Виды мостовидных протезов

Самое важное на тему: "Виды мостовидных протезов" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Цельнолитые мостовидные протезы

Цельнолитые мостовидные протезы изготавливаются из различных сплавов методом литья.

Мостовидные протезы цельнолитые отливают, как единое целое. При этом исключаются пайка, разнородность металлов, а также погрешности в изготовлении.

Чаще всего для изготовления конструкции применяется золото, серебряно — палладиевый или кобальто – хромовый сплавы.

В зависимости от желания клиента протез изготовленный из кобальто — хромовогового сплава может быть:

  • В чистом виде.
  • С напылением под золото.
  • Облицован керамикой или пластмассой на передней поверхности или со всех сторон.

Преимущества

Цельнометаллический мостовидный протез имеет преимущества:

  • Восстановление зубного ряда с сохранением функции.
  • Благодаря плотной посадке на опорные зубы полностью исключается попадание слюны, микроорганизмов и остатков пищи под конструкцию.
  • Долговечность протеза благодаря высокой прочности и стойкости к изнашиванию.
  • Высокая прочность конструкции, благодаря отсутствию припоя.
  • При изготовлении протеза производится одновременное точное моделирование промежуточной части и опорных коронок, что повышает его функциональную эффективность.
  • При обтачивании зуба под коронку происходит сохранение большей части ткани зуба.
  • Доступная цена.

Недостатки

Противопоказания

Противопоказания к установке мостовидного протеза могут быть абсолютными и относительными.

Невозможно установить конструкцию в следующих случаях:

  • При отсутствии более, чем одного моляра, двух премоляров и четырех резцов подряд.
  • При остеомиелите или остеопорозе челюстной кости.
  • Если имеется нарушение свертываемости крови.
  • При непереносимости препаратов, применяемых для анестезии.
  • Наличие онкологических заболеваний.
  • Психические расстройства.

Относительными противопоказаниями к установке мостовидного протеза являются:

  • Непроизвольный скрежет зубами (бруксизм).
  • Нарушение прикуса.
  • Заболевания пародонта (пародонтоз и пародонтит тяжелой степени).
  • Повышенная стираемость зубов.
  • Острые воспалительные заболевания ротовой полости.
  • Недостаточная гигиена полсти рта.

Установка цельнолитого протеза показана в следующих случаях:

  • Дефекты отдельных зубов и зубного ряда.
  • Травма зуба.
  • Кариес.
  • Замена изготовленных ранее мостовидных конструкций.

Изготовление цельнолитого мостовидного протеза

Этапы изготовления конструкции включают:

Фото: Обточка опорного зуба
  • Осмотр и диагностику состояния отдельных зубов и зубных рядов. После обследования, при необходимости, проводится лечение опорных зубов, пломбирование корневых каналов.
  • Оценку состояния пародонта. При наличии патологических процессов проводится лечение десен.
  • Препарирование опорных зубов. Проводится их обтачивание и при необходимости – депульпирование.
  • Снятие оттисков верхней и нижней челюстей и отправка их в лабораторию.
  • В условиях лаборатории изготавливаются модели челюстей, на которых формируется каркас будущей конструкции.
  • Литье металлического каркаса.
  • Подбор цвета облицовочной керамики.
  • Примерка и подгонка мостовидной конструкции. Проверяется смыкание зубов с зубами противоположной челюсти, эстетичность конструкции. В случае необходимости, производится коррекция.
  • Фиксация мостовидного протеза с помощью цемента.

Видео: «Мостовидный протез. Металлокерамика»

Виды и техника установки адгезивных мостовидных протезов

Потеря хотя бы одного зуба доставляет определенный физический и психический дискомфорт пациенту. Связано это с непривлекательным внешним видом зубного ряда и нарушением жевательной функции. Именно совокупность вышеописанных причин явилась предпосылкой для поиска качественных и эффективных методов восстановления подобных дефектов. К ним относится установка адгезивных мостовидных протезов с использованием качественных полимерных материалов.

Адгезивный мостовидный протез – метод реконструкции, который стал широко использоваться ввиду появления современных высококлассных композитных и стекловолоконных материалов. Такой метод, как мостовидное протезирование позволяет восстановить утраченный зуб за один приём стоматолога.

Особенности адгезивного мостовидного протезирования

Суть этой манипуляции в том, чтобы заменить потерянную единицу искусственным материалом и закрепить её на соседних зубах без их дополнительного обтачивания. Эстетичность методики заключается в том, что адгезивный мостовидный протез находится на внутренней поверхности соседних зубов и незаметен для глаз.

Адгезивный мостовидный протез устанавливается в качестве замены передних зубов, а именно резцов, клыков и премоляров. Фиксирование адгезивных протезов на жевательной части челюсти не рекомендуется, ввиду повышенной нагрузки на эту область и хрупкости конструкции.

Показания и противопоказания к установке протеза

Основными показаниями к установке адгезивных мостовидных протезов являются. Во-первых, отсутствие не более 1-2 зубов в зоне улыбки, при условии, что соседние полностью здоровы. Во-вторых, случаи, когда альтернативные варианты технически невозможны или для них имеются противопоказания.

В-третьих, ситуации, когда утраченный зуб необходимо заменить в очень короткие сроки. И также наличие таких заболеваний, как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность. Кроме того, адгезивное мостовидное протезирование может использоваться как временная мера перед более радикальной манипуляцией.

Противопоказаниями к установке мостовидных адгезивных протезов являются:

  • пожилой и старческий возраст;
  • слабые соседние зубные единицы (расшатанность или поражение кариозным процессом);
  • запущенные стадии пародонтита или пародонтоза;
  • патологическая стираемость эмали;
  • отсутствие технической возможности закрепления адгезивных протезов, например, по причине аномалии прикуса.

[1]

Преимущества и недостатки мостовидного адгезивного протезирования

Основные преимущества адгезивных мостовидных протезов:

  • Восстановление утраченных единиц во фронтальной зоне за одно посещение стоматолога;
  • Отсутствие необходимости в обтачивании соседних единиц, которые служат опорными точками для закрепления адгезивных протезов;

  • Возможность быстрого восстановления после процедуры, высокая скорость манипуляции;
  • Эстетичность (адгезивные протезы совпадают по текстуре с соседними резцами);
  • Отсутствие в конструкции инородных элементов, таких как железо или медь (не происходит окисления и как следствие аллергических реакций);

  • Пластичность моста, возможность быстрой корректировки при обнаружении сколов;
  • Адгезивный мост легко удаляется без повреждения соседних структур;
  • Оптимальная стоимость конструкции;

К недостаткам адгезивных протезов относятся:

  • Недолговечность: срок эксплуатации от 3 до 5 лет;
  • Возможность использования для коррекции резцов верхней или нижней челюсти (для жевательной поверхности зубов он не используется ввиду своей хрупкости);

  • Высокая вероятность поломки: конструкция довольно хрупкая, потому при ненадлежащей её эксплуатации потребуется замена системы;
  • Трудности при уходе за адгезивными протезами;
  • Повышение риска развития кариеса;
  • Неравномерное распределение нагрузки: они обеспечивают повышенную нагрузку на передние единицы, что не предусмотрено их строением.
Читайте так же:  Чем опасен белый налет на миндалинах

Несмотря на имеющиеся недостатки адгезивный протез является хорошей альтернативой другим видам протезирования, ввиду широкого спектра показаний и наличия видимых преимуществ. Кроме того, пациента может привлечь невысокая ценовая категория и эстетичный вид конструкции.

Виды протеза

Существует несколько способов фиксации адгезивных мостовидных протезов, а именно:

  • С использованием балок

Суть методики при установке адгезивных протезов заключается в том, что небольшая проволочная балка при помощи клеящего состава фиксируется на соседних единицах в специально подготовленных выемках. Затем на месте дефекта устанавливается коронка.

  • Шинирование

При таком виде протезирования врач использует стекловолоконную балку. Она устанавливается между двумя соседними зубными единицами, закрепляясь, как и в предыдущем случае, в специально отведенных для этого выемках. На основе стекловолоконной балки наращивается новый зуб.

Таким образом, восстановление утерянной единицы происходит в рамках одного посещения и непосредственно в ротовой полости у пациента.

  • С использованием клея

Особенность метода заключается в создании специальной искусственной коронки с двумя боковыми пластинками в виде крыльев. Эти пластины фиксируются на внутренней стороне соседних зубных единиц (их незначительно обтачивают). Такая модификация адгезивных протезов эстетична и незаметна для глаз.

Техника и процесс изготовления адгезивного моста

Перед непосредственной процедурой мостовидного протезирования врачу необходимо провести осмотр ротовой полости с визуальной оценкой зубов. Это поможет ему определиться с видом протеза, подобрать подходящий материал, его прозрачность и оттенок.

На сегодняшний день доступны следующие способы изготовления моста:

  • Клинический – адгезивный протез изготавливается в ротовой полости при первом посещении врача;
  • Лабораторный – адгезивное протезирование осуществляется с использованием слепков челюсти пациента; после их изготовления создание всех искусственных элементов происходит в мастерской с применением керамического материала;
  • Комбинированный – сочетает в себе два предыдущих способа реставрирования.

Техника и процесс изготовления адгезивного моста

Установка адгезивного мостовидного протеза осуществляется, как правило, за один сеанс. Процедура по времени занимает около 3 часов.

Стоматолог-ортопед проводит установку конструкции в несколько этапов:

  1. Аккуратно обтачивает соседние единицы, при необходимости проводит их депульпацию и пломбирование каналов. Затем накладывает латексную салфетку, ограничивающую рабочую зону от слюны, языка и других помех.
  2. Подбирает подходящий вид протеза.
  3. Измеряет длину опорной балки для будущей конструкции, затем изготавливает ее из стекловолоконного материала, заполняя пустое пространство специальным средством.
  4. Обрабатывает соседние резцы ортофосфорной кислотой, просушивает их поверхности, наносит специальный клей.
  5. Устанавливает штифты из стекловолокна.
  6. Фиксирует латунную матрицу в десне при помощи клеящего материала.
  7. Наращивает искусственный зуб из стекловолокна с учетом особенностей строения челюсти пациента.
  8. Проводит полирование моста.

Уход за адгезивным мостовидным протезом

Для того чтобы максимально продлить срок эксплуатации адгезивных мостовидных протезов и избежать заболеваний соседних зубных единиц, необходимо соблюдать определённые правила. Они включают:

  • обработку поверхности несколько раз в день;
  • использование мягкой щётки и отбеливающей зубной пасты;
  • ополаскивание ротовой полости антисептическими растворами после каждого приёма пищи;
  • использование зубной нити для труднодоступных мест;
  • отказ от курения;
  • отказ от употребления твердых продуктов, которые могут повредить опору.

Ценовая политика

Стоимость услуги складывается из объема вмешательства (количество заменяемых единиц), качества используемого материала для изготовления конструкции, работы врача. Пластиковые изделия на один зуб стоят около 1000 рублей.

Адгезивные мостовидные протезы из хрома и кобальта оцениваются в 3000-4000 рублей. Конструкцию из металлокерамики принято считать самой дорогостоящей (цена в пределах 5000-6000 рублей).

Цельнолитой, комбинированный мостовидный протез, особенности конструкций

Мостовидный протез представляет собой конструкцию, состоящую из двух опорных коронок, между которыми находятся искусственные зубы. Какие бывают мосты и что такое комбинированный мостовидный протез?

Классификация мостов

Материал Металлические, металлокерамические, керамические, металлопластмассовые, временные пластмассовые. Тип крепления Съемные и несъемные. Методика изготовления Цельные (литые), составные (паяные) конструкции. Расположение опорных зубов Одно- и двухсторонние. Тип опоры Коронки, штифты, вкладки.

Цельнолитые мостовидные протезы

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Герман П.А.: «Цельнолитые конструкции имеют множество весомых преимуществ по сравнению с паяными изделиями. Здесь отсутствуют места припайки, что увеличивает прочность протезов. Технология изготовления обеспечивает плотное прилегание коронок к культям зубов, в том числе в пришеечной области».

При условии правильной подготовки зубов-опор цельнолитой протез надежно фиксируется на них и обеспечивает оптимальное соотношение челюстей при их смыкании даже в самых сложных случаях: глубокий прикус, повышенная стираемость зубов, сниженная высота нижней части лица. Цельнолитые мостовидные протезы изготавливают из различных металлов и сплавов:

  • золото,
  • серебро + палладий,
  • кобальт + хром,
  • никель + хром,
  • титан.

Существует ряд противопоказаний к установке цельнолитых мостов:

  • остеомиелит, остеопороз,
  • заболевания крови,
  • онкологические патологии,
  • острые воспалительные процессы в ротовой полости,
  • неправильный прикус.

Комбинированный протез

Комбинированный мостовидный протез в современной стоматологической практике чаще всего производится из металлокерамики, которые стали популярными благодаря ряду преимуществ:

  • высокая прочность,
  • неплохие эстетические показатели,
  • возможность максимально точно воспроизводить жевательную поверхность,
  • восстановление жевательной функции в полной мере.

Комбинированный мостовидный протез выглядит так.

Цельнолитой мостовидный протез с керамической облицовкой устанавливают по следующим показаниям:

  • повреждение нескольких фронтальных зубов,
  • аномальное развитие зубов, которое невозможно скорректировать ортодонтическими методами,
  • флюороз, гипоплазия, повышенная стираемость эмали,
  • значительные дефекты зубных рядов.

В некоторых случаях в целях экономии изготавливаются комбинированные изделия, состоящие из металлических и металлокерамических или керамических коронок. При этом керамика расположена во фронтальной части, а металлическая часть заменяет жевательные зубы. Таким образом получается убить сразу двух зайцев: керамическая часть протеза заменяет передние зубы и не нарушает эстетику улыбки, а металлические коронки не видны и отлично выполняют функции жевательных зубов.

Конструкции с пластмассовой облицовкой

Пластмасса как материал для облицовки долго была популярной в протезировании зубов, пока не появилась керамика. Пластмасса имеет некоторые недостатки:

  • пластмасса токсична для организма,
  • риск развития раздражения и воспаления тканей ротовой полости,
  • материал меняет цвет, впитывает запахи и скапливает налет.
Читайте так же:  Зубы помогут определить риск развития болезней головного мозга

В современном протезировании вместо пластмассы применяются композиты.

Этапы изготовления

Металлокерамический мостовидный протез.

Этапы изготовления комбинированного мостовидного протеза:

  1. Обследование пациента, осмотр ротовой полости, оценка рентгеновских снимков.
  2. Санация ротовой полости (все зубы и ткани на момент подготовки и протезирования должны быть здоровыми).
  3. Перед обточкой зубов врач снимает слепки для изготовления пластиковых временных коронок, а также подбирается цвет будущего моста.
  4. Обточка опорных зубов под коронки: стоматолог препарирует зубы до нужной формы, чтобы коронки сели на них максимально плотно.
  5. Стоматолог снимает слепок с уже обточенных зубов.
  6. Непосредственное изготовление мостовидного протеза.
  7. Припасовка изделия.
  8. Примерка и крепление протеза в ротовой полости.

Немного о сроках службы

В зависимости от материалов и методики изготовления срок службы конструкции составляет от 5 до 15 лет. Большую роль здесь играет качество ухода за конструкцией и ротовой полостью в целом. Если мостик прослужил вам уже 5 лет, обратите внимание на некоторые моменты:

  1. Не стал ли он подвижным.
  2. В каком состоянии находятся опорные зубы и десны под ними.
  3. Состояние тканей десен между зубами.
  4. Не лишним будет сделать снимок, чтобы оценить состояние тканей пародонта.

Несъемные зубные протезы: виды, методы, особенности

Стоматология – одна из самых «продвинутых» отраслей медицины, поскольку ее методы постоянно совершенствуются, а пациентам становятся доступны новые способы восстановления зубов. Особенно востребованы несъемные зубные протезы, которые способны полностью заменить отсутствующие зубы.

Когда ставятся несъемные протезы?

Главная особенность несъемных конструкций понятна из их названия: пациент не сможет снять их без вмешательства врача, поскольку они крепятся с помощью очень надежного стоматологического цемента или иными способами, предотвращающими самостоятельный демонтаж.

Основное показание для установки таких конструкций – отсутствие малого количества зубов или же их значительное разрушение. При полной адгезии или отсутствии большого числа зубов предпочтение отдается методикам съемного протезирования.

Практически все виды несъемных протезов требуют обточки зубов.

Еще одна особенность, объединяющая практически все технологии, — необходимость обтачивания и депульпирования зубов (тех, которые будут покрыты коронками, или соседних). Исключение – имплантация, представляющая собой сочетание хирургической операции и установки протеза.

Виды несъемных зубных протезов

Основной критерий, по которому выбирается вид несъемных протезов, — степень разрушения зуба. В современной практике используются:

  • коронки;
  • мостовидные протезы;
  • микропротезы (виниры, вкладки).

Кроме того, они различаются по материалу, из которого изготавливаются:

Коронка призвана восстановить значительно разрушенный зуб. Этот вид несъемных протезов зубов рекомендован в следующих случаях:

  • Ткани разрушены более чем наполовину.
  • Диагностирована повышенная стирамость.
  • Присутствует флюороз (патологическое потемнение эмали из-за избытка фтора в воде и продуктах).
  • Зуб имеет неправильную форму или размер.

Коронки изготавливаются в лаборатории на основе индивидуальных слепков и устанавливаются на стоматологический цемент. Самый популярный вид – изделия из металлокерамики, отличающиеся оптимальным соотношением качества и стоимости.

Мостовидный протез выглядит так.

Одна из особенностей установки коронок заключается в том, что зуб под них обтачивается и превращается в культю, на которую надевается протез. Степень обточки зависит от используемого материала; особенно велика обточка при установке изделий из металлокерамики.

Мостовидные протезы

Несъемные мостовидные протезы представляют собой несколько коронок, спаянных вместе. Для их установки нужны опоры, в роли которых обычно выступают зубы, расположенные по соседству с дефектом. Мосты ставятся, если подряд нет 1-4 единиц. Существует несколько разновидностей несъемных мостовидных протезов:

  1. С опорой на собственные зубы. В этом случае они обтачиваются и депульпируются, после чего на них надеваются коронки, являющиеся опорными.
  2. С опорой на импланты. Этот способ отличается от предыдущего тем, что вместо собственных зубов роль опор играют имплантаты. Применяется при отсутствии естественных опор или их плохом качестве.
  3. Адгезивные мостовидные протезы, которые крепятся к опорам при помощи стекловолоконной ленты. Она протягивается вдоль всего моста от одной опоры до другой и маскируется композитным материалом. При этом соседние зубы не обтачиваются. В них лишь делаются углубления, в которые укладывается лента. Такая конструкция готовится очень быстро и стоит ниже стандартных вариантов, однако ее надежность невысока, поэтому адгезивные мосты чаще всего рассматриваются как временные.

Самые популярные материалы для изготовления мостов – металлокерамика и диоксид циркония:

  • Металлокерамические изделия отличаются от аналогичных коронок только формой, а технология их изготовления такая же. Делается литой металлический каркас, на который в несколько слоев наносится керамическое покрытие.
  • Для изготовления керамических конструкций применяется технология CAD/CAM. Она предполагает полностью автоматизированный процесс. Компьютер сканирует ротовую полость, делает трехмерную модель, после чего фрезеровальный станок на основе полученных данных вытачивает индивидуальные изделия из диоксида циркония.

Зубные вкладки относятся к микропротезам.

Микропротезы

Микропротезами называют конструкции, которые скрывают небольшие дефекты – трещины, сколы или потемневшую эмаль. Используются следующие их виды:

  1. Виниры и люминиры – очень тонкие накладки из фарфора, которые крепятся к фронтальной стороне. Друг от друга они отличаются толщиной и, следовательно, количеством тканей, которые будут сошлифованы. Зубы, на которые устанавливаются такие конструкции, не препарируются, однако удаляется слой эмали, толщина которого соответствует толщине изделия.
  2. Вкладки – индивидуальные конструкции, способные восстановить сильно разрушенные зубы. Их форма и размер соответствуют дефекту и при правильном изготовлении они плотно прилегают к живым тканям, полностью восстанавливая зуб.

Несъемное протезирование зубов предъявляет особые требования к клинике, где оно будет проводиться. Предполагается, что такие конструкции устанавливаются на несколько лет, в течение которых они не будут сниматься.

Если же технология будет нарушена, могут возникнуть серьезные осложнения – например, воспаление под уже установленной и зафиксированной конструкцией. Чтобы этого не произошло, стоит внимательно выбирать стоматологический центр, где будет проведено протезирование, обращая внимание на квалификацию специалистов и отзывы об их работе.

Видео-отзыв пациента о протезировании всех зубов по технологии all-on-6. Новая улыбка за 3 дня!

Читайте так же:  Мандибулярная анестезия по берше

  1. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. Москва, 2001.
  2. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника. Нижний Новгород, 2002.

Мостовидные протезы

Несъемные мостовидные протезы

Виды несъемных мостовидных протезов. Особенности препарирования опорных зубов при изготовлении мостовидных протезов. Клинико-лабораторные этапы изготовления несъемных мостовидных протезов.

Нарушение непрерывности зубного ряда связано с появлением дефектов зубной дуги, под которым следует понимать отсутствие в ней от 1 до 13 зубов. Различают малые дефекты – отсутствие не более 3 зубов, средние – 4-6 зубов и большие – нет более 6 зубов.

При этом происходит перераспределение жевательной нагрузки на другие зубы, для которых данный вид не свойственен. При этом происходит функциональная перегрузка пародонта, что приводит к травматическому пародонтиту. Кроме того, происходит повышенная стираемость эмали перегруженных зубов (особенно резцов при перераспределении на них жевательной нагрузки при отсутствии моляров). Это может компенсироваться ростом альвеолярной части (нижняя треть лица не уменьшается). Если роста высоты альвеолярного отростка не происходит, нижняя треть лица уменьшается. В этом случае ставится диагноз: частичная вторичная адентия, осложненная снижением окклюзионной высоты.

Появление дефектов нарушает не только морфологическое единство зубного ряда, но и приводит к его сложной перестройке, возникающей сначала вблизи дефекта, а затем распространяющийся на весь зубной ряд. Внешне эта перестройка проявляется наклоном зубов в сторону дефекта, вертикальным перемещением зубов, лишенных антагонистов, наклоном их в язычную сторону, поворотам вокруг оси. Это приводит к нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов и их деформации.

При потере половины жевательной способности зубных рядов происходит нарушение степени измельчения пищи, а соответственно, нарушение всей цепочки пищеварения.

Потеря зубов, особенно передних, нарушает эстетические нормы лица, приводит к появлению нарушений речи (шепелявость, свист, нечеткое произношение звуков). Все эти нарушения отражаются на сфере общения, а значит, и на психике пациента.

Мостовидный протез – это протез, замещающий дефекты зубного ряда, опирающийся на соседние зубы.

Важное условие: отсутствие побочного действия на ЗЧС и организм как самой конструкции протеза и его элементов, так и материалов, из которых изготовлен протез.

Коррозийная стойкость, биологическая совместимость материалов с тканями и средой организма определяют их клиническую пригодность.

Несъемные протезы не должны нарушать гигиену полости рта.

Показания: малые и средние включенные дефекты, реже – концевые.

Противопоказания: большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой; дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвижностью; дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками.

Опорные элементы мостовидного протеза

В большинстве случаев, мостовидные протезы имеют на зубах две и более точки опоры, расположенные по обе стороны протеза.

коронки (штампованные, цельнолитые, комбинированные)

полукоронки (экваторные коронки)

вкладки (окклюзионные накладки)

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

культевые штифтовые вкладки

телескопические коронки и опорно-удерживающие кламмеры (для съемных мостовидных протезов)

Определение количества опорных зубов:

Количество опорных зубов определяется в зависимости от протяженности дефекта и состояния опорных зубов. Большое значение имеет состояние пародонта опорных зубов, поэтому обязательно проводится рентгенологическое исследование. Устойчивость зубов, как правило, свидетельствует о здоровом пародонте. Патологическая подвижность, наоборот, является отражением глубоких изменений в тканях пародонта, состояние которого требует особенно тщательной проверки. В то же время, даже устойчивые зубы, имеющие признаки заболевания пародонта в виде обнаженных шеек, гигивита, патологических десневых карманов, нуждаются в дополнительном обследовании. Это же относится к зубам, имеющим пломбы, кариозные дефекты, патологическое стирание зубов, искусственные коронки. Обращают большое внимание на высоту клинической коронки зуба, положение зуба в зубном ряду, степень его наклона в сторону дефекта, выдвижение из зубного ряда (феномен Попова-Годона). Обычно – количество опорных зубов=количество отсутвующих+1

Часть протеза, которая располагается между опорными элементами, называется промежуточной или телом мостовидного протеза. Эта часть представляет собой блок искусственных зубов. Форма промежуточной части мостовидного протеза во фронтальном отделе – касательная (касается слизистой оболочки без давления на нее). При этом придесневой участок не должен перекрывать вестибулярный скат беззубого участка альвеолярного отростка. В боковых отделах между телом протеза и слизистой оболочкой должно оставаться свободное пространство для облегчения гигиенического ухода (промывное пространство).

Седловидная форма тела протеза, хоть и имеет внешнее сходство с естественным зубом и более эстетична, способствует механическому скоплению пищи и не обеспечивает гигиену, поэтому противопоказана.

Классификация мостовидных протезов в зависимости от материала и метода изготовления:

Металлические (штамповано-паяные, цельнолитые)

Комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические)

Классификация мостовидных протезов в зависимости от расположения опорных зубов:

с двусторонней опорой

с односторонней опорой (консольные) – ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ КОНСОЛЬНОГО МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА ДЕФЕКТ ВСЕГДА ДОЛЖЕН НАХОДИТЬСЯ МЕДИАЛЬНО ОТ ОПОРНОГО ЗУБА!

Классификация мостовидных протезов в зависимости от типа промежуточной части:

промежуточная часть седловидной формы (не рекомендуется, так как может вызвать пролежни на слизистой оболочке альвеолярного отростка)

с погружением в лунку удаленного зуба (не рекомендуется)

промывная (имеется зазор между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и промежуточной частью протеза) – используется в области жевательных зубов.

промежуточная часть касательной формы – используется в области резцов, клыков;

Наиболее используемая конструкция в настоящее время – цельнолитой каркас с облицовкой композитными или керамическими массами.

+ высокая точность каркасов; длительный лечебный и эстетический эффект

Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов

Получение диагностических оттисков

Препарирование опорных зубов. Требования к сформированной культе зависят от типа опорных коронок. Однако важно, чтобы оси опорных зубов после препарирования были параллельны, иначе возникнут затруднения при наложении протеза.

Получение оттисков, их дезинфекция.

Определение центральной окклюзии

Изготовление временного протеза (для защиты маргинальной десны от травм пищевым комком, т.к. после препарирования зуб лишен экватора, краевого гребня межконтактного пункта, а также для защиты культи зуба от температурных и химических раздражителей, действия микроорганизмов и для устранения эстетических нарушений).

Читайте так же:  Отзывы о мини-имплантантах и лазерной имплантации зубов

Технические этапы изготовления цельнолитых и комбинированных мостовидных протезов аналогичны этапам изготовления цельнолитых и комбинированных искусственных коронок (если есть время – коротко вспомнить).

— изготовление разборной модели из супер-гипса и модели с противоположной челюсти, фиксация моделей в артикулятор

— нанесение компенсационного лака (2-3 слоя) – для формирования места для фиксирующего материала или компенсации усадки литья.

— Моделирование коронок и промежуточной части из воска

— Снятие восковой композиции, создание литниковой системы, перевод воска в металл (литье). Материалы изготовления: никель-титановый сплав, хромокобальтовый сплав, золотой сплав (750 пробы).

— припасовка протеза (проверка прилегания, проверка края коронки, проверка окклюзионных контатков, проверка тела протеза, проверка отсутствия балансировки)

[2]

— фиксация протеза на временный цемент

— через 1 –2 недели – фиксация протеза на постоянный цемент

1. Получение моделей, фиксация их в артикулятор.

2. нанесение компенсационного лака

3. моделирование колпачка из воска

4. замена воска на металл методом литья

5. Проверка конструкции (припасовка каркаса), выбор цвета облицовки

На этапе припасовки каркаса:

Проверяют отсутствие зазубрин, поднутрений

Оценивают легкость наложения на культю

Проверяют плотность краевого прилегания

Проверяют отсутствие балансировки (сначала на модели, затем в полости рта)

Оценивают форму тела протеза

6. послойное нанесение и обжиг керамической массы (сначала опак, затем дентин и эмаль). При этом облицовочный материал наносят, как правило, на все поверхности металлического каркаса, за исключением зоны в 1-2 мм с язычной и небной поверхности (так называемая «гирлянда»)

[3]

7. Припасовка протеза, проверка окклюзионных контактов, оценка цвета. При необходимости – коррекция контактов

8. При необходимости – коррекция цвета

10. Припасовка и фиксация на временный цемент

11. Постоянная фиксация через 1-2 недели.

Этапы изготовления штамповано-паяного протеза:

изготовление штампованных коронок на опорные зубы

моделирование промежуточной части протеза из воска

литье промежуточной части протеза

склеивание опорных коронок и промежуточной части липким воском

Достоинства и недостатки паяных, литых и комбинированных протезов аналогичны достоинствам и недостаткам коронок. Особенность паяного протеза – наличие нескольких разнородных металлов может привести к развитию гальванизма, часто протез ломается по линии припоя. Кроме того, металлы, из которых состоит припой (цинк, медь, висмут, кадмий), могут вызвать у отдельных пациентов непереносимость.

Достоинства и недостатки мостовидных протезов различного типа

Мостовидные протезы применяют для замещения удаленных зубов. Это относительно недорогие и надежные ортопедические конструкции. Чаще всего изготавливают мосты из металла, керамики и металлокерамики. Эти материалы самые прочные и редко приводят к осложнениям.

Описание мостовидных протезов

Мостовидные протезы – это несъемные ортопедические конструкции. Они состоят из нескольких полых искусственных коронок, соединенных друг с другом. Краевые выступают точками опоры и фиксируются на единицы, находящиеся рядом с дефектом. Центральная коронка называется телом моста или промежуточной частью.

Основное назначение мостовидных зубных протезов – замещение утраченных единиц, восстановление функциональности и эстетичности зубочелюстного ряда.

Мостовидный протез следует устанавливать вскоре после удаления – как только полностью заживет лунка и восстановится костная ткань. Это предотвратит смещение соседних единиц.

Когда нужно устанавливать мост

К протезированию мостовидными несъемными конструкциями прибегают в случае:

  • частичной адентии – отсутствии одного и более зубов;
      отсутствие краевого зуба, поскольку конструкция требует фиксации с двух сторон;
  • профессиональная гигиена – снимается налет и твердые отложения;
  • санация ротовой полости – устраняются все воспалительные процессы;
  • при необходимости опорные зубы депульпируются – из них удаляется пульпа (сосудисто-нервный пучок), но по возможности их стараются сохранить «живыми»;
  • обточка единиц, на которые будет фиксироваться мост – с жевательной поверхности бормашиной снимается от 1,5 до 2,5 мм эмали и дентина, с боковой – от 1 до 1,5 мм, степень обточки зависит от вида мостовидного протеза;
  • формирование уступов в области шейки – нужны для точного краевого прилегания;

  • если от зуба осталась целой только корневая часть, коронку восстанавливают культевой вкладкой или штифтом;
  • снятие слепков;
  • фиксация временного моста из пластмассы – он необходим, чтобы предотвратить травмы пародонта и забивание пищи;
  • изготовление мостовидного протеза – занимает от 1 до 4 недель;
  • мостовидный протез примеряется и крепится на цемент.

При необходимости после примерки проводится подгонка моста. Если устанавливается конструкция из металлокерамики или металла, каркас повторно отправляется в лабораторию, где на него напыляется слой керамики или позолоты.

Разновидности

Несъемные ортопедические конструкции существенно отличаются в зависимости применяемого материала и типа установки.

Выделяют следующие виды мостовидных протезов: из диоксида циркония, керамические, металлокерамические, металлические: паяные и цельнолитые мостовидные протезы, металлопластмассовые. Отдельно стоят комбинированные, адгезивные мосты и мостовидные протезы на имплантах.

Из диоксида циркония

Мосты из диоксида циркония изготавливают по технологии CAD/CAM. Она заключается в компьютерном 3D моделировании будущего протеза с его последующим вытачиванием из цельного блока на фрезерном станке.

Существует две разновидности мостовидных протезов этого типа. Сделанные из прессованного диоксида циркония. Вначале отливается каркас, затем на него наносится слой медицинского фарфора. Выглядят наиболее натурально, обладают прозрачностью, сходной с натуральной эмалью зубов. Но нередко фарфор скалывается.

Изготовленные из цельного, монолитного блока. Это более прочный мостовидный протез, но неестественного белого цвета и абсолютно непрозрачен.

Преимущества мостовидных протезов из диоксида циркония:

  • такие же прочные, как и металл;
  • довольно высокая степень эстетики;
  • единственные конструкции, которыми можно закрыть более трех отсутствующих зубов.

Керамические

Мосты из стеклокерамики E.max – самые эстетичные среди всех несъемных мостовидных протезов. Их оттенок подбирается индивидуально под цвет зубов пациента, а благодаря высокой степени прозрачности они подобны натуральной эмали.

Однако мостовидный протез из керамики E.max обладает существенными минусами:

  • Он годится только для замещения потерянных клыков, резцов, изредка – премоляров. Материал довольно хрупкий, он не выдержит высокой жевательной нагрузки, которая приходится на моляры.
  • Ими можно замещать только один удаленный зуб – конструкции более чем из 3-х коронок не делаются.
  • Высокая стоимость – это самый дорогой материал.
Читайте так же:  Фото, цена и преимущества сапфировых брекетов

Металлокерамические

Металлокерамический мостовидный протез – лучший для замещения моляров. Он включает два элемента: металлический каркас и облицовку из фарфоровой массы.

Замещать такими конструкциями отсутствующие клыки и резцы не рекомендуется, так как они абсолютно непрозрачны. Кроме того, из-за постоянного контакта нижнего края мостовидного протеза со слизистой происходит постепенная рецессия (опущение) десны, ее цвет становится синюшным и оголяется металлическая часть моста.

Кроме стандартных металлокерамических конструкций, есть еще две разновидности:

  • металлокерамика повышенной эстетичности – для облицовки используется более дорогая керамическая масса;
  • металлокерамические мосты с плечевой массой – у них на нижнем крае есть облицовка из керамики, что предотвращает опущение десны и ее синюшность.

Металлические

Металлический мостовидный протез долго был самой распространенной ортопедической несъемной конструкцией. Сегодня их используют только в бюджетных стоматологиях. У мостов из металла много недостатков:

  • неэстетичны – заметны на зубах;
  • плохое краевое прилегание, что приводит к травмам десны и затрудняет гигиену;
  • могут спровоцировать гальваноз: возникает из-за гальванических токов – постоянных токов невысокого напряжения, проводниками которых выступают металлические части ортопедических конструкций.
  • постепенно разрушают коронку зуба.

К преимуществам металлических конструкций относят низкую стоимость, высокую прочность и незначительную обточку эмали и дентина.

Существует два типа металлических мостовидных протезов:

Паяные. Сделаны из одиночных штампованных коронок, которые соединяются с помощью паек. Это низкокачественные мосты, они наиболее часто провоцируют явление гальванизма, под ними постоянно скапливаются остатки пищи.

Цельнолитые мостовидные протезы. Изготовлены из цельнолитого сплава хрома и кобальта.

Металлопластмассовые

Разновидность металлических мостовидных конструкций. На каркас из металла наносится слой пластмассы. Такой маневр несколько улучшает эстетические показатели, но незначительно. Металлопластмассовые мостовидные протезы обладают теми же недостатками, что и цельнолитые.

Кроме того, стоит учитывать, что:

  • пластмасса может сколоться;
  • верхний слой легко окрашивается пигментами и быстро темнеет;
  • устройство выглядит громоздко, нередко выдается из общего зубного ряда.

Комбинированные

Представляют собой стандартный цельнолитой металлический каркас, на котором часть коронок облицована керамикой, а одна или две крайних (не попадающих в зону улыбки) оставлены без покрытия.

Комбинированный мостовидный протез выбирают пациенты, которые хотят сэкономить. Крайние металлические коронки видны, только если широко открыть рот.

Адгезивные

Адгезивные мосты относятся к методам временного протезирования. Средний срок службы – 1,5 года. Конструкция состоит из двух элементов:

  • стекловолоконной ленты – она крепится к двум опорным зубам и выступает основой мостовидного протеза;
  • светополимерного пломбировочного материала – с его помощью «создаются» искусственные коронки.

Адгезивный мостовидный протез изготавливается прямым методом (во рту у пациента) за 1 – 1,5 часа. Но у него есть существенные недостатки:

  • подходит только для восстановления резцов;
  • низкопрочный;
  • замещает только 1 зуб;
  • чтобы зафиксировать стекловолоконную балку, необходимо делать уступы на опорных элементах, что нарушает целость эмали и дентина.

Протезы на имплантах

Мостовидный протез на имплантах объединяет методы стоматологической ортопедии и имплантации. Он применяется, если у пациента отсутствует сразу несколько стоящих рядом единиц или нет краевых опорных фрагментов.

Сначала в челюсть вживляются имплантаты (металлические штифты) – их количество зависит от протяженности моста. После на них надеваются коронки – из металлокерамики, диоксида циркония или металла.

Вопрос цены

При выборе мостовидного протеза пациенты ориентируются не только на эстетические показатели и прочность материала, но и на стоимость. В таблице ниже приведены средние цены в клиниках Москвы за систему из трех коронок.

Достоинства и недостатки

Несъемные мостовидные протезы обладают рядом преимуществ:

  • относительно быстрое и безболезненное устранение дефекта;
  • нет необходимости в оперативном вмешательстве;
  • восстановление жевательной и эстетической функции;
  • быстрое привыкание – в среднем за 2-3 суток.

Однако у них есть существенные недостатки:

  • опорные зубы сильно обтачивают и часто депульпируют: это нарушает питание и кровоснабжение тканей и делает единицы более хрупкими;
  • средний срок службы моста 5-10 лет, после конструкцию придется менять;
  • отсутствует естественная нагрузка на костные ткани, что приводит к их рассасыванию;
  • неравномерное распределение функций – соседние зубы берут на себя нагрузку утраченной единицы.

Альтернативные варианты

Избежать обточки здоровых зубов и предотвратить резорбцию костной ткани поможет имплантация. Это альтернативный метод восстановления ряда.

Чтобы заместить удаленную единицу, в кость челюсти вживляется имплантат – искусственный корень или металлический стержень. После приживания на него надевается коронка – металлокерамическая или керамическая. Способ схож с мостовидными протезамина имплантах, за исключением того, что на месте каждого отсутствующего зуба устанавливается по имплантату.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Имплантация дороже протезирования. Однако мост из трех керамических коронок стоит ненамного дешевле одного имплантата. Кроме того, искусственные корни, при полном соблюдении техники, простоят всю жизнь.

Источники


  1. Марен, фон Плута Зубы вечно здоровые и красивые / Марен фон Плута. — М.: Сигма-пресс, 2017. — 328 c.

  2. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта. Учебное пособие / А.И. Абдурахманов и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 80 c.

  3. Рыбаков, А. И. Атлас. Заболевания слизистой оболочки полости рта / А.И. Рыбаков, В.А. Епишев, Ф.М. Мамедова. — М.: Медицина, 1977. — 96 c.
Виды мостовидных протезов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here