Состав и функции пародонта

Самое важное на тему: "Состав и функции пародонта" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Строение и функции пародонта

Пародонт — сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающий и удерживающий зуб в кости. Все составляющие пародонт элементы (десна, периодонт, кост­ная ткань альвеолы и цемент) тесно связаны в развитии и строении, что обеспечивает выполнение разнообразных и весьма сложных функций — барьерной, трофической, плас­тической, опорно-удерживающей и др. В то же время, каж­дый отдельный элемент имеет свои особенности.

Десна на значительном протяжении плотно сраста­ется с надкостницей альвеолярного отростка челюсти. Мно­гослойный плоский эпителий, покрывающий альвеолярную часть десны (со стороны полости рта), содержит, клетки которые в нормальных условиях ороговевает, что обеспечивает защит­ную функцию в ответ на химические, механические и дру­гие раздражители.

Строение основного (межклеточного) вещества десны также направлено на выполнение барьерной функции, по­вышенной регенерации, поддержание гомеостаза. Защиту Десны от разнообразных раздражающих факторов, в том числе и микробных, обеспечивает система гиалуроновая кислота — гиалуронидаза. При повышении активности гиалуронидазы микробного происхождения резко нарушается проницаемость основного вещества соединительной ткани и создаются условия для развития воспали­тельных изменений.

Волокнистые структуры с преобладанием коллагеновых волокон обеспечивают нормальную плотность десны. Кле­точные элементы, и прежде всего, фибробласты, осущес­твляют коллагенообразование и обновление коллагена. Раз­нообразные клетки (микро- и макрофаги, плазматические, тучные и др.) обеспечивают функцию защиты (фагоцитоз, пиноцитоз, антителообразование).

В выяснении этиологии и патогенеза, а также при опре­делении путей профилактики воспалительных заболеваний пародонта важное значение приобретает понятие об эпите­лиальном прикреплении к десневой бороздке. Именно эти отделы пародонта являются барьером для различных раз­дражителей, в первую очередь, микробного происхождения, и именно в этих участках начинается патологический про­цесс воспалительного генеза.

Десневой бороздкой обозначают щелевидное простран­ство между поверхностью зуба и прилегающей десной. Десневая бороздка и эпителиальное прикрепление, выполняют для пародонта защитную функцию.

Эпителий этого отдела никогда не ороговевает и состо­ит из нескольких слоев клеток, расположенных параллель­но поверхности зуба и быстро обновляющихся (каждые 4-8 дней). Эпителиальное прикрепление не прилежит к поверхности зуба, а плотно срастается с ней, и пока этот барьер не поврежден, подлежащие пародонтальные ткани не инфицированы.

В защитной функции пародонта важную роль играет десневая жидкость. Она содержит ферменты, участву­ющие в углеводном, белковом и других видах обмена. В норме активность некоторых ферментов десневой жидкос­ти в 8-10 раз превышает аналогичные показатели в сыво­ротке крови. Содержащиеся в десневой жидкости белки, в том числе иммуноглобулины, обладают теми же свойства­ми, что и белки плазмы.

В десневой жидкости постоянно обнаруживаются лейко­циты, количество которых значительно возрастает при вос­палении, что является защитной реакцией организма в ответ на повреждение слизистой оболочки полости рта, в частнос­ти, пародонта.

Строение пародонта и его функции

Иметь прекрасную белоснежную улыбку и хорошие десны, наверное, мечта любого человека. Здоровье и красота зубов напрямую связано с состоянием пародонта. Совокупность тканей, расположенных около альвеолы зуба и удерживающих его, называется пародонтом. Каждый элемент этого комплекса выполняет свою надлежащую функцию, поэтому сбой работы одного из них ведет к нарушению общего функционирования.

Его основными составляющими частями являются:

десна, ячейка (альвеола) зуба, надкостница, ткань, периодонт и зуб.

Строение пародонта

  • Дёсны – составляющая ткань слизистой оболочки ротовой полости, окружающая альвеолярные отростки зубов, защищающая их корни от попадания инфекций и болезнетворных организмов, а также выполняющая активную роль по работе челюстного аппарата в целом. Поверхностный слой десен представляет собой ороговевший эпителий, поэтому имеет отличную регенерацию.
  • Альвеолярный отросток зуба – ячейка зуба, которая находится в надкостнице челюсти. Она состоит из внутренней (язычной) и наружной (щёчной) стенок и губчатого элемента (вещества). Альвеолы расположены отдельно друг от друга и разделяются костными пластинами. Щечные и язычные стенки альвеолы состоят из компактного вещества и образуют кортикальные пластины альвеолярных отростков, верхний слой которых покрыт периостом. Со стороны языка кортикальные пластины значительно толще, чем со стороны щеки. Альвеолы изменяется в течение всей жизнедеятельности, это происходит за счет постоянной функциональной нагрузки на зубы.
  • Периодонт – представляет собой структурную связку волокон, помогающих закреплять зуб в его ячейке. Основная его составляющая это коллагеновая волокнистая ткань, которая является своеобразным соединительным звеном цемента зуба и альвеолы. Периодонт также состоит из мелких кровеносных сосудов и нервных окончаний. Его функция заключается в том, что он помогает смягчать и изменять нагрузку зубов.
  • Зуб , состоящий из эмали, цемента, дентина, пульпы и корня. Каждый элемент зуба выполнять свою функцию. Цемент – вещество, напоминающее по своему составу кость, и покрывающее шейку и корень зуба. За счет него зуб очень плотно удерживается в альвеоле. Зубная эмаль — это плотная оболочка, покрывающая коронку зуба. Это самая твердая ткань, имеющаяся в организме человека. Она защищает зуб от преждевременного разрушения и повреждения. Дентин – одна из основных составляющих пародонта и представляет собой минерализованную волокнистую ткань, покрытую слоем цемента и эмали. Дентин прочнее, чем кость, но мягче чем эмаль. Служит защитным элементом. Пульпа зуба — мягкая соединительная ткань, состоящая из кровяных сосудов и нервов, основной функцией которой является питание и насыщения зуба питательными элементами.

К основным функциям пародонта относится

  • Барьерная или защитная. Задача данной функции пародонта заключается в том, что составляющие части пародонта являют собой гистогематическое препятствие и обеспечивают нормальный гемостаз как собственных, так и близлежащих тканей, защищая зубы от проникновения болезнетворных организмов.
  • Опорно-удерживающая. Пародонт помогает удерживать зуб в его ячейке.
  • Функция амортизации способствует равномерному распределению нагрузки на зубы во время приема пищи.
  • Трофическая функция заключается в способности пародонта питать и насыщать зубные ткани полезными веществами.
  • Рефлекторная функция осуществляет регулировку силы сокращения жевательной мышцы, согласно состоянию нервных окончаний пародонта.
  • Пластическая функция заключается в особенности пародонта всегда восстанавливать свои ткани и клетки, разрушенных посредством разнообразных патологических и физиологических процессов.

Отсюда следует, что функции пародонта обуславливают друг друга, помогают поддерживать баланс между внешней и внутренней сферой, сохраняя и защищая этим его здоровое состояние. При нарушении той или иной функции, сбой начинается во всей его структуре.

Диагностика и лечение болезней пародонта

Заболевание пародонта – одно из самых часто встречающихся болезней в стоматологии, характеризуется поражением его основных элементов. Ими страдают порядка 80% населения. Пародонт первым принимает на себя негативное воздействие болезнетворных микроорганизмов.

Причины болезненных состояний пародонта

  • Сбой в иммунной системе всего организма;
  • Наличие на поверхности зубов образований, называемых «зубными бляшками»;
  • Вовремя не удалённые налет и камни на эмали зубов;
  • Наличие в ротовой полости огромного количества бактерий;
  • Эмоциональные перегрузки организма;
  • Частые травмы зубов и слизистой оболочки;
  • Неправильное строение зубов;
  • Нарушение гормонального фона;
  • Курение;
  • Несоблюдение гигиены рта.
Читайте так же:  Прием дантиста снижает риск пневмонии

Процесс течения болезни пародонта может иметь дистрофический, опухолевидный и, наиболее часто встречающийся воспалительный характер.

Болезни пародонта

  1. Гингивит – воспалительный процесс в дёснах, который обуславливается их отеком, кровоточивостью и изъязвлением. Обычно гингивит не является самостоятельным заболеванием, он представляет следствие других заболеваний пародонта, однако, если его не лечить, то оно может привести к сложным последствиям – таким как выпадение зубов. По тяжести протекания гингивит может быть первой, второй и третьей степени. По форме: острый и хронический гингивит. По степени поражения различают катаральный, атрофический, гипертрофический и язвенный гингивит.
  2. Пародонтоз – хроническое заболевание пародонта, поражающе всю ротовую полость. Пародонтоз относится к не воспалительным болезням и развивается на протяжении нескольких лет (10-15 л). Косвенной причиной служит нарушение кровоснабжения тканей, и как следствие – гипоксия (нехватка кислорода). Немаловажную роль играет нарушение общего здоровья человека: сердечно-сосудистые заболевания, сбой гормонального фона, нарушение обменных процессов, авитаминоз и наследственный фактор. Однако основная причина пародонтоза не выявлена. При ненадлежащей гигиене рта к пародонтозу может добавиться и воспаление.
  3. Пародонтит – воспалительное поражение мягких тканей с дальнейшим разрушением костной структуры зубов. Чаще всего его первопричиной является гингивит, то есть воспаление в деснах, которое впоследствии переходит на остальные составляющие части пародонта. Также к источникам пародонтита можно отнести: скопление зубного налета и развитие в нем болезнетворных организмов, курение, нарушенный обмен веществ.
  4. Опухоли тканей пародонта или пародонтомы — опухолевидные новообразования, локализующиеся в мягких тканях. В основном это доброкачественные опухоли, чаще всего встречающиеся у взрослого населения планеты. Лечение такого вида заболевания оперативное, после взятия гистологического анализа назначается соответствующая терапия.

Диагностика

Разнообразие видов болезней пародонта, их взаимосвязь с другими патологическими изменениями работы организма в целом привели к тому, что вопрос их диагностирования выходит за «кабинет» стоматологии. Методы осмотра пациента при подозрении на тот или иной вид заболевания делятся:

[1]

  • Основные – к ним относится визуальный осмотр ротовой полости и опрос пациента на сопутствующие признаки и симптомы.
  • Дополнительные — применение медицинского оборудования при постановке точного диагноза: рентген, анализы.

Очень хороший ответ при постановке диагноза дает индексный анализ состояния ткани пародонта. То есть составляется особый список, где стоматолог по пятибалльной системе отмечает состояние структуры пародонта. Это позволяет наблюдать динамику изменений в тканях на протяжении долгого времени и видеть результат на применение лечения: есть или нет положительные сдвиги.

Лечение болезней пародонта

Опираясь на вид и степень тяжести заболевания, стоматолог назначает адекватное лечение. Лечение пародонта направлено на устранение причин возникновения болезни и улучшения состояния функций элементов, составляющих структуру пародонта. При назначении терапии значение имеет общее состояние больного и его тщательное обследование. Успешный результат по устранению заболевания зависит не только от мер, проводимых врачом, но и от самого больного, который должен соблюдать предписанный стоматологом план лечебных процедур.

К лекарственным препаратам в борьбе с заболеваниями пародонта разделяют на следующие группы:

  • Антибактериальные препараты: антибиотики, сульфаниламидные, противогрибковые и антисептические медикаменты;
  • Противовоспалительные препараты;
  • Препараты, укрепляющие общее состояние пациента: поливитамины, иммуностимуляторы и др.

При наличии опухолевидных заболеваний пациенту может понадобиться хирургическое вмешательство по удалению разросшихся тканей.

При пародонтозе терапию проводят только по устранению симптомов, но не самого заболевания: на данный момент лечения от этого вида не существует, потому как не выявлена первопричина его появления. Стоматологом в данном случае назначается лечение, направленное на снижение чувствительности и возможных воспалительных процессов. Это может быть пальцевой массаж десен, с использованием лечебных паст и физиотерапия, с применением высокочастотного тока.

Профилактические меры заболеваний пародонта

Чтобы ткань и структура пародонта была здоровой нужно соблюдать следующее меры профилактики:

  • Правильная и ежедневная гигиена рта и зубов: чистка, полоскание.
  • Рациональное питание, насыщенное витаминами, минералами, кальцием.
  • Своевременное устранение дефектов прикуса, и неправильного роста зубов.
  • Ликвидация последствий неправильного протезирования, пломбирования зубов.· Регулярно и своевременно ходить на прием в стоматологический кабинет.
  • Использовать зубные пасты, содержащие фтор.
  • Своевременно лечить больные зубы и воспаления полости рта.

Главным в профилактике является соблюдение гигиены полости рта, потому что при ненадлежащем уходе, могут возникнуть патологические процессы, которые приведут к нарушению функций строения всего пародонта. Своевременное лечение поможет избежать серьезных проблем.

Функции пародонта

Функции пародонта. Пародонт постоянно подвергается воздействию внешних средовых и внутренних факторов. Подчас эти воздействия настолько сильны, что ткани пародонта испытывают исключительно большую перегрузку. В то же время повреждения их не происходит. Это объясняется тем, что в течение жизни пародонт постоянно приспосабливается к новым условиям. Примером могут служить: прорезывание молочных и постоянных зубов, выключение зуба из прикуса, изменение характера пищи, заболевание организма, травма и т. д. Все это свидетельствует о больших адаптационных возможностях пародонта.

Пародонт обладает следующими функциями: барьерной, трофической, функцией рефлекторной регуляции жевательного давления, пластической, амортизирующей.

Барьерная функция. Целостность пародонта является надежной защитой всего организма от действия неблагоприятных средовых факторов. Пародонт переносит значительные физические перегрузки, устойчив по отношению к инфекции, интоксикации и т. д. Adams (1975), в частности, с помощью флюоресцентной микроскопии показал значение барьерной функции мукополисахаридов и слюны. Барьерная функция имеет определенное значение и в предупреждении сенсибилизации организма при одонтогенной инфекции. В настоящее время установлено, что в появлении аллергических заболеваний определенную роль играет предшествовавшая сенсибилизация организма за счет очаговой одонтогенной инфекции.

Барьерная функция пародонта определяется: а) способностью эпителия десны к ороговению (при пародонтозе эта способность нарушается); б) большим количеством и особенностями направления пучков коллагеновых волокон; в) тургором десны; г) состоянием мукополисахаридов соединительнотканных образований пародонта; д) особенностями строения и функции физиологического зубодесневого кармана; е) антибактериальной функцией слюны за счет присутствия в ней таких биологически активных веществ, как лизо-цим, ингибин; ж) наличием в пародонте тучных и плазматических клеток, играющих важную роль в выработке аутоан-тител.

Исследованиями школы академика А. С. Штерна установлено, что эндотелий капилляров, базальная мембрана, основное вещество соединительной ткани относятся к гисто-гематическим барьерам, защитная функция которых заключается в охране внутренней среды клеток и тканей от поступления в них чуждых организму веществ.

Трофическая функция. Является одной из основных функций пародонта. Трофическая функция обусловлена широко разветвленной сетью капилляров · нервных рецепторов. Рядом авторов (Григорьева Т. А., 1959; Куприянов В. В. и др., 1975) установлено, что капилляр с участком контактирующей с ним ткани рассматривается как структурно-функ-циональная единица трофики тканей. Эта функция во многом зависит от сохранения или восстановления нормальной микроциркуляции в функционирующем пародонте.

Функция рефлекторной регуляции жевательного давления. В пародонте находятся многочисленные нервные окончания, рецепторы, раздражение которых передается по самым разнообразным рефлекторным магистралям. И. С. Рубинов показал ход одного из рефлексов — периодонтомускулярного, который регулирует силу сокращения жевательной мускулатуры (жевательное давление) в зависимости от состояния нервных рецепторов периодонта.

Читайте так же:  Немецкий аналог топовых имплантов - bego semados!

Пластическая функция пародонта. Заключается в постоянном воссоздании тканей пародонта, утраченных в ходе физиологических или патологических процессов. Реализуют эту функцию цементо- и остеобласты; определенную роль играют и другие клеточные элементы — фибро-бласты, тучные клетки и т. д.

Амортизирующая функция. Эту функцию выполняют коллагеновые и эластические волокна периодонта. При жевании они защищают ткани лунки зуба, сосуды пародонта и его нервы от травмы. Существующие различные взгляды на механизм амортизации сводятся к тому, что в этом процессе участвуют жидкое содержимое и коллоиды межтканевых щелей и клеток, а также изменения объема сосудов. Следует отметить, что вряд ли будет правильным относить амортизацию только на счет изменения жидкой среды периодонта или приписывать ее только волокнистым структурам, по-видимому, в этом процессе участвует весь комплекс структурных факторов пародонта.

Таким образом, функции пародонта заключаются в выполнении им комплекса важных защитно-приспособительных и компенсаторных реакций, в которых подчас заинтересован и весь организм. Если выпадает какая-либо функция пародонта, то нарушается взаимосвязь между местными и общеорганными системами гомеостаза и это предрасполагает к заболеванию пародонта.

Функции пародонта, взаимообусловливая друг друга, поддерживают физиологическое равновесие между внешней и внутренней средой, сохраняя тем самым морфологическую структуру и функциональную адекватность пародонта.

Десневая жидкость в норме составляет важную часть защитного механизма маргинального пародонта благодаря иммунологическим свойствам транссудата и фагоцитарной активности находящихся в ней клеточных элементов (Löe, Pe-derson, 1965, и др.). Кроме того, за счет макромолекул, входящих в ее состав белковых веществ, она участвует в физи-ко-механической (адгезивной) связи между эпителием дес-невой щели и поверхностью зуба (Сгап, 1972, и др.). Выделение жидкости из десневого кармана происходит слабо, но возрастает при механическом стимулировании и воспалении, при этом качественный состав жидкости также меняется. Локальное введение любых веществ (в том числе лекарственных препаратов) приводит к тому, что они быстро удаляются благодаря десневой жидкости, если не удерживаются in situ механически (Brill, 1959). Это следует иметь в виду при лекарственной терапии десневых карманов. Для создания длительного контакта их следует фиксировать на месте повязкой или парафином (особенно при лечении зубодесневых карманов на верхней челюсти).

Из сказанного следует, что физиологические характеристики пародонта изменяются в зависимости от состояния организма и в свою очередь могут влиять на функциональные показатели вне челюстно-лицевой области.

Функции тканей пародонта

Функции пародонта обусловлены анатомо-физиологическими особенностями его строения. Ткани пародонта представляют собой единую систему, которая обеспечивает фиксацию зубов, воспринимает и регулирует жевательную нагрузку, осуществляет рефлекторное влияние на деятельность системы пищеварения, выполняет пластическую и трофическую функции, является барьером для средовых повреждающих факторов (механических, физических, биохимических и др.).

Трофическая функция определяется хорошо выраженной разветвленной кровеносной и лимфатической сетью и содержанием различных видов нервных рецепторов.

Опорно-удерживаннцая функция осуществляется сложной структурой связочного аппарата перио-донта, десны и альвеолярного отростка, благодаря которой зуб фиксирован в альвеоле. Многочисленные коллагеновые волокна, расположенные между стенкой альвеолы и цементом корня, удерживают зуб в подвешенном состоянии.

Амортизирующая функция обеспечивается равномерным распределением силы жевательного давления по зубному ряду и альвеолярному отростку верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Этому способствует наличие гидравлической подушки из рыхлой соединительной ткани, клубочковой сети кровеносных и лимфатических сосудов, а также тканевой жидкости.

Барьерная функция определяется морфологической целостностью тканей пародонта, защитными свойствами покровного эпителия десны, его способностью к ороговению, наличием плазматических, лимфоидных и тучных клеток, обеспечивающих постоянный фагоцитоз, содержанием ферментов и их ингибиторов, роданидов и других биологически активных веществ, клеток ретикулоэндоте-лиального ряда, лимфоцитов, нейтрофильных гранулоцитов. Защитная функция десны проявляется и в эмиграции лейкоцитов в ротовую жидкость, которая осуществляется преимущественно десневыми сосочками.

Пластическая функция обеспечивает высокую регенеративную способность тканей пародонта за счет содержания фибробластов, тучных клеток, цементо- и остеобластов, адвентициальных клеток, высокого уровня энергетических процессов и интенсивного транскапиллярного обмена.

Рефлекторная регуляция осуществляется обширным нервно-рецепторным аппаратом пародонта и слизистой оболочки полости рта, регулирующим силу жевательного давления в зависимости от характера пищи, полноценности зубного ряда, пародонта и слизистой оболочки.

Понимание функциональной сути пародонта позволяет более осмысленно подходить к раскрытию сущности различных патологических процессов в пародонте и выработке эффективных комплексных методов лечения и профилактики.

Контрольные вопросы

  • 1. Что такое пародонт?
  • 2. Какие этапы развития проходят ткани пародонта?
  • 3. Каковы особенности строения тканей пародонта?
  • 4. Каково топографоанатомическое строение альвеолярного отростка?
  • 5. Особенности кровоснабжения тканей пародонта.
  • 6. Как устроена лимфатическая система пародонта?
  • 7. Иннервация пародонта.
  • 8. Биомеханика пародонта.
  • 9. Каковы основные функции пародонта?

Функции пародонта

Пародонт постоянно подвергается воздействию внешних средовых и внутренних факторов. Иногда эти воздействия настолько сильны, что ткани пародонта испытывают исключительно большую перегрузку. В то же время повреждения их не происходит. Это объясняется тем, что в течение жизни пародонт постоянно приспосабливается к новым условиям. Примерами могут служить прорезывание молочных и постоянных зубов, выключение зуба из прикуса, изменение характера пищи, заболевание организма, травма и т. д. Все это свидетельствует о больших адаптационных возможностях пародонта.

Пародонт выполняет следующие функции: барьерную, трофическую, рефлекторной регуляции жевательного давления, пластическую и амортизирующую.

Барьерная функция обеспечивается целостью пародонта, что создает надежную защиту всего организма от действия неблагоприятных средовых факторов. Пародонт переносит значительные физические перегрузки, устойчив по отношению к инфекции, интоксикации и т. д. R. Adams с помощью флюоресцентной микроскопии показал значение барьерной функции гликозаминогликанов и слюны. Эта функция имеет определенное значение и в предупреждении сенсибилизации организма при одонтогенной инфекции. В настоящее время установлено, что появление аллергических заболеваний в определенной степени обусловлено сенсибилизацией организма за счет очаговой одонтогенной инфекции.

Таким образом барьерная функция пародонта определяется:

  • 1) способностью эпителия десны к ороговению (при воспалительных заболеваниях пародонта эта способность нарушается);
  • 2) большим количеством и особенностями направления пучков коллагеновых волокон;
  • 3) тургором десны;
  • 4) состоянием гликозаминогликанов соединительнотканных образований пародонта;
  • 5) особенностями строения и функции зубодесневой щели;
  • 6) антибактериальной функцией слюны за счет наличия в ней таких биологически активных веществ, как лизоцим, ингибин и др.;
  • 7) наличием тучных и плазматических клеток, играющих важную роль в выработке аутоантител.

Защитную функцию осуществляют и пероксидазы путем участия в регуляции остеокластической резорбции кости и активности лизосомальных ферментов. Основным источником пероксидазы смешанной слюны у человека являются мелкие слюнные железы слизистой оболочки полости рта. Е. К. Ткаченко установила, что при пародонтите у человека отмечается выраженная обратная зависимость между активностью пероксидазы слюны и количеством стрептококков в зубодесневых карманах. Кроме того, пропорциональное тяжести заболевания повышение активности пероксидазы смешанной слюны у человека является патогномоничным признаком пародонтита. По данным Е. К. Ткаченко, это явление происходит за счет усиленной секреции фермента мелкими слюнными железами слизистой оболочки и эмигрирующих лейкоцитов, в то время как ферментовыделительная функция околоушных и подчелюстных желез у больных пародонтитом практически не изменяется. Роль защитных факторов слюны, кроме пероксидаз, играют роль и другие антимикробные -ферменты — лизоцим, рибонуклеаза (факторы неспецифической антимикробной защиты полости рта).

Читайте так же:  Ученые нашли замену зубной пасте

Клинико-рентгенологическая и патоморфологическая характеристика перестройки трансплантата

Исследованиями школы акад. Л. С. Штерн установлено, что эндотелий капилляров, базальная мембрана, основное вещество соединительной ткани относятся к гистогематическим барьерам, защитная функция которых заключается в охране внутренней среды клеток и тканей от поступления в них чуждых организму веществ.

Трофическая функция является одной из основных функций пародонта. Она обусловлена широко разветвленной сетью капилляров и нервных рецепторов. Ряд авторов установили, что капилляр с участком контактирующей с ним ткани можно рассматривать как структурную и функциональную единицу трофики тканей. Эта функция во многом зависит от сохранения или восстановления нормальной микроциркуляции в функционирующем пародонте.

Рефлекторная регуляция жевательного давления осуществляется благодаря находящимся в пародонте многочисленным нервным окончаниям (рецепторы), раздражение которых передается по разнообразным рефлекторным магистралям. И. С. Рубинов подтвердил существование одного из рефлексов — пародонто-мускуляторного, который регулирует силу сокращения жевательной мускулатуры (жевательное давление) в зависимости от характера пищи и состояния нервных рецепторов периодонта.

Пластическая функция пародонта заключается в постоянном воссоздании его тканей, утраченных в ходе физиологических или патологических процессов. Реализуют эту функцию цементо- и остеобласты. Определенную роль играют и другие клеточные элементы — фибробласты, тучные клетки и пр., а также состояние транскапиллярного обмена.

Видео (кликните для воспроизведения).

Амортизирующую функцию выполняют коллагеновые и эластические волокна. Периодонтальная связка при жевании защищает ткани зубной альвеолы, сосуды периодонта и нервы от травмы. Существующие взгляды на механизм амортизации сводятся к тому, что в этом процессе участвуют жидкое содержимое и коллоиды межтканевых щелей и клеток, а также изменения объема сосудов.

Следует отметить, что вряд ли правильно объяснять амортизацию только изменением жидкой среды периодонта или волокнистых структур; по-видимому, в этом процессе участвует весь комплекс тканей пародонта.

Таким образом, функции пародонта заключаются в выполнении им комплекса адаптационных реакций, которые важны иногда и для всего организма. При выпадении какой-либо функции пародонта нарушается взаимосвязь между другими функциями, что предрасполагает к заболеванию пародонта. Следовательно, все функции пародонта, взаимообусловливая друг друга, поддерживают физиологическое равновесие между внешней и внутренней средой, сохраняя тем самым морфологическую структуру пародонта.

Состав и функции пародонта

В состав пародонта входят:
• костная ткань альвеолярного отростка челюсти;
• волоконный аппарат периодонта;
• десна;
• поверхностный слой цемента корней зубов.

Тесная связь, существующая между ними, проявляется в том, что волокнистые структуры соединительнотканного слоя десны вплетаются в периодонт, а пучки коллагеновых волокон периодонта — в костную ткань стенки зубной альвеолы и цемент корня. Ткани пародонта имеют общие источники кровоснабжения и иннервации. Таким образом, зуб вместе с пародонтом можно рассматривать как единую функционально и морфологически связанную систему, поражение отдельных частей которой неизбежно оказывает влияние на функцию зуба.

В пародонте встречаются все основные виды патологических процессов: воспалительные, дистрофические и пролиферативные, известные в клинике как гингивит, пародонтит, пародонтоз, пародонтомы.

[2]

Клинически видимая часть пародонта представлена десной. Десна образована эпителием и соединительной тканью, в которой располагается микрососудистая сеть. В норме цвет десны обусловлен уровнем кровоснабжения, наличием пигментсодержащих клеток, толщиной десны, степенью ороговения эпителия. Принято считать, что десна имеет светло-розовый цвет. Однако установлено, что цвет десны прямо пропорционален цвету кожи, т. е. у темнокожих на фоне более интенсивно окрашенной слизистой оболочки, в частности на деснах, наблюдаются зоны темно-коричневой или даже черной пигментации.

В настоящее время выделяют следующие зоны десны:
• свободная десна, состоящая из межзубного сосочка и краевой десны;
• прикрепленная десна (к альвеолярной кости).

Большое клиническое значение имеет такое понятие, как ширина прикрепленной десны. Прикрепленная десна от подвижной слизистой оболочки отграничена четко выраженной линией, а от свободной десны — находящимся на расстоянии 1 мм от десневого края и менее выраженным желобком, который является наружной проекцией дна десневого желобка. Название «прикрепленная десна» обусловлено тем, что она неподвижно связана с надкостницей альвеолярного отростка.

Наибольшую ширину прикрепленная десна имеет в области верхних фронтальных зубов (3,5—4,5 мм), а минимальную — в области нижних первых премоляров (1,8 мм).
Десневой желобок герметизирующая структура, благодаря которой обеспечивается здоровье всего пародонтального комплекса.

Подчеркнутое выделение данного участка в пародонте имеет большое научно-практическое значение. Именно он является входными воротами для большинства поражений пародонта. Десневой желобок — это пространство, ограниченное внутренней поверхностью свободной десны и эмалевой поверхностью пришеечной части зуба. Желобок полностью охватывает шейку зуба и в поперечном сечении имеет V-образную форму.

Десневой желобок формируется после окончательного прорезывания зуба, когда жевательная поверхность или режущий край зуба достигают окклюзионной плоскости. Коронка зуба, готового к прорезыванию, покрыта редуцированным эмалевым эпителием, который в процессе прорезывания зуба сращивается с многослойным эпителием десны и после проникновения коронки в полость рта окончательно располагается на уровне эмалево-цементного соединения, тем самым формируя дно десневого желобка.

В абсолютно нормальных условиях, при соблюдении длительной гигиены у животных-гнотобиотов десневой желобок полностью отсутствует либо величина его глубины близка к нулю. Однако у клинически здоровых лиц глубина десневого желобка колеблется в пределах 0,5—3,0 мм.

Строение и функции пародонта

Кому и почему важно знать гистологию тканей, строение и функции пародонта? Анатомо-функциональные особенности пародонта нужно знать в первую очередь стоматологам, в отдельности узким специалистам стоматологического профиля — пародонтологу, ортодонту, ортопеду, хирургу. Нередко такая информация будет полезной и для пациентов. В некоторых случаях им нужно тщательно объяснить, что такое пародонт и какие важные функции он выполняет, чтобы убедить в необходимости того или иного лечения.

Не зная каково строение и функции пародонта, невозможно провести качественную, полноценную терапию заболевания, не говоря уже о протезировании и других более сложных манипуляциях.

В данной статье мы детально разберем строение и функции пародонта, а также его гистологию.

Анатомо-функциональное строение пародонта

Важное значение для понимания патогенеза заболевания и выбора правильного метода лечения имеет анатомо-функциональное строение пародонта. Но прежде, чем разбирать строение пародонта, нужно выяснить, что это такое. Итак, пародонт — это совокупность околозубных тканей, основной целью которых является удержание зуба в альвеолярной лунке. Пародонт, строение компонентов которого имеет много общего, можно рассматривать как единый орган.

Читайте так же:  Ромбовидный глоссит

Строение пародонта следующее:

  • ➢ Альвеолярный отросток челюсти — основной компонент, формирующий пародонт. Строение его одинаково и на нижней, и на верхней челюсти, только на нижней челюсти он носит название альвеолярной части. Это костная ткань, имеющая лунки для зубов и являющаяся как бы ложем для них.
  • ➢ Десна — мягкая ткань, плотно охватывающая корень и шейку зуба. Состоит из соединительной и эпителиальной ткани, пронизана огромным количеством сосудов и нервов.
  • ➢ Периодонт — ткань, находящаяся между компактной пластинкой альвеолы и цементом зуба. Состоит из коллагеновых волокон, кровеносных сосудов, нервов.
  • ➢ Цемент —покрывает корень и шейку, является разновидностью костной ткани.
  • ➢ Дентин — твердая ткань зуба, напоминающая костную, но в отличие от последней не содержит кровеносных сосудов и более минерализована.
  • ➢ Пульпа — соединительная ткань, содержащая кровеносные сосуды и нервы.
  • ➢ Эмаль — самая прочная ткань, покрывающая коронку зуба.

Такое анатомо-функциональное строение пародонта позволяет нам без труда пережевывать самую твердую пищу, но и не только — о других функциях пародонта ниже.

Функции пародонта

Главная цель пародонта — прочное удержание зуба в альвеолярной лунке, но это далеко не все. Функции пародонта объясняются его анатомическим строением.

Выделяют следующие функции пародонта:

  • ✔ опорно-удерживающая;
  • ✔ амортизирующая — заключается в равномерном распределении нагрузки на зубы во время пережевывания пищи;
  • ✔ трофическая — заключается в питании всех тканей, осуществляется кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами;
  • ✔ защитная;
  • ✔ рефлекторная — заключается в регуляции силы жевательного давления;
  • ✔ пластическая — способность к быстрой регенерации.

Все эти функции пародонта крайне важны и при возникновении первых же симптомов какого-либо заболевания могут нарушаться.

Пародонт, гистология

Что на микроскопическом уровне представляет собой пародонт? Гистология — наука, которая способна это выяснить. Рассматривая пародонт, гистология выделяет такие главные ткани в его анатомическом составе — костная (альвеолярный отросток), соединительная (десна, пульпа, периодонт), эпителиальная (покрывает десну сверху).

Среди клеточных элементов можно найти фибробласты, остеобласты, цементобласты, эпителиоциты. Также в компонентах пародонта гистология выделяет аминокислоты, полисахариды и белки.

Строение пародонта

Строение пародонта. В развитии заболевания большую роль играют анатомо-физиологические особенности строения пародонта. И. В. Давыдовский придает существенное значение в патогенезе всякого патологического процесса самому субстрату, где развивается клиническая картина. К тому же глубокое знание морфологии пародонта и понимание ее взаимосвязи с функцией является одним из основных условий правильного составления плана и выбора максимально адекватного метода лечения.

В пародонт входит комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность: периодонт, кость альвеолы с надкостницей, десна и ткани зуба.

Слизистая оболочка, окружающая зуб — десну, в течение жизни подвергается воздействию различных факторов: механических, температурных, химических. Строение десны показывает, что она хорошо приспособлена к этим воздействиям. Принято различать свободную и прикрепленную десну, последняя неподвижно прикреплена к подлежащим тканям за счет соединения волокон собственной оболочки с надкостницей альвеолярных отростков челюстей. У шейки зуба в нее вплетаются волокна циркулярной (круговой) связки зуба. Последняя вместе с другими волокнами образует толстую мембрану, предназначенную для защиты периодонта от механических повреждений. Часть десны, которая прилегает к зубу, отделяясь от него десневым желобком, называется свободной десной. Главную массу маргинальной десны составляют коллагеновые волокна, но кроме них обнаруживаются ретикулярные и эластические волокна. Десна хорошо иннер-вирована и содержит различные виды нервных окончаний (тельца Мейснера, петли, тонкие волокна, входящие в эпителий, и др.). Многослойный плоский эпителий десны обладает выделительной и всасывающей способностью (Марченко А. И. и др., 1965).

Плотное прилегание маргинальной части десны к шейке зуба и устойчивость к различным механическим воздействиям объясняется тургором, т. е. внутритканевым давлением, обусловленным высокомолекулярным межфибриллярным веществом. Межуточное вещество рассматривается как очень тонкий индикатор эндогенных, главным образом микробных влияний, с одной стороны, и деятельности клеток соединительной ткани — с другой (Haim, 1956).

Микроскопически десна состоит из многослойного плоского эпителия, собственной (lamina propria) и подслизистой (submucosa) оболочки. В норме эпителий десны ороговевает и содержит зернистый слой, в цитоплазме клеток которого содержится кератогиалин. Ороговение эпителия десны большинством авторов рассматривается как защитная функция в связи с частым механическим, термическим и химическим ее раздражением при жевании.

Важную роль в защитной функции эпителия десны, особенно в плане сопротивления проникновению инфекции и токсинов в подлежащую ткань, играют мукополисахариды, находящиеся в составе склеивающего вещества между клетками многослойного плоского эпителия. Известно, что мукополисахариды (хондроитинсерная кислота А и С, гиалуроно-вая кислота, гепарин), являясь сложными высокомолекулярными соединениями, играют большую роль в трофической, транспортной и защитной функциях соединительной ткани, в процессах регенерации и роста тканей.

Гистохимическое изучение тканей пародонта в норме показало наличие нейтральных мукополисахаридов (гликогена) в эпителии десны. Гликоген локализуется главным образом в клетках шиловидного слоя, количество его незначительно и с возрастом уменьшается. Нейтральные мукополисахариды обнаруживаются также в эндотелии сосудов, в лейкоцитах, находящихся внутри сосудов. РНК обнаруживается главным образом в цитоплазме клеток базального слоя, плазматических клеток.

В периодонте нейтральные мукополисахариды выявляются по ходу пучков коллагеновых волокон по всей линии периодонта. В первичном цементе нейтральных мукополисахаридов мало, в несколько большем количестве они обнаруживаются во вторичном цементе; в костной ткани они располагаются главным образом вокруг каналов остеонов.

Изучение распределения кислых мукополисахаридов в тканях пародонта показало наличие кислых мукополисахаридов в десне, особенно в области соединительнотканных сосочков, базальной мембраны. В коллагеновых волокнах сосудистых стенок в норме кислых мукополисахаридов мало, основное вещество содержит некоторое их количество, тучные клетки несут в своей цитоплазме гепарин — один из важных факторов гомеостаза. Таким образом, в периодонте кислые мукополисахариды располагаются главным образом в стенках сосудов, по ходу пучков коллагеновых волокон по всей периодонтальной связке. В области циркулярной связки зуба их количество несколько возрастает.

Цемент, и особенно вторичный, при специфической окраске толуидиновым синим обнаруживает постоянную метахро-мазию. Кислые мукополисахариды в кости встречаются вокруг остеоцитов, гаверсовых каналов, на границе остеонов; в местах перестройки кости количество метахроматической субстанции увеличивается.

В настоящее время имеются бесспорные данные о значительной роли системы гиалуроновая кислота — гиалуронида-за в регуляции проницаемости сосудистых и, в частности, капиллярных стенок, а также основного вещества соединительнотканной стромы. Гиалуронидаза, вырабатываемая микробами, или тканевого происхождения вызывает деполимеризацию мукополисахаридов, разрушает связь гиалуроновой кислоты с белком (гидролиз), резко повышая тем самым проницаемость соединительной ткани, которая теряет свойства барьера. Следовательно, мукополисахариды обеспечивают защиту тканей пародонта от действия бактериальных и токсических агентов.

В маргинальной десне, под эпителием вокруг шейки зуба всегда обнаруживаются скопления лимфоцитов и в меньшей степени плазматических клеток (лимфоцитарно-плазмоцитар-ная инфильтрация) (рис. 31,а, б).

Читайте так же:  Воспаление десен. способы лечения

Поскольку в десне нет места для истинных лимфатических фолликулов, некоторые авторы сравнивают ее с лимфатической инфильтрацией в других отделах пищеварительного тракта, приписывая ей защитную функцию, состоящую в задержке микробов и токсинов.

[3]

В связи с накоплением новых данных о роли аутоиммунных процессов в патогенезе заболеваний пародонта вопрос о лимфоплазмоцитарной инфильтрации в строме слизистой оболочки десны в настоящее время пересматривается.

Несомненно, что описанные образования, несущие определенные функции, нельзя рассматривать изолированно, вне связи с влиянием местных и общих факторов. Состояние мукополисахаридов, межклеточной субстанции и др. играет огромную роль в поддержании гомеостаза тканей пародонта, который определяется в то же время реактивностью организма и в первую очередь — нервной и эндокринной систем.

Большая роль в защите подлежащих тканей от инфекций принадлежит зубодесневому соединению, о самом существовании которого, и особенно о механизме соединения эпителия с эмалью зуба, мнения ученых значительно расходятся. Большинство авторов называют зубодесневым карманом пространство в виде щели, лежащее выше циркулярной связки зуба между эмалью и десной (рис. 32).

Электронно-микроскопические исследования последних лет показали, что между поверхностью зуба и эпителиальным прикреплением имеется тесное соединение (Listgarten, 1966). Некоторые авторы, основываясь на данных оптической и электронной микроскопии, считали, что десневой эпителий присоединяется к структурам твердых тканей зуба через слой органического материала посредством гемидесмосом (Listgarten, 1972; Cimasoni, 1974). Однако Cran (1972), Neiders (1972) не разделяют этой точки зрения, они считают, что связь между эпителием и .поверхностью зуба физико-химиче-ская. Причем адгезия эпителиальных клеток к поверхности зуба в норме осуществляется посредством макромолекул десневой жидкости. Измененные физико-химические свойства десневой жидкости не обеспечивают необходимой адгезии и эта тесная связь при воспалении нарушается.

Гистологически эпителиальное прикрепление состоит из нескольких (10—20) рядов продолговатых клеток, располагающихся параллельно поверхности зуба. Радиографические исследования Stallard и соавт. (1965) и Skougnard (1965) показали, что клетки эпителиального прикрепления обновляются каждые 4—8 дней, т. е. значительно быстрее, чем клетки эпителия десны. Кутикулярный слой эмали богат нейтральными мукополисахаридами (Sicher, Toto, 1964) и содержит кератин (Сгап, 1972). Указанные выше данные свидетельствуют о наличии определенных регенераторных возможностей этого образования. Нарушение связи эпителиального прикрепления с кутикулярным слоем эмали может способствовать, а, возможно, и составляет начало образования патологического зубодесневого кармана.

Из пародонтального комплекса следует выделить ткани собственно периодонта, к которым относятся коллагеновые, эластические и окситалановые волокна, сосуды, нервы, элементы РЭС, лимфатические сосуды и клеточные элементы, обычные для соединительной ткани.

Периодонт — сложное анатомическое образование, располагающееся между корнем зуба и стенкой его лунки. Величина и форма этого образования непостоянны. Они могут меняться в зависимости от возраста и всевозможных патологических процессов, локализующихся как в органах полости рта, так и за его пределами.

Функции периодонта по удержанию зуба и перераспределению жевательного давления Sicher (1959), Kerebel (1965) связывают с характерными особенностями коллагеновых структур периодонта.

Клеточный состав периодонта представлен самыми разнообразными клетками: плазматические, тучные, фибробла-сты, гистиоциты, клетки вазогенного происхождения, элементы РЭС и т. д. Располагаются они по преимуществу в верхушечном отделе периодонта, вблизи кости и характеризуются высоким уровнем обменных процессов.

Кроме указанных клеток следует назвать эпителиальные остатки (островки Маляссе) —скопления эпителиальных клеток, рассеянные по периодонту. В их происхождении на сегодняшний день не все ясно. Большинство исследователей относят их к остаткам зубообразовательного эпителия. Эти образования длительное время могут находиться в периодоите, ничем себя не проявляя. И только под действием каких-либо причин (раздражение, влияние токсинов бактерий и т. д.) они могут стать источником различных образований — эпителиальных гранулем, кист и т. д.

В структурных элементах периодонта выявляются такие ферменты окислительно-восстановительного цикла как сукциндегидрогеназа, лактатдегидрогеназа, НАД- и НАДФ-диафоразы, глюкозо-б-фосфатдегидрогеназа, а также энзимы из группы гидролаз фосфатазы, коллагеназа и т. д. Причем наибольшей активностью отличаются клеточные ферменты, локализующиеся вблизи цемента и кости в период гисто-функциональной перестройки периодонта и при развитии в этой области патологического процесса (Козловицер Т. В., 1974).

Рассматривая строение периодонта, следует обратить внимание на его некоторые особенности. Ткани периодонта вследствие хорошей васкуляризации и иннервации при различных воздействиях быстро адаптируются и восстанавливают нарушенное равновесие с внешней средой, что несомненно положительным образом отражается на темпах обратного развития патологических процессов.

В то же время именно в периодоите воспалительные процессы имеют склонность затягиваться и протекать энергически. Кроме того, известно, что даже незначительное повреждение сосудов этой области вызывает длительное кровотечение, а ранение нервного ствола может привести к стойкой и тяжелой невралгии.

Кость межзубной перегородки состоит из компактного костного вещества, образующего кортикальную пластинку, которая состоит из костных пластинок, циркулярно охватывающих сосудистые каналы; эти системы называются остео-нами. Компактная кость края альвеолы пронизана многочисленными отверстиями, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы. Под кортикальной пластинкой находится губчатая кость, в промежутках между балками которой располагается желтый костный мозг.

В костной ткани альвеолярных отростков челюстей гисто-химически выявляются нейтральные и кислые мукополисаха-риды, которые обнаруживаются, в основном, вокруг сосудистых каналов остеонов в участках с признаками перестройки кости. Активность кислой и щелочной фосфатаз определяется в молодом возрасте в надкостнице, вокруг сосудистых каналов остеонов, в остеобластах.

На рентгенограммах кортикальная пластинка кости выглядит в виде четко очерченной полосы по краю альвеолы, губчатая кость имеет петлистую структуру.

Видео (кликните для воспроизведения).

Известно, что в лунке зуба постоянно идут процессы физиологической резорбции и аппозиции кости, которые находятся в зависимости от функциональной нагрузки зуба. Если, к примеру, удален один из зубов, то его антагонист начинает выдвигаться именно вследствие превалирования процесса аппозиции. Наоборот, при преобразовании процесса резорбции (перегрузка) может появиться подвижность зуба.

Источники


  1. Фищев, С.Б. Чрезвычайные ситуации в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Фищев С.Б. / С.Б. Фищев. — Москва: СПб. [и др.] : Питер, 2016. — 707 c.

  2. Лекарственные средства и пломбировочные материалы, применяемые для лечения кариеса зубов / И.М. Макеева и др. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 128 c.

  3. Методические разработки практических занятий по теме «Кариес зубов» / Под редакцией Ю.М. Максимовского. — М.: Авторская академия, КМК, 2019. — 96 c.
  4. Ахмад, Ирфан Эстетика непрямой реставрации / Ирфан Ахмад. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 232 c.
Состав и функции пародонта
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here