Выбор опорных зубов

Самое важное на тему: "Выбор опорных зубов" с полным описанием проблематики и методологии решения. Мы собрали полную информацию, доступную в настоящее время в сети, переработали ее и разместили в удобном для чтения виде.

Выбор и обоснование конструкции протеза

зуб протез коронка

План лечения — комплекс мероприятий, направленных на оптимальное восстановление дефектов челюстно-лицевой области, восстановление косметической полноценности, жевательной эффективности, разговорной функции. Он включает проведение оздоровительных мероприятий в полости рта, выбор оптимальной конструкции протеза и этапы его изготовления.

Частичный дефект зубного ряда можно заместить следующими видами протезов:

частично съемным протезом,

Используются в следующих случаях:

при высоких коронках опорных зубов,

при наличии не менее 4-5 рядом стоящих зубов в зубном ряду,

при выраженных фиссурах,

коронки опорных зубов должны иметь четко выраженный экватор,

прикус не должен быть глубоким,

на нижней челюсти — глубокое дно полости рта,

слизистая оболочка в области дефекта должна быть умеренно податливой,

число дефектов в зубном ряду должно быть не больше двух.

Изготовление бюгельного протеза у нашего больного не целесообразно (малый дефект класа по Кеннеди). Кроме того изготовление бюгельного протеза очень дорогостоящее.

Частично съемный протез.

  • 1) значительная потеря зубов,
  • 2) потеря нескольких зубов:

включенные дефекты зубных рядов при потере более 3-х зубов в боковом участке и 4-х во фронтальном,

и класс по Кеннеди,

если зубы, ограничивающие дефект не могут быть использованы в качестве опорных зубов при протезировании мостовидным протезом.

практически полностью восстанавливают жевательную эффективность,

редко приводят к заболеваниям пародонта,

более косметичны, чем мостовидные протезы.

Однако они нарушают все виды чувствительности ротовой полости, затрудняют самоочищение слизистой оболочки, возможны аллергические реакции на пластмассы.

У нашего больного ЧЗП не показан, так как дефект малый, класса по Кеннеди, а зубы, ограничивающие дефект способны служить опорой.

Мостовидный протез — это протез, который имеет две или больше точки опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда. Каждый мостовидный протез включает опорные элементы и промежуточную часть, то есть тело протеза.

План лечения при замещении дефектов зубного ряда мостовидными протезами:

Препарирование опорных зубов (в нашем случае это снятие коронок, обновление культи, возможно дополнительная препаровка). Получение полных анатомических оттисков с обеих челюстей.

Проверка коронок. Получение полных анатомических оттисков с коронками с обеих челюстей.

Проверка каркаса мостовидного протеза.

Сдача мостовидного протеза, его фиксация.

Классификация мостовидных протезов:

по способу фиксации:

съемные (например на телескопических коронках),

По материалам, из которых изготовлены:

По количеству точек опоры:

По расположению точек опоры:

По виду опорных точек:

на трехчетвертных коронках,

на экваторных коронках,

По способу клинического исполнения:

с препарированием опорных зубов,

без препарирования опорных зубов,

с частичным препарированием.

По способу лабораторного изготовления:

безпаячные (не применяется припой),

По отношению тела протеза к слизистой оболочке альвеолярного отростка:

Показания к изготовлению мостовидных протезов:

дефекты зубных рядов и V класса по Кеннеди, в случае если:

коэффициент опорных зубов не меньше коэффициента отсутствующих зубов,

опорные зубы интактны, без патологической подвижности.

потеря одного-четырех резцов,

потеря премоляров или моляров,

потеря двух премоляров и первого моляра,

допустимо при потере на одной стороне челюсти двух премоляров, первого и второго моляра при сохраненном и хорошо развитом третьем моляре.

Противопоказания к использованию мостовидных протезов:

применение несъемных протезов противопоказано при тяжелых общесоматических заболеваниях (ИБС, частые гипертонические кризы, постинфарктное состояние, астеноневротический синдром и др.), когда препарирование зубов может вызвать обострение основного заболевания,

см. Показания 6 пункт в случае, если третий моляр рудиментарный с плохо развитой корневой системой.

отсутствие клыка, двух премоляров и моляров на одной или двух сторонах челюсти (велика протяженность дефекта плюс вращающий момент),

потеря резцов и клыков,

абсолютно противопоказан консольный мостовидный протез независимо от количества избранных опорных зубов при концевых дефектах, ограничивающих протяженность зубного ряда (только для замещения лишь одного потерянного зуба и только при включенных дефектах зубного ряда),

дефекты, ограниченные зубами с подвижностью степени,

дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками, наличием хронических периапикальных процессов, непереносимость протеза.

Положительные свойства мостовидных протезов:

мостовидный протез практически полностью восстанавливает утраченную функциональную целостность зубочелюстной системы,

мостовидный протез имеет хорошую фиксацию и стабилизацию,

занимает минимальное протезное ложе в полости рта,

имеют маленькие размеры, практически отсутствует контакт со слизистой оболочкой, за исключением десневого края,

легко воспринимаются больными, адаптация к ним проходит легко и быстро,

удовлетворяют эстетическим требованиям при правильно подобранной облицовке.

Отрицательные свойства мостовидных протезов:

в большинстве случаев необходимо препарировать опорные зубы,

функциональная перегрузка опорных зубов (возможно уменьшить при правильном выборе количества опорных зубов),

ограничение естественной подвижности зубов,

нарушения самоочищения десневых карманов, раздражение маргинальной десны даже при точной припасовке,

возможно токсическое и аллергическое воздействие.

Больному показано протезирование мостовидным протезом с опорой на 24 и 26 зубы.

Эта конструкция выбрана так как:

малый дефект зубного ряда,

локализация дефекта в боковом отделе,

[3]

состояние 24 и 26 зубов (состояние тканей пародонта в области этих зубов в норме, жевательный коэффициент опорных зубов больше жевательного коэффициента отсутствующего зуба, отсутствует патологическая подвижность, перкуссия отрицательная), позволяет их использовать в качестве опорных зубов.

Выбор опорных зубов и их оценка

При протезировании мостовидными протезами не приходится говорить о выборе зубов для их опоры, ибо ими могут быть только зубы, граничащие с. дефектом. Речь может идти лишь о количестве зубов, которые должны быть использованы для этой цели с наименьшей опасностью для их пародонта.

Решение этого вопроса возможно только после тщательного клинического и рентгенологического обследования состояния пародонта зубов, их положения по отношению к дефекту окклюзионных взаимоотношений зубных рядов вообще и состояния окклюзионной поверхности в области дефектов в частности. Большую роль в оценке функциональной ценности опорных зубов играет рентгенологическое исследование. Оно обязательно в тех случаях, когда имеется подозрение на поражение пародонта, признаками чего является наличие осложненного кариеса ил» пломбированных полостей, удлинение клинической коронки, патологические карманы, видимая подвижность зубов.

Читайте так же:  Высокоточное протезирование

В качестве опоры не могут быть использованы зубы с хроническими верхушечными периодонтитами, если каналы их не запломбированы или запломбированы, но имеются проявления текущего хронического воспаления. Не следует использовать в качестве опоры зубы с не полностью пломбированными корневыми каналами, если на рентгенограммах определяется деструкция костной ткани у верхушки корня. При отсутствии таких изменений зуб может быть использован для опоры протеза.

При патологической подвижности зубов по краю дефектов число опорных элементов следует увеличить с той и другой стороны дефекта. Например, при дефекте, образовавшемся от потери второго премоляра и первого моляра, в качестве опоры следует использовать по два зуба с каждой стороны. В этом случае мостовидный протез превращается в шинирующую конструкцию, способную противостоять значительным усилиям, развивающимся при жевании и смыкании зубов во время центральной окклюзии.

Показания к мостовидному протезированию в зависимости от топографии и характера дефекта

Дефекты в зубном ряду могут иметь прямолинейное направление, например в области жевательных зубов, ограниченные с одной стороны премоляром, с другой — моляром. Такая топография дефекта благоприятна для мостовидного протезирования, ибо опорные и отсутствующие зубы равнозначны по своей функции Иное положение складывается при отсутствии нижних |34 зубов, когда в качестве опор для построения мостовидного протеза являются нижние |2 и |5 зубы, неравнозначные по своей функции. Кроме того, криволинейность тела мостовидного протеза в области клыка создает предпосылки для опрокидывания и расшатывания опорных зубов, особенно впередистоящих.

Мостовидные протезы чаще всего показаны при протезировании включенных дефектов и реже концевых. Последние могут быть замещены мостовидными протезами только с односторонней опорой. На показаниях к протезированию этими протезами следует остановиться подробно.

Вопрос о целесообразности применения указанных конструкций протезов при замещении концевых дефектов тесно связан с их влиянием на пародонт опорных зубов. Все мостовидные протезы в той или иной степени перегружают опорные зубы, но функциональная перегрузка при односторонних мостовидных протезах имеет свои особенности, порожденные принципом одностороннего крепления протеза. Наибольший вред от подобных протезов для пародонта опорных зубов получается при замещении больших коренных зубов. Для того чтобы разобраться в механизме функциональной перегрузки, воспользуемся следующей схемой (рис. 108).

При правильно построенных окклюзионных взаимоотношениях давление на тело протеза по времени будет совпадать с давлением, падающим на опорный зуб. Когда же на тело протеза попадает кусок пищи (рис. 108), то его давление будет оказывать вывихивающее действие. Таким образом, в этом случае возникает опрокидывающий момент, который будет тем больше, чем длиннее рычаг и выраженней приложенная к нему сила. Несколько иное положение складывается при боковых движениях зубов. В этом случае, как следует из схемы, тело протеза будет смещаться кнаружи, поворачивая опорный зуб. Возникающий момент вращения будет равен произведению длины рычага на величину силы. Как опрокидывающий, так и вращающий момент создает необычную функциональную нагрузку по направлению. Исследования X. А. Каламкарова показали, что функциональная перегрузка зубов при односторонних мостовидных протезах, замещающих коренные зубы, ведет к патологической подвижности зубов, наклону их в сторону дефекта, отчего конец тела протеза при низких клинических коронках начинает давить на слизистую оболочку, образуя пролежни.

[1]

Наблюдаются также отломы тела протеза с внедрением его в слизистую оболочку альвеолярного отростка. Рентгенологически отмечается расширение периодонтальной щели, атрофия костной лунки, главным образом на той ее стороне, которая испытывает функциональную перегрузку от наклона зуба.

Описанные изменения наиболее глубоки тогда, когда имеется длинное плечо (тело протеза) и большая жевательная поверхность искусственного зуба. Они еще более выражены, если перегрузка развертывается на фоне заболевания зубочелюстной системы пародонтозом.

Наряду с этим можно наблюдать пациентов, у которых опорные зубы оставались устойчивыми продолжительное время.

Подводя итоги, следует отметить, что при замещении концевых дефектов пользоваться мостовидными протезами необходимо только в том случае, если имеются противопоказания к протезированию съемными протезами. Их нельзя применять при пародонтозе, низких клинических коронках зубов, пограничных с дефектом, патологической подвижности их. Когда же в силу ряда обстоятельств приходится прибегать к указанной конструкции мостовидного протеза, то следует:

  • 1) хорошо выровнять окклюзионные соотношения;
  • 2) искусственный зуб не моделировать шире премоляра;
  • 3) для опоры использовать два зуба. Применение мостовидных протезов с односторонней опорой, когда тело его представлено яблоком из двух зубов, следует признать ошибкой.

При замещении дефектов, образовавшихся от потери передних зубов и премоляров, мостовидные протезы с односторонней опорой находят широкое и обоснованное применение, поскольку функциональная нагрузка на опорный зуб в переднем отделе при откусывании пищи развивается по оси зуба, т. е. в более выгодном для опорного зуба направлении. При замещении премоляра искусственный зуб моделируется по форме клыка. Если утерян малый резец, опора ставится на клык. При дефекте, образовавшемся от потери первого премоляра, фиксация протеза осуществляется через второй премоляр, т. е. фиксация всегда осуществляется на более мощном зубе. При протезировании дефектов передних зубов мостовидные консольные протезы при любом количестве опор могут нести не более одного искусственного зуба.

Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации

Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, проходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в поперечном (трансверзальном), косом (диагональном), передне-заднем (сагиттальном) направлениях (рис. 134). Выбор ее имеет важное значение. Наименее выгодным направлением для упомянутой линии следует считать сагиттальное (одностороннее), поскольку при нем возможны опрокидывание протеза и перегрузка опорных зубов. К подобному расположению кламмеров можно прибегать только тогда, когда сохранившиеся зубы находятся на одной стороне. Фиксация протезов в этом случае несколько облегчается при глубоком небе и если на противоположной стороне сохранился хорошо выраженный альвеолярный гребень.

Наилучшим способом крепления частичного съемного протеза следует считать двустороннее расположение кламмеров. При этом на верхней челюсти следует отдать предпочтение диагональному направлению кламмерной линии. На нижней челюсти лучшая фиксация обеспечивается тогда, когда кламмерная линия имеет поперечное направление.

Однако нужно заметить, что направление кламмерной линии не всегда зависит от желания врача, а определяется топографией дефектов и состоянием пародонта оставшихся зубов.

При протезировании бюгельными протезами с применением опорно-удерживающих кламмеров размер протезного базиса, как правило, уменьшается. Вместе с этим понижается и устойчивость протеза. Для того чтобы предупредить его вращение или опрокидывание и в связи с этим уменьшить вредное влияние протеза на опорные зубы, применяют несколько кламмеров. Их размещают так, чтобы линии, соединяющие опорные зубы, образовали замкнутые геометрические фигуры. При этом опорные зубы должны располагаться как можно дальше друг от друга, чтобы фигура занимала как можно большую площадь.

Читайте так же:  Оголение шейки зуба

При фиксации кламмерной системы из опорно-удерживающих элементов нагрузка на опорные зубы становится большей, нежели это бывает при использовании простых скользящих, т. е. удерживающих кламмеров. Поэтому при протезировании дуговыми протезами следует систему крепления строить на большем количестве опор. Такое крепление протеза по Вильду называется плоскостным (рис. 135) в отличие от линейного, когда имеются две опоры, или точечного, когда протез удерживается лишь одним кламмером.

В последние годы необоснованно расширены показания к покрытию опорных зубов металлическими коронками. Показаниями к изготовлению этих коронок, по нашему мнению, являются аномалийная форма зуба или разрушение его кариесом, обнажение шейки зуба, вызывающее удлинение клинической коронки, гиперестезии эмали, наклон зуба в сторону дефекта, нарушающий параллельность опор.

Показания к покрытию опорных зубов коронками при использовании опорно-удерживающих кламмеров могут быть расширены, а при использовании только удерживающих кламмеров должны быть сужены.

Окклюзионная лапка всегда помещается в естественной или искусственно созданной бороздке зуба. Если же зубы препарируются и покрываются коронками, на жевательной поверхности их создается выемка для окклюзионной лапки.

Методы фиксации частичных съемных протезов. Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации.

Методы фиксации:

1. Биомеханические (анатомическая ретенция).Хорошо сохранившие­ся альвеолярные гребни верхней челюсти, естественные зубы и выраженный свод твердого неба препятствуют горизонтальному сдвигу протеза. Бугры верхней челюсти мешают скольжению протеза вперед, действуя в этом от­ношении в содружестве с передним отделом небного свода.

2. Физические.Адгезия — возникновение связи между внутренней по­верхностью базиса протеза и слизистой оболочкой протезного ложа за счет межмолекулярного взаимодействия. Чем больше площадь базиса, тем силь­нее адгезия.

3. Механические:

• Атачмены (замковые крепления);

Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации Требования к опорным зубам:

Зуб должен быть устойчивым.

При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устойчивости системы. Зубы с хроническими околоверхушечными воспалительными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов. При неполном плом­бировании канала включение зуба в кламмерную систему рискованно.

Зуб должен иметь выраженную анатомическую форму.

Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или конусовидной коронкой, обнаженной шейкой и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Эти недостатки являются относительным про­тивопоказанием. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы.

3. Опорный зуб должен иметь взаимоотношения с антагонистами,что­бы окклтозионная накладка кламмера не нарушала смыкание зубов. Если смыкание зубов нарушается, то для размещения опорного элемента следует выбрать другой зуб или окклюзионнуто накладку превратить в окклюзион-ную вкладку, а на опорный зуб наложить коронку. Можно использовать коронки с пришеечными выступами.

Кламмеры на опорных зубах располагают в соответствии с кламмерны-ми линиями.

Под кламмерной линиейподразумевается воображаемая линия, про-

Ответы на экзаменационные вопросы

П часть

ходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в поперечном (транс-верзальном), косом (диагональном), переднезаднем (сагиттальном) направ­лениях. Выбор ее имеет важное значение. Наименее выгодным направлени­ем для упомянутой линии следует считать сагиттальное (одностороннее), поскольку при нем возможны опрокидывание протеза и перегрузка опорных зубов. К подобному расположению кламмеров можно прибегать только в том случае, если сохранившиеся зубы находятся на одной стороне

Наилучшим способом крепления частичного съемного протеза следует считать двустороннее расположение кламмеров. При этом на верхней че­люсти следует отдать предпочтение диагональному направлению кламмер­ной линии. На нижней челюсти лучшая фиксация обеспечивается, если клам-мерная линия имеет поперечное направление. Следует заметить, что направ­ление кламмерной линии не всегда зависит от желания врача, а определяет­ся топографией дефектов и состоянием пародонта оставшихся зубов.

При фиксации кламмерной системой из опорноудерживающих элементов нагрузка на опорные зубы становится большей, чем при использовании про­стых скользящих, т.е. удерживающих, кламмеров. Поэтому при протезиро­вании дуговыми протезами следует систему крепления строить на большем количестве опор. Такое крепление протеза называется плоскостным в отли­чие от линейного, когда имеются две опоры, или точечного, когда протез удерживается одним кламмером.

Показания к покрытию опорных зубов коронками:

1. Аномальная форма зуба.

2. Разрушение коронки зуба кариесом, большая пломба.

3. Обнажение шейки зуба, вызывающее удлинение клинической коронки.

4. Гиперестезия эмали.

5. Наклон зуба в сторону дефекта, нарушающий параллельность опор.

6. Случай, когда окклюзионная накладка опорно-удерживающего клам­мера мешает правильному смыканию зубов. Изготавливают коронку с уг­лублением на окклюзионной поверхности.

ВОПРОС 27

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; Нарушение авторского права страницы

Мостовидные протезы

Мостовидные протезы помогают решить проблему отсутствия зубов

Мостовидные зубные протезы — конструкция, в основе которой идет подвесная часть,замещающая отсутствующий зуб или зубы, и опорные элементы, крепящиеся к зубам рядом с деффектом.

Виды мостовидных протезов

По виду опоры
  • Традиционные — имеют две опоры по бокам и одну промежуточную часть;
  • Консольные — конструкция, состоящая из опоры на одной стороне и промежуточной части;
  • Металлокерамические — самый распространенный вид конструкции, т.к. сочетает в себе прочную металлическую основу и облицовку из керамики, которая повторяет цвет естественных зубов. Однако, такие протезы с течением времени могут вызывать потемнение десны по краю возле опорных зубов. Такие конструкции могут не подойти при протезировании передних зубов.
  • Из диоксид циркония — такой мостовидный протез оптимально сочитает в себе прочность и эстетику, тк в основе коронки идет материал, не вызываю потемнение десны, по цвету повторяют естественные зубы, дают возможность повторить оптические свойства тканей зубов.

Выбор мостовидного протеза зависит от факторов

  • Протяженности дефекта;
  • Состояние опорных элеметов;
  • Наличие заболеваний десен (парадонтит, парадонтоз) и их степень;
  • Вид прикуса;
  • Места расположения дефекта;
  • Требование к эстетики;
  • Показания для установки мостовидного протеза;
  • Дефекты зубного ряда небольшой протяженности (1-3 зуба);
  • Замена старого мостовидного протеза;
  • Противопоказания;
  • Неудовлетворительное состояние опорных зубов;
  • Заболевания десен (парадонтит) в тяжелых формах;
  • Бруксизм (непроизвольный скрежет зубов);
  • Отсутствие большого количества зубов;
  • Отсутствие крайних жевательных зубов рядом (концевой дефект).
Читайте так же:  Молочница у ребенка во рту симптомы, лечение и фото

По опорному элементу

Выбор опорных зубов

Разные зубы, в зависимости от групповой принадлежности (резцы, клыки, премоляры, моляры) способны воспринимать на себя определенное количество дополнительной нагрузки. В зависимости от того, какая нагрузка будет падать на опорные зубы выбирается их колличество. Важным фактором так же является состояния самих зубов и наличие заболеваия десен. Так, если опорные зубы имеют подвижность или сильно разрушены, для опоры мостовидного протеза может портебоваться большее колличество зубов.

Уход за мостовидным протезом

С помощью щетки и пасты нельзя качественно прочистить мостовидный протез со всех сторон. Для ухода за мостовидными консрукциями сейчас существует много специальных средств. Пространство между протезом и десной следует вычищать зубными ершиками, специальным флоссом или ирригатором (аппарат,который подает под давлением воду и хорошо вычищает промежуктки).
Так же продлить службу протеза поможет профессиональная гигиена полости рта и осмотр у стоматолога каждые пол года.

Тема № 6. Замещения частичных дефектов зубных рядов бюгельного протеза. Диагностические модели. Выбор опорных зубов.

Больной И., 45 лет, жалуется на отсутствие зубов в боковых участках на нижней челюсти. Из анамнеза было выяснено, что зубы утрачены вследствие осложненного кариеса 6 месяцев тому. Зубная формула:

17 16 15 14 13 11 21 22 23 24 25 26 27

О 0 0 44 43 42 41 31 32 33 34 35 О О О

Прикус в фронтальном участке ортогнатический. 44,З5 зубы имеют наклон в сторону языка, а линия охвата на поверхностях зубов имеет разное направление и уровень расположения. Больному изготовляют бюгельный протез. Какие кламмера целесообразно использовать в данном случае?

A. *четвертого типа — кламмер обратного действия комбинированный

B. пятого типа — кламмер одноплечный кольцевой

C. первого типа — кламмер Аккера

Д. третьего типа — кламмер

Е. второго типа — кламмер Роуча.

У больного 50 лет дефект зубного ряда верхней челюсти 1-го класса по Кеннеди, В фронтальном участке остались 11,12,13,14, 21,22,23,24, стойкие, клинические коронки 13,14, 23,24 высокие с хорошо сохраненным экватором, свод неба средней высоты с средне выраженным торусом, альвеолярные отростки и бугры незначительно атрофированы. Слизистая оболочка плотная, средне податливая в участке альвеолярных отростков. Больному изготовляют бюгельный протез. Какое должно быть положение дуги на небе и относительно слизистой оболочки при типичной ее ширине?

A. *в задней трети неба, расстояние дуги от слизистой оболочки на 0,5 мм

B. по линии «А», расстояние дуги от слизистой оболочки на I,5 мм

C. дуга заменена крепким беспрерывным кламмером в участке небной поверхности передних зубов.

Д. в передней трети неба, дуга

касается слизистой оболочки

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Е. в средней трети неба, расстояние

Пациент, 55 лет обратился с целью протезирования. Объективно: дефект зубного ряда 1 класс по Кеннеди, отсутствуют — 16,17, 18,26,27,28. Прикус фиксирован. Коронки 15 и 25 низкие, с плохо выраженной анатомической формой, интактные. Больному изготовляется бюгельный протез. Какая система фиксации бюгельного протеза наиболее уместная

в данном случае?

A. *Беспрерывный кламмер

B. Комбинированный кламмер Акера-Роуча

C. Замковая система (аттачмент)

Д. Телескопическая система фиксации

Е. Кламмер Роуча.

Больная Л., 54 года. После 3 лет пользования бюгельными протезами заметила расшатанность опорных зубов, болевые ощущения во время облачения и снятия протезов. Кламмерная фиксация и прилегание к опорным коронкам очень плотные. На рентгенограмме — разрежение костной ткани в участке опорных зубов, увеличение зубо-десневых карманов. Какой вид расположения кламмерной фиксации лучше всего предохраняет зубы от расшатывания?

Больная С, 48 лет. Пользование верхнечелюстным бюгельным протезом на эластичных аттачменах фирмы СЕКА не приносит комфорта, подвижность протеза во время пережевывания пищи и артикуляции. Больная просит сделать новые протезы с учетом указанных недостатков. Клинические коронки опорных зубов низкие. При низкой клинической коронке опорных зубов наиболее целесообразная система фиксации протеза:

Больная 30 лет жалуется на нарушение пережевывания пищи вследствие отсутствия боковых зубов на нижней челюсти.

16 15 1413 12 11

31 32 33 34 0 0 0 0

21 22 23 24 25 26 27 28

0 0 0 0 44 43 42 41

Опорные зубы стойкие. Экватор зубов слабо выражен. При проведении параллелометрии межевая линия из вестибулярной и языковой поверхности расположенная резко диагонально. Какой вид кламмера целесообразно использовать?

A. *кламмер обратного действия

B. кламмер Джексона

C. кламмер Аккера
Д. кламмер Бонвиля
Е. кламмер Роуча.

Больной П., 47лет., обратился в клинику с целью протезирования. Зубная формула:

21 2223 000 0 0

000014 13 12 11

47 46 45 44 43 42 41

31 32 33 34 35 З6 37

К Ф Ф К При обследовании выявлен также вестибулярный наклон 14 зуба. Пациенту будет изготовлен бюгельный протез на в/ч; на 23 использован кламмер Ш типа системы Нея. Какую конструкцию опорно-удерживающего кламмера целесообразно использовать на опорный 14 зуб ?

A. *обратнодействующий кламмер.

B. кламмер Аккера

C. кольцевой кламмер

Д. комбинированный кламмер

Е. кламмер Роуча

Больной К., 47 лет, жалуется на утрату зубов на нижней челюсти. Объективно: 48,47,46,45, 35,36,37,38 зубы отсутствуют. Оставшиеся зубы устойчивые, однако экватор слабо выражен. 45,44,35 зубы отклонены вестибулярно. Какие кламмера целесообразно использовать в конструкции бюгельного протеза у данного больного?

А. *кламмер Нея 3 типа.

В. кламмер Нея 2 типа.

С. кламмер Нея 4 типа.

Д. кламмер Нея 1 типа.

Е. кламмер Нея 5 типа.

Больная 45 лет обратилась по поводу протезирования зубов нижней челюсти. Объективно: концевые дефекты зубного ряда. Планируется изготовление бюгельного протеза с жестким креплением кламмеров с каркасом. При каких клинических условиях данный способ соединения кламмеров с каркасом менее показан?

А. *увеличение числа опорных зубов.

В. здоровый пародонт.

С. включенные дефекты зубного ряда.

Д. конечные дефекты зубного ряда.

Е. равномерное распределение жевательного давления.

Больная Д., 38 лет. Объективно: отсутствуют 14,15,16,17 и 24,25,26,27 зубы. Предложено изготовить цельнолитой дуговой протез. Коронки 18,13,23,28, зубов низкие, экваторы не выражены. Какие фиксирующие элементы целесообразно использовать?

А. *опорно-удерживающие кламмера.

В. овражная система фиксации.

С. телескопические крепления.

Е. удерживающие кламмера.

Больной Ю., 48 лет, жалуется на нарушение функции жевания, отсутствие зубов на верхней челюсти слева. Из анамнеза было выяснено, что зубы утрачены вследствие осложненного кариеса на протяжении 12 лет. Зубная формула:

Читайте так же:  Чем можно полоскать полость рта при флюсе

О 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 0 0 0 0 0

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Прикус — ортогнатический. Больному изготовляется бюгельний протез на верхнюю челюсть. Какой вид кламмера нужно применить на 23 зуб?

B. кламмер Роуча

C. кламмер Аккера

Д. одноплечный кламмер обратного действия

Е. одноплечный кольцевой.

Больная М., 49 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Объективно: зубная формула

17 16 15 14 13 12 11

21 22 23 24 25 26 2:

313233 34 0 0 00

Зубы не подвижные. Анатомическая форма коронок сохраненная. Больной предложен бюгельный протез. Какой тип кламмера желательно применить в этом случае?

А. *опорно-удерживающий кламмер 1типа за Ney

В. опорно-удерживающий кламмер 3 типа за Ney

С опорно-удерживающий кламмер 2типа за Ney

Д. опорно-удерживающий кламмер 5 типа за Ney

Е. опорно- удерживающий кламмер 4 типа за Ney

Больная X., 40 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Объективно: зубная формула

18 0 0 0 0 13 12 11 21 22 23 0 0 0 0 28

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

Больной предложен бюгельный протез. Коронки 18 13 с 23 28 зубов низкие с невыразительным экватором. Какой фиксирующий элемент целесообразно использовать?

A. *опорно-удерживающие кламмера

B. телескопические крепления

Д. балочные крепления

Е. удерживающие кламмера.

Мужчина 37 лет обратился с целью протезирования. Объективно: отсутствуют 18,16,1 / 25,26,27,28. Оставшиеся зубы устойчивые. Врач планирует конструкцию каркаса бюгельного протеза. Какой конструктивный элемент необходимо ввести в каркас бюгельного протеза данному больному, чтобы исключить опрокидывание протеза?

A. *непрерывный кламмер

B. кламмеры Рейхельмана

C. система кламмеров Нея
Д. удерживающий кламмер
Е. кламмеры Бонвиля

Больному Н., 50 лет, изготовляют бюгельный протез для верхней челюсти. Объективно: при проверке каркаса протеза оценивается расположение дуги. Какой из перечисленных показателей наиболее правильный?

A. *отлегает на 0,5 мм.

B. отлегает на 0,3 мм.

C. прилегает к небу.
Д. отлегает на 0,2 мм.

Е. отлегает на 0,4 мм.

Больной 28 лет. Объективно: отсутствуют 14, 15, 16, 17 и 24, 25, 26, 27 зубы. Коронки 18,13,23,28 зубов высокие, экваторы выражены. Какую конструкцию протеза функционально уместнее использовать в данном случае?

А. *Бюгельный протез.

В. Металлокерамический протез с опорой на 23, 28 и 13, 18 зубы.

С. Адгезивные мостовидные протезы.

Д. Штамповано-паяные мостовидные протезы.

Е. Частичный пластиночный протез.

Больному 50 лет изготовляется бюгельный протез на нижнюю челюсть. Объективно: присутствуют 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 зубы. Альвеолярный отросток в беззубых участках атрофирован. Каким образом надо нейтрализовать трансверзальные движения протеза?

А. *Применить непрерывный кламмер.

В. Увеличить размер седла.

С. Увеличить ширину дуги.

Д. Уменьшить ширину дуги.

Е. Уменьшить размер седла.

У больной П., 55 лет, подвижность 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов 1-2 степени. 46, 45, 34, 35, 37 отсутствуют. Какую конструкцию протеза нужно применить в данном случае, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания?

А. *Бюгельный протез с много звеньевым кламмером.

В. Мостовидный протез с опорой на 47,44,43,42,41,31,32,33,36 и промежуточной частью 46,45,34,35,37.

С. Бюгельный протез с аттачменами без дополнительного кламера.

Д. Пластмассовый частичный съемный протез.

Е. Мостовидный консольный протез с опорой на 43,42,41,31,32,33 и промежуточной частью 45,46,34,35.

Искусственные зубы съемных протезов подбирают, учитывая основные параметры, кроме:

Для применения балочной системы крепления съемного протеза необходимы таки условия:

А. *включенные дефекты.

В. *высокие коронки опорных зубов.

С. низкие коронки опорных зубов.

Д. концевые дефекты.

Е. незначительная атрофия альвеолярного отростка.

При каких условиях не следует применять замковую систему крепления съемных протезов.

А. *при наличии прикорневой инфекции опорных зубов.

В. *если низкие коронки опорных зубов.

С. если высокие коронки опорных зубов.

Д. если опорные зубы депульпированные.

Е. при значительной атрофии альвеолярного отростка.

К недостаткам замочной системы крепления съемных протезов можно отнести:

А. *изнашиваемость материала.

В. точность изготовления.

С. высокая стоимость.

Д. необходимость препарирования зубов.

Е. необходимость в техниках высокой квалификации.

Различают следующие виды камерной фиксации, кроме:

Дуга бюгельного протеза выполняет такие функции:

А. *прочно объединяет два седла протеза.

Д. прочно объединяет седло и ретенционные элементы.

Е. перераспределяет жевательное давление.

При каком прикусе бюгельный протез нежелателен:

Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации

Опорные зубы для установки частичного съемного протеза должны отвечать определенным требованиям. Прежде всего они должны быть устойчивыми, иметь хорошо выраженную анатомическую форму и достаточно высокую клиническую коронку. Зубы, имеющие низкую, конусовидной формы клиническую коронку или обнажение шейки, мало пригодны для кламмерной фиксации. Но они могут быть включены в число опорных зубов после специальной подготовки.

При выборе опорных зубов следует тщательно изучать окклюзионные взаимоотношения. При тесном окклюзионном контакте очень трудно, а иногда и невозможно, поместить в фиссуру опорный элемент кламмера — окклюзионную накладку — без нарушения окклюзионных взаимоотношений. Подобная ситуация может быть поводом для использования под размещение опорного элемента другого зуба, для создания специального ложа либо покрытия этого зуба искусственной коронкой.

Опорные зубы могут иметь патологическую подвижность. В этом случае их следует шинировать с рядом стоящими более устойчивыми зубами. При выявлении хронических околоверхушечных очагов воспаления они могут быть использованы для опоры только после пломбирования корневых каналов.

При планировании фиксирующей системы съемного протеза преследуются две главные задачи: а) создать надежное крепление протеза во время жевания и речи; б) обеспечить такое крепление протеза, при котором он оказывал бы наименьшее влияние на опорные зубы и слизистую оболочку, покрывающую беззубые альвеолярные отростки.

Особое значение в решении этих задач приобретает ясное представление о биомеханике съемного протеза, воздействии сил, смещающих протез: силы тяжести, жевательного давления и силы тяги.

Сила тяжести протеза на нижней челюсти нейтрализуется опорными зубами, альвеолярными отростками с покрывающей их слизистой оболочкой. В этом случае она способствует удержанию протеза на челюсти. На верхней же челюсти эта сила затрудняет крепление протеза и при определенных условиях нарушает его устойчивость. Особенно это выражено при двусторонних концевых изъянах, когда базис протеза, лишенный детальной опоры, может отвисать или опрокидываться под де1ствием силы тяжести.

Читайте так же:  Искусственная коронка

Жевательное давление также способствует смещению протеза. Во-первых, под действием клейкой пищи протез может отходить от протезного ложа как верхней, так и нижней челюсти. Эта сила тяги усиливает опрокидывающий момент, обусловленный тяжестью протеза. Вращение протеза происходит вокруг кламмерной линии. Под действием жевательного давления протез подвергается пространственному перемещению в трех плоскостях — вертикальной, сагиттальной и трансверзальной, в зависимости от выбранного способа фиксации смещение протеза может преобладать в какой-либо одной плоскости. движение его в других плоскостях, как правило, менее выражено, но практически всегда имеет место. Это делает характер смещения протеза под действием жевательного давления настолько сложным, что требует детального рассмотрения при разных клинических условиях в зависимости от вида съемного протеза, метода его фиксации, величины и топографии дефектов зубного ряда, характера и величины атрофии беззубого альвеолярного отростка и т.д.

Таким образом сохранение опорных зубов и предупреждение их функциональной перегрузки при кламмерной фиксации является важной проблемой. Один из способов ее решения — правильное расположение кламмерной линии. Под ней понимают воображаемую линию, проходящую через опорные зубы т.е. кламмерная линия является как бы осью, вокруг которой может происходить вращение протеза.

Направление кламмерной линии определяется расположением опорных зубов, топографией и протяженностью изъяна, эстетическими факторами. Кламмерная линия может проходить в поперечном (трансверзальном), диагональном, передне-заднем (сагиттальном) направлениях. Наименее выгодным направлением кламмерной линии считается сагиттальное одностороннее направление, особенно на верхней челюсти, когда эффект опрокидывания протеза и опасность перегрузки опорных зубов особенно сильно выражены.

Наилучшие условия для крепления протеза наблюдаются при двустороннем расположении опорных зубов. Причем на верхней челюсти оптимальным считается диагональное направление кламмерной линии. На нижней челюсти наилучшие условия для фиксации протеза наблюдаются при поперечном (трансверзальном) направлении кламмерной линии. Одним из способов предупреждения вращения протеза является увеличение количества кламмеров, которое позволяет создать так называемую плоскостную систему крепления (Wild W., 1950), отличающуюся от линейной с использованием двух опор и точечной, когда протез удерживается лишь одним кламмером.

Для фиксации протеза большое значение имеют количество опорных зубов, их расположение.

Кламмерная линия.Линия, соединяющая опорные зубы, на которых располагаются кламмеры, называется кламмерной линией. Ее направление зависит от положения опорных зубов. Если опорные зубы расположены на одной стороне челюсти, то кламмерная линия имеет сагиттальное направление, а при расположении опорных зубов на противоположных сторонах челюсти — трансверзальное или диагональное (рис. 359).

При использовании в качестве опоры одного зуба крепление протеза называется точечным, двух зубов — линейным, трех и более зубов –плоскостным. Наиболее. выгодным видом крепления является точечное, когда все толчки, воспринимаемые протезом при функциональной нагрузке, передаются на пародонт одного зуба, приводя к его перегрузке.

Вредное действие кламмеров на пародонт опорных зубов можно значительно уменьшить путем использования для фиксации протеза пунктов анатомической ретенции ( альвеолярные отростки или части, верхнечелюстные буфы, небный свод, внутренние косые линии).

Линейное креплениес точки зрения статики целесообразнее точечного. Только при отсутствии возможности выбора приходится создавать сагиттальную кламмерную линию, невыгодную с точки зрения устойчивости опорных зубов и самого протеза. Например, на верхней челюсти осталось два зуба на одной стороне — первый моляр и первый премоляр. Кламмерная линия в этом случае будет сагиттальной. Иными словами, при построении кламмерной линии необходимо стремиться к тому, чтобы части протеза находились по обеим сторонам ее, то есть кламмерная линия должна быть воображаемой осью вращения протеза на нижней челюсти — трансверзальная, на верхней — диагональная) Однако, даже наиболее целесообразное линейное укрепление имеет весьма существенные недостатки в отношении влияния на устойчивость зуба. При жевательном давлении протез движется рычагообразно в различных направлениях. Сила этого движения измеряется длиной плеча рычага. Плечо равно перпендикуляру, восстановленному из середины кламмерной линии, то есть линии, соединяющей середины опорных зубов. Чем больше плечо рычага, то есть чем больше сила

жевательного давления, тем больше опрокидывающее действие на опорные зубы.

Плоскостное крепление.Для предохранения зуба силе ротации должна быть противопоставлена другая сила — центр противодействия, чему и служит плоскостное крепление, когда образуется система рычагов, имеющих центры сопротивления. В зависимости от числа центров бывают системы треугольные, четырехугольные и т. д. (рис. 360). Для устойчивости протеза необходимо, чтобы сопротивление было больше силы ротации во время жевания. Поэтому для центра сопротивления выбирают в качестве опорных крепкие многокорневые зубы. Использованием их устойчивости в качестве положительного фактора для протезирования и вовлечением большого количества зубов для передачи жевательного давления достигается равновесие протеза.

Кламмерная система может быть признана удовлетворительной, если она отвечает следующим требованиям.

1. Осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах;

2. Исключает опрокидывание или вращение протеза;

3. Не повышает высоту прикуса (межальвеолярную) на окклюзионных накладках;

4. Минимально нарушает эстетические нормы.

5. Кламмерная система не должна создавать травматогенную окклюзию. Для предупреждения
этого одно плечо должно фиксировать протез, а другое — противодействовать ему, то есть предотвращать сдвиг его в ту или иную сторону («реципропное « действие).

Плоскостная система кламмерного крепления.

Линии, соединяющие кламмеры, образуют геометрические фигуры: а — треугольник; б, в — неправильный четырехугольник.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источники


  1. Заболевания пародонта / Н.Ф. Данилевский и др. — М.: Медицина, 2015. — 328 c.

  2. Трофимова, Т.Н. Лучевая диагностика в стоматологии / Т.Н. Трофимова. — М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2010. — 0 c.

  3. Дацко, А. А. Внеочаговый остеосинтез в лечении повреждений нижней челюсти / А.А. Дацко, А.И. Воложин, Д.В. Тетюхин. — М.: Практическая медицина, 2005. — 176 c.
Выбор опорных зубов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here