Строение пульпы зуба

Самое важное на тему: "Строение пульпы зуба" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Пульпа зуба, определение, функции

Пульпа, или мякоть зуба (pulpa dentis), представляет собой сложный соединительнотканный орган с разнообразными клеточными структурами, кровеносными сосудами, богата нервными волокнами и рецепторным аппаратом, которые в комплексе выполняют ее функции, обеспечивают жизнедеятельность зуба. Пульпа полностью заполняет полость зуба, постепенно переходя в участке верхушечного отверстия в ткань периодонта. Общие очертания пульпы определенной мерой повторяют форму и внешний рельеф зуба. Пульпа, которая содержится в полости коронки зуба, называется коронковой, в корневых каналах — корневой. Названия «коронковая пульпа» и «корневая пульпа» отражают не только анатомически распределительный характер, они имеют определенные отличия в зависимости от размещения, формы, структуры и функции этих анатомических образований. Особенно эти отличия между коронковой и корневой пульпой существенны в многокорневых зубах, где анатомически выраженная граница в виде устьев корневых каналов проявляется довольно четко, особенно при развитии в ней патологических процессов. Пульпа выполняет ряд важных функций:

— пластическую — участвует в образовании дентина (благодаря деятельности расположенных в них одонтобластов);

— трофическую — обеспечивает трофику дентина (за счет находящихся в ней сосудов);

— сенсорную (вследствие присутствия в ней большого количества нервных окончаний);

— защитную и репаративную (путем выработки третичного дентина, развития гуморальных и клеточных реакций, воспаления).

Живая неповрежденная пульпа зуба необходима для осуществления его нормальной функции. Хотя депульпированный зуб может в течение некоторого времени нести жевательную нагрузку, он становится хрупким и недолговечен.

Рыхлая волокнистая соединительная ткань, составляющая основу пульпы, образована клетками и межклеточным веществом. Клетки пульпы включают одонтобласты и фибробласты, в меньшем числе — макрофаги, дендритные клетки, лимфоциты, плазматические и тучные клетки, эозинофильные гранулоциты.

Развитие пульпы зуба

Зубы закладываются из 2 источников:

1. Эпителий ротовой полости — эмаль зуба.

2. Мезенхима — все остальные ткани зуба (дентин, цемент, пульпа, периодонт и параодонт).

На 6-й недели эмбриогенеза многослойный плоский неороговевающий эпителий на верхней и нижней челюстях утолщается в виде подковообразного тяжа — зубная пластинка. Эта зубная пластинка в дальнейшем погружается в подлежащую мезенхиму. На передней (губной) поверхности зубной пластинки появляются эпителиальные выпячивания — так называемые зубные почки. С стороны нижней поверхности в зубную почку начинает вдавливаться уплотненная мезенхима в виде зубного сосочка. В результате этого эпителиальная зубная почка превращается в перевернутый 2-х стенный бокал или чащу, который называется эпителиальным эмалевым органом. Эмалевый орган и зубной сосочек вместе окружаются уплотненной мезенхимой — зубным мешочком.

Эпителиальный эмалевый орган вначале соединен тонким стебельком с зубной пластинкой. Клетки эпителиального эмалевого органа дифференцируются в 3-х направлениях:

1. Внутренние клетки (на границе с зубным сосочком) — превращаются в эмальобразующие клетки — амелобласты.

2. Промежуточные клетки — становятся отросчатыми, образуют петлистую сеть — пульпу эмалевого органа. Эти клетки участвуют в питании амелобластов, играют определенную роль при прорезывании зубов, в последующем уплощаются и образуют кутикулу.

[3]

3. Наружные клетки — уплощаются, после прорезывания дегенерируют.

Из мезенхимы зубного сосочка начинается дифференцировка и формирование пульпы: мезенхимные клетки превращаются в фибробласты и начинают выработку коллагеновых волокон и основного вещества пульпы.

Разрастание дентина и пульпы в области корня зуба обуславливает прорезывание зуба, так как зачаток зуба в области корня окружен формирующейся костной альвеолой, поэтому дентин и пульпа не могут разрастаться в этом направлении, в области корня поднимается тканевое давление и зуб вынужден выталкиваться, подниматься к поверхности эпителия ротовой полости, т.е. прорезываться.

Пульпа зуба

Пульпа зуба представляет собой соединительную ткань с большим количеством сосудов и нервных окончаний (рис. 1.7). Поскольку пульпа заполняет полость зуба, ее форма зависит от анатомии самого зуба (рис. 1.8). Через апикальное отверстие и дополнительные каналы в области верхушки зуба пульпа сообщается с пародонтом (см. рис. 1.9). Отверстия дополнительных каналов также могут находиться на боковой поверхности корня зуба и в области биитрифуркации в многокорневых зубах.


Рис. 1.7. (слева) Корешковая пульпа резца обезьяны. На препарате хорошо видны предентин, одонтобластический слой, а также богатая клетками и бесклеточная зоны субодонтобластического слоя (окраска гемотоксилин-эозин).


Рис. 1.8. (справа) Шлиф зуба. Е — эмаль, D — дентин, СР — коронковая пульпа, RP — корневая пульпа. Обратите внимание, как форма пульпарной камеры повторяет форму зуба.
Рис. 1.9. Апикальная треть корня (R), пульпа зуба (Р), периодонтальная связка (PRL) и альвеолярная кость (АВ). Стрелкой обозначено апикальное отверстие, расположенное не непосредственно в области анатомического апекса, на боковой стенке корня (окраска гематоксилин-эозин).


Рис. 1.10. Граница между дентином и пульпой (резец обезьяны). На препарате видны дентин (D), неминерализованный (непрокрашенный) предентин, одонтобластический слой: бесклеточная зона и зона, богатая клетками (окраска гематоксилин-эозин).

Однако с клинической точки зрения считается, что пульпа имеет один источник кровоснабжения без коллатералей.

Клетки, волокна и межклеточное вещество Основным компонентом пульпы зуба являются одонтобласты клетки, ответственные за дентиногенез. Одонтобласты представляют собой высокоорганизованные клетки с четкой полярностью, расположенные в наружном слое пульпы. Цитоплазматические отростки одонтобластов проникают в трубочки дентина и предентина. В поверхностном слое пульпы одонтобласты образуют непрерывный одонтобластический слой (рис. 1.10).

По клеточному строению одонтобласты аналогичны другим клеткам соединительной ткани, специфичность которых связана в основном с их локализацией.

[2]

Одонтобласты являются терминально дифференцированными клетками, неспособными к делению. В нормальных условиях обновление одонтобластического слоя происходит крайне медленно.

Читайте так же:  Зубной камень почему образуется, причины возникновения

Возможно, что большинство, а может даже и все одонтобласты, определяющиеся в пульпе зуба в старшем возрасте, образовались еще в период формирования зуба. Тела одонтобластов соединены между собой посредством десмоса. Это позволяет клеткам объединяться в синцитий и вырабатывать единый ответ на воздействие раздражителей.

Еще одной отличительной особенностью пульпы является наличие субодонтобластического слоя. В коронковой части субодонтобластический слой состоит из двух зон: богатой клетками и бесклеточной (см. рис. 1.7, 1.10). Клетки субодонтобластического слоя отличаются от одонтобластов би-, а иногда и мультиполярностью. По строению они напоминают фибробласты центрального слоя пульпы. Так же как и у одонтобластов, специфические функции этих клеток определяются в первую очередь их локализацией. Ранее предполагалось, что клетки субодонтобластического слоя имеют специфические функции, например выполняют роль «преодонтобластов», участвуя в пролиферации и образовании новых одонтобластов. Однако эта теория не нашла научного подтверждения. На сегодняшний день известно, что эти клетки участвуют в синтезе коллагена и основного вещества пульпы зуба.

В центральных отделах пульпы присутствуют клеточные элементы трех типов: покоящиеся мезенхимальные клетки, фибробласты и фиброциты. Мезенхимальные клетки обладают свойством мультипотенциальности. Это значит, что при воздействии определенных раздражителей они могут подвергаться делению с образованием любых клеточных элементов соединительной ткани, включая одонтобласты. Фибробласты являются самой многочисленной клеточной популяцией в пульпе зуба. Они участвуют в синтезе коллагена и межклеточного вещества, а также в расщеплении и утилизации коллагеновых волокон. Фиброциты, вероятно, обеспечивают полноценное функционирование коллагеновых волокон.

Позже более подробно будет рассмотрена способность пульпарных клеток к образованию твердотканных структур в ответ на действие внешних раздражителей. Подобные механизмы включаются также при лечении пульпитов методом прямого покрытия пульпы, когда вновь образовавшиеся одонтобласты формируют тканевой барьер (см. рис. 5.11). В ряде случаев происходит образование ткани, имеющей структуру, сходную с костью или цементом корня зуба. Возможно также формирование твердых тканей, без четкой структурной организации. Однако вопрос о том, какие именно клеточные элементы пульпы участвуют в образовании твердых тканей, до сих пор остается спорным.

Помимо уже описанных клеток в пульпе зуба присутствуют нервные клетки и клетки крови, а в некоторых случаях — факторы клеточного иммунитета: лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги. Тучные клетки обнаруживаются в здоровой пульпе зуба крайне редко.

Межклеточное вещество пульпы имеет железистую консистенцию. Это матрикс, в котором находятся клетки, волокна и кровеносные сосуды. По структуре межклеточное вещество представляет собой гетерогенный коллоидный раствор с растворимыми и нерастворимыми элементами. Основным компонентом межклеточного вещества являются протеогликаны, представляющие собой соединение гликозаминогликанов с белками. Гликозаминогликаны выполняют защитную функцию в отношении клеток пульпы и кровеносных сосудов. Благодаря способности связывать коллаген они участвуют в образовании дентина, а также являются ингибиторами минерализации.

В пульпе зуба представлено два основных типа волокон: коллагеновые и эластические. Последние всегда находятся вблизи крупных сосудов, одним концом вплетаясь в их стенки. Таким образом, практически все волокнистые структуры межклеточного вещества пульпы относятся к коллагеновым. В незрелой пульпе волокна тонкие и немногочисленные. Они располагаются диффузно и часто бывают покрыты оболочкой из гликозаминогликанов. В зрелой пульпе могут быть обнаружены более толстые волокна. В корневой пульпе они идут вдоль кровеносных сосудов. Чаще всего эти волокна не имеют оболочки из гликозаминогликанов.

Кровоснабжение пульпы

Питание пульпы осуществляется из артериол, отходящих от a. dentalis и проникающих в полость зуба через апикальное отверстие, а возможно, и через дополнительные каналы (см. рис. 1.11).

Главные артериолы идут по центру пульпы, достигая коронковой части. На своем пути они дают ответвления, постепенно уменьшаясь до размеров капилляров. В одонтобластическом и субодонтобластическом слоях имеется разветвленная сеть прекапилляров. Через капилляры осуществляется питание одонтобластов и других клеточных элементов пульпы зуба. Далее по посткапиллярам кровь поступает в венулы, которые впадают в более крупные венулы, несущие кровь к центральным сосудам пульпы. Через апикальное отверстие и дополнительные каналы пульпы зуба покидает от 2 до 3 венул. За пределами пульпарной камеры эти сосуды сливаются с венулами, несущими кровь от периодонтальной связки и альвеолярной кости.


Рис. 1.11. Микроангиография сосудов пульпы (резец собаки). На фотографии виден центральный сосудистый пучок и разветвленная капиллярная сеть, особенно выраженная в субодонтобластическом и одонтобластическом слоях.

В пульпе существуют многочисленные артериоло-венозные анастомозы.

Это позволяет крови попадать из артериального русла непосредственно в венозное, минуя капилляры. Данный процесс играет важную роль в регуляции пульпарного кровотока.

Подобная система кровоснабжения функционирует во всех однокорневых зубах, а также в каждом отдельном корне многокорневых зубов. Однако в последнем случае венозный отток может осуществляться практически полностью по сосудам одного из корней. Кровеносные сосуды, проникающие в пульпу зуба через боковые и дополнительные каналы, не участвуют в латеральном кровообращении, за исключением тех, что находятся на 1—2 мм от апекса корня.

Наличие в пульпе лимфатических сосудов не доказано в связи с отсутствием достаточно совершенных методов исследования. Последние работы, посвященные изучению ультраструктуры пульпы, предполагают наличие лимфатических капилляров, берущих свое начало в периферических слоях пульпы и сливающихся в отводящие сосуды, покидающие полость зуба через апикальное отверстие.

Читайте так же:  Налет на языке

Более того, некоторые данные указывают на существование анастомозов между лимфатическими сосудами пульпы зуба, периодентальной связкой и альвеолярной костью.

Иннервация пульпы

Однако основная часть сенсорных нервов заканчивается на уровне одонтобластического слоя либо проходит между здонтобластами, возвращаясь в нервное сплетение Рашкова.

До сих пор спорным является вопрос физиологической потребности организма в столь богатой иннервации периферических отделов коронковой пульпы. Скорее всего, это связано с проприоцептивной чувствительностью. Это подтверждают результаты исследования, установившего, что после депульпирования зубов пациенты склонны к троекратному увеличению жевательной нагрузки на зубы.

Возрастные изменения пульпы

Как было отмечено выше, постоянное формирование физиологического вторичного дентина с возрастом приводит к уменьшению размеров пульпарной*камеры и корневого канала. Возрастные изменения в пульпе зуба включают в себя ряд других процессов. Так, у пациентов старшего возраста происходит истончение или полное исчезновение одонтобластического слоя (рис. 1.12). Отмечается фиброз пульпы с уменьшением количества клеточных элементов. В сосудах пульпы возникают атеросклеротические изменения. Нередко встречается кальцификация капилляров и прекапилляров, а также нервных окончаний. С возрастом происходит минерализация пульпарной ткани, часто проявляющаяся в виде диффузной кальцификации по ходу сосудов пульпы (см. рис. 1.13).

Со временем также наблюдается снижение резервных возможностей пульпарной ткани. С этим связан менее благоприятный прогноз таких методов лечения пульпитов, как прямое покрытие пульпы или витальная ампутация пульпы у пациентов старшего возраста.

Лейф Тронстад
Клиническая эндодонтия

Пульпит. Строение и функции пульпы зуба

Характеристика пульпы
1. Пульпа зуба — это рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая в значительном количестве сосуды и нервы, богатая клеточными элементами, волокнистыми структурами и межклеточным веществом, заполняющая пульповую камеру коронки и канала корня зуба.

Пульпа повторяет внешние анатомические контуры коронки зуба и делится на коронковую и корневую. Соответственно буграм коронки зуба в пульпе располагаются так называемые рога. В однокорневых зубах коронковая пульпа плавно переходит в корневую, в многокорневых зубах между коронковой и корневой пульпой имеется выраженная граница. Объем пульпы с возрастом уменьшается в результате отложения вторичного дентина и уменьшения размеров полости зуба. Корневая часть пульпы более плотная, чем коронковая. Пульпа зуба находконтакте с периодонтом.
Строение пульпы
Строение: пульпа представлена клеточным составом, волокнистыми структурами, основным веществом, кровеносными сосудами, нервами.

Клеточный состав пульпы зуба подразделяется на три слоя: периферический (одонтобласты в 2-4 ряда), промежуточный (звездчатые клетки или преододонтобласты) и центральный (фибробласты, гистиоциты, макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, тучные клетки).

Одонтобласты — это высокодифференцированные и специализированные клетки пульпы продолговатой, овальной или грушевидной формы. Имеет два отростка — центральный и периферический. Центральный отросток не выходит за пределы пульпы зуба, а периферический проникает в дентин, располагаясь в дентинных канальцах, полностью заполняя его просвет. Большая часть отростков достигает эмалево-дентинного соединения, что объясняет его высокую чувствительность. Основная функция клетки — образование дентина.

Волокнистые структуры представлены в основном коллагеновыми волокнами, образуя сеть, присутствуют окситалановые и аргирофильные волокна. Эластических волокон в пульпе зуба нет.

Основное вещество пульпы зуба: мукополисахариды, мукопротеины, гликопротеины, гексозамины. Важную роль играют система гиалуроновая кислота — гиалуронидаза. При увеличении количества гиалуронидазы происходит деполимеризация основного вещества, что обусловливает большую проницаемость соединительной ткани для микроорганизмов и их токсинов. Основное вещество объединяет клеточные и волокнистые структуры, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

Кровоснабжение пульпы зуба очень обильное. Сосуды проникают в пульпу через апикальное и дополнительные естественные перфорационные отверстия корня, входят 2-3 крупными и 1-3 мелкими артериолами в сопровождении 1-2 венул, образуя обильную сосудистую сеть.

Иннервация пульпы зуба. Через апикальное отверстие и добавочные каналы в корневую пульпу проникают пучки миелиновых и безмиелиновых нервных волокон, в пульпе образуют сеть.

Функции пульпы: трофическая, защитная и пластическая.

Классификация пульпы
Классификация Е. М. Гофунга (1927 г.)

В. И. Куцевляк, В. В. Никонов, Е. Г. Денисова, Т. А. Колесова, В. В. Кузина, Н. А. Щеблыкина, М. Г. Щеголева, Е. Г. Ярошенко, Детская терапевтическая стоматология: Учебное пособие для студентов стоматологического факультета и врачей-интернов., 2002

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ПУЛЬПЫ ЗУБОВ

  1. — периферический слой; II — наружная (безъядерная) зона промежуточного слоя (слой, Вейля); III — внутренняя (ядросодержащая) зона промежуточного слоя; IV — центральный слой; 1 — одонтобласты (тела клеток); 2 — комплексы межклеточных соединений; 3 — отросток одонтобласта; 4 — предентин; 5 — кровеносный капилляр; 6 — субодонтобластической нервное сплетение (Рашкова); 7 — нервное волокно; 8 — нервное окончание.

Пульпа постоянного зуба во время формирования коронки морфологически сходна с пульпой временного зуба. Периоды развития пульпы постоянных зубов более длительны, чем временных (табл. 4). Выделяют следующие возрастные периоды:

  1. й период — развития функциональной зрелости пульпы (формирования корня зуба);
  2. й период — наступившей функциональной зрелости (полностью сформированных корней зубов без признаков старения);
  3. й период — снижения функциональной активности пульпы (полностью сформированных корней зубов с признаками старения зуба).

Состав, функции и гистологическое строение пульпы зуба

Строение зуба на поперечном распиле весьма напоминает строение древесного ствола. Роль коры здесь выполняется эмалью зуба, слои дентина подобны древесине средней части ствола с годичными кольцами, а роль сердцевины принадлежит центральной полости, вмещающей в себя зубную мякоть, или пульпу.

Мякотью она называется, потому что действительно мягче по сравнению с другими, по-настоящему твёрдыми тканями.

Читайте так же:  Кандидозный стоматит

И подобно тому как сердцевина ствола является источником его возникновения, существования и утолщения, зубная пульпа служит источником жизни зуба как органа.

Функции пульпы

За счёт её наличия и структуры возможно выполнение четырёх основных функций:

Благодаря пульпе происходит рост и развитие как первоначального зубного зачатка, так и последующая его эволюция. Почти полностью сформированный к моменту прорезывания из десны, он продолжает наращивание толщины и массы своих тканей в течение всего периода развития человеческого организма.

Но и после утверждения его в лунке работа не заканчивается: пульпа чутко реагирует болью на повреждение органа (особенно при переломе со вскрытием центральной камеры), на изменение температуры и химического состава слюны и перерабатываемой во рту пищи.

Видео (кликните для воспроизведения).

Защитные свойства зубной мякоти заключаются в продукции ей веществ-антитоксинов и соединений, ответственных за прочность твёрдых тканей. Предельно острые ощущения появляются, когда начинается воспаление вещества зубной мякоти в пульпарной полости (камере). Ибо она содержит не только клетки и волокна, но и нервы.

Гистологическое строение зубной сердцевины

Как любая вообще ткань организма, пульпа состоит из стромы (каркаса из волокон соединительной ткани), между структурами которой остаются полости – свободные пространства.

[1]

По ним проходят нервы и сосуды, в оставшихся же незанятыми ими объёмах распределена наиболее энергичная и деятельная составляющая зубной мякоти – её клеточная часть.

Основное вещество, состоящее из мукополисахаридов, муко- и гликопротеинов, гиалуронидаз и гиалуроновой кислоты, выполняет роль компонента, связующего все составляющие пульпу части в единое целое.

Сосудистая сеть зубной мякоти представляет собой конечные сегменты артериол – артерий самого малого диаметра с минимально тонкой стенкой, плавно трансформирующихся в капилляры.

Толщина стенки капилляров настолько ничтожна, что позволяет производить свободный обмен между поверхностями эритроцитов, буквально протискивающихся сквозь узкий просвет капилляров, и жидкостью, заполняющей межклеточные пространства. На этом этапе происходит обмен между артериальной кровью, несущей кислород и питание клеткам, и межтканевой жидкостью, куда поступают конечные продукты – отходы клеточной жизнедеятельности.

Капилляры являются пределом тонкости ветвления артериальной части сосудистого русла. С их уровня начинается процесс возрастания диаметра отводящих кровь от органа сосудов – венулы, по дороге к сердцу объединяясь с аналогичного диаметра образованиями, образуют вены. Вены несут кровь с отходами жизнедеятельности клеток к сердцу, которое отправляет её к органам очистки: почкам, лёгким, печени.

Помимо удаления отходов с оттекающей по венулам кровью они изымаются из межклеточных пространств с помощью концевых отделов сети лимфатических сосудов, расположенных между плотными образованиями пульпы.

Нервная система зуба представлена отростками нервных клеток (тела которых находятся за пределами пульпарной камеры), входящими в составе нервов в полость зуба через верхушечные отверстия каждого зубного корня.

Ветвящаяся нервная сеть не только размещена в пространствах стромы, но и пронизывает всю толщу зубной стенки, достигая её поверхности внутри дентинных канальцев.

С отростков нервных клеток начинается непрерывная сеть проводников от зуба к головному мозгу и обратно. По ним ощущения (температуры, давления, боли) передаются в осознающие центры мозга – и почти немедленно по системе обратной связи поступает сигнал, побуждающий к действию по прекращению раздражения (например, к освобождению рта от чересчур горячей пищи).

Клеточный состав пульпы

Существование нервных и сосудистых структур было бы невозможным без функционирования клеточного каркаса и клеток свободно перемещающихся.

Клеточная «арматура» образована тремя слоями клеток:

  • периферическим;
  • промежуточным;
  • центральным.

Периферический образован расположенными в несколько ярусов одонтобластами – клетками грушевидной формы с двумя отростками: центральным (в пределах пульпы) и периферическим, достигающим дентинного слоя по дентинным канальцам.

Слой промежуточный составлен звёздчатыми клетками и преододонтобластами.

Слой, именуемый центральным, представлен:

  • фибробластами;
  • макрофагами;
  • лимфоцитами;
  • гистиоцитами;
  • тучными клетками;
  • плазматическими клетками.

Перечисленные выше клетки являются свободно перемещающимися (особенно в процессе воспаления) и преобразующимися в другие виды (так, гистиоциты трансформируются в макрофаги, а мезенхимальные клетки, именуемые недифференцированными – вообще в любой из видов).

Изменения с возрастом

Каждый класс клеток выполняет определённую функцию в жизни пульпы.

За защиту отвечают:

  • фибробласты,синтезирующие коллаген;
  • макрофаги, осуществляющие антитоксическую работу и удаляющие из пространств отмершие клетки;
  • лимфоциты, ведающие производством иммуноглобулинов.

Одонтобласты заняты выполнением пластической функцией пульпы – выработкой первичного дентина до прорезывания зуба и образованием дентина вторичного после завершения процесса. Причём вторичный дентин синтезируется постоянно, приводя с возрастом к уменьшению объёма зубной камеры.

Воспаление пульпы

Несмотря на чёткую слаженность биохимических процессов, происходящих в пульпарной полости, в ней может начаться воспалительный процесс, обусловленный несостоятельностью защитных механизмов при проникновении в полость микробной флоры и её токсинов.

Поскольку полость зуба не является замкнутой наглухо, вторжение в неё возможно со стороны устьев апикальных каналов корней.

Второй вариант – это вскрытие пульпарной камеры при переломе зуба либо после неудачно выполненной процедуре пломбирования.

Ещё одной причиной может стать истончение тканей зубов вследствие их патологической стираемости.

Но наиболее частый вариант развития пульпита – это медленная диффузия микробных токсинов сквозь истончившееся дно кариозной полости, приводящая к раздражению, а затем – и к повреждению пульпарных структур.

При отсутствии динамики пульпа находится в состоянии хронического вялотекущего воспаления, но в критической ситуации начинается отмирание её фрагментов, приводящее к картине острого пульпита и необходимости вскрытия зубной камеры.

Читайте так же:  Эндоскопическая имплантация зубов

Лечение

Для лечения острого либо первично хронического пульпита применяются 3 различных подхода.

После вскрытия полости зуба используется метод:

  • биологический;
  • ампутационный;
  • экстирпационный.

Биологический метод

Применение биологического (или консервативного) метода включает в себя попытку восстановить здоровое состояние зубной мякоти лишь на самом начальном этапе воспаления обработкой её структур противовоспалительными средствами.

Внутри вскрытой полости на одни-двое суток оставляется тампон, пропитанный раствором антибиотика либо иного противомикробного состава. Зуб герметизируют установкой временной пломбы.

По истечении положенного срока вновь вскрытая полость промывается дезинфицирующим раствором, внутри оставляется паста с гидроксидом кальция в рецептуре. Этап, завершающийся наложением новой временной пломбы, продолжается от 5 до 7 дней.

По прошествии необходимого времени производится окончательная пломбировка зуба.

Экстирпационный метод

Экстирпационная методика имеет варианты, применяемые в зависимости от степени жизнеспособности пульпы.

При пульпите хроническом гангренозном обходятся витальной экстирпацией, хронический фиброзный – требует предварительной девитализации, при остром диффузном – выбор зависит от конкретного случая.

Девитализацией называется процесс умерщвления пульпы, предваряющий её возможно более полное удаление из полости коронки и корневых каналов.

При девитальной экстирпации производится обработка вскрытой пульпарной камеры антисептическим средством с последующим её высушиванием и оставлением внутри мышьяксодержащей пасты. Срок экспозиции зависит от числа корней: в случае однокорневого зуба это одни сутки, при большем их количестве – срок вдвое больше.

При втором посещении производится удаление остатков пасты, а также извлечение всей умерщвлённой массы как корневой, так и коронковой пульпы.

После проходки корневых каналов на максимально возможную глубину с их очисткой и стерилизацией полость герметизируется временной пломбой.

Третий визит к стоматологу завершается постановкой постоянной (окончательной) пломбы при условии благополучия зуба.

Метод витальной экстирпации – это проведение операции по удалению пульпы без предварительного её умерщвления.

Ампутационный метод

Ампутационная методика применяется в случае, когда полное освобождение зубной полости от занимающей её зубной сердцевины по тем или иным причинам невозможно.

Уместно напомнить, что помимо коронковой пульпы существует ещё и корневая её часть, являющаяся её продолжением в полостях зубных корней. Поскольку ввиду извитости, узости, искривлённости каналов корней их прохождение на всю длину (глубину) – не всегда осуществимое мероприятие, полномасштабное извлечение из них корневой пульпы также не всегда возможно. В подобных случаях прибегают к частичному удалению пульпарной массы – ампутации.

Метод имеет две модификации – ампутацию:

Первая применяется в случаях с детскими зубными корнями, полное извлечение пульпы из которых может нарушить их рост и развитие. Произведя ампутацию на уровне каналов корней, зубную полость после её санации герметизируют временной пломбой на срок до полугода, по прошествии которых пломбу меняют на постоянную.

При девитальном варианте ампутации производится изъятие всей массы коронковой пульпы, не подлежащую же извлечению из корневых каналов, умертвив, консервируют с оставлением на месте. Она мумифицируется (превращается в стерильный, не содержащий живых структур тяж волокнистого строения) под воздействием обезвоживающего эффекта девитализирующей пасты.

Последующее наблюдение выявляет либо необходимость последующей экстирпации пульпы (при развитии воспаления в тканях пародонта), либо констатирует благополучный исход вмешательства, когда продолжения лечения не требуется.

Учитывая, что от состояния зубной сердцевины зависят не только немыслимые страдания при её повреждении, но и эстетическое восприятие лица и возможность полноценного пережёвывания пищи, как пациентам, так и врачам-стоматологам необходимо сделать всё возможное для сохранения её в здоровом состоянии.

Пульпа зуба, её строение, функции и методы лечения

Каждый зуб представлен двумя частями: корня и коронки. Его поверхность покрыта твёрдым материалом – эмалью, которая защищает внутреннюю часть от разного рода повреждений и проникновение болезнетворных бактерий. Под эмалью находится дентин, он защищает мягкие ткани от разных повреждений. По своему составу он немного мягче эмали. Мягкая ткань, расположенная под слоем дентина, называется пульпой.

Структура и состав пульпы

Пульпа – это мягкая волокнистая ткань, пронизанная нервными окончаниями и зубными кровеносными каналами, которые питают и насыщают зуб полезными веществами. Её особенность заключается в большом количестве студенистого вещества наряду с клеточными элементами.

Структура пульпы предполагает:

  • форму, состоящую из волокнистых образований соединительной ткани;
  • сосудистое строение пульпы, представляющее собой смесь из капилляров, вен и сосудов;
  • иннервацию – соединение нервных окончаний, которые отвечают за болевые ощущения.

По неравномерному содержанию в пульпе клеточных элементов, её делят на три слоя.

Состав пульпы

  • Центральный слой в основном состоит из фибробластов, имеющих веретенообразную форму. Помимо фибробластов, присутствуют гистиоциты (оседлые макрофагоциты), наличие которых обеспечивает защиту.
  • Промежуточный слой характеризуется наличием звездчатых клеток, отростки которых тесно переплетаются друг с другом, образующие клеточный синцитий.
  • Периферический слой тесно прикреплён к дентину, и в основном состоит из высокодифференцированных одонтобластов. Они располагаются слоями, количество которых уменьшается, приближаясь к верхушке зуба. У одонтобластов есть два отростка: центральный, не выходящий за пределы пульпарной ткани и периферический, проникающий, непосредственно в дентин и занимающий все его каналы.

Основное вещество играет главную связующую роль в строении пульпы. То есть оно объединяет все волокна и элементы, сосудики и кровяные канальца, нервные окончания, совершает питательную и защитную функцию, неся ответственность за жизнеобеспечение пульпы, мешает проникновению и распространению болезнетворных организмов и инфекции.

Функции, которые осуществляет пульпа зуба

  • Барьерная или защитная функция – обеспечивается наличием в тканях большого числа фибробластов, а также лимфоцитов, микрофагов. Например, фибробласты участвуют в образовании фиброзной оболочки вокруг патологии, образовавшейся в пульпе. Лимфоциты, в свою очередь, вырабатывают антитела, борющиеся с вредными микроорганизмами, а микрофаги выводят отмершие клетки.
  • Сенсорная функция осуществляется посредством нервных окончаний и волокон, то есть пульпа обладает сильной болевой чувствительностью.
  • Трофическая функция проявляется отлично развитой системой лимфа и кровоснабжения, которая помогает питать и снабжать зуб полезными микроэлементами. У дентина и эмали нет кровяных каналов, их питание осуществляют отростки одонтобластов.
  • Пластическая функция реализуется одонтобластами, которые непосредственно участвуют в появлении и формировании первичного дентина, который развивается до того, как зуб начнёт прорезываться, вторичный слой дентина образуется после его прорезывания.
Читайте так же:  Почему у ребенка крошатся зубы

Воспаление пульпы зуба. Причины и способы лечения

У каждого пятого пациента стоматологического кабинета возникает пульпит. Он проявляется нагноением в пульпарной ткани, которое возникает при действии в ней болезнетворных организмов. Характеризуется острой, нестерпимой болью в зубе. Такое заболевание необходимо своевременно лечить, пока не возникли серьёзные осложнения.

Причины, способствующие воспалению пульпы зуба

Воспаление (пульпит) может возникнуть в результате таких обстоятельств:

  • Если на поверхности эмали появился небольшой скол, через который может проникнуть любая инфекция.
  • Если поверхность повреждается при стоматологической операции или лечении.
  • Если устанавливается завышенная пломба, создаётся промежуток, внутри зуба, где начинает развиваться патогенная микрофлора, приводящая к нагноению.
  • Если зубы патологически быстро стираются.

Пульпит — процесс острого воспаления пульпы

Это заболевание пульпы встречается, в двух формах:

  • Очаговый пульпит. Такой вид пульпита определяется сильнейшим болевым синдромом, который продолжается в течение двух дней и преимущественно в вечернее или ночное время. Болевые ощущения возникают при употреблении, например, горячего чая или холодного мороженого, пациент указывает именно тот зуб, в котором присутствует боль. Болевой приступ может возникать без видимых причин.
  • Форма диффузного пульпита также относится к виду острого воспаления и проявляется сильной болью, особенно ночью. Пациент не может точно указать, какой из зубов у него болит, то есть болевой синдром не локализуется в одном месте, создаётся такое чувство, что ноет вся челюсть. Боль провоцирует горячее, от холода она прекращается. Чаще всего боль не перестаёт, а лишь затихает и может продолжаться до 2-ух недель.

Хроническое фиброзное воспаление (флюс) пульпы зуба

Хроническое воспаление или фиброзный пульпит может протекать без каких-либо существенных признаков. Исключением могут быть незначительные болезненные или неприятные явления в зубе. При таком пульпите в зубе всегда присутствует кариозная полость, бывает так, что она образуется под пломбой.

Разные виды пульпита необходимо дифференцировать между собой.

Методы лечения пульпы зуба

Какой вид лечения пульпита нужен, определяет врач на основе разных исследований. Для удачного устранения болезненной патологии стоматологу необходимо выявить и удалить воспалённую часть, это, прежде всего, избавит пациента от невыносимого болезненного ощущения. Также врач может ускорить ход заживления и образования дентина, назначает профилактические методы борьбы с развитием патогенной флоры в зубе и периодонтита.

Консервативное или биологическое лечение. Основной целью такого метода является исключение зоны воспалительного процесса, с сохранением самой пульпы или хотя бы её доли. Метод применяется тогда, когда повреждена её небольшая часть. Сохранение области пульпы в корневом канале после удаления коронки является витальным способом (методом) ампутации. Огромное значение в нехирургической терапии имеет подготовка и препарирование камеры зуба. Стадии консервативного лечения:

  • вскрытие (препарирование) кариозной полости;
  • противомикробная и противовоспалительная обработка полости зуба;
  • на 48 часов внутрь полости закладывается тампон, смоченный в лекарственном средстве (антибиотик);
  • после двух дней тампон со средством удаляется, на его место помещается лечебная паста с гидроокисью кальция. Поверхность закрывается временной пломбой не менее чем на шесть суток;
  • после снятия пломбы зуб пломбируется либо реставрируется.

Хирургическое лечение не проходит без девитализации пульпы. Девитализация пульпы — процедура её полного удаления. Процесс проводится с помощью механических средств: высверливание пульпарной камеры, и химических препаратов (в кариозную полость закладывается тампон с лекарством, умерщвляющее поражённую область). Хирургическое лечение подразделяется на:

  • девитальную экстирпацию, предполагающую удаление пульпы в корне и коронке;
  • девитальную ампутацию, представляющую девитализацию части пульпы в коронке с последующим её умерщвлением в корне зуба;
  • витальную экстирпацию – пульпа удаляется полностью без её предыдущего умерщвления.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источники


  1. Лимберг, А.А. Учебник хирургической стоматологии / А.А. Лимберг, П.П. Львов. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2018. — 448 c.

  2. Макеева, И. М. Основы стоматологии / И.М. Макеева, С.В. Козлов, В.А. Загорский. — М.: Бином, 2014. — 416 c.

  3. Местное обезболивание в стоматологии. Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 144 c.
  4. Максимовский Ю. М., Сагина О. В. Организация стоматологической службы России; Владос-Пресс — Москва, 2008. — 440 c.
Строение пульпы зуба
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here