Техника пломбирования стеклоиономерным цементом

Самое важное на тему: "Техника пломбирования стеклоиономерным цементом" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Стоматологический Центр Улыбки — стоматология для всей семьи!

Техника пломбирования стеклоиономерным цементом.

СИЦ обладает химической адгезией к твердым тканям зуба, однако для того, чтобы связь оказалась прочной, со стенок полости должен быть удален смазанный слой, образующийся в процессе препарирования. Прежде чем поместить цемент, полость зуба кондиционируется с помощью полиакриловой кислоты (не надо путать с протравливанием фосфорной кислотой, которая обеспечивает механическую связь).

Полость зуба необходимо оградить от попадания ротовой жидкости на всех этапах пломбирования. Это достигается при использовании коффердама. После препарирования в полость зуба на десять секунд наносится полиакриловая кислота, затем полость промывается и перед нанесе­нием СИЦ тщательно высушивается.

Замешивание

СИЦ может выпускаться в виде порошка и жидкости, которые смешиваются на бумажной пластинке. Обычно жидкость (полиакриловая кислота) обезвоживается и добавляется в порошок (например, Aqua-Fil), в таком случае порошок замешивается на воде. Кроме того, СИЦ выпускается и в капсулах, содержащих порошок и жидкость (например, ChemFlex), замешивание которых происходит при помощи механических смесителей.

Фирмы-производители, выпускающие СИЦ для ручного замешивания, прилагают специальные мерные ложки для того, чтобы было взято необходимое количество материала для получения желаемой консистенции (сметанообразной для запечатывания фиссур или более густой для прокладки или пломбы). СИЦ — твердый материал, поэтому для его замешивания используются абразивостойкие шпатели, например из агата или нержавеющей стали.

Внесение СИЦ в полость

Перед кондиционированием стенок глубоких полостей следует положить прокладку на основе гидроксида кальция. СИЦ, замешанный вручную, помещается в полость с помощью пластмассовых инструментов, а СИЦ, замешанный механически, — с помощью специального пистолета. Для создания правильного контура контактной поверхности применяются матрицы, фиксируемые зубчатым зажимом. Для моделирования пломбы в пришеечной области выпускаются матрицы специальной формы.

Очень важно, чтобы во время затвердевания материала на его поверх­ность не попадала влага и чтобы после его затвердевания не происходила дегидратация. Для этого сразу после удаления матричной ленты на СИЦ наносится водонепроницаемое покрытие. Для этих целей очень удобен светоотверждаемый ненаполненный композит (например, Ketac Glaze).

Финишная обработка

Удаление излишков материала или полирование пломбы должно производиться не раньше чем через сутки после пломбирования, потому, что из-за нагревания, появляющегося во время шлифования и полирования, может произойти дегидратация и ослабление пломбы. В идеале шлифование и полирование должны исключаться при внесении точного количества цемента и при использовании матриц, обеспечивающих гладкую поверхность пломбы. Однако это не всегда может быть достигнуто, и в таких случаях требуется финишная обработка. Фирмы-производители СИЦ рекомендуют использовать абразивные диски, штрипсы и карборундовые головки. Для того чтобы избежать дегидратации материала, абразивные инструменты смазываются вазелиновым маслом или ненаполненными смолами, о которых упоминалось в разделе про внесение СИЦ.

Правило замешивания СИЦ

СИЦ замешивается строго по инструкции. Замешивание на гладкой стеклянной поверхности или на специальной бумаге пластмассовым шпателем.

для прокладки 1:1

В жидкость вносится порошок двумя порциями, каждая порция замешивается 15 секунд. Рабочее время 2 минуты.

Замешивается растирающими движениями 30-45 секунд.

Время отверждения: 5-7 минут.

для прокладки — консистенция густой сметаны, нет блеска, при отрыве шпателя образуются тянущиеся нити.

Для пломбы — консистенция вязкая, густая, блестит, при отрыве шпателя нити не образуются.

Приготовление изолирующей прокладки из аква-СИЦ:

Нанести на гладкую поверхность стекла порошок и дистиллированную воду в соотношении 1:1. Смешать половину порошка с жидкостью пластмассовым шпателем растирающими движениями, каждая порция замешивается 15 секунд.

Рабочее время 2 минуты.

Замешивается растирающими движениями 30-45 секунд.

Время отверждения: 5-7 минут.

Критерий проверки: консистенция густой сметаны, теряет блеск, образует нити при отрыве шпателя.

Химизм отверждения СИЦ

Полиакриловая и винная кислоты в присутствии воды взаимодействует со стеклом по типу кислотно-щелочной реакции.

Схватывание происходит в 3 фазы:

растворение (или гидратация, выделение ионов, выщелачивание ионов). Кислота реагирует с поверхностным слоем стеклянных частичек экстрагированием ионов алюминия, кальция, натрия, фтора. Водородные иона (протоны) поликарбоновой кислоты диффундируют в стекло и обеспечивают выход катионов металла. Образуется силикогель.

Загустевание (или первичное гелеобразование, начальное нестабильное отвердевание) длится около 7 минут. Происходит поперечное сшивание (соединение) молекул поликислот ионами кальция. Образуется полиакрилат кальция.

Отвердевание (или дегидратация, созревание, окончательное отвердевание). Происходит поперечное сшивание молекул поликислот трехвалентными ионами алюминия с образованием пространственной структуры полимера. Образуется поликарбоксилат алюминия.

Фаза отверждения и созревания заканчивается через 24 часа. Параллельно заканчивается образование силикогеля, на поверхности стекла образуется вода.

[3]

Между стеклоиномерным цементом и тканями зуба образуется ионообменный слой.

Цепочки полиакриловой кислоты проникают в поверхность эмали и дентина, вытесняя в цемент фосфат-ионы. Для поддержания электролитического баланса каждый фосфат-ион соединяется с ионом кальция, образуя обогащенный ионами слой. Он затвердевает, обеспечивая прочное соединение материала с тканями зуба.

Окончательная структура затвердевшего цемента представляет собой стеклянные частицы, окруженные силикогелем и расположенные в матриксе из поперечно связанных молекул поликислот.

Стеклоиономерные цементы, свойства, показания к применению, техника замешивания и пломбирования.

Ответ: Порошок представляет собой алюмосиликатное стекло с определенным соотношением алюминия, фтора и кремния.
Жидкость, в зависимости от целей назначения может быть дистиллиро-ванная вода или водный раствор полиакриловой кислоты.
Иономерные цементы бывают химического и светового отверждения.
Иономерные цементы абсолютно безвредны для тканей зуба, не оказы-вают раздражающего действия на пульпу. Обладают высокой адгезией к ден-тину. За счет фтора, содержащегося в составе цемента, обеспечивают про-тпвскарпсвный эффект. Скорость затвердевания составляет 4 мин.
Показания к применению:
1. Пломбирование полостей III-V классов, клиновидных дефектов, эрозий постоянных зубов.
2. Пломбирование полостей всех классов, молочных зубов и профилак-тическое запечатывание фиссур постоянных зубов.
3. В качестве изолирующих прокладок.
4. Создание основы реставрации.
5. Фиксация штифтов.

Читайте так же:  Методы отбеливания зубов

Амальгама, свойства, показания к применению, техника замешивания и пломбирования.

Амальгама представляет собой сплав металла с ртутью.

Различают медную и серебряную амальгамы.

В настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму со значительным добавлением меди, так называемые высокомедные амальгамы.

Серебряная амальгама состоит из ртути, серебра (66 %), олова (32 %), меди (2 %) и др.

Серебро придает амальгаме твердость, олово замедляет процесс твердения, медь повышает прочность и обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости.

Положительные свойства следующие:

2) хорошая пластичность;

3) почти не меняет цвет зуба;

4) не разрушается в полостях, близких к десневому краю.

1) плохая прилипаемость;

2) высокая теплопроводность;

3) изменение объема;

4) наличие микротоков.

Амальгамой пломбируют полости I, II и V классов моляров

При пломбировании амальгамой препарирование полости производят в строгом соответствии с классификацией Блэка.

Отечественная промышленность выпускает в капсулах серебряную амальгаму ФСТ- 43.

Методика приготовления и пломбирования

Замешивание амальгамы проводилось вручную с применением ступки и пестика.

В последние годы наибольшее распространение получил механический способ смешивания амальгамы с помощью различных типов амальгамосмесителей.

Нормальная смесь представляет собой однородную массу без избытка ртути и должна издавать крепитирующий звук.

При пломбировании амальгаму необходимо вводить небольшими порциями.

Уплотнение в полости необходимо начинать с центра, постепенно перемещая по направлению к стенкам полости.

Избыточную ртуть или жидкую амальгаму, которые выходят на поверхность, необходимо удалять.

После этого просят больного сомкнуть зубы.

При наличии отпечатка бугра на пломбе в этом участке амальгаму снимают гладилкой или ватным тампоном.

Через 24 часа или позже пломбу подвергают окончательной шлифовке и полировке.

Пломба считается правильно обработанной, если зондом не ощущается граница между пломбой и зубом.

В качестве заменителей ртутных амальгам в ЦНИИСе была создана галлий-никелевая паста «Галлодент-М».

Материал очень пластичен, быстро твердеет в полости рта (10-15 мин), облада­ет хорошей адгезией, меньше подвержен влиянию влаги.

Амальгаму не следует применять в полостях с тонкими стенками, т.к. она имеет свойство расширяться.

Композиционные материалы. Классификация. Показания к применению.

1. Макронаполненные, или макрофилы – это КПМ с размером частиц 1-100 мк. Эта группа композитов обладает высокой механической прочностью и химической стойкостью, хорошим краевым прилеганием при выраженной токсичности, плохой полируемости и слабой цветоустойчивости.

К ним относятся:

1. Adaptic (фирмы Dentsply).

2. Cjncise (фирмы ЗМ).

3. Evicrol (фирмы Spofa Dental).

4. Эпакрил (ХПО «Стома»).

5. Фолакор-С (ТОО «Радуга России»).

6. Комподент («Краснознаменец»).

Макронаполненные КПМ используются в основном для пломбирования полос­тей I класса Блэка, реже И класса в премолярах и полостей V класса Блэка в жева­тельной группе зубов.

2. Микронаполненные, или микрофилы – это КПМ с размером частил, 0,005-0,05 мк. Пломбы из данных материалов обладают высокими эстетическими свойствами, в совершенстве имитируют ткани зуба, великолепно полируются и длительно сохра­няют свой цвет. В то же время микрофилы обладают недостаточной механической прочностью, что связано с более низким содержанием наполнителя – до 50 % массы и только 25 % объема; они могут быть использованы для пломбирования клиновид­ных дефектов, эрозий эмали, полостей III и V классов Блэка, то есть в местах наи­меньшей жевательной нагрузки.

1. Isopast (abhvs Vivadent)

2. Deguffill-SC (фирмы Degussa).

3. Degufitl-M (фирмы Degussa).

4. Dura fill (фирмы Kulzer).

5. Helio Procress (фирмы Vivadent).

6. Helio Molar (фирмы Vivadent).

7. Silux Plus (фирмы ЗМ).

3. Гибридные КПМ – это материалы с размером частиц от 0,005 до 100 мк. Гиб­ридные композиты содержат наполнители различного качества и количества, раз­ных размеров. Большинство гибридов содержит 80-85 % наполнителя.

1. Valuxs plus (фирмы ЗМ).

2. Z 100 (фирмы ЗМ).

3. Prizma TPH (фирмы Dentsply).

4. Herculite XRV (фирмы Kerr).

5. Degufili-H (фирмы Degussa).

6. Charisma (фирмы Kulzer).

7. Tetric (фирмы Vivadent).

8. Arabesc (фирмы Voco).

Данные композиты считаются универсальными, так как могут использоваться при пломбировании кариозных полостей I, II. III, IV, V классов Блэка, эрозий эмали, клиновидных дефектов, а также для полной реставрации корешковой части зуба, об­лицовывания дисколоритных зубов. Пломбы из данных материалов обладают: мак­симальной механической прочностью и химической стойкостью, высокой эстетич­ностью и цветоустойчивостью, минимальной усадкой и максимальной адгезией.

4. Компамеры сочетают в себе свойства, гибрида и стеклополимера. Характери­зуются химическими связями с тканями зуба, биологической совместимостью и со­держанием фтора, постепенно поступающего в ткани зуба. Представителем этой группы является дайрект. Предназначен для восстановления дефектов III-V клас­сов, для восстановления придесневой стенки II класса.

В зависимости от типа полимеризации все КПМ подразделяются на 2 группы:

1 -я – КПМ химического способа отверждения;

2-я – КПМ светового отверждения.

Показания к использованию композиционных материалов

1. Пломбирование кариозных полостей всех классов.

2. Восстановление коронки при эрозии твердых тканей, клиновидном дефекте, гипоплазии и аплазии эмали, флтоорозе, травматических поражениях,

3. Устранение деформации зубов фронтального ряда: диастем, трем.

Преимущества и особенности современных стеклоиономерных пломб

Стеклоиономерные пломбы – современные цементные пломбировочные материалы. Они застывают за счет химических реакций. Исключение – компомерные составы, содержащие светоотверждаемую полимерную смолу. Сегодня стеклоиономеры постепенно вытесняют цинк-поликарбоксилатные и цинк-фосфатные смеси.

Читайте так же:  Почему болит небо

Стеклоиономерные цементные пломбировочные материалы (СИЦ) затвердевают вследствие реакции между порошком и жидкостью. Последняя содержит дистиллированную воду и винную кислоту.

  1. Диоксида кремния – измельченного стекла. Обеспечивает прозрачность, замедляет застывание, увеличивает рабочее время.
  2. Оксида алюминия. Снижает прозрачность, но увеличивает прочность, устойчивость к кислотам.
  3. Фторида кальция. Вводится для профилактики вторичного кариеса.
  4. Фосфата алюминия. Усиливает крепость материала к механическим воздействиям.
  5. Солей бария или соединений металлов – для рентгеноконтрастности.

СИЦ затвердевают вследствие реакции между порошком и жидкостью.

Важно! Твердая форма стеклоиономеров представляет частицы стекла, находящиеся в силикагеле и матрице из поликарбоновых кислот.

Классификация

Существует несколько выпускающих форм стеклоиономерных цементов:

Порошок-жидкость. Традиционные составы. Содержат мелкодисперсное алюмофторсиликатное стекло с дополнительными компонентами и жидкости для замешивания. Подразделяются на:

  • фиксирующие: используются для крепления вкладок, накладок, коронок, мостов, ортодонтических конструкций;
  • реставрационные: применяются для восстановления дефектов, в том числе на передних зубах;
  • подкладочные: служат в качестве прокладок между металлическими, композитными пломбами и зубными тканями.

Порошокаквацемент. Порошок содержит все необходимые компоненты, замешивается на воде.

Капсулы. Жидкость и порошок в необходимом количестве расфасованы в капсулах. Это исключает ошибки дозировки при замешивании.

Пасты в тубах. Не требуют замешивания, содержат светоотверждаемые компоненты.

Реставрационные СИЦ делятся на два подтипа: эстетические и упрочненные.

Дополнительная информация! Реставрационные СИЦ делятся на два подтипа: эстетические и упрочненные. Первые содержат больше оксида кремния, за счет чего они подходят для реставрации резцов и клыков. Однако такие составы менее прочные. В состав упрочненных входят металлические добавки. Эстетические качества снижаются, но в разы увеличивается прочность. Они применяются на молярах и для лечения молочных зубов.

Компомеры – материалы нового поколения

Компомеры ввели в обращение относительно недавно – в 1993 году. Они сочетают в себе свойства стеклоиономерных и композитных пломбировочных материалов. Бывают 3-х типов:

  1. Химического отвердения. Замешиваются на дистиллированной воде, состоят из фторалюмосиликатного стекла, высушенной при низких температурах в порошок поликислоты.
  2. Светового отвердения:
  • однокомпонентные: содержат полимерную матрицу и стеклоиономерный наполнитель, однако схватываются только за счет фотополимерной реакции;
  • двухкомпонентные: застывают в результате двух реакций: химической и под влиянием света;
  • гибридные: сегодня представлены единственным инновационным цементом «Витримером», технология заключается в трехфазном отвердении – световом, химическом, классическом для стеклоиономеров, длящимся до 24 часов.

Материалы способны адсорбировать ионы фтора из средств гигиены и выделять их в прилегающие ткани.

Преимущества

К положительным качествам СИЦ относят:

  • хорошую адгезию к тканям зуба и большинству материалов – композитам, металлам, цементам, препаратом с содержанием эвгенола;
  • предотвращение размножения патогенных микроорганизмов и развития кариеса за счет наличия фтора – он выделяется в течение от полугода до года;
  • накопительный эффект – материалы способны адсорбировать ионы фтора из средств гигиены и выделять их в прилегающие ткани;
  • биосовместимость;
  • нетоксичность – аллергические реакции возникают крайне редко;
  • близость коэффициента теплового расширения к такому же показателю эмали и дентина;
  • прочность на сжатие;
  • эластичность;
  • низкая усадка – от 1% до 3,6%.

Основная сфера применения стеклоиономерного цемента – лечение поверхностного и среднего кариеса на жевательных поверхностях.

Важно! Также стеклоиономеры предпочитают из-за простоты в использовании и низкой цены.

Недостатки

Совершенствование стеклоиономерных цементных составов все еще продолжается. Сегодня у них есть несколько существенных недостатков:

  • малое рабочее время – от 3 до 6 минут;
  • длительное окончательное застывание – продолжается до 24 часов;
  • подвержены изменениям при недостатке (нарушается процесс формирования структуры) или избытке влаги (происходит вымывание ионов);
  • чувствительны к механическим нагрузкам – разрушаются химические связи с зубными тканями;
  • риск воспаления пульпы, если СИЦ был поставлен при глубоком кариесе без прокладки;
  • низкая устойчивость к нагрузкам и истиранию;
  • недостаточная эстетичность: отсутствует необходимая прозрачность, невозможно в точности восстановить анатомическую форму зуба;
  • плохая полируемость.

СИЦ нельзя применять для пломбирования больших полостей.

Применение

Основная сфера применения стеклоиономерного цемента – лечение поверхностного и среднего кариеса на жевательных поверхностях. Помимо этого он используется для:

  • герметизации фиссур;
  • прокладок при установке амальгам и композитов;
  • пломбирования каналов;
  • фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций, челюстно-ортопедических повязок;
  • терапии пришеечного, вторичного, прогрессирующего кариеса.

Важно! СИЦ нельзя применять для пломбирования больших полостей при глубоком кариесе и хроническом ротовом дыхании. В первом случае это приведет к воспалению пульпы, во втором – к возможному пересыханию материала.

Особенности установки

При использовании стеклоиономерных материалов необходимо учитывать некоторые особенности. От соблюдения технологии зависит долговечность пломбы и отсутствие осложнений:

  • полость обрабатывается 10 – 25% раствором полиакриловой кислоты для высушивания, обезжиривания и обеспечения лучшего сцепления;
  • после замешивания состав должен приобрести блестящую пастообразную консистенцию;
  • отверждение должно происходить без попадания влаги – для этого зуб изолируется коффердамом;
  • после первичного застывания запрещено моделировать пломбу – это приведет к ее выпадению;
  • отреставрированную коронку покрывают изолирующим лаком – это предотвратит попадание влаги;
  • шлифовку и полировку производят, когда состав полностью отвердеет – через 24 часа.

Важно! Стоматолог должен учитывать, что через 2 – 3 недели пломба из стеклоиономера немного потемнеет. Поэтому при установке используют более светлый оттенок.

Пломбы из стеклоиономерных цементов популярны из-за достаточно высокой прочности, биосовместимости с тканями зуба, высокой адгезии к другим составам, низкой токсичности. Область их применения не ограничивается только лечением кариеса. СИЦ также используются для фиксации протезов, брекетов, челюстных повязок.

Стеклоиономерные цементы, основные свойства «СИЦ»

По распространенности кариозные и некариозные поражения зубов занимают одно из первых мест в мире среди других заболеваний человека, главным лечением которых является пломбирование. Эра стоматологических цементов началась в первой половине ХІХ в. и с тех пор эта группа материалов, особенно СИЦ, не потеряла своей значимости из-за своих многогранных свойств — биосовместимости, нетоксичности, химической адгезии, кариесстатического эффекта, антибактериальных свойств.

Читайте так же:  Важность своевременного выявления и устранения скрытого кариеса

По назначению СИЦ разделяются на несколько групп:

• ТИП I. Для фиксации и цементирования (лютинговые).

• ТИП II. Для прокладок (лайнинговые).

• ТИП III. Для пломбирования и реставрации зубов (эстетические и нагруженные реставрации).

• ТИП IV. Для пломбирования корневых каналов.

Основные свойства СИЦ:

• Химическая адгезия к дентину, эмали и цементу без кислотного протравливания;

• Химическая адгезия к большинству материалов;

• Фторзависимый кариесстатический и антибактериальный эффект;

• Хорошая биосовместимость, нетоксичность;

• Низкий модуль эластичности;

• СИЦ содержат ионы фтора, которые выделяются в прилежащие зубные ткани

• Защита от вторичного кариеса!

• Близость коэффициента термического расширения к таковому эмали и дентина;

• Незначительное выделение тепла в процессе отвердевания;

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

• Высокая прочность на сжатие;

• Низкая прочность на диаметральное растяжение;

• Хорошая краевая стабильность;

• Низкая устойчивость к истиранию;

• Удовлетворительные эстетические свойства.

Положительные свойства СИЦ:

• Линейный коэффициент температурного расширения соответствует ЛКТР тканей зуба

• Низкий модуль упругости

• Прочность на сжатие соответствует аналогичному показателю дентина

Отрицательные свойства СИЦ:

• Высокая гидрофильность, растворимость

• Чувствительность к пересушиванию

• Низкая прочность (хрупкость)

• Длительный срок твердения

• Короткое рабочее время

Показания к применению СИЦ:

• Пломбирование всех классов молочных зубов;

• Кариозные полости IA, IIA, III, VА и VВ модифицированных классов по Black постоянных зубов;

• Некариозные поражения (эрозии, гипопластические и клиновидные дефекты);

• Заполнение дефектов после туннельного препарирования;

• Подкладки и основы;

• Длительное отсроченное временное пломбирование зубов;

• Применение ART метода (atraumatic restorative treatment);

• Применение методом закрытого и открытого “сэндвича” (обычная методика и модифицированная);

• Заполнение маргинальных дефектов искусственных коронок, а также перфораций в области бифуркации и коронки зуба;

[2]

• Ретроградное пломбирование корневых каналов при операции резекции верхушки корня;

• Профилактическое закрытие зубных фиссур и слепых ямок (герметизация).

СИЦ следует отдавать предпочтение перед другими материалами в следующих случаях:

• плохая гигиена полости рта;

• множественный или вторичный кариес зубов;

• поражения твердых тканей зуба ниже уровня десны;

• невозможность технологически выполнить реставрацию композитом (высокая саливация, отсутствие необходимых условий и т. п.)

Этапы подготовки при работе с СИЦ:

• Удаление налета, в том числе пастами со фтором

• Препарирование как под композиты, но без удаления пигментных пятен

• Медикаментозная обработка: 70º спирт, перекись водорода, хлоргексидин

• Кондиционирование( 10% р-р полиакриловой кислоты)

• Точная дозировка порошка и жидкости

• Возможность использования как металлических, так и целлулоидных матриц

Препарирование зубов под СИЦ:

• При использовании СИЦ допустимо минимальное препарирование.

• Необходимость создания ретенционных пунктов отпадает ввиду хорошей адгезии материала.

• Требуется удаление только пораженных кариесом тканей, учитывая кариесстатические свойства СИЦ.

• Эмалевый край обрабатывается (финируется), но не скашивается.

Микронаполненные композиты

Показания к применению. Отрицательные и положительные свойства.

Фотокомпозиты, преимущества и недостатки

Характеристика фотополимеров. Факторы, влияющие на развитие напряжения при усадке. Преимущества и недостатки фотокомпозитов.

Адгезивные системы в стоматологии

Термин «адгезия». Виды адгезии. Механизмы сцепления композитов с поверхностью эмали. Механизмы сцепления композитов с поверхностью дентина. Классификация адгезивных систем. Адгезивные системы для эмали. Адгезивные системы для дентина (праймеры).

Пломбирование стеклоиономерными цементами

Показания к применению традиционных СИЦ для постоянных пломб:

  • • наличие кариозных полостей III и V классов по Блэку в постоянных зубах;
  • • наличие кариозных полостей I и II классов в зубах, не несущих высокую окклюзионную нагрузку: небольшие дефекты на окклюзионных поверхностях с последующим покрытием пломбы и всех фиссур герметиками (методика профилактического пломбирования);
  • • пломбирование дефектов твердых тканей некариозного происхождения (эрозии, клиновидные дефекты) в постоянных
  • • пломбирование кариозных полостей всех классов во временных зубах;
  • • кариес корня. Применение ART-методики и туннельной техники препарирования при лечении кариеса зубов требует пломбирования полости СИЦ.

Стеклоиономерные цементы позволяют расширить показания к пломбированию в следующих случаях: плохая гигиена полости рта; множественный или вторичный кариес; поражения твердых тканей ниже уровня десны; невозможность технически выполнить реставрацию КМ (беспокойное поведение, высокое слюноотделение). Использование СИЦ в ортопедической стоматологии включает реконструкцию культи зуба при сильно разрушенной коронке перед протезированием.

17. Методика пломбирования кариозной полости амальгамой.

1) Препарирование кариозной полости.

2) Наложение изолирующей прокладки (цинк-фосфатный, поликарбоксилатный, стеклоиономерный цементы). Функция – теплоизолирующая, фиксирующая пломбу. Толщина – 1-1.5 мм

3) Приготовление амальгамы.

Вручную (ступка и пестик) делают редко. В настоящее время применяют амальгамосмесители. Время смешивания 15-60 сек. Это механический способ.

Правильно приготовленная амальгама при сжатии между пальцами крепитирует и не трескается. Сжатие производится в резиновых перчатках или через марлевую салфетку. Попадание на кожу чревато токсическим воздействием ртути, а также за счет пота, жира и хлоридов может нарушиться процесс кристаллизации амальгамы, что приводит к нарушению прочности и избыточному расширению в процессе твердения.

4) Внесение амальгамы в полость и ее конденсация.

После смешивания амальгамы в течение минуты следует начать пломбирование. Амальгама вносится малыми порциями. Каждая порция уплотняется специальным штопфером. При конденсации амальгамы на поверхность пломбы выделяется избыток ртути, который нужно удалять, после чего вносить новую порцию. Полость заполняется амальгамой с небольшим избытком. Чем лучше конденсация амальгамы и меньше количество остаточной ртути, тем лучше качество пломбы.

Читайте так же:  Чем отбелить зубы в домашних условиях без вреда для эмали

5) Моделирование пластичной амальгамы.

Это создание окончательной формы пломбы. Грубое моделирование проводится плотным ватным тампоном, смоченным в спирте и отжатым.

Затем приступают к тонкому моделированию. Острым инструментом (экскаватором) снимают тонкий слой у края пломбы (иначе со временем этот слой отколется и образуется ступенька), формируются фиссуры.

Заключается в легком заглаживании гладким инструментом смоделированной поверхности пломбы. Проводится сразу после тонкого моделирования. В результате этого уменьшается порозность, улучшается краевое прилегание.

Пациенту рекомендуется не жевать на стороне с пломбой в течение суток, пока амальгама не затвердеет.

7) Шлифование и полирование.

Не ранее. Чем через 24 часа. Шлифуют финирами. Карборундовыми головками. Полируют щетками, полирами, полировочными головками. Движение инструментов от центра к краям. Следует избегать перегревания пломбы.

18. Методика наложения постоянной пломбы из стеклоиономерного цемента.

— Провести препарирование кариозной полости.

— Провести медикаментозную обработку 3% перекисью.

— Изолировать от слюны.

— Высушить слабой струей воздуха.

— Замешать цемент строго по инструкции.

— Внести его 1-2 порциями в полость и конденсировать к стенкам полости.

— Провести шлифование пломбы после твердения (через 5-7 минут).

19. Методика наложения изолирующего прокладочного материала при лечении кариеса зубов.

— Провести препарирование кариозной полости.

— Провести медикаментозную обработку 3% перекисью.

— Изолировать от слюны.

— Высушить слабой струей воздуха.

— Вносить пломбировочные материалы (цинк-фосфатные цементы, СИЦ) небольшими порциями на дно. Тщательно притирая гладилкой и конденсируя штопфером.

— Прокладка должна доходить до дентино-эмалевого соединения. Остатки удаляют экскаватором.

12. Методика пломбирования полостей третьего класса

Для пломбирования полостей III класса применяют силикатные, стеклоиономерные цементы, композиционные материалы, материалы на основе акриловых и эпоксидных смол.

При глубокой полости необходимо наложение лечебной прокладки. С учетом того, что лечебная прокладка обладает слабой адгезией к дентину, не следует покрывать данным материалом все дно. Достаточно пародонтальным зондом нанести каплю материала на место проекции рога пульпы или самое глубокое место кариозной полости. После затвердевания материала накладывается изолирующая прокладка из стеклоиономерного цемента.

13. Методика пломбирования полостей четвертого класса

При пломбировании кариозных полостей IV класса применяют композиционные материалы, реже силикатные и стеклоиономерные цементы, искусственные смолы.

При глубоком кариесе, с целью приостановить патологический процесс, необходимо накладывать лекарственные вещества, обладающие противомикробным, противовоспалительным и одонтотропным действием. В настоящее время наиболее широко для этой цели применяются лекарственные препараты на основе гидроокиси кальция: Dycal, Calcimol, Alcaliner.

14. Методика пломбирования полостей пятого класса

Пломбирование кариозных полостей V класса может осуществляться различными пломбировочными материалами. На премолярах и молярах полости преимущественно пломбируют металлическими пломбами, на фронтальных зубах — вкладками или композиционными материалами, в большей степени отвечающими эстетическим требованиям. Цементные пломбы, за исключением стеклоиономерных цементов, в пришеечной области, как правило, быстро рассасываются под действием слюны, поэтому их применение менее рационально.

Независимо от применяемого пломбировочного материала после препарирования полости ее необходимо обработать нераздражающими антисептиками и высушить теплым воздухом.

При глубокой кариозной полости, с целью оказания противовоспалительного действия на пульпу, стимуляции одонтобластов по усилению минерализации дентинного покрытия пульпы и отложении заместительного дентина, накладывают препараты, содержащие гидрооксид кальция. В нашей стране выпускается препарат «кальцин». Из зарубежных аналогов широкое применение получили препараты химического отверждения: «dikal», «alcaliner», светового отверждения- «calcimol».

15. Методика пломбирования кариозной полости композиционным материалом химического отверждения.

— Очистить поверхность зуба от налета.

— Изолировать от влаги.

— Протравить эмаль и дентин ортофосфорной кислотой в течение 30 сек.

— Промыть зуб водно-воздушной струей не менее 30 сек.

— Высушить поверхность зуба ватным шариком.

— Нанести адгезив на протравленную поверхность.

— Раздуть адгезив струей воздуха.

[1]

— Внести пломбировочный материал (1-2 порции).

— Провести шлифование пломбы.

— Провести полирование пломбы.

16. Методика пломбирования кариозной полости фотокомпозитом.

Этапы наложения композитной пломбы с использованием адгезивной техники реставрации.

Очищение поверхности зуба.

Проводится чистка поверхностей зубов и тщательное очищение от налета и пелликулы всех поверхностей зуба, подвергающегося реставрации. Необходимо это как для лучшего определения цвета, так и для лучшей адгезии. Применяются вращающиеся щетки на малых оборотах с чистящей пастой. Также можно воспользоваться новым методом воздушно-абразивной чистки с расстояния 5мм в течение 10-15 сек.

Изоляция зуба от слюны.

Применяют ватные валики, реже – слюноотсос (относительная изоляция). Коффердам/ квикдам (абсолютная). Наложение коффердама проводится ДО препарирования кариозной полости.

Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.

Протравливание твердых тканей зуба.

Нанесение адгезивных посредников.

Праймер наносится на дентин и остается действовать в течение 15-20 сек.

Затем на дентин наносят адгезив.

Далее в дентин и эмаль втирается бонд.

Производится недолгое раздувание адгезива тонкой струей воздуха.

Производится световая полимеризация адгезива по 40сек. с небной и вестибулярной сторон.

Заполнение полости композитом.

Внесение текучего композита и распределение по дну и стенкам полости (избегать попадания на будущие границы реставрации). Этот материал выступает в качестве дробителя полимеризационного напряжения.

Первая порция композита моделирует часть дефекта. Затем ступенчато вносят остальные порции. Каждую порцию фотополимеризуют по 40 сек.

Завершающие этапы реставрации.

Удаляются клинышки, матрицы, полоски. Удаляются грубые излишки композита.

Штрипсами удаляют малые избытки; полируют апроксимальные поверхности.

Полирование межзубных промежутков может проводиться тонкими фиссурными борами.

Дисками пришлифовываются и полируются небная и вестибулярная поверхности.

Читайте так же:  Молочница полости рта

Удаляется коффердам. Проводится окклюзионный и артикуляционный контроль.

Завершающее полирование щеточками.

Последний этап – нанесение фторсодержащего геля на все зубы, подвергавшиеся протравливанию.

Пломбирование зубов цементами

Алгоритмы стоматологических манипуляций: «Пломбирование кариозных полостей временных и постоянных зубов цементами»

Подготовка необходимого инструментария и материалов:

— Подготовить набор стоматологических инструментов (зеркало, пинцет, шпатель, гладилки, штопферы), карборундовые (алмазные) головки, копировальная бумага, различные цементы.

Подготовка зуба к пломбированию:

— Зуб изолировать от слюны ватными или бумажными валиками.

— Провести медикаментозную обработку полости.

— Тщательно высушить полость воздухом.

Наложение изолирующей прокладки (под силикатный и силикофосфатний цемент):

Из искусственного дентина:

— На матовую сторону стеклянной пластинки нанести отдельно порошок дентина и 1 каплю дистиллированной воды (2:1).
— Добавить порошок в воду отдельными порциями до полного его поглощения и размешать металлическим шпателем до получения сметанообразной консистенции (не более 30 сек.)
— Ввести дентин в полость однократно с помощью гладилки.
— Распределить по дну полости с помощью тугова ватного шарика.
— Избыток твердого дентина удалить со стенок полости с помощью экскаватора.

Из цинк-фосфатного цемента:

— На гладкую сторону стеклянной пластинки нанести каплю жидкости и порошок в соотношении 1:3.

— Постепенно добавляя порошок к жидкости, металлическим шпателем замешать цемент в течение 60-90 сек. до получения тестообразной консистенции (чтобы не тянулся за шпателем, а отрывался, образуя зубцы не более 1 мм).

— Ввести в полость необходимое количество цемента одной порцией при помощи гладилки.

— Распределить цемент по дну и стенкам с помощью штопфероа.

— Избыток цемента (выше эмалево-дентинного сообщения) удалить с помощью экскаватора.

Кондиционирование полости (только под стеклоиономерный цемент) — процедура не обязательна!

— С помощью кисточки обработать кондиционером отпрепарированную полость в течение 15 сек.
— Смыть кислоту водой в течение 15 сек.
— Слегка просушить полость воздухом (Не пересушивать!).

Приготовление цемента для постоянной пломбы:

Силикатного и силикофосфатного:

— На гладкую сторону стеклянной пластинки поместить необходимое количество жидкости и порошка в соотношении 1:3.

— Легкими волнообразными движениями металлического шпателя для силикофосфатной пломбы или пластмассовым шпателем для силикатной ввести половину порошка в жидкость.

— Тщательно, без нажима, круговыми движениями шпателя замешать цементное тесто с быстрым добавлением остального порошка (для силикатных цементов) или с постепенным добавлением порошка (для силикофосфатних цементов) — перед добавлением каждой порции порошка масса должна быть гомогенной!

— На завершающем этапе замешивания проводить с некоторым усилием, чтобы вытеснить воздух (при легком нажатии шпателя поверхность цемента приобретает блестящий вид, а при отрыве не тянется за шпателем более чем на 2мм).

Стеклоиономерного:

— Несколько раз встряхнуть флакон с порошком, мерной ложкой набрать порошок с лихвой и удалить избыток без давления пластмассовым выступлением в шейке флакона.

— Порошок поместить на бумажный блок или стеклянную пластинку.

— Флакон с жидкостью или дистиллированной водой перевернуть вертикально вниз и при легком нажатии получить необходимое количество капель (примерное соотношение порошок / жидкость — 2 /1).

— Смешать сразу все количество порошка с жидкостью в течение 20-30 сек . (не нужно значительных растирающих усилий).

— Правильно замешанный цемент вязкий, поверхность его блестящая.

Наложение пломбы:

Из силикатного цемента:

— С помощью гладилки или шпателя цементное тесто внести в полость, по возможности, одной порцией.
— Цемент прижать гладилкой или целлофановой полоской, смазанной вазелином.
— Гладилкой смоделировать пломбу по форме зуба (до момента схватывания цемента).

Из силикофосфатного цемента:

— С помощью гладилки или шпателя цементное тесто внести в полость несколькими порциями с тщательной конденсацией каждой.
— Гладилкой смоделировать пломбу по форме зуба (до момента схватывания цемента).

Из стеклоиономерного цемента:

— С помощью гладилки или шпателя цементное тесто внести немедленно! после смешивания небольшими порциями с тщательной конденсацией (из капсулы СИЦ вносится одномоментно!)
— Гладилкой смоделировать пломбу в течении 1,5-3 мин. до начала затвердевания цемента (потускнения поверхности, появление нитей).

Окончательная обработка пломбы:

— Проконтролировать высоту наложенной пломбы с помощью копировальной бумаги, помещенный между зубными рядами, путем введения запломбированного зуба в контакт с антагонистом, как в положении центральной окклюзии, так и при боковых движениях нижней челюсти.
— Карборундовыми или алмазными головками снять участок пломбы, повышающий прикус (после полного затвердевания пломбы).
— Отшлифовать пломбу финишными, резиновыми головками движениями от центра к краю пломбы.

Защита пломбы от слюны:

— Покрыть пломбу расплавленным воском (парафином), Гидросилам или защитным лаком.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Nota Bene! Окончательную обработку стеклоиономерной пломбы проводить через 24 часа!

Источники


  1. Стоматология / Коллектив авторов. — М.: СпецЛит, 2011. — 346 c.

  2. Хорошилкина, Ф. Я. Ортодонтия / Ф.Я. Хорошилкина. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012. — 544 c.

  3. Под редакцией Бажанова Н. Н. Стоматология (+ CD-ROM); ГЭОТАР-Медиа — Москва, 2008. — 456 c.
  4. Хорошилкина, Ф. Я. Ортодонтия / Ф.Я. Хорошилкина. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012. — 544 c.
Техника пломбирования стеклоиономерным цементом
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here