Устранение врожденной расщелины верхней губы

Самое важное на тему: "Устранение врожденной расщелины верхней губы" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Устранение врожденной расщелины верхней губы

Устранение врожденной расщелины верхней губы

Расщелины верхней губы, твердого и мягкого неба, с которыми рождаются дети, называются врожденными. Происхождение их связано с нарушением эмбрионального развития плода. Причины, которые вызывают несращение небных отростков, до сих пор не ясны. Предполагают, что оказывают влияние внутриутробная травма плода, различные заболевания матери, токсикозы и др.

Примерно на 1000 родившихся детей один ребенок имеет врожденное незаращение верхней губы, твердого и мягкого неба или и то и другое.

При врожденных расщелинах лица имеются серьезные функциональные нарушения, особенно выраженные при расщелинах твердого и мягкого неба. Функциональные нарушения связаны с сообщением полости носа с полостью рта. Вследствие этого нарушается сосание и глотание. Сосание не может происходить нормально, так как в полости рта не создается вакуум, при глотании же пища попадает в нос. Сообщение носа с полостью рта нарушает речь, она становится гнусавой. У детей с врожденными расщелинами отсутствует носовое дыхание. В связи с этим в верхних дыхательных путях развиваются катаральные явления, и дети страдают легочными заболеваниями.

Врожденную расщелину верхней губы устраняют оперативным путем. Закрытие дефекта твердого и мягкого неба производят перед поступлением в школу, а некоторые авторы высказываются за более поздние сроки. До этого времени дефект замещается протезом, который улучшает глотание и способствует восстановлению речи. В настоящее время некоторые авторы считают полезным вставлять обтураторы детям грудного возраста (обтуратор происходит от латинского слова obturare , что означает закрывать, закупоривать).

Первый обтуратор предложен французским хурургом Амбруазом Паре в XVI веке и усовершенствован П. Фошаром в начале XVIII века. Предложенные ими конструкции обтураторов предназначались для закрытия дефектов лишь твердого неба. Конструкцию обтуратора при врожденной расщелине твердого и мягкого неба предложил Сюерсен в 1906 г. Затем его усовершенствовал Шильтский. Их обтураторы имели фиксирующую и обтурирующую части. Эти конструкции в настоящее время имеют лишь историческое значение.

В 1902 г. Кез предложил свой плавающий обтуратор, который, несколько модифицированный, применяется и в настоящее время.

Плавающий обтуратор Кеза имеет только обтурирующую часть треугольной формы. Края ее в виде желобка охватывают края расщелины. Благодаря этому обтуратор и удерживается в подвижных тканях твердого и мягкого неба.

В настоящее время, как уже было отмечено, применяются модификации обтуратора Кеза. Для получения модели снимают оттиск изогнутой пластинкой из нержавеющей стали длиной 12-15 см и толщиной 1 мм.

Стоматология детского возраста — Персин9 / Раздел 09. Врожденные пороки развития лица, челюстей и зубов / 9.4.1.1. Хирургическое лечение врожденной расщелины верхней губы (хейлопластика)

9.4.1.1. Хирургическое лечение врожденной расщелины верхней губы (хейлопластика)

Возрастные показания к пластике верхней губы. Срок проведения хейлопластики у ребенка с врожденной расщелиной верхней губы до сих пор точно не установлен.

На решение этого вопроса влия­ют:

• соматическое состояние ребенка, наличие у него сопутствующих за­болеваний, скорость их лечения, достижение либо соматического здоровья, соответствующего ре­бенку аналогичного возраста, имеющего нормальные парамет­ры анатомо-физиологического развития — массы тела, уровня гемоглобина, психомоторного развития, либо стойкой ремиссии при сопутствующих заболеваниях. Опыт показывает, что для ре­шения этих задач педиатр и дру­гие специалисты, занимающие­ся подготовкой такого ребенка к плановому хирургическому ле­чению, затрачивают не менее 3— 4 мес;

• анатомо-топографический вари­ант расщелины, ее протяжен­ность, характер и глубина анато­мических нарушений, ибо это определяет выбор среди извест­ных многочисленных методов хейлопластики; учитываются объ­ем, сложность метода, длитель­ность операции, состоятельность тканей, необходимость проведе­ния ортодонтического лечения новорожденного;

• необходимость ортодонтической коррекции, в которой нуждаются все дети, имеющие полную одно- или двустороннюю расщелину губы, сочетающуюся с расщели­ной неба. Ортодонтическое лече­ние наиболее эффективно, если проводится с рождения ребенка; его продолжительность не менее 3—4 мес; за этот период достига­ется исправление расположения расщепленной альвеолярной час­ти верхней челюсти, улучшается положение кожно-хрящевого от­дела носа, миодинамическое по­ложение мышц, что существенно влияет на качество хейлопласти­ки. Отклонение в соматическом состоянии здоровья ребенка не является противопоказанием для проведения раннего ортодонтиче­ского лечения.

В настоящее время имеется четко выраженная тенденция к раннему проведению пластики верхней гу­бы. Такой подход сокращает пери­од дезадаптации ребенка, снижает или устраняет «груз» инвалидности, создает равные условия во всех сферах дальнейшей жизни ребенка, что очень важно. Любой вариант пластики верхней губы относится к сложнейшим реконструктивно-восстановительным операциям, требующим специаль-ной подготов­ки хирурга, обеспечения соответст­вующего анестезиологического по­собия и послеоперационного ухода. Эти операции целесообразно про­водить только в условиях специали­зированных детских челюстно-лицевых стационаров.

Существует также мнение о про­ведении ранних, щадящих опера­ций в объеме первичной хейлоринопластики и первичной ринохейлопластики, сочетающейся с гна-топластикой (Б.Н. Давыдов), периостопластикой (Л.В. Агеева). По данным этих авторов, в последую­щем значительно сокращается чис­ло детей, нуждающихся в проведе­нии вторичной ринохейлопластики. Следовательно, тенденция настоя­щего времени может быть опреде­лена как расширение объема опера­тивного вмешательства, выполне­ние его щадящим способом и в раннем возрасте.

Любой вариант реконструктивно-восстановительной операции на верхней губе при любом варианте расщелины может проводиться с рождения ребенка, но вмешатель­ство должно быть обосновано спе­циальными показаниями (чаще это социальные показания). Начиная с 3—6 мес и до конца первого года жизни хейлопластика должна быть выполнена в полном объеме. Мно­гие авторы считают оптимальным возраст 5—6 мес. Все виды пласти­ки губы выполняются в один этап. Есть точка зрения (Л.К. Губина), что предшествовать хейлопластике должна губная адгезия, которая по­ложительно влияет на расположе­ние расщепленной альвеолярной части верхней челюсти, создает лучшие условия вскармливания ре­бенка. Губная адгезия проводится на первом месяце жизни, а основ­ная операция также в возрасте по­сле 3—6 мес первого года жизни ре­бенка.

Противопоказаниями к ранней пластике губы у ребенка служат сопутствующие врожденные пороки развития, родовая травма, постнатальная энцефалопатия, анемия, гипотрофия. В этих случаях хейлопластику выполняют позднее — при достижении ремиссии.

Читайте так же:  Из чего формируется цена импланта

Результаты операций у новорож­денных хуже, чем после пластики губы, проведенной в более позднем возрасте. Оптимальным для плас­тики губы является возраст после 3—6 мес.

Пластика верхней губы при одно­сторонней расщелине (см. рис. 9.5). Для восстановления правильной анатомической формы и полноцен­ной функции губы необходимо: 1) устранить расщелину; 2) удли­нить верхнюю губу; 3) исправить форму носа. Методы пластики губы, которыми пользуются хирур­ги-стоматологи, можно разделить на три группы в зависимости от формы разрезов на коже губы. К первой группе относятся так на­зываемые линейные методы Евдо­кимова, Лимберга, Милларда. Эти методы различаются способом фор­мирования преддверия носа при полных расщелинах губы. Преиму­ществом линейного метода являет­ся эстетичность линии рубца, сов­падающей с границей фильтрума. Однако указанные методы не всегда позволяют получить достаточное удлинение губы, необходимое при широких полных расщелинах. Бо­лее часто из линейных методов ис­пользуют метод Милларда.

Во вторую группу объединены предложенные Теннисоном (1952) и Л.В. Обуховой (1955) методы, в основу которых положено переме­щение на коже нижней трети губы треугольных кожных лоскутов с раз­личной величиной углов (схема 9.3). Они позволяют удлинить губу, вос­становить миодинамическое рав­новесие мышечного слоя верхней губы, сместить в более правильное положение крыло носа, четко пла­нировать операцию. Недостатком является необходимость пересечения линии фильтрума в попереч­ном направлении. Такое направле­ние послеоперационного рубца сни­жает эстетический результат опера­ции.

Схема 9.3. Этапы пластики верхней губы при односторонней врожденной расще­лине

а — NN1, M и BDCA — линии разрезов для выкраивания лоскутов; б — N, MA, NBC и MD — сопоставление тканей верхней губы; в — NB, MA, MC, D — сформированная верх­няя губа.

При полной расщелине губы и неполной, сопровождающейся де­формацией кожно-хрящевого отде­ла носа, хороший анатомический и функциональный эффект достига­ется сочетанием одного из описан­ных методов второй группы с мето­дом Лимберга. Такое сочетание двух методов с некоторыми допол­нительными приемами использует­ся в клинике нашей кафедры и по­зволяет получить хороший косме­тический и функциональный ре­зультат у ребенка любого возраста.

К третьей группе относятся мето­ды Хагедорна (1884) и Ле Мезурье (1962), при которых удлинение губы достигается перемещением че­тырехугольного лоскута, выкраива­емого на малом фрагменте губы.

Все используемые методы хейлопластики позволяют: сформиро­вать верхнюю губу, создать все ее анатомические параметры, сопо­ставить мышцы в положении мио-динамического равновесия, сфор­мировать верхний свод преддверия рта, но не предусматривают исп­равления кожно-хрящевого отдела носа, что откладывается до 12— 16 лет. Первичная ринохейлопластика патогенетически обоснована и разработана Р.Д. Новоселовым (схема 9.4). В основу этой опера­ции положены все элементы устра­нения расщелины верхней губы (хейлопластика) и при этом расши­рен объем коррекции положения носовых мышц, щадящего исправ­ления положения хрящей носа без нарушения целости ножек большо­го крыльного хряща. При этой операции тщательно отделяется круговая мышца на всех участках, что в процессе ушивания тканей позволяет создать правильную форму крыльев и кончика носа, устранить дефицит слизистой обо­лочки и сформировать дно носа и носовой ход, анатомически точно сопоставить ткани губы. Предло­жено несколько модификаций этой операции. По данным многих ав­торов, после этой операции число больных, нуждающихся во вторич­ной ринохейлопластике, сокраща­ется. Рекомендуемый возраст ее проведения 6—8-й месяц первого года жизни ребенка.

Пластика верхней губы при врож­денной двусторонней расщелине (рис. 9.6). При врожденной двусто­ронней расщелине анатомические нарушения характеризуются более глубокими изменениями в связи с наличием трех фрагментов губы, расщеплением альвеолярной части также на три фрагмента и неста­бильным смещением кпереди и книзу среднего фрагмента (межче­люстной кости). Выбор метода хейлопластики, проведение ее в один или два этапа зависят от глубины анатомических изменений. Не от­рицая возможности одноэтапного лечения, включая методику первич­ной ринохейлопластики [Давыдов Б.Н., Новоселов Р.Д., 1997; Щегло­ва А.П., 1998], мы считаем, что ос­нованиями для двухэтапного лече­ния являются наличие широкой расщелины с каждой стороны, не­доразвитие среднего фрагмента гу­бы (filtrum) и значительное смеще­ние кпереди и книзу межчелюстной кости.

Схема 9.4. Ринохейлопластика по Новоселову [Безруков В.М. и др., 2000]

1—3 — точки изгиба линии «лука Купидона»; 5, 7, 8 — рассечение тканей для доступа к пе­регородке носа, перемещения перегородки и крыла; 4, 10, 9 — определение и образование треугольного лоскута; 3—6 — место введения лоскута 4, 10, 9; 11 — 15 — разрезы для выкраи­вания лоскутов, формирующих овал уплощенного крыла носа.

Этапность (а, б) обеспечивает постановку перегородки и крыла, сопоставление фрагментов, ушивание в положении миодинамического расположения мышцы губы.

Н

е всегда одномоментная плас­тика двусторонней расщелины верхней губы у детей с расщелиной альвеолярного отростка и неба по­зволяет получить высокий функци­ональный и эстетический результат. Верхняя губа получается непра­вильной анатомической формы, малоподвижная, спаянная рубцами с поверхностью межчелюстной кос­ти. Впоследствии из-за отсутствия преддверия рта у таких детей за­трудняется ортодонтическое лече­ние.

Рис. 9.6. Врожденная полная двусто­ронняя расщелина верхней губы.

На кафедре стоматологии детско­го возраста ММСИ был разработан двухэтапный метод (схема 9.5) пла­стики верхней губы, в основу кото­рого положены элементы несколь­ких методов. Разрезы на коже губы делают по методу Лимберга—Теннисона, преддверие рта формируют по способу, предложенному груп­пой американских хирургов. При полных расщелинах на боковом фрагменте губы выкраивают треугольные лоскуты по описанной методике Лимберга и Обуховой. На первом этапе операции закрывают расщелину только с одной стороны. Другую сторону расщелины закры­вают через 2—2,5 мес. Эта методи­ка позволяет получить хороший эс­тетический и функциональный ре­зультат.

Схема 9.5. Этапы операции при двусторонней расщелине верхней губы

I — этап формирования одной стороны; II — этап формирования второй стороны через 2-3 мес (см. схему 9.3).

Окончательный эффект операции определяется отдаленными ре­зультатами. Неглубокое рубцовое преддверие рта следует рассмат­ривать как послеоперационное осложнение. Рубцы губы оказывают избыточное давление на аль­веолярный отросток, вызывая с годами уплощение переднего от­дела альвеолярной части верхней челюсти.

Тяжелые деформации верхней челюсти вызываются Рубцовыми изменениями тканей губы у детей с полными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба. Плохо сформированное, не­глубокое преддверие рта не позво­ляет проводить ортодонтическое лечение и требует дополнительных оперативных вмешательств. При неполноценном верхнем своде преддверия после хейлопластики нарушается функция верхней губы, затрудняется артикуляция звуков, усугубляются вторичные деформа­ции костей лица (средней зоны), создаются условия для развития за­болеваний пародонта.

Послеоперационный уход за ре­бенком. Линию швов на губе во из­бежание мацерации кожи оставляют без повязок. Кормить ребенка начи­нают через 2—3 ч после наркоза. До снятия швов кормить лучше с ло­жечки, после снятия швов ребенка можно прикладывать к груди матери или кормить с помощью соски.

Читайте так же:  Привычки, разрушающие зубы

Для предупреждения воспалите­льных явлений по показаниям на­значают антибиотики (внутримы­шечно), ежедневно проводят туалет раны (обработка линии швов спир­том). Швы снимают на 6—7-е сутки после операции. Чем раньше сняты швы, тем косметичнее рубец.

Классификация врожденных расщелин губы и неба

В настоящее время существует целый ряд классификаций врожденных расщелин губы и неба. Проста и удобна в работе классификация, разработанная на кафедре стоматологии детского возраста ММСИ.

В зависимости от степени анатомических нарушений различают три формы расщелин верхней губы и неба: скрытую, неполную, полную.

При скрытой расщелине верхней губынаблюдается несращение круговой мышцы рта при сохранении непрерывности кожного покрова и слизистой.Скрытая расщелина мягкогонебаобусловлена несращением только мышц мягкого неба. Прискрытой расщелине твердого неба отмечается несращение небных отростков с сошником.

При неполной расщелине верхней губыотмечается дефект слизистой, мышц и кожи в нижних отделах верхней губы. Расщелина не доходит до основания носа. Принеполной расщелине мягкого неба расщелина не доходит до заднего края твердого неба. Принеполной расщелине твердого неба расщелина не доходит до резцового отверстия.

При полной расщелинене срастаются все ткани на всем протяжении верхней губы, мягкого и твердого неба от красной каймы до дна полости носа, язычка.

Классификация врожденных расщелин верхней губы

  1. Врожденная скрытая расщелина верхней губы (односторонняя, двусторонняя);
  2. Врожденная неполная расщелина верхней губы

а) без деформации кожно-хрящевого отдела носа (односторонняя, двусторонняя)

б) с деформацией кожно-хрящевого отдела носа (односторонняя, двусторонняя);

  1. Врожденная полная расщелина верхней губы (односторонняя, двусторонняя).

Классификация врожденных расщелин мягкого и твердого неба

  1. Врожденная расщелина мягкого неба: а) скрытая, б) неполная, в) полная;
  2. Врожденная расщелина мягкого, твердого неба: а) скрытая, б) неполная (односторонняя, двусторонняя), в) полная;
  3. Врожденная расщелина мягкого, твердого неба и альвеолярного отростка:

а) односторонняя, б) двусторонняя;

  1. Врожденная расщелина альвеолярного отростка и переднего отдела твердого неба:

а) неполная (односторонняя, двусторонняя)

б) полная (односторонняя, двусторонняя)

Расщелины неба могут сочетаться с расщелинами верхней губы

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8739 —

| 7143 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Хирургическое лечение детей с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба

Врождённые расщелины верхней губы и нёба являются одними из наиболее распространённых пороков развития челюстно-лицевой области. Занимая 3—4 место в структуре врождённых аномалий, они остаются на одном из первых мест по тяжести анатомических и функциональных нарушений. Однако, актуальность проблемы определяется не только высокой частотой рождаемости пациентов (1 на 500—1000 новорожденных), но и трудностями при выборе оптимальной тактики и методики хирургического лечения. Широко используемые традиционные подходы к оперативной коррекции данных дефектов не позволяют добиться приемлемых функциональных и эстетических результатов, нередко усугубляя тяжесть существующих нарушений. Применение их современных модификаций имеет существенные ограничения в практике детской челюстно-лицевой хирургии.

Разрабатывая тактику хирургического лечения детей с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба, мы руководствовались рядом принципов: выполнением чётко обоснованных этапов лечения с целью восстановления естественных контуров и пропорций лица, развития нормальной речи в соответствующих анатомо-физиологических условиях, создания предпосылок для формирования ортогнатического прикуса и непрерывного эстетически привлекательного зубного ряда и профилактики выраженных деформаций средней зоны лица в дальнейшем.

Независимо от вида и степени врождённого дефекта 1 этап хирургического лечения — первичная хеилоринопластика — выполняется в течение первых 2—3 мес жизни ребёнка и направлен на устранение дефектов и деформаций верхней губы и носа. Используя анатомические ориентиры, предложенные Миллардом, проводится воссоздание протяжённости красной каймы, дуги Купидона, кожи верхней губы и преддверия носового хода с формированием незаметного, приближенного к линейному послеоперационного рубца. Устранение участков патологической фиксации мышечных структур носогубной области посредством поднадкостничной мобилизации тканей верхней губы и щеки вдоль передней поверхности верхней челюсти и краёв грушевидного отверстия и последовательное восстановление их непрерывности создаёт условия для формирования естественной и симметричной верхней губы и носа. Использование данных манипуляций имеет особое значение при лечении пациентов с двухсторонними расщелинами верхней губы. Восстановление топографии структур носогубной области в ходе выполнения первичной двусторонней хейлоринопластики наряду с достижением хороших эстетических результатов обеспечивает адекватную физическую нагрузку на исходно смещённые фрагменты верхней челюсти.

Второй этап оперативного лечения — пластика мягкого нёба — выполняется в один из значимых периодов формирования речи ребёнка — в 6 — 8 мес. Восстановление положения и непрерывности мышечных структур мягкого нёба и дозированное уменьшение глоточного пространства в этом возрасте является надёжной профилактикой появления гнусавости, носовой эмиссии и компенсаторных механизмов артикуляции — типичных клинических проявлений ринолалии, присущих всем пациентам при проведении пластики нёба в возрасте 1,5—2 лет и старше.

Перемещение фрагментов верхней челюсти в результате выполнения хейлоринопластики и пластики мягкого нёба приводит к быстрому уменьшению ширины остаточной расщелины твёрдого нёба. В большинстве случаев выполнение 3 этапа хирургического лечения данного контингента больных — щадящей пластики твёрдого нёба в возрасте 12— 14 мес возможно с минимальной мобилизацией слизисто-надкостничных лоскутов, что позволяет существенно снизить риск формирования грубых аномалий прикуса.

Таким Образом, полное базовое хирургическое лечение ребёнка с врождённой расщелиной верхней губы и нёба завершается в течение 1-го года его жизни, обеспечивая его раннюю и полноценную реабилитацию в современном социуме.

К числу обоснованно значимых этапов последующей хирургической реабилитации пациентов относится устранение расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти, затрудняющей проведение ортодонтического лечения пациентов в период постоянного прикуса в связи с наличием дефекта зубного ряда, отсутствием костной опоры для зубов в области расщелины и нестабильностью верхнечелюстных фрагментов. Выполнение костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти в возрасте 8—12 лет до прорезывания клыка на стороне дефекта позволяет осуществлять дальнейшее перемещение зубов через губчатую ткань аутотрансплантата из гребня подвздошной кости. В ряде случаев проведение данного этапа оперативного лечения обеспечивает оптимальные условия для рационального протезирования.

[3]

Формирование дефектов твёрдого нёба и нёбно-глоточной недостаточности, по мнению многих исследователей, является распространённым осложнением уранопластики. Использование методики двухэтапной пластики нёба в возрасте до 1 года позволяет избежать данных осложнений в подавляющем большинстве случаев. Однако, при их наличии для лечения пациентов с остаточными дефектами нёба разработана оперативная тактика, позволяющая замещать дефекты нёба любых размеров и локализации с учётом их истинных размеров и частоты рецидивирования. При устранении обширных дефектов нёба используется усовершенствованная нами методика пластики твёрдого нёба слизисто-мышечным лоскутом со спинки языка на передней питающей ножке. Программа реабилитации пациентов с нёбно-глоточной недостаточностью основана на преемственности этапов логопедической и хирургической коррекции, динамическом использовании методов объективного обследования пациентов в сравнительном аспекте и последующем выборе оптимального способа коррекции, в том числе с использованием методик сфинктерной фарингопластики и пластики нёба лоскутом с задней стенки глотки.

Читайте так же:  Массаж десен

Устранение остаточных деформаций верхней губы и носа после ранее проведённого первичного хирургического лечения проводится в любом возрасте с предшествующим и последующим ортодонтическим лечением. Основанная на восстановлении анатомически правильного положения всех компонентов носогубной области, моделировании больших хрящей крыльев носа, разработанная нами методика реконструктивной хейлоринопластики позволяет добиться стойких функциональных и косметических результатов и является завершающим этапом оперативного лечения.

Следует отметить, что разработанная программа хирургической реабилитации детей с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба, на наш взгляд, обеспечивает оптимальные условия для восстановления функций и полноценного формирования личности.

Г.В. Гончаков
Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врождёнными заболеваниями нервной системы

Устранение врожденной расщелины верхней губы

Врожденные расщелины верхней губы и нёба (ВРГН) занимают второе место по частоте встречаемости среди пороков развития лица и челюстей и приводят к значительным анатомическим (косметическим) и функциональным нарушениям. Наиболее распространенной формой расщелин лица является так называемая латеральная расщелина верхней губы и нёба.
По данным ВОЗ, частота рождения детей с ВРГН в мире составляет 0,6-1,6 случая на 1000 новорожденных. ВРГН может встречаться как изолированный порок развития или быть одним из компонентов множественных пороков развития при хромосомных аномалиях (синдром Ван-дер-Вуда, Пьера Робена и др.). Причиной возникновения ВРГН может быть также воздействие тератогенных факторов в эмбриональном периоде (лекарственные средства, наркотики, ионизирующее излучение, перенесенные инфекционные заболевания) и гинекологическая патология, приводящая к гипоксии плода.

Формирование лица начинается на ранних стадиях эмбриогенеза. Основные структуры висцеральной части головы развиваются из жаберных дуг. Так, из первой жаберной дуги образуются пять отростков: лобный и два парных: верхней и нижней челюстей. В лобном отростке на 3-й неделе эмбриогенеза происходит деление на срединный и боковые носовые отростки. Из них формируются лоб, глазницы, нос и средние части верхней челюсти и верхней губы. Срастание нижнечелюстных отростков происходит к концу 4-й недели, верхнечелюстных — на 6-й, а срастание верхнечелюстных отростков с лобным отростком и формирование губ — на 7-й неделе. Формирование постоянного нёба завершается на 8-й неделе. Зачатки зубов появляются на 5-й неделе эмбриогенеза, проходя последовательно стадии чашечки, эмалевого органа и зубного сосочка. Язык образуется из парных латеральных закладок нижнечелюстной дуги на 6-й неделе. В формировании ушной раковины принимают участие 1-я и 2-я жаберные дуги.

При полных расщелинах дефект захватывает все ткани верхней губы от красной каймы до основания носового хода. Во всех случаях имеется деформация кожно-хрящевого и костного отделов носа. При двусторонней расщелине верхней губы кожная часть перегородки носа укорочена, пролябиум выступает кпереди, кончик носа уплощен, часто раздвоен, крылья носа с двух сторон растянуты и уплощены.

При врождённых расщелинах нёба также имеются общие анатомические нарушения, выраженные в большей или меньшей степени в зависимости от тяжести порока: расщепление тканей нёба; дефект твердого и укорочение мягкого нёба, расширение среднего отдела глотки.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При скрытой расщелине мягкого нёба расщеплены по средней линии только мышцы мягкого нёба при сохранении целостности костных структур и слизистой оболочки полости рта и носа. При скрытой расщелине твёрдого и мягкого нёба по средней линии определяется втянутая бороздка, увеличивающаяся при произношении звука «а» за счёт сокращения расщеплённых мышц мягкого нёба. Обычно слизистая оболочка в этом участке истончена. При пальпации определяется несращение нёбных отростков верхней челюсти по средней линии. Почти всегда имеется раздвоение кончика язычка на нёбе. Мягкое нёбо несколько укорочено. Речь имеет носовой оттенок, сопровождается компенсаторными сокращениями мимической мускулатуры лица.

При неполной расщелине мягкого нёба передняя граница её не доходит до заднего края твёрдого нёба. При полной расщелине мягкого нёба несращение доходит до заднего края твёрдого нёба и часто продолжается дальше в виде скрытого дефекта. При полной и неполной расщелине мягкое нёбо также укорочено. Речь детей невнятная, с носовым оттенком
При полной расщелине мягкого нёба и неполной твёрдого передняя граница расщелины не доходит до резцового отверстия. Если расщелина мягкого и твёрдого нёба полная, то передняя граница расщелины доходит до резцового отверстия. При этом основание сошника лежит свободно, не соединяясь с нёбными пластинками или соединяясь с одной из нёбных пластинок при односторонней расщелине. Нарушение речи более выражено. Сосать грудь ребёнок не способен, поскольку свободное сообщение между полостью рта и носа препятствует созданию герметичности, необходимой для сосания.

Устранение врожденной расщелины верхней губы

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Ответ (к.м.н. Павлович В.А.): Добрый день! В Клинике детской челюстно-лицевой хирургии первичные консультации проводятся для детей, начиная с первого месяца жизни.
Для пациентов из регионов консультация может быть оказана по электронной почте, для чего необходимо прислать на адрес [email protected] все необходимые документы: ФИО ребенка, дату рождения, вес и рост ребенка, четкие фотографии лица с разных сторон и с открытым ртом, выписку из роддома, результаты анализов и заключения узких специалистов (кардиолога, невропатолога, эндокринолога, аллерголога), а также кратко описать, как протекала беременность, если есть медицинская причина, почему ребенок еще не прооперирован — заключения специалистов по этому поводу.
Записаться на прием можно по телефону регистратуры: 8 (499) 246-82-58.

Вопрос: Добрый день. На 23 неделе беременности мне сказали, что у ребенка расщелина верхней губы и нёба. Мы живем в Дагестане, что нужно сделать нам, чтобы попасть к вам на консультацию и лечение? Заранее спасибо. Ответ (к.м.н. Павлович В.А.): Здравствуйте! После рождения ребенка Вам необходимо будет прислать его фотографии (лицо: фас и профиль, нёбо во время плача), а также выписку из роддома, консультацию невролога и кардиолога. Оформление займет какое-то время, но если в 1 месяц все пришлете, то успеете получить все документы вовремя. Если Вы хотите, чтобы ребенка наблюдал определенный хирург, то можете обратиться не по полису, а через фонд. В таком случае оформление проводится в те же сроки. Первая операция (губа и нос) проводится в возрасте с 4 месяцев и веса 7 кг. Сразу после рождения малыша Вам потребуется самостоятельно подобрать соску для его кормления. Мы рекомендуем pigeon для расщелин или обычную советскую мягкую соску. А до момента госпитализации главная задача — расти и набирать вес. Вопрос: В каком возрасте проводятся операции по устранению врожденной расщелины губы, мягкого и твердого неба, альвеолярного отростка? Ответ (к.м.н. Павлович В.А.): Здравствуйте! Вопрос: Здравствуйте! Кто может получить медицинскую помощь в Клинике? Ответ (к.м.н. Павлович В.А): Если ребенок является гражданином Российской Федерации, а диагноз входит в список для получения квот, то медицинская помощь может быть оказана бесплатно. Есть возможность оплатить лечение по хозрасчету. Вы также можете обратиться за помощью в Благотворительный фонд «Лицо Ребенка», направив письмо по адресу: [email protected] Вопрос: Здравствуйте! Как подготовиться к госпитализации? Ответ (к.м.н. Павлович В.А.): Перед операцией ребенок должен быть обследован специалистами (невропатолог, кардиолог, нефролог, эндокринолог, аллерголог) для исключения возможных противопоказаний к проведению операции под наркозом. За 1,5 месяца до операции не рекомендуется проводить вакцинацию ребенка. На момент операции и в течение месяца до нее ребенок должен быть здоров. Кашель, насморк при кажущейся безобидности, после операции способны вызвать тяжелые осложнения. Наличие атопического дерматита («диатеза») также не лучшим образом влияет на результат операции, так как ухудшает условия формирования рубца. Дерматит может быть связан как с неподходящей ребенку формулой искусственного питания (или чрезвычайно рано введенным прикормом), а также с наличием дисбактериоза. Вопрос: У ребенка расщелина губы и твердого нёба, сам сосет из бутылочки с соской советского образца. Врачи говорят, что до операции нельзя, что надо кормить из ложечки, так ли это? Ответ (к.м.н. Павлович В.А.) Вы можете кормить ребенка из соски до операции и, если он присасывается, это даже хорошо, потому что при этом у него активно работают все мышцы средней зоны лица. За 1-2 дня до операции соску и бутылочку с соской лучше не давать, для того чтобы за несколько дней до операции отучить ребенка от них. После операции кормление только с ложечки. Стресс от потери соски лучше пережить до операциии. Вопрос: Какова вероятность того, что после операции будет заметен шов? Ответ (к.м.н. Павлович В.А.): В настоящее время невозможно добиться заживления послеоперационной раны без рубца, но в наших силах сделать его наименее заметным. Главное в таких операциях не только качество рубца, но и восстановление всей анатомии средней зоны лица, восстановление конфигурации и симметрии губы и носа. Как правило, бросаются в глаза именно асимметрия и деформация, а грубый рубец, если он выступает, то дополняет неблагоприятную картину. Вопрос: Добрый день! Мы не являемся гражданами Российской Федерации, но хотели бы, чтобы ребенок был прооперирован в Москве. Сколько это может стоить? Ответ (к.м.н. Павлович В.А.): Здравствуйте! Мы можем взять вас на лечение, но для этого нужно попасть к нам на консультацию. Стоимость операции составляет около 140 тысяч рублей. Мы сотрудничаем с Благотворительным фондом, который готов взять ваши расходы на себя, тогда операция для вас будет бесплатной.
Читайте так же:  Эстетическая стоматология
Вопрос: Здравствуйте, уважаемые врачи клиники! Мы из Ростовской области, сыну 6 месяцев, у него врожденная расщелина носа с левой стороны. Ситуация осложнена тем, что у него увеличена носовая раковина и в левой ноздре дыхание не производится вообще, так что он дышит только правой ноздрей. В пять месяцев нам зашили нос в Ростове. Носовую раковину не трогали. Ребенку тяжело дышать. На третий день шов разошелся полностью. Мы очень хотели бы оперироваться в Вашей клинике. Возможно ли это, и при каких условиях? Огромное спасибо, надеюсь на Вашу помощь.
Ответ (к.м.н. Павлович В.А.): Здравствуйте! Носовая раковина увеличилась, так как сохраняется дефект крыла носа. Так всегда происходит. Функция носовой полости — согревать и увлажнять воздух. При таком отверстии в носу эта функция может быть выполнена только при компенсаторном увеличении раковины в размерах, что и произошло. Пока расщелина не устранена, раковина будет большой. Даже если при первой операции ее убрали, она опять вырастает. Мы готовы взять вас на операцию и решить все ваши проблемы, связанные с расщелиной крыла носа. Для того, чтобы оформиться к нам на операцию, необходимо получить консультацию. Для заочной консультации присылайте в одном письме: фотографии, выписку от педиатра о состоянии здоровья и перенесенных заболеваниях, выписку из стационара, в котором лежали на первой операции, заключение невролога и кардиолога.
Вопрос: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, есть ли возможность находиться и папе и маме в палате с ребенком после операции?

Ответ (к.м.н. Павлович В.А.): Здравствуйте! Ребенок может быть госпитализирован с мамой, второй родитель (или член семьи) может находиться в Клинике в часы посещения с 16:00 до 20:00. В 1-2 день после операции он может находиться столько времени, сколько необходимо для оказания помощи по уходу за ребенком.

Тема 23: ВРОЖДЕННЫЕ РАСЩЕЛИНЫ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. МЕТОДИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. ИСХОДЫ ОПЕРАЦИЙ. РАБОТА В ОПЕРАЦИОННОЙ

Цель:

Рассмотреть этиологию и патогенез врожденных расщелин верхней губы.

Изучить современные классификации врожденных расщелин верхней губы.

Разобрать основные клинико-морфологические формы расщелин верхней губы.

Научиться диагностировать основные клинические формы врожденных расщелин верхней губы.

Ознакомиться с современными методиками хирургического лечения расщелин, оптимальными сроками и исходами операций.

Основные термины:

1. Этиологические факторы (экзогенные и эндогенные) возникновения

врожденных расщелин верхней губы.

2. Эмбриопатогенез врожденных расщелин верхней губы.

Читайте так же:  Глубокий кариес

3. Классификация врожденных расщелин верхней губы и сопутствующих им деформаций носа по Р.Д. Новоселову.

4. Классификация врожденных расщелин верхней губы, альвеолярного отростка и неба по Б. Н. Давыдову.

5. Клинико-морфологическая характеристика:

– полных расщелин верхней губы;

– неполных расщелин верхней губы;

– скрытых расщелин верхней губы;

6. Оптимальные сроки оперативного вмешательства.

7. Устранение врожденных расщелин верхней губы. Первичная хейлопластика и ринохейлопластика.

8. Первичные костно-пластические операции при устранении врожденных расщелин альвеолярного отростка и неба. Первичная ринохейлогнатопластика.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

[2]

24. Учет посещаемости. Инструктаж преподавателя о содержании занятия:

– план содержания занятия.

25. Проверка исходного уровня знаний:

– слайды, рентгенограммы, контрольные вопросы.

26. Решение клинических задач:

– клинические задачи, слайды, схемы, истории болезни, рентгенограммы, фотоальбомы.

27. Самостоятельная курация больных:

– истории болезни, рентгенограммы, фотоальбомы.

28. Разбор больных с ассистентом (обсуждение курируемых больных, результатов обследования, составления плана лечения, проверка историй болезни).

29. Участие в оперативных вмешательствах, манипуляция (присутствие, ассистенция):

30. Контроль результатов усвоения:

– карты для контроля.

8. Задание к следующему занятию.

ИЗЛОЖЕНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

По современным представлениям врожденные расщелины верхней губы и неба обусловлены взаимодействием генетических (эндогенных) и экзогенных факторов. Наиболее важными этиологическими факторами являются: отягощенная наследственность (13,6%) и вирусные заболевания (11,3%), в первые 1,5–2 месяца беременности.

К более редко встречающимся факторам можно отнести травмы, хроническое или острое отравление токсическими веществами и лекарствами, ионизирующая радиация, рентгеновское излучение, авитаминозы, стрессовые ситуации и т. д.

Причины возникновения расщелин верхней губы.

ЭКЗОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ

I. Физические факторы:

II. Биологические факторы:

– бактерии и их токсины

IV. Психические факторы

II. Биологическая неполноценность половых клеток

III. Влияние возраста родителей

Клинические формы врожденных расщелин верхней губы

1. Неполная врожденная расщелина верхней губы:

2.Полная врожденная расщелина верхней губы:

3. Атипичные врожденные расщелины лица:

Клинико-морфологическая характеристика:

а) врожденных изолированных односторонних неполных расщелин верхней губы.

Основным клиническим признаком этой группы больных является наличие дефекта в области свободного края верхней губы, который захватывает красную кайму или распространяется по всей высоте губы, доходя до основания носового отверстия, но, не заходя на дно носового хода.

Дефект располагается асимметрично и проходит по линии пограничного валика фильтрума, имея форму треугольника.

У всех больных, даже при незаращениях, захватывающих только красную кайму, выявляется недоразвитие тканей верхней губы по краям дефекта.

Кроме собственно расщелины верхней губы у больных выявляется деформации носа различной степени.

При пальпации в области основания крыла носа на стороне расщелины у больных с более выраженной деформацией носа определяется недоразвитие верхней челюсти в области наружного края грушевидного отверстия.

б) врожденных изолированных односторонних полных расщелин верхней губы.

Основным клиническим признаком при данной патологии является наличие дефекта верхней губы распространяющегося от ее свободного края по всей высоте захватывающего дно носового хода.

Дефект располагается асимметрично и проходит по линии пограничного валика фильтрума. У всех больных отсутствует дно носового хода в переднем его отделе.

Отмечается недоразвитие внутреннего фрагмента губы, подтянутость красной каймы кверху и слабое развитие мышечного слоя. У больных выявляется деформация носа.

При пальпации в области основания крыла носа на стороне расщелины определяется недоразвитие костной ткани верхней челюсти у края грушевидного отверстия.

б) врожденных изолированных полных и неполных двусторонних расщелин верхней губы.

Основным клиническим признаком у этой группы больных является наличие двустороннего дефекта верхней губы, который проходит по линии пограничных валиков фильтрума.

У всех больных срединный фрагмент недоразвит в той или иной степени, короче боковых фрагментов губы, почти лишен мышечного слоя. Красная кайма срединного фрагмента также недоразвита и узка. В тех случаях, когда дефект распространяется на дно носового хода, имеет место полная двусторонняя расщелина верхней губы.

Хирургическое лечение врожденных расщелин верхней губы.

Оптимальные сроки оперативного лечения.

В зависимости от вида врожденной расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и неба, формы сопутствующих деформаций хрящевого и костного остова носа и объема вмешательства первичную пластику подразделяют на хейлопластика ринохейлопластику и ринохейлогнатопластику.

Оптимальными сроками проведения операций считаются два возраста: 2–12 дней (Л.Е. Фролова, 1967) и 5–8 мес. (Р.Д. Новоселов, 1972; В.А. Козлов, 1982; Ю.И. Бернадский, 1985 и др.).

Хирургическое вмешательство в возрасте 2–12 дней определяет правильное развитие верхней губы и носа, способствует уменьшению психической травмы родителей. Однако оперативное вмешательство в это срок связано с рядом трудностей, обусловленных высокой чувствительностью ребенка к кровопотере, малыми анатомическими деталями верхней губы, несовершенством терморегуляции организма ребенка.

В 5–8 месяцев жизни ребенка стабилизируется темп роста анатомических образований средней зоне лица, уменьшается риск повреждения ростковых зон, хрящей носа. Прорезываются центральные резцы верхней и нижней челюстей (создается естественный «замок», препятствующий микрогнатии верхней челюсти), состояние развития ребенка позволяет выполнить в полном объеме корригирующие вмешательства для устранения врожденных деформаций средне зоны лица.

В зависимости от вида врожденной расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и неба, формы сопутствующих деформаций хрящевого и костного остова носа и объема вмешательства первичную пластику подразделяют на хейлопластику, ринохейлопластику и ринохейлогнатопластику.

Первичная хейлопластика ограничивается восстановлением анатомически правильной формы верхней губы.

При первичной хейлопластике достигаются закрытие дефекта и создание полноценной верхней губы в анатомическом, функциональном и эстетическом плане. При этом не устраняется деформация хрящей носа, не устраняется дисфункция мышц приротовой области и носа, дефект альвеолярного отростка, не формируется дно преддверия носа.

Источники


  1. Особенности дезинфекции и стерилизации в стоматологии. Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 112 c.

  2. Персин, Л.С. Ортодонтия / Л.С. Персин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 851 c.

  3. Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 336 c.
Устранение врожденной расщелины верхней губы
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here