Резекционный протез для верхней челюсти

Самое важное на тему: "Резекционный протез для верхней челюсти" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Облегченные резекционные протезы верхней челюсти

Частичная и полная резекция является наиболее радикальным методом лечения различных доброкачественных и злокачественных новообразований верхней челюсти. Возникающий после каждой операции дефект тканей, как правило, всегда значительно больше, чем опухоль. Особенно большие дефекты наблюдаются после полной резекции верхней челюсти. На соответствующей стороне появляется сквозное сообщение между полостью рта и придаточными пазухами носа, а иногда и глазницей. При этом сразу нарушаются речь, жевательная функция и глотание, одновременно вследствие западания мягких тканей резко обезображивается лицо.

Стремление облегчить указанные тяжелые страдания больных путем замещения отсутствующих тканей протезами нашло отражение в специальной литературе конца прошлого и начала текущего века (К. Мартин, 1904, и др.).

Оригинальный по замыслу «резекционный» протез К. Мартина и «пневматический» протез Д. А. Энтина являются свидетельством большой изобретательности авторов и описываются в учебниках и руководствах как образцы ортопедических методов закрытия послеоперационных дефектов верхней челюсти.

В настоящее время вопросы рациональной методики изготовления протезов верхней челюсти после частичного или полного удаления ее освещаются мало, а если и освещаются, то почти без каких-либо существенных изменений по сравнению с тем, как они описывались в старых руководствах и статьях; примером могут служить соответствующие разделы монографии И. М. Оксмана и учебника «Ортопедическая стоматология» В. Ю. Курляндского.

Методика и последовательность изготовления «резекционного» протеза верхней челюсти по И. М. Оксману приводятся в следующей последовательности.

  • 1. Изготовление фиксирующей части протеза на здоровой части челюсти по частичному слепку, припасовка базиса до операции.
  • 2. Снятие полных слепков с обеих челюстей, загипсовка моделей в окклюдатор, срезание зубов и части альвеолярного отростка верхней челюсти, на которой имеется опухоль, приварка резекционной части протеза.

В этом виде протез вводится в рот больному после операции. Через месяц на поверхность протеза, обращенную в рану, накладывают стиракрил, при помощи которого лучше удается разобщить ротовую и носовую полости.

В описанной методике основным является то, что второй оттиск с верхней челюсти получают до операции. Модель, которая отливается по этому оттиску, воспроизводит как больную, так и здоровую сторону челюсти. Для того, чтобы создать обтурирующую часть протеза на гипсовой модели, должна быть удалена та часть, которая будет резецирована у больного во время операции. Все это делается приблизительно, на глаз. Каким будет дефект после операции, остается неизвестно. А он, как показывает опыт, не соответствует тому, который бывает сделан на модели.

В результате этого обтурирующая часть протеза почти всегда не соответствует форме и размерам послеоперационного дефекта. Местами имеются щели между краями изъяна и протеза, а местами края протеза слишком плотно соприкасаются с мягкими тканями.

Небезразличен также и вес протеза, применяемого после резекции верхней челюсти, он должен быть минимальным. Иначе, несмотря на самую совершенную систему укрепления протеза на здоровой стороне, он будет отвисать в оперированной области из-за тяжести. Для уменьшения веса протезов их рекомендуют делать полыми. Обычно для этой цели во время паковки в обтурирующую часть протеза вводят речной песок, который в последующем удаляют через специально высверленные отверстия. Эти отверстия потом надо закрывать пластмассовыми пробками.

Таким образом, лабораторная часть этой методики не менее сложна, чем клиническая, вместе с тем она не обеспечивает точности прилегания обтурирующей части протеза к краям изъяна и равномерности толщины его стенок, окружающих пустоту.

Если стенки тонки, то они могут быть легко продырявлены во время отделки протеза. Тогда возникает исключительно сложная проблема — чинить пустотелый протез. Для заделки отверстий необходимо полимеризовать протез. При этом очень трудно обеспечить сохранение в обтурирующей части пустоту.

Такого же рода трудности бывают в тех случаях, когда после ряда исправлений границ протеза при помощи термопластических масс (стенса, парафина, воска и др.) его необходимо повторно подвергать полимеризации.

Мы считаем целесообразным делать постоянные протезы только через 3—4 недели после операции, когда полностью стихают все острые явления, характерные для послеоперационного периода (боли, отечность тканей и т. п.). Правда, в этот период отмечается ограниченное открывание рта, что несколько затрудняет работу.

Для закрытия операционной раны и удержания тампонов непосредственно после операции можно использовать либо имеющиеся у больных съемные протезы, которые в случае необходимости легко приспособить, либо защитные пластинки, которые делаются из пластмассы по описанным в этой главе принципам. Если есть возможность то пластинки и протезы укрепляются на зубах здоровой стороны при помощи кламмеров. При отсутствии условий для кламмерного крепления защитные пластинки могут покрывать зубы в виде капп.

Защитные пластинки и приспособленные протезы даже при одностороннем креплении хорошо удерживают тампоны, облегчают речь, предохраняют рану от попадания в нее пищи и поддерживают мягкие ткани лица. Трудности встречаются у беззубых больных. В таких случаях мы применяли внеротовой метод укрепления полых протезов или защитных пластинок, используя для этой цели шину-дугу, имеющую внеротовые стержни, из комплекта аппарата для лечения переломов верхней челюсти нашей конструкции. Протез или защитная пластинка скреплялись с шиной-дугой стиракрилом, а затем, после введения в рот — с головной опорной повязкой. Конструкция аппарата позволяет легко выводить пластинку из полости рта и снова вводить ее в рот после перевязки. Но можно применить и стержень из обычной медной или стальной проволоки диаметром в 3 мм.

При планировании конструкции протеза надо учитывать способ его укрепления. Если на здоровой стороне сохраняется несколько достаточно устойчивых зубов, они могут быть использованы для опоры под кламмера, которые располагаются в протезе по общим правилам. В тех случаях, когда у больных на остающейся верхней челюсти имеются все зубы, и все они интактны, удалять один или два зуба, как это рекомендуют делать некоторые авторы, нецелесообразно. В крайнем случае лучше депульпировать те зубы, которые необходимы для опоры, при условии пломбирования корневых каналов до верхушек. На такие зубы можно делать коронки и другие приспособления для удержания протеза (например, кольца), соединенные с его основой.

Читайте так же:  Интралигаментарная анестезия

После проведения такой подготовки приступают к изготовлению протеза.

Если по плану намечается покрытие зубов коронками, то первый сеанс посвящается обработке этих зубов и снятию оттисков. Во второй сеанс примеряют коронки и получают рабочий и вспомогательный оттиски челюстей. Коронки при этом вместе с оттисками возвращают в лабораторию. В тех случаях, когда для крепления применяются кольца, плотно охватывающие металлические коронки, они могут быть изготовлены вместе с коронками и одновременно с ними примерены, а затем возвращены с оттисками (рис. 13, а).

В третий сеанс производят примерку всей основы протеза и определяют прикус. В четвертый сеанс надевают готовый протез.

Немаловажное значение в протезировании больных после резекции верхней челюсти имеют оттискные материалы. До недавнего времени единственным оттиск-ным материалом, пригодным для получения хороших оттисков, считался гипс. Большим недостатком этого материала является то, что после затвердевания гипс трудно выводить из полости рта, не ломая оттиска и не повреждая нежного эпителия, покрывающего края раны и выстилающего носовую поверхность нёба. Несомненно, что более удобным материалом для оттисков является такой, который обладает эластичностью и дает точные отпечатки протезного поля. Хорошие оттиски получаются при применении альгеласта и гидроколлоидной массы, а также типа «Кальцинат» и «Эластик». Преимущество таких оттискных масс перед гипсом заключается не только в точности и щажении тканей, но и в том, что они позволяют получать две и даже три модели.

Последовательность и методика лабораторных этапов изготовления полых протезов у нас следующая.

После получения оттисков (вместе с примеренными коронками) отливают модели. Затем из воска моделируют основу протеза, соединяя его с отростками, отходящими от колец, кламмеров или других приспособлений для крепления протеза (рис. 13, б). Для того чтобы обтурирующая часть протеза не вдавалась сильно в пределы носовой полости, на гипсовой модели соответствующие участки заранее заполняют стенсом, воском или жидким гипсом.

Замену воска пластмассой производят обычным способом. Полученный базис протеза передается в кабинет, где он примеряется вместе с коронками. Здесь же на базис накладывают прикусные валики и определяют прикус (рис. 13, в).

Постановка зубов по прикусу и примерка базиса с зубами производится, как обычно, в артикуляторе.

Здесь следует лишь отметить, что и определение прикуса и примерка зубов на жестком основании значительно облегчается и может быть проведена с большой точностью.

Заключительные этапы изготовления протеза в лаборатории уже не сложны. Производится тщательная моделировка губной и щечной поверхностей искусственного альвеолярного отростка протеза. Со стороны язычно-нёбной поверхности этого отростка удаляется избыток воска с таким расчетом, чтобы вся обтурирующая часть имела одинаковую толщину (контролируется на свет). После этого в обтурирующей части протеза образуется довольно значительное углубление, дно которого находится ниже уровня нёбного отростка здоровой челюсти (рис. 13, г). Остается создать «крышку» для этой части протеза. В углубление вводят комок воска, смочив предварительно подлежащий участок, который формируют так, чтобы он был ниже уровня нёбной части протеза на толщину пластинки воска, из которого и моделируется крышка. Для увеличения площади соприкосновения этой крышки с частями базиса на нем в соответствующих участках создаются площадки.

После окончания моделировки крышка снимается, воск, введенный в углубление, извлекается, и протез подвергается полимеризации. В той же кювете, но отдельно полимеризуется и крышка (рис. 13, д).

Отделка протеза не вызывает затруднений. Следует лишь отметить, что при этом техник имеет возможность дополнительно удалить пластмассу из тех участков, которые оказываются слишком толстыми или усилить при помощи быстротвердеющей пластмассы те участки, которые кажутся слишком тонкими. Затем протез и крышка его полой части полируются и соединяются вместе.

Очень важно, чтобы этот этап работы был выполнен очень тщательно. Для этого необходимо проверить, хорошо ли прилегают края крышки к краям площадок и, если надо, подогнать их. Затем перед склеиванием надо тщательно обезжирить соприкасающиеся поверхности крышки и протеза. Склеивание производится нами обычно стиракрилом, но это не исключает возможности применения других быстротвердеющих пластмасс.

Полученный по описанной методике изготовления протез верхней челюсти (рис. 14), как правило, не только легок, но и удобен для пользования. Однако, несмотря на всю тщательность работы, бывает, что полной изоляции ротовой полости от носовой протез не дает. В отдельных участках вода и жидкая пища просачивается в нос и беспокоит больных. Это явление может быть легко устранено без повторной полимеризации протеза при помощи стиракрила. Можно сказать, что он просто незаменим при исправлении полых протезов, точнее для создания идеального прилегания этих протезов к тканям полости рта. Наслаивая на те участки, где это необходимо, небольшой слой стиракрила, мы вводим протез в рот. Полимеризация происходит при речевых и глотательных движениях и, таким образом, края протеза формируются в момент выполнения основных функций.

Тем же методом можно пользоваться и в последующем, когда со временем наступает необходимость повторных исправлений краев протезов вследствие рубцовых изменений в тканях.

Помимо описанных выше ортопедических аппаратов и шин из быстротвердеющих пластмасс могут быть изготовлены и другие сложные приспособления, необходимые в процессе проведения пластических операций на лице.

Больной Ж. предстояло восстановление нёба филатовским стеблем, поскольку все предыдущие операции с использованием местных тканей оказались безуспешными. На определенном этапе лечения стебельчатый лоскут надо было пришить к нёбу. Успех операции зависел от того, насколько надежно стебель будет защищен от травмы (прикусывание зубами) и от обеспечения в нем нормального кровообращения.
Из стиракрила был сконструирован аппарат (рис. 15), в котором сочетались накусочные площадки и ложе для стебельчатого лоскута с защитным козырьком для нижней губы. Все элементы аппарата делались непосредственно в полости рта, а затем в ней же скреплялись стиракрилом.

В нашей работе дается общая сводка тех успехов, которые достигнуты в области зубного и челюстного протезирования благодаря внедрению в технологические процессы быстротвердеющих пластических масс. Эти успехи можно считать лишь начальными. Нет никакого сомнения, что быстрое развитие химии высокомолекулярных соединений и творческое содружество химиков с врачами-стоматологами приведут к новым еще более ощутимым достижениям в ортопедической стоматологии и восстановительной хирургии лица и челюстей.

Читайте так же:  Условно-съёмные протезы на имплантах

Однако те успехи, которые уже имеются, не всегда широко известны практическим врачам. Цель настоящей работы и заключается в том, чтобы помочь практическим врачам применять уже апробированные методы протезирования, и тем самым улучшать качество стоматологической помощи.

Протезирование после резекции половины нижней челюсти

Челюстной протез в этом случае состоит из двух частей — фиксирующей и резекционной. Фиксирующую часть с многокламмерной фиксацией готовят по частичному оттиску здоровой стороны челюсти. Опорные зубы покрывают спаянными коронками с напайками. Вначале изготовляют коронки, затем снимают оттиски вместе с коронками и по полученной модели изготовляют пластинку с опорно-удерживающими кламмерами. Однако, если больной будет подвергнут лучевой терапии, металлические коронки применять не следует. Фиксацию протеза в таких случаях производят двухзвеньевыми и перекидными кламмерами, а протез во время облучения больного снимают. К фиксирующей пластинке приваривают наклонную плоскость из пластмассы для устранения бокового смещения остающейся части челюсти.

После припасовки фиксирующей пластинки вместе с ней во рту снимают оттиск нижней челюсти, а также слепок верхней челюсти. Отливают модели и загипсовывают их в окклюдатор в положении центрального смыкания. На модели отмечают границу будущей остеотомии. Отступя от линии остеотомии, срезают 2 гипсовых зуба, граничащих с опухолью, на уровне их шейки. Это имеет важное значение, так как необходимо, чтобы протез не мешал покрыть место распила кости слизистой оболочкой полости рта. Остальные зубы над опухолью срезают на 2—3 мм ниже основания альвеолярного отростка. Затем приступают к моделировке резекционной части протеза и постановке зубов. Базис позади зубного ряда должен быть несколько удлинен и утолщен. Нижний край протеза должен иметь округлую форму и вогнутость с язычной стороны с подъязычными выступами. В остальном техника изготовления протеза не отличается от техники изготовления съемного зубного протеза (рис. 328). При показаниях к лучевой терапии зубочелюстные протезы во время облучения снимают.

При отсутствии зубов на здоровой части челюсти протезирование при резекции половины ее представляет значительные трудности. Особенно затруднительна фиксация протеза. Методика протезирований заключается в следующем. Снимают оттиск здоровой половины нижней челюсти, отливают модель. По ней готовят пластинку из пластмасс (фиксирующая часть протеза) и припасовывают ее в полости рта. Затем снимают оттиски с обеих челюстей с фиксирующей пластинкой во рту. По оттискам получают гипсовые модели, изготовляют прикусные валики, определяют центральную окклюзию и устанавливают модели в окклюдатор. Далее производят фантомную резекцию нижней челюсти на гипсовой модели, согласно плану оперативного вмешательства, и соответственно моделируют из воска форму и размеры челюстного протеза. Искусственные зубы не ставят, а вместо них оставляют только пластмассовый валик с отпечатками жевательных поверхностей зубов верхней челюсти. Фиксация оставшейся части нижней челюсти достигается с помощью протеза и подбородочной пращи. В передней части протеза оставляют отверстие, равное ширине 4 резцов для вытяжения языка в случае его западения и для введения резиновой трубки поильника во время приема пищи.

Протезирование после резекции верхней челюсти

Существует три метода протезирования после резекции верхней челюсти: непосредственное, раннее й отдаленное. При непосредственном протезировании протез изготовляют до операции и накладывают немедленно после нее, при раннем — вскоре после оперативного вмешательства. Отдаленное протезирование проводят после полного заживления раны. В настоящее время большинство специалистов считает непосредственное протезирование после резекции верхней челюсти, как и после резекции нижней челюсти, методом выбора. При непосредственном протезировании рубцевание тканей вокруг протеза происходит в соответствии с его формой, образуя протезное ложе, что способствует его фиксации. При отдаленном же протезировании, особенно в поздние сроки, уже сформировавшиеся послеоперационные рубцы, отвисающие книзу, препятствуют протезированию, так как они не были своевременно оттеснены протезом. Массивные, трудно поддающиеся растяжению рубцы смещают протез и способствуют более быстрому расшатыванию и потере фиксирующих его опорных зубов.

Преимущество непосредственного протезирования по сравнению с последующим после резекции верхней челюсти заключается также в щажении психики больного и улучшении возможности приема пищи в послеоперационный период, так как внешний вид, тактильные ощущения и прием пищи не вызывают у больного острого ощущения увечья лица. Сохраняется и функция речи. Кроме того, протез выполняет роль шинирующего аппарата, поддерживая тампоны, наложенные на послеоперационную рану и способствующие остановке капиллярного кровотечения. В настоящее время применяют два метода изготовления обтурирующей части резекционного протеза верхней челюсти: по анатомической форме челюсти и по форме гранулирующей послеоперационной полости.

В 80-х годах прошлого столетия французский врач Клод Мартин предложил конструкцию разборного резекционного протеза верхней челюсти из каучука с полным воспроизведением анатомической формы резецированной кости. Ввиду того что резекционный протез длительное время находится в операционной ране, что может привести к нагноению, Мартин снабдил свой протез сложной системой каналов, чтобы можно было промывать всю его поверхность антисептическими растворами, не вынимая протеза из операционной полости. Конструкция протеза была очень сложной. Кроме того, дальнейшее рубцевание раны приводило к уменьшению операционной полости и протез становился негодным.

Д. А. Энтин, придерживаясь принципа сохранения анатомической формы протеза, создал конструкцию аппарата на основании антропометрических измерений лицевого скелета с учетом индивидуальной анатомической формы протеза, включающего основание орбиты, во избежание смещения глазного яблока. Этот аппарат состоит из двух частей: небной пластинки, фиксированной к зубам посредством кламмеров, и резинового баллона. Баллон наполняется воздухом и заполняет раневую полость. Пневматический аппарат Энтина можно легко вынимать и вводить в операционную полость, выпуская из баллона воздух или же заполняя его воздухом посредством нагнетательного прибора. Аппарат Энтина не вызывает пролежней.

Другие авторы, применяя непосредственное протезирование, не придерживаются требований к созданию строго анатомической формы протеза, а конструируют его по ориентировочной поверхности раневой полости. Для того чтобы уменьшить вес протеза, некоторые авторы рекомендуют делать его полым. Следует отметить, что методика изготовления таких протезов проще и они удобнее для больных.

Читайте так же:  Инновации в протезировании, компьютерное моделирование всего процесса лечения

Резекционный протез верхней челюсти мы рекомендуем изготовлять в три этапа. На первом изготовляют фиксирующую пластинку, на втором—резекционную часть протеза (но в таком виде протез является лишь временным), на третьем — обтурирующую часть протеза, и временный резекционный протез превращается в постоянный.

Фиксирующую пластинку резекционного протеза рекомендуется снабдить опорно-удерживающими кламмерами. В случаях, когда на остающейся челюсти или ее части зубной ряд интактный и зубы в плотном контакте, одни авторы (Г. Шредер, И. М. Оксман) считают целесообразным удаление второго премоляра для увеличения числа кламмеров в протезе, другие — наложение перекидного кламмера на первый моляр или наложение коронки с петлей на небную поверхность одного из моляров (3. Я. Шур) для шарнирной фиксации протеза. Рекомендуется прибегнуть к наложению на эти зубы кольца, соединенного с фиксирующей частью протеза (Я. М. Збарж). Опорные зубы для лучшей фиксации протеза покрываются коронками с напайками. Если больной будет подвергнут лучевой терапии, то опорные зубы лучше не покрывать металлическими коронками, а фиксировать протез с помощью двухзвеньевых кламмеров.

В некоторых случаях в связи с проведением лучевой терапии через неделю наступает резкое воспаление слизистой оболочки полости рта, вследствие чего протез приходится снять до затихания воспалительной реакции. После заживления раны протез соответственно корригируют. Коррекцию протеза заканчивают перебазированием. Небную часть протеза спиливают фрезой на толщину 0,5—1 мм, покрывают ее слоем быстротвердеющей пластмассы таким образом, чтобы по краям дефекта челюсти образовался валик из теста пластмассы для получения отпечатка краев послеоперационной полости. Через 1—2 минуты протез осторожно удаляют из полости рта, помещают его в тазик с холодной водой и после затвердения пластмассы (через 10—15 минут) подвергают окончательной обработке и полировке. Если базис протеза после добавления самотвердеющей пластмассы оказался толстым, его обрабатывают со стороны свободной поверхности до получения равномерной толщины. В таком виде протез является постоянным и полностью восстанавливает функцию речи.

Я. М. Збарж рекомендует следующую методику изготовления резекционного протеза верхней челюсти. Оттиск снимают через 3—4 недели после резекции челюсти. По полученной модели из одного слоя моделированного воска формируют базис протеза по форме образовавшейся послеоперационной полости. Изготовленный протез с кламмерами припасовывают в полости рта. При этом на свободной поверхности протеза, обращенной в полость рта, образуется углубление, соответствующее дефекту челюсти. Это углубление покрывают пластинкой воска в виде крышки, которую затем заменяют пластмассой. Последнюю соединяют с протезом с помощью самотвердеющей пластмассы.

Изготовление протезов после резекции нижней челюсти

Изготовление протезов после резекции нижней челюсти в подбородочной области при наличии зубов на оставшей части челюсти производят в два этапа:

1) снятие слепка нижней челюсти, изготовление двух частичных пластинок с опорно-удерживающими кламмерами, припасовка их в полости рта;

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

2) снятие слепка нижней челюсти с фиксирующими пластинками в полости рта и снятие слепка верхней челюсти, загипсовка моделей в окклюдатор в положении центрального смыкания. По намеченному хирургом плану срезают зубы с гипсовой модели и значительную часть альвеолярного отростка и подбородочной области тела челюсти, вокруг оставшихся зубов выгибают проволочный каркас и устанавливают опорно-удерживающие кламмеры на возможно большее количество зубов, расставляют искусственные зубы по антагонистам верхней челюсти. Переднюю часть челюстного протеза моделируют с небольшим подбородочным выступом для формирования мягких тканей нижней губы и подбородка. Подбородочный выступ делают разборно, его полимеризуют отдельно и лишь после снятия швов присоединяют к протезу с помощью самотвердеющей пластмассы. Протез накладывают непосредственно после оперативного вмешательства.

3. Я. Шур рекомендует изготовление комбинированного резекционного протеза из двух частей: несъемной и съемной части. Несъемная часть состоит из коронок, которые накладывают на оставшиеся опорные зубы. К медиально-язычной поверхности коронок припаивают металлическую штангу из нержавеющей стали, по толщине соответствующую стандартному бюгелю, с вертикальной плоскостью в подбородочном отделе. Съемная часть состоит из щитка из пластмассы с целью формирования нижней губы и подбородка. Щиток соединяют с несъемной частью протеза с помощью пружинящего зажима на его язычной поверхности.

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ОДНОСТОРОННЕЙ РЕЗЕКЦИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

После односторонней резекции верхней челюсти возникает сложная клиническая картина, при которой ухудшаются условия для фиксации протеза. Поэтому выбор его конструкции и способов фиксации зависит от числа зубов на здоровой стороне челюсти и от их состояния.

При наличии устойчивых и интактных зубов на здоровой половине челюсти с отсутствием одного из премоляров или первого моляра протез фиксируют с

Курс ортопедического лечения больных.

Рис. 12-11.Обтураторы, применяемые при дефектах мягкого нёба: а — Померанцевой-Урбанской; б — Ильиной-Маркосян; в — Шильдского; г — нёбная пластинка с обтури-рующей частью при полном отсутствии зубов

помощью 3–4 удерживающих кламмеров. Удерживающие кламмеры имеют то преимущество, что не препятствуют плотному прилеганию конструкции к протезному ложу. Плотность прилегания протеза к слизистой оболочке не нарушается и при последующей атрофии костной ткани.

В случае интактного зубного ряда на здоровой стороне фиксацию протеза можно улучшить использованием телескопической коронки или замкового крепления на первом моляре. При наличии на здоровой стороне челюсти небольшого числа зубов или недостаточной их устойчивости фиксирующую часть протеза изготавливают по типу назубодесневой шины. Для фиксации непосредственного протеза после односторонней резекции верхней челюсти центральный и боковой резцы здоровой стороны покрывают соединенными между собой коронками. Если форма естественной коронки дистально расположенного моляра здоровой стороны не может обеспечить хорошей фиксации протеза, то его тоже покрывают коронкой с выраженным экватором.

И.М. Оксман предложил использовать трехэтапную методику изготовления резекционного протеза верхней челюсти (рис. 12-12). На первом этапе готовят фиксирующую часть протеза с кламмерами на опорные зубы. Для этого

Глава 12. Ортопедическое лечение больных с челюстно-лицевой патологией 623

Рис. 12-12.Изготовление протеза после резекции верхней челюсти по И.М. Оксма-ну: а — фиксирующая пластинка находится на гипсовой модели; б — изготовлен временный протез; в — протез, дополненный обтурирующей частью по краям операци-
Читайте так же:  Лечение флюса в домашних условиях

снимают оттиск со здорового участка челюсти. Изготовленную в лаборатории фиксирующую пластинку тщательно припасовывают в полости рта и снимают оттиски с верхней челюсти. Отливают модели. При этом фиксирующую часть протеза располагают на модели. Определяют центральное соотношение челюстей. Далее приступают ко второму этапу — изготовлению резекционной части протеза. Модели устанавливают в артикулятор в положении центральной окклюзии. На модели верхней челюсти отмечают границу резекции в соответствии с планом операции. Затем центральный резец на стороне опухоли срезают на уровне шейки. Это необходимо для того, чтобы протез не мешал покрыть кость лоскутом слизистой оболочки. Остальные зубы срезают на уровне основания альвеолярного отростка с вестибулярной и нёбной сторон до середины нёба, т.е. до фиксирующей пластинки. Поверхность края фиксирующей пластинки делают шероховатой, как при починке пластмассового протеза, а образовавшийся дефект заполняют воском и устанавливают искусственные зубы в окклюзии с зубами нижней челюсти. Искусственную десну резекционного протеза в области жевательных зубов моделируют в виде валика, идущего в переднезаднем направлении. В послеоперационный период

Курс ортопедического лечения больных.

рубцы формируются по валику, оформляя ложе. Впоследствии конструкция валиком фиксируется мягкими тканями щеки. В таком виде протез может быть использован после резекции верхней челюсти как временный. В дальнейшем, по мере заживления операционной раны, тампоны удаляют и после эпителизации раневой поверхности изготавливают обтурирующую часть протеза (третий этап).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Резекционный протез зубочелюстной для верхней челюсти по Оксману И. М.

    3 июня 2016 2252

Изготавливают двумя методами:

  • при первом протез заготавливают до операции удаления челюсти (части или полностью) и накладывают тут же после операции;
  • при втором больного протезируют после полной эпителизации раны, обычно наступающей через 2-3 месяца.

Первый метод считается лучшим, поскольку непосредственное протезирование препятствует образованию рубцов, мешающих в дальнейшем рациональному протезированию, исключает резкое западание и рубцовое стяжение тканей, потерявших костную опору. При этом менее резко нарушается функция жевания, дыхания, речи, особенно при резекции верхней челюсти. Кроме того, создается ложе для постоянного протеза. Изготовление протеза происходит в три этапа: первый — подготовка фиксирующей пластинки; второй — резекционной части протеза (в таком виде протез является временным); третий — обтурирующей части протеза или превращение временного резекционного протеза в постоянный.

Резекционный протез для верхней челюсти

Резекционный протез для верхней челюсти

Резекционный протез для верхней челюсти подобно нижнему состоит из двух частей: удерживающей и замещающей. Замещающая часть представляет собой пластинку, укрепляемую с помощью кламмеров. Когда на здоровой стороне зубной ряд непрерывный, И. М. Оксман рекомендует удалять второй премоляр. Опорой для кламмеров в этом случае являются первые премоляр и моляр и два зуба, граничащих с опухолью, которые объединяются в единый блок спаянными коронками. Такая система крепления из трех кламмеров обеспечивает достаточную фиксацию резекционного протеза.

Протезирование складывается из следующих этапов. В первый этап снимают оттиск альвеолярного отростка верхней челюсти, отливают модель и изготавливают фиксирующую пластинку, покрывающую здоровую половину твердого неба до линии резекции. В заднем отделе ее границы являются максимальными, т. е. доходят до линии А. Во второй сеанс припасовывают фиксирующую пластинку и вместе с ней снимают оттиск альвеолярного отростка верхней челюсти.

[2]

Одновременно снимают оттиск альвеолярного отростка нижней челюсти для прикуса. Отливают модели, закрепляют их в артикулятор и производят подготовку верхней модели. Она заключается в удалении зубов в районе опухоли. Образовавшийся дефект заполняют воском, ставят искусственные зубы. С вестибулярной поверхности моделируют валик, идущий в переднезаднем направлении. После операции в тканях щеки соответственно валику образуется ложе из мягких рубцов, способствующее фиксации протеза. Затем воск заменяют пластмассой. В это время новые порции пластмассы соединяются с пластмассой пластинки.

В таком виде протез накладывают сразу после операции. После того как острые явления в операционной ране стихнут и начнется эпителизация, приступают к подготовке обтурирующей части протеза. Это делают посредством наращения слоя пластмассы на небной поверхности протеза в области операционной раны.

Наиболее сложным является протезирование половины или полной беззубой челюсти. У этих больных для фиксации протеза используют все возможности: анатомическую ретенцию, протезы в виде описанного выше валика, выступы, создающие себе ложе в ране, и, наконец, магниты. В тех случаях, когда протезирование верхней челюсти сочетается с одновременным протезированием.

Резекции верхней челюсти а — фиксирующая пластинка, б — временный протез.

3. После эпителизации раневой поверхности изготавливается обтури-рующая часть протеза. Больной пользуется протезом в течение 3-6 месяцев. Также для непосредственного протезирования могут применяться:

1) заранее изготовленные протезы с резекционной частью. Впервые про­тез такого типа был создан Клодом Мартеном в конце прошлого века. Он предотвращает рубцевание, разобщает полость рта с полостью носа. Про­тез корректируется на операционном столе;

2) защитные пластинки. Отдаленное протезирование

Сложным моментом является фиксация пострезекционных протезов, от которых зависит надежность удержания протеза и герметичность разобще­ния полости рта и полости носа. Надежной фиксация может быть, когда есть достаточное количество зубов, что бывает не всегда. При недостаточном количестве зубов нужно шинировать оставшиеся зубы. Для этого при­меняется система кламмеров. Шинирование необходимо, так как протез объемный и расшатывает оставшиеся зубы. При недостаточном количестве зубов делают обычные фиксирующие и дентоальвеолярные кламмсры.

При полном отсутствии зубов на оставшейся половине челюсти необ­ходимо найти возможности для удержания протеза в самом дефекте. Для этого обтурируюшую часть делают грибовидной или бокаловидной формы.

Ответы на экзаменационные вопросы______II часть____

Протезирование больных после резекции нижней челюсти

Резекция подбородочного отдела

Образуются два фрагмента, которые смещаются к средней линии и на­клоняются зубами вовнутрь. Для предупреждения смещения отломков в послеоперационном периоде, если костная пластика отложена на некоторое время, проводится непосредственное протезированиеили применяются шины. Применяют шину Ванкевич или накостные внеротовые аппараты Рудько, Панчохи.

Читайте так же:  Чем в домашних условиях можно отбелить зубы

Показания для применения шин:

1) большой изъян нижней челюсти;

2) отсутствие или малое число зубов на фрагментах;

3) разлитое заболевание пародонта зубов.

Применение при этом непосредственного протеза приведет к функцио­нальной перегрузке оставшихся зубов.

Непосредственное протезирование применяют при небольшом изъяне и устойчивых зубах, когда их достаточно для обеспечения кламмерной фик­сации. Методика Оскмана:блок резцов, иногда включая и клыки, делают съемным для того, чтобы в послеоперационный период была возможность вытягивания языка во избежание асфиксии. Переднюю часть протеза моде­лируют с небольшим подбородочным выступом для формирования мягких тканей нижней губы и подбородка. Подбородочный выступ делают разбор­ным, его полимеризуют отдельно и лишь после снятия швов присоединяют к протезу при помощи быстроотвердеющей пластмассы (рис.10).

Рис.10. Методика непосредственного протезирования при резекции подбородочного отдела нижней челюсти

Непосредственным протезом больные пользуются до операции костной пластики. Если костная пластика по каким-либо причинам не проводится, то через 3-4 месяца осуществляют отдаленное протезирование.

Резекция половины нижней челюсти

Резекция половины нижней челюсти может сочетаться с экзартикуляцией или может быть только в пределах тела челюсти, когда ветвь сохраняется.

[3]

Методика непосредственного протезирования описана И.М.Оксма-ном.^Челюстной протез в этом случае состоит из двух частей — фиксиру­ющей и резекционной. Фиксирующую часть с многокламмерной фикса-цией готовят по оттиску с нижней челюсти. Фиксирующая пластинка имеет наклонную плоскость, удерживающую фрагмент челюсти от сме­щения к расположена с вестибулярной стороны зубов на здоровой части челюсти (рис.11).

Рис. 11. Резекционный протез нижней челюсти

Отдаленное протезированиепроводится после эпителизации раны. Ос­новной трудностью протезирования является фиксация протеза и сохра­нение оставшихся зубов. Для уменьшения действия протеза на зубы сле­дует применять полулабильное соединение кламмеров с базисом протеза и шинирование оставшихся зубов коронками. Искусственные зубы на больной стороне должны иметь с антагонистами легкий контакт и мини­мальное перекрытие. После резекции возможно применение костного аутотрансплантата с внутрикостным имплантатом для фиксации протеза (П.Г.Сысолятин).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Особенности протезирования после ношения съемных протезов

Особенности протезирования после ношения съемных протезов

Протезирование больных, длительное время пользовавшихся съемными протезами, имеет особенности. Знание их помогает избежать грубых ошибок.

Здесь следует рассмотреть вопрос об изменении высоты прикуса, размеров дуги искусственного зубного ряда и некоторых конструктивных особенностях протеза.

Многие больные в течение длительного срока пользуются протезами с пониженным прикусом. Возникает вопрос: какую высоту прикуса следует установить на новых протезах? Помня об осложнениях, которые сопровождают понижение прикуса, новые протезы нужно изготовить с высотой прикуса, соответствующей размеру нижней трети лица при состоянии физиологического покоя нижней челюсти. Сохранение старого, т. е. пониженного, прикуса в настоящее время считается ошибкой. Опасения, что больные, привыкшие к пониженному прикусу, не в состоянии приспособиться к новым условиям, клиническими наблюдениями не подтвердились. Исследования показали, что субъективных расстройств при этом не возникает, больные быстро привыкают к протезам, функциональные качества которых более высоки.

Вторым вопросом, который приходится решать врачу при повторном протезировании, является вопрос о размерах дуги искусственного зубного ряда. Явления атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти, как уже отмечалось, более выражены на вестибулярной, чем на небной, поверхности альвеолярного отростка. Поэтому верхняя альвеолярная дуга со временем становится уже. Вполне понятно, что искусственный зубной ряд в новом протезе будет уже, чем в старом. В связи с этим больные предъявляют жалобы на стеснение и утомляемость языка, нарушение речи и др. При подобных субъективных ощущениях, если они со временем не исчезают, следует отступить от правил постановки зубов посередине альвеолярного отростка и расширить зубную дугу. Опасность нарушения фиксации, как правило, предупреждается большой привычкой больных пользоваться съемными протезами.

В связи с применением функциональных проб Гербста в настоящее время нижний протез имеет расширенные границы. У многих больных, пользовавшихся старыми протезами, у которых базис был меньшим, новый протез вызывает неприятные ощущения и они перестают им пользоваться. Поэтому при повторном протезировании таких больных следует формировать новый базис с укороченными границами.

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ДВУСТОРОННЕЙ РЕЗЕКЦИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Для изготовления непосредственного протеза верхней челюсти после двусторонней резекции снимают оттиски с верхней и нижней челюстей. После отливки моделей определяют центральную окклюзию, и модели загипсовывают в артикулятор. Затем на модели верхней челюсти срезают альвеолярный отросток до основания. Восстанавливают из воска срезанную часть и производят постановку зубов. В области боковых зубов с вестибулярной стороны укрепляют горизонтальные трубки для фиксации в них дуги, соединенной с интраэк-страоральным вертикальным стержнем, поднимающимся вверх соответственно средней линии лица. Стержень оканчивается металлической пластинкой, с помощью которой соединяется с головной шапочкой. Такой способ крепления протеза обеспечивает хорошую фиксацию его в послеоперационном периоде и правильное формирование мягких тканей. В последующем фиксация протеза к головной шапочке с помощью стержня будет необходима больному для нормального пережевывания пищи.

Глава 12. Ортопедическое лечение больных с челюстно-лицевой патологией 625

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источники


  1. Макеева, И. М. Болезни зубов и полости рта. Учебник / И.М. Макеева, С.Т. Сохов, М.Я. Алимова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 252 c.

  2. Афанасьев, В. В. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия / В.В. Афанасьев, А.А. Останин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 248 c.

  3. Нанда, Р. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии / Р. Нанда. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 405 c.
  4. Периодонтит. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Методические рекомендации / Коллектив авторов. — М.: СпецЛит, 2018. — 494 c.
Резекционный протез для верхней челюсти
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here