Рецидивирующий афтозный стоматит

Самое важное на тему: "Рецидивирующий афтозный стоматит" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся периодическими высыпаниями афт (округлых поверхностных изъязвлений) и длительным течением. Лечение афтозного стоматита как правило комплексное, и наряду с обезболивающими препаратами, иммуномодуляторами, витаминами и гормонотерапией, стоматологи рекомендуют гирудотерапию. Причем последнюю можно использовать и как лечебную (при появлении афт), и как профилактическую (в межприступный период) процедуру. Процедурам гирудотерапии должна предшествовать тщательная санация полости рта (лечение кариозных зубов, заболеваний пародонта, снятие зубных отложений и т. д.). При лечении стоматологического афтоза 1-2 пиявки ставят на область афт, при проведении профилактических процедур — на места, где обычно появляются афты.

Практика применения гирудотерапии при лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита показывает, что данный метод быстро снимает болевой симптом, значительно ускоряет заживление (эпителизацию) афт, удлиняет сроки ремиссии.

Как обезопасить себя от вредных пиявок

Возможен ли вред от пиявок

Неправильно думать, будто от пиявок человек получает только пользу. Эти кольчецы являются очень опасными паразитами. Хорошо известен вред, который наносят пиявки сельскому хозяйству и рыбоводству. Черви доставляют немало неприятностей домашним животным — птицам и млекопитающим, вызывают болезни у рыб. Неудивительно поэтому, что человек тоже может пострадать от кровососущих червей. Как раз об этом и пойдет речь в данном разделе, где мы расскажем о вреде, причиняемом пиявками здоровью человека, а также о том, как обезопасить себя от этих существ.

Все паразиты промысловых и домашних животных являются для человека вредителями. Многие представители класса гирудиней заражают рыб и наземных животных, способствуя возникновению у них тех или иных заболеваний и сокращая численность популяций. Наибольший ущерб пиявки приносят рыбоводству и рыболовному промыслу.

Главными вредителями выступают такие активные паразиты ценных рыб, как акантобделла пеледина и рыбья пиявка, а также некоторые другие разновидности.

Акантобделла заражает в основном лососевых, а рыбья пиявка — карповых рыб.

Хотя пиявки не переносят патогенных микробов и не причиняют боли ж

ивотным, они вызывают кровопотерю у своего хозяина, чем ослабляют его организм. Сказанное относится и к высшим млекопитающим. Их паразиты сравнительно малочисленны, но все же известны во многих местах земного шара. Эти черви обычно поражают копытных и прочих крупных млекопитающих, приходящих на водопой. Челюсти данных видов приспособлены к прокусыванию даже толстой кожи, так что черви опасны и для человека.

Посмотрим, какие же именно неблагоприятные для человека последствия несет укус пиявки. Под воздействием биологически активной слюны гирудиней и самого кровоизвлечения может возникнуть опасное заболевание, получившее название гирудиноза. Это сравнительно редкая для нашей страны болезнь, которая развивается почти исключительно у лиц, занимающихся гирудотерапией самостоятельно, без профессиональной помощи врача. Попытки излечиться собственными силами, как правило, безрезультатны.

Риск заболеть гирудинозом тем выше, чем чаще пациент нарушает рекомендации, данные гирудотерапевтом. Неправильное применение пиявок в любом случае заканчивается плохо для больного и является первоочередной причиной возникновения и развития гирудиноза.

Второй причиной гирудиноза может быть паразитирование на человеке вредных пиявок. К счастью, пиявок-паразитов на территории нашей страны нет, если не принимать в расчет малочисленную медицинскую пиявку, которая встречается исключительно в пределах Краснодарского края.

[2]

И все же проявлять беспечность в высшей степени опрометчиво. Ведь большинство россиян регулярно совершают поездки в страны ближнего зарубежья, территория которых является проиродным ареалом для медицинской пиявки. Это Молдова, Грузия, Армения, Азербайджан, Туркмения и Украина. Здесь во время отдыха на природе и купания в естественных водоемах (прудах и небольших озерах) человек подвергается опасности быть укушенным дикими пиявками. Медики расценивают атаку этих червей как заражение человеческого организма паразитами.

Разумеется, вероятность появления терапевтического эффекта вследствие этих у

кусов мала, поскольку для исцеления необходимо поставить на выбранные зоны тела строго определенное количество кровососущих червей в полном соответствии с результатами проведенной диагностики. Без всего этого кровоизвлечение посредством пиявок теряет смысл и даже становится вредным.

Данная ситуация имеет много общего с укусами пчел. Их дозированное применение является лечебным методом, поскольку пчелиный яд содержит в себе биологически активные вещества.

Терапевтический эффект от их воздействия изучается особой отраслью медицины — апитерапией. Если же пчелы просто покусают человека на пасеке, то это закончится отнюдь не выздоровлением, а аллергической реакцией, обширным отеком и прочими неприятностями, вплоть до летального исхода.

Однако вернемся к вредным пиявкам. В лучшем случае купальщик, попавший в компанию с ними, испытает неприятные ощущения. Но гораздо хуже, когда укусы червей вызывают бурную негативную реакцию организма. Вследствие заражения и развития патологического процесса возникает гирудиноз.

Нельзя не учитывать и поездки в дальнее зарубежье. Чаще всего наши соотечественники для занятий бизнесом или по программам туристических агентств посещают страны Южной Европы (Испанию, Италию, Грецию), а также Малую Азию (Турцию) и Канарские острова. Все перечисленные территории являются ареалами многих видов опасных пиявок, паразитирующих на всех крупных млекопитающих, включая и человека.

Другими странами, в природной среде которых можно встретить вредных пиявок, являются Австралия, Бруней, Индия, Индонезия, Малайзия, Папуа-Новая Гвинея, Сингапур, Соединенные Штаты Америки, Тринидад, Чили, Шри-Ланка, Япония и др. Как и многие беспозвоночные, черви вовсе не таятся в непроходимых джунглях. Эти создания активно пытаются приспособиться к сильно измененной в результате антропогенного воздействия городской и сельской среде.

А потому кровососов можно встретить везде, где только есть условия, хотя бы отдаленно напоминающие естественные экосистемы. Парки, пляжи, колодцы, заливные луга и поля, насаждения вокруг курортов и санаториев и т. п. — все это зачастую служит местом обитания разнообразных паразитических червей.

Читайте так же:  Протезирование зубов при пародонтите

При этом путешественник должен быть готов к тому, что способы добычи пропитания у большинства видов тропических пиявок резко отличаются от повадок медицинской пиявки, которая покажется безобидной в сравнении с «чудовищами», обитающими в природной среде стран дальнего зарубежья.

Здесь даже в наиболее высокоразвитых странах, в т. ч. Японии и Австралии, гирудинозы представляют собой массовое явление, а пиявки наносят огромный вред сельскому хозяйству. Правительства некоторых стран даже разрабатывают специальные программы по борьбе с пиявками.

Под ред. проф. Е.В.Боровского, проф. АЛ. Машкиллейсона, Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ, 2001

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся рецидивирующими высыпаниями афт и длительным течением с периодическими обострениями. Заболевание описано в 1888 г. Miculicz и Kummel, а затем в 1894 г. Я.И.Трусевичем.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит — одно из самых частых заболеваний слизистой оболочки полости рта. По данным А.И.Рыбакова и Г.В.Банченко (1978), он составляет 5% от всех заболеваний слизистой оболочки полости рта. Sircus (1957) на основании обследования больных, обращавшихся по поводу различных заболеваний в госпиталь г. Ше- фельда, утверждает, что 20% населения страдает афтами в тот или иной период жизни, по данным Arndt (1978), этот процент равен 19. Возраст большинства больных 20—40 лет. До полового созревания болеют одинаково часто лица обоего пола, но среди взрослых преобладают женщины (Pindborg, 1972).

Этиология и патогенез хронического рецидивирующего афтозного стоматита окончательно не выяснены. Sallay и соавт. (1973) и др. считают причиной заболевания аденовирус, Barile и соавт. (1963) — L-формы стафилококков, Scott (1935), Dietz (1950), Mathis (1956), Н.И.Антонова (1970) являются сторонниками вирусной природы болезни. Начиная с 1937 г., после того как Alvarez установил у некоторых больных рецидивирующим афтозным стоматитом повышенную чувствительность к некоторым пищевым продуктам, широко обсуждается вопрос об аллергическом генезе рецидивирующего афтозного стоматита.

Так, Graykowski в 1966 г. с помощью кожных тестов установил у ряда больных рецидивирующим афтозным стоматитом повышенную чувствительность к различный бактериям. В дальнейшем В.ИЛукашова (1971) с помощью внутрикожных проб выявила у них моно- и поливалентную аллергию к протею, стафилококку, стрептококку и кишечной палочке, в связи с чем эти авторы значительную роль в патогенезе заболевания отводят бактериальной аллергии. Однако следует отметить, что вывод об инфекционно-аллергической природе рецидивирующего афтозного стоматита только на основании результатов аллергических кожных проб не может считаться достоверным. Поданным Г.Г.Нуриева (1981) и др., кожные пробы с бактериальными аллергенами бывают положительными у 20—40% здоровых лиц, составляющих контрольные группы.

Ряд авторов указывают на роль аутоиммунных процессов в патогенезе рецидивирующего афтозного стоматита. Так, Levinski и Lehner (1978), VanHale и соавт. (1981) и др., проводившие иммунофлюоресцентное микроскопическое исследование слизистой оболочки при рецидивирующем афтозном стоматите, установили почти у половины больных свечение вдоль зоны базальной мембраны, а у >/3 — в области сосудистой стенки. Свечение было обусловлено третьей фракцией комплемента и отложениями фибрина, а иногда IgG и IgM. Эти данные позволяют считать, что определенную роль в тканевых повреждениях при рецидивирующем афтозном стоматите играют выявленные циркулирующие иммунные комплексы (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978, идр.).

По данным А.Л.Машкиллейсона и др., у3/? больных рецидивы афтозного стоматита возникают на фоне дефицита Т-лимфоцитов периферической крови, причем оказалось, что левамизол не у всех больных стимулировал розеткообразующую функцию Т-лимфоцитов in vitro. В патогенезе афтозного стоматита определенное значение может иметь так называемая перекрестная иммунная реакция, так как на слизистой оболочке полости рта и в кишечнике имеется бактериальная флора, и антитела, вырабатывающиеся на ее присутствие, могут по ошибке атаковать эпителиальные клетки слизистой оболочки из-за сходства их антигенной структуры с таковой некоторых бактерий. Этим вполне можно объяснить образование афт как результат проявления феномена Артюса, а также значение желудочно-кишечной патологии, сопровождающейся нарушением баланса между организмом и бактериальной флорой, в происхождении рецидивирующего афтозного стоматита. О роли желудочно-кишечной патологии и заболеваний печени в патогенезе афтозного стоматита весьма демонстративно свидетельствуют данные В.А.Епишева (1968), обнаружившего его у многих больных, страдавших различными болезнями желудочно-кишечного тракта, а также экспериментальные данные В.С.Куликовой и соавт. (1977) о роли печеночной патологии.

Сторонники одной из первых теорий связывали возникновение афтозного стоматита с изменениями трофоневротического характера. Так, еще Jacobi в 1894 г. описал это заболевание под названием «Stomatitis neurotica chronica». В последующем многие исследователи отдавали предпочтение трофоневротическому генезу рецидивирующего афтозного стоматита (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964, и др.). Интересны исследования В.С.Куликовой и соавт. (1977), подтвердившие определенную роль рефлекторных реакций в патогенезе рецидивирующего афтозного стоматита, связанного с патологией печени.

Определенное значение в возникновении рецидивирующего афтозного стоматита имеют наследственные факторы (Driscoll, 1959; Forbes, Robson, 1960, и др.). Getz и Bader (1967) сообщили о наличии у больных рецидивирующим афтозным стоматитом генетической предрасположенности к этому заболеванию. В литературе встречается довольно много описаний случаев семейных заболеваний. Так, В.А.Епишев (1968) наблюдал их в 15,2% случаев, по Ship (1972), количество семейных случаев рецидивирующего афтозного стоматита достигает 80%, по данным Г.В.Банченко — лишь 12%.

006. Лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита

3) протеолитические ферменты

4) раствор тримекаина

007. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит дифференцируют

1) с острым герпесом

2) с хроническим герпесом

3) с вторичным сифилисом

4) с синдромом Бехчета

5) с язвенно-некротическим стоматитом

6) с многоформной экссудативной эритемой

7) с травматической эрозией

008. Общее лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита

2) антигистаминные препараты

3) гормональные препараты

6) средства, повышающие резистентность организма

7) седативные средства

Читайте так же:  Удаление зуба мудрости

009. Лекарственные вещества, применяемые при лечении

хронического рецидивирующего афтозного стоматита

1) преднизолон в таблетках

2) тиосульфат натрия

3) тетрациклин в таблетках

5) сульфат магния в таблетках

6) супрастин в таблетках

8) ацетилсалициловая кислота

010. Средства для местного лечения

хронического рецидивирующего афтозного стоматита

1) аэрозоль лидокаина

2) бонафтоновая мазь

3) перекись водорода

4) раствор перманганата калия

6) стрептоцидовая мазь

011. Заболевание Клиническая картина

1) хронический а) на слизистой оболочке множественные

рецидивирующий эрозии, афты, склонные к слиянию

афтозный стоматит б) эрозии с фестончатыми краями,

2) острый герпетический чаще на твердом небе, десне,

стоматит красной кайме губ

в) на слизистой оболочке полости рта

г) длительно не заживающие одиночные

язвы, склонные к рубцеванию

012. Заболевание Клиническая картина

1) хронический а) на слизистой оболочке множественные

рецидивирующий герпес эрозии, афты, склонные к слиянию

2) афтоз Сеттона б) эрозия с фестончатыми краями,

чаще на твердом небе, десне

красной кайме губ

в) на слизистой оболочке полости рта

г) длительно не заживающие одиночные

язвы, склонные к рубцеванию

013. Местные факторы, провоцирующие рецидив афтозного стоматита

[3]

2) глубокое резцовое перекрытие

5) амальгамовые пломбы

6.6. Изменения СОПР при системных заболеваниях

001. Сахарный диабет в полости рта проявляется в виде

2) некротических процессов

3) катарального гинигивита

4) петехиальной сыпи

5) глоссита Гюнтера

002. Характерные изменения в полости рта при лейкозах

1) язвенно-некротические процессы

4) лейкемические инфильтраты

003. «Лакированный» язык характерен для заболевания

2) многоформенная экссудативная эритема

3) глоссит Гюнтера

004. Причиной глоссита Гюнтера является

3) дефицит витамина В12

005. Фактор Кастля не вырабатывается при

1) сахарном диабете

2) анемии Аддисона-Бирмера

3) авитаминозе «С»

006. В гемограмме у пациента с анемией Аддисона-Бирмера выявляется

1) цветовой показатель выше 1

2) цветовой показатель ниже 1

3) цветовой показатель в норме

007. Клинический анализ крови при анемии Аддисона-Бирмера выявляет

1) уменьшение количества эритроцитов

2) уменьшение количества лейкоцитов

3) снижение гемоглобина

008. Синергистом витамина В12 является

1) фолиевая кислота

6.7. Поражения СОПР при дерматозах

6.7.1 Плоский лишай

001. Первичным элементом поражения при плоском лишае является

002. Латинское название первичного элемента при плоском лишае

003. Одним из вторичных элементов поражения при плоском лишае является

004. Папула – это образование

005. Папула образуется

2) из поверхностного слоя слизистой оболочки

3) из эпителия и поверхностного слоя слизистой оболочки

006. Патологические изменения в эпителии при плоском лишае

6) баллонирующая дегенерация

007. Виды нарушений ороговения Патологические процессы

в эпителии в эпителии

1) гиперкератоз а) утолщение эпителиального слоя

2) паракератоз слизистой оболочки за счет

3) акантоз пролиферации базальных

и шиповатых клеток

б) неполное ороговение поверхностных

клеток шиповидного слоя

в) чрезмерное утолщение рогового слоя

008. Плоский лишай относят

2) к аллергическим состояниям

3) к инфекционным заболеваниям

009. Наиболее существенные причины плоского лишая

3) заболевания желудочно-кишечного тракта

4) снижение высоты нижнего отдела лица

6) заболевания сердечно-сосудистой системы

7) хроническая травма слизистой оболочки полости рта

010. На внешний вид очага поражения при плоском лишае влияют

3) рельеф слизистой оболочки

4) тургор слизистой оболочки

011. Течение плоского лишая

3) хроническое с обострениями

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

012. В цитологическом материале с эрозии при плоском лишае выявляют

2) акантолитические клетки

3) картину неспецифического воспаления

013. Сочетание эрозивно-язвенной формы плоского лишая

с сахарным диабетом и гипертонической болезнью

014. Типичную форму плоского лишая дифференцируют

1) с плоской лейкоплакией

2) с вторичным сифилисом

3) с пузырчаткой

4) с гиперпластическим кандидозом

5) с хроническим рецидивирующим герпесом

6) с острой механической травмой

7) с медикаментозным стоматитом

015. Эрозивно-язвенную форму плоского лишая дифференцируют

1) с плоской лейкоплакией

2) с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом

3) с эрозивной лейкоплакией

4) с пузырчаткой

5) с многоформной экссудативной эритемой

6) с язвенно-некротическим стоматитом (вялотекущим)

7) с травматической язвой с признаками гиперкератоза вокруг

8) с атрофическим кандидозом

016. Гиперкератотическую форму плоского лишая дифференцируют

1) с псевдомембранозным кандидозом

2) с плоской лейкоплакией

3) с веррукозной лейкоплакией

4) с хроническим рецидивирующим герпесом

5) с мягкой лейкоплакией

017. Форма плоского лишая Заболевания, с которыми проводят

1) типичная а) плоская лейкоплакия

2) эрозивно-язвенная б) эрозивная лейкоплакия

3) гиперкератотическая в) веррукозная лейкоплакия

г) вторичный сифилис

д) медикаментозный стоматит

ж) гиперпластический кандидоз

з) хронический рецидивирующий герпес

и) травматическая эрозия

018. Заболевание Основные дифференциально-

1) плоский лишай а) элемент поражения – пятно или бляшка

2) лейкоплакия б) элемент поражения – папула

Современный взгляд на хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Рецидивирующий стоматит – это болезнь слизистой оболочки полости рта, которая имеет затяжное течение с циклами обострений и ремиссии. Может быть как самостоятельной болезнью, так и осложнением иных заболеваний. Данное заболевание имеет две формы: хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) и герпетический.

Первый вид представляет собой болезнь, имеющую аллергическую природу, для которой характерно высыпание в виде одиночных афт (язвочек). Появление афтозных язв на слизистой оболочке происходит без закономерной последовательности. ХРАС имеет затяжное течение (протяжностью в несколько лет).

Этиология и причины ХРАС

Болезнь имеет аллергический характер. К аллергенам, которые могут вызвать ХРАС, относятся: пищевые продукты, пыль, лекарственные средства, зубные пасты, глисты и продукты их жизнедеятельности.

К развитию рецидивирующего афтозного стоматита приводят следующие факторы:

    Наличие стоматологических заболеваний. Очень часто развитию ХРАС способствуют такие болезни как кариес, зубной налет и

Прикус губы может спровоцировать заболевания СО рта

камень, а также болезни, которые имеют постоянный очаг инфекции.

  • Травмы. Слизистая чаще всего повреждается из-за регулярного употребления очень горячей, твердой и холодной пищи. Также получение травм может произойти в процессе использования зубных протезов и самопроизвольного прикусывания щек или губы.
  • Наличие соматических болезней. Разлады в работе организма имеют большое влияние на иммунитет.
  • Аллергические реакции. Нездоровая реакция организма на раздражители часто вызывают развитие афтозного стоматита.
  • Генетическая предрасположенность. Расположенность к ХРАС обуславливается наследственными факторами. Согласно генетическим исследованиям следует, что у трети лиц, болеющих афтозным стоматитом, родители или один из них страдали этой же болезнью.
  • Читайте так же:  Стоматит полости рта

    Классификация заболевания

    Существует несколько форм ХРАС:

    1. Типичная. Это самая распространенная форма, для которой характерно формирование на слизистой афт Микулича. Их число составляет не более трех. Они расположены по промежуточной складке языка и по его боковой плоскости. Процесс заживания афт длится около десяти дней.
    2. Деформирующая. Проявляется глубоким разрушением соединительно-тканного основания слизистой. При заживании формируются грубые рубцы, которые деформируют слизистую стенку мягкого неба, уголки рта и кончик языка.
    3. Язвенная (рубцующая). При данной форме на слизистой образуются афты Сеттона. Процесс затягивания болячек сопровождается процессом формирования рубцов. Помимо этого меняется общее состояние больного, в результате чего возникает головная боль, упадок сил, состояние пассивности, недомогание и высокая температура.
    4. Гландулярная. Характеризуется изменениями в паренхиме малых слюнных желез. При этом наблюдается взбухание слизистой

    Фибринозная форма ХРАС

    ротовой полости с дальнейшим изъязвлением пораженного участка.

  • Лихеноидная. Образования похожи на красный плоский лишай. В последующем происходит эрозия слизистой и формирование нескольких афт.
  • Фибринозная. Появляется очаговая гипермия, после чего на пораженном участке отмечается выпот фибрина.
  • Стадии развития

    Существует три стадии ХРАС:

    1. Первая – это легкая стадия, при которой появляются слабо болезненные одиночные афты с налетом из фибрина. Наблюдаются симптомы патологии пищеварительных органов, впоследствии чего появляется метеоризм и расположенность к запорам.
    2. Следующая стадия – средне-тяжелая. При ее течении наблюдается отекание слизистой оболочки и высыпание афт в передней части ротовой полости. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах, в результате чего они становятся подвижными и болезненными. Копрограмма показывает наличие непереваренных миотических волокон, жиров и крахмала.
    3. Последняя стадия – тяжелая. Проявляется многочисленными высыпаниями на разных участках слизистой оболочки. Отмечаются частые рецидивы и головная боль, адинамия, апатия и слабость. В процессе приема пищи возникает внезапная болезненность слизистой. Больные часто страдают запорами и метеоризмом. В отдельных случаях возникают заболевания ЖКТ.

    Особенности клинической картины

    Изначально появляется жгучая боль слизистой, иногда возникает приступообразная болезненность. Через некоторое время формируются афты. Их образование происходит на месте покраснения слизистой. Иногда наблюдается омертвение верхнего слоя слизистой оболочки.

    Афты появляются в разных местах. Чаще всего это губы, щеки, боковая поверхность языка и переходные складки верхней и нижней челюсти. Повторное появление высыпания происходит один или два раза в год.

    Хронический рецидивирующий афтозный стоматит может проявлять себя на протяжении многих лет, в весеннее и осеннее время года отмечаются периоды обострения симптомов. В это время у больных повышается температура тела, угнетается настроение и наступает общая слабость. Время восстановления составляет от одного месяца до нескольких лет. Формирование язв сопровождается лимфаденитом.

    Через три или четыре дня происходит отторжение некротических масс, впоследствии чего на месте афт наблюдается застойная гиперемия.

    В первые три года ХРАС протекает в легкой форме.

    У детей рецидивирующий стоматит в афтозной форме почти всегда протекает совместно с регионарным лимфаденитом, отмечается потеря аппетита, плохой сон и повышенная раздражительность. Эпителизация язв происходит медленно – около двух месяцев. На месте заживших болячек остаются грубые рубцы, которые деформируют слизистую оболочку ротовой полости.

    Постановка диагноза

    В целом, диагностика ХРАС заключается в клинической оценке симптомов. Постановка диагноза осуществляется на основе внешних проявлений с применением метода исключения. Это обусловлено отсутствием достоверных лабораторных тестов и гистологических исследований.

    Среди общих признаков наблюдаются афтозные поражения на поверхности слизистой. При этом есть риск поражения слизистой оболочки глаз, носа и половых органов. При необходимости назначаются вспомогательные методы обследования:

    • проведение полимеразной цепной реакции, в данном случае дифференцируется вирус герпеса и кандидоз;
    • рентгенологический осмотр зубочелюстной системы;
    • базовое исследование крови;
    • взятие мазков зева с места образования язв.

    При взятии общего анализа крови наблюдается большое число эозинофилов. Результаты биохимического анализа крови показывают повышение уровня гистамина и понижение числа альбуминов в крови. Иммунограмма помогает выявить сбои в системе иммунитета, которые проявляются в виде понижения количества энзима лизоцима.

    Комплекс медицинских мероприятий

    Лечение подбирается в зависимости от характера проявляемых симптомов, природы сопутствующих заболеваний, а также возраста пациента, который страдает хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.

    Общее лечение заключается в применении десенсибилизирующей, иммуномодулирующей и витаминной терапии. Также используются лекарственные средства, которые нормализуют микрофлору кишечника. К местной терапии относится обезболивание слизистой, обработка антисептиками, применение кератопластических средств и аппликации расщепляющих энзимов.

    Схема лечебной терапии при ХРАС выглядит примерно следующим образом:

    • применение лечебно-профилактических мер для ликвидации очагов инфекции;
    • анальгезия слизистой 5% анестезиновой эмульсией и топик-анестетиками;
    • аппликации расщепляющих энзимов, которая применяется для того, чтобы удалить некротический налет;
    • обработка пораженного участка противобактериальными средствами;
    • обработка кератопластическими средствами;
    • применение противоаллергической терапии;
    • применение витаминной терапии (аскорбиновая кислота, Рибофлавин, Пиридоксин, никотиновая кислота и весь спектр витаминов группы В);
    • иммунокоректирующая терапия (Левамизол и Тимоген внутримышечно);
    • физиотерапевтическое лечение.

    Использование сразу нескольких методов лечения способствует быстрому купированию симптомов и сокращает период восстановления.

    Превентивные мероприятия

    Предотвратить развитие ХРАС можно с помощью придерживания следующих правил:

    • своевременное удаление источников хронической инфекции;
    • правильное и сбалансированное питание;
    • тщательный уход за ротовой полостью и систематическое посещение стоматолога;
    • отказ от вредных привычек, из-за которых происходит травмирование слизистой и мягких тканей полости рта;
    • придерживание диеты, которая исключает прием аллергических продуктов, способных поражать слизистые стенки;
    • регулярное занятие спортом и соблюдение режима.

    При наличии легкой формы афтозного стоматита, в большой части случаев исход будет благоприятным. От хронической формы болезни полностью излечится невозможно, но при правильном лечении, обострения наступают очень редко и периоды ремиссии значительно удлиняются.

    Читайте так же:  C одной стороны сильно болит язык

    7. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Этиология, патогенез, диагностика, клиническая картина, дифференциальная диагностика и лечение.

    Рецидивирующие афты полости рта в детском возрасте следует рассматривать как одно из проявлений аномалии конституции организма. Под конституцией понимается совокупность генотипических и фенотипических свойств и особенностей (морфологических, биохимических, функциональных) организма, определяющих его реактивность, т. е. комплекс защитно-приспособительных реакций, направленных на сохранение гомеостаза при изменениях внешней среды. Маслов М. С. назвал конституцией детского организма то, «как ребенок болеет» Варианты конституции- это варианты здоровья. Аномалии конституции проявляются в неадекватности реакций организма на факторы внешней среды. Эго тот фон, на котором возникают болезни. Аномалия конституции, или диатез, означает «склонность», «предрасположенность», это-особенность реактивности организма, характеризующаяся предрасположенностью к определенным патологическим процессам, а также своеобразными реакциями на обычные факторы. Такими факторами внешней среды являются пища, влажность и температура.

    Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) — это аллергическое заболевание слизистой оболочки полости рта.

    Заболевание проявляется образованием на слизистой оболочке одиночных афт (язвочек), которые возникают без определенной закономерности. Для ХРАС характерно длительное, на протяжении многих лет, течение.

    В патогенезе заболевания различают три периода:

    Выделяют легкую, среднентяжелую и тяжелую стадию в зависимости от кол-ва элементов поражения и частоты рецидивов.

    1-2 элемента поражения, 1 раз в 2 года

    5-6 афт, 2 раза в год

    Свыше 6 элементов поражения, чаще 2-х раз в год.

    С с травматическими и герпетическими эрозиями (афты болезненны)

    С язвенно-некротическим стоматитом Венсана (отсутствие в мазках-отпечатках возбудителей болезни)

    С буллезным дерматитом ЛортаХакоба (отсутствуют пузырьки в начале болезни

    С сифилитическими папулами ( афты болезненны, нет воспалительного ободка, не высеваются трепонемы)

    Причины развития ХРАС

    Заболевание вызывают следующие факторы: аденовирус, стафилококк, различные виды аллергии, иммунные нарушения, заболевания органов системы пищеварения (особенно печени), нервно-трофические нарушения.

    Немаловажную роль в развитии ХРАС играет генетическая обусловленность и влияние различных вредных факторов (соединения хрома, цемент, бензин, фенол, материалы зубных протезов и др.).

    Проявления ХРАС

    Симптомы ХРАС появляются в периоды обострения заболевания. На слизистой оболочке полости рта появляется одна, реже две болезненные афты. Болезненность усиливается во время еды и при разговоре. Заболевание длиться несколько лет с периодическими обострениями весной и осенью. С увеличением длительности заболевания обострения бессистемно повторяются.

    Периоды между обострениями (ремиссии) могут длиться от нескольких месяцев, даже лет, до нескольких дней. У некоторых пациентов обострение заболевания связано с травмой слизистой оболочки, контактом с аллергенами. У женщин может иметь четкую зависимость от менструального цикла.

    При обострении ХРАС слизистая оболочка полости рта выглядит побледневшей, анемичной, отечной. Характерная локализация афты (реже двух афт) — на слизистой оболочке губ, внутренней поверхности щек, под языком, на уздечке, реже — на мягком небе и деснах.

    Афта представляет собой очаг некроза (омертвления) слизистой оболочки с воспалением слизистой оболочки и подслизистой основы. Выглядит афта как очаг овальной или округлой формы размером 5-10 мм. Афта окружена воспалительным ободком ярко-красного цвета и покрыта серо-белым фибринозным налетом.

    Афта существует 7-10 дней. Через 2-6 дней после возникновения афта освобождается от налета и еще через 2-3 дня заживает. На месте афты остается красное пятно.

    Как правило, при обострении ХРАС общее самочувствие не страдает. У некоторых пациентов обострение заболевания сопровождается выраженной слабостью, гиподинамией, угнетенным настроением, повышением температуры тела.

    Лечение ХРАС заключается в медикаментозном воздействии непосредственно на афты и терапии, направленной на предупреждение рецидивов или продлению ремиссий.

    При лечении афт используют обезболивающие, некролитические (удаляющие омертвевшие ткани) средства, ингибиторы протеолиза (подавляющие разрушение белка), антисептики, противовоспалительные и кератопластические (заживляющие) препараты.

    Проводится обследование, направленное на выявление сопутствующих заболеваний. При определении патологии назначается лечение у соответствующего специалиста (терапевта, гастроэнтеролога, отоларинголога, эндокринолога и др.)

    В период обострения болезни следует придерживаться диеты, исключающей из рациона острую, пряную, грубую пищу.

    При установлении источника аллергии необходимо устранить контакт пациента с аллергеном. Если это невозможно, то проводится лечение, уменьшающее последствия воздействия на организм аллергена.

    Назначается витаминотерапия, иммуномоделирующее и иммунокоректируещее лечение. Для нормализации деятельности нервной системы прописываются успокоительные препараты

    Схема оказания лечебной помощи при ХРАС:

    1. Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и лечение выявленной органной патологии.

    2. Санация полости рта.

    3. Обезболивание слизистой оболочки полости рта

    5% анестезиновая эмульсия

    4. Аппликации протеолитических ферментов с целью удаления некротического налета (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.).

    5. Обработка антисептическими и противовоспалительными препаратами («МетрогилДента» и др.).

    6. Нанесение кератопластических средств.

    7. Десенсибилизирующая терапия.

    9. Иммуномодулирующая терапия.

    10. Средства, нормализующие микрофлору кишечника.

    11. Физиотерапевтическое лечение (излучение гелий-неонового лазера, 5 сеансов).

    Одним из наиболее эффективных антисептических и противовоспалительных средств является «Метрогил-Дента».

    Показаниями к назначению препарата, помимо афтозного стоматита, являются гингивит острый (в т.ч. язвенный), хронический (отечный, гиперпластический, атрофический), пародонтит (хронический, юношеский), периодонтальный абсцесс, гангренозный пульпит, постэкстракционный альвеолит, зубная боль инфекционного происхождения.

    Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

    Хроническая воспалительная патология, поражающая слизистую оболочку рта с образованием афт – хронический афтозный стоматит у детей встречается после 4 лет. Обострения чередуются с краткосрочными ремиссиями. Все пациенты страдают общими и местными нарушениями иммунитета.

    Причины хронического афтозного стоматита

    Афтозный стоматит вызывается:

    • Патогенными бактериями и вирусами.
    • Аутоиммунными реакциями.
    • Гиперсенсибилизацией и аллергиями на фоне менструации, заболеваний пищеварительной системы и эндокринных желез.
    • Снижением иммунитета.

    Провоцирующие факторы:

    • Стрессы и загрязненность окружающей среды.
    • Расстройства нервной системы.
    • Дефицит витаминов.
    • Перенесенная химиотерапия.
    • Тяжелые заболевания внутренних органов.
    • Контакт с сильными аллергенами.
    • Повреждения слизистой оболочки ротовой полости.
    • Афтозный стоматит в анамнезе у родителей.

    Патогенез афтозного стоматита

    Заболевание начинается со снижения иммунологической реактивности и ослабления неспецифической резистентности, вызываемых воздействием провоцирующих факторов. Снижается количество и активность Т-лимфоцитов и Т-хелперов, повышается популяция Т-супрессоров. В сыворотке крови повышается уровень В-лизинов и снижается содержание компонентов системы комплемента.

    Читайте так же:  Солкосерил-мазь инструкция по применению, цены и отзывы

    Одновременно со снижением общей фагоцитарной функции лейкоцитов усиливается их воздействие на отдельные виды стрептококков. Эти бактерии имеют антигенный состав, сходный с клетками слизистой оболочки ротовой полости, что приводит к развитию аутоиммунных поражений.

    Снижается неспецифическая резистентность слизистой оболочки, во рту повышается содержание высоковирулентной микрофлоры. В слюне снижается концентрация лизоцима, сывороточных иммуноглобулинов типа А.

    С увеличением количества бактерий и патологических антител прогрессирует сенсибилизация. Усиливается частота реакций гиперчувствительности, приводящих к рецидивам. При наследственной предрасположенности у пациентов нарушен механизм распознавания «свой-чужой». На слизистой ротовой полости представлен широкий спектр антигенов. Развивается антителозависимая цитотоксичность, усугубляющая общее состояние.

    Симптомы и виды хронического афтозного стоматита

    Различают 4 формы заболевания:

    Фибринозная – болеют чаще девочки и женщины возрастом от 10 до 30 лет. После острой формы с периодичностью раз в несколько месяцев происходят рецидивы. Заболевание начинается с увеличения регионарных лимфоузлов, повышения температуры тела на 0.5-1°С, отека языка и слизистой оболочки рта с потерей чувствительности.
    Затем образуются множественные узелки и поражаются слюнные железы. Их паренхима уплотняется, железа увеличивается в размере. Выводной проток расширен и резко очерчен.
    Возникают болезненные язвы диаметром от 2-3 мм до 1 см. Количество варьирует от нескольких штук до десятков, в тяжелых случаях – сотен. Спустя 1-2 недели поражения эпителизируются с образованием малозаметных рубцов.

    Некротический периаденит (афты Сеттона) – начало сходное с фибринозной формой, поражаются преимущественно женщины. Болезнь протекает длительно, периоды ремиссии сменяются обострением. На слизистой образуются глубокие деформирующие поражения, покрывающиеся рубцами. Полной ремиссии нет, на слизистых постоянно присутствуют дефекты. Размеры варьируют от 1 см и больше. Продолжительность острого периода 1-2 месяца. В некротический периаденит иногда переходит фиброзная форма болезни.

    Болезнь Бехчета – чаще страдают мужчины, вызывается аутоиммунным поражением сосудов. Помимо ротовой полости страдают глаза, гениталии, сердечно-сосудистая система, нервная система, кожа и суставы. Появлению язв во рту предшествует длительное повышение температуры на 0.5-1°С, боль в мышцах, снижение веса, слабость и постоянные ангины. Язвы заживают на протяжении 1-3 недель. Болезнь Бехчета не вылечивается полностью, терапия направлена на достижение длительной ремиссии.

    Герпетиформная – чаще страдают женщины, поражения остаются во рту на несколько лет. Начинается с образования мелких болезненных язвочек, которые впоследствии увеличиваются и генерализуются, покрывая большую площадь.

    Диагностика афтозного стоматита

    Диагноз ставится на основе анамнеза и визуального осмотра. В лаборатории исследуют мазок, делают цитологию и бактериальный посев с поражений.

    Обычно, хронический рецидивирующий афтозный стоматиту детей и взрослых дифференцируют от:

    Хронических травматических эрозий и язв – поражения неправильной формы, боль и покраснение слабо выражены. Причина болезни –привычка кусать губы и щеки, покусы видны при осмотре ротовой полости.

    Вторичного сифилиса – на слизистой появляется несколько безболезненных папул с плотным хрящеподобным основанием. При сифилисе в мазке находят бледную трепонему.

    Многоформной экссудативной эритемы – высыпания полиморфические, склонные к слиянию, в ротовой полости много пузырей, пузырьков, папул и эрозий. Губы в трещинах и корках, на коже кокардоформные элементы. При афтозном стоматите во рту только узелки и язвы, слизистая губ и кожа не поражаются.

    Язвенно-некротического гингиво-стоматита – во рту возникают воронкообразные язвы с грязно-серым рыхлым налетом, после снятия которого открывается дно поражения. Дефекты неровные, с отеком и гиперемией слизистой по периметру, склонные к слиянию. Десны вокруг зубов отекают, покрываются бурым налетом и кровоточат. При афтозном стоматите слияние происходит редко, не поражаются десны вокруг зубов.

    Афтоза Беднара – возникают мелкие эрозии и язвы, поражающие только границу твердого и мягкого нёба. Болеют младенцы первых недель жизни, рецидивов нет.

    Медикаментозного стоматита – вызывается приемом препаратов, обладающих антигенными свойствами. Развивается генерализованное катаральное воспаление слизистой ротовой полости с образованием пузырьков, пузырей, эрозий и язв. Зачастую медикаментозный стоматит сопровождается крапивницей, расстройством стула и болями в опорно-двигательном аппарате.

    Афтозный хронический стоматит — профилактика

    Специфическая профилактика не разработана.

    Для предотвращения болезни следует:

    • Соблюдать здоровый образ жизни и избегать стрессов.
    • Своевременно лечить повреждения слизистой оболочки рта и болезни внутренних органов.
    • После каждого приема пищи чистить зубы и 2 раза в год делать профессиональную чистку ротовой полости.
    • Для профилактики хронического рецидивирующего афтозного стоматита у детей с неблагоприятной наследственностью следует каждые 3-4 месяца проходить осмотр у стоматолога.

    Методы лечения афтозного стоматита

    Видео удалено.
    Видео (кликните для воспроизведения).

    Лечение хронического афтозного стоматита у детей и взрослых направлено на нормализацию фагоцитарной активности лейкоцитов, содержания секреторных антител и количества микробов в слюне. Учитывается интенсивность развития клинической картины, сопутствующие болезни, результаты исследований и возраст пациента. Применяются местные и системные препараты.

    Источники


    1. Еричева, В. В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии / Под редакцией И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П. Маркова. — М.: Практическая медицина, 2015. — 512 c.

    2. Стоматология. Введение в кариесологию и пародонтологию. Учебное пособие. — М.: Феникс, 2015. — 144 c.

    3. Грудянов, Александр Иванович Средства и методы профилактики воспалительных заболеваний пародонта / Грудянов Александр Иванович. — М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2012. — 0 c.
    4. Диагностика в терапевтической стоматологии. — М.: Феникс, 2006. — 144 c.
    Рецидивирующий афтозный стоматит
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here