Синуслифтинг 97,87% успешных операций

Самое важное на тему: "Синуслифтинг 97,87% успешных операций" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Методика атравматичного синус-лифтинга с использованием винтовых костных расширителей с последующей имплантацией

Закрытый синус-лифтинг: «Методика атравматичного синус-лифтинга с использованием винтовых костных расширителей с последующей имплантацией. Результаты трехлетних клинических наблюдений».

Исходная статья:
Medicina Oral, Patologia Oral y Cirugia Bucal 2010 Mar 1;15 (2):E366-70

Краткий обзор

Заключение

Спустя 36 месяцев после операции было очевидно, что клинический уровень успеха закрытой методики синуслифтинга, проведенной с помощью винтовых угловых остеотомов и коллагенизированной свиной кости mp3®, составил 96,6%. Ремоделирование костнопластического материала внутри верхнечелюстной пазухи составило 0,51±0,08 мм от первого дня до 36 месяцев. Преимуществами методики расширения костной ткани являются ее малая инвазивность с меньшим риском возникновения осложнений как во время операции, так и после нее, что, в свою очередь, улучшает эстетические и функциональные результаты лечения.

Синус-лифтинг: полный хирургический курс 29 сентября 2017

Обзор курса

Один из самых востребованных мастер-классов с профессором Т. Тестори

Каждую осень образовательный центр LakeComo Institute открывает свои двери хирургам-стоматологам с разных уголков Земли и проводит для них углубленный курс, посвященный операции синус-лифтинг. Курс ориентирован на хирургов, которые уже овладели навыками проведения данной операции, и желают расширить свои познания и усовершенствовать технику. Количество участников строго ограничено: максимально – 15 человек. Таким образом, достигается интерактивный формат мероприятия, который позволяет лекторам уделить максимум внимания всем докторам, которые, в свою очередь, смогут получить ответы на все заданные вопросы. В России с каждым годом курс в Комо набирает все большую популярность: свыше половины слушателей составляют наши соотечественники. К числу слушателей курса из России относятся и известные в стоматологическом сообществе доктора: менторы известных компаний, лекторы российского и международного уровня.

Курс проводит профессор с мировым именем Тициано Тестори при содействии Марко Эспозито и Маттео Инверницци. Программа включает в себя лекции, показательные операции, дискуссии, а также работу с учебными моделями. Несмотря на то, что курс охватывает все аспекты операции синус-лифтинга и может рассматриваться в качестве базового, программа интересна и продвинутым хирургам, которые смогут почерпнуть немало интересных приемов у признанных мировых гуру дентальной хирургии.

Программа курса

09.00-10.30 – Операция синус-лифтинга: научный подход

11.00-12.00 – Предоперационная диагностика, показания и противопоказания

12.00-13.00 – Техника бокового доступа: пошаговый протокол и видео-презентации

14.00-15.40 – Live-операции (проводит Тициано Тестори)

16.00-17.00 – Альвеолярный доступ: пошаговый протокол и видео-презентации

17.00-18.00 – Лечение осложнений

18.00-18.30 – Сессия вопросов и ответов

20.00 – Праздничный ужин

09.00-12.30 – Практическое занятие на учебных моделях: отработка навыков проведения операции синус-лифтинг с боковым доступом с использованием вращающихся и пьезо инструментов

12.30-13.00 – Обсуждения, выводы

Регистрационный взнос

1400 евро.
Включено: двухдневный обучающий курс, профессиональный синхронный перевод на русский язык, кофе-брейки, ланч, праздничный ужин.

Синус-лифтинг

Стоматология в Москве — высокое качество, бережное отношение

Синус-лифтинг (костная пластика, остеопластика, аугментация) – все эти термины обозначают одно – увеличение объема костной ткани альвеолярного отростка в области верхней челюсти до толщины, достаточной для установки зубного имплантата.

Вообще верхняя челюсть (лат. maxilla), относящаяся к числу воздухоносных костей, сильно отличается от кости в других частях тела. Её основной особенностью является наличие крупной полости (гайморова пазуха, sinus maxillaris) – придаточной пазухи носа, занимающей почти все тело верхней челюсти. Гайморова пазуха изнутри выстлана тонкой слизистой оболочкой (кстати, ее воспаление называется гайморитом), и в нормальном состоянии заполнена воздухом (пневматизирована) за счет сообщения с полостью носа посредством отверстия на внутренней поверхности верхнечелюстной кости.

Нижняя костная стенка гайморовой пазухи очень тонкая, и располагается она как раз в области корней верхних жевательных зубов. Такая высота кости является достаточной для формирования собственных зубов и распределения нагрузки, но, к сожалению, в случае значительного повреждения или травмы может возникнуть необходимость в удалении одного или сразу нескольких зубов. В таких случаях актуальным становится вопрос установки имплантов, которые станут опорой для новых керамических зубов. При этом решающим фактором, определяющим успех имплантации зубов на верхней челюсти, становится именно высота кости от нижнего края челюсти до дна гайморовой пазухи.

[1]

Приблизительно в 60-70% случаев (из клинических наблюдений) имеется дефицит кости, вызванный преимущественно двумя причинами:

  1. индивидуальное анатомическое строение;
  2. атрофия кости в области удаленных зубов.

Дело в том, что кость, не испытывающая нагрузки, со временем атрофируются (точно так же, как мышца, надолго закованная в гипс «высыхает» и теряет свои функции). Плюс к этому потеря зубов приводит к дополнительной пневматизации пазух, что ухудшает качество и без того небольшого объема костной ткани. Поэтому атрофия боковых отделов верхней челюсти создает значительные трудности при протезировании и установке имплантатов.

Показания к синус-лифтингу

Сегодня стоматологические клиники предлагают пациентам многие методики, позволяющие решить эту проблему (аутотрансплантация, пластика костными блоками и т т.д.). Одной из основных и наиболее популярных методик увеличения объема костной ткани является операция синус-лифтинга (от латинского sinus – пазуха и английского to lift– поднимать). За счет увеличения костного массива синус-лифтинг позволяет использовать более длинные импланты (более 10 мм), способствующие созданию условий для адекватного сопротивления окклюзионной нагрузке в боковых отделах челюсти.

При этом участок дна гайморовой пазухи перемещается выше изначального уровня, а образовавшееся пространство заполняется костным материалом.

Читайте так же:  Где в москве недорого поставить зубные импланты

При установке дентальных имплантатов в область верхнечелюстных пазух применяется две основные техники: открытый и закрытый синус-лифтинг.

  • закрытый синус лифтинг проводится тогда, когда высота кости в проекции верхнечелюстных синусов составляет не менее 7-8 мм.
  • если же это расстояние меньше, то выполняется открытый синус-лифтинг.

Различие между этими методиками заключается в том, что закрытый синус-лифтингявляется более щадящим вмешательством: дно пазухи при этом перемещается через ложе импланта с помощью хирургической фрезы или остеотома. Если же синус-лифтинг открытый, то заполнение полости остеопластическим материалом проводится через небольшое «окно», проделанное в боковой стенке пазухи, при этом используется специализированные инструменты для синус-лифтинга.

Залогом успешного проведения операций в области верхнечелюстного синуса является тщательное обследование пациента и планирование всего курса лечения.

Синус-лифтинг и установка имплантатов

В зависимости от толщины кости в области установки имплантов, возможна их одномоментная установка (одновременно с выполнением синус-лифтинга) или же отсроченная – после заживления участка. Минимальная высота кости, достаточная для первичной фиксации имплантата, составляет 3 мм. При такой толщине кости импланты могут быть установлены одновременно с аугментацией (наращивание кости). Если же высота кости меньше, то установка имплантатов проводится спустя 4-6 месяцев после синус-лифтинга.

Показаниями для установки имплантов одновременно с синус-лифтингом являются:

  1. отсутствие осложнений во время операции синус-лифтинга;
  2. наличие толщины кости не менее 3-4 мм., что достаточно для первоначальной фиксации внутрикостных имплантатов;
  3. отсутствие патологии в области операционного вмешательства;

Имплантаты, которые были установлены одновременно с аугментацией (наращивание кости), можно раскрывать и начинать постепенно нагружать спустя 6-9 месяцев с момента операции. Постепенное увеличение нагрузки даст кости возможность окрепнуть и правильно сформироваться, и позволит стоматологу оценить реакцию имплантата и скорректировать план лечения до изготовления постоянной ортопедической конструкции.

Когда одновременная установка имплантов (в момент операции синус-лифтинг) невозможна, ее откладывают примерно на 4 месяца. За это время материал успевает прорасти молодыми костными волокнами, однако большая его часть все еще остается мягкой, что делает установку импланта после операции синус-лифтинга щадящей, относительно легкой и атравматичной, а также дает возможность кости более прочно прирасти к имплантату.

Стоматология — клиника, РУДН отвечающая мировым стоматологическим стандартам. Мы — рядом.

Операция синус-лифтинг

Синус-лифтинг – это инвазивная микрохирургическая процедура в стоматологии, относящаяся к методам костной пластики. Она направлена на искусственное увеличение объема костной ткани альвеолярного отростка в определенных участках верхней челюсти. Целью данной манипуляции является оптимизация толщины кости до параметра, достаточного для качественной фиксации зубных имплантов. Недостаточность костной ткани, требующая подобного вмешательства, может быть обусловлена как анатомическими особенностями строения челюсти у пациента, так и атрофическими процессами, развившимися на фоне удаления зубов.

Специалисты клиники «Альфа-Дент» знают и практикуют множество альтернативных техник восстановления костной ткани у своих пациентов. Используя свой богатый клинический опыт, мы прилагаем все усилия, чтобы по возможности избежать прямого оперативного вмешательства. Однако встречаются случаи, где единственным верным способом дальнейшего сохранения здоровой улыбки становится остеопластика.

Мы выполняем синус-лифтинг на высшем уровне, используя для этого передовое оборудование, усовершенствованные инструменты, качественные медикаментозные препараты и глубокие практические познания наших медиков.

Важность синус-лифтинга с биологической точки зрения

Субантральная аугментация, как называют синус-лифтинг по-научному, направлена на наращивание массива костной ткани в зоне боковых жевательных зубов верхней челюсти на границе с гайморовыми пазухами. Атрофия костей в этой области часто провоцирует деформацию прикуса и видоизменение овала лица. Она также может повлечь за собой нарушение положения здоровых и целых зубов. При этом дефекте у пациентов нередко отмечаются проблемы с пищеварением и хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

Наша губчатая кость верхней челюсти, расположенная прямо под гайморовой пазухой (синусом), разительно отличается от остальных костей тела ввиду своей высокой пористости. При утрате зубов (хирургической или физиологической), эта ткань стремительно рассасывается. Этому также способствует пневматизация пазух (уплотнение их воздушного объема в направлении удаленных зубов). В результате этого процесса качество ткани снижается, а высота ее положения изменяется. Это становится катализатором снижения успешности реконструктивных процедур: для адекватной установки имплантов буквально не хватает челюстного фундамента.

В современной стоматологической практике имплантация жевательных зубов верхней челюсти без предварительного синус-лифтинга почти не проводится. Дело в том, что при жевании наша челюсть подвергается колоссальным биохимическим мышечным нагрузкам – до 300 кг (даже у детей и подростков!). Если дефицит и без того пористой костной ткани верхней челюсти имеет место, дантист может установить лишь тонкие или короткие импланты. Они, в свою очередь, не могут равномерно распределять серьезную нагрузку. Внутри конструкции возникает эффект перегрузки, дополняемый вывихивающим моментом во время осуществления боковых жевательных движений. Следствием этого становится самостоятельное отторжение имплантов, которое происходит через короткий временной промежуток после их установки. По этим причинам имплантация без предварительной операции становится нецелесообразной.

Синус-лифтинг, выполненный квалифицированным стоматологом, в полной мере увеличивает полезный костный объем, что позволяет врачу использовать крепкие, длинные и устойчивые протезы. И только в этом случае возможно достижение нормального сопротивления жевательной окклюзионной нагрузке в будущей коронке.

В некоторых частных клиниках практикуется имплантация без синус-лифтинга, однако в этом случае пациенту дается ограниченная гарантия сроком в один год. Вам будет необходим синус-лифтинг, если в результате диагностики будет выявлено, что высота губчатой кости верхней челюсти в вашем случае составляет 8-9 мм и менее.

Разновидности процедуры

Суть синус-лифтинга заключается в формировании тонкого отверстия в десне и кости, через которое доктор отодвигает донную часть гайморовой или носовой пазухи. Свободное пространство, полученное на фоне проведенных манипуляций, заполняется синтетической костью, которая начинает планомерно приживаться.

Читайте так же:  Несколько методов лечения пародонтоза

Синус-лифтинг бывает открытым и закрытым:

  1. Открытый синус-лифтинг применяется нашими специалистами в том случае, если высота кости в проекции синусов составляет не менее 8 мм. Выполнение такой процедуры предполагает два этапа: восстановление кости и фиксация имплантов;
  2. Закрытый синус-лифтинг является более предпочтительной, но не всегда возможной техникой. Он проводится, если вышеуказанное расстояние составляет менее 8 мм. В этом случае выполняется одномоментная пластика кости с установкой протеза.Закрытый синус-лифтинг считается более щадящим, и в этом обстоит его базовое отличие от открытого типа операции. Кость при этом истончается специальной фрезой или остеотомом, надкостничная слизистая отслаивается, полученная полость заполняется остеопластическим материалом, а имплант устанавливается в созданном для него ложе.

Если выбор совершается в пользу открытого вмешательства, в боковой стенке пазухи создается латеральное окно, после чего отслаивается мембрана, окно заполняется остеоплатическим материалом и закрывается. Только после приживления искусственной ткани производится внедрение импланта и формирователя десны.Наши грамотные специалисты считают тщательное обследование и планирование лечения залогом успешного проведения операции.

Кому показана данная процедура?

Основными показаниями к синус-лифтингу являются:

  • Физиологическая атрофия костной ткани на фоне аномального строения верхней челюсти и большой скученности зубов;
  • Длительное отсутствие утраченного верхнего жевательного зуба, в результате которого кость «проседает»;
  • Утрата костной ткани на фоне смежных заболеваний;
  • Использование некорректно установленного импланта (без проведения синус-лифтинга в условиях его необходимости).
  • Некоторые хирурги-имплантологи вообще не рассматривают установку коротких протезов во избежание проведения остеопластики.

Ключевые преимущества операции:

  • Возможность использовать импланты с любыми другими видами протезов;
  • Уход от съемных коронок;
  • Восстановление любого количества потерянных зубов;
  • Пожизненное применение корневидных имплантов;
  • Повышение надежности и срока службы искусственных зубов.

Протезы, установленные после синус-лифтинга, ни внешне, ни физиологически не отличаются от здоровых природных зубов. Полностью исключается их частичное оголение, требующее усиленной гигиены промывных областей.

Подготовка к операции и проведение процедуры в нашей клинике

При планировании хирургического вмешательства, в клинике «Альфа-Дент» проводят полномасштабную диагностику, которая включает в себя:

  • Первичную консультацию и очный осмотр с целью взвешивания показаний и противопоказаний;
  • Рентгенографию верхних жевательных зубов.

При обнаружении кариозных полостей или воспалительных процессов, наши специалисты в обязательном порядке назначат вам превентивную санацию ротовой полости. В нашей лаборатории будут изготовлены стереолитографическая модель челюсти и специальный шаблон с направляющими для протезов.

Вся процедура синус-лифтинга не займет более 15 минут (если предусмотрено одномоментное использование имплантов, этот интервал может увеличиться). В клинике применяется эффективное местное обезболивание, после чего наш специалист с помощью особых инструментов проделает отверстие в десне и кости, чтобы приподнять донную оболочку гайморовой пазухи. В созданное пространство будет внедрен высококачественный остеопластический материал.

Хирург даст вам рекомендации относительно реабилитационных мероприятий в индивидуальном порядке. Например, если был выполнен закрытый синус-лифтинг, интенсивная жевательная нагрузка на новые зубы будет разрешена только через 6-9 месяцев.

Опасаться осложнений операции не стоит. Если она выполнена квалифицированным специалистом, все функции гайморовых пазух будут сохранены (их объем уменьшится только на 50%). Однако вы должны быть осведомлены о возможных рисках уже сейчас. Среди них:

  • Повреждение слизистой оболочки синуса и нарушение ее целостности (возникновение хронического ринита);
  • Воспаление гайморовой пазухи;
  • Отторжение инородного тела (приживленного костного материала).

Невзирая на быстроту и мнимую простоту вмешательства, оно является сложным и довольно опасным. Чтобы предотвратить все риски осложнений, обращайтесь за помощью только к грамотным, опытным, квалифицированным специалистам. В клинике «Альфа-Дент» вам всегда окажут своевременную и адекватную помощь, дадут ценные рекомендации на будущее и поддержат в реабилитационном периоде. Если у вас остались вопросы относительно синус-лифтинга, звоните нам и записывайтесь на прием!

Синуслифтинг

Синус-лифтинг означает увеличение объема и формы костной ткани, или ее восстановление до той толщины, которая будет достаточна для установки зубного импланта. Процедура направлена на создание прочного фундамента, на котором в будущем будут устанавливаться имплантаты длиной 10 мм и более.

В строении верхней челюсти имеется пазуха, которая называется гайморова пазуха (Sinus). Она покрыта тонкой слизистой оболочкой, заполнена воздухом, и соединяется с полостью носа через отверстие на внутренней поверхности кости верхней челюсти. Нижняя костная стенка гайморовой пазухи располагается в области корней верхних жевательных зубов, особенностью ее строения является то, что она чрезвычайно тонкая.

Такое расположение является достаточным для формирования собственных зубов, а также для распределения нагрузки, но, к сожалению, в случае травмы или значительного повреждения может появиться надобность в удалении одного или же нескольких зубов. В этих случаях, острым вопросом становится установка имплантов, которые будут служить опорой для новых керамических зубов.

Существует два основных вида синус-лифтинга: закрытый и открытый. Если речь идет об открытом виде синус-лифтига, то необходимо сказать о формировании углубления на боковой стенке пазухи с помощью специальных безопасных боров. После поднятия слизистой оболочки, выстилающей верхнечелюстной синус, в получившеюся полость утрамбовывается трансплантационный материал. При планировании одномоментной установки имплантов, формируют отверстия под имплант, после чего уже вводят заменитель кости. Перед вводом костного заменителя рекомендуется поставить защиту на поверхность слизистой синуса в виде фибриновой или коллагеновой мембраны.

Закрытый синус-лифтинг относится к более щадящим методам. В этом случае, отслаивание мембраны гайморовой пазухи и установление имплантата осуществляется через единое углубление. В гребне кости готовится лунка для импланта, не достигая 1 мм дна гайморовой пазухи. Затем, в полость помещается остеопластическая стружка, после чего накладывается шов на мягкие ткани.

Читайте так же:  Опасность ультразвуковой щетки

Любой вид операции осуществляется под анестезией, а конкретный способ подбирается в зависимости от клинической ситуации. На выбор того или иного способа проведения операции влияет состояние верхнечелюстной кости и гайморовой пазухи, которое определяют с использованием рентгеновских снимков и компьютерной томографии.

Синус-лифтинг является достаточно сложной операцией, но если она была выполнена опытным специалистом аккуратно и профессионально, риск послеоперационных осложнений минимальный. Современные материалы, которые используются в нашей стоматологической клинике «Мистер Дент», также не приводят к отторжению или другим проблемам.

Синуслифтинг 97,87% успешных операций

На сегодняшний день трудно представить комплексную стоматологическую реабилитацию без использования дентальных имплантатов [8, 12, 17, 20, 21]. Установить имплантат в простой клинической ситуации и гарантировать его интеграцию не вызывает больших проблем [11]. Успех имплантации сопряжен со сложностью проведения и травматичностью методик и как бы не совершенствовались хирургические способы, приходится наблюдать осложнения при проведении дентальной имплантации [8, 17].

[3]

По данным современных литературных источников наиболее часто встречаются следующие осложнения: 55,8% -кровотечение в зоне установки имплантата; 27,7% — перфорация верхнечелюстной пазухи; 14,6% — травма нижнего альвеолярного нерва, вследствие повреждения нижнечелюстного канала; 1,9% — перфорация дна полости носа [17]. Наиболее характерные постимплантационные осложнения – верхнечелюстной синусит и невропатия нижнего альвеолярного нерва [17, 35].

Установка имплантатов в дистальных отделах верхней челюсти – один из непростых клинических вариантов, поскольку редко встречаются идеальные условия для инсталляции дентального имплантата [5, 20, 21, 23, 26, 27,]. Среди хирургических вмешательств, направленных на увеличение объема костной ткани в проекции дна верхнечелюстного синусита, большое распространение получила операция синус-лифтинг [5, 31, 32, 33, 34], впервые предложенная Hilt Tatum в 1974 году [5, 12, 14, 21, 26, 36]. Она является высокоэффективной хирургической методикой и проводится одновременно с установкой имплантата [1, 21, 28, 33, 36, 37].

В 1994 г. Summers разработал технику малоинвазивной остеотомии, которая составляет основу «внутреннего» или «непрямого» синус-лифтинга, назвав ее остеотомной методикой (англ. «osteotometechnique»). Основная идея манипуляции заключается в смещении вверх костно-надкостнично-слизистого лоскута, субкортикальное формирование хирургическими фрезами ложа имплантата, разрушении кортикальной пластины дна синуса с помощью остеотома, и последующей установки имплантата, длина которого на 2-3 мм остаточной кости[15, 19, 25, 26, 29, 36]. Позднее автор модифицировал методику введением костного материала на границе пазухи. Для проведения «закрытого» синус-лифтинга используется остеотом Саммерса, который уплотняет кость ложа имплантата в апикальном и латеральном направлениях[20, 25, 29, 36, 39].

Ряд авторов считают, что закрытый синус-лифтинг должен применяться при остаточной высоте кости 7-8 мм, поскольку данная методика позволяет получить прирост кости в дистальных отделах верхней челюсти, достаточный для установки имплантата [26, 32], тем не менее, Sisti, А (2012) предлагает осуществлять эту методику при высоте кости 5 мм и более [36].Следует учитывать, что закрытый синус-лифтинг можно делать тогда, когда необходимо наращивание кости не более 2-3 мм по вертикали и в настоящее время операцию поднятия дна гайморовой пазухи возможно отнести к методике направленной тканевой регенерации[3,4].

На сегодняшний день придерживаются двух концепций проведения «закрытого» синус-лифтинга:

  1. Техника OSFE (Osteotome Sinus Lift Elevation), когда дно верхнечелюстного синуса приподнимается на 1-3 мм и остеопластический материал не используется;
  2. Техника BAOSFE (Bone Added Osteotome Sinus Lift Elevation), когда дно верхнечелюстного синуса приподнимается более, чем на 3 мм и используется остеопластический материал. Материал вводится с помощью гладилки или специального шприца и остеотомом проталкивается в подслизистое пространство для формирования апикальной поддержки будущего имплантата [21, 25]. Методика считается хорошо изученной и довольно эффективной: процент выполненных успешных операций, по данным многолетних клинических наблюдений, довольно высок — 94-98% [33, 34, 36, 37. 38, 39].

Таким образом, основной проблемой данного вида оперативного вмешательства является снижение числа послеоперационных осложнений, связанных с технической стороной методики проведения «закрытого» синус-лифтинга. Перфорация слизистой оболочки верхнечелюстного синуса во время проведения манипуляции синус-лифтинг относят к наиболее частым осложнением дентальной имплантации на верхней челюсти [2, 3, 12, 15, 18, 19, 24, 25, 26, 27 28, 34]. Это осложнение относится к интраоперационным и рассматривается как профессиональная неудача специалиста, влекущая за собой заметное ухудшение качества жизни пациента, при этом несостоятельность имплантатов наблюдалась в 18% в срок от 2 до 5 лет, 30% неудач через 5-10 лет [17]. Любое хирургическое осложнение влечет за собой необходимость проведения специальных лечебных мероприятий для устранения дефектов имплантологического лечения, вплоть до удаления имплантата [17, 32].

Риск развития осложнений связан не только с техническими проблемами при оперативном вмешательстве, но и с исходной контаминацией операционной зоны. Известно, что здоровая верхнечелюстная пазуха не стерильна -у клинически здоровых взрослых пациентов она обычно незначительно контаминирована: небольшое количество транзиторных бактерий в ней может существовать. Даже в толще слизистые оболочки верхнечелюстного синуса присутствует небольшое количество воспалительных клеток, что, скорее всего, является нормальным состоянием защитной системы дыхательных путей [1].

Исмагилов Ш.М. с соавт. (2010) при изучении микробного пейзажа верхнечелюстного синуса выделил до 22 видов микроорганизмов [9]. Наиболее часто высевались следующие бактерии: S.pneumoniae – 42,0%, H. influenza – 25,4%, b- гемолитические стрептококи(15,5%), S. рyogenes (6,9%), H, parainfluenzae (2,3%), S. аureus(1,7%), M. сatarrhalis (1,1%). Вся выявленная микрофлора представлена как монокультура, так и в ассоциации друг с другом [9]. По данным другой группы исследователей [14] наиболее часто в пазухе обнаруживаются негемолитический, альфа-гемолитический стрептококки и Neisseriaspp. Кроме того, в различных количествах могут высеваться стафилококки, Haemophilusspp., пневмококки, Mykoplasmaspp., и Bacteroides spp. При острых заболеваниях в пазухе присутствуют Streptococcuspneumonia или пирогенные бактерии.

Читайте так же:  Кровоточивость десен при беременности

Таким образом, очевиден тот факт, что на успех имплантологического лечения в дистальных отделах верхней челюсти при исходном дефиците вертикального объема кости оказывает влияние достаточного количество факторов. Несомненно, что соблюдение технологии выполнения протокола операции «закрытого» синус-лифтинга, и стартовый учет вышеперечисленных аспектов, должны повысить результат успешности имплантации. Тем не менее, технические и микробиологические условия создают предпосылки к развитию воспалительных осложнений в области верхнечелюстного синуса, что диктует продолжить поиск методов медикаментозного сопровождения операции «закрытого» синус-лифтинга с дентальной имплантацией, направленного на повышение эффективности стоматологической реабилитации пациентов.

ОПЕРАЦИЯ «СИНУСЛИФТИНГ»

1. Разрез производится до кости, проходит по гребню альвеолярного отростка в мезио-ди-стальном направлении с дополнительным вертикальным рассечением тканей у зубов, ограничивающих дефект.

2. Отслойка слизисто-надкостничного лоскута и скелетирование переднебоковой стенки пазухи осуществляется гладилкой, изогнутым прямым или угловым распатором. В качестве ранорасширителей используется крючок Фарабефа и уплощенный металлический (титановый или стальной) наконечник хирургического отсоса.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

3. Формирование полуовального или трапециевидного костного фрагмента в области переднебоковой стенки. Для этого используется прямой наконечник 1:1 и шаровидный бор диаметром не больше 1 мм. Препарирование кости проводится на ее толщину без повреждения слизистой оболочки. Оно должно проходить с непрерывной подачей (около 100 мл/мин) стерильного охлажденного физиологического раствора на режущий инструмент, скорость вращения которого находится в пределах 25000 об/мин. Размер костного фрагмента зависит от объема пазухи, в идеальном случае при смещении он должен касаться задней стенки пазухи.

4. Смещение костного фрагмента начинается с осторожного его подламывания и отделения слизистой оболочки пазухи

от дна и стенок. Продолжение смещения фрагмента назад и вверх приводит к образованию дополнительной полости в нижнем отделе синуса, верхней границей (стенкой) которой становится смещенный костный фрагмент.

5. Заполнение вновь созданного объема проводится, как правило, комбинацией костнопластических материалов. При этом их блоки адаптируются по размерам, и тем самым достигается стабильность в полости. Гранулами и крошкой заполняется ее остаточный объем и восстанавливается контур переднебоковой стенки верхнечелюстного синуса. При необходимости данная область изолируется мембраной, предпочтительно резорбируемой.

6. Ушивание операционной раны. После возвращения на место слизисто-надкостничного лоскута рана ушивается согласно общехирургическим принципамбез натяжения, первый вкол иглы делается на более подвижном крае раны, первый шов накладывается на ее середине. Обычно накладываются узловые швы, иногда часть швов может быть вертикальными или горизонтальными П-образными, которые считаются «разгружающими». Расстояние между швами — около 0,5 см. Наиболее оптимальным является использование атрав-матического шовного материала3/0 — 4/0 (вик-рил, шелк и др.). Швы снимаются через 10-14 дней.

73. Рентгеновская компьютерная томограмма верхнечелюстных синусов во фронтальной плоско-

74. Линии панорамных и трансверзальных срезов верхней челюсти согласно дентальной програм-

75а. Изображение альвеолярного отростка верхней челюсти и дна синуса на панорамном срезе. 75б. Оценка состояния сегментов альвеолярного отростка верхней челюсти по трансверзальным срезам.

76а. Рентгенограмма пациента до операции. Низкое расположение верхнечелюстного синуса.

76б. Рентгенограмма пациента после операции синуслифтинга с подсадкой аутокости из подбородочного отдела (7 суток).

76в.Рентгенограмма пациента через 6 месяцев после реконструктивной операции. 76г.Рентгенограмма пациента через 1 год. Установлены 3 винтовых имплантата.

77,78.Линия разреза на альвеолярном отростке верхней челюсти.

79, 80.Костный фрагмент передней боковой стенки пазухи вместе со слизистой оболочкой смещается назад и вверх.

8 1 , 82.Вид аутотрансплантата, взятие которого происходит ниже верхушек корней передних зубов нижней челюсти.

83, 84. Созданный объем заполняется костно-пластическим материалом. 85, 86. Объем заполнен.

87, 88. Операционная рана после наложения узловых швов.

ОПЕРАЦИЯ «ВЗЯТИЕ АУГОТРАНСПЛАНТАТА ИЗ ПОДБОРОДОЧНОЙ ОБЛАСТИ»

1. Линейный разрез производится по переходной складке до кости в пределах от 4/ до/4 зубов, при этом пересекается уздечка нижней губы.

2. Отслойка слизисто-надкостничного лоскута и скелетирование подбородочного отдела вестибулярнойповерхностиальвео —

лярногоотростка и тела нижней челюсти осуществляется гладилкой ,изогнутымпрямымилиугловымраспатором .Вкачестверанорасширителейис — пользуетсякрючокФарабефаиуплощенныйметаллический (титановыйилистальной ) наконечникхирургического отсоса .

3. Формирование прямоугольного трансплантата. Для этого используется прямой наконечник1:1 ифиссурный бордиаметром 1

мм. Препарирование кости проводится на глубину не менее 5 мм с контролем состояния корней резцов и клыков. Оно должно проходить снепрерывнойподачей (около 100 мл/мин) стерильного охлажденного физиологического раствора на режущий инструмент, скорость вращения которого находится в пределах 25000 об/мин. Размер трансплантата, помимо указаннойминимальнойтолщины , зависитот планируемого для заполнения объема и особенностей реципиентной зоны .

4. Отделение трансплантата от донорского ложа. Для этого используют костные долота — путем легкого постукивания и выви — хивающих движений происходит отделение трансплантата , который помещается в стерильный физиологический раствор . Места кровоточивости донорского участка сдавливаются пинцетомилитампонируютсямедицинскимвоском , после чего костная рана заполняется гранулами аллопластического материала (как правило, гидроксиапатита).

5. Ушивание раны проводится по стандартным принципам . Рана на 1-2 суток дренируется двумя резиновыми выпускниками, которые вводятся по ее краям и подшиваются . Снятие швов производится через 10-12 дней.

ОСОБЕННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ИМПЛАНТАТАХ

Важным и завершающим этапом лечения стоматологических пациентов с использованием имплантатов является изготовление ортопе — дической конструкции. Обычно на этом этапе определяется качество проведенного хирургического вмешательства, правильность выбо — ра места установки имплантатов и направления их введения . Качественно проведенное изготовление ортопедической конструкции способствует длительной службе имплантатов и обеспечивает решение большинства задач , стоящих перед врачом-стоматологом , а именно:

полноценное восстановление функций жевания, дикции; восстановление косметики; профилактика патологических изменений.

Читайте так же:  Доброкачественные опухоли полости рта

Вданномметодическом пособиимысчитаем необходимым подробно описать этапы ортопедического лечения на имплантатах пласти — ночных (ВНИИМТ) и винтовых («ЛИКо»).

НЕСЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ НА ПЛАСТИНОЧНЫХ ОДНОЭТАПНЫХ НЕРАЗБОРНЫХ ИМПЛАНТАТАХ (ВНИИМТ)

Несъемное протезирование на пластиночных неразборных одноэтапных (фиброостео-интегрируемых) имплантатахимеетнекоторыеосо — бенности.

Одним из требований протезирования на имплантатах является необходимость изготовления цельнолитых металлокерамических или металлопластмассовых мостовидных протезов , обеспечивающих: наилучшее качество ортопедической конструкции, отсутствие мест пайки, остаточных напряжений , гальванических пар .

Важно обеспечение параллельности головокимплантатов изубов междусобой . Одной изположительныхчертпластиночныхимплантатов яв — ляется возможность корректировки наклона головки для обеспечения ее параллельности с другими опорами протеза в ходе опера — ции. При этом угол наклона головки относительно тела имплантата не должен превы-шать 12-14° для титановых имплантатов(для титановых имплантатовВНИИМТ , обработанных мощными ионными пучками , угол изгиба может быть увеличен до 25°).

Сучетом того , что протезирование наодно-этапных имплантатах начинается после заживления раны десны (т.е. через 10-14 дней) и задолго до завершения интеграции , необходима стабилизация имплантата за счетвключения в мостовидную конструкцию , кроме имплантата, еще какминимум двух зубов . Протезирование только на имплантатах возможно при полном отсутствии зубов , а при их незначительном количестве — ссоблюдением принципастабилизацииопор «подуге».

Этапы изготовления самих мостовидных протезов не имеют значительных отличий от общепринятой методикиизготовленияцельно —

Ваши здоровье и бюджет —
наш приоритет

Синуслифтинг. Восстановление утраченных объемов кости

Имплантация зубов в СЛклиник сможет помочь Вам заново ощутить радость от принятия разнообразной и вкусной пищи.

Профессиональные хирурги-имплантологи сети СЛклиник смогут качественно и быстро восстановить Вашу улыбку с помощью современных высококачественных имплантатов. Одним из основных условий для проведения имплантации является достаточная толщина кости челюсти в том месте, где будет установлен имплантат. Если объема костной ткани недостаточно, то его необходимо восстановить. Одной из наиболее полезных методик по увеличению костной ткани является синус-лифтинг.

[2]

Суть данной методики состоит в том, что хирург-имплантолог вскрывает гайморовую пазуху через небольшое отверстие в слизистой и кости, после чего поднимает дно пазухи и вводит под него костный материал, заполняя пространство.

Перед синус-лифтингом Ваш врач должен убедиться в здоровом состоянии верхнечелюстных пазух. Наличие в прошлом хирургических вмешательств или патологических образований в области носовых пазух может явиться противопоказанием к операции. С помощью компьютерной томографии необходимо оценить объем, структуру и плотность костной ткани, расположение корней соседних зубов при их наличии, которые могут препятствовать операции.

Профессионалы СЛклиник знают, как сделать все на высшем уровне!

Хирургическое вмешательство латеральным способом относится к категории сложных, показано при значительном дефиците альвеолярного отростка менее 7 мм.

На первом этапе производится разрез слизистой оболочки со стороны ротовой полости, после чего фрезой высверливается отверстие до внутренней стенки гайморовой пазухи. После поднятия слизистой оболочки, в образовавшуюся полость утрамбовывается трансплантационный материал. Во избежание прорастания эпителиального слоя его покрывают барьерной мембраной и ушивают слизистый лоскут.

Следующий этап наступает после полного восстановления объема кости. Сначала производят обследование, определяя качество ткани. Затем в ней формируют ложе и устанавливают в него имплантат.

Эта операция менее травматичная, назначается пациентам, у которых объем кости более 7 мм.

Закрытый синус-лифтинг считается более щадящей процедурой. Для того чтобы добраться до дна гайморовой пазухи, стоматологу достаточно сформировать небольшое цилиндрическое отверстие в мягкой и костной ткани с помощью обычного стоматологического бора. Затем через полученное отверстие специальным зондом хирург вводит остеопатический материал гранулированного типа. Часто сразу же после аугментации производится установка имплантатов.

Рекомендации после проведения операции синус-лифтинга:

  • не сморкаться в течение 3-4 недель
  • не нырять под воду
  • не летать на самолете
  • не употреблять пищу в горячем виде по причине возможного кровотечения
  • чихать и кашлять при необходимости с открытым ртом, прикрывая его платком
  • первые дни после хирургического вмешательства исключить серьезные физические нагрузки во избежание развития кровотечений

Противопоказания:

  • злокачественные новообразования
  • нарушения свертываемости крови
  • болезни сердечно-сосудистой системы
  • нарушения в работе иммунной системы
  • синусит или ринит
  • период восстановления после оперативного вмешательства в полости носа и гайморовой пазух

Каждый пациент СЛклиник — это индивидуальный случай, который требует своего подхода.

Специалисты СЛклиник проводят восстановление утраченных объемов кости на основе результатов высокоточной компьютерной томографии, что гарантирует высокое качество планирования и проведения операции.

Когда нет возможности обойтись без операции синус-лифтинга, важно доверить ее профессионалам. В СЛклиник работают опытные хирурги-имплантологи, которые качественно проведут костную аугментацию.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Записывайтесь на бесплатную консультацию по телефону +7 (495) 211-99-97

Источники


  1. Максимовский, Ю. М. Терапевтическая стоматология. Руководство к практическим занятиям / Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 c.

  2. Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвид Р. Эйвери Стоматология детей и подростков; Медицинское информационное агентство — Москва, 2003. — 768 c.

  3. Афанасьев, В. В. Военная стоматология и челюстно-лицевая хирургия / В.В. Афанасьев, А.А. Останин. — Москва: Наука, 2009. — 248 c.
  4. Пропедевтическая стоматология. Учебник / Э.С. Каливраджиян и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 352 c.
Синуслифтинг 97,87% успешных операций
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here