяющего по физико-химическим свойствам материала позволяют обратить внимание на стеклоиономерные цементы химического отверждения, обладающим высоким уровнем адгезии к дентину и цементу корня зуба. Запечатывающая способность и антибактериальная активность у них гораздо лучше, чем у амальгамы и цинк-карбоксилантных цементов. По данным некоторых авторов, лучший эффект достигается при использовании стекло-иономерного цемента « Clem Hill Superior» фирмы «Densplay», а также отечественного стекло-иономерного цемента «Стеон». Эти материалы обладают следующими положительными свойствами:

-хорошей адгезией, что обеспечивает полную герметизацию;

-терпимостью к влажной среде во время полимеризации;

Общепринятая методика ретроградного пломбирования заключается в поэтапном запечатывании — пломбировании резецированной верхушки корня.

После резекции верхушки корня образовывается гладкая поверхность, обращенная к врачу. Она должна быть достаточно широкой, чтобы можно было сформировать полость по І классу. Ширина ткани корня вокруг полости не менее 2 мм. Если созданный скос недостаточен для выполнения данной манипуляции (как это бывает со многими молярами), то необходимо еще более укоротить корень. Затем колесовидным и обратно-конусовидным бором обрабатывается устье канала корня зуба и создается ретенционный пункт. Препаровку полости желательно осуществлять по оси наибольшей длины зуба, с целью избегания перфорации при создании ретенционных пунктов. В зависимости от угла резекции оптимальной является глубина 1,0 2,1 и 2,5 мм при углах резекции соответственно 90, 30 и 45 градусов. Окончательная форма полости в большей степени зависит от анатомии раскрывшегося основного канального пространства.

В связи с тем, что медиально-щечный корень первого верхнего моляра в 50% случаев имеет вторые каналы, то после резекции верхушки необходимо тщательное ее обследование. Если поперечный срез корня овальный или в виде гантели, то он имеет два канала. Тогда на верхушке делают не одно круглое отверстие, а два или одно овальное, охватывающее оба канала. Если корень сильно изогнут, то после резекции под углом 45 градусов можно не обнаружить канал корня. В этом случае следует укорачивать корень до тех пор, пока не будет обнаружен его канал.

[3]

Лечение хронических периодонтитов методами частичного сохранения коронки зуба и целости его периодонта выполняют на многокорневых зубах при непроходимости одного из каналов корней зуба, наличие в его верхушечном периодонте воспалительного процесса и при значительном разрушении коронки зуба в области пораженного корня. При этом сохраняющийся корень должен быть устойчивым, его канал проходимым, а в области верхушки корня не должно быть патологических изменений. Атрофия альвеолярного отростка на уровне такого зуба не должна превышать первой степени. Коронко-радикулярную сепарацию проводят на молярах нижней челюсти в случае расположения патологического воспалительного процесса в области бифуркации корней зуба и вершины межкорневой перегородки альвеолы.

Читайте так же:  Экспресс имплантация зубов преимущества и особенности

Гемисекция корня зуба — отсечение и удаление от зуба одного из его корней вместе с прилежащей к нему частью зуба. Эту операцию выполняют на молярах нижней челюсти, реже на премолярах верхней челюсти. Операцию можно проводить с отслаиванием и без отслаивания слизисто-надкостничного лоскута. Последняя методика более травматична, не обеспечивает хорошего обзора операционного поля и поэтому применяется редко. Методика и этапы операции:

1. Выполняют разрез и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут так чтобы обеспечить хороший обзор операционного поля, особенно в области бифуркации корня зуба.

2. С помощью алмазного диска и тонких фиссурных боров рассекают коронку зуба через бифуркационную зону так, чтобы не травмировать межкорневую перегородку и стенки

1. альвеолы. Щипцами удаляют один из корней зуба вместе с прилежащей к нему коронковой частью и

2. проводят кюретаж лунки.

3. Гемостаз. С помощью алмазных фасонных головок и боров сглаживают нависающие края прилежащей к ране коронковой части зуба.

4. гемостаз и туалет раны.

5. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают в правильное положение и фиксируют швами.

6. На рану накладывают стерильный марлевый шарик на 10-15 минут.

Ампутация корня зуба — отсечение и удаление целого корня зуба в месте его отхождения от бифуркации (трифуркации) без нарушения целости коронковой части зуба. Эту операцию проводят на молярах верхней челюсти в различных вариантах: удаление одного или обоих щечных корней или одного небного корня. Реже эту операцию проводят на премолярах верхней челюсти, когда удаляют один из корней. Методика и этапы операции:

1. Выполняют разрез, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут так, чтобы создать более удобный доступ к ампутируемому корню и бифуркации (трифуркации) корня зуба.

3. Тонким фиссурным (алмазным, твердосплавным) бором проводят удаление части альвеолы в области ампутируемого зуба.

4. Отпиливают корень зуба и удаляют его щипцами или элеватором.

5. В области лунки корня удаленного зуба проводят кюретаж.

6. Алмазными борами, фасонными головками, фрезами выравнивают нависающие края зуба в области его шейки и альвеолы.

7. Осуществляют гемостаз и туалет раны, при необходимости производят ретроградное пломбирование вместе удаления корня зуба серебряной амальгамой.

8. Промывают рану, устанавливают слизисто-надкостничный лоскут в прежнее положение и фиксируют его швами.

Коронко-радикулярная сепарация — рассечение коронки зуба на две части в области его бифуркации с последующим кюретажем. Эту операцию выполняют на молярах нижней челюсти. Методика и этапы операции:

1. Делают разрез и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут так, чтобы обеспечить хороший обзор места бифуркации.

2. С помощью алмазных дисков, боров и фасонных головок распиливают зуб пополам и сглаживают нависающие края коронковых частей зуба.

3. Проводят кюретаж в области бифуркации корня зуба.

4. Гемостаз и туалет раны.

5. Лоскут укладывают в прежнее положение и фиксируют его швами.

6. На рану стерильный марлевый шарик на 10-15 минут.

Оптимальной областью для использования метода хирургического лечения с сохранением коронки зуба и нарушением целости его периодонта (реплантация зуба) являются коренные зубы нижней челюсти. Наличие в этой области толстой компактной пластинки альвеолярного отростка (внутренней-2,1-2,3мм; наружной-2,3-3,4мм) обеспечивает хорошую сохранность и целость альвеолы и межкорневой перегородки в момент удаления зуба, а в дальнейшем — хорошую фиксацию и стабилизацию реплантата в собственной альвеоле. При этом зуб может иметь подвижность I — III степеней, но разрушение коронковой части зуба должно превышать 30%, а атрофия альвеолярного отростка должна быть не более I — II степени. При этом корни реплантируемого зуба не должны быть тонкими, расходящимися и не должны иметь искривления.

Видео (кликните для воспроизведения).

Реплантация зуба (первичная, отсроченная). Эта операция предусматривает удаление зуба, его эндодонтическое лечение, кюретаж периапикальных тканей и возвращение зуба в свою альвеолу. Метод реплантации зуба, предложенный ещё в 1594 г. Амбруазом Паре, в нашей стране и за рубежом также получил всестороннее теоретическое и научно-практическое обоснование. В настоящее время реплантацию зуба используют в стоматологической практике при лечении хронических периодонтитов и их обострении, заболеваний пародонта, травматических вывихов зубов, нагноившихся околокорневых кист, острых гнойных периоститов и ограниченных остеомиелитов челюстей, переломов и некоторых новообразований челюстей, а также при хирургическом и аппаратно-хирургическом лечении аномалий положения зубов. В последние годы разработаны методики реплантации корней зубов (В.И. Кулаженко, 1960), реплантации зуба с сохранением его круговой связки (А.М. Аль-Олофи, Е.Я. Малорян, 1987) с частичным восстановлением корня реплантата алюмооксидной керамикой (Kirschner Н., 1981). Важно подчеркнуть, что для осуществления указанных операций применяют методы первичной или отсроченной реплантации зуба.

Источники


  1. Жулев, Е. Н. Частичные съемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника / Е.Н. Жулев. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 432 c.

  2. Механизмы развития стоматологических заболеваний / Под редакцией Л.П. Чурилова. — М.: ЭЛБИ-СПб, 2013. — 552 c.

  3. Ральф, Е. Мак-Дональд Стоматология детей и подростков / Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвид Р. Эйвери. — М.: Медицинское информационное агентство, 2014. — 768 c.
  4. Лучевая диагностика в стоматологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 176 c.
Ретроградное пломбирование
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here