Современные классификации пульпитов

Самое важное на тему: "Современные классификации пульпитов" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Классификация пульпита

В патологоанатомической классификации А.И. Абрикосова (1914) при сходных терминах подразумевается различные формы острого и хронического воспаления.

Б.Н. Могильский и А.И. Евдокимов (1925) выделяли 4 группы изменений пульпы:

1) сосудистые расстройства (кровоизлияния, гиперемия);

2) воспаления: а) экссудативное (поверхностный пульпит, частичный пульпит серозный, общий гнойный пульпит);

б) пролиферативное (фиброзный пульпит, гранулематозный пульпит;

[3]

3) регрессивные процессы (атрофия пульпы, некроз, гангрена, нарушение обмена веществ, конкрементоз);

4) прогрессивные процессы (дентикли).

Эта классификация, охватывающая все изменения в пульпе, не получила широкого распространения из-за своей громоздкости.

Для практического врача больше подходят классификации, в основу которых положены клинические данные. Одна классификация такого рода была предложена Е.М. Гофунгом в 1927 году.

Как известно, дифференцировать острое воспаление на основе характера экссудата очень трудно, ибо в основу диагностики кладутся субъективные ощущения больного. Кроме того, по данным ряда авторов, симптомы пульпита, характерные для серозных или гнойных форм, встречаются в самых разнообразных сочетаниях и исключают возможность точной диагностики. В Московском медицинском стоматологическом институте им. Н.А. Семашко (ММСИ) принята следующая классификация:

Каждая из этих форм имеет свою клиническую характеристику и может быть диагностирована на основании субъективных и объективных данных.

Патогенез пульпита

При воспалении пульпы в ней отмечается комплекс функциональных и структурных изменений, тесно связанных между собой и развивающихся в известной последовательности. Воспаление вначале носит характер острого пульпита. Время развития острого пульпита не превышает 14 суток.

В стадии острого воспаления пульпы выделяют несколько характерных признаков:

Нарушение обмена веществ.

Острое воспаление пульпы характеризуется как реакция гиперергического типа. Пусковым механизмом является повреждение компонентов пульпы: клеток, межклеточного вещества, волокон, сосудов. Нарушается проницаемость соединительнотканных структур, что приводит к образованию экссудата. Если серозный экссудат трансформировался в гнойный, он может рассосаться. Но это явление наблюдается очень редко.

Чаще через 6-8 часов серозный характер воспаления переходит в гнойный. Этот переход в первую очередь наблюдается в зоне воспаления, которая прилежит к кариозной полости. В этой зоне происходит интенсивная миграция из сосудов лейкоцитов с очаговым скоплением их. Накопление экссудата приводит к гипоксии, которая еще больше нарушает обмен веществ в пульпе, усиливая анаэробный гликолиз. Следствием этого является ацидоз, способствующий угнетению фагоцитарной активности клеток пульпы; наблюдается распад пульпы в этом очаге, т.е. образуется абсцесс пульпы. По окружности абсцесса наблюдается серозное воспаление пульпы, постепенно стихающее к периферии. Такое состояние соответствует острому пульпиту.

При хроническом фиброзном пульпите можно выделить две стадии. В первой стадии часть коронковой пульпы, обычно по окружности абсцесса, превращается в грануляционную ткань, обильно пронизанную лимфомакрофагальными инфильтратами. Во второй стадии ткань пульпы подвергается фиброзному перерождению, резкому увеличению числа волокнистых элементов пульпы. Создается предрасположенность к петрификации пульпы.

Прорыв гнойного экссудата в кариозную полость через разрушенный дентин (дренаж) в стадии острого диффузного пульпита создает условия для перехода острого воспаление в хроническое, которое в данной стадии характеризуется значительным некрозом ткани. При попадании в эту зону гнилостных микроорганизмов формируется хронический гангренозный пульпит, который морфологически характеризуется разрастанием грануляционной ткани с некротической полоской на ее поверхности. В глубоких слоях пульпы можно наблюдать отечность, дистрофические изменения клеточных структур, сетчатую дистрофию.

Исходом хронического гангренозного пульпита может быть гангрена пульпы клинически проявляющаяся в виде периодонтита, а также обострения хронического пульпита.

Хронический гипертрофический пульпит характеризуется значительным разрастанием грануляционной ткани. Чаще всего он является исходом острого очагового, реже — острого диффузного пульпита.

Различные виды пульпитов: полная классификация

Такое всем известное заболевание зубного ряда, как пульпит, может иметь более 20 видов. Данная патология обычно сопровождается воспалительным процессом, болями, кариозными поражениями. Если своевременно не начать лечение этого патологического процесса, то могут возникнуть серьезные осложнения. Но для того чтобы провести соответствующее лечение врач обычно использует классификацию, которая позволяет определить вид пульпита и установить его особенности.

Разновидности пульпитов в зависимости от происхождения

Классификация пульпитов в зависимости от происхождения обычно имеет несколько разновидностей этого заболевания. Каждый вид поражения обладает определенными особенностями и характером течения.

Травматический пульпит

Этот вид происходит в результате травматического повреждения. Обычно он возникает не из-за развития патогенных микроорганизмов в зубе, а из-за внешнего воздействия.

Согласно практике выделяются основные разновидности травм, которые вызывают появление травматического пульпита:

  • Бытового типа;
  • Транспортного характера;
  • Огнестрельного вида;
  • Ятрогенные, к этому виду относятся травмы, которые появляются в результате некачественного лечения.

Инфекционный

Инфекционная форма обычно возникает при запущенном глубоком кариесе. Это состояние сопровождается воспалением сосудисто-нервного пучка, которое проявляется при агрессивном воздействии патогенных бактерий на структуру живой ткани.

Ятрогенный

Конкрементозный

Этот вид имеет неинфекционную природу возникновения. Это поражение является результатом расстройства метаболизма в области сосудисто-нервного пучка при долгом его сдавливании дентиклями или петрификатами.

Классификация по Платонову

Врач-стоматолог И. А. Платонов обладает многолетним стажем, который насчитывает больше 30 лет. За весь период своей профессиональной деятельности врач получил большое количество наград, грамот.
Система по Платонову состоит из трех видов:

  1. Острый вид;
  2. Пульпит с хроническим течением;
  3. Обострения во время пульпита с хроническим характером.
Читайте так же:  Красный плоский лишай в полости рта

Острый вид разделяется на подвиды:

  • Очаговый – это начало болезни, при которой происходит воспаление рога пульпы;
  • Диффузная или гнойно-некротическая стадия. Во время этой формы поражение переходит на область нервов коронки и корня. При этой форме у пациентов возникают неприятные ощущения, боли, которые распространяются в область висков, ушей, головы.

Хронический разделяется также на подвиды:

  1. Фиброзный тип. При этой форме проявляется процесс распространения соединительной ткани в полости зубной единицы. При этом коронка реагирует на различные раздражающие факторы, проявляются болевые ощущения тянущего характера, которые не исчезают длительное время;
  2. Гипертрофический тип. Во время этой формы происходит сильное разрушение коронки, нервные окончания могут сильно выпирать;
  3. Гангренозная форма. При этой форме появляется воспаление и отмирание коронки и корня зубной единицы.

Классификация по Гофунгу

Гофунг Е. М. – доктор медицинских наук, основоположником Харьковского института стоматологии, около 20 лет проработал проректором, стоял во главе кафедры стоматологической терапии.
По системе Гофуга пульпит разделяется на две главные группы – острые и хронические.
Острый вид разделяется на подвиды:

  • Частичного вида;
  • Общего типа;
  • Гнойного типа.

Пульпит с хроническим характером разделяется на три подвида:

Классификация пульпитов Всемирной организацией здравоохранения

Это популярная международная классификация, которую достаточно часто применяют. Согласно этой классификации пульпит подразделяется на следующие виды:

  1. Пульпарный абсцесс;
  2. Полип;
  3. Острый вид;
  4. Хроническая форма – гангренозный вид, гипертрофический;
  5. Гнойный.

Классификация Виноградовой

Виноградова Т. Ф. является доктором медицинских наук, профессор и заслуженный деятель Российской Федерации. Она занималась исследованием области детской стоматологии на протяжении 30 лет.
Согласно классификации Виноградовой выделяются следующие стадии:

  • Стадия с острым течением. К этой стадии относятся серозный, гнойный пульпит, а также появление воспаления периодонта и лимфатических узлов;
  • Стадия острого пульпита коренных зубов. К этой стадии относятся такие виды, как серозный частичный, серозный общий, гнойный частичный, гнойный общий пульпит;
  • Стадия с хроническим течением. К этой стадии относятся простая, пролиферативная гипертрофическая, гангренозная форма;
  • Рецидивы заболевания.

Благодаря тому, что имеется широкий выбор классификаций, стоматологи могут выбрать точный вид пульпита и установить его особенности. Кроме этого это позволяет провести наиболее эффективное лечение, которое позволит не только устранить поражение, но и сохранить структуру зуба.

Классификация пульпитов: по Платонову, ВОЗ

Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы), возникающее вследствие проникновения в него патогенных микроорганизмов. Чаще всего эти микроорганизмы проникают в пульпу зуба в результате кариеса.

Существует несколько классификаций, но на сегодняшний день на постсоветском пространстве, в основном, используется классификация Платонова. По этой классификации пульпиты подразделяют на следующие виды:

1. Острый пульпит

  • Очаговый – это частичное поражение коронковой пульпы острого характера;
  • Диффузный — представляет собой острое поражение всей пульпы;

2. Хронический пульпит

  • Фиброзный – это экссудативное поражение пульпы зуба.
  • Гипертрофический – это хроническое поражение пульпы, с выраженными пролиферативными явлениями;
  • Гангренозный – это хроническое поражение пульпы с выраженной альтерацией сосудисто-нервного пучка;

3. Обострение хронического пульпита

В 1997 году ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохрания) приняла новую классификацию согласно которой:

К04.00 Начальный (гиперемия)

К04.04 Хронический язвенный

К04.05 Хронический гиперпластический

Следует отметить, что классификация ВОЗ является своеобразной модификацией классификации Платонова. Так острый очаговый пульпит из первой классификации полностью соответствует К04.01, острый диффузный – К04.02, хронический фиброзный – К04.03, гипертрофический – К04.05, а гангренозный – К04.04.

Классификация пульпитов

Классификация пульпитов Е.М.Гофунга (1927)

Наиболее популярная классификация пульпитов Е.М.Гофунга (1927) опирается на представление о том, что в основе различных клинических проявлений пульпита лежит единый патологический процесс: воспаление пульпы с переходом при остром | течении от серозной стадии к гнойной, при хроническом течении- к пролиферации и затем к некрозу (гангрена пульпы).

I. Острый пульпит:

3) общий гнойный.

II. Хронический пульпит:

Автор внёс в классификацию основные формы воспаления пульпы, диагностируемые клиническими методами. Всё же классификация имеет недостатки. Некоторые термины не соответствуют принятым в медицине(например, «частичное», «общее» воспаление). Термин «хронический простой пульпит» не отражает ни клинического, ни морфологического состояния пульпы. Кроме того, в классификации отсутствуют обострившиеся формы пульпита.

Классификация пульпитов Е.Е.Платонова (1968)

Создавая классификацию пульпита, Е.Е.Платонов (1968) учёл погрешности предыдущей, выделив следующие формыпульпита:

I. Острый пульпит:

II. Хронический пульпит:

III. Обострение хронического пульпита.

Следует отметить, что при воспалении пульпы фаза серозного вос- паления продолжается не более 24 ч, после чего экссудат становится гнойным. Это подтверждено многочисленными клинико-морфологическими наблюдениями. Симптом гнойного пульпита клинически проявляется значительно позднее — обычно через несколько дней после начала воспаленияв пульпе формируются сливающиеся абсцессы или она подвергается частичному гнойному расплавлению. В связи с этим автор выделяет одну форму острого диффузного пульпита — гнойную. Кроме того, выделена часто встречаю-в практике форма обострившегося хронического пульпита.

Киевские ученые разработали классификацию пульпита, ценную тем, что в ней, кроме форм острого пульпита, учтён ещё его вид — случайно обнаженная пульпа (травматический пульпит с обнажением пульпы) — ранняя стадия острого воспаления пульпы, так как она в большинстве случаев возникает при лечении неосложнённого кариеса. Ценна классификация и тем, что к острому пульпиту отнесена и гиперемия пульпы. Эти элементы придают классификации направленность на диагностику тех форм пульпита, при которых показано щадящее лечение — так называемый консервативный (биологический) метод. Действительно, биологический метод лечения пульпита предусматривает сохранение жизнеспособности всей пульпы, а потому используется при обратимых формах пульпита. Вот почему такие обратимые формы, как гиперемия пульпы и случайное обнажение пульпы, выгодно отличают эту классификацию от предыдущих.

[2]

Классификация пульпитов Яворской Е.С., Урбанович Л.И. (1964)

I. Острый пульпит:

Читайте так же:  Тотальная эстетическая реставрация винирами

1) гиперемия пульпы;

2) травматический пульпит (случайно обнажённая пульпа, перелом зуба с обнажением пульпы);

4) диффузный (серозный);

II. Хронический пульпит:

III. Обострившийся хронический пульпит.

IV. Пульпит, осложнённый периодонтитом (фокальным).

В Украине широко пользуются данной классификацией [Яворская Е.С., Урбанович Л.И., 1964] с учётом методов сохранения жизнеспособности пульпы. Особую форму заболевания — пульпит, осложнённый фокальным периодонтитомвпервые описанный Е.С. Яворской (1964), выделяют как самостоятельную нозологическую единицу, хотя это весьма сомнительно. По существу, это уже периодонтит и лечение следует проводить соответственно диагнозу. Но весьма важно выделить пульпит, осложнённый фокальным периодонтитом в детской практике.

Классификация пульпита Иванова B.C. и др. (1984)

На кафедре терапевтической стоматологии РМАПО предложена классификация пульпита [Иванов B.C. и др., 1984], которая наиболее полно отвечает эндодонтической практике. По этой классификации различают следующие формы воспаления пульпы:

I. Острый пульпит:

1) острый серозно-гнойный очаговый;

2) острый гнойный диффузный.

II. Хронический пульпит:

1) хронический простой (фиброзный);

2) хронический пролиферативный;

3) хронический гангренозный.

III. Обострение хронического пульпита.

Принимая во внимание то, что серозное очаговое воспаление пульпы быстро переходит в гнойное и вообще редко диагностируется, авторы включили в классификацию серозно-гнойную форму пульпита.

В свете изложенного мы предлагаем следующую в большей степени патологоанатомическую, чем клиническую классификацию пульпита, включающую различные формы заболевания. При одних показано сохранение пульпы, при других — её удаление. Включение ранних форм заболевания расширит представление стоматологов о необходимости щадящего лечения пульпита.

I. Острый пульпит:

1) гиперемия пульпы;

2) случайное вскрытие пульпы (при лечении кариеса или отломе коронки зуба);

3) ограниченный серозный пульпит;

4) очаговый серозно-гнойный;

5) диффузный гнойный.

II. Хронический пульпит:

2) пролиферативный (гипертрофический);

III. Обострение хронического пульпита.

Перечисленные формы укладываются в рамки клинических признаков, на основании которых можно установить диагноз и провести дифференциальную диагностику.

Международная классификация болезней пульпы

К 04 Болезни пульпы и периапикальных тканей

К. 04.0 Пульпит

К 04.00 Начальный (гиперемия)

К 04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)

К 04.03 Хронический

К 04.04 Хронический язвенный

К 04.05 Хронический гиперпластический (пульпарный полип)

К 04.08 Другой уточнённый пульпит

К 04.09 Пульпит неуточнённый

К 04.1 Некроз пульпы

К 04.2 Дегенерация пульпы

К04.3 Неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе

К04.3Х Вторичный или иррегулярный дентин

Исключены:

пульпарные кальцификации (04.2)

пульпарные камни (04.2)

[1]

Международная классификация болезней пульпы постро­ена на нозологическом принципе, а именно: если о нозоло­гической форме известна её этиология, пато- и морфогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика, то она мо­жет быть включена в классификацию. Таким образом, хорошо изученная у нас в стране форма — фиброзный пульпит — может иметь своё место в классификационной схеме (К04.08 другой уточнённый пульпит). Справедливой следует считать и следующую градацию: К04.09 Пульпит неуточнённый, поскольку открывается возможность работать над новыми нозологическими формами.

Импонируют клиницистам позиции К04.2 Дегенерация пульпы: дентикли, пульпарные кальцификации, пульпарные камни, поскольку эти изменения существуют в клинике и морфологии и диктуют необходимость отказа от традиционной схемы пульпэктомии и использовать в этих случаях депофорез или мумифицирующие пасты.

Лечение пульпы

Лечение необратимых состояний пульпы.

Основные принципы инструментальной обработки корневых каналов

​Приступая к систематическому изложению методик препарирования корневых каналов, на наш взгляд, прежде всего, необходимо остановиться на

Пульпотомия в постоянных зубах

​Если выбран метод сохранения жизнеспособности пульпы, то

Этиология пульпита

Пульпит (pulpitis) — воспалительный процесс в пульпе зуба в результате воздействия на нее различных раздражителей.

Наиболее частая причина пульпита — микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, попадающие в пульповую камеру из кариозной полости через дентинные канальцы. Основными возбудителями воспаления пульпы являются кокковые формы бактерий, в частности гемолитические и негемолитические стрептококки, диплококки, стафилококки, грамположительные палочки, стрептобациллы, лактобациллы и дрожжевые грибы.

Инфицирование пульпы возможно при осложненном течении кариеса через отверстия отростков одонтобластов, а также ретроградным путем из глубокого пародонтального кармана, гайморовой пазухи при ее воспалении, остеомиелите, либо периодонтите в рядом стоящем зубе. Возможно проникновение инфекции в пульпу по кровеносным и лимфатическим путям при острых инфекционных заболеваниях.

Вторым по частоте этиологическим фактором развития пульпита может явиться острая или хроническая травма: механическая, физическая и химическая.

Острая механическая травма возникает при отломе части коронки зуба с обнажением рога пульпы, при переломе корня, при травмировании сосудисто-нервного пучка в области верхушки корня (например, при ударе), вскрытии рога пульпы при лечении кариеса или препарировании зуба под коронку.

К механической хронической травме пульпы относятся патологическая стираемость зубов, которая может привести к обнажению рога пульпы, завышение пломбы при лечении глубокого кариеса, давление дентикля.

Физическая травма может привести к перегреву пульпы во время препарирования кариозной полости или зуба под коронку. Это может произойти при использовании тупых боров или при работе на турбинной машине в течение длительного времени без водяного охлаждения. Наложение амальгамовой пломбы без надежной изолирующей прокладки также приводит к хроническому физическому раздражению пульпы, так как металл является хорошим проводником термических раздражителей.

Читайте так же:  Детский афтозный стоматит

Химическая травма пульпы может произойти в результате действия следующих факторов:

  • использование сильнодействующих антисептиков в высокой концентрации при обработке глубокой кариозной полости (3%-го раствора хлорамина, 96%-го раствора спирта, 3%-го раствора перекиси водорода, эфира);
  • постановка постоянной пломбы без лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса, применение пломбировочных материалов, обладающих токсичным действием, без изолирующих прокладок (акрилоксид, карбодент, эвикрол и др.);
  • применение лечебных прокладок с выраженной щелочной средой pH-12—14 (кальмецин, кальцин-паста), которые могут привести к некрозу пульпы;
  • добавление кристаллов тимола, йодоформа, нитрата калия в прокладку;
  • применение аллергенных пломбировочных материалов и лекарственных препаратов без учета неблагоприятного аллергологического статуса пациента (пластмасса, цинк-эвгеноловая паста, сульфаниламиды. антибиотики и др.), лечение глубокого кариеса у людей немолодого возраста с низкой реактивностью организма с декомпенсированной формой кариеса.

К причинам пульпита можно отнести дентикли и петрификаты в полости зуба. Петрификаты пульпы зуба могут быть единичными или множественными, то есть наблюдается очаговое или диффузное отложение минеральных солей, которые могут раздражать нервные окончания пульпы и сдавливать сосудистые образования, нарушая микроциркуляцию. Отложение солей кальция прослеживается главным образом вдоль крупных сосудов и нервов, что, несомненно, может привести к возникновению самопроизвольных болей в зубе, особенно при смене положения головы. Дентикли — это дентиноподобные образования различной величины и формы, которые образуются как в коронковой, так и в корневой пульпе в результате хронической механической травмы зуба либо при общесоматических хронических заболеваниях. Различают свободнолежащие, пристеночные и интерстициальные («замурованные») дентикли.

Классификация пульпита

Из-за особенностей развития пульпита, было выделено несколько классификаций. Мы приводим основные классификации пульпита

Информация проверена: 19.07.2019

Опыт работы с 2013 года

Статья проверена стоматологом

Всего насчитывается несколько десятков различных классификаций заболеваний пульпы . Такое многообразиoе объясняется разнообразием видов поражений пульпы и различием принципов их создания: по клинической картине, по причине развития, патоморфологическим признакам и т.д.

Приведём две классификации пульпита:

Классификация МГМСУ

  1. Острый пульпит:
    Очаговый
    Диффузный
  2. Хронический пульпит:
    Фиброзный
    Гангренозный
    Гипертрофический
  3. Обострение хронического пульпита
Видео (кликните для воспроизведения).

В Международной классификации стоматологических заболеваний на основе МКБ-10 «Болезни пульпы» представлены в главе XI «Болезни органов пищеварения» в разделе под шифром K04.

Классификация пульпита зубов по МКБ-10

  • К04.00 Начальный (гиперемия)
  • К04.01 Острый
  • К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)
  • К04.03 Хронический
  • К04.04 Хронический язвенный
  • К04.05 Хронический гипертрофический (пульпарный полип)
  • К04.08 Другой уточнённый пульпит
  • К04.09 Пульпит неуточнённый

К04.1 Некроз пульпы

К04.2 Дегенерация пульпы

  • Дентикли
  • Пульпарные кальцификации
  • Пульпарные камни

К04.3 Неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе

  • К04.3Х Вторичный или иррегулярный дентин
  • пульпарные кальцификации (04.2)
  • пульпарные камни (04.2)

Врачи по лечению зубов

Стоимость лечения пульпита

Лечение пульпита

(Стоимость лечения зависит от количества корневых каналов в зубе)

«Чтоб не было периодонтита»

6500 руб. —
9500 руб.

Запишитесь на приём по телефону: +7 (343) 2-682-482

Нажимая кнопку «Отправить запись» Вы даёте согласие на обработку данных

Винирование зубов за 1 день! Много наших примеров фото красивых, белых, ровных зубов выполненных за 1 посещение.

Металлокерамические коронки отлично восстанавливают цвет, форму и размер зубов. Посмотреть примеры в разных клинических случаях.

Бюгельные протезы идеально восстанавливают утраченные зубы, точно прилегают к зубам. Требуется минимальное время для привыкания, изготовление протезов без крючков.

Выполняя профессиональную чистку зубов через 6 месяцев, сохраняется светлый цвет зубов, устраняется кровоточивость десны, снижается риск развития кариеса. Фото — примеры «До — После».

Акриловые протезы — это хорошо зарекомендовавший себя вид протезирования! Восстановление утраченных зубов, внешней красоты, разглаживание морщин — всё возможно благодаря протезам.

Copyright © 2008-2019 Стоматология «Рузана»

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

В реквизитах компании указаны: наименование организации, свидетельство о регистрации, лицензия, ОГРН, ИНН/КПП, Юридический и Фактический адреса компании, банковские реквизиты.

Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций. Информация на сайте не заменяет очной консультации со специалистом. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Просьба перед получением услуги уточнять цены у администратора. За помощью и консультацией обращайтесь к специалистам.

Самое распространенное заболевание в стоматологии — это воспаление пульпы; т.е. пульпит, который в сочетании с кариесом (поражением твердых тканей зубов) является причиной жестоких болей, источником заболевания периодонта и нередко приводит к потере зуба.

Качественное лечение пульпита является главной задачей терапевтической стоматологии. Залогом успешного лечения пульпита является знание, умение и желание сделать работу качественно, а значит сохранить зуб как орган.

Пульпит- воспалительный процесс в пульпе зуба в результате воздействия на нее различных раздражителей. Наиболее частой причиной пульпита является микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, попадающие в пульповую камеру из кариозной полости через дентинные канальцы.

Читайте так же:  Виниры для зубов - что это такое

Основными возбудительными воспаления пульпы кокковые формы бактерий, в частности стрептококки, диплококки, стафилококки, грамположительные палочки, стрептобациллы, лактобациллы и дрожжевые грибы.

Инфицирование пульпы возможно при случайном вскрытии полости зуба во время лечения кариеса, а также ретроградным путем из глубокого пародонтального кармана, гайморовой пазухи при ее воспаление, остеомиелите, либо периодонтите в рядом стоящем зубе. Возможно проникновение инфекции в пульпу по кровеносным и лимфатическим путям при острых инфекционных заболеваниях.

Также причиной развития пульпита может являться острая или хроническая травма: механическая, физическая, химическая.

Острая механическая травма возникает при отломе части коронки зуба с обнажением рога пульпы, при переломе корня, при травмировании сосудисто-нервного пучка в области верхушки корня (например, при ударе), вскрытие рога пульпы при лечении кариеса или препарировании зуба под коронку, патологическая стираемость зубов, которая может привести к обнажению рога пульпы, завышение пломбы при лечении глубокого кариеса.

Физическая травма может привести к перегреву пульпы во время препарирования кариозной полости или зуба под коронку, при использовании тупых боров или при работе на турбинной машине в течении длительного времени без водяного охлаждения.

Химическая травма пульпы может произойти в результате использования сильнодействующих антисептиков (96% — го раствора спирта, 3% раствора хлорамина) при постановке постоянной пломбы без лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса, применение пломбированных материалов, обладающих токсичным действием, без изолирующих прокладок, лечение глубокого кариеса у людей немолодого возраста с низкой реактивностью организма.

Классификация пульпитов

В настоящее время стоматологи пользуются классификацией, ММСН (1989г.)

1. Острый пульпит:

2. Хронический пульпит:

3. Хронический пульпит в стадии обострения:

1) обострение хронического фиброзного пульпита;

2) обострение хронического гангренозного пульпита

4. Состояние после частичного или полного удаления пульпы

Клинические проявления пульпита в зависимости от его формы имеют свои особенности. Для острого пульпита характерны самопроизвольные боли, ноющие со «светлыми» промежутками, усиливающиеся от всех видов раздражителей, с иррадиацией (при остром диффузном пульпите) по ходу ветвей тройничного нерва. Острый пульпит протекает чаще с закрытой полостью зуба.

При хронических формах пульпита поющая боль в зубе возникает только после действия раздражителя (температурного, химического или механического). При осмотре кариозной полости почти всегда удается обнаружить сообщение с пульповой камерой.

Клиника хронических форм пульпита в стадии обострения очень схожа с острыми формами пульпита: возникновение самопроизвольных болей, чередование болевых и «светлых» промежутков, провоцирование длительных болей по ходу ветвей тройничного нерва, слабовыраженная перкуссия — больной не всегда может указать причинный зуб. Наличие сообщения с полостью зуба и самопроизвольные боли в прошлом, позволяют поставить диагноз обострения хронического пульпита.

Классификация пульпитов

Классификация с учетом клинических данных:

1. Острый пульпит: очаговый, диффузный.

2. Хронический пульпит: фиброзный, гипертрофический (пролиферативный), гангренозный.

3. Обострение хронического пульпита.

Классификация ВОЗ 10-го пересмотра:

К04 Болезни пульпы и периапикальных тканей

К04.00 Начальный (гиперемия)

К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)

К04.04 Хронический язвенный

К04.05 Хронический гиперпластический (пульпарный полип)

К04.08 Другой уточненный пульпит

К04.09 Пульпит неуточненный

К04.1 Некроз пульпы

К04.2 Дегенерация пульпы

Дентикли, петрификация пульпы

К04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе

Вторичный или иррегулярный дентин

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Острый апикальный периодонтит

К04.5 Хронический апикальный периодонтит

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом

К04.60 Имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой

К04.61 Имеющий сообщение (свищ) с носовой полостью

К04.62 Имеющий сообщение (свищ) с полостью рта

К04.63 Имеющий сообщение (свищ) с кожей

К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточненный

К04.7 Периапикальный абсцесс без свища

К04.8 Корневая киста

К04.80 Апикальная и боковая

К04.82 Воспалительная парадентальная

К04.89 Корневая киста неуточненная

К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей

Характеристика пульпитов

1. Острые формы пульпита.

Острые формы пульпита наблюдаются реже хронических. Острые формы пульпита возникают преимущественно в детском и подростковом возрасте. Этиология: воспалительный процесс в пульпе возникает в ответ на раздражители, поступающие из кариозной полости, чаще всего микроорганизмы и их токсины. Острый очаговый пульпит переходит в острый диффузный через 3 дня.

Воспаление пульпы может произойти в результате:

1. Травмы: 1) отлом части коронки со вскрытием полости зуба, перпелом корневой и коронковой части зуба; 2) вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости; 3) вывих; 4) вколачивание зуба.

2. Несоблюдение режимов препарирования (на высоких скоростях, без водяного охлаждения)

3. Вибрации (препарирование тупым бором)

4. Влияния токсических агентов (фосфорная кислота неорганических цементов, компонентов стеклоиномерных цементов, компомеров, композитов и др.)

5. Неполного удаления размягченного дентина при лечении кариеса зуба.

6. Снятия слепков с обточенного зуба, особенно при использовании термопластических масс.

7. Нарушения краевого прилегания пломб и попадания под пломбу микроорганизмов.

8. Влияния дентиклей.

Пульпит начальный (гиперемия). К04.00.

Жалобы на быстропроходящие боли от механических, температурных и химических раздражителей, возникшие 2-3 дня назад. Нет самопроизвольных болей, но есть «ощущение зуба».

Осмотр: глубокая кариозная полость, отмечается чувствительность при зондировании. Реакция на воздействие температурных (холодовых) раздражителей держится несколько секунд. Ранее зуб не болел.

Патогенез

: изменения в пульпе могут ограничиться только расширением сосудов. Возможно лечение биологическими методами с наложением на дно кариозной полости лечебной прокладки с Са(ОН)2 (непрямое покрытие пульпы).

Читайте так же:  Имплантация зубов или зубной мост

Дифференциальная диагностика проводится с глубоким кариесом.

Острый очаговый пульпит (пульпит острый. К04.01)

Жалобы на длительные боли от механических, температурных и химических раздражителей, ночные, самопроизвольные боли, периодические боли — чередование болевых и безболевых периодов. Болевые периоды (5-12 мин) короче безболевых (несколько часов), т.к. в воспалительный процесс вовлечена только часть пульпы. Боль локализованная, пациент четко может указать больной зуб.

Осмотр: глубокая кариозная полость, зондирование болезненно по дну в месте проекции пораженного участка пульпы. Раздражители вызывают длительный болевой приступ. ЭОД на бугре в проекции пораженного участка пульпы 25-40 мкА, на других буграх — в пределах нормы.

Дифференциальная диагностика проводится с глубоким кариесом, с острым диффузным пульпитом.

Острый диффузный пульпит (пульпит гнойный (пульпарный абсцесс) К04.02)

Жалобы на продолжительные интенсивные боли от механических, температурных и химических раздражителей, ночные и дневные боли, иррадиация болей, периодические боли — чередование болевых и безболевых периодов. Болевые периоды (несколько часов) длиннее безболевых (несколько минут), т.е. длительные боли затухают на несколько минут. Возможно усиление приступов от теплого и кратковременное прекращение от холодного (признак гнойного воспаления). Боли могут иррадиировать в висок, ухо, соседние зубы, зубы-антагонисты. Зуб мог беспокоить и раньше, но боли были менее интенсивными и длительными.

Осмотр: глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина, дно и стенки полости размягченные, зондирование болезненно по всему дну, т.к. в процесс вовлечена вся пульпа. Перкуссия чувствительна, но может быть безболезненна. Изменения со стороны периодонта чаще всего отсутствуют, но при несформированной верхушке корня наблюдаются: болезненность при перкуссии, гиперемия слизистой оболочки по переходной складке. Рентгенологически изменений периодонте нет

Показатели ЭОД 35 мкА при вовлечении коронковой пульпы, 50 мА при вовлечении всей пульпы.

Дифференциальная диагностика проводится с невралгией, острым очаговым пульпитом.

2. Хронические формы пульпита.

Хронический пульпит является исходом острого пульпита. Острый пульпит переходит в хронический через 12 недель. При хронических пульпитах клинические симптомы как правило выражены слабее, чем при острых.

Хронический фибринозный пульпит (пульпит хронический. К04.03)

Жалобы

на длительные ноющие боли, особенно при переходе из помещения на улицу. Сильные боли несколько недель назад. Сейчас боли меньшей интенсивности.

Осмотр: глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина, полость зуба не вскрыта. Зондирование болезненно. При воздействии температурного раздражителя возникает длительная ноющая боль, которая постепенно затихает. Со стороны периодонта реакция не наблюдается, но на рентгенограмме возможны деструктивные изменения в костной ткани в области верхушки корня. ЭОД от 50 мкА.

Дифференциальная диагностика проводится с кариесом и лицевыми болями.

Пульпит хронический гипертрофический (пролиферативный пульпит, пульпарный полип). К04.05

— форма воспаления пульпы с преобладанием явлений пролиферации.

Жалобы

на сильные самопроизвольные боли в прошлом. Сейчас возникают боли от попадания пищи, пациент не жует на стороне больного зуба.

Осмотр: кариозная полость заполнена разрастаниями пульпы. Дотрагивание до разрастаний зондом вызывает боль, кровоточивость. На рентгенограмме видны значительные разрушения коронки зуба, возможны деструктивные изменения в костной ткани в области верхушки корня.

Патогенез: в пульпе наблюдается разрастание волокнистых структур, гиалиноз коллагеновых волокон, следы кровоизлияний, возможно прорастание эпителиальных клеток из слизистой оболочки десны.

Дифференциальная диагностика: проводится с разрастаниями из бифуркации при перфорации дна полости зуба (в процессе коагуляции разрастания), с разрастаниями десны при наличии кариозной полости II класса по Блэку.

Пульпит хронический язвенный (гангренозный). К04.04

— форма воспаления пульпы с преобладанием явлений альтерации.

Жалобы

на ноющие боли от раздражителей, самопроизвольные ноющие боли, в прошлом — более интенсивные ноющие боли от всех видов раздражителей.

Осмотр: глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина, зондирование болезненно на разных уровнях канала (зависит от длительности течения процесса, характера изменений в пульпе). Возможны деструктивные изменения в периодонте.

Патогенез: в пульпе обнаруживаются очаги распада тканей, отделенные от подлежащей воспаленной пульпы демаркационным валом из грануляционной ткани. Образованию участков некроза предшествует формирование микроабсцессов пульпы и зон лейкоцитарной инфильтрации в подлежащем слое.

Видео (кликните для воспроизведения).

Дифференциальная диагностика: проводится с некрозом пульпы (на основании обнаружения живой пульпы в канале).

Источники


  1. Килафян, О. А. Терапевтическая стоматология / О.А. Килафян. — М.: Феникс, 2010. — 320 c.

  2. Каган, И. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия (+ CD-ROM) / И.И. Каган, С.В. Чемезов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 672 c.

  3. Механизмы развития стоматологических заболеваний / Под редакцией Л.П. Чурилова. — М.: ЭЛБИ-СПб, 2013. — 552 c.
  4. Даурова, Ф.Ю. Руководство к практическим занятиям по терапевтической стоматологии / Ф.Ю. Даурова. — М.: Высшее Образование и Наука, 2015. — 758 c.
Современные классификации пульпитов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here