Виды обезболивания при препарировании твердых тканей зубов

Самое важное на тему: "Виды обезболивания при препарировании твердых тканей зубов" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Последовательность и принципы препарирования твёрдых тканей зубов.

Значение препарирования зубов

Для создания протезного пространства и возможности наложения искусственных коронок.

Изменения, происходящие в твердых тканях зубов во время препарирования.

Препарирование эмали и дентина, являясь острой операционной травмой, вызывает общие и местные реакции организма человека. Ткани зуба испытывают действие многих факторов: вибрация, повышение температуры, механическое давление. Препарирование зуба, даже при соблюдении правил обработки, вызывает раздражение пульпы в виде расширения сосудов, небольшого отека и выхода из капилляров в окружающую соединительную ткань лейкоцитов.

Основы щадящего препарирования.

● Применение эффективной анестезии

● Соблюдение скоростного режима препарирования

● Использование острых абразивных инструментов

● Знание анатомии зуба

● Препарирование должно проводиться под полноценным воздушно-водяным охлаждением. Температура водяного охлаждения не должна превышать 35 градусов. В качестве водяного охлаждения желательно применять растворы со слабым антисептиком, подавая в операционное поле через наконечник, что предупреждает микробную инвазию во время препарирования

● При препарировании в пришеечной области следует проводить ретракцию десны, чтобы избежать травмы десневого края

Зоны безопасности твердых тканей интактных зубов.

Зоны безопасности — участки в коронках зубов, в пределах которых можно с уверенностью иссекать твердые ткани, не опасаясь вскрытия полости зуба.

Зоны безопасности у верхних и нижних резцов расположены следующим образом:

а) у режущего края

б) с оральной и вестибулярной сторон на уровне экватора

в) на уровне шейки.

У клыков зоны безопасности находятся:

а) у режущего края

б) на уровне экватора с вестибулярной, оральной и контактных сторон

в) на уровне шейки с вестибулярной, оральной поверхностей, а для верхних клыков и с дистальной поверхности.

У верхних премоляров зоны безопасности расположены на жевательной поверхности верхушек бугров и вдоль мезио-дистальной фиссуры. На оральной, вестибулярной и обеих контактных поверхностях они находятся на уровне экватора, а на уровне шейки — с оральной и вестибулярной поверхности.

У нижнихпремоляров зона безопасности на уровне шейки распространяется и на дистальную контактную поверхность.

Последовательность и принципы препарирования твёрдых тканей зубов.

1) Игольчатый бор устанавливается на месте перехода вестибулярной поверхности в контактную и, ориентируясь по диаметру шейки зуба, перемещается в оральном направлении таким образом, чтобы постоянно находиться в толще твердых тканей препарируемого зуба до окончании сепарации

2) Проверка качества зондом

3) Сепарация с другой стороны

4) Проверка качества зондом

5) После сепарации приступают к препарированию вестибулярной и оральной стороны зуба, для чего бор устанавливается, соприкасаясь с ее наибольшей выпуклостью; по мере сошлифовывания твердых тканей соприкосновение с ними бора постепенно увеличивается, до полного контакта с поверхностью зуба

6) обработку оральной поверхности резцов и клыков также следует начинать с наибольшей выпуклости экватора, что позволит более строго соблюсти параллельность с вестибулярной поверхности зуба. Для этих целей сначала используется торпедовидный бор, игольчатый, а затем пламевидный формы.

7) Затем приступают к препарированию окклюзионной поверхности зуба с использованием ромбовидного бора с алмазным покрытием.

8) После препарирования зуб должен иметь цилиндрическую форму, при которой диаметр культи на всем протяжении не должен превышать диаметр шейки зуба. (При невозможности получения цилиндрической формы с параллельными поверхностями зубу придается форма усеченного конуса с основанием у шейки зуба)

Морфологические изменения тканей интактных зубов при препарировании без обезболивания

При удалении эмали и незначительном повреждении дентина возникает защитная реакция со стороны одонтобластов. Дентинные канальцы облитерируются, образуя вторичный слой дентина, а защищенная таким образом пульпа почти не изменяется.

[2]

У зубов, подвергавшихся препарированию на толщину металлической коронки без обезболивания, дентин в области сошлифовывания имеет изъеденные края (рис. 1, а). Дентинные канальцы, отходящие от этих участков, едва прослеживаются. По мере углубления они сохраняют обычное радиальное направление. Дентиногенный слой узкий, бледно-розового цвета. Слой одонтобластов хорошо выражен, наблюдается некоторая дезорганизация его клеток. Межуточная ткань отечна, местами слой одонтобластов утолщен (рис. 1, б). Граница между слоем одонтобластов и слоем Вейля сглажена. В отдельных участках эти слои сливаются между собой, особенно в местах фибриноидного пропитывания пульпы (рис. 1, в).

[3]

В корневом отделе пульпы слой одонтобластов имеет обычное строение. Они расположены в строгом порядке. Под слоем одонтобластов хорошо дифференцируется слой Вейля.

Пульпа представляет собой нежноволокнистую соединительную ткань, богатую клеточными элементами (рис. 1, г).

В корневом канале пульпы, особенно непосредственно под слоем одонтобластов, сосуды пульпы расширены, полнокровны, вокруг некоторых отмечается небольшой периваскулярный отек (рис. 1,д).

Через 7 сут после препарирования в дентине каких-либо патологических изменений не отмечается. Поверхность зуба гладкая. Дентинные канальцы у самой поверхности теряют свои очертания. По мере приближения к пульповой камере отмечается более интенсивная окраска дентина, что свидетельствует о повышенной его минерализации. Дентиногенный слой определяется в виде узенькой полосочки.

Слой одонтобластов хорошо выражен. По проекции препарирования он несколько утолщен, одонтобласты располагаются в строгом порядке, лишь изредка встречаются вакуолизированные клетки. Слой Вейля тоже утолщен и как бы сливается со слоем одонтобластов (рис. 2, а).

Пульпа представляет собой нежноволокнистую соединительную ткань, богатую клеточными элементами. Кровеносные сосуды полнокровны. Отмечаются небольшой периваскулярный отек и склероз стенки сосудов, особенно в коронковом отделе пульпы (рис. 2, б).

В канале корня располагается мощный сосудисто-нервный пучок (рис. 2, в). В коронковой пульпе он разветвляется, образуя густую сеть из небольших пучков и отдельных волоконец, среди которых (особенно непосредственно под слоем одонтобластов) встречаются волокна с неравномерно импрегнированными серебром осевыми цилиндрами.

Таким образом, препарирование зубов без обезболивания сопровождается более выраженными морфологическими изменениями твердых и мягких тканей зуба.

Читайте так же:  Как быстро избавится от зубной боли в домашних условиях

Виды обезболивания при препарировании твердых тканей зубов

Виды обезболивания при препарировании твердых тканей зубов

Боль — один из главных агентов, которые порождают нежелательные реактивные явления во время препарирования опорных зубов с живой пульпой под разные виды несъемных протезов. Осложнения, возникающие при данной манипуляции, могут носить как местный, так и общий характер.

В предупреждении возникновения этих реакций главная роль должна принадлежать врачу стоматологу-ортопеду, ведь он имеет дело с живыми тканями, резко реагируют на повреждение, и не должен об этом забывать ни на минуту. Сейчас общепринято, что препарирование зубов с сохраненной пульпой должно проводиться только под обезболиванием.

Невыполнение этих требований приводит к появлению местных реакций на препарирование, проявляющиеся гиперемией пульпы, кровоизлиянием в ней, а в случае грубых манипуляций вызывают гибель ее. Возникновение боли значительно затрудняет качественное выполнение манипуляций, связанных с препарированием, повышает опасность ранения языка, щек, губ.

Перед началом препарирования необходимо детально обследовать больного, выяснить, на сколько у него выраженное чувство страха перед будущими манипуляциями, состояние нервной системы и т.д. В некоторых случаях сначала необходимо провести медикаментозную подготовку, а уже затем проводить местное обезболивание.

Медикаментозная подготовка больного (премедикация) направлена на снятие чувство страха, напряжения. Для этого используют транквилизаторы, которые больной принимает по 30-35 мин до начала препарирования. После проведения препарирования больного нельзя отпускать из клиники в течение 1 ч.

С целью проведения эффективной премедикации используют такие лекарственные средства:

— Седативные вещества (препараты валерианы, пассифлоры, пустырника, пиона);

— Насонни препараты (барбитураты и небарбитураты в малых дозах);

— Анксиолитики (малые транквилизаторы, атарактики);

— Нейролептики (большие транквилизаторы, нейролептики в малых дозах);

— Сердечные гликозиды короткого и немедленного действия;

— Опиаты и наркотические анальгетики;

Как показал многолетний опыт, использование с целью обезболивания различных паст является неэффективным и сейчас они не используются.

Основным методом обезболивания в клинике ортопедической стоматологии во всех странах мира является местная анестезия. Необходимо отметить, что такие обезболивающие средства, как новокаин и его аналоги лидокаин и тримекаин, в случае их использования могут повлечь опасные общие осложнения организма больного, вплоть до летальных исходов, поэтому мы рекомендуем не использовать данную группу анестетиков для проведения обезболивания.

Для проведения препарирования зубов в широко используют проводниковую анестезию с применением современных обезболивающих средств. Для этого используют карпульни и одноразовые пластмассовые шприцы с тонкими иглами диаметром 0,3 мм.

Наличие в клинике высокоэффективных анестетиков и инструментария для обезболивания позволяет проводить другие виды анестезий, а именно апикально под надкостницы с присинкового стороны, интралигаментарну, спонгиозные — по выбору врача в зависимости от клинической ситуации.

В некоторых случаях при неэффективности применения вышеописанных мер возникает необходимость во время препарирования зубов использовать наркоз в стадии анальгезии (закись азота, фторотан, ротилан).

Показаниями для применения общего обезболивания могут быть следующие причины:

— Невосприятие больными местных анестетиков или неэффективность последних;

— Невозможность устранения страха перед будущим вмешательством при помощи психотропных препаратов;

Клиника и протезирование дефектов коронки зуба

— Нарушение психики больных;

— Невозможность проведения препарирования при наличии заболеваний нервной системы (хорея, гиперкинезы, эпилепсия и др.).

Снять боль, предотвратить ее, сделать процесс препарирования безболезненным — обязанность врача.

Условия и методы щадящего препарирования кариозных полостей

Условия и методы щадящего препарирования кариозных полостей

Без анестезии трудно сформировать необходимую полость для прочной фиксации пломбы.

В процессе препарирования дентина боль возникает в результате пересечения дентинных отростков одонтобластов, которые, как предполагают, принимают участие в восприятии и передаче болевых ощущений. Боль в процессе препарирования твердых тканей зуба может усиливаться также вследствие раздражения нервных окончаний пульпы при повышенном теплообразовании и большом давлении бором на ткани зуба, а также его вибрации.

На начальных этапах препарирования кариозных полостей желательно применять высокие и сверхвысокие скорости бора с охлаждением его. Обработку дна кариозной полости следует проводить на меньших оборотах. В эксперименте было установлено, что скорость вращения бора от 3000 до 30 000 об/мин даже при условии охлаждения тканей зуба и бора наиболее опасна для пульпы.

При скоростях до 3000 об/мин без охлаждения, а также при скоростях от 50 000 до 250 000 об/мин, но с хорошим охлаждением водой реакция одонтобластов пульпы умеренна.

При препарировании кариозных полостей зоны с повышенной чувствительностью следует обрабатывать быстро и с наименьшей болезненностью. К таким зонам относят интерглобулярный дентин в области эмалево-дентинного соединения и околопульпарный слой дентина.

Однако даже при соблюдении указанных выше основных правил препарирования в большинстве случаев боль, хотя и менее интенсивная, сохраняется, поэтому следует применять различные виды обезболивания: а) аппликационный метод, б) инъекционную анестезию, в) наркоз. Для аппликационной анестезии предложено большое количество лекарственных средств. Однако многолетние клинические наблюдения показали, что подавляющее большинство предложенных веществ не оказывают достаточного обезболивания при нанесении их на поверхность твердых тканей зуба из-за низкой проницаемости эмали и дентина в силу их высокой минерализации.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

По механизму действия лекарственных средств, используемых в целях поверхностного обезболивания при препарировании твердых тканей зуба, можно выделить четыре группы средств.

К первой группе относятся вещества прижигающего действия: карболовая и трихлоруксусная кислоты, нитрат серебра в виде раствора или палочки ляписа и т. д.

Указанные средства не применяются в настоящее время, так как повреждают пульпу зуба.

[1]

Вторую группу составляют карбонаты и гидрокарбонаты натрия, калия и других элементов, способные обезвоживать твердые ткани и тем самым уменьшать их чувствительность; к ним относится и содовая паста.

Третья группа включает анестезирующие вещества (кокаин, дикаин, новокаин и др.), применяемые в виде растворов для аппликаций и пасты для втирания. Достоинством их является безвредность действия на ткани зуба. К этой группе может быть отнесена и обезболивающая жидкость Платонова, имеющая в своей основе дикаин.

Читайте так же:  Что делает зубной врач стоматолог терапевт

В прошлом широко применялась жидкость Гартмана, содержащая 2 части эфира, 1 часть спирта и 1,25 части тимола. Ее действие обусловливается анестезирующими свойствами тимола и обезвоживающей способностью эфира.

Четвертая группа обезболивающих средств включает вещества, вызывающие «перестройку» биологической структуры твердых тканей. К ним относятся препараты фтористого натрия, глицерофосфат кальция и др.

В обрабатываемый бором участок коронки зуба пасту втирают ватным тампоном или гладилкой в течение 1—2 мин. Обезболивающий раствор Платонова, жидкость Гартмана и другие анестезирующие смеси вносят в кариозную полость на тампоне и оставляют там на 2—3 мин.

Для поверхностной анестезии твердых тканей зуба сотрудниками ЦНИИС предложено применять электрический стабилизированный постоянный ток с помощью аппарата ЭЛОЗ-1.

Методика обезболивания аппаратом ЭЛОЗ-1 сводится к следующему. Один конец пассивного электрода закрепляют с помощью клеммы на мочке уха больного, а второй конец того же электрода вставляют в гнездо аппарата, обозначенное знаком «—». Активный электрод присоединяют к наконечнику бормашины. Другой его конец укрепляется в гнезде аппарата со знаком « + ». Во избежании утечки тока через руки врача наконечник изолируют с помощью чехла из латексной резины, прилагаемой к аппарату. Во время препарирования твердых тканей зуба по шкале микроамперметра устанавливают оптимальную для данного больного силу тока (не выше 30 мкА).

Включение аппарата и регулировка величины тока осуществляется ручкой регистра, вынесенной вместе с микроамперметром на переднюю панель. На этой же панели расположены два выходных гнезда для фиксации электродов, обозначенные знаком « + » и «—», а также клавиша для изменения направления тока (рис. 13).

В момент прикосновения бора к зубу замыкается электрическая цепь, при этом проходящий ток обезболивает твердые ткани обрабатываемого зуба.

Перед подачей тока поверхность зуба, подлежащую препарированию, необходимо тщательно высушить, изолировать от слюны ватным валиком.

Кариозную полость увлажняют либо изотоническим раствором хлорида натрия, либо раствором новокаина, гидрокарбоната натрия или 1—2 каплями слюны с целью увеличения электропроводности тканей зуба. После этого приступают к препарированию кариозной полости. При установлении необходимой силы тока с помощью ручки регулятора стрелка микроамперметра должна плавно перемещаться вдоль шкалы. Чтобы избежать утечки тока через стоматологическое зеркало, последнее должно иметь специальную изолированную ручку.

Отмечено, что у лиц пожилого возраста электрообезболивание менее эффективно, чем у лиц молодого и среднего возраста.

На данном этапе развития анестезиологии основным видом обезболивания при препарировании в поликлинической практике должна быть инъекционная анестезия. Лучший обезболивающий эффект достигается при проводниковой анестезии по сравнению с инфильтрационной. Для инъекционной анестезии вместо 2% раствора новокаина эффективнее применять 2% раствор тримекаина, 1% и 2% раствор лидокаина с добавлением на 5 или 10 мл анестетика 1 капли 0,1% раствора гидрохлорида адреналина (при отсутствии противопоказаний к его применению). У больных с неустойчивой нервной системой, психическими заболеваниями, а также при непереносимости местных анестетиков необходимо лечить кариес под ингаляционным или внутривенным наркозом. Общее обезболивание осуществляет врач-анестезиолог в отдельном кабинете.

Больным, испытывающим страх и напряжение перед лечением, необходимо провести психотерапию словом. Слово врача — это сильное оружие в борьбе с болью, его надо умело использовать. Отдельным больным для снятия страха и напряжения необходимо назначать успокаивающие психотропные средства — малые транквилизаторы. В стоматологической практике у взрослых чаще применяют мепротан 0,4 г, седуксен 0,01 г, элениум 0,01 г. Один из перечисленных лекарственных препаратов больные принимают внутрь за 30—60 мин до приема у стоматолога.

Л. И. Ларенцова у лиц с лабильной нервной системой успешно использовала в целях премедикации при лечении среднего и глубокого кариеса нейролептики метеразин и карбидин. Оба препарата оказались наиболее эффективными в дозе от 0,025 г до 0,05 г как при изолированном применении, так и в комбинации с анальгетиками (анальгин с амидопирином по 0,25 г). Указанные лекарственные комбинации давали в таблетках за 20 мин до начала препарирования кариозных полостей. Карбидин действует в течение 2—2 1/2 ч, матеразин обладает более длительным действием. Однако максимальное повышение сенсорных порогов от карбидина наступает раньше, чем от матеразина, что важно для работы стоматолога в условиях массового поликлинического приема.

Т. В. Никитина с соавт. для премедикации при стоматологическом вмешательстве рекомендуют использовать анальгетик фортрал, в котором сочетается выраженный анальгетический и седативный эффекты. Фортрал в отличие от наркотических анальгетиков не оказывает нежелательного влияния на функцию дыхания и сердечно-сосудистую систему и обладает минимальным побочным действием. Он выпускается как в ампулах по 50 мг для внутривенного введения, так и в таблетках по 50 мг.

Анальгетическое действие фортрала наблюдается уже спустя 20—30 мин после его приема и длится в течение 3—4 ч.

При лечении кариеса рекомендуют принять одну таблетку фортрала за 40—60 мин до стоматологического вмешательства. У больных с повышенным эмоциональным возбуждением показано сочетание фортрала (50 мг) с седуксеном (0,02 г), который усиливает действие фортрала. Осложнения в виде головокружения, тошноты, повышения артериального давления и т. д. наблюдаются менее чем у 1 % больных и быстро проходят.

Для снятия болевых ощущений при препарировании кариозных полостей целесообразно сочетание транквилизаторов с инъекционной анестезией.

Обезболивание при лечении кариеса, анастезия

Первым этапом препарирования кариозной полости является обезболивание. Препарирование осуществляется острыми твердосплавными борами без вибраций на максимально большой скорости, прерывистыми движениями в виде «запятой», давление на ткани зуба должно быть не более 1000 г во время препарирования обычным и 7—10 г при работе турбинным наконечниками. Боры должны соответствовать размерам полости, работа вестись в пределах здоровых тканей зуба с соблюдением принципа биологической целесообразности. Следует следить за правильной и точной фиксацией руки. У врача и больного должна быть удобная поза. Во время препарирования необходимо охлаждение, а при работе в глубокой кариозной полости – теплое орошение тканей зуба.

Читайте так же:  Домашняя система отбеливания зубов white light инструкция, отзывы

Для послойного обезболивания твердых тканей зуба широко используется друканестезия 5% раствором тримекаина, 10% раствором лидокаина, 40% раствором димексида и 4% раствором пиромекаина, которые апплицируются на дентин под давлением руки на 3—5 минут. По системе дентинных трубочек анестетик поступает в пульпу зуба.

Нетрадиционным методом обезболивания является акупунктурная аналгезия, в частности, аурикулоакупунктурная анестезия.

В последние годы широкое распространение получили физические методы обезболивания, в частности, постоянным электрическим током с помощью аппаратов ЭЛОЗ1, ИНААН3, анестезирующий эффект которых связан с блокированием болевого импульса в нейрорецепторном аппарате зуба. Активный электрод подключается к стоматологическому наконечнику, а пассивный в виде клипсы — к мочке уха. Сила тока выбирается индивидуально в зависимости от групповой принадлежности зуба: для фронтальных зубов — 2—6 мкА; премоляров – 6—10 мкА; моляров — 10—16 мкА и более.

Большую популярность сыскала проводниковая анестезия при лечении кариеса и его осложнений, которая позволяет выключить болевую чувствительность на значительном участке верхней или нижней челюстей и прилежащих к ним мягких тканей, что дает возможность вылечить за одно посещение врача-стоматолога несколько зубов пациента. Нервные стволы при проводниковом обезболивании блокируют или в месте выхода их из костной ткани или перед входом в нее. Проводниковую анестезию делают у бугра верхней челюсти, в области подглазничного, большого небного, резцового, нижнечелюстного и подбородочного отверстий.

Для реализации принципа безболезненного лечения зубов целесообразно использовать только высокоэффективные анестетики, обладающие минимальной токсичностью. Сегодня весьма популярны 2—4% раствор ультракаина, 4% раствор альфакаина, 4% раствор септанеста, 2% раствор лидокаина и его зарубежные аналоги (2% раствор ксилестезина, 3% раствор прессикаина, 2% раствор ксилонора).

Для усиления анестезирующего эффекта и продления действия анестетика целесообразно добавлять 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (1 капля на 10—15 мл анестетика), 0,05% раствор норадреналина гидрохлорида или их зарубежные аналоги (эпинефрин, норэпинефрин). Однако практикующий и особенно начинающий терапевт-стоматолог должен помнить, что вазоконстрикторы противопоказаны пациентам с заболеваниями сердечнососудистой системы и сахарным диабетом в стадии декомпенсации, а также лицам преклонного возраста.

Значительно реже используется общее обезболивание: масочный наркоз, эндотрахеальный, внутривенный. Последний показан при непереносимости анестетиков, множественном кариесе у пациентов с нарушением нервно-психического статуса и больным, которые панически боятся стоматологических манипуляций.

Большое значение в настоящее время отводится психопрофилактике и психотерапии, включая гипнотерапию, широкое применение которых в стоматологии только начинается.

С недавних времен огромную популярность в практике терапевтической стоматологии снискала интралигаментарная анестезия, которая позволяет на длительный срок выключить болевую чувствительность в одном отдельно взятом зубе и осуществить лечение кариеса или его осложнений. Для анестезии используется специальный шприц типа «Байер» с карпульными анестетиками. Объем карпулы (картриджа) 1,8 мл.

Техника анестезии: место вкола предварительно обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Вкол иглы осуществляется в здоровую круговую связку зуба под углом 30°, скосом иглы к корню зуба, на глубину 2—3 мм, затем вводится 0,1—0,3 мл анестетика. Анестезия наступает через 10 секунд и продолжается 20—60 минут.

Противопоказания к анестезии: наличие пародонтального кармана у зуба, который подлежит лечению, и острый верхушечный периодонтит в фазу экссудации.

Важное значение имеет устранение страха у больного перед лечением зубов. С этой целью пациентам назначаются транквилизаторы и седативные препараты в комбинации с обезболивающими средствами Премедикация является одним из условий успешного лечения у терапевтастоматолога. Медикаментозная подготовка больного имеет цель с помощью лекарственных веществ успокаивающего действия добиться стабилизации функций центральной нервной системы, устранить HI адекватную реакцию больного на последующие манипуляции врача. Для премедикации используются транквилизаторы: триоксазин (0,3—0,6 г элениум (0,01—0,02 г); седуксен (0,005—0,01 г); нозепам (0,01—0,02 г), феназепам (0,001—0,002 г), которые принимаются внутрь накануне вечером и за 30—40 минут до начала лечения.

Методы обезболивания при препарировании твердых тканей зуба

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ.doc

Внеротовой метод. При проведении анестезии с правой стороны указательный палец укладывается на средину наружного участка нижнеглазничного края, большой палец фиксирует ткани у места укола, которое расположено по носо-губной складке на уровне крыла носа.

Анестезия проводится внутриканально. Чтобы войти иглой в канал, ее нужно направлять вверх кзади или наружу. Иглу погружают до кости и в области подглазночного отверстия выпускают 0,5 мл анестетика. После того, как находят вход в канал, продвигают ее вглубь на 8-10 мм, выпуская по ходу продвижения иглы анестетик (до 0,5 мл).

При проведении анестезии с левой стороны указательный палец кладем на медиальную половину нижнеглазничного края, определяя место расположения отверстия. Большой палец фиксирует крыло носа на уровне места укола. Продвижение иглы проводится по описанному ранее способу.

Внутриротовой способ. Средний палец левой руки располагается у нижнеглазничного края (в проекции подглазничного отверстия), указательным и большим пальцами захватываем верхнюю губу и оттягиваем ее вверх. Вкол иглы производят в переходную складку между корнями верхнего центрального и второго резцов. Продвижение иглы производят так же, как и при внеротовом способе. Анестезия наступает через 2-3 мин

3. Осложнения местного обезболивания

Осложнения местного обезболивания в челюстно- лицевой хирургии можно условно разделить на общие и местные, которые можно разделить на ранние местные, которые выявляются во время или сразу же после анестетика, и позднее местные осложнения, развивающиеся спустя некоторое время после анестетика.

Наиболее частым осложнением местного обезболивания является обморок.

Обморок — кратковременная потеря сознания, обусловленная острой гипоксией головного мозга.

Наиболее четко причиной обморока бывает вазомоторные расстройства кровоснабжения головного мозга (анемия), связанная с чувством страха у больного перед операцией. Он возникает иногда и в том случае, если анестезию производят больному, когда он голоден, истощен, ослаблен имеющимся заболеванием.

Симптомы обморока: слабость, головокружение тошнота, рвота, потемнение в глазах, шум в ушах. Лицо бледнеет, покрывается холодным потом, синева под глазами, расширяются зрачки, Пульс учащается, становится нитевидным, дыхание поверхностное, частое, артериальное давление снижается.

Читайте так же:  Пульпит – лечить или удалять зуб

Необходимая помощь: придать больному горизонтальное положение, освободить от стесняющей одежды, обеспечить свободный приток свежего воздуха, дать вдохнуть больному10% раствор аммиака (нашатырный спирт). Интоксикация местноанестезирующим веществом наступает при использовании большого количества колнцентрированных растворов анестетика, при ошибочном использовании вместо 2% раствора лидокаиена 10% раствор. Но чаще это происходит при введении анестетиков в кровеносный сосуд.

При интоксикации местноанестезирующими веществами происходит вначале возбуждение ЦНС, а затем наступает угнетение коры головного мозга и подкорковых центров вплоть до коллапса, острой дыхательной и сердечной недостаточности.

При легкой степени отравления отмечается тошнота, головокружение, судороги мышц конечностей, бледность кожных покровов, увеличение частоты пульса, снижение артериального давления.

При тяжелой интоксикации появляются тонические и клонические судороги, признаки легочной и сердечно-сосудистой недостаточности, вплоть до остановки сердечной деятельности и дыхания.

По времени появления клинических признаков интоксикации от нескольких минут до нескольких часов после введение анестетика.

При легкой форме интоксикации больному придают горизонтальное положение, дают вдохнуть пары аммиака, проводят ингаляцию увлажненным кислородом. Внутривенно вводят 5% раствор эфедрина, подкожно 10% раствор кофеина бензоата натрия. При нарастании признаков отравления показана срочная госпитализация.

Аллергические реакции возникают в сенсибилизированном организме на лекарственные препараты анестетики, из них наиболее часто на новокаин. Они могут проявляться: тяжелым приступом бронхиальной астмы, отеком гортани типа Квинке, анафилактичепским шоком, гипертермией и др.

Наибольшую опасность для жизни больного представляют отек гортани и анафилактический шок.

Анафилактический шок. Ведущим компонентом его начального периода является спазм гладкой мускулатуры бронхов, увеличение проницаемости сосудов, прогрессирующая надпочечная, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.

Неотложная помощь должна быть оказана немедленно. До прибытия реанимационной бригады необходимо: 1) прекратить введение анестетика.2)наладить внутривенное капельное введение физиологического раствора 200- 500 мл. В систему вводят следующие препараты: преднизолон внутривенно струйно 1-5 мгкг в сутки, тавегил внутривенно струйно 1-5 мл однократно, супрастин внеутривенно струйно 2-4 мл однократно, кальция хлорид внутривенно струйно 5-10 мл однократно, реланиум внутривенно струйно 2-4 мл однократно. Больной после оказания первой помощи госпитализируется в отделение реанимации.

Ведущим клиническим симптомом при остром отеке гортани является быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность. Больной беспокоен, бледен, дыхание учащенное, шумное, затрудненное, голос сиплый. Цианоз губ, ногтей. Неотложная терапия: до прибытия бригады скорой помощи или реанимационной следует прекратить введение препарата — аллергена при появлении первых признаков осложнения. Провести ту же терапию, что и при анафилактическом шоке. Кроме того: 1)лазикс внутривенно струйно 1-3 мгкг однократно; 2)эуфиллин 2,4 % струйно 4-8 мгкг однократно, 3)но-шпа 2-4 мл струйно однократно. Хороший эффект оказывают ультрозвуковые ингаляции (эуфиллин+но-шпа, папаверин).

Местные осложнения, во время или непосредственно после анестезии

К этой группе относятся:

а) осложнения, связанные с действием инъецируемых растворов;

б) осложнения, связанные с погрешностями в технике обезболивания.

К первой группе относятся: ишемия кожи лица, диплопия, паралич или парез мимических мышц; ко второй — ранения сосудов, нервов, мышц, поломка иглы и др.

Ишемия кожи чаще наблюдается при подглазничной анестезии и характеризуется побледнением и понижением температуры тела, участка кожи в подглазничной области. Возникает при применении с анестетиком вазоконстрикторов. Лечения не требуется — ишемия через некоторое время исчезает самостоятельно.

Диплопия возникает при проведении подглазничной (инфраорбитальной) анестезии и связано с попаданием анестетика в орбиту и возникающим парезом глазодвигательных мышц. Диплопия может наступить при глубоком введении иглы в канал или введении сравнительно большого количества анестетика. Диплопия проходит через несколько часов самостоятельно.

Парез мимических мышц наступает в результате попадания анестетика на ствол или отдельные ветви лицевого нерва . Это может наблюдаться при инфильтрационной анестезии позадичелюстной или околоушной области или глубоком продвижении иглы при выполнении внутриротовых мандибулярных способов обезболивания.

Ранение сосудов. Наиболее частым следствием ранения сосудов, наряду с возможной интоксикацией и ослабления действия анестетика является образование гематомы и последующего ее нагноения. Наиболее часто гематомы развиваются после туберальной анестезии, проводимой внутриротовым способом. Ее возникновение связано с погрешностью техники проведения. Для профилактики ее образования необходимо при продвижении иглы не терять контакта с костью и впрыскивать анестетик, после проведения анестезии прижать пальцами место укола. Лечение: наложить давящую повязку, холод, покой, противовоспалительная терапия. При нагноении показано вскрытие.

Ранение нервов. Ранение нервов происходит по той же причине, что и ранение сосудов из-за нарушений техники проведения анестезии. Наиболее часто ранение нервов при внутриканальном проведении анестезии (подглазничной). В результате ранения нервов могут развиться следующие осложнения: невралгии, невриты, парестезии. Лечение: назначение болеутоляющих и седативных средств, физиотерапия.

Переломы инъекционной иглы. Переломы иглы происходят, как правило, в месте ее соединения с канюлей. Обычно это происходило при многократном использовании иглы и ее кипячении при стерилизации. В настоящее время при использовании одноразовых игл и шприцов поломка иглы встречается редко. Для того, чтобы в случае поломки иглы ее легко извлечь из тканей, следует брать иглу на 1-1,5 см. длиннее, того расстояния, на которое вводят ее в ткани.

Местные осложнения, выявляющиеся после анестезии

К ним относятся:

1)развитие гнойного воспалительного процесса в области бывшей анестезии; 2)ограничение открывания рта;

Гнойное воспаление чаще всего возникает в результате заноса при проведении внутриротовых анестезий и наличии острых воспалительных процессов в полости рта и в окружающих тканях. Часто воспалительный процесс возникает в результате нагноения образовавшейся гематомы. В результате развившегося воспаления возникает воспалительный инфильтрат, абсцесс или флегмона. Особенно тяжело протекают флегмоны подвисочной ямки, крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства. Лечение: в зависимости от стадии воспаления назначение противовоспалительной терапии при наличии инфильтрата или вскрытие гнойного очага при абсцессе или флегмоне и последующем назначении антибактериальной и противовоспалительной терапии. Профилактика: 1) использовать стерильные растворы, избегать внутриротовых инъекций при наличии воспалительных процессов в полости рта и плохом гигиеническом состоянии его.

Читайте так же:  Белый налет на языке у взрослого причины и фото

Ограничение открывания рта. Чаще всего встречается при проведении мандибулярной анестезии методом, где ориентиром продвижения иглы является упор ее в кость (метод Вейсбрема и др.). При этом в случаях сильного надавливания концом иглы на кость происходит ее изгиб и при выдвижении иглы происходит разрыв мышечных волокон, в результате чего происходит сокращение мышц (чаще всего медиальной крыловидной мышцы). Появляются боли при открывании рта и стойкое ограничение движений нижней челюсти. Лечение: назначение болеутоляющих, противовоспалительная терапия, физиотерапевтические процедуры (нетепловые дозы УВЧ, ультразвук, ионофорез йодистого калия, лидазы), инъекции лидазы в область медиальной крыло-небной мышцы, механотерапия.

Некроз обезболиваемых тканей. Возникает в результате ошибочного введения в ткани вместо анестетика гипертонических растворов других веществ, являющихся протоплазматическим ядом к тканям (этиловый спирт, хлористый кальций, гипертонический раствор соли, раствор аммиака, перекиси водорода, формалин и др.). При введении этих растворов в ткани возникает острая боль, что вынуждает врача прекратить дальнейшее введение и выяснить причину этих болей и прежде всего выяснить, какой раствор он вводит. Необходимо как можно быстрее ввести в область инъекции 0,25-0,5% раствор новокаина в количестве до 50-100 мл, для уменьшения концентрации введенного вещества. В этом случае дело может закончиться отеком тканей, который продержится в течение нескольких дней.

Если врач не обратил внимание на жалобы больного на резкую боль, появившуюся при проведении анестезии, и продолжает введение, то на месте введения развивается некроз тканей с секвестрацией кости с последующим их отторжением и рубцеванием тканей. Некроз мягких и костных тканей может привести к тяжелым последствиям: нарушению речи при парезе мягкого неба, сообщению полостей рта и носа (некроз твердого неба), стойким контрактурам нижней челюсти и др.

Обезболивание при препарировании зубов

Обезболивание при препарировании зубов. Препарирование зубов с сохранившейся пульпой сопровождается болью. Она мешает проведению операции, что влияет на исход ортопедического лечения, оставляет следовые реакции, порождая страх перед стоматологическими манипуляциями и отказ от лечения. Снять боль и сделать требуемую операцию — долг врача. Поэтому обезболивание при препарировании зубов с сохранившейся пульпой обязательно. Методом выбора является инъекционная анестезия (инфильтрационная или проводниковая) предпочтительно 2% раствором лидокаина, в крайнем случае тримекаином.

Анестезия в стоматологии

На верхней челюсти независимо от расположения зубов обезболивающий эффект достигается инфильтрационной анестезией. На нижней челюсти при препарировании 42,41|31,32, 43|33, 43,42| показана инфильтрационная анестезия. Если при этом не достигается глубокого обезболивания, следует применять одно- и двустороннюю торусальную анестезию. Двусторонняя показана при препарировании 43, 42 41|31 32 33 или одновременном препарировании 43,42,41|31,32,33 и 45,44|34,35. Обезболивание премоляров и моляров достигается торусальной анестезией. Она применяется также и в тех случаях, когда вместе с премолярами препарируются клыки. У больных с симптомами тревожности следует проводить психопрофилактику и премедикацию.

Обезболивание

Лечение пульпитов без обезболивания не возможно. Обезболивание при лечении пациентов с болезнями пульпы зуба и периапикальных тканей проводят разными методами.

Обезболивание при препарировании твердых тканей зуба

Боль рассматривается как ответ организма на ноцицептивный раздражитель в зубочелюстной системе, функцию болевого анализатора. Препарируют твердые ткани зуба, используя приемы, снижающие болевую чувствительность: работают острыми борами, без давления бора на ткани, без вибрации и теплообразования от трения. Оптимальным является препарирование на пневматической бормашине с водяным охлаждением. Удаление некротизированных тканей безболезненное. Наиболее чувствительные участки: эмалево-дентинное соединение, дно кариозной полости при кариесе, пульпите и шеечная область зуба.

Физические методы обезболивания. С целью электрообезболивания используют постоянный электрический ток силой не более 30 мкА, которую подбирают индивидуально. Используют аппараты ЭЛОЭЗ-1, ИНААН-3. Один электрод (-) в виде клипсы крепится на мочке уха пациента, второй (+) — присоединяют к наконечнику, на который одевают изолирующий резиновый или пластмассовый чехол. Положение электродов решающего значения не имеет. В момент препарирования цепь замыкается. Электрофизиологический механизм состоит в прерывании или уменьшении явления деполяризации мембран, что блокирует нервный импульс и предотвращает его распространение в центральную нервную систему. Эффективность высокая. Можно применять электрофорез с раствором лидокаина перед электроанальгезией, затем препарировать зуб.

Аудиоанальгезия. Музыка, белый шум снижают болевую чувствительность. Они отвлекают пациента, который сидит в наушниках. Суггестивная психотерапия (гипноз) является очень эффективным методом, но это зависит от степени внушаемости человека.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Акупунктурная анальгезия заключается в воздействии на функциональные системы организма через биологически активные точки, точки акупунктуры на теле человека или ушной раковины. Играют роль ней- рорефлекторные механизмы, гуморальные факторы в виде образования в подкорковых структурах эндогенных опиатных веществ (эидорфинов, энцефалинов и др.) в ответ на раздражение. С целью воздействия на точки акупунктуры используют иглы, электрический ток, лазерное излучение. Рецепт акупунктуры включает точки для обезболивания: общие — хэ-гу и чен-цзян, на лице — ди-цан, жень-чжун, на мочке уха, точки верхней и нижней челюсти и др. Аппараты «Элита-4», «Рефлекс-3-01», «Элап» позволяют находить точки, проводить диагностику биофизических параметров и акупунктурное обезболивание.

Источники


  1. Под редакцией Елизаровой В. М. Стоматология детская. Терапия; Медицина — Москва, 2009. — 408 c.

  2. Николаев, А. Н. Практическая терапевтическая стоматология / А.Н. Николаев, Л.М. Цепов. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 928 c.

  3. Леонид, Семенович Персин Ортодонтия / Леонид Семенович Персин. — М.: Palmarium Academic Publishing, 2012. — 428 c.
Виды обезболивания при препарировании твердых тканей зубов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here