Стоматологическое лечение пациентов с повышенным рвотным рефлексом

Самое важное на тему: "Стоматологическое лечение пациентов с повышенным рвотным рефлексом" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Протезирование при повышенном рвотном рефлексе

Чувствительность мягкого неба к инородным предметам, проявляющаяся в виде рвотного рефлекса, является нормальной защитной реакцией организма. Рвотный рефлекс стимулируется и контролируется нервными окончаниями, расположенными в слизистой оболочке мягкого неба, глотки и глоточной части языка. Однако у некоторых больных отмечается повышенный рвотный рефлекс, который возникает даже при незначительных стоматологических манипуляциях в полости рта. Указанное явление весьма нежелательно во время получения оттисков, осложняет адаптацию больного к протезам, а иногда делает невозможным эффективное пользование ими.

Известно, что повышенный рвотный рефлекс может быть симптомом ряда органических заболеваний и функциональных расстройств центральной нервной системы, а также глистной инвазии. В этих случаях повышенный рвотный рефлекс устраняют лечением основного заболевания.

Следует отметить, что рвота может рассматриваться у значительной части таких больных как условный патологический рефлекс, возникающий в результате различных причин, погрешности в питании, психотравмы и др. Тошнота и рвота условнорефлекторного характера может возникать также вследствие раздражающего действия пластиночного протеза при недостаточно плотном его прилегании к протезному полю.

Мы наблюдали 28 больных в возрасте 45—60 лет с полным отсутствием зубов на верхней челюсти, у которых отмечался повышенный рвотный рефлекс в различной степени его проявления. Больные жаловались на невозможность пользования протезами из-за возникающей при этом тошноты и рвоты. Из анамнеза выяснилось, что у 15 человек (1-я группа) до протезирования указанные явления отсутствовали. У 3 больных (2-я группа) рвота появлялась и до протезирования. Обычно она была связана с приемом пищи. При общем обследовании и у двух из этих больных были обнаружены функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и у одного выявлена неврастения, наступившая после психической травмы. Остальные больные на общее состояние здоровья жалоб не предъявляли.

При обследовании протезов верхней челюсти в них были обнаружены следующие дефекты:

  • 1) неплотное прилегание протеза в дистальных отделах;
  • 2) слабое прилегание протеза в дистальных отделах наряду с удлиненным дистальным краем;
  • 3) недостаточная изоляция торуса;
  • 4) неравномерное смыкание зубных рядов (отсутствие плотного контакта на боковых зубах).

Для больных изготовили новые протезы (снятие оттиска производили под контролем давления прикуса) с максимальным использованием податливости слизисто-железистой зоны в дистальном отделе неба верхней челюсти.

Указанное наблюдение свидетельствует о том, что раздражителем для условного рвотного рефлекса может явиться наряду с общими причинами некачественный протез верхней челюсти, причем длительное действие раздражителя приводит к закреплению патологического рвотного рефлекса.

У больных 1-й группы патологический рвотный рефлекс оказался нестойким и полностью ликвидировался. Остальным больным для полного снятия патологического рвотного рефлекса одновременно с изготовлением новых протезов проводили общетерапевтическое лечение основных заболеваний, давшее положительные результаты.

Согласно данным физиологов и терапевтов, снятие прочно закрепившихся условных рефлексов представляет большие трудности и требует иногда специального лечения гипнозом. Это обстоятельство следует иметь в виду стоматологам-ортопедам.

Наблюдения показывают, что чем плотнее протезы прилегают к слизистой оболочке протезного поля, тем в меньшей степени появляется рвотный рефлекс. Отсюда следует главный вывод о том, что при повышенном рвотном рефлексе для устранения раздражающего действия протеза решающее значение приобретает плотность прилегания и равномерность погружения протеза в ткани протезного поля, а также максимальное использование податливости слизистой оболочки верхней челюсти в области слизисто-железистой зоны.

Необходимо также иметь в виду, что при изготовлении полных протезов качественным следует считать лишь такой оттиск, который удается получить при отсутствии рвотных движений. В противном случае рельеф тканей протезного поля воспроизводится на оттиске при опущенном положении мышц мягкого неба, а протез, изготовленный по такому оттиску, не обладает плотным прилеганием к протезному полю. В связи с этим при повышенном рвотном рефлексе следует особенно строго соблюдать правила снятия оттиска. Голове больного придают отвесное положение и устойчиво фиксируют в подголовнике. Немаловажное значение имеет психологическое воздействие на больного посредством внушения ему представления о безопасности данной манипуляции; твердое, решительное разъяснение и предварительное неоднократное осторожное введение оттискной ложки в полость рта, позволяющее вызвать угасание рвотного рефлекса.

[3]

В наиболее трудных случаях желательно изготовлять базисную пластинку и с каждым днем увеличивать время ее ношения от нескольких минут до целого дня.

Однако надежнее всего рвотный рефлекс снимается с помощью местной анестезии путем смазывания слизистой оболочки неба и языка 3% раствором дикаина, перорального приема пипольфена в виде драже по 25 мг. Препарат назначают по 2 драже на ночь и одному драже за 2 ч до снятия оттиска. Противопоказанием к применению пипольфена являются заболевания почек и печени. Эффективным может оказаться и полоскание слизистой оболочки полости рта раствором фенола (1 часть фенола и 80 частей холодной воды). Для уменьшения саливации и слизеотделения перед снятием оттиска полезны также полоскания полости рта насыщенным раствором поваренной соли.

Весьма существенно заметить, что для ослабления раздражающего действия оттискной материал следует брать в минимальном количестве и во время получения оттиска он должен быть с самого начала энергично и плотно прижат к слизистой оболочке дистального отдела протезного поля. Введение точно подобранной оттискной ложки следует провести быстро и при этом стараться не касаться спинки языка; легких «щекочущих» прикосновений к слизистой оболочке следует избегать, так как от этого тошнота усиливается. При повышенном рвотном рефлексе моделировка съемного протеза верхней челюсти должна отвечать следующим требованиям:

  • 1) дистальный край базиса протеза должен быть изготовлен возможно тоньше, с плавным переходом в передние отделы;
  • 2) жевательные зубы следует располагать на уровне краев языка или несколько дальше по направлению к щеке, и они нигде не должны нависать над его спинкой;
  • 3) при большом гипертрофированном языке зубные дуги должны быть достаточно широкие и по своему расположению соответствовать нейтральной мышечной зоне.

Для лучшего привыкания к протезам больным рекомендуют сосать леденцовые конфеты, так как при этом усиливается саливация и язык отходит от протеза.

Читайте так же:  Экспресс имплантация зубов преимущества и особенности

При повышенном рвотном рефлексе центрального происхождения следует рекомендовать консультации врачей другого профиля.

Что можно сделать для уменьшения чувствительности при рвотном рефлексе

Содержание

Рвотный рефлекс — это реакция организма направленная на избавление от чужеродных тел, которые теоретически могут вызвать закупорку дыхательных путей и привести к смерти. Однако иногда этот безусловный ответ может стать преградой для проведения некоторых манипуляций, например, при лечении зубов.

Что такое рвотный рефлекс?

Рвота знакома каждому человеку как непроизвольное выбрасывание пищи из желудка. Это сложный двигательный акт, в котором принимает участие гладкая мускулатура желудка и тонкого кишечника. Регулируется рвотный рефлекс структурами головного мозга. Именно там, в продолговатом мозге, находится так называемый рвотный центр. Активируют его импульсы от зрительных, вкусовых и обонятельных анализаторов.

Рвотный рефлекс — это своеобразная защитная реакция организма, которая присуща не только взрослым, но и детям. У малышей в связи с недоразвитием пищеварительной системы это явление встречается чаще, поэтому не всегда рвота может свидетельствовать о каком-либо заболевании.

Совсем иначе обстоит дело с взрослыми пациентами. При появлении повышенного рвотного рефлекса на обычные раздражители необходимо обратиться к специалисту, ведь этот симптом может быть проявлением серьезного заболевания.

Обычно рвотные массы состоят из непереваренных кусочков пищи. Также там может присутствовать желудочный сок, слизь, а иногда кровь.

Рвота сама по себе является симптомом, из-за которого стоит начать беспокоиться о состоянии здоровья. В некоторых случаях в этой ситуации может помочь и самолечение. Однако если в рвотных массах появились какие-либо примеси, особенно слизь и кровь, то необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Для чего он нужен?

Рвотный рефлекс человеку необходим в период младенчества. Дело в том, что новорожденный еще не умеет жевать, а тем более глотать. Поэтому, если возникает угроза, что еда застрянет в пищеводе, активируется ее эвакуация. При этом малыш просто высовывает наружу язычок. С взрослением человека вызвать этот рефлекс уже не так просто.

Какие заболевания могут обусловить появление рвотного рефлекса

В связи с тем, что рвота является очень важным симптомом, на первый план выходит необходимость установить, что стимулирует его появление. Существуют несколько видов рвотного рефлекса:

  • Центрального происхождения. Рвотный центр расположен в головном мозге, поэтому симптом может появиться при повышении внутричерепного давления, гипертоническом кризе, эпилепсии и тд;
  • Психогенная. Появляется в ответ на вкусовой, зрительный или обонятельный раздражитель;
  • Токсическая. При отравлениях алкоголем, некоторыми лекарственными средствами, а также при некоторых нарушениях обмена веществ;
  • Висцеральная. При раздражении органов пищеварения;
  • Функциональная.

Появление рвоты не специфично для какого-либо времени суток. Однако не стоит забывать, что причиной рвотного рефлекса по утрам может быть не только интоксикация, но и беременность.

Факторы, стимулирующие появление рвотного рефлекса

Рвотный позыв может возникнуть в связи с раздражением корня языка и задней стенки глотки. В связи с этим эвакуация содержимого желудка может появляться не только в связи с какими-либо заболеваниями. Стимулировать появление рвоты могут даже такие обыденные вещи как чистка зубов или стоматологические манипуляции.

Иногда рвотный рефлекс может появляться при курении. Это может быть связано с интоксикацией организма, ведь табачный дым состоит из вредных для организма химических соединений. Они могут накапливаться в организме курильщика, что приведет к рвоте. Кроме того, курение вызывает спазм мелких сосудов, что может спровоцировать гипертонический криз, а значит, есть риск возникновения рвоты центрального генеза.

При проведении стоматологических процедур

У некоторых людей бывает рвотный рефлекс при чистке зубов. Это может происходить из-за невосприимчивости организмом какой-либо составляющей зубной пасты: вкуса или запаха. Также причиной может быть механическое воздействие щетки.

Если рвотные позывы возникают во время чистки зубов, то необходимо свериться правильно ли выполняется процедура. Об этом можно проконсультироваться у стоматолога.

Иногда рвотный рефлекс может начать беспокоить пациента во время проведения некоторых стоматологических манипуляций. Чаще всего неприятные ощущения появляются по психологическим причинам: отсутствие чувства безопасности или боязнь врачей. В связи с этим рекомендуется заранее морально готовиться к посещению стоматолога.

Для того чтобы было легче расслабиться можно накануне визита принимать успокоительные настои или травы. Хорошим способом отвлечь пациента от неприятных мыслей во время процедуры является телевизор или музыка. Конечно же, стоит помнить о том, что лучший способ успокоения больного заключается в доброжелательности самого специалиста.

Другим методом помощи пациенту с повышенным рвотным рефлексом во время лечения зубов является применение местных анестезирующих средств. Дополнительно можно использовать аппликационные средства. Ими необходимо смазывать чувствительные ткани ротовой полости: корень языка и заднюю стенку глотки.

Если у пациента есть трудности с лечением зубов из-за рвотного рефлекса, то врачу необходимо внимательно следить за положением пациента в кресле. Дело в том, что в положении лежа слюна, скапливаясь у корня языка, может раздражать его и это может привести к появлению рвоты. Поэтому очень важно своевременно выводить скопившуюся слюну.

Читайте так же:  Ретроградное пломбирование

Как справиться с рвотным рефлексом самостоятельно

Иногда справляться с позывами к рвоте приходится самостоятельно. Для тех, кто не знает, как подавить рвотный рефлекс, приведем несколько рекомендаций, которые помогут в решении проблемы:

  1. Попробуйте снизить чувствительность задней стенки глотки или корня языка. Для этого потребуется регулярно, но не сильно притрагиваться к этим структурам. Таким образом, организм начнет понемногу привыкать к новым ощущениям;
  2. Если приступ рвоты уже подступает, то для того, чтобы его подавить нужно расслабиться. Справиться с этой задачей помогут различные дыхательные и медитативные техники;
  3. Также остановить рвотный позыв можно при помощи напряжения мышц брюшного пресса или крепкого сжатия руки в кулак;
  4. Когда рвота подступает необходимо дышать через нос.

Особенности лечения зубов при выраженном рвотном рефлексе

Рвотный рефлекс, возникающий во время лечения зубов, может серьезно осложнить работу стоматолога. Практически от любого прикосновения у пациента возникают приступы тошноты, позывы к рвоте. Опытный стоматолог знает, как справиться с такой проблемой.

Почему тошнит в кресле стоматолога

Все причины можно разделить на две большие группы:

Физиологические. В норме, приступы тошноты возникают при прикосновении к корню языка. Иногда такой же эффект вызывает механическое воздействие на слизистую глотки. Если чувствительность слизистой повышена, рефлекс усиливается и появляется при любом прикосновении. Спровоцировать его могут вкусы, запахи. Тошнота и рвота часто возникают во время беременности, при патологиях желудочно-кишечного тракта. К провоцирующим факторам можно отнести нарушения носового дыхания. Если у вас есть хотя бы один из этих факторов, рекомендуем сразу предупредить врача.

Психологические. Одна из самых частых причин психологического характера – сильный страх пациента перед стоматологом. Ожидание боли провоцирует приступы тошноты, которые становятся еще сильнее во время лечения зубов. Когда сильная тошнота имеет психологическую природу, справиться с ней можно и без медикаментов, обычным переключением внимания.

Если страх очень силен, можно накануне принять средства, снижающие тревожность. Когда стресс накануне посещения стоматолога не очень сильный, можно попить успокаивающий чай или отвар. Хорошо справляются с тревожностью травы – ромашка, валериана, мята.

В более серьезных случаях лучше остановить свой выбор на лекарственных средствах. Седативные препараты «Афобазол», «Новопассит» хорошо успокаивают, помогают снизить стресс. Вместе со снижением страха и тревожности проходит и тошнота. Принимать такие препараты лучше два раза. Первый раз – вечером, накануне посещения стоматолога. Второй – утром перед приемом у врача.

Калюжный Максим Вячеславович

Врач стоматолог-ортопед, врач стоматолог-хирург, врач стоматолог-имплантолог, врач стоматолог-терапевт

Стаж работы: 16 лет.

Воронина Екатерина Юрьевна

Главный врач сети клиник «32дент», врач стоматолог-терапевт, врач стоматолог-эндодонтист, врач стоматолог-детский

Стаж работы: 15 лет.

Услуга оказывается в следующих отделениях:

  • Стоматология на Академической — ул. Винокурова, д. 2
  • Стоматология в Кузьминках — Волгоградский проспект, д. 116, к. 1
  • Стоматология в Новых Черемушках — ул. Наметкина, д. 11, к. 1
  • Стоматология на Коломенской — Нагатинская наб., д. 18, корп. 1
  • Стоматология на Пионерской, Славянском бульваре — ул. Кастанаевская, д. 43, корп. 2
  • Стоматология на ВДНХ, Владыкино — Большая Марфинская д.1 к.4
  • Стоматология на Нахимовском проспекте — ул. Болотниковская, д. 36, к. 5
  • Стоматология в Текстильщиках — Волгоградский пр-т, д. 69
  • Стоматология на Речном вокзале — ул. Смольная, д. 49
  • Стоматология в Крылатском — ул. Крылатские холмы, д. 41, корп. 2

Наши работы

Выраженность рефлекса

Рвотный рефлекс проявляется по-разному. Средства, помогающие с ним справиться, лучше выбирать в зависимости от степени выраженности.

Легкая степень

Обычно она не вызывает серьезных проблем во время лечения зубов. Справиться с ней можно следующими методами:

Когда рвотный рефлекс имеет психологическую природу, стоматолог может просто отвлечь пациента. Чтобы снизить уровень стресса, накануне посещения врача можно переключить свое внимание.

Если рвотный рефлекс вызывает прикосновение к слизистым оболочкам, врач защищает их с помощью коффердама. Это латексное полотно, которым стоматолог закрывает слизистую. Так он защищает ее от контакта с инородными предметами. Также коффердам позволяет изолировать мягкие ткани от больного зуба, обеспечивая дополнительную защиту.

Анестезия. Препараты-анестетики помогают не только обезболить ротовую полость. Они оказывают замораживающий эффект, слизистая становится менее чувствительной.

Средняя степень

Здесь очень важно успокоить пациента, снизить его тревожность. Обычная местная анестезия не окажет нужного эффекта, так как она только обезболивает. Использовать общую анестезию в таких случаях не всегда оправдано.

Хорошо помогает справиться с проблемой страха и тошноты седация. Пациенту дают вдохнуть через маску закись азота. Он погружается в расслабленное состояние, но находится в полном сознании. В этом преимущество седации перед наркозом, так как контакт стоматолога и пациента полностью сохраняется.

Тяжелая степень

В такой степени справиться с тошнотой обычными седативными препаратами можно не всегда. Такие случаи – показание для применения общего наркоза.

Что может сделать врач для уменьшения рвотного рефлекса

Лидокаин. Препарат применяется для местной анестезии. Обычно используют спреи или гели с лидокаином.

Местная анестезия неба. Этот метод применяют на верхней челюсти.

Проводниковая анестезия нижней челюсти. После введения анестетика у пациента немеют щеки, десна, язык, нижняя губа. Снижается их чувствительность, врач получает возможность нормально проводить лечебные манипуляции.

Во время лечения зубов часто усиливается слюноотделение. Слюна попадает на корень языка, а это усиливает тошноту. Чтобы обеспечить пациенту комфорт, стоматолог отводит слюну с помощью слюноотсоса. При ярко выраженном рефлексе можно изменить положение пациента и лечить его сидя. Так слюна меньше попадает на корень языка.

Вызвать тошноту могут не только лечебные, но и диагностические процедуры, слепки перед протезированием или реставрацией. Здесь много зависит от методов и оборудования, которое используют в клинике.

Читайте так же:  Сколько стоит брекеты на зубы подростку — цена

В клинике 32 Дент применяют новый внутриоральный сканер Medit 500. Он позволяет сделать 3D модель зубов. Для пациента такой метод дает много преимуществ по сравнению с традиционными слепками:

Комфортность сканирования. При использовании внутриорального сканера Medit 500 не нужен порошок. Вся процедура сканирования проходит быстро и непрерывно. У прибора небольшая насадка, что тоже снижает риск того, что у пациента возникнет тошнота во время введения в полость рта чужеродного предмета.

Высокая точность результатов. Внутриоральный сканер Medit 500 позволяет получать изображение в высоком разрешении с минимальной погрешностью. Благодаря этому врач имеет возможность точно оценить состояние полости рта и не проводить дополнительных диагностических процедур.

Высокая скорость работы. Изображение, получаемое во время сканирования, сразу выводится на монитор. Для того чтобы получить 3D модель полости рта, достаточно примерно 2 минуты – около минуты на одну челюсть. Даже если у пациента сильно выражен рвотный рефлекс, в большинстве случаев за такой короткий период приступы тошноты не возникают.

Возможность прервать сканирование и начать его с нужной точки. Внутриоральный сканер Medit 500 включается и отключается с кнопки. Если пациент чувствует тошноту или позывы к рвоте. Врач может сделать перерыв и продолжить сканирование с той точки, где он остановился.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Использование современных внутриоральных сканеров помогает нашим врачам сделать комфортным не только лечение, но и диагностические процедуры.

Что может сделать пациент, чтобы снизить рвотный рефлекс

Если вы знаете, что у вас ярко выраженный рвотный рефлекс, подготовиться к посещению стоматолога можно заранее. Для этого можно использовать лекарственные препараты:

За 4-5 дней до посещения стоматолога можно принимать «Церукал» и «Мотилиум». В первые дни принимайте по половине таблетки, а накануне приема – по целой.

«Церукал» можно принимать и без других препаратов. В этом случае рекомендуем пить по 1 таблетке три раза в день накануне приема, а в день посещения стоматолога – выпить одну таблетку.

Любые препараты от укачивания.

Накануне вечером и в день посещения можно выпить две таблетки «Адаптола».

Все эти препараты позволяют эффективно бороться с тошнотой. Обычно, если приступы вызывает страх, достаточно принимать лекарства перед 2-3 приемами у врача. После этого в большинстве случаев сильный рвотный рефлекс, мешающий нормальному лечению зубов, проходит.

Когда тошнота не сильная, можно обойтись без таблеток:

Перед лечением зубов лучше не есть и не пить в течение двух часов.

Так как тошноту вызывает нарушение носового дыхания, закапайте капли, снимающие заложенность носа. Лучше это сделать прямо перед началом лечения.

Справиться с сильным слюноотделением помогает полоскание рта содой, солью, растворами с вкусом мяты или эвкалипта.

Если начало тошнить во время лечения зуба, попытайтесь переключить свое внимание. Иногда для этого бывает достаточно покачать ногой. Заблокировать рвоту можно с помощью дыхания. Для этого нужно делать вдохи через нос и выдохи через рот.

Стоматолога обязательно нужно предупредить о том, что у вас ярко выраженный рвотный рефлекс. Это поможет врачу подобрать оптимальный метод решения проблемы. Нередко бывает достаточно просто успокоить пациента или записать его на вторую половину дня, так как к этому времени рвотный рефлекс снижается.

Тошнит в кресле у стоматолога: как избавиться от этой проблемы

У некоторых пациентов при посещении зубного врача может возникать устойчивый рвотный рефлекс, затрудняющий, а то и вовсе сводящий на нет проведение стоматологических процедур.

Это может стать настоящей проблемой как для пациента, так и для стоматолога.

Что это такое

Рвота – это акт сокращения отдельных групп мускулатуры желудочно-кишечного тракта, в результате которого пищевой комок продвигается от дистальных отделов к полости рта. Механизм формирования позыва к рвоте имеет сложный рефлекторный характер, осуществление которого обеспечивает рвотный центр в продолговатом мозге в области ретикулярной формации. Активация рвотного центра может происходить через импульсы от зрительных, обонятельных, вкусовых рецепторов.

В связи с ближней локализацией к рвотному центру нервных центров многих рефлексов – дыхательного, сосудодвигательного, центра слюноотделения – процесс рвоты сопровождается реакциями, вызванными раздражением этих центров:

  • изменением дыхания,
  • слюноотделением,
  • тахикардией,
  • повышенной потливостью,
  • бледностью кожных покровов.

Рвотный центр реагирует на импульсы, которые передают нервная система, мозг и желудок.

Степени проявления

Рвотный рефлекс состоит из нескольких стадий:

  1. Фаза позывов.
  2. Непосредственно приступ рвоты.
  3. Период восстановления.
  4. Промежуточный этап.

Первая фаза характеризуется появлением следующих симптомов:

  • спазм желудка,
  • чувство тошноты,
  • головокружение,
  • усиленное потоотделение.

Фаза позывов может продлиться от нескольких минут до пары часов, а в некоторых ситуациях отсутствовать. Можно избежать перехода на следующую стадию, подавив приступ тошноты, к примеру, лекарственными препаратами.

Вторая стадия заключается непосредственно в рвотном акте. Протекает очень мучительно. Прием жидкости и медикаментов затруднен.

Когда приступ рвоты проходит, в области желудка снижается давление, а в кровь поступают эндорфины, способствующие появлению чувства облегчения. К человеку возвращается здоровый цвет лица, появляется аппетит.

На промежуточном этапе между вспышками рвоты отсутствуют любые признаки недомогания.

Отчего мы испытываем позыв к рвоте

Причины позывов к рвоте весьма вариабельны. Рвотный рефлекс (в дальнейшем — РР) выполняет защитную функцию для организма, способствуя извлечению из желудка образовавшихся в нем токсических веществ или препятствуя попаданию в пищеварительную систему нежелательных субстанций.

Рвота является ответом на раздражение:

  • рецепторов слизистой оболочки желудка в результате интоксикаций,
  • вестибулорецепторов при изменении скорости и направления движения тела в пространстве;
  • механического раздражения стенок глотки и корня языка.
Читайте так же:  Лечение каналов зуба

Приступы тошноты и рвоты могут спровоцировать сильные эмоциональные переживания, стресс, тяжелые болезни, затрагивающие центральную нервную и сердечно-сосудистую системы организма, заболевания органов брюшной полости, токсикоз на ранних сроках беременности, а также прием некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы повышенного РР

Ротный рефлекс при лечении зубов может возникать из-за чрезмерной нервозности и страха пациента перед самой процедурой, а также при повышенной чувствительности рецепторов языка и слизистой оболочки неба. Позывы к рвоте выступают в данной ситуации как чрезмерная оборонительная реакция организма, направленная на предупреждение попадания инородного тела в дыхательные пути.

Некоторые пациенты с повышенным РР могут испытывать дискомфорт даже при чистке зубов. Они реагируют позывами к рвоте даже на прикосновение не к задней стенке глотки, а и у самых передних зубов. Если прикосновение собственных пальцев и еда не вызывают неприятных симптомов, то инородные предметы всегда провоцируют тошноту – будь то зубная щетка или инструменты врача. Это затрудняет осмотр горла у отоларинголога и проведение большинства стоматологических процедур.

Становится проблематичным лечить боковые зубы, осматривать зубы мудрости, делать слепки, устанавливать протезы, так как все эти действия сопровождаются контактом с мягкими тканями полости рта, провоцируя возникновение РР.

Как врач может помочь таким пациентам

Если человек страдает повышенным рвотным рефлексом, ему обязательно следует сообщить о проблеме своему стоматологу. В арсенале врачей немало приемов и медикаментозных средств, которые помогут купировать неприятные симптомы.

Во-первых, пациента стараются лечить в позе сидя, так как при горизонтальном расположении у основания языка скапливается слюна, вызывая РР.

В процессе лечения стоматолог, зная о проблеме, будет стараться не задевать случайно чувствительные зоны полости рта, чаще применять слюноотсос. Может попытаться отвлечь пациента разговором, включит расслабляющую музыку.

[1]

Предложит использовать коффердам — это специальная пластина из латекса, позволяющая изолировать зуб, с которым будут производиться стоматологические манипуляции, от остальной полости рта. Таким образом, мягкие ткани языка, щек и небо защищены от прикосновений.

Чтобы снизить чувствительность тканей, врач также может назначить местную анестезию.

В большинстве случаев рвотный рефлекс хорошо купируется препаратами для профилактики и лечения морской болезни типа Аэрон, Драмина и лекарственными средствами, обладающими противорвотным эффектом, например, Адаптол, Мотилиум, Фалиминт, Церукал.

Если приступы тошноты у пациента носят психогенный характер, а вышеуказанные методы не помогают подавить возникновение рвотного рефлекса, применяют поверхностную седатацию. Как правило, используют ингаляционный способ с применением окиси азота для детей и внутривенный взрослым (иопентал натрия, пропофол, кетамин). Седатация вызывает состояние полусна, способствует подавлению страхов и максимальной релаксации пациента. Однако в этом состоянии человек остается в сознании, может разговаривать, все рефлексы сохраняются, поэтому данная процедура не отменяет необходимость местного обезболивания.

[2]

Если проблема не в стоматофобии, а поверхностная анестезия и прием медикаментов не оказывают желаемого действия, назначается общий наркоз.

Как самостоятельно облегчить свое состояние

Чтобы снизить уровень тревоги, накануне процедуры можно принять успокоительные препараты типа Афобазол, Новопассит или выпить отвар из трав, обладающих седативным действием: ромашка, валериана, мята. Перед проведением стоматологической процедуры нужно насыпать на язык несколько крупинок соли или прополоскать рот соленой водой. Лучше ничего не есть и не пить много жидкости.

Оказавшись в кресле стоматолога и ощущая возникновение неприятных симптомов, можно попробовать следующие приемы:

  • расслабить язык;
  • дышать исключительно носом;
  • чтобы достичь расслабленного состояния, максимально сосредоточиться на процессе дыхания;
  • думать о чем-нибудь приятном, стараться отвлечь себя музыкой, просмотром телевизора;
  • чтобы не усилить приступ тошноты, лучше не закрывать глаза;
  • максимально напрячь мышцы брюшного пресса и резко поднять вверх прямые вытянутые ноги;
  • с силой сжать кулак левой руки.

Как приучить организм реагировать менее бурно

Существует несколько способов, способных снизить силу РР, а то и вовсе избавить от приступов тошноты.

Упражнение на снижение чувствительности слизистых оболочек

Можно снизить силу рефлекторных позывов к рвоте, регулярно стимулируя чувствительные зоны полости рта. Например, каждый день класть себе в рот ложку или зубную щетку, сначала стараясь прижимать ее к небу в районе передних зубов и пытаясь подавить возникающий РР.

Достигнув успеха, можно перейти на сантиметр дальше и проделать ту же процедуру. Так за несколько недель ежедневных тренировок можно добиться значительного успеха.

Точечный массаж

На теле человека существуют особая точка, стимуляция которой способна купировать тошноту. От поперечной складки на запястье следует отступить на ширину трех пальцев и нащупать место между двумя большими сухожилиями. Во время приступа необходимо сильно надавить на это место с обеих сторон запястья и более мягко помассировать в течение нескольких минут. Можно также приобрести и носить акупрессурный браслет, помещая аппликатор непосредственно на этой точке.

Аутотренинг

Если проблема возникновения рвотного рефлекса в первую очередь психологическая, полезно будет освоить простые техники аутотренинга. Научившись использовать метод релаксации сначала дома, в комфортной обстановке, можно в будущем прибегнуть к ее помощи в кресле стоматолога. Упражнение следует выполнять в удобной позе с закрытыми глазами, с помощью воображения добиваясь ощущения тяжести, тепла, пульсации, прохлады в разных частях тела. Усилить эффект может повторение позитивных фраз-установок в процессе выполнения упражнения.

Регулярно практикуя медитацию (сосредоточение внимания на дыхания с отвлечением от любых мыслей в течение 10-15 минут), человек приобретает способность контролировать свое эмоциональное состояние на приеме у стоматолога, с легкостью отбрасывая пугающие и тревожные мысли.

Если человек страдает повышенным рвотным рефлексом, это еще не причина избегать посещения стоматолога и запускать состояние своих зубов. Нужно лишь проконсультироваться с врачом и подобрать подходящий способ купирования симптома.

Читайте так же:  Фото, цена и преимущества сапфировых брекетов

Способ премедикации у пациентов с повышенным рвотным рефлексом на амбулаторном стоматологическом приеме

Владельцы патента RU 2443438:

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и анестезиологии, и может быть использовано в качестве премедикации перед анестезиологическим пособием на амбулаторном стоматологическом приеме. Для этого за 60 минут до стоматологического вмешательства назначают прием стрезама перорально в дозе 50 мг. Способ позволяет обеспечить снижение рвотного рефлекса у пациентов без использования препаратов, вызывающих опасные для жизни осложнения за счет применения определенного анксиолитического препарата с выраженным противорвотным действием. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии в стоматологии.

Известно использование препарата атаракс для премедикации у пациентов с повышенным рвотным рефлексом, испытывающих страх перед стоматологическим амбулаторным лечением (Выбор анксиолитических препаратов на амбулаторном стоматологическом приеме. / Рабинович С.А. [и др.] // Клиническая стоматология. — 2009. — №2. — С.26-29).

Атаракс — производное пиперазина обладает умеренной анксиолитической активностью, а также оказывает седативное, антигистаминное и противорвотное действие. Наряду с этим вызывает головокружение, тремор, острое повышение внутриглазного давления, нарушение аккомодации, тахикардию, снижение артериального давления, бронхоспазм, галлюцинации. Имеет множество противопоказаний к применению, а также строго ограниченное использование в комбинации и на фоне терапии другими фармакологическими средствами.

Задачей изобретения является обеспечение однокомпонентной эффективной премедикации и снижение рвотного рефлекса у пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме, а также отказ от препаратов, при применении которых возможны опасные для жизни осложнения и побочные эффекты.

Решение этой задачи достигается за счет того, что для премедикации используется препарат стрезам перорально в дозе 50 мг за 60 минут до стоматологического вмешательства.

Стрезам — производное бензоксазина, обладает анксиолитической активностью, оказывает седативное действие, не вызывает привыкания и синдрома отмены, не относится к группе сильнодействующих и ядовитых препаратов.

Применяется для устранения тревоги, страха, внутреннего напряжения, раздражительности. Противопоказанием является миастения, гиперчувствительность к препарату, шоковые состояния, тяжелые нарушения функции печени или почек.

Проводилось изучение противорвотного эффекта стрезама на амбулаторном стоматологическом приеме. Было исследовано 76 пациентов с повышенным рвотным рефлексом.

Состояние пациента оценивалось с использованием следующих методов: клинический анализ, психологическое тестирование, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, ЭКГ, ЭЭГ, фотоплетизмография, миография. Показатели исследований фиксировались перед назначением стрезама и через 60, 90, 120 минут после премедикации. По субъективной оценке пациентов, с использованием вербально-визуальной шкалы эффективность применения стрезама для устранения рвотного рефлекса была следующей:

23 (30% пациентов) отметили полное устранение рвотного рефлекса;

29 (38% пациентов) отметили значительное снижение рвотного рефлекса;

16 (22% пациентов) отметили незначительное снижение рвотного рефлекса, при этом стоматологическое вмешательство данной группе пациентов было проведено без применения других методов и средств для коррекции повышенного рвотного рефлекса;

8 (10% пациента) отметили отсутствие эффекта от применения стрезама для снижения рвотного рефлекса. Данным пациентам были использованы другие методы коррекции повышенного рвотного рефлекса.

В результате исследований было определено, что стрезам наряду с выраженной анксиолитической активностью обладает и противорвотным эффектом, т.к., по субъективной оценке 90% пациентов, рвотный рефлекс у них или полностью отсутствовал или снизился.

Способ осуществляется следующим образом.

За 60 минут до стоматологического вмешательства пациенту назначают препарат Стрезам в дозе 50 мг перорально.

Больной X. И/б №26287. Возраст — 26 лет.

Жалобы: на острые самопроизвольные боли в области 4.7, наличие глубокой кариозной полости. Выраженный страх перед предстоящим лечением, наличие повышенного рвотного рефлекса.

Рентгенологически: определяется сообщение кариозной полости с полостью зуба, в периапекальных тканях изменения отсутствуют.

Объективно: 4.7 глубокая кариозная полость, зондирование дна полости резко болезненно, перкуссия — отрицательная.

Диагноз: 4.7 острый пульпит, психоэмоциональное напряжение средней степени выраженности, повышенный рвотный рефлекс.

Наличие аллергических реакций и сопутствующей соматической патологии пациент отрицает.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Лечение: пациенту проведена премедикация 50 мг стрезама перорально за 60 минут до стоматологического вмешательства. Через 60 минут отмечается полное устранение рвотного рефлекса. Проведена мандибулярная анестезия (Sol. Ultracaini 1:100000) в области 4.7, через 10 минут обработана кариозная полость, вскрыта полость зуба, проведена экстирпация пульпы, корневые каналы механически и медикаментозно обработаны, запломбированы гуттаперчей методом латеральной конденсации. Временная пломба. Перед уходом из клиники через 120 минут после премедикации препаратом Стрезам пациент хорошо ориентируется в пространстве и времени.

Способ премедикации у пациентов с повышенным рвотным рефлексом на амбулаторном стоматологическом приеме с использованием анксиолитических препаратов, отличающийся тем, что за 60 мин до стоматологического вмешательства назначают прием стрезама перорально в дозе 50 мг.

Источники


  1. Николаев, А. И. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Учебник / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 432 c.

  2. Килафян, О. А. Терапевтическая стоматология / О.А. Килафян. — М.: Феникс, 2016. — 320 c.

  3. Ральф, Е. Мак-Дональд Стоматология детей и подростков / Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвид Р. Эйвери. — М.: Медицинское информационное агентство, 2014. — 768 c.
  4. Особенности дезинфекции и стерилизации в стоматологии. Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 112 c.
Стоматологическое лечение пациентов с повышенным рвотным рефлексом
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here